ติ่งจมูก (NP)

ติ่งจมูกคืออะไร?

ติ่งจมูกเป็นการอักเสบที่อ่อนโยนและผลพลอยได้ของเยื่อเภทไซโนนาสติก อุบัติการณ์ที่แพร่หลายมากที่สุดคือในผู้ที่มีโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง (CRS) เป็นผลให้เมื่ออธิบายติ่งจมูกวลี rhinosinusitis เรื้อรังที่มี polyposis จมูกมักถูกนํามาใช้

Polyposis เป็นสัญญาณระยะสุดท้ายของโรคภูมิแพ้ที่ไม่สามารถควบคุมได้และการรักษา polyposis ที่มีอยู่เป็นเพียงจุดเริ่มต้นของกระบวนการ นอกจากนี้แพทย์ระบบทางเดินหายใจจะต้องตระหนักถึงคุณสมบัติของการรักษาด้วย NP ที่อาจมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเจ็บป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหอบหืด

ระบาดวิทยา

ความถี่ของ NP ในประชากรทั่วไปคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 4% ความถี่นี้ได้รับการแสดงให้เห็นในการตรวจสอบซากศพจะสูงถึง 40% พวกเขาส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่และพบได้บ่อยในคนที่มีอายุมากกว่า 20 ปี

พวกเขาหายากในเด็กอายุต่ํากว่าสิบปีและอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคซิสติกไฟโบรซิส มีอัตราส่วนชายกับหญิงอย่างน้อย 2:1 โรคหอบหืดมีผลต่อผู้ป่วย NP มากถึงหนึ่งในสามแม้ว่าติ่งจะได้รับการวินิจฉัยในเพียง 7% ของโรคหอบหืด

เพศชายมีโอกาสมากกว่าเพศหญิงที่จะประสบกับโรคแรดอักเสบเรื้อรังด้วย polyposis จมูกตามการศึกษาหนึ่งซึ่งพบว่าความชุก 38% ในเด็กผู้หญิงและความชุก 62% ในเพศชาย ในทางกลับกันผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคที่รุนแรง

สาเหตุของติ่งจมูก

สาเหตุของ NP ไม่ชัดเจน ตามมุมมองบางอย่างติ่งเกิดจากโรคที่สร้างการอักเสบถาวรในจมูกและรูจมูกทําเครื่องหมายด้วยอาการบวมน้ํา stromal และการแทรกซึมของเซลล์ที่แตกต่างกัน

ติ่งเนื้อภาษาท้องถิ่นติ่งกระจายและติ่งเนื้อระบบเป็นติ่งจมูกสามประเภท ติ่งจมูกแปลภาษาท้องถิ่นมักเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบหรือเนื้องอก ผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มี polyposis จมูกมีแนวโน้มที่จะมี polyposis จมูกกระจาย (CRSwNP) CRSwNP มีวิทยานิพนธ์หลายประการ

ผู้ป่วยโรคซิสติกไฟโบรซิสมีการอักเสบที่ขับเคลื่อนด้วยนิวโทรฟิลภายในติ่งเนื้อของพวกเขาและมักจะมี polyposis จมูกอย่างรุนแรงโดยไม่มีทริกเกอร์การแพ้ที่ชัดเจนแม้ว่าการตรวจทางคลินิกจะค่อนข้างเทียบเคียงได้ โรคซิสติกไฟโบรซิสควรพิจารณาในการวินิจฉัยความแตกต่างของผู้ป่วยอายุน้อยที่มี polyposis จมูกถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีต้นกําเนิดในยุโรป

การวินิจฉัยโรคซิสติกไฟโบรซิสจะต้องทําโดยเร็วที่สุดเนื่องจากมีการขยายตัวของระบบและพันธุกรรม / ครอบครัว กลไกการอักเสบที่ขับเคลื่อนด้วยเชื้อรายังได้รับการตั้งสมมติฐานเช่นเดียวกับการตอบสนองการอักเสบขนาดใหญ่ที่เกิดจาก exotoxins จากการติดเชื้อ Staphylococcus aureus ในที่สุดผู้ที่มีความผิดปกติของระบบที่มีอาการจมูกเรียกว่ามี polyposis จมูกระบบ

