การเสริมคางด้านหน้า

การเสริมคางคืออะไร?

คางเป็นส่วนประกอบที่สำคัญของหน้าที่มีความสำคัญในการเสริมความงามของหน้าใบรวมกัน การมีคางที่มีขนาดรูปร่างและเส้นคมชัดเหมาะสมจึงเป็นสิ่งที่สำคัญสำหรับการมีหน้าตาที่สมดุลและสวยงามอย่างสมบูรณ์

คำบรรยาย "คางแข็งแกร่ง" และ "คางอ่อนแอ" นั้นถูกใช้บ่อยเพื่อลักษณะคางของรูปร่างที่มีผลกระทบทางจิตใจ ด้วยเหตุนี้ ศิลปะและวิทยาศาสตร์ในการแก้ไขคางทางศัลยกรรม ไม่ว่าจะเป็นการแก้ไขคางเพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงโครงกระดูกและผิวหนังบนหน้า ถือเป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัดกระดูกแก้มใบหน้า.

การเสริมคางหรือที่เรียกว่าเจนิโอพลาสตี้เป็นเทคนิคศัลยกรรมเสริมความงามใบหน้าที่ได้รับความนิยม การเสริมคางโดยใช้เทคนิคการแก้ไขกระดูกหรือการเสริมด้วยซิลิโคนเป็นส่วนสำคัญของศัลยกรรมเสริมความงามใบหน้า การดำเนินการโดยมีการประเมินก่อนการผ่าตัดและการดำเนินการเทคนิคอย่างถูกต้อง ผลลัพธ์จะช่วยสร้างความสมดุลและคืบหน้าสมดุลของส่วนผิวเนื้ออ่อนและส่วนผิวหนังในบริเวณหน้าและอุดฟันด้วยกัน ในการประเมินผลการเสริมคางอย่างเหมาะสม จะต้องมีการตรวจสอบใบหน้าทั้งหมด และเข้าใจกับกายวิภาคศาสตร์ที่จำเป็นอย่างแน่นหนาด้วยความแม่นยำ.

 

กายวิภาคศาสตร์พื้นฐาน

ในการผ่าตัดเสริมคาง จะพบกับโครงสร้างดังต่อไปนี้:

• ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• กล้ามเนื้อเมนทาลิส (Mentalis muscle)
• เยื่อกระดูกประสาทเมือกกระดูกคิ้ว (Mandibular periosteum)
• เยื่อเยื่อเหงือก-ดวงปาก (Gingivolabial mucosa) (หากใช้เส้นทางในปาก)
• ประสาทเมนทอล (Mental nerve)

โครงสร้างที่มีความเสี่ยง:

• ประสาทเมนทอล (Mental nerve)
• กล้ามเนื้อเมนทาลิส (Mentalis muscle): หากไม่สามารถประกอบกลับได้อย่างถูกต้อง จะทำให้เกิดภาวะคางห้อย (ptotic chin)

 

การประเมินก่อนการผ่าตัด

เพศ ชนิดเชื้อชาติ อายุ และโรคร่วมต่างๆ เป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องพิจารณาในการกำหนดกำหนดการผ่าตัดเสริมคาง ผู้ชายมีหน้าที่ใหญ่และมีคางโค้งมากกว่า ในขณะที่ผู้หญิงมีหน้าที่แคบกว่า.

อายุสามารถเป็นปัญหาได้ทั้งในกลุ่มอายุเยาว์และผู้สูงอายุ ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกระดูกคิ้วในผู้ที่อายุน้อยกว่า เนื่องจากโครงกระดูกใต้ตัวจะยังต่อเติมต่อเนื่อง นอกจากนี้ การผ่าตัดโดยใช้เทคนิค osteotomies อาจเสี่ยงต่อการทำลายเหยื่อทันตกรรมที่ยังไม่ได้ปรากฏออกมาอย่างเต็มที่จนถึงอายุ 15 ปี นอกจากนี้ ในผู้สูงอายุหรือผู้ที่ไม่มีฟันแน่นอน อาจจะเหมาะสมกับการเสริมโดยวัสดุเทียม (alloplastic augmentation) เนื่องจากมีโอกาสที่จะมีปัญหาเกี่ยวกับการมีกระดูกอ่อนเพียงพอ.

