กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและโรคหัวใจขยายอย่างต่อเนื่องและหมายถึงอาการทางคลินิกและจุลชีววิทยาของกระบวนการทางภูมิคุ้มกันที่ทําให้เกิดโรคที่หลากหลายในหัวใจ

ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังโดยทั่วไปมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณและการทํางานของชุดย่อยของเม็ดเลือดเหลืองและ macrophages เช่นเดียวกับความเสียหายที่เป็นสื่อกลางแอนติบอดี การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในหัวใจก่อให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างและการทํางานใน cardiomyocytes ซึ่งนําไปสู่การเสื่อมสภาพของหดตัวในระดับภูมิภาคหรือทั่วโลกความแข็งของห้องหรือการเจ็บป่วยของระบบการนําไฟฟ้า การอักเสบอาจทําให้ความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดและผลิตการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วหรือผิดปกติ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในสหรัฐอเมริกาและประเทศอุตสาหกรรมอื่น ๆ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงทําให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลงทําให้ส่วนที่เหลือของร่างกายได้รับเลือดไม่เพียงพอ ลิ่มเลือดในหัวใจอาจทําให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ที่แน่นอนไม่เป็นที่รู้จัก สันนิษฐานว่ากรณีที่ไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจไปไม่รู้จักและแก้ไขเอง

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยทั่วโลกประมาณ 1.5 ล้านรายต่อปี อุบัติการณ์มักถูกพิจารณาว่าอยู่ระหว่าง 10 ถึง 20 รายต่อ 100 000 อุบัติการณ์ทั้งหมดไม่ชัดเจนและน่าจะวินิจฉัยน้อยมาก

ในสหรัฐอเมริกาความถี่ของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบเนื่องจากหลายกรณีไม่ชัดเจน ในประชากรในชุมชนอุบัติการณ์และผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบยังไม่ชัดเจนเนื่องจากการศึกษาทางระบาดวิทยาบ่งชี้ว่าการติดเชื้อไวรัส Coxsackie B ส่วนใหญ่ซึ่งเป็นสาเหตุสําคัญของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบนั้นไม่ชัดเจนและมีหลักสูตรที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย 1% ถึง 5% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังเด็กและมีสุขภาพดี บุคคลที่มีความอ่อนไหว ได้แก่ เด็กสตรีมีครรภ์และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ใน ∼ 10% ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในคนหนุ่มสาวกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้รับการวินิจฉัยในการตรวจหลังการชันสูตรศพ

พยาธิวิทยากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเริ่มต้นด้วยการบุกรุกโดยตรงของตัวแทนติดเชื้อและการจําลองแบบที่ตามมาภายในหรือรอบ ๆ กล้ามเนื้อหัวใจทําให้เกิด myonecrosis

อันเป็นผลมาจากการบุกรุกและการสืบพันธุ์ของสารติดเชื้อเนื้อเยื่อหัวใจถูกทําลาย ต่อมาสารที่กระทําผิดจะกระตุ้นผลกระทบที่เป็นพิษต่อเซลล์ของภูมิคุ้มกันโฮสต์และภูมิคุ้มกันของเซลล์โฮสต์ทําปฏิกิริยา นอกจากนี้ยังอาจมีผลกระทบที่เป็นพิษของสารเคมีภายนอกหรือภายนอกที่ผลิตโดยเชื้อโรคระบบโดยตรงบน myocyte

สามขั้นตอนของกระบวนการของโรค:

• เฉียบพลัน: กําหนดโดยความเป็นพิษต่อไวรัสโดยตรงและเนื้อร้ายโฟกัสหรือกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• กึ่งเฉียบพลอย: หมายถึงการเพิ่มขึ้นของความเสียหายที่เป็นกลางภูมิต้านทานอัตโนมัติกับเซลล์ T และ B ที่เปิดใช้งานตามด้วยการก่อตัวของแอนติบอดีส่งผลให้ออโตแอนติบอดี้หัวใจและโปรตีนอักเสบ ความเข้มข้นแอนติบอดีต่อต้านบีไมโอซินมีมากขึ้นในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและโรคหัวใจขยายมากกว่าในกลุ่มควบคุม
• เรื้อรัง: กําหนดโดยการเกิดพังผืดกล้ามเนื้อหัวใจตายและความผิดปกติของหัวใจที่อาจนําไปสู่โรคหัวใจขยายและผลที่ตามมาเช่น CHF, ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

โรคทางชีวจิต

การตรวจทางชีวจิตแบบคลาสสิกของการตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial จะเผยให้เห็นการแทรกซึมของเซลล์ซึ่งมักจะเป็นฮิสทีโอซีติกและ mononuclear ที่มีหรือไม่มีความเสียหายไมโอไซท์ที่เกี่ยวข้อง การค้นพบเฉพาะ ได้แก่ eosinophilic, เม็ด, และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเซลล์ยักษ์. แทรกซึมมีตัวแปรสูงซึ่งมักเกี่ยวข้องกับ myonecrosis องศาที่แตกต่างกัน ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพรุนและเรื้อรังพังผืดคั่นระหว่างหน้าอาจเป็นผลมาจากการดูถูกก่อนหน้านี้ของโครงกระดูกกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สาเหตุกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจเป็นผลมาจากเชื้อโรคติดเชื้อในวงกว้างรวมถึงไวรัสแบคทีเรียหนองในเทียมโรคริคเก็ตเซียเชื้อราและโปรโตโซอันรวมถึงปฏิกิริยาที่เป็นพิษและแพ้และสามารถจัดเป็น:

สาเหตุการติดเชื้อ:

ไวรัส: มากถึง 50% ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจัดเป็นไม่ทราบ ในกรณีเหล่านี้สาเหตุไวรัสเป็นที่น่าสงสัย แต่ไม่สามารถพิสูจน์ได้อย่างเพียงพอ

ไวรัสเป็นเชื้อโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในรายงานของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันรวมถึง adenovirus อาร์เบอร์ไวรัส, ไซโตเมกาโลวิรัส, เอคโควิรัส, เอนเทอโรไวรัส (Coxsackie B), ไวรัสเอปสไตน์บาร์, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซี, ไวรัสเริม (เริมมนุษย์-6), เอชไอวี/เอดส์, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B, Parvovirus (parvovirus B-19), ไวรัสคางทูม, โปลิโอไวรัส, ไวรัสพิษสุนัขบ้า, ไวรัสซิงค์ทางเดินหายใจ, ไวรัสรูโบลา, ไวรัสรูเบลล่าและไวรัสวาริเซลลา กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นการค้นหาทางพยาธิวิทยาหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในการชันสูตรศพของผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (เอชไอวี) ที่มีความชุก 50% หรือมากกว่า

แบคทีเรีย: คอรีเนแบคทีเรียคอตีบอาจทําให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหัวใจเต้นช้าในเด็กที่มีภูมิคุ้มกัน มีการระบุสาเหตุแบคทีเรียอื่น ๆ อีกมากมายรวมถึงบรูเซลล่า หนองในเทียม (โดยเฉพาะโรคปอดบวมหนองในเทียมและหนองในเทียม psittacosis), ฟรานซิสเซลลา tularensis, โรคไข้หวัดใหญ่ Haemophilus, gonococcus, Clostridium, Legionella pneumophila (โรค Legionnaire), Mycobacterium (วัณโรค), Neisseria meningitidis, Salmonella, Staphylococcus, Streptococcus A (ไข้รูพโตคอคคัส) และโรคไขข้อ) และโรคไขข้อ

เชื้อรา: การเจ็บป่วยจากเชื้อราที่รุกรานได้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากจํานวนบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น ยาปฏิชีวนะในวงกว้างคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาพิษไซโตโตขั้นตอนทางการแพทย์ที่รุกรานและการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สําคัญสําหรับการเจ็บป่วยจากเชื้อราอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากเชื้อรามักเกิดขึ้นในการตั้งค่าของการติดเชื้อราที่เผยแพร่ Candida เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากเชื้อราพร้อมกับสาเหตุอื่น ๆ ของเชื้อราเช่น Actinomyces, Aspergillus, Blastomyces, Cryptococcus และฮิสโตพลาสมา

ปรสิต: Trypanosoma cruzi สาเหตุของโรค Chagas เป็นสาเหตุสําคัญของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในส่วนของชนบทใต้และอเมริกากลาง เอนทาโมบาฮิสโตไลติกา (อะเมเบียซิส), ลีชมาเนีย, พลาสโมเดียมฟัลซิปารัม (มาลาเรีย), ทริปาโนโซมาบรูซี (โรคนอนแอฟริกัน), Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) ล้วนมีส่วนร่วมในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรง

สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ:

โรคแพ้ภูมิตัวเอง: โรคผิวหนังอักเสบ, โรคลําไส้อักเสบ, กลุ่มอาการ Sjögren, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคหลอดเลือดแดงของ Takayasu, กลุ่มอาการ Churg-Strauss, โรคคอลลาเจนหลอดเลือด, กลุ่มอาการ hypereosinophilic กับโรค endomyocardial eosinophilic และโรคคาวาซากิเป็นโรคภูมิต้านตนเองหลักที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยโรคอักเสบในระบบเช่นโรคไขข้ออักเสบมีอัตราการเสียชีวิตของหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป อุบัติการณ์ของโรคหัวใจที่ไม่ใช่อิสเคียมเช่นกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคาดว่าจะสูงถึง 39% ในผู้ป่วยเหล่านั้น

ยาเสพติดที่เกิดจาก: ปฏิกิริยาภูมิไวต่อยา - รวมถึงผื่นผิวหนังที่ไม่เฉพาะเจาะจงวิงเวียนไข้และ eosinophilia จะหายไปในกรณีส่วนใหญ่ Clozapine, ยาปฏิชีวนะซัลโฟนาไมด์, เมทิลโดปา, และยาต้านอาการชักบางอย่างทั้งหมดมีความสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแพ้.

อาการกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจขยายที่ไม่ใช่สารเคมีในผู้ป่วยที่มีอาการที่มีอยู่เป็นเวลาสองสามสัปดาห์ถึงหลายเดือน อย่างไรก็ตามอาการแตกต่างกันไปตั้งแต่การเจ็บป่วยก่อนวัยอันดีไปจนถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เริ่มมีอาการใหม่บล็อกหัวใจทั้งหมดหรือกลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกหายใจลําบากใจสั่นอ่อนเพลียความอดทนในการออกกําลังกายลดลงหรือ syncope อาการเจ็บหน้าอกในกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเลียนแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจรวมถึงระดับความสูงของ ST-segment อีกทางเลือกหนึ่ง, อาการเจ็บหน้าอกในกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นผลมาจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องหรือบางครั้งจากอาการกระตุกหลอดเลือดหัวใจ.

โพรโดรมไวรัสรวมถึงไข้ผื่น myalgias, arthralgias, ความเมื่อยล้า, และอาการทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินอาหารมักจะมาก่อนการโจมตีของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบโดยหลายวันถึงสองสามสัปดาห์. ในการศึกษายุโรปของระบาดวิทยาและการรักษาโรคหัวใจอักเสบ 72% ของผู้ป่วย 3055 ที่สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรายงานหายใจลําบาก 32% รู้สึกไม่สบายหน้าอกและ 18% มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การศึกษาส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันรายงาน preponderance เล็กน้อยในผู้ป่วยชาย, ซึ่งอาจเกิดจากผลการป้องกันของการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนธรรมชาติในการตอบสนองภูมิคุ้มกันในผู้หญิง.

การนําเสนอทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กแตกต่างจากที่ในผู้ใหญ่ เด็กมักจะมีการนําเสนอที่อุดมสมบูรณ์มากขึ้นและอาจต้องการการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจขั้นสูงในระยะแรกของโรคของพวกเขา ผลการวิจัยที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างการนําเสนอครั้งแรกไปยังแผนกฉุกเฉินคือความทุกข์ทางเดินหายใจอิศวรง่วงมีไข้ตับและเสียงหัวใจผิดปกติรวมถึงเสียงพึมพํา เนื่องจากอาการทางคลินิกที่หลากหลายแพทย์จะต้องรวมกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในการวินิจฉัยความแตกต่างของความผิดปกติของหัวใจจํานวนมาก

ผื่น, eosinophilia อุปกรณ์ต่อพ่วง, ไข้หรือความสัมพันธ์ทางโลกกับยาที่เพิ่งเริ่มต้นแนะนํากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแพ้ที่เป็นไปได้. ผู้ป่วยโรคหัวใจขยายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับไธโมมาโรคภูมิต้านตนเองอิศวรในช่องท้องหรือบล็อกหัวใจคุณภาพสูงควรได้รับการประเมินสําหรับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเซลล์ยักษ์

นอกจากนี้กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเช่นเดียวกับโรคหัวใจในวัยเด็กเป็นสาเหตุสําคัญของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน การวิจัยระยะยาวใหม่ของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กพบว่าผลกระทบที่ใหญ่ที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจไม่ปรากฏให้เห็นจนถึง 6 ถึง 12 ปีหลังจากการวินิจฉัยเมื่อเด็กตายหรือต้องการการปลูกถ่ายหัวใจสําหรับโรคหัวใจขยายเรื้อรัง

สถานการณ์ทางคลินิกทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ:

• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันชนิดย่อยที่เป็นไปได้: ระดับความสูงชั่วคราวใน troponin (ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการบาดเจ็บของหัวใจ) หรือการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังจากการเจ็บป่วยของไวรัสเฉียบพลันปฏิกิริยายาที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่ค่อยฉีดวัคซีน 5·5 ต่อ 10000 ผู้ป่วยอาจพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบทางคลินิก ไม่ทราบความเสี่ยงระยะยาวของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันกับโรคหัวใจขยาย: ผู้ป่วยสามารถนําเสนอด้วยหายใจถี่, ความเมื่อยล้า, หายใจลําบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal, orthopnoea และไม่สามารถทนต่อการออกกําลังกาย. ผู้ป่วยมักจะมีช่องขยาย, มีอาการที่เกิดขึ้นประมาณ 2 สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังจากการติดเชื้อทางเดินอาหารหรือทางเดินหายใจส่วนบน.
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคล้ายกับหัวใจวาย: กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบสามารถเลียนแบบโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในขณะที่การทํางานของหัวใจส่วนใหญ่ได้รับการเก็บรักษาไว้ เมื่อการอักเสบเกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้องการนําเสนอสามารถเลียนแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่สําคัญใน angiography และความเจ็บปวดจะแย่ลงด้วยการเอนไปข้างหลังและเอนไปข้างหน้าได้ดีขึ้น
• Syncope จากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือบล็อกหัวใจ: 6% ของผู้ป่วยที่มีบล็อกหัวใจ atrioventricular ที่อธิบายไม่ได้มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับ myopathy หัวใจและหลอดเลือดขยายที่ก้าวหน้าหรือเรื้อรัง: มากถึง 40% ของบุคคลที่มี DCM ถาวรที่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวแม้จะมีการรักษาทางการแพทย์ปกติมีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบตามที่กําหนดโดยเกณฑ์ภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

เมื่อสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบควรยกเว้นสาเหตุที่พบบ่อยของโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคหัวใจ valvular

ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่สงสัยว่าทางคลินิกควรมีการทดสอบการวินิจฉัยต่อไปนี้:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

แม้ว่าจะใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นเครื่องมือคัดกรอง ความไวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) สําหรับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบไม่สูงมาก คลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแสดงการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลง T-wave ที่ไม่เฉพาะเจาะจง (พบมากที่สุด)
• อิศวรไซนัส
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: จังหวะนอกมดลูกหรือหลอดเลือด, อิศวรเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน
• ความผิดปกติของ repolarization: ส่วน ST ที่ไม่เฉพาะเจาะจงการเปลี่ยนแปลงคลื่น T และระดับความสูงของส่วน ST เลียนแบบกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• บล็อกหัวใจ: บล็อกสาขาชุดขวาและบล็อก AV
• คลื่น R ต่ําที่มีความก้าวหน้าไม่ดีซึ่งมีความโดดเด่นมากขึ้นเมื่อ pericardium มีส่วนร่วม

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:

• เครื่องหมายเซรั่มที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการอักเสบรวมถึง ESR สูง CRP สูงและ leucocytosis
• ความเข้มข้นของเซรั่มที่เพิ่มขึ้นของ troponin I และ T พบได้บ่อยกว่าระดับที่เพิ่มขึ้นของ CK หรือ CK-MB . ระดับที่สูงขึ้นของ troponin T เป็นเครื่องหมายพยากรณ์โรคสําหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดี

เอ็กซเรย์ทรวงอก:

อาจแสดงคาร์ดิโอเมกาลี, เยื่อหุ้มหัวใจ, หรือทั้งสองอย่าง. การค้นพบเพิ่มเติมอาจรวมถึงการแทรกซึมคั่นระหว่างหน้าและเยื่อหุ้มปอด

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อน:

Echocardiography สามารถใช้ในการประเมินขนาดห้องหัวใจความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจฟังก์ชั่นซิสโตลิกและไดแอสโตลิก หน้าที่หลักของมันคือการแยกแยะสาเหตุทางเลือกของภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยอาจมีการค้นพบทางรังสีอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• ช่อง: ขยาย, เพิ่มเนื้อในหลอดเลือด, ลดส่วนการดีดตัว, การหดตัวบกพร่อง, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดําและความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของผนังภูมิภาค
• การไหลผ่านเยื่อหุ้มท้อง: ของเหลวที่มีการแปลหรือเส้นรอบวงรอบโพรง

MRI หัวใจ:

MRI หัวใจสามารถตรวจพบอาการบวมน้ําภายในเซลล์และคั่นระหว่างหน้า, ภาวะเลือดครวกและการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอย, การหลั่งของเยื่อหุ้มหัวใจและเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายและพังผืด

การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

หลักฐานทางเนื้อเยื่อวิทยาของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีหรือไม่มีความเสียหาย myocyte เป็นมาตรฐานทองคําสําหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและสามารถแสดงเนื้อร้ายโฟกัสที่มีการแทรกซึมของมะเร็งต่อมน้ําเหลืองส่วนใหญ่มักจะมีสาเหตุไวรัส

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ในคนจํานวนมากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบดีขึ้นด้วยตัวเองหรือด้วยการรักษาซึ่งนําไปสู่การฟื้นตัวที่สมบูรณ์ การรักษากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมุ่งเน้นไปที่การจัดการสาเหตุพื้นฐานและอาการนําเสนอ

การรักษาด้วยหัวใจล้มเหลว:

ยาลดไข้มาตรฐานซึ่งรวมถึงยาขับปัสสาวะสารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง angiotensin หรือปฏิปักษ์ตัวรับ angiotensin และการเพิ่มตัวบล็อกทํางานได้อย่างมีประสิทธิภาพสําหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่นําเสนอด้วยโรคหัวใจอักเสบขยาย

หลอดเลือดดําสามารถใช้เพื่อสนับสนุนผู้ป่วยที่มีความดันเติมสูง, ในขณะที่ยา inotropic หลอดเลือดดําอาจใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง.

การรักษาด้วยไวรัส:

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะถูกระบุหลายสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อไวรัสดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ได้รับหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้รับการจัดตั้งขึ้นไม่น่าจะใช้มาก

ในทางกลับกันการรักษาด้วย interferon ส่งผลให้เกิดการกําจัดจีโนมไวรัสและปรับปรุงการทํางานของช่องท้องด้านซ้ายในบุคคลที่มี cardiomyopathy ขยายเรื้อรังและจีโนมไวรัสที่ยังคงมีอยู่

สารภูมิคุ้มกัน:

การอยู่รอดในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีเซลล์ยักษ์หรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ eosinophilic ได้รับการปรับปรุงโดยการรักษาด้วย cyclosporin และ corticosteroids และการถอนตัวของการบีบอัดภูมิคุ้มกันในกลุ่มนี้บางครั้งส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเกิดซ้ํา, ผลร้ายแรง.

การรักษาแอนติอาร์ริธึม:

บล็อก AV คุณภาพสูงและ tachyarrhythmias สามารถรักษาได้ด้วยยาที่เหมาะสมและหากจําเป็นตําแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวหรือถาวร โรคหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยทั่วไปจะหายไปหลังจากไม่กี่สัปดาห์ หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะดําเนินต่อไปหลังจากระยะอักเสบครั้งแรกผู้ป่วยที่มีอิศวรในช่องท้องที่มีอาการหรือถาวรอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของหัวใจที่ปลูกถ่ายหัวใจหรือการปลูกถ่ายหัวใจ

บทสรุป

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นโรคที่หายากอาจถึงแก่ชีวิตซึ่งทําให้เกิดอาการที่หลากหลายทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ในประเทศที่พัฒนาแล้วการติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ แต่สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรียและโปรโตซัวสารพิษปฏิกิริยายาเสพติดโรคภูมิต้านตนเองกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเซลล์ยักษ์และ Sarcoidosis

การบาดเจ็บเฉียบพลันทําลาย myocytes ซึ่งช่วยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและอารมณ์ขันส่งผลให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันจะค่อยๆลงควบคุมในผู้ป่วยส่วนใหญ่และกล้ามเนื้อหัวใจรักษา

อาการแตกต่างกันไปตั้งแต่การเจ็บป่วยก่อนคลอดไปจนถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะใหม่บล็อกหัวใจทั้งหมดหรือกลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในทางกลับกันการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างต่อเนื่องทําให้เกิดการทําลายไมโอไซต์อย่างต่อเนื่องและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือแม้กระทั่งความตาย

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะถูกกําหนดตามการนําเสนอทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นเครื่องหมายหัวใจและการถ่ายภาพที่ไม่รุกรานรวมถึง ECG และ Cardiac MRI

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองได้ดีกับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวทั่วไป แต่ในสถานการณ์ที่รุนแรงอาจต้องใช้ความช่วยเหลือด้านการไหลเวียนโลหิตเชิงกลหรือการปลูกถ่ายหัวใจ ยกเว้นในบุคคลที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเซลล์ยักษ์การพยากรณ์โรคในกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะดี โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังถาวรมักจะดําเนินไป, อย่างไรก็ตามมันอาจตอบสนองต่อการบีบอัดภูมิคุ้มกัน.