พยาธิสรีรวิทยา

ติ่งจมูกมีเชื้อโรคหลากหลายชนิด เมื่อเราอายุมากขึ้นร่างกายมนุษย์จะได้รับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทํางานที่ส่งผลให้เมือกสเต็ดหนาและขัดขวางการกําจัดสารระคายเคืองและผู้กระทําผิดทางชีววิทยา (ไวรัสแบคทีเรียเชื้อรา) ทําให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพัฒนาติ่งเนื้อมากขึ้น

ความถี่การตี ciliary ลดลงด้วยการกวาดล้างเยื่อบุผิวที่ไม่ดีเยื่อบุไซโนนาซัลฝ่อกับหลอดเลือดลดลงและผลผลิตเมือกลดลงเป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลง ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีศักยภาพในการเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อบุผิวชั้นใต้ดินและขัดขวางการควบคุมออสโมติกปกติระหว่างเซลล์

อาการบวมน้ําโดยรวมและการอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นส่งผลให้ขนาดเซลล์และเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นเป็นภาษาท้องถิ่น ปัจจัยทางกรรมได้รับการกล่าวถึงเช่นกัน (โรคซิสติกไฟโบรซิส แต่เป็นหนึ่งในปัจจัยทางกรรมพันธุ์มีคนอื่น ๆ อีกมากมาย)

การศึกษาหนึ่งพบว่ามีความเสี่ยงมากขึ้น 4.1 เท่าในญาติระดับแรกของผู้ป่วย CRSwNP ในที่สุดบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและปรับตัวอ่อนแอมีความอ่อนไหวต่อการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียมากขึ้น

ผู้ป่วยที่มีการล่าอาณานิคม Staphylococcus aureus มีระดับ IgE และ eosinophils ในติ่งจมูกมากขึ้นตามการวิจัย นอกจากนี้ยังคิดว่าปฏิกิริยา hyperimmune ในการปรากฏตัวของส่วนประกอบของเชื้อรามีบทบาทในการสร้างติ่งจมูก

ติ่งจมูกแบ่งออกเป็นสองประเภท: เชื้อชาติและ antrochoanal ติ่งเนื้อเชื้อชาติเติบโตจากรูจมูก ethmoid และขยายเข้าไปในโพรงจมูกผ่าน meatus กลาง ติ่งเนื้องอกซึ่งมักก่อตัวขึ้นในไซนัสขากรรไกรและแพร่กระจายเข้าไปในจมูกคิดเป็นเพียง 4-6% ของติ่งจมูกทั้งหมด

ในทางกลับกันติ่งเชิงกรานมีความแพร่หลายมากขึ้นในเด็กคิดเป็นหนึ่งในสามของติ่งทั้งหมดในประชากรนี้ ติ่งเนื้อเชื้อชาติโดยทั่วไปมีขนาดเล็กและมีจํานวนมาก แต่ติ่งเนื้อหลอดทดลองมักจะมีขนาดใหญ่และโดดเดี่ยว

อาการติ่งจมูก

ผู้ป่วยที่มีภาวะคัดจมูกจมูกและ / หรือความแออัดของใบหน้าแรดและความรู้สึกลดลงของกลิ่นควรสงสัยว่ามี polyposis จมูก (อาการสําคัญของ CRS) ผู้ป่วยควรถูกถามเกี่ยวกับความไวต่อแอสไพรินหรือ NSAIDs รวมถึงการดํารงอยู่ของโรคหอบหืด (Triad ของ Samter)

การปรากฏตัวของอาการฝ่ายเดียวประวัติของ epistaxis ประวัติของสื่อโรคน้ําตาอักเสบเรื้อรังหลอดลมอักเสบกําเริบและ / หรือโรคปอดบวมควรแจ้งเตือนแพทย์ถึงความเป็นไปได้ของสาเหตุทางเลือก

ควรทําการเสริมจมูกหน้าซึ่งสามารถเปิดเผยติ่งเนื้อและเนื้องอกอื่น ๆ เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกาย การส่องกล้องแรดหน้าหรือการตรวจส่องกล้องทางจมูกใช้ในการวินิจฉัยทางคลินิกของ polyposis จมูก การตรวจสอบการถ่ายภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของรูจมูก paranasal (PNS CT scan) บางครั้งจําเป็นต้องตรวจสอบความรุนแรงของโรคและหากรับประกันอาจช่วยในการวางแผนการผ่าตัด

แม้ว่าบางคนที่มีติ่งจมูกเล็ก ๆ จะไม่มีอาการ ดังต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:

• น้ํามูก ไหล - อาจเป็นเรื้อรังโดยผู้ประสบภัยรู้สึกราวกับว่าพวกเขาเป็นหวัด
• จมูกที่อับชื้นหรือถูกปิดกั้น อย่างต่อเนื่อง - ในสถานการณ์อื่น ๆ ผู้ป่วยอาจพยายามหายใจผ่านจมูกทําให้เกิดปัญหาการนอนหลับ
• หยดหลังคลอด - ความรู้สึกคงที่ของเมือกไหลลงด้านหลังของลําคอ
• ไม่มีความรู้สึกของกลิ่นหรือความรู้สึกไม่ดีของกลิ่น - อาจไม่ดีขึ้นหลังจากติ่งได้รับการรักษา
• ความรู้สึกไม่ดีของรสชาติ
• ปวดหน้า
• ปวดหัว
• นอนกรน
• อาการคันรอบดวงตา
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น (ในกรณีที่รุนแรง) – เป็นภาวะที่อาจถึงแก่ชีวิตซึ่งผู้ป่วยหยุดหายใจขณะนอนหลับ
• การมองเห็นสองครั้ง (ในกรณีที่รุนแรง) - หากผู้ป่วยมีอาการไซนัสอักเสบจากเชื้อราภูมิแพ้หรือโรคซิสติกไฟโบรซิสสิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

วินิจฉัย

ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกายเป็นสิ่งจําเป็น ผู้ป่วยที่มีเกณฑ์ CRS ควรมีการประเมินการส่องกล้องในคลินิกเสมอ การตรวจส่องกล้องจะเผยให้เห็นมวลสารเดี่ยวหรือทวิภาคีที่สามารถเคลื่อนย้ายได้เรียบสีเทาและกึ่งโปร่งแสงที่เล็ดลอดออกมาจาก meatus กลางหรือ sphenoethmoid ปิดภาคเรียนหากมีติ่งจมูกอยู่

การปรากฏตัวของ "ติ่งจมูก" ฝ่ายเดียวควรเพิ่มความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเสมอ ติ่งอักเสบมักจะทวิภาคีเสมอ ในขณะที่มีนิติศาสตร์ติ่งเนื้อฝ่ายเดียวที่อ่อนโยนเช่นติ่งเนื้องอกความสงสัยในโรคมะเร็งควรสูงและควรทําการตรวจชิ้นเนื้อโดยโสต ศอ นาสิกแพทย์

ณ จุดนี้การวินิจฉัยโรคแรดอักเสบเรื้อรังที่มี polyposis จมูกมักจะถูกสร้างขึ้นและผู้ป่วยควรถูกส่งไปรักษาพยาบาลที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่อาการไม่ดีขึ้นแม้จะมีการรักษาพยาบาลที่เหมาะสมอาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมด้วยการสแกน PNS CT

นอกจากนี้บุคคลที่มีอาการฝ่ายเดียวหรือผลการวิจัยควรได้รับการตรวจสอบโดยเร็วที่สุดโดยใช้การตรวจสอบการถ่ายภาพ การผ่าตัดถือเป็นตัวเลือกสําหรับผู้ที่มีการวินิจฉัยโรค rhinosinusitis เรื้อรังที่ได้รับการยืนยันด้วย polyposis จมูกที่ไม่สามารถตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิม

รักษาติ่งจมูก

ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะการรักษาด้วย NP อาจรวมถึงการรวมกันของการสังเกตยาและการบําบัดด้วยการผ่าตัด โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการรักษาทางการแพทย์ในการดูแลเบื้องต้นก่อนที่โสตศอนาสิกแพทย์จะพิจารณาทางเลือกการผ่าตัด เป้าหมายของการบําบัดคือการกําจัดหรือลดขนาดของ NP อย่างมากส่งผลให้ลดการอุดตันของจมูกการปรับปรุงการระบายน้ําไซนัสและการฟื้นฟู olfaction และรสชาติ

การรักษาพยาบาล

endotypes ที่หลากหลายและฟีโนไทป์ของติ่งจมูกจะส่งผลกระทบต่อวิธีการปฏิบัติต่อพวกเขาในอนาคต สําหรับผู้ที่มี rhinosinusitis เรื้อรังที่มี polyposis จมูก, corticosteroids ภายในและการชลประทานน้ําเกลือจมูกควรลองประมาณ 2-3 เดือน.

การชลประทานน้ําเกลือในจมูกแรงดันต่ํามีความปลอดภัยและราคาไม่แพงและช่วยเพิ่มแอนติเจนไบโอฟิล์มและการกวาดล้างสื่อกลางอักเสบ คอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในบรรเทาอาการคัดจมูกและลดการเจริญเติบโตของติ่ง

การใช้ corticosteroids ที่ใช้เฉพาะที่ได้ช่วยในการจัดการของบน (NP และโรคจมูกอักเสบ) และลดลง (โรคหอบหืด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ความผิดปกติของทางเดินหายใจ. ประสิทธิภาพการรักษาของพวกเขาทําได้โดยการรวมกันของการกระทําต้านการอักเสบรวมถึงความสามารถในการลดการแทรกซึมของ eosinophilic ทางเดินหายใจโดย จํากัด ความมีชีวิตและการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้น

กลูโคคอร์ติคอยด์ทั้งเฉพาะที่และระบบสามารถปรับเปลี่ยนฟังก์ชัน eosinophil โดยการลดความมีชีวิตและฟังก์ชั่นของ eosinophil โดยตรงหรือลดการปล่อยไซโตไคน์เคมีโดยอ้อมโดยเยื่อบุจมูกและเซลล์เยื่อบุผิวติ่งพอง

Corticosteroids เป็นรากฐานสําคัญของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใน NP ทําหน้าที่เป็นทั้งการรักษาเบื้องต้นและมาตรการป้องกัน ในกรณีที่ไม่มีอาการเตือนเพิ่มเติมเช่นความรู้สึกไม่สบายเลือดออกหรือติ่งเดียวการรักษาส่วนใหญ่สามารถทําได้ในการดูแลเบื้องต้น ใน 'ประเภทที่มีความเสี่ยง' เช่นผู้ที่เป็นโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้และโรคแผลในกระเพาะอาหารคอร์ติโคสเตียรอยด์ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวัง

การผ่าตัดติ่งจมูก

เมื่อการรักษาด้วยยาสําหรับ rhinosinusitis เรื้อรังที่มี polyposis จมูก (CRSwNP) ล้มเหลว, การผ่าตัดส่องกล้องไซนัสทํางาน (FESS) มีการวางแผน; อย่างไรก็ตามโสต ศอ นาสิกแพทย์ไม่เห็นด้วยเมื่อการผ่าตัดควรดําเนินการ เตียรอยด์ภายในเฉพาะที่เป็นสิ่งสําคัญของการรักษา CRSwNP หลังการผ่าตัด.

การอุดตันทางกายภาพจะถูกลบออกหลังการผ่าตัดฟื้นฟูการระบายน้ําเยื่อเมือกตามปกติมากขึ้น แต่สาเหตุการแพ้พื้นฐานจะต้องได้รับการรักษา เตียรอยด์จมูกเฉพาะที่เป็นยาแก้แพ้เป็นการรักษามาตรฐานพร้อมกับการทดสอบโรคภูมิแพ้อย่างเข้มงวดและหากมีภูมิคุ้มกันที่ปรับแต่ง

สเตนท์เตียรอยด์ย่อยสลายได้สามารถแทรกในระหว่างการผ่าตัดในระดับพิเศษมากขึ้น. stents เหล่านี้รักษารูจมูกเปิดในขณะที่ส่งเตียรอยด์ในอีก 30 วันหรือมากกว่า, ลดการอักเสบและการเกิดซ้ํา. เป็นผล, การรักษาหลังการผ่าตัดและการใช้เตียรอยด์ในช่องปากจะลดลง.

แม้หลังการผ่าตัดการชลประทานน้ําเกลือจมูกและ corticosteroids ภายในจะต้องยังคงเพิ่มความน่าจะเป็นของความสําเร็จในระยะยาว วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อลดภาระการอักเสบของโรคและเพื่อปรับปรุงผลกระทบของยาในท้องถิ่นในโพรงไซนัสหลังการผ่าตัด

เพื่อป้องกันการขรุขืนและการยึดเกาะเป็นสิ่งสําคัญที่จะ douche โพรงจมูกบ่อยด้วยน้ําเกลือหลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันการเกิดซ้ํา, เตียรอยด์เฉพาะที่ยังใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาหลังการผ่าตัด.

หากอาการของผู้ป่วยยังคงมีอยู่แม้จะมีการรักษาดังกล่าว corticosteroids ในช่องปากจะใช้เป็นครั้งคราว เพื่อลดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ควรใช้เตียรอยด์ระบบด้วยความระมัดระวัง

การรักษาอื่นที่อาจมีประสิทธิภาพสําหรับผู้ป่วย AERD คือ aspirin desensitization (ติ่งจมูก, โรคหอบหืด, และความไวของแอสไพริน). หากมีหลักฐานของอาการกําเอิบของแบคทีเรียเฉียบพลันยาปฏิชีวนะมักจะได้รับยา การใช้เชื้อราในการรักษา CRSwNP เป็นที่ถกเถียงกัน

ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 45 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมงและสามารถดําเนินการภายใต้ยาชาทั่วไปหรือยาชาเฉพาะที่ บุคคลส่วนใหญ่ทนต่อขั้นตอนได้ดีอย่างไรก็ตามสิ่งนี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรคาดหวังความเจ็บปวดความแออัดและน้ํามูกไหล แต่ควรน้อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดไซนัสแบบส่องกล้องเป็นเรื่องแปลกแม้ว่าพวกเขาอาจมีเลือดออกและเป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในภูมิภาคเช่นตาหรือสมอง

แพทย์หลายคนสนับสนุนการใช้เตียรอยด์ในช่องปากก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการอักเสบของเยื่อเคาคา, ลดเลือดออกหลังการผ่าตัด, และช่วยในการมองเห็นติ่งเนื้อ. หลังการผ่าตัดควรใช้สเปรย์สเตียรอยด์จมูกเป็นมาตรการป้องกันโรคเพื่อเลื่อนหรือป้องกันการเกิดซ้ํา แม้หลังการผ่าตัดติ่งมักจะกลับมา เป็นผลให้สําหรับการรักษาติ่งจมูกการติดตามอย่างต่อเนื่องด้วยการรวมกันของการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด

การวางแผนการรักษา

ขนาดติ่งได้รับการแสดงให้เห็นว่าจะลดลงโดย corticosteroids ภายในเช่น budesonide, ฟลูติคาโซน propionate, และโมเมตาโซน furoate. เหล่านี้ควรใช้วันละสองครั้งเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่จะตระหนักถึงผลประโยชน์ทั้งหมด. ในทางกลับกัน corticosteroids ในช่องปากสามารถบริหารในชีพจรและในลักษณะเรียวสําหรับความเจ็บป่วยที่รุนแรงมากขึ้น ไม่มีข้อตกลงที่ชัดเจนในหมู่โสต ศอ นาสิกแพทย์ ในปริมาณสูงสุดต่อวันของเตียรอยด์ระบบ, เช่นเดียวกับกลยุทธ์เรียว.

ในขณะที่ยาปฏิชีวนะสามารถใช้ในการรักษาการติดเชื้อเฉียบพลันความสําคัญของพวกเขาในติ่งจมูกเป็นที่ถกเถียงกัน มีรายงานความสําเร็จเป็นครั้งคราวกับ macrolides ในบุคคลที่มีติ่งจมูก IgE ต่ําและการเจ็บป่วยนิวโทรฟิลิก การทดลองในปัจจุบันกําลังดําเนินการเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะตระกูลนี้

อย่างไรก็ตามควรใช้ macrolides ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากเชื่อมต่อกับอันตรายจากหัวใจและหลอดเลือด Doxycycline ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการลดขนาดติ่งน้ําหยดหลังจมูกและเครื่องหมายการอักเสบ

การเยียวยาธรรมชาติ

หากอาการของติ่งจมูกดูเหมือนจะเชื่อมต่อกับอาการแพ้หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ที่ทําให้เกิดปฏิกิริยาน่าจะช่วยได้มากที่สุด

แม้ว่าน้ํามันต้นชาและการบําบัดอื่น ๆ ได้รับการนําเสนอ, ดูเหมือนจะมีหลักฐานน้อยที่จะสนับสนุนประสิทธิภาพของพวกเขา.

ห้องอบไอน้ําอาจช่วยบรรเทาอาการแออัดได้

วิตามินดีอาจช่วยบรรเทาอาการ, แต่เฉพาะในปริมาณการรักษาสูง. ไม่ทราบว่าสิ่งนี้ทํางานอย่างไรควรจัดหาอย่างไรและประสบความสําเร็จเพียงใด

ติ่งจมูกเป็นมะเร็งหรือไม่?

ติ่งจมูกเป็นการเจริญเติบโตที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นภายในโพรงจมูกหรือไซนัส paranasal ติ่งจมูกส่วนใหญ่อ่อนโยน (ไม่ใช่มะเร็ง) และเกิดจากการอักเสบถาวรในจมูก แพทย์มักจะสามารถแยกแยะติ่งเนื้ออ่อนโยนจากมะเร็งโดยใช้การตรวจและการทดสอบ

การวินิจฉัยความแตกต่าง

ติ่งจมูกมีการวินิจฉัยความแตกต่างที่หลากหลาย เป็นผลให้การยืนยันทางชีวจิตของการเจริญเติบโตของจมูกมักจะจําเป็น ในบรรดาการวินิจฉัยที่เป็นไปได้คือ:

• ติ่งแอนโตรโชนอล
• ปาปิโลมาส์คว่ํา
• ชไนเดอเรียน ปาปิโลมาส
• เซลล์ก่อเม็ดสควอมส์ (SCC)
• ต่อมน้ําเหลืองที่ไม่ใช่ฮอดจ์กิน
• เมลาโนมา
• Esthesioneuroblastoma
• Hemangiopericytoma
• ซีสต์ท่อจมูก
• กากลูมาจมูก
• Encephaloceles
• เด็กและเยาวชน nasopharyngeal angiofibroma
• แรบโดมโยซาร์โคมาส
• เฮมานจิโอมาส
• คอร์โดมาส

ความแตกต่างที่กล่าวมาทั้งหมดสามารถตรวจสอบได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อในห้องผ่าตัด (OR) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากฝ่ายเดียวซึ่งช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ของเนื้องอก ติ่งเนื้อออกในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องไซนัสอักเสบเรื้อรังต้องยืนยันทางเนื้อเยื่อด้วยเหตุผลเดียวกัน

จําเป็นต้องมีการตรวจสอบการตรวจสอบการถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด ตัวอย่างเช่น Encephaloceles อาจปรากฏเป็นติ่งอักเสบในระหว่างการส่องกล้องจมูก แต่ธรรมชาติที่แท้จริงของพวกเขาถูกเปิดเผยโดยการถ่ายภาพ CT การตรวจชิ้นเนื้อ encephalocele จะส่งผลให้เกิดภาวะหลอดเลือดสมองอักเสบ (CSF)

ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งในการตั้งค่าก่อนการผ่าตัดการตรวจที่สมบูรณ์โดยใช้การถ่ายภาพเป็นสิ่งสําคัญ การสแกน CT ด้วยความคมชัดทางหลอดเลือดดํา (IV) ช่วยในการกําหนดโครงร่างกระดูกหลอดเลือดของแผลและการบุกรุกของเนื้อเยื่ออ่อน การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ช่วยในการตรวจจับเนื้องอกที่ก้าวหน้าไปสู่พื้นที่ปริมณฑลวงโคจรและในกะโหลกศีรษะ

นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ในการรักษาไซนัสอักเสบที่ซับซ้อน ความผิดปกติของโพรงจมูกที่แตกต่างกันแสดงแตกต่างกันในการถ่ายภาพ ผู้ป่วยที่มี polyposis จมูกเช่นแสดงเรียบนูนเพิ่มมวลเนื้อเยื่ออ่อนใน CT มะเร็งเซลล์ Squamous ในทางกลับกันอาจแสดงการย่อยสลายของกระดูกใน CT และลักษณะ hypointense บน MRI น้ําหนัก T2 ด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพที่เป็นเนื้อเดียวกันใน MRI ที่ตัดกัน

การจัดการความเป็นพิษและผลข้างเคียง

คอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในมักจะปลอดภัยและมีผลกระทบเชิงลบน้อยเมื่อใช้ในการรักษาติ่งจมูก. Epistaxis และแผลเยื่อบุจมูกได้รับการอธิบายว่าเป็นผลข้างเคียงที่หายาก. เตียรอยด์ในช่องปาก, ในขณะที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น, มีความชุกที่สูงขึ้นของผลกระทบของระบบ.

พวกเขาจะต้องได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเนื่องจากอาจทําให้เกิดระดับน้ําตาลในเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้และวิกฤตความดันโลหิตสูงในบุคคลที่บอบบาง แผลในกระเพาะอาหารโรคกระดูกพรุนและปัญหาทางจิตล้วนเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง พวกเขาควรหลีกเลี่ยงในบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น TB เนื่องจากอาจเริ่มเจ็บป่วยใหม่

คาด คะเน

endotype ของกระบวนการของโรคมีผลต่อการพยากรณ์โรคของติ่งจมูก การเกิดซ้ําดูเหมือนจะมากขึ้นในบุคคลที่มีอาการแพ้แรดอักเสบจากเชื้อรา (AFRS) มากกว่าในผู้ที่มีติ่งจมูกที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดหรือความไวของแอสไพรินตามบทความของ Guo M, et al

ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีความไวของแอสไพรินมีอาการเจ็บป่วยที่แพร่หลายมากขึ้นและมีอัตราการเกิดซ้ํามากขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยติ่งจมูก อายุน้อยกว่าในการนําเสนอคะแนน Lund-Mackay ที่มากขึ้นโรคกระดูกพรุนอักเสบทั่วโลกสูงและเนื้อเยื่อ eosinophilia / นิวโทรฟิเลียที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวแปรการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้เพิ่มเติมที่เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ไม่ดี

ภาวะ แทรก ซ้อน

ติ่งจมูกมักเป็นอาการของกระบวนการเจ็บป่วยพื้นฐาน ดังนั้นผลที่ตามมามักจะถูกกําหนดโดยเงื่อนไขพื้นฐาน ผู้ป่วยติ่งจมูกมีอาการคัดจมูกเช่นเดียวกับการหยุดชะงักของการนอนหลับและในระดับที่น้อยกว่าความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง ติ่งจมูกสามารถ จํากัด เส้นทางระบายน้ําของรูจมูก paranasal ช่วยให้เยื่อเมือกพัฒนา

เยื่อเฝือกสามารถทําให้โครงสร้างวงโคจรบีบอัดส่งผลให้ exophthalmos, diplopia และรูปลักษณ์ที่ไม่สวย บางคนอาจมีเงื่อนไขที่รุนแรงว่าคุณภาพชีวิตของพวกเขาได้รับผลกระทบในทางลบ ติ่งจมูกอาจทําให้เกิดภาวะโลหิตจางอย่างถาวรในกรณีนี้ นอกจากนี้ติ่งจมูกยังเชื่อมโยงกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (OSA)

การให้คําปรึกษา

ผู้ป่วยที่มี polyposis จมูกควรได้รับการประเมินโดยโสต ศอ นาสิกแพทย์ เพื่อตรวจสอบสาเหตุพื้นฐานและรักษาสภาพของพวกเขา ควรปรึกษาหารือหลายครั้งหากมีการกําหนดสาเหตุพื้นฐานและ endotype มีส่วนเกี่ยวข้อง

ควรปรึกษาผู้แพ้สําหรับผู้ที่มี AERD, rhinosinusitis เรื้อรังที่มี polyposis จมูกและ rhinosinusitis เชื้อราภูมิแพ้; การบําบัดด้วยภูมิคุ้มกันแอสไพริน desensitization หรือทั้งสองอย่างอาจจําเป็น

บทสรุป

ติ่งจมูกไม่เป็นหนองการเจริญเติบโตที่ไม่เจ็บปวดที่เรียงรายจมูกหรือรูจมูก ติ่งจมูกสามารถอักเสบและมีขนาดใหญ่ขัดขวางจมูกและไซนัส พวกเขาพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดภูมิแพ้การติดเชื้อซ้ําหรือการระคายเคืองจมูก

ในหลายกรณีผู้ป่วยไม่ทราบว่าพวกเขามีติ่งจมูกและไม่ไปพบแพทย์สําหรับอาการที่น่ารําคาญของพวกเขา ผู้ป่วยติ่งจมูกควรได้รับการประเมินอย่างละเอียดหลังจากตรวจพบ นอกเหนือจากการหายใจทางจมูกที่ดีขึ้นผู้ป่วยควรเข้าใจว่าสาเหตุของติ่งจมูกควรแคบลงและการประเมินทางคลินิกเพิ่มเติมโดยนักปอดและโรคภูมิแพ้จะช่วยในการจัดการโรครวมถึงการระบุและการรักษาโรคหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมเช่นโรคหอบหืด

การดูแลทางการแพทย์เช่นเดียวกับความผิดปกติส่วนใหญ่โดยปกติมาก่อนการผ่าตัด แม้ว่าการผ่าตัดติ่งจมูกมักจะปลอดภัยและทนได้ดี แต่ก็อาจมีอันตรายหลายประการรวมถึงเลือดออกอย่างมีนัยสําคัญ epiphora และในบางกรณีความเสียหายต่อโครงสร้างวงโคจรหรือสมอง เป็นผลให้, มันเป็นสิ่งสําคัญที่จะเริ่มต้นผู้ป่วยใน corticosteroids ภายในและการชลประทานน้ําเกลือจมูก, ตรวจสอบการปฏิบัติตาม, และตรวจสอบความคืบหน้าของพวกเขา.

การไม่ตอบสนองต่อการรักษาพยาบาลหรือมีอาการรุนแรงจริงๆอาจต้องได้รับการผ่าตัด นอกจากนี้ผู้ป่วยควรตระหนักว่าในขณะที่การผ่าตัดจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของพวกเขาอย่างมากแต่ก็อาจไม่รักษาสภาพ ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ต่อไปเพื่อให้ได้ผลการผ่าตัดที่ดีที่สุด แนะนําให้ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดี