ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะทางคลินิกที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดเพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกาย มันเกิดจากการทํางานหรือโรคหัวใจทางกายวิภาคที่ทําให้การอุดฟันหรือการดีดตัวของเลือดไปยังการไหลเวียนของระบบเพื่อตอบสนองความต้องการระบบ

บุคคลส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีอาการอันเป็นผลมาจากการทํางานของกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจช่องซ้ายลดลง ผู้ป่วยมักจะรายงานด้วยอาการหายใจลําบากลดความอดทนในการออกกําลังกายและการกักเก็บของเหลวตามที่เห็นโดยอาการบวมน้ําที่ปอดและอุปกรณ์ต่อพ่วง

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากความผิดปกติของช่องท้องด้านซ้ายจัดเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีเศษส่วนการดีดตัวลดลงตามเศษส่วนการดีดช่องท้องด้านซ้าย (LVEF) (โดยปกติจะถือว่า LVEF 40 เปอร์เซ็นต์หรือน้อยกว่า)

เนื่องจากการตัดที่แตกต่างกันสําหรับความผิดปกติของซิสโตลิกที่ใช้โดยการวิจัยที่แตกต่างกันบุคคลที่มีเศษส่วนการดีดออกตั้งแต่ 40% ถึง 50% ได้รับการยกย่องว่าเป็นกลุ่มผู้ป่วยระดับกลาง บุคคลเหล่านี้ควรได้รับการรักษาบ่อยครั้งสําหรับปัจจัยเสี่ยงพื้นฐานและ comorbidities เช่นเดียวกับการรักษาตามแนวทางที่เหมาะสม

เมื่อเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวระบบชดเชยจะพยายามเพิ่มความดันเติมหัวใจมวลกล้ามเนื้อและอัตราการเต้นของหัวใจ อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ สถานการณ์มีการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการทํางานของหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยงภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดจากเงื่อนไขที่หลากหลายรวมถึงความเจ็บป่วยของเยื่อบุหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจเอนโดคาร์เดียมวาล์วหัวใจหลอดเลือดหรือการเผาผลาญ

โรคหัวใจขยายที่ผิดปกติ (DCM), โรคหลอดเลือดหัวใจ (ขาดเลือด), ความดันโลหิตสูง, และโรควาล์วเป็นสาเหตุที่แพร่หลายมากที่สุดของความผิดปกติของซิสโตลิก.

ความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, เบาหวาน, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, และไขมันในเลือดสูงเป็นที่นิยมอย่างมากในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษส่วนการดีดตัวที่เก็บรักษาไว้ (HFpEF). ความดันโลหิตสูงโดยไกลเป็นสาเหตุที่สําคัญที่สุดของ HFpEF. นอกจากนี้โรคเช่นโรคหัวใจอุดกั้น hypertrophic และโรคหัวใจที่ จํากัด จะเชื่อมโยงกับความผิดปกติของ diastolic อย่างมีนัยสําคัญซึ่งนําไปสู่ HFpEF

สาเหตุของความล้มเหลวของเอาต์พุตสูง รวมถึง:

• โลหิตจาง
• ไฮเปอร์ไทรอยด์
• กําปั้น AV
• ตั้งแต่-ตั้งแต่
• หลาย myeloma
• การตั้งครรภ์
• โรคงาของกระดูก
• กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์
• โพลีไซเทเมียวีร่า

สาเหตุที่พบบ่อยมากของการสลายตัวในผู้ป่วยที่มั่นคงด้วย HF ได้แก่ :

• การบริโภคโซเดียมมากเกินไปในอาหารยาที่ไม่เหมาะสมลดลง
• การออกกําลังกายไม่เพียงพอ
• การไม่ปฏิบัติตามยา
• การออกกําลังกายที่กว้างขวาง
• อารมณ์เสีย
• การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศที่เกิดขึ้นการใช้น้ํามากเกินไปโดยไม่คาดคิด

การจําแนกภาวะหัวใจล้มเหลว

ขึ้นอยู่กับตําแหน่งของการขาดภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถจัดประเภทเป็นส่วนใหญ่ช่องซ้ายส่วนใหญ่ช่องขวาหรือส่วนใหญ่เป็นสองช่อง HF จัดอยู่ในประเภทเฉียบพลันหรือเรื้อรังตามเวลาที่เริ่มมีอาการ ทางคลินิกแบ่งออกเป็นสองประเภทตามสภาพการทํางานของหัวใจ: ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษส่วนการดีดออกที่เก็บรักษาไว้ (HFpEF) และภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษส่วนการดีดตัวลดลง (HFrEF) (HFrEF)

EF มักจะมากกว่า 50% ในผู้ป่วยที่มี HFpEF ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงและผู้สูงอายุ ปริมาตรของโพรงช่องซ้าย (LV) เป็นเรื่องปกติ แต่ผนัง LV มีความหนาและแข็ง ดังนั้นอัตราส่วนของมวล LV / ปริมาณปลายไดแอสโตลิกจึงสูง HFpEF จัดเป็น HF ชายแดนหาก EF ยังคงอยู่ระหว่าง 41 ถึง 49 เปอร์เซ็นต์และปรับปรุง HF หาก EF มากกว่า 40 %

• ภาวะหัวใจล้มเหลวลดการดีดออกเศษส่วน

อย่างไรก็ตามในบุคคลที่มี HFrEF โพรง LV จะขยายโดยทั่วไปและอัตราส่วนปริมาณ LV / ปลายไดแอสโตลิกเป็นปกติหรือลดลง ในระดับเซลล์ทั้งเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจและปริมาณ myofibril จะมากกว่า HFpEF มากกว่าใน HFrEF ในแง่ของการรักษาและผลลัพธ์บุคคลที่มี HFrEF ตอบสนองต่อระบบการรักษาทางเภสัชวิทยาทั่วไปได้ดีและมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น

ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มี HFpEF ยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าตอบสนองต่อการรักษาทางเภสัชวิทยาทั่วไปยกเว้นไนเตรตและด้วยเหตุนี้จึงมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ HF ย่อยสลาย นอกจากนี้ HF ยังจัดประเภทเป็นความล้มเหลวของเอาต์พุตสูงหรือความล้มเหลวของเอาต์พุตต่ําขึ้นอยู่กับเอาต์พุตหัวใจ ความล้มเหลวของเอาต์พุตสูงเป็นโรคที่หายากที่กําหนดโดยดัชนีหัวใจพักมากกว่า 2.5-4.0 L / นาที / m2 และความต้านทานต่อหลอดเลือดระบบต่ํา

โรคโลหิตจางอย่างรุนแรง, การหลบหัดหลอดเลือด, hyperthyroidism, และวิตามินบี 1 ไม่เพียงพอเป็นเหตุผลที่แพร่หลายมากที่สุดของความล้มเหลวของการส่งออกสูง. สิ่งนี้เกิดขึ้นจากปริมาณและความดันในเลือดที่ไม่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยกระตุ้นระบบประสาทความเห็นอกเห็นใจและระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ส่งผลให้เกิดการปล่อยฮอร์โมนต้านอาการขับปัสสาวะ (ADH) ซึ่งทั้งหมดนี้นําไปสู่การขยายตัวของช่องท้องการเปลี่ยนแปลงช่องลบและ HF

ความล้มเหลวของเอาต์พุตต่ําเป็นที่แพร่หลายมากกว่าความล้มเหลวของเอาต์พุตสูงและมีลักษณะเป็นเอาต์พุตหัวใจไปข้างหน้าไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเวลาของความต้องการการเผาผลาญที่สูงขึ้น ความล้มเหลวของเอาต์พุตต่ําเกิดจากความผิดปกติของช่องท้องด้านซ้ายที่เกิดจากความผิดปกติของช่องท้องด้านขวาขนาดใหญ่ที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างฉับพลันและความผิดปกติของหลอดเลือด

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการตั้งสมมติฐานว่าการแพ้การออกกําลังกายใน HFpEF เกิดจากการลดปริมาณออกซิเจนหรือลดการใช้ออกซิเจนโดยกล้ามเนื้อโครงร่างออกกําลังกาย