ประการสำคัญที่สุดคือการประเมินก่อนผ่าตัด เป็นการรักษาทางเลือกที่จะต้องทำกับผู้ที่มีสุขภาพดีเท่านั้น การสูบบุหรี่ไม่ใช่ข้อขัดแย้ง แต่มันเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การหายของแผลช้าลงและความล้มเหลวของเนื้อเยื่อบริเวณกระดูกหางปลา หลังจากนั้น ควรทำการตรวจร่างกายให้ละเอียดดูด้านล่างของใบหน้าและความสัมพันธ์กับส่วนอื่นของใบหน้า โดยพิจารณาการมีฟัน รูปร่างกระดูกกรามและปกติของซอกเนื้ออ่อน มีวัตถุประสงค์เพื่อดูว่า การผ่าตัดกระดูกหางปลาเพียงอย่างเดียวหรือการผ่าตัดออร์โธคแนทิคเพื่อรักษาอาการกล้ามเนื้อกระดูกกรามซึ่งอาจมีทั้งกระดูกหางปลาและกระดูกกรามใบหน้า จะเหมาะกับการประเมินเป้าหมายการรักษาสำหรับผู้ป่วยด้วยว่าอะไรจะตอบสนองต่อความต้องการในด้านความสวยงามของพวกเขาได้ดีกว่า.

 

สัณฐานวิทยาของฟัน:

รูปร่างฟันและกระบวนการเชื่อมโยงกันของฟันเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินว่าจะต้องทำการรักษาหรือไม่ และถ้าจำเป็นต้องทำการรักษา การทำอย่างไรจะเหมาะสมกับการแก้ไขรูปร่างผิดปกติของผู้ป่วยได้ดีที่สุด การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างร่องรอยทางฟันของกระดูกกรามบนและกระดูกกรามล่างจะใช้การจัดประเภทของ Angle.

การปรับเปลี่ยนรูปร่างคางในบุคคลที่มีระบบการปิดบังคับช่วงที่ 1 ปกติสามารถแก้ไขได้ด้วยการเข้าถึงคางเท่านั้น แต่ผู้ป่วยที่มีระบบการปิดบังคับช่วงที่ 2 หรือ 3 จำเป็นต้องประเมินเพิ่มเติมเพื่อหาว่าการผสมผสานระหว่างการกระตุ้นกระดูกกรามล่างและกระดูกกรามบนด้วยการตัดกระดูก (Osteotomies) และการตัดกระดูกคาง (Genioplasty) จะเหมาะสมกับการแก้ไขผิดปกติทางด้านรูปร่างของผู้ป่วยได้มากขึ้นหรือไม่.

การค้นหาความผิดปกติของโครงกระดูกใต้หน้าและสัมผัสกับฟันที่มีอยู่เป็นสิ่งที่สำคัญในการประเมินว่าจะต้องทำการรักษาหรือไม่ และถ้าจำเป็นต้องรักษา การรักษาใดจะช่วยแก้ไขภาวะผิดปกติได้ดีที่สุดสำหรับความผิดปกติที่ผู้ป่วยมีอยู่ การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างช่องปากและฟันบนและฟันล่างจะทำได้โดยใช้การจัดชั้นเรียงทางเดินหายใจ (Angle classification).

สุดท้ายนี้ จะต้องได้รับการรักษาฟันที่มีปัญหาหรือเป็นโรคเชื้อราก่อนพิจารณาทำการเสริมคาง.

 

การประเมินโครงกระดูก:

หลักการพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงโครงกระดูกใบหน้ายังคงอยู่ในการวิเคราะห์ซีฟาโลเมตริก (การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างฟันและโครงกระดูกของกระโหลกที่มนุษย์มี) ในส่วนมาก การทำภาพบรรยายแบบด้านข้างไม่จำเป็นต้องทำ เนื่องจากส่วนใหญ่ของบุคคลสามารถประเมินได้อย่างเพียงพอด้วยการประเมินรวมของเนื้อเยื่ออ่อนและฟัน แต่หลักการเซฟาโลเมตริกยังคงมีความสำคัญในการนำมาชี้ทางในการวางแผนการรักษา เนื่องจากเป็นพื้นฐานของหลายการเชื่อมโยงเนื้อเยื่ออ่อน ในกรณีที่ซับซ้อน การตรวจวัดเซฟาโลเมตริกของโครงกระดูกเป็นประโยชน์ในการเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างฐานกระโหลกของกระโหลก กระเช้า และกระดูกกราม.

 

การวิเคราะห์เนื้อเยื่ออ่อน:

มีหลายวิธีที่มีอยู่เพื่อช่วยในการวิเคราะห์เนื้อเยื่ออ่อน แต่ละแพทย์จะมีเซตวิเคราะห์ที่ชอบใช้เพื่อกำหนดว่าจะต้องมีการผ่าตัดแก้ไขและการเคลื่อนไหวประเภทใดที่จำเป็น.

ผู้ป่วยทุกคนควรต้องได้รับการตรวจสอบจากทั้งมุมมองด้านหน้าและด้านข้าง ภาพขนาดใหญ่ที่มีมุมมองตั้งและตั้งฉากทั้งด้าน และมุมมองเฉียงสองด้านอาจเป็นประโยชน์.

