ความผิดปกติของขากรรไกร

ภาพรวม

ความผิดปกติของขากรรไกรเป็นเงื่อนไขที่มีผลต่อการก่อตัวรูปร่างและขนาดของขากรรไกร โดยทั่วไปความผิดปกติในขากรรไกรเกิดขึ้นเมื่อมีการหยุดชะงักหรือข้อบกพร่องในการหลอมรวมของกระบวนการ ขากรรไกรล่าง

ขากรรไกรล่างมากกว่ากระดูกอื่น ๆ ในโครงกระดูกมนุษย์มีความผิดปกติของการเจริญเติบโตทั่วไปที่แตกต่างกันมากที่สุด นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการเจริญเติบโตแบบสมมาตรที่ซับซ้อนของขากรรไกรล่าง, เนื่องจากเป็นส่วนที่เคลื่อนไหวเพียงส่วนเดียวของโครงกระดูกใบหน้า, ขากรรไกรล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีบทบาทสําคัญในการปรากฏตัว. 

สิ่งนี้มีผลกระทบอย่างมีนัยสําคัญต่อความสามารถของบุคคลในการพูดและ masticate รวมถึงสุนทรียศาสตร์โดยรวมและคุณสมบัติที่แสดงออกของใบหน้า หากมีความผิดปกติในขนาดหรือตําแหน่งขากรรไกรจะประสบปัญหาเดียวกัน 

ความผิดปกติของขากรรไกรคืออะไร?

ความผิดปกติถูกอธิบายว่าเป็นรูปร่างที่ผิดปกติทําให้เสียโฉมหรือขาดการจัดเรียงตามธรรมชาติ มนุษย์มีสองขากรรไกรหนึ่งบนและหนึ่งล่าง

การทําให้เสียโฉมของขากรรไกรหนึ่งหรือทั้งสองข้างเรียกว่าความผิดปกติของขากรรไกร ขากรรไกรล่างเป็นกระดูกเดียวในขากรรไกรล่างขากรรไกรบนเป็นหน่วยการทํางานที่ประกอบด้วยกระดูกที่แตกต่างกันสี่ชิ้น: ขากรรไกรบนขวาและซ้ายและกระดูกเพดานปากขวาและซ้ายโดยส่วนหลังหมายถึงส่วนของกระดูกเหล่านี้ที่วางอยู่ใต้ zygoma

ในทางการแพทย์ขากรรไกรบนบางครั้งเรียกว่า 'maxilla' ซึ่งอาจสร้างความสับสนเพราะหมายถึงกระดูก  ความผิดปกติของขากรรไกรบางอย่างพัฒนาในมดลูกและเห็นได้ชัดตั้งแต่แรกเกิดในขณะที่คนอื่น ๆ พัฒนาในภายหลังในวัยผู้ใหญ่

พวกเขาเกิดจากปัจจัยหลายประการรวมถึง: ข้อบกพร่องในพันธุกรรม, ความผิดปกติ, การรบกวนมดลูก, การติดเชื้อ, การบาดเจ็บหรือการทํางานที่ไม่เหมาะสม

ความผิดปกติของขากรรไกรเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเรขาคณิตของขากรรไกรอย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• ขนาด 
• ฐานะ
• ปฐมนิเทศ 
• รูปร่าง 
• ความสมมาตร

ความผิดปกติของขากรรไกรอาจเป็นปัญหาหลักสําหรับผู้ป่วยที่กําหนดหรืออาจเป็นรองจากโรคการบาดเจ็บหรือความบกพร่อง ในการทํางาน

ผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวของ prognathism ขากรรไกรล่างที่พัฒนาสภาพในช่วงวัยแรกรุ่นเป็นตัวอย่างหนึ่งของผู้ป่วยที่มีปัญหาหลักคือความผิดปกติ 

ชายหนุ่มที่มีหน้าเปิดกัดเนื่องจากการทําลาย condylar ที่เกิดจากโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน (โรค) วัยรุ่นที่มี retrognathia และความไม่สมดุลของใบหน้าที่เกิดจากการแตกหักของ condylar และ Temporomandibular Joint (TMJ) ankylosis ในวัยเด็ก (การบาดเจ็บ) และผู้ป่วยที่มีหน้าเปิดกัดเนื่องจากการหายใจทางปากล้วนเป็นตัวอย่างของความผิดปกติทุติยภูมิ

การจําแนกประเภทของความผิดปกติของขากรรไกร

กระดูกขากรรไกรจัดว่ามีคุณลักษณะทางเรขาคณิตหกประการ: ขนาดตําแหน่งการวางแนวรูปร่างความสมมาตรและความสมบูรณ์ ความผิดปกติของขากรรไกรถูกจําแนกตามคุณลักษณะที่มีผลต่อ

• ขนาด

ความผิดปกติของขนาดเกิดขึ้นเมื่อขากรรไกรใหญ่เกินไปหรือเล็กเกินไป การขยายตัวทางพยาธิวิทยาเรียกว่า hyperplasia ในขณะที่ความล้มเหลวในการบรรลุขนาดปกติเรียกว่า hypoplasia

Micrognathia มีความหมายเหมือนกันกับ mandibular hypoplasia ในขณะที่ macrognathia มีความหมายเหมือนกันกับ mandibular hyperplasia 

คําว่า macrogenia และ microgenia ยังหมายถึงขนาดโดย macrogenia หมายถึงคางขนาดใหญ่และ microgenia หมายถึงคางเล็ก

• ฐานะ

ตําแหน่งกรามที่ผิดปกติสามารถพบได้ในทั้งสี่ทิศทางที่สําคัญ Prognathism และ retrognathism เป็นตําแหน่ง anteroposterior ที่ผิดปกติ

ตําแหน่ง Anteroposterior มักจะวัดที่สัมพันธ์กับฐานกะโหลกศีรษะ เมื่อกรามอยู่ข้างหน้ามากเกินไปจะเรียกว่า prognathism เมื่อมันอยู่ไกลเกินไปข้างหลังจะเรียกว่า retrognathism 

Laterognathia เป็นความผิดปกติที่ขากรรไกรถูกแทนที่ออกจากระนาบมัธยฐานในทิศทางใดทิศทางหนึ่งในทิศทางตามขวาง 

ในแนวตั้งขากรรไกรอาจอยู่ไกลเกินไปส่งผลให้เกิดการกระจัดลงมากเกินไปหรือขึ้นมากเกินไปส่งผลให้การกระจัดลงไม่เพียงพอ

• ปฐมนิเทศ

Malrotations เกิดขึ้นเมื่อขากรรไกรถูกปรับทิศทางอย่างไม่ถูกต้องแกนที่การหมุนผิดปกติเกิดขึ้นจะถูกใช้เพื่อจําแนก malrotations เหล่านี้

กล่าวกันว่าขากรรไกรมีระยะห่างที่ผิดปกติเมื่อหมุนรอบแกนใบหน้าตามขวางเมื่อกรามถูกหมุนรอบแกนหน้าด้านหน้าจะมีการหมุนที่ผิดปกติซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เรียกว่าไม่สามารถทําได้ ในที่สุดการหันเหที่ผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อขากรรไกรหมุนรอบแกนแนวตั้ง

• รูปร่าง

รูปร่างเป็นคุณลักษณะทางเรขาคณิตของวัตถุที่ไม่ใช่ขนาด ตําแหน่ง หรือการวางแนว ขากรรไกรที่บิดเบี้ยวคือขากรรไกรที่มีรูปร่างผิดปกติ

• ความสมมาตร

ใบหน้ามนุษย์มีความสมมาตรในการสะท้อนรอบระนาบหนึ่งซึ่งเป็นค่ามัธยฐาน 

ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขสองประการเพื่อให้มีความ สมมาตรของใบหน้า

ขั้นแรกแต่ละหน่วยของใบหน้าจะต้องสมมาตรซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เรียกว่าสมมาตร ของวัตถุ

ประการที่สองแต่ละหน่วยจะต้องอยู่ในแนวสมมาตรกับระนาบมัธยฐานซึ่งเรียกว่าการจัดตําแหน่ง สมมาตร

ขากรรไกรสามารถพัฒนาความผิดปกติของสมมาตรอันเป็นผลมาจากความไม่สมมาตรของวัตถุหรือการจัดแนวไม่ตรงแนว 

ความไม่สมมาตรของขากรรไกรล่างและความไม่สมมาตรขากรรไกรบนหมายถึงความผิดปกติในสมมาตรของวัตถุในขณะที่การจัดตําแหน่งแบบอสมมาตรหมายถึงการจัดตําแหน่งที่ผิดปกติซึ่งทําให้เกิดความไม่สมมาตร