เมื่อพิจารณาถึงจลนพลศาสตร์การดูดซึมออกซิเจนที่ชะลอตัวใน HF เช่นเดียวกับการด้อยค่าของการทํางานของกล้ามเนื้อส่วนปลายการฟื้นฟูสมรรถภาพการออกกําลังกายดูเหมือนจะเป็นปัจจัยที่สมเหตุสมผลและจําเป็นในการปรับปรุงความไม่สมดุลของการอักเสบบรรเทาแรงกดดันในการอุดหัวใจที่สูงขึ้นฟื้นฟูความสามารถในการออกกําลังกายคุณภาพชีวิตและลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ HF เป็นผลให้ในผู้ป่วย HFpEF, การฝึกอบรมการออกกําลังกายความเข้มสูง, เมื่อเทียบกับการฝึกอบรมการออกกําลังกายความเข้มปานกลาง, พบว่าช่วยเพิ่มอัตราการใช้ออกซิเจนหรือ VO2 โดยไม่ทําให้การทํางานของ endothelial ลดลง.

พันธุศาสตร์ของโรคหัวใจ

ทั้งในโรคหัวใจขยายและหัวใจหัวใจขวาเต้นผิดปกติ, การสืบทอดที่โดดเด่นอัตโนมัติได้รับการจัดตั้งขึ้น. โรคหัวใจจํากัดมักจะเป็นระยะ ๆ และเชื่อมโยงกับยีน troponin หัวใจ I. โรคหัวใจสามารถทดสอบทางพันธุกรรมที่สถาบันพันธุกรรมขนาดใหญ่

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับการประเมินและตรวจสอบในครอบครัวที่ญาติระดับแรกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจที่นําไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจคัดกรองที่แนะนํา ความผิดปกติของ LV ที่ไม่มีอาการควรบันทึกและแก้ไขหากมีอยู่ในผู้ป่วย

ระบาดวิทยา

ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 5.1 ล้านคนมีภาวะหัวใจล้มเหลวทางคลินิกและความชุกเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ภาวะหัวใจล้มเหลวได้คงที่ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาโดยมีการระบุภาวะหัวใจล้มเหลวใหม่มากกว่า 650,000 ครั้งในแต่ละปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่คนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

เนื่องจากความชุกของภาวะหัวใจล้มเหลวสูงขึ้นในช่วงอายุนี้สถานการณ์จึงคาดว่าจะลดลงในอนาคตอันใกล้ มีความเหลื่อมล้ําทางระบาดวิทยา เมื่อเปรียบเทียบกับคนผิวขาวชายผิวดํามีอัตราการเกิดอุบัติการณ์สูงสุด (1,000 คนต่อปี) ของภาวะหัวใจล้มเหลวและอัตราการเสียชีวิตสูงสุดห้าปี

ผู้หญิงผิวขาวมีความชุกต่ําสุด ภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลกระทบต่อ 4.5 เปอร์เซ็นต์ของชายผิวดําที่ไม่ใช่ชาวสเปนและ 3.8 เปอร์เซ็นต์ของชายและหญิงผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวสเปนเมื่อเทียบกับ 2.7 % และ 1.8% ของชายและหญิงผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวสเปนตามลําดับ

แม้จะมีการปรับปรุงในการอยู่รอด, อัตราการเสียชีวิตแน่นอนสําหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวยังคงมากกว่า 50% ภายในห้าปีของการวินิจฉัย. อัตราการรอดชีวิตจะผกผันเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการแสดงภาวะหัวใจล้มเหลว

โรคหัวใจล้มเหลวทางสรีรวิทยา

เมื่อพยายามรักษาประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมกลไกการปรับตัวที่อาจเพียงพอที่จะรักษาฟังก์ชั่นการหดตัวโดยรวมของหัวใจในระดับปกติโดยทั่วไปจะกลายเป็นไม่เหมาะสม Myocyte hypertrophy, apoptosis, และการฟื้นฟูเป็นการตอบสนองที่สําคัญของหัวใจเพื่อเพิ่มความเครียดผนังเรื้อรัง. กระบวนการนี้ในที่สุดนําไปสู่การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของประเภทประหลาดและผลผลิตหัวใจลดลงส่งผลให้น้ําตกประสาทและหลอดเลือด