ความสามารถในการหุบปากของริมฝีปาก ความสูงของใบหน้า และความสมมาตร สามารถตรวจสอบได้จากมุมมองด้านหน้า นอกจากนี้ ควรตรวจสอบใบหน้าเมื่อริมฝีปากอยู่ในสภาพพักและเมื่อยิ้ม เพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนในขณะเคลื่อนไหว.

1. ความสามารถของริมฝีปาก (Lip competence)-ผู้ป่วยที่มีความสามารถของริมฝีปากที่ไม่เพียงพออาจเลือกการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมรูปร่างด้วยการผ่าตัดกระดูกคิ้วคอซึ่งมีข้อได้เปรียบเมื่อเทียบกับการเสริมรูปร่างด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะภายใน
2. ความสูงของใบหน้า (Facial height)-การวัดความสูงของส่วนล่างของใบหน้าเทียบกับความสูงของส่วนกลางของใบหน้าจะช่วยในการกำหนดว่าจะต้องทำการเพิ่มหรือลดรูปร่าง
3. ความสมมาตรของใบหน้า (Facial symmetry)-การเปลี่ยนแปลงของกระดูกคอและคิ้วคออาจต้องทำการเพิ่มหรือลดรูปร่างอย่างไม่สมมาตรหรือผ่านการผ่าตัดหลายๆ รอบ

ต่อมาจึงตรวจสอบภาพโปรไฟล์ของใบหน้าและต้องทำการตรวจสอบปัญหาต่อไปนี้:

1. รอยบางลิ้นคาง (Labiomental fold) - คือการแยกวงโค้งระหว่างริมฝีปากล่างกับส่วนล่างของขากรรไกรล่างซึ่งเป็นคุณสมบัติที่สำคัญในการตรวจสอบ
2. ความสัมพันธ์ระหว่างริมฝีปากและคาง (Lip-chin relationship) - เป็นเส้นตรงที่เชื่อมระหว่างจุดที่โดดเด่นที่สุดของริมฝีปากบนและล่าง ซึ่งจะต้องเข้ากับจุด Pogonion (จุดกึ่งกลางด้านหน้าของคางที่โดดเด่นที่สุดบนใบหน้าที่สมดุล)
3. มุม Cervicomental - คือมุมที่เกิดจากการเชื่อมต่อระหว่างคางและคอ ซึ่งควรอยู่ระหว่าง 105 ถึง 120 องศา
4. การประเมินจมูก-คาง - จมูกและคางควรเข้ากันกัน

สุดท้ายนี้ควรตรวจสอบผิวหน้าด้านล่างในมุมมองด้านหน้าและด้านข้าง เน้นคุณภาพ ความหนาและความยืดหยุ่น รวมถึงความผิดปกติใด ๆ อันเป็นไปได้ เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้อาจมีผลต่อผลลัพธ์สุดท้าย ควรพูดคุยกับผู้ป่วยในช่วงเตรียมตัวเพื่อจัดการความคาดหวังของผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสม.

 

วิธีการรักษา

เมื่อการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดเสร็จสิ้นแล้ว จำเป็นต้องจัดเรียงข้อมูลที่ได้รับเพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่ดีที่สุด.

เหมือนที่คาดการณ์ไว้ ส่วนหนึ่งของการตัดสินใจได้รับผลกระทบจากมุมมองของแต่ละแพทย์และประสบการณ์ก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ เนื่องจากนี่เป็นการผ่าตัดที่เป็นไปได้ตามต้องการ จึงต้องพิจารณาความต้องการและเป้าหมายของแต่ละผู้ป่วยด้วย.

วิธีการรักษาแบ่งเป็นสองประเภท คือ การผ่าตัดกระดูกเพื่อเสริมคาง (osseous genioplasty) และการเสริมคางด้วยการใส่อิมพลานต์ (alloplastic implant augmentation) โดยทั่วไปแล้ว ส่วนใหญ่นักศัลยกรรมมักมีความชอบใจที่จะใช้วิธีการใส่อิมพลานต์เนื่องจากมีความสะดวกและง่ายกว่าการทำกระดูกเพื่อเสริมคาง.

การเสริมคางด้วยการใส่อิมพลานต์ในผู้ป่วยที่มีความเหมาะสมและการเลือกอิมพลานต์ที่เหมาะสม มักมีผลลัพธ์ที่ดีและง่ายต่อการดำเนินการ.

ในทางกลับกัน การผ่าตัดกระดูกเพื่อเสริมคางไม่ได้ยากตามความเชื่อทั่วไป แล้วก็เป็นเทคนิคที่ยืดหยุ่นมากที่สุดในทุกมิติ.

เทคนิคนี้สามารถแก้