การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือน

ทารกบางครั้งเกิดมาพร้อมกับสภาพหัวใจต่าง ๆ ที่เป็นผู้เยาว์หรือใหญ่ สถานพยาบาลส่วนใหญ่มักจะแนะนําให้รอจนกว่าทารกจะอายุมากขึ้นก่อนที่จะดําเนินการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด อย่างไรก็ตามยิ่งเด็กรอนานพวกเขาจะกลายเป็นปัญหาสุขภาพอื่น ๆ การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือนจึงเป็นสิ่งจําเป็นเนื่องจากช่วยให้ทารกแรกเกิดเริ่มต้นชีวิตได้ดีที่สุด

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์ทํากับหัวใจ มันเกี่ยวข้องกับตําแหน่งของเครื่องบายพาสหัวใจปอดเพื่อดูแลการทํางานของปอดและหัวใจ ซึ่งรวมถึงการจัดหาเลือดออกซิเจนทั่วร่างกาย.

ทําไมต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด?

ศัลยแพทย์เด็กมักจะแนะนําให้ผ่าตัดหัวใจเปิดต่ํากว่า 6 เดือนเพื่อแก้ไขหรือซ่อมแซมข้อบกพร่องของหัวใจต่างๆซึ่งรวมถึง;

• ข้อบกพร่องของ Atrial septal
• ช่อง AV
• Tetralogy of Fallot
• การเปลี่ยนตําแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่
• ข้อบกพร่องในช่องท้อง

เงื่อนไขเหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับการใช้บายพาสหัวใจหยุดหัวใจเช่นเดียวกับการเปิดหัวใจ โดยทั่วไปขั้นตอนหัวใจในวัยเด็กส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดแบบเปิดหัวใจ

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือนเกี่ยวข้องกับอะไร?

การผ่าตัดหัวใจ แบบเปิดเกี่ยวข้องกับการเปิดหน้าอกเพื่อเข้าถึงหัวใจ เพื่อให้บรรลุนี้ศัลยแพทย์จะต้องหั่นผ่านกระดูกเต้านมหรือกระดูกอกซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่ากระดูกอก เนื่องจากผิวหนังอาจขยายออกไปในระดับหนึ่งแผลที่ผิวหนังจึงน้อยกว่าความยาวของกระดูกเต้านม ในทางกลับกันความยาวของการตัดซ้ํา (redo-sternotomy) มักจะขยายเล็กน้อยกว่าแผลเป็นเริ่มต้น 

ความกังวลที่สําคัญในหมู่ผู้ปกครองส่วนใหญ่เป็นเรื่องเกี่ยวกับการรับรู้ของ sternotomy พวกเขามักจะประหลาดใจที่ได้เรียนรู้ว่า sternotomy เป็นหนึ่งในแผลที่ดีที่สุดและสะดวกที่สุดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด กระดูกอกไม่มีอะไรมากไปกว่าการแตกหักเทียม ส่วนสุดท้ายของการดําเนินการเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อปลายทั้งสองของกระดูกเต้านมโดยใช้ลวดเหล็ก นี้มักจะไม่ส่งผลให้ความผิดปกติของผนังหน้าอกใด ๆ กับเวลาเป็นเด็กเติบโตเก่า. นอกจากนี้ขั้นตอน sternotomy จะไม่หยุดความก้าวหน้าของความผิดปกติของผนังหน้าอกที่มีอยู่ก่อน

ปลายประสาทของเนื้อเยื่อบกพร่องตรวจพบความเจ็บปวด ความเจ็บปวดในกระดูกเกิดจากการเคลื่อนไหวที่บริเวณที่แตกหัก โดยปกติทารกไม่มีมวลกล้ามเนื้อที่แข็งแกร่งในผนังหน้าอกเพื่อยกขอบกระดูกอกจึงทําให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย เป็นผลให้เด็กส่วนใหญ่ไม่ได้ถูกส่งออกไปโดยไม่คาดคิดมีเพียง Tylenol และ ibuprofen เท่านั้น

หลังจากเปิดหน้าอกศัลยแพทย์จะเอาบางส่วนของต่อมไทมัสออกบางส่วนหรือทั้งหมด ต่อมไธมัสเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าการกําจัดมันก่อให้เกิดการประนีประนอมภูมิคุ้มกันใด ๆ ศัลยแพทย์จะต้องเอาไธมัสออกเพื่อดูและผ่าตัดอวัยวะ โดยทั่วไปถุงหนังขนาดเล็กที่เรียกว่า pericardium ล้อมรอบหัวใจ