เมื่อการกระตุ้น baroreceptor carotid และการกระตุกของไตจะลดลงระบบประสาทความเห็นอกเห็นใจและระบบ Renin-Angiotensin-Aldosterone จะถูกเปิดใช้งาน

การกระตุ้นระบบประสาทเห็นอกเห็นใจทําให้อัตราการเต้นของหัวใจและ inotropy เพิ่มขึ้นซึ่งนําไปสู่ความเป็นพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเปิดใช้งานเส้นทาง Renin-Angiotensin-Aldosterone ทําให้เกิด vasoconstriction, เพิ่มหลังการโหลด (angiotensin II), และการเปลี่ยนแปลงการโลหิต, เพิ่มพรีโหลด (อัลโดสเตอโรน).

BNP และ ANP เป็นเปปไทด์ที่ผลิตจาก atria และโพรงเพื่อตอบสนองต่อความดันห้องหัวใจ / การเพิ่มปริมาณ เปปไทด์เหล่านี้เพิ่มการสลายตัวและหลอดเลือด อนึ่ง BNP ช่วยลดการดูดซึมโซเดียมในท่อที่ซับซ้อน นอกจากนี้ยังยับยั้งการหลั่งเรนินและอัลโดสเตอโรน

มีการผ่อนคลายที่ไม่ดีและความแข็งแรงของช่องท้องที่เพิ่มขึ้นในบุคคลที่มี HFpEF ส่งผลให้เกิดความผิดปกติในการเติม diastolic ของช่องด้านซ้าย ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจส่วนสูงศูนย์กลางแสดงการเปลี่ยนไปทางซ้ายในเส้นโค้งปริมาตรความดัน diastolic ส่งผลให้ความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นค่าใช้จ่ายพลังงานที่เพิ่มขึ้นความต้องการออกซิเจนและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

กระบวนการทั้งหมดเหล่านี้จะส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงเชิงลบและลดการทํางานของช่องท้องด้านซ้ายส่งผลให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลว

ซิสโตลิกและไดแอสโตลิกล้มเหลว

ปริมาณโรคหลอดเลือดสมองลดลงอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งซิสโตลิกและไดแอสโตลิก สิ่งนี้จะเปิดใช้งาน baroreflexes อุปกรณ์ต่อพ่วงและกลางและ chemoreflexes ซึ่งอาจทําให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญในการจราจรเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ

แม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันในการตอบสนองของฮอร์โมนประสาทเพื่อลดปริมาณโรคหลอดเลือดสมอง, กระบวนการไกล่เกลี่ย neurohormone ที่ตามมาได้รับการเข้าใจดีในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก. การเพิ่มขึ้นของพลาสมา norepinephrine สอดคล้องกับระดับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยตรงและมีผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคที่สําคัญ

ในขณะที่ norepinephrine เป็นอันตรายโดยตรงต่อ myocytes หัวใจ, มันยังทําให้เกิดจํานวนของปัญหาการถ่ายส่งสัญญาณ, รวมทั้งการลดลงของตัวรับ beta1-adrenergic, uncoupling ของตัวรับ beta2-adrenergic, และกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของการยับยั้ง G-โปรตีน. การกดทับมากเกินไปของตัวรับเบต้า1-adrenergic เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงตัวรับ beta1-adrenergic ซึ่งส่งเสริมภาวะหัวใจเต้นมากเกินไป

เปปไทด์ธรรมชาติและเปปไทด์ชนิด B

ANP และ BNP เป็นเปปไทด์ที่ผลิตภายนอกซึ่งถูกกระตุ้นให้ตอบสนองต่อการขยายตัวของปริมาณ / ความดันของห้องโถงและช่องท้องตามลําดับ atria และโพรงผลิต ANP และ BNP ซึ่งทั้งสองทําให้เกิดการสร้างหลอดเลือดและ natriuresis

