ความหมายของการวินิจฉัยผิดพลาด

ประสบการณ์ความรู้ทักษะและทรัพยากรของผู้ให้บริการปฐมวัยเป็นปัจจัยหลักที่การวินิจฉัยที่ถูกต้องอาศัย โดยปกติแล้วผู้ให้บริการปฐมอาการจะจัดการกับผู้ป่วยจํานวนมากในแต่ละวันซึ่งเงื่อนไขมักจะไม่ง่ายต่อการวินิจฉัยเนื่องจากการนําเสนอทางคลินิกที่อาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากผู้ให้บริการดูแลหลักมีประสบการณ์จํากัดกับโรคและวิธีการทดสอบที่พบได้น้อยกว่ากระบวนการวินิจฉัยจึงแสดงถึงเขตที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดเช่นขาดการวินิจฉัยทําการวินิจฉัยล่าช้าหรือตั้งค่าการวินิจฉัยที่ผิดอย่างสมบูรณ์

ประเภทของการวินิจฉัยผิดมีหลายและซับซ้อนเนื่องจากการวินิจฉัยผิดพลาดเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยหลายประการ การวินิจฉัยผิดพลาดแบ่งออกเป็นสามประเภทหลักของการวินิจฉัย:

• ผู้ที่พลาดไปอย่างสมบูรณ์เช่นโรคมะเร็งพลาดแม้จะมีอาการของมัน (เช่นมะเร็งลําไส้ใหญ่ / ทวารหนักพลาดเป็นการวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยนําเสนอด้วยเลือดในอุจจาระ)
• ผิดเนื่องจากผู้ป่วยได้รับแจ้งเกี่ยวกับการวินิจฉัยหนึ่งเมื่อมีหลักฐานของอีก
• ล่าช้าเมื่อผลการทดสอบที่ผิดปกติที่แนะนําการปรากฏตัวของโรคมะเร็ง แต่ไม่มีใครแจ้งให้ผู้ป่วยทราบทันทีหรือดําเนินการตรวจสอบเพิ่มเติม

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปแทนที่จะเป็นจุดพิเศษในเวลารวมถึงการประเมินเบื้องต้นการดําเนินการและการตีความการทดสอบการวินิจฉัยการติดตามและการติดตามข้อมูลการวินิจฉัยการสื่อสารและการประสานงานที่เกี่ยวข้องกับการอ้างอิงและพฤติกรรมของผู้ป่วยการยึดมั่นและการมีส่วนร่วม และไม่น่าแปลกใจที่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยสามารถเกิดขึ้นได้ในแต่ละจุดเหล่านี้ของการเดินทางการดูแลสุขภาพที่ซับซ้อนของผู้ป่วย

การศึกษาที่ดําเนินการในประเทศที่มีรายได้สูงแนะนําว่าทุกปีเกือบ 5% ของพลเมืองผู้ใหญ่มีประสบการณ์ข้อผิดพลาดภายในการวินิจฉัยที่พวกเขาได้รับ จากข้อมูลนี้นักวิทยาศาสตร์พิจารณาว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเหล่านี้อาจนําไปสู่อันตรายร้ายแรง  นอกจากนี้ยังมีเหตุผลที่แข็งแกร่งที่จะเชื่อว่า 5% ของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดจากผู้ป่วยทั้งหมดในประเทศที่มีรายได้สูงนั้นประเมินค่าต่ําเกินไปและอัตราการวินิจฉัยที่ผิดพลาดในประเทศที่มีรายได้ต่ําอาจสูงขึ้น ความท้าทายที่มากขึ้นเกิดขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ําและปานกลางเนื่องจากการเข้าถึงสิ่งอํานวยความสะดวกการทดสอบการวินิจฉัยที่มีคุณภาพการขาดผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลหลักที่มีคุณสมบัติและผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีหรือผู้เชี่ยวชาญและระบบจัดเก็บข้อมูลบันทึกทางการแพทย์ที่ จํากัด เหล่านี้เป็นปัจจัยที่มีการปรับปรุงอัตราที่สูงขึ้นของการวินิจฉัยผิดพลาดในการดูแลเบื้องต้นทั่วรัฐรายได้ที่ต่ํากว่า.

น่าเสียดายที่ไม่ทราบขอบเขตของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ใช้กับเด็ก การสํารวจแพทย์เด็กในประเทศที่มีรายได้สูงพบว่ามากกว่าครึ่งรายงานให้ใช้การวินิจฉัยผิดพลาดอย่างน้อยเดือนละครั้งหรือสองครั้งและยอมรับว่าพวกเขาทําผิดพลาดที่เป็นอันตรายอย่างน้อยปีละครั้งหรือสองครั้ง

ทั่วโลกความล่าช้าในขั้นตอนการทดสอบมะเร็งได้กลายเป็นปกติเนื่องจากประมาณ 7% ของผลการทดสอบที่ผิดปกติไม่ได้สื่อสารกับผู้ป่วยในเวลาที่เหมาะสมทําให้เกิดความล่าช้าอย่างมากในการสร้างการวินิจฉัย นอกจากนี้การศึกษาที่ทําโดยมหาวิทยาลัยเท็กซัสที่ฮูสตัน - ศูนย์รําลึก Hermann สําหรับคุณภาพการดูแลสุขภาพประกอบด้วย 190 กรณีของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยพบว่าการวินิจฉัยผิดพลาดมักพบในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคปอดบวม (7%) ภาวะหัวใจล้มเหลว (7%) ไตวายเฉียบพลัน (5%) มะเร็ง (5%) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (5%) นอกจากนี้การศึกษาอื่นได้ระบุว่าข้อผิดพลาดการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อการบาดเจ็บและเนื้องอกมะเร็ง

สาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาด

ในขณะที่เราทุกคนเป็นมนุษย์และ "errare humanum est" ส่วนใหญ่ทุกแง่มุมของกระบวนการวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องส่วนตัวและดังนั้นจึงเสี่ยงต่อการเกิดข้อผิดพลาด การศึกษาการวินิจฉัยที่ผิดพลาดได้รวบรวมข้อมูลเพียงพอที่จะเรียนรู้ว่าแต่ละกรณีที่ทนทุกข์ทรมานจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมีสาเหตุในรากของมัน สาเหตุอาจแตกต่างกันไปในแต่ละสถานการณ์และอาจมีหลายสถานการณ์ แต่มักจะมีข้อผิดพลาดทางปัญญาเช่นความล้มเหลวในการสังเคราะห์หลักฐานที่มีอยู่อย่างถูกต้องหรือไม่ใช้การตรวจร่างกายหรือทดสอบข้อมูลอย่างเหมาะสม ในความเป็นจริงมีหลักฐานเพียงพอที่มีอยู่ว่าข้อผิดพลาดทางปัญญาสามารถระบุได้ในสถานการณ์ที่วินิจฉัยผิดพลาดมากกว่าครึ่ง ข้อบกพร่องของระบบมีหน้าที่ในการวินิจฉัยช่องโหว่ระดับสูงต่อข้อผิดพลาดอันเป็นผลมาจากปัญหาเกี่ยวกับการสื่อสารหรือการประสานงานการดูแลปัญหาเกี่ยวกับความพร้อมของข้อมูลบันทึกทางการแพทย์และการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญไม่เพียงพอ

การศึกษาอื่นพบว่าทั่วประเทศที่มีรายได้สูงสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดอาจแตกต่างกันไป หนึ่งในสาเหตุอาจเป็นกระบวนการแบ่งบ่อยครั้งระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ในระหว่างการเผชิญหน้าทางคลินิก (79%) สาเหตุที่สองที่พบบ่อยที่สุดของการวินิจฉัยข้อผิดพลาดจะแสดงโดยปัญหาการอ้างอิง (20%) ตามด้วยปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย (16%) และขาดการติดตามและติดตามข้อมูลการวินิจฉัย (15%) นอกจากนี้วิธีการทดสอบวินิจฉัยอาจเปลี่ยนประสิทธิภาพและการตีความผลลัพธ์ (14%) มากกว่า 50% ของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยทั้งหมดเกี่ยวข้องกับสาเหตุมากกว่าหนึ่งสาเหตุที่กล่าวถึง การเผชิญหน้าของการสลายตัวระหว่างผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์นั้นเกี่ยวข้องกับการยึดประวัติที่ไม่สะดวก (56%) การตรวจ (47%) หรือสั่งซื้อการทดสอบการวินิจฉัยสําหรับการทํางานต่อไป (57%)

สภาพแวดล้อมที่นําไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดประกอบด้วยปัจจัยหลายประการ ผู้ป่วยจากประเภทสังคมที่มีรายได้น้อยได้ จํากัด การเข้าถึงบริการดูแลเบื้องต้นที่มีคุณภาพสูงเนื่องจากขาดเงินการไม่รู้หนังสือหรือการบังคับใช้ข้อ จํากัด ในการเดินทาง นอกจากนี้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญสูงยังมีความเข้มข้นในเขตเมืองที่พัฒนามากขึ้น โดยปกติแล้วจะขาดความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านภายในพื้นที่ชนบทและเขตเมืองที่พัฒนาน้อยกว่า นอกจากนี้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ไม่มีการเปิดใช้งานยังทํางานไม่ดี ไม่เต็มใจที่จะเรียนรู้จากความผิดพลาดและใช้ประโยชน์จากประสบการณ์ที่ไม่ดีในอนาคตมันไม่เต็มใจที่จะสื่อสารกับผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อมูลทางการแพทย์ของพวกเขาและกําลังทํางานผิวเผินโดยรวม

นอกจากนี้ในบางประเทศวัฒนธรรมยังมีบทบาทที่อาจทําให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและความเหลื่อมล้ําด้านการดูแลสุขภาพอาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจของผู้ป่วยเพศศาสนาความชอบทางเพศ

สถิติในสหภาพยุโรป

สถิติในสหภาพยุโรปแสดงความเป็นจริงที่ไม่พึงประสงค์เกือบหนึ่งในสี่ของพลเมือง (23%) ได้รับผลกระทบโดยตรงจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นการส่วนตัวหรือสมาชิกในครอบครัวของพวกเขา 18% ของบุคคลเหล่านี้ระบุว่าพวกเขาหรือสมาชิกในครอบครัวของพวกเขามีส่วนร่วมในข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่ร้ายแรงในโรงพยาบาลในขณะที่อีก 11% ระบุว่าพวกเขาได้รับยาที่ไม่ถูกต้อง โดยทั่วไปมีรายงานว่าเหตุการณ์ในโรงพยาบาลเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าเหตุการณ์ข้อผิดพลาดของยาในการดูแลเบื้องต้นหรือร้านขายยาแม้ว่าสิ่งเหล่านี้อาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย

ประเทศที่ในเหตุการณ์ในโรงพยาบาลมีแนวโน้มมากที่สุดคือลัตเวีย (32%) เดนมาร์ก (29%) และโปแลนด์ (28%) ในขณะที่ประเทศที่ข้อผิดพลาดของยาที่กําหนดบ่อยขึ้นคือลัตเวีย (23%) เอสโตเนียและมอลตา (18% ต่อรายการ)

ภายในผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่แม่นยําที่สุดจากยุโรปออสเตรียเยอรมนีและฮังการีมีข้อผิดพลาดทางการแพทย์น้อยที่สุดในโรงพยาบาล (11%) และจํานวนข้อผิดพลาดทางใบสั่งแพทย์ต่ําสุด (7%)

สถิติในสหรัฐอเมริกา

เป็นประจําทุกปีชาวอเมริกันเกือบ 12 ล้านคนที่ต้องการบริการทางการแพทย์ผู้ป่วยนอกได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดซึ่งหมายความว่า 1 ใน 20 คนยังไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าจากทั้งหมด 12 ล้านคนวินิจฉัยผิดระหว่าง 10% และ 20% เป็นผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขร้ายแรงและ 44% ออกจากพวกเขามีชนิดของโรคมะเร็งที่วินิจฉัยผิดพลาด  การวินิจฉัยที่วินิจฉัยผิดพลาดมากที่สุดคือมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งเต้านม นอกจากนี้ 28% ของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงชีวิตและสามารถนําไปสู่การรักษาที่ไม่จําเป็นค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นความเครียดทางร่างกายและอารมณ์และในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดแม้กระทั่งความตาย

ในสหรัฐอเมริกาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการวินิจฉัยผิดพลาดประกอบด้วยการสแกนที่ตีความโดยนักรังสีวิทยาทั่วไปแทนที่จะเป็นนักผิวใต้ผิว การทดสอบติดตามผลบังคับไม่ได้สั่งซื้อโดยแพทย์หรือข้อผิดพลาดที่ทําโดยแพทย์ในการตีความผลการทดสอบ

นอกจากนี้ในสหรัฐอเมริกาจากทั้งหมดของผู้ป่วยที่แสวงหาความคิดเห็นที่สอง 66% ได้รับการกําหนดการวินิจฉัยใหม่ 21% ได้รับการวินิจฉัยของพวกเขาเปลี่ยนแปลงอย่างสมบูรณ์และมีเพียง 12% เท่านั้นที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยครั้งแรกได้

บทสรุป

บางทีเปอร์เซ็นต์ไม่ได้ชี้นํามากสําหรับการถ่ายทอดสถานการณ์จริงและประชากรไม่ได้ตระหนักถึงผลกระทบที่การวินิจฉัยผิดพลาดสามารถมีต่อผู้ป่วย แต่สถิติสามารถเน้นว่ากลยุทธ์ที่สร้างขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในสหภาพยุโรปเพียงอย่างเดียวจะป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยมากกว่า 750.000 จากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายและสุขภาพสลับกันต่อปีส่งผลให้ 3.2 ล้านวันน้อยลงของการรักษาในโรงพยาบาล 260.000 เหตุการณ์น้อยลงของความพิการถาวรและ 95.000 เสียชีวิตน้อยลงต่อปี