ต้องเปิดถุง pericardial เพื่อเข้าถึงหัวใจ ศัลยแพทย์ยังจะสกัดส่วนเล็ก ๆ ของ pericardium เพื่อใช้ในภายหลังในการซ่อมแซมหลุมในหัวใจหรือขยายหลอดเลือดผ่านการปะ. ชิ้นส่วนที่แยกออกมักจะอยู่กับสารเคมีที่เรียกว่า glutaraldehyde เพื่อแข็งเยียวยา ทําให้ง่ายต่อการจัดการในระหว่างการดําเนินการ

ในระหว่างขั้นตอนชิ้นส่วน pericardial ที่ถอดออกจะถูกใช้เป็นวัสดุซ่อมแซมสําหรับข้อบกพร่องและรูจํานวนมากภายในหัวใจ pericardium ที่ถ่ายไม่จําเป็นต้องเปลี่ยน.

วิธีการเตรียมเด็กสําหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด

เด็กที่ต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต้องได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์เด็ก ส่วนใหญ่กระบวนการตรวจสอบเกี่ยวข้องกับการทํางานของเลือดคลื่นไฟฟ้าหัวใจเอกซเรย์หน้าอก echocardiogram และอาจเป็นยาสวนหัวใจ ข้อมูลที่ได้จากการประเมินแนะนําศัลยแพทย์เมื่อดําเนินการตามขั้นตอนและในระหว่างการดูแล perioperative

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณแจ้งผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของทารกเกี่ยวกับยาที่ตนรับประทาน ซึ่งรวมถึงยา, สมุนไพร, และอาหารเสริมที่ซื้อโดยไม่มีใบสั่งยาของแพทย์.

แพทย์ของเด็กจะแนะนําสิ่งต่อไปนี้สองสามวันก่อนขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด:

• หากทารกมีทินเนอร์ในเลือดยาที่ทําให้เลือดแข็งตัวได้ยากรวมถึงเฮพารินหรือวาร์ฟาริน (Coumadin) ให้ปรึกษากับศัลยแพทย์ของเด็กว่าจะหยุดยาเหล่านี้หรือไม่
• ถามเกี่ยวกับยาที่เด็กควรรับประทานต่อไปในระหว่างวันที่กําหนดไว้ของการผ่าตัด

ในระหว่างวันกําหนดของการดําเนินงาน คุณควรคาดหวังสิ่งต่อไปนี้

• ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์จะขอให้คุณไม่ให้อาหารเด็กด้วยเครื่องดื่มหรืออาหารหลังเที่ยงคืนในคืนก่อนการผ่าตัด
• ให้ยาแก่ทารกที่คุณได้รับคําแนะนําให้ดื่มน้ําเล็กน้อย
• แพทย์จะแนะนําคุณตรงเวลาเพื่อมาถึงสถานพยาบาล

จะเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือน?

เด็กหลายคนที่ ได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในเด็ก ต้องอยู่ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) เป็นเวลาอย่างน้อยสองถึงสี่วันหลังการผ่าตัด พวกเขาจะยังคงอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 5 ถึง 7 วันหลังจากออกจากห้องไอซียู ในทางตรงกันข้ามผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจปิดยังคงอยู่ในห้องไอซียูและโรงพยาบาลในช่วงเวลาสั้น ๆ

เด็กจะมีสิ่งต่อไปนี้ในระหว่างที่เข้าพักในห้องไอซียู:

• ท่อ endotracheal ในเส้นทางอากาศและเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยในกระบวนการหายใจ เมื่ออยู่ในเครื่องช่วยหายใจเด็กจะยังคงใจหรือหลับ
• หลอดบาง ๆ อย่างน้อยหนึ่งหลอดสอดเข้าไปในหลอดเลือดดํา (สาย IV) เพื่อส่งของเหลวและยา
• หลอดเล็ก ๆ สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดง (เส้นหลอดเลือดแดง)
• หนึ่งหรือสองท่อหน้าอกเพื่อช่วยระบายออกซิเจนของเหลวและเลือดจากช่องทรวงอก
• ท่อ nasogastric แทรกผ่านจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อล้างกระเพาะอาหาร, ยาและกินเป็นเวลาหลายวัน.
• ไม่กี่วันหลอดจะถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อวัดและระบายปัสสาวะ
• ท่อไฟฟ้าและสายต่างๆที่ใช้ในการดูแลร่างกายของเด็ก

สายไฟและท่อส่วนใหญ่จะถูกลบออกเมื่อเด็กออกจากห้องไอซียู แพทย์จะสนับสนุนให้ผู้ปกครองอนุญาตให้พวกเขาทํากิจกรรมปกติ คนอื่น ๆ สามารถเริ่มกินหรือดื่มหลังจากหนึ่งหรือสองวันในขณะที่บางคนอาจใช้เวลานานกว่าเล็กน้อย