• ความสมบูรณ์

คําว่า "ความสมบูรณ์" หมายถึงความสมบูรณ์ของกราม ขากรรไกรอาจไม่สมบูรณ์เนื่องจากกระบวนการใดกระบวนการหนึ่งไม่ได้พัฒนาอย่างเต็มที่เช่น agenesis ของกระบวนการ condylar ขากรรไกรล่างซึ่งสามารถเห็นได้ใน microsomia ครึ่งซีก ความสมบูรณ์อาจล้มเหลวเนื่องจากกระบวนการของตัวอ่อนในขากรรไกรไม่สามารถหลอมรวมหรือข้อบกพร่องที่ได้มา

ความผิดปกติของขากรรไกรประเภทต่างๆ (ขนาดตําแหน่งการวางแนวรูปร่างสมมาตรและความสมบูรณ์) มักเกี่ยวข้องกัน ตัวอย่างเช่นการจัดตําแหน่งแบบอสมมาตรไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ อย่างน้อยหนึ่งอย่าง

ความผิดปกติของกรามมีผลต่อฟันอย่างไร?

ความผิดปกติของขากรรไกรอาจส่งผลต่อ ฟัน Malocclusion สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อฟันอย่างน้อยหนึ่งซี่ในซุ้มฟันไม่ตรงแนวหรือเมื่อส่วนโค้งของฟันบนและล่างไม่ประสานกัน

ความผิดปกติภายในซุ้มฟันอาจส่งผลต่อการจัดฟันการปรับระดับหรือระยะห่าง การจัดเรียงของฟันในซุ้มประตูเรียกว่าการจัดตําแหน่ง

ขอบฟันกรามของฟันกรามและสันปากของ canines, premolars และฟันกรามก่อตัวเป็นส่วนโค้งในแนวที่เหมาะสม

• การเคลื่อนตัวของฟัน การให้ทิปทางทันตกรรม และการหมุนของฟันอาจทําให้เกิดการเยื้องศูนย์ ได้
• ฟันถูกเคลื่อนย้ายออกนอกซุ้มประตูในระหว่างการเคลื่อนย้าย
• ฟันเอียงผิดปกติในการให้ทิป
• ฟันไม่ตรงแนวในการหมุนเนื่องจากการหมุนที่ผิดปกติรอบแกนยาว
• เมื่อฟันเป็น infraocclusion หรือ supraocclusion มันจะอยู่ด้านล่างหรือเหนือระนาบบดเคี้ยวของมัน
• การปรับระดับฟันจะถูกตัดสินสําหรับซุ้มฟันทั้งหมดโดยการวัดเส้นโค้ง Spee

ฟันกรามของฟันทุกซี่ควรจารึกระนาบแบนหรือระนาบโค้งที่มีความเว้าขึ้นเล็กน้อยจากฟันกรามกลางถึงฟันกรามซี่สุดท้าย เส้นโค้ง Spee ลึกหรือย้อนกลับอาจเกิดจากความผิดปกติของฟัน เมื่อฟันของฟันติดตามระนาบที่มีความโค้งขึ้นอย่างแหลมคมเส้นโค้งของ Spee จะลึก เมื่อความโค้งของเครื่องบินเป็นคอนคาวิตลงเส้นโค้งจะกลับด้าน ฟันภายในซุ้มฟันควรเว้นระยะห่างตามปกตินั่นคือฟันที่อยู่ติดกันควรสัมผัสโดยไม่เบียดเสียด เมื่อ diastemas มีอยู่หรือส่วนโค้งไม่สามารถรองรับฟันได้ระยะห่างจะผิดปกติ ระยะห่างทางทันตกรรมที่มากเกินไปเป็นเงื่อนไขแรกและการเบียดฟันเป็นเงื่อนไขที่สอง นอกจากนี้ความผิดปกติทางทันตกรรมสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนโค้งบนและส่วนล่างไม่ตรงกัน  ไม่เพียงพอสําหรับฟันบนและฟันล่างที่จะจัดอยู่ในส่วนโค้งเพื่อให้การบดเคี้ยวปกติเกิดขึ้น ตําแหน่งรูปร่างและขนาดฟันของส่วนโค้งฟันบนและล่างจะต้องประสานงานกัน Malocclusion เกิดจากตําแหน่ง โค้งทางทันตกรรมที่ไม่ลงรอยกัน ความไม่ลงรอยกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระนาบพระคาร์ดินัลทั้งสาม: anteroposterior, แนวตั้งและตามขวาง

ในที่สุดความไม่ลงรอยกันตามขวางระหว่างส่วนโค้งฟันขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่างสามารถเกิดขึ้นได้ แก้มของฟันหลังขากรรไกรบนมักจะอยู่ด้านข้างของฟัน กราม

crossbite ด้านหลังเกิดขึ้นเมื่อตรงกันข้ามเกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรงฟันล่างทั้งหมดอาจติดอยู่ภายในฟันบนซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าการกัด โบรดี้ ในทางตรงกันข้ามการกัดกรรไกรเกิดขึ้นเมื่อฟันบนอยู่ภายในฟันล่าง

อาการที่เกิดจากความผิดปกติของขากรรไกร

คนที่มีกรามพิการต้องทนทุกข์ทรมานทั้งทางร่างกายและจิตใจ แม้จะไม่ได้ใช้งาน แต่ก็ทําให้การกินการหายใจการนอนหลับการพูดและการเคลื่อนไหวของกรามลดลง ปัญหาเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติเกณฑ์ความเจ็บปวดและอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของโรค 

ในทางกลับกันแพทย์และผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ได้ระบุความผิดปกติที่สําคัญสามประการซึ่งอธิบายไว้ด้านล่าง:

• เคี้ยวยาก

ความผิดปกติของขากรรไกรทําให้ขากรรไกรบนและล่างไม่ทับซ้อนกันอย่างถูกต้องเมื่อเคี้ยวอาหารทําให้เกิดอาการปวดและไม่สบายรวมถึงการเคี้ยวที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งอาจนําไปสู่ปัญหาทางเดินอาหารและโรคอื่น ๆ

• หายใจผิดปกติ

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของขากรรไกรหายใจทางปากซึ่งทําให้เกิดปัญหาสุขภาพเนื่องจากการหายใจทางจมูกช่วยขจัดมลพิษทางอากาศจํานวนมาก การหายใจทางปากทําให้เกิดปัญหาขากรรไกรที่หลากหลายรวมถึงขากรรไกรขนาดเล็กที่อธิบายไว้ในที่อื่นในส่วนนี้

• ลักษณะที่ผิดปกติ

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของขากรรไกรมีความผิดปกติของใบหน้าที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุด Malocclusions มักปรากฏตั้งแต่อายุยังน้อยในทารกที่ใช้จุกนมหลอกเป็นระยะเวลานานหรือผู้ที่คุ้นเคยกับการ ดูดนิ้วหัวแม่มือ

ไม่เพียง แต่ทําให้ใบหน้าเสียรูป แต่ยังทําให้เกิดความเขินอายและขาดความมั่นใจในตนเอง

การจัดการความผิดปกติของขากรรไกร

สามารถใช้การดําเนินการที่แตกต่างกันเพื่อแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกร การผ่าตัดกระดูกหรือ osteogenesis ไขว้เขวสามารถใช้เพื่อแก้ไขขนาดกรามตําแหน่งการวางแนวรูปร่างหรือความผิดปกติสมมาตร ความผิดปกติของความสมบูรณ์ของขากรรไกรจําเป็นต้องได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่

การวางแผนศัลยกรรมกระดูก

คําว่า orthognathic เป็นคําประสมที่แปลว่า "ขากรรไกรตรง" ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดขากรรไกรจึงหมายถึงการผ่าตัดยืดขากรรไกร มันนํามาซึ่งการกําจัดกรามและการย้ายถิ่นฐานของอย่างน้อยหนึ่งส่วน

การจัดฟันก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดและการจัดฟันหลังการผ่าตัดเป็นสามขั้นตอนที่แตกต่างกันของการผ่าตัดกระดูก

ทันตแพทย์จัดฟันจัดตําแหน่งและปรับระดับฟันขจัดค่าตอบแทนที่ไม่ต้องการและประสานงานส่วนโค้งของฟันในระยะแรก การผ่าตัดจะดําเนินการในขั้นตอนที่สอง ทันตแพทย์จัดฟันเสร็จสิ้นการเคลื่อนไหวจัดฟันในขั้นตอนสุดท้าย

การวางแผนการรักษาเป็นกระบวนการกําหนดลักษณะเฉพาะของการรักษา จําเป็นต้องมีการวางแผนการรักษาอย่างเป็นทางการสองครั้งหนึ่งครั้งก่อนการจัดฟัน (แผนการรักษาเบื้องต้น) และหนึ่งครั้งก่อนการผ่าตัด

• แผนการรักษาเบื้องต้น

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาทันตกรรมจัดฟันแผนการรักษาเบื้องต้นจะเสร็จสมบูรณ์ เป้าหมายหลักของการวางแผนเบื้องต้นคือการสร้างแผนการจัดฟัน แผนการผ่าตัดเบื้องต้นควรได้รับการตกลงโดยทันตแพทย์จัดฟันและศัลยแพทย์ แผนนี้มีความสําคัญเนื่องจากมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจจัดฟันที่สําคัญเช่นการถอนฟันการกําจัดค่าตอบแทนทางทันตกรรมและการสร้างช่องว่างระหว่างฟันสําหรับกระดูก

• แผนการผ่าตัดรักษา

ก่อนที่จะสามารถกําหนดเวลาการผ่าตัดศัลยแพทย์จะต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยพร้อมหรือไม่

ซึ่งรวมถึงการยืนยันว่าบรรลุเป้าหมายการจัดฟันก่อนการผ่าตัดและสุขภาพของผู้ป่วยได้รับการปรับให้เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ําที่สุด ศัลยแพทย์ได้รับแบบจําลองทันตกรรมก้าวหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าบรรลุเป้าหมายการจัดฟันก่อนการผ่าตัด

พวกเขาอธิบายโมเดลในการบดเคี้ยว Class I ด้วยมือเพื่อให้แน่ใจว่ามีการ บดเคี้ยวที่เหมาะสม เมื่อตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้การบดเคี้ยวที่ดีสามารถทําได้:

• สิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป
• ฟันอยู่ในแนวที่ถูกต้องส่งผลให้โค้งเรียบ
• ส่วนโค้งฟันบนและล่างมีรูปร่างและขนาดเท่ากัน
• สันเขาชายขอบที่อยู่ติดกันได้รับการปรับระดับ
• พื้นที่ระหว่างกันถูกปิด
• เส้นโค้งของ Spee แบนหรือน้อยที่สุด
• ความโน้มเอียงของฟันหลังเป็นเรื่องปกติ
• overjet ฟันปกติและ overbite
• การสัมผัสแบบบดเคี้ยวจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความคลาดเคลื่อนของขนาดฟัน (โบลตัน) ได้รับการแก้ไขแล้ว

ผู้ป่วยพร้อมสําหรับการผ่าตัดหากพบการมีเพศสัมพันธ์ที่ดีและความเสี่ยงของการผ่าตัดเป็นที่ยอมรับ เนื่องจากการปรากฏตัวของความผิดปกติของฐานยอดการประสานที่ดีจึงเป็นไปไม่ได้เสมอไป 

ฐานปลายเป็นส่วนของกระดูกขากรรไกรที่อยู่รอบ ๆ apices ของฟันและกําหนดตําแหน่งของรากฟัน การประสานสูงสุดไม่สามารถทําได้เมื่อฐานปลายผิดรูปเนื่องจากไม่ควรย้ายราก ฟัน ออกนอกกระดูก

ตัวอย่างเช่นแม้จะมีการจัดฟันก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอเมื่อฐานปลายขากรรไกรแคบฟันหลังจะจบลงด้วยการไขว้ ในกรณีเช่นนี้ขากรรไกรจะต้องแบ่งส่วน (แบ่งออกเป็นสองส่วนหรือมากกว่ากระดูกที่มีฟัน) เพื่อที่จะขยาย

หากไม่สามารถแทรกแซงที่ดีได้เนื่องจากปัญหาฐานยอดศัลยแพทย์ควรแบ่งส่วนแบบจําลองทางทันตกรรมเพื่อดูว่าการบดเคี้ยวที่ดีเป็นไปได้หรือไม่  เมื่อแบบจําลองทางทันตกรรมถูกตัดเป็นส่วน ๆ แต่ละชิ้นจะถูกประกบด้วยตนเองในการบดเคี้ยวก่อนที่จะประกอบใหม่และติดกาว หากศัลยแพทย์ยืนยันว่าการผ่าตัดสามารถทําได้อย่างปลอดภัยกับผู้ป่วยถือว่าเขาหรือเธอพร้อมสําหรับการผ่าตัด

แบบ จำลอง

ในระหว่างขั้นตอนการสร้างแบบจําลองแบบจําลองเสมือน 3 มิติของกะโหลกศีรษะที่ซับซ้อนจะถูกสร้างขึ้น รุ่นนี้ควรรวมถึง:

1. มีขากรรไกรล่างเป็นศูนย์กลางทําให้โครงกระดูกฟันและเนื้อเยื่อ อ่อนใบหน้าถูกต้อง
2. มีกรอบการอ้างอิงที่ถูกต้อง

โมเดลเสมือน CASS 3D ควรมีขากรรไกรล่างในความสัมพันธ์แบบศูนย์กลาง

Centric relationship (CR) หมายถึงตําแหน่งของ condyles ภายในแอ่งเกลนอยด์

มันเป็นตําแหน่งอ้างอิงที่สําคัญในการผ่าตัดกระดูกและข้อเพราะเป็นตําแหน่งขากรรไกรล่างที่เป็นอิสระจากฟันที่ทําซ้ําได้เท่านั้น นอกจากนี้ condyles สามารถหมุนได้ประมาณ 20 องศารอบแกนที่ผ่านใกล้จุดศูนย์กลางของ condyles ทั้งสองในตําแหน่งนี้ 

Autorotation คือการหมุนของขากรรไกรล่างรอบแกนบานพับ

• การวางแผน

การผ่าตัดใน CASS มีการวางแผนโดยใช้วิธี VTO ซึ่งหมายความว่าการผ่าตัดจะถูกจําลองจนกว่าจะได้ผลลัพธ์สุดท้ายที่ต้องการ การจําลองการผ่าตัดจะดําเนินการในรูปแบบคอมโพสิตสามมิติด้วยความช่วยเหลือของซอฟต์แวร์ พิเศษ โปรแกรมเหล่านี้สามารถทําสามสิ่งพื้นฐาน: ตัดและย้ายกระดูกฟันประกบและเนื้อเยื่ออ่อน morph

• การตัดและเคลื่อนย้ายกระดูก

การทํางานของคอมพิวเตอร์ที่จําลองการผ่าตัดกระดูกเรียกว่าการตัด กระดูก สามารถเลือกระนาบธรรมดาหรืออาร์เรย์สามมิติของระนาบที่อยู่ติดกันเป็นเครื่องมือตัด 

ตําแหน่งการวางแนวขนาดและความหนาทั้งหมดสามารถปรับได้ในทั้งสองตัวเลือก ผู้ปฏิบัติงานทําการตัดโดยการใส่เครื่องมือตัดเข้าไปใน osteotomy ที่วางแผนไว้ก่อนจากนั้นจึงเปิดใช้งานคําสั่ง ตัด

การดําเนินการนี้แบ่งวัตถุออกเป็นสองวัตถุใหม่ที่สามารถแยกความแตกต่างได้โดยการเปลี่ยนสีหรือเปลี่ยนชื่อ เมื่อกระดูกเคลื่อนไหวพวกมันจะได้รับการเปลี่ยนแปลงสองประเภท: การแปลและการหมุน 

• การแปล หมายถึงการเคลื่อนไหวโดยไม่หมุน (เลื่อน)
• การหมุนหมายถึงการหมุนรอบจุด

จําเป็นต้องมีการแปลงทั้งสองประเภทในระหว่างการวางแผน 

การแปลสามารถทําได้ในทิศทางของแกนระบบพิกัดในขณะที่การหมุนสามารถทําได้รอบจุดหมุนใด ๆ  ซอฟต์แวร์ที่ช่วยให้ผู้ใช้สามารถเลือกศูนย์กลางของการหมุน

• ข้อต่อทางทันตกรรม

การวางแผนแบบดั้งเดิมเกี่ยวข้องกับแบบจําลองทางทันตกรรมหินด้วยมือเพื่อกําหนดการบดเคี้ยวขั้นสุดท้าย การซ้อมรบนี้รวดเร็วและเชื่อถือได้ผู้ติดต่อในช่วงต้นสามารถระบุได้ง่ายทําให้การปรับการบดเคี้ยวง่ายขึ้น อย่างไรก็ตามการสร้างการบดเคี้ยวขั้นสุดท้ายแบบดิจิทัลเป็นเรื่องยาก 

โมเดลทันตกรรมดิจิทัลบนและล่างเป็นภาพที่ทับซ้อนกัน นอกจากนี้ยังไม่มีความรู้สึกสัมผัสใน CASS และไม่มีข้อ จํากัด ในการชนแบบเรียลไทม์ เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้การวางแบบจําลองทางทันตกรรมสองแบบในการบดเคี้ยวต้องใช้เวลา การบดเคี้ยวขั้นสุดท้ายถูกสร้างขึ้นครั้งแรกในแบบจําลองหินในกิจวัตร CASS ปัจจุบัน

หลังจากนั้นโมเดลจะถูกสแกนในการบดเคี้ยวขั้นสุดท้ายเพื่อสร้างเทมเพลตการบดเคี้ยวแบบดิจิทัลขั้นสุดท้าย แม่แบบนี้เป็นวัตถุที่สร้างขึ้นด้วยคอมพิวเตอร์ที่แสดงถึงฟันบนและล่างในการบดเคี้ยวขั้นสุดท้าย

มันแบ่งออกเป็นสองส่วน: 

1. ด้านบน (ฟันบน) 
2. ด้านล่าง (ฟันล่าง) 

เมื่อสร้างแล้วเทมเพลตจะถูกนําเข้าไปยังซอฟต์แวร์ CASS และใช้เพื่อจัดแนวขากรรไกรของแบบจําลองคอมโพสิตให้เป็นการบดเคี้ยว ขั้นสุดท้าย การจัดตําแหน่งเป็นขั้นตอนสองขั้นตอน เทมเพลตจะจัดแนวกับขากรรไกรข้างใดขากรรไกร หนึ่งก่อน จากนั้นขากรรไกรอีกอันจะถูกจัดตําแหน่งให้ตรงกับเทมเพลต 

ฟันบนและฟันล่างอยู่ในการบดเคี้ยวขั้นสุดท้ายเช่นเดียวกับในแม่แบบ การจัดตําแหน่งส่วนหนึ่งของเทมเพลตให้ตรงกับขากรรไกรหนึ่งจากนั้นขากรรไกรตรงข้ามกับเทมเพลตจะวางขากรรไกรในการบดเคี้ยวขั้นสุดท้ายโดยอัตโนมัติ

• การเปลี่ยนเนื้อเยื่ออ่อน

แพคเกจซอฟต์แวร์ปัจจุบันสามารถจําลองการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของส่วน osseous หรือ dento-osseous และพวกเขาใช้กลยุทธ์ต่างๆในการทําเช่นนั้น วิธีการจําลองจะต้องแม่นยําและรวดเร็ว 

อย่างไรก็ตามการบรรลุทั้งสองอย่างนั้นท้าทายเพราะลักษณะเหล่านี้มีความสัมพันธ์ผกผันยิ่งโมเดลมีความแม่นยํามากเท่าไหร่ก็ยิ่งต้องใช้เวลาในการเตรียมตัวและวิ่งนานขึ้นเท่านั้น  ซองจดหมายเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้าเป็นโครงสร้างที่แตกต่างกันซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อประเภทต่างๆแต่ละชนิดมีคุณสมบัติเชิงกลของตัวเอง: ผิวหนังไขมันเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกล้ามเนื้อและเยื่อบุ 

นอกจากนี้คุณสมบัติมีความซับซ้อนเนื่องจากไม่ใช่เชิงเส้นและแอนไอโซทรอปิก

• อัลกอริธึมการวางแผน

การผ่าตัดขากรรไกรใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติในขากรรไกรข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง การผ่าตัดขากรรไกรเดียวนั้นง่ายต่อการวางแผนมากกว่าการผ่าตัดขากรรไกรคู่ ส่วนที่เป็นไปตามอัลกอริธึมการวางแผนปัจจุบันสําหรับการผ่าตัดขากรรไกรเดี่ยวและขากรรไกรคู่เริ่มต้นด้วยสถานการณ์ที่ง่ายที่สุดและก้าวหน้าไปสู่ความซับซ้อนที่สุด 

• การผ่าตัดขากรรไกรเดียว

การผ่าตัดที่ง่ายที่สุดในการวางแผนใน CASS คือการผ่าตัดขากรรไกรเดียวซึ่งจะดําเนินการเมื่อขากรรไกรกรามผิดรูป แต่ขากรรไกรล่างเป็นปกติ

ผู้วางแผนจะทําการตัดสินใจสามอย่างในสถานการณ์นี้: การบดเคี้ยวขั้นสุดท้ายตําแหน่งขากรรไกรแนวตั้ง (เช่นตําแหน่งของจุดกึ่งกลางฟันบน) และการประเมินเพื่อกําหนดความจําเป็นในการเสริม genioplasty

• การผ่าตัดขากรรไกรล่างขากรรไกรเดียว

ขั้นตอนที่ยากที่สุดต่อไปคือการผ่าตัดขากรรไกรล่างขากรรไกรเดียวซึ่งจะดําเนินการเมื่อขากรรไกรล่างผิดรูป แต่ขากรรไกรล่างเป็นปกติ  สมมติว่ามันเกี่ยวข้องกับ osteotomies ramus ขากรรไกรล่าง (sagittal, แนวตั้ง, หรือกลับหัว L osteotomies).

ต้องตัดสินใจสี่ประการ:

1. การบดเคี้ยวขั้นสุดท้าย
2. การจัดตําแหน่งเซ็กเมนต์ใกล้เคียงขวา
3. การจัดตําแหน่งเซ็กเมนต์ใกล้เคียงด้านซ้าย
4. สมมาตรสุดท้าย

• การผ่าตัด ขากรรไกรสองชั้น

เมื่อขากรรไกรทั้งสองผิดรูปหรือช่องว่างระหว่างขากรรไกรมีขนาดใหญ่มากจนต้องขยับขากรรไกรทั้งสองแม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติก็จําเป็นต้องผ่าตัดขากรรไกรสองขา  การดําเนินการแบบขากรรไกรคู่เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีหลายขั้นตอน

การวางแผนโดยไม่มีกลยุทธ์ทําให้เสียเวลานําไปสู่ข้อผิดพลาดและให้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ  ผู้เขียนได้สร้างอัลกอริธึมการวางแผนเพื่อช่วยศัลยแพทย์ในกระบวนการนี้

• การเตรียมพร้อมสําหรับการดําเนินการตาม แผน

การวางแผนไม่มีประโยชน์หากไม่สามารถดําเนินการได้ในระหว่างการผ่าตัด  เป้าหมายสูงสุดคือการบรรลุผลการผ่าตัดเช่นเดียวกับที่วางแผนไว้ นี่คือความสําเร็จในการผ่าตัดกระดูกเมื่อส่วนกระดูกถูกย้ายไปยังตําแหน่งที่ต้องการอย่างแม่นยํา

ขั้นตอนและเครื่องใช้หลายอย่างได้รับการพัฒนาเพื่อจุดประสงค์นี้และพวกเขาทั้งหมดจําเป็นต้องเตรียมก่อนการผ่าตัด ส่วนกระดูกที่เคลื่อนย้ายได้บุ๋มและไม่บุ๋มอาจเป็นผลมาจากกระดูกกราม ตําแหน่งของ osteotomies กําหนดประเภทและจํานวนส่วนที่ผลิต

ตัวอย่างเช่นใน genioplasty จะมีการสร้างส่วนที่ไม่บุ๋มที่เคลื่อนย้ายได้หนึ่งส่วน  ส่วนบุ๋มเดียวผลิตใน osteotomy LeFort I มาตรฐาน สามส่วนถูกสร้างขึ้นใน osteotomies ramus ขากรรไกรล่าง: หนึ่งปลายและสองใกล้เคียง; ส่วนปลายเป็นบุ๋ม แต่ใกล้เคียงไม่ได้

บทสรุป

ความผิดปกติของขากรรไกรเป็นภาวะทั่วไปที่อาจมีตั้งแต่ข้อบกพร่องเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงที่สามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัด ในบางกรณีขากรรไกรบนหรือล่างหรือทั้งสองอย่างอาจเติบโตช้าหรือเร็วเกินไปส่งผลให้เกิด malocclusion หรือการจัดตําแหน่งฟันที่ไม่เหมาะสมเมื่อเทียบกับฟันกรามซี่แรก

ความผิดปกติของขากรรไกรอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมการบาดเจ็บและข้อบกพร่องที่เกิดบางอย่างนอกเหนือจากความแตกต่างในการเจริญเติบโตระหว่างขากรรไกรบนและขากรรไกรล่างของคุณ