ผลกระทบของเลือดของพวกเขาเป็นสื่อกลางโดยการลดความดันการอุดฟันในหลอดเลือดที่เกิดจากการลดลงของน้ําหนักก่อนหัวใจและหลังการบรรจุ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง BNP ทําให้เกิดการคัดเลือกหลอดเลือดแดงแดงในขณะที่ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมในท่อที่ซับซ้อน

นอกจากนี้ยังยับยั้งการปล่อยเรนินและอัลโดสเตอโรนและกิจกรรมต่อมหมวกไต ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังระดับ ANP และ BNP สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง BNP มีการวินิจฉัยที่สําคัญการรักษาและผลการพยากรณ์โรค

อาการหัวใจล้มเหลว

อาการหัวใจล้มเหลวรวมถึงที่เกิดจากการสะสมของของเหลวส่วนเกิน (หายใจลําบาก, orthopnea, อาการบวมน้ํา, ความรู้สึกไม่สบายจากความแออัดของตับ, และอาการท้องอืดจาก ascites) เช่นเดียวกับที่เกิดจากการลดลงของเอาต์พุตหัวใจ (ความเมื่อยล้า, ความอ่อนแอ) ที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดกับการออกกําลังกาย.

หายใจถี่ขณะพักผ่อนและ / หรือมีกิจกรรม, ศัลยกรรมกระดูก, หายใจลําบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal และอาการปวดจตุภาคส่วนบนขวาเนื่องจากความแออัดของตับเฉียบพลันกําหนดการนําเสนอเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน (วันถึงสัปดาห์) (หัวใจล้มเหลวขวา) หากผู้ป่วยพัฒนา tachyarrhythmias หลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจใจสั่นที่มีหรือไม่มีหัวสว่างอาจตามมา

ความเมื่อยล้า, อาการเบื่ออาหาร, ขยายช่องท้อง, และอาการบวมน้ําอุปกรณ์ต่อพ่วงอาจจะรุนแรงกว่าหายใจลําบากในการนําเสนอเรื้อรัง (เดือน). อาการเบื่ออาหารเกิดจากสาเหตุหลายประการรวมถึงการไหลเวียนของ splanchnic ไม่เพียงพออาการบวมน้ําในลําไส้และคลื่นไส้ที่เกิดจากความแออัดของตับ

คุณสมบัติลักษณะ:

• พัลลัสสลับ: โดดเด่นด้วยการสลับชีพจรอุปกรณ์ต่อพ่วงที่แข็งแกร่งและอ่อนแอ
• แรงกระตุ้น Apical: แทนที่ด้านข้างผ่านเส้นกลางซึ่งบ่งบอกถึงการขยายตัวของช่องท้องด้านซ้าย
• การควบม้า S3: การสั่นสะเทือนสั้น ๆ ความถี่ต่ําที่เกิดขึ้นใน diastole ต้น มันเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนที่สุดของความผิดปกติของช่องท้อง

อาการบวมน้ําหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อห้องด้านล่างของหัวใจหนึ่งหรือทั้งสองห้องสูญเสียความสามารถในการสูบฉีดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ เป็นผลให้เลือดสามารถสระว่ายน้ําในขาข้อเท้าและเท้าของคุณส่งผลให้อาการบวมน้ํา อาการบวมในช่องท้องอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว

วินิจฉัย

การตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกและอาการแสดง, การตรวจเลือด, รวมทั้งการนับเลือดที่สมบูรณ์, ปัสสาวะ, รายละเอียดการเผาผลาญที่สมบูรณ์สําหรับระดับของอิเล็กโทรไลต์ซีรั่ม (รวมถึงแคลเซียมและแมกนีเซียม), ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, ซีรั่ม creatinine, กลูโคส, โปรไฟล์ไขมันอดอาหาร, การทดสอบการทํางานของตับ, และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์.

การทดสอบรวมถึง:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): สําหรับการระบุกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือก่อนหรือขาดเลือดเฉียบพลัน, ยังสําหรับความผิดปกติของจังหวะ, เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ.
• การเอ็กซเรย์ทรวงอก: การค้นพบลักษณะเป็นอัตราส่วนความกว้างของหัวใจต่อทรวงอกสูงกว่า 50% การผ่าตัดคลอดของหลอดเลือดปอดและเยื่อหุ้มปอด
• การตรวจเลือด: หัวใจ troponin (T หรือ I), การนับเลือดที่สมบูรณ์, อิเล็กโทรไลต์ซีรั่ม, ไนโตรเจนยูเรียในเลือด, creatinine, การทดสอบการทํางานของตับและเปปไทด์ในสมอง (BNP) ระดับของ BNP (หรือ NT-proBNP) ให้ค่าการวินิจฉัยประวัติและการตรวจร่างกายมากกว่าการทดสอบครั้งแรกอื่น ๆ ที่ระบุไว้ข้างต้น
• คลื่น ไฟฟ้าหัวใจ: เพื่อกําหนดการทํางานของช่องท้องและฮีโมไดนามิกส์

หัวใจล้มเหลวกับหัวใจวาย

หัวใจวายและหัวใจล้มเหลวเป็นโรคหัวใจทั้งสองชนิด แต่พวกเขาไม่เหมือนกัน หัวใจวายเกิดขึ้นเมื่อหัวใจสูญเสียการไหลเวียนของเลือดในขณะที่หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดทั่วร่างกายได้อย่างถูกต้อง

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

เป้าหมายหลักของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวคือ

1. เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคและลดอัตราการตายและ
2. เพื่อลดการเจ็บป่วยและอาการโดยการแก้ไขหรือลดความผิดปกติของหัวใจและอุปกรณ์ต่อพ่วง

สําหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลนอกเหนือจากเป้าหมายข้างต้นเป้าหมายอื่น ๆ ของการบําบัดคือ

1. เพื่อลดระยะเวลาการเข้าพักและการให้อภัยที่ตามมา
2. เพื่อป้องกันความเสียหายของระบบอวัยวะและ
3. เพื่อจัดการการเจ็บป่วยร่วมที่อาจนําไปสู่การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

แม้จะมีความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์แต่ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพพบว่ามันยากที่จะจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) ซึ่งมักจะปรากฏเป็นกลุ่มอาการทางคลินิก สิ่งนี้เห็นได้ชัดในอัตราการอ่านที่มากขึ้นอย่างมีนัยสําคัญเช่นเดียวกับอัตราการตายและการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับ HF

ยาขับปัสสาวะ, เบต้าบล็อกเกอร์, สารยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin, ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin, ตัวรับ angiotensin ยับยั้ง neprilysin, ไฮดราลาซีนกับไนเตรต, digoxin และคู่อริอัลโดสเตอโรนสามารถช่วยบรรเทาอาการได้

• ตัวบล็อกเบต้าหัวใจล้มเหลว

ตัวบล็อกเบต้า, สารยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin, ตัวรับ angiotensin ยับยั้ง neprilysin, ไฮดราลาซีนกับไนเตรต, และคู่อริอัลโดสเตอโรนได้รับการแสดงทั้งหมดเพื่อปรับปรุงการอยู่รอดของผู้ป่วย. การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะมีหลักฐานที่ จํากัด มากขึ้นของผลประโยชน์การอยู่รอด

ในผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังกับ CHF NYHA class II-III ที่มีความดันโลหิตเพียงพอและทนต่อปริมาณที่เหมาะสมของยาเหล่านี้, แทนที่ angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์หรือตัวบล็อกตัวรับ angiotensin กับสารยับยั้งตัวรับ angiotensin neprilysin. ตัวรับ Angiotensin สารยับยั้ง neprilysin ไม่ควรบริหารภายใน 36 ชั่วโมงของสารยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin.

การบําบัดด้วยอุปกรณ์:

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบปลูกถ่าย (ICD) ใช้เพื่อป้องกันการเสียชีวิตของหัวใจอย่างกะทันหันเป็นมาตรการหลักหรือรอง การรักษาภาวะหัวใจ resynchronization โดยใช้ทางเดินสองช่องสามารถปรับปรุงอาการและการอยู่รอดในผู้ป่วยที่มีจังหวะไซนัสเศษส่วนการดีดช่องท้องซ้ายต่ําและระยะเวลา QRS ที่ยาวนาน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ผ่านเกณฑ์การฝังการบําบัดด้วยหัวใจ resynchronization ยังเป็นผู้สมัครสําหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ปลูกถ่ายและได้รับอุปกรณ์ผสม

อุปกรณ์ช่วยเหลือช่องท้อง (เป็นสะพานสู่การปลูกถ่ายหรือเป็นการบําบัดปลายทาง) หรือการปลูกถ่ายหัวใจสงวนไว้สําหรับผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยรุนแรงซึ่งล้มเหลวในตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมด

การรักษาผู้ป่วยในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันประกอบด้วยการรักษาเสถียรภาพของสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยการกําหนดการวินิจฉัยสาเหตุและเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดและเริ่มการรักษาเพื่อให้บรรเทาอาการอย่างรวดเร็วและผลประโยชน์การอยู่รอด

ตัวเลือกการผ่าตัดสําหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ :

• ขั้นตอนการฟื้นฟู,
• การแทรกแซงทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้า
• การบําบัดด้วยการปรับโครงสร้างหัวใจ (CRT),
• เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง (ICDs),
• การเปลี่ยนหรือซ่อมแซมวาล์ว
• การฟื้นฟูช่องท้อง
• การปลูกถ่ายหัวใจและ
• อุปกรณ์ช่วยช่องท้อง (VADs)

การวินิจฉัยความแตกต่าง

• ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน
• โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS)
• โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย
• โรคตับแข็ง
• โรคปอดบวมที่ชุมชนได้มา (CAP)
• ถุงลมโป่งพอง
• พังผืดในปอดคั่นกลาง (ไม่ระบุโรค)
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคไต
• การถ่ายภาพนิวโมโทเร็กซ์
• เส้นเลือดอุดตันในปอด (PE)
• ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
• หลอดเลือดดําไม่เพียงพอ
• โรคปอดบวมจากไวรัส

การแบ่งระยะ

การจําแนกประเภทของ NYHA ของภาวะหัวใจล้มเหลว

• ชั้น 1: ไม่มีข้อจํากัดในการออกกําลังกาย
• ชั้น 2: ข้อจํากัดเล็กน้อยในการออกกําลังกาย
• ชั้น 3: ข้อจํากัดปานกลางในการออกกําลังกาย
• ชั้น 4: อาการเกิดขึ้นขณะพักและการออกกําลังกายใด ๆ ไม่สามารถทําได้หากไม่มีอาการ

คาด คะเน

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่รุนแรงและมีอัตราการเสียชีวิตสูง ในหนึ่งปีและห้าปีอัตราการตายคือ 22% และ 43% ตามลําดับ ผู้ป่วยที่มีชั้น NYHA ขั้นสูงมีอัตราการเสียชีวิตมากที่สุด นอกจากนี้ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เชื่อมโยงกับ MI มีอัตราการเสียชีวิต 30-40% ในช่วง 5 ปีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เชื่อมโยงกับความผิดปกติของซิสโตลิกมีอัตราการเสียชีวิต 50% นอกจากนี้บุคคลที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลายครั้งในช่วงชีวิตของพวกเขา

มีรายงานตัวแปรทางประชากรคลินิกและชีวเคมีจํานวนมากเพื่อให้ค่าการพยากรณ์โรคที่สําคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและรูปแบบการทํานายหลายรูปแบบได้รับการพัฒนา

เพื่อช่วยป้องกันการเกิดซ้ําของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่หัวใจล้มเหลวเกิดจากปัจจัยอาหารหรือการไม่ปฏิบัติตามยาให้คําปรึกษาและให้ความรู้แก่ผู้ป่วยดังกล่าวเกี่ยวกับความสําคัญของอาหารที่เหมาะสมและความจําเป็นในการปฏิบัติตามยา

บทสรุป

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยซึ่งมีลักษณะหายใจลําบากเหนื่อยล้าและบ่งชี้ถึงปริมาณเกินพิกัดเช่นอาการบวมน้ําอุปกรณ์ต่อพ่วงและโรคปอด โรคที่มีผลต่อเอนโดคาร์เดียม, กล้ามเนื้อหัวใจ, เยื่อบุหัวใจ, ลิ้นหัวใจ, หลอดเลือดแดง, หรือปัญหาการเผาผลาญทั้งหมดสามารถนําไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว.

บุคคลส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีอาการอันเป็นผลมาจากการทํางานของกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจช่องซ้ายลดลง ผู้ป่วยมักจะรายงานด้วยอาการหายใจลําบากลดความอดทนในการออกกําลังกายและการกักเก็บของเหลวตามที่เห็นโดยอาการบวมน้ําที่ปอดและอุปกรณ์ต่อพ่วง

โรคต่าง ๆ รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจความดันโลหิตสูงโรคหัวใจ valvular และโรคเบาหวานอาจทําให้เกิดหรือนําไปสู่การย่อยสลายหัวใจเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวของ Diastolic ที่มีการทํางานของช่องท้องด้านซ้ายที่รักษาไว้มีผลต่อ 40% ถึง 50% ของบุคคลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและอัตราการเสียชีวิตโดยรวมคล้ายกับภาวะหัวใจล้มเหลว

เพื่อตรวจหาสาเหตุหรือปัจจัยการตกตะกอนการประเมินครั้งแรกเกี่ยวข้องกับการตรวจประวัติและร่างกายการถ่ายภาพรังสีหน้าอกการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถระบุได้โดยปลายหัวใจที่ขยับ, เสียงหัวใจที่สาม, และการระบุรังสีหน้าอกบ่งชี้ของความแออัดของหลอดเลือดดําหรืออาการบวมน้ําคั่นระหว่างหน้า. เมื่อเกณฑ์ Framingham ไม่พอใจหรือเมื่อระดับเปปไทด์ชนิด B เป็นปกติภาวะหัวใจล้มเหลวแบบซิสโตลิกเป็นไปไม่ได้

Echocardiography เป็นมาตรฐานทองคําสําหรับการยืนยันภาวะหัวใจล้มเหลวของซิสโตลิกหรือไดแอสโตลิกโดยการวัดเศษส่วนการดีดช่องท้องด้านซ้าย ระบุว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวบุคคลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวควรได้รับการประเมินสําหรับโรคหัวใจขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะที่รุนแรงซึ่งต้องอาศัยความร่วมมือของทีมสหสาขาวิชาชีพซึ่งรวมถึงแพทย์ปฐมภูมิแพทย์แผนกฉุกเฉินแพทย์โรคหัวใจนักรังสีวิทยาพยาบาลหัวใจแพทย์ฝึกงานและศัลยแพทย์หัวใจ มันเป็นสิ่งสําคัญที่จะระบุสาเหตุพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลว

พยาบาลและบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ดูแลบุคคลเหล่านี้จะต้องได้รับแจ้งพร้อมคําแนะนําการรักษาในปัจจุบัน ปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจจะต้องได้รับการแก้ไขและเภสัชกรควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความสําคัญของการยึดมั่นในยาเสพติด

นักกําหนดอาหารควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับประโยชน์ของการรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ําและลดการบริโภคของเหลว พยาบาลควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความสําคัญของการออกกําลังกายการลดความเครียดและการรักษาการติดต่อกับแพทย์โรคหัวใจ เภสัชกรควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยรู้ถึงความสําคัญของการยึดมั่นในยาซึ่งมักเป็นปัจจัยที่สําคัญที่สุดประการเดียวที่ทําให้เกิดการย่อยสลาย

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการสอนเกี่ยวกับความสําคัญของการรักษาน้ําหนักตัวให้แข็งแรงเลิกสูบบุหรี่การจัดการความดันโลหิตและการรักษาภาวะเลือดในเลือด บุคคลเหล่านี้ควรปฏิบัติตามและตรวจสอบโดยพยาบาลหัวใจ