หลังจากปล่อยเด็กออกจากโรงพยาบาลผู้ดูแลและผู้ปกครองจะได้รับการศึกษาเกี่ยวกับกิจกรรมที่เหมาะสมสําหรับทารก พวกเขายังได้รับการสอนวิธีการดูแลแผลหรือบาดแผลและวิธีการจัดการยาใด ๆ ที่เด็กอาจต้องการ เด็กมักจะต้องใช้เวลาอย่างน้อยไม่กี่สัปดาห์ที่บ้านเพื่อกู้คืน

หลังจากทุก ๆ 6 ถึง 12 เดือนเด็กจะต้องพบแพทย์โรคหัวใจเพื่อติดตามผลและตรวจสุขภาพ เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในหัวใจเรื้อรังลูกของคุณควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนที่จะพบทันตแพทย์เพื่อทําความสะอาดฟันและขั้นตอนทางทันตกรรมอื่น ๆ อย่างไรก็ตามคุณควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจของคุณเพื่อดูว่าเหมาะสมหรือไม่

ความสําเร็จของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือน

อัตราความสําเร็จของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องเฉพาะที่กําลังรับการรักษา ขั้นตอนการแก้ไขรวมถึงข้อบกพร่องในช่องท้องและการปิดข้อบกพร่องของช่องท้องมีประสิทธิภาพมากโดยมีอัตราการตายหรืออัตราการเสียชีวิตเกือบเป็นศูนย์)

แผลค่อนข้างซับซ้อนกว่า อย่างไรก็ตามสิ่งที่ทําเป็นประจํารวมถึงความผิดพลาดของคลอง AV ที่ซับซ้อน tetralogy ของ Fallot และการเปลี่ยนตําแหน่งของเรือที่ยิ่งใหญ่มีโอกาสน้อยกว่า 5% แผลที่ซับซ้อนที่สุดเช่นข้อบกพร่องช่องเดียวมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นระหว่าง 15 ถึง 20% นี่เป็นเพราะหนึ่งในวาล์วหรือช่องระบายอากาศด้อยพัฒนาหรือ hypoplastic

ตัวแปรอื่นๆ อาจมีผลกระทบต่อผลที่ได้เหล่านี้ ตัวอย่างเช่นทารกที่เกิดก่อนกําหนดที่มีน้ําหนักแรกเกิดต่ําและความเสียหายของอวัยวะปลายเช่นการบาดเจ็บที่ตับหรือไตวายมีความเสี่ยงสูงจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือน

ทุกการผ่าตัดหัวใจเปิดเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาบายพาสหัวใจ. ความปลอดภัยและความสะดวกสบายในการบาย พาสหัวใจดีขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นผลให้ภาวะแทรกซ้อนที่สําคัญตอนนี้เป็นเรื่องแปลกมาก ระยะเวลาบายพาสสูงสุดสี่ถึงแปดชั่วโมงได้รับการยอมรับอย่างดี

โดยรวมแล้วความเสี่ยงที่เป็นไปได้บางอย่างของเด็กอาจประสบได้แก่

• ปฏิกิริยาเชิงลบต่อยา
• มีเลือดออกรุนแรงในระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
• ปัญหาการหายใจ
• การติดเชื้อบริเวณที่ผ่าตัด
• การแข็งตัวของเลือด
• ปอดบวม
• อากาศ emboli (ฟองอากาศ)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ชีพจรหัวใจผิดปกติ)
• หัวใจวาย
• ลูบ

บทสรุป

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต่ํากว่า 6 เดือนเป็นการผ่าตัดแบบที่ดําเนินการกับหัวใจของทารก ขึ้นอยู่กับประเภทของสภาพ แต่กําเนิดเพื่อแก้ไขขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการเปิดหัวใจและดําเนินการในพื้นที่ที่ไม่มีเลือดและสงบ ยิ่งเด็กได้รับการผ่าตัดหัวใจก่อนหน้านี้โอกาสในการมีชีวิตที่ดีขึ้น

โดยทั่วไปมีข้อบกพร่องของหัวใจหลายประเภท ในขณะที่บางคนไม่รุนแรง, คนอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเรื้อรังมากขึ้น. ข้อบกพร่องเหล่านี้สามารถพัฒนาในหัวใจหรือในหลอดเลือดที่สําคัญที่อยู่นอกหัวใจ แม้ว่าการผ่าตัดทันทีหลังคลอดเป็นสิ่งจําเป็น แต่คนอื่น ๆ ควรดําเนินการหลังจากหลายเดือนหรือหลายปีเพื่อความปลอดภัย อย่างไรก็ตามแพทย์ของเด็กจะให้คําแนะนําเกี่ยวกับทางเลือกที่ดีที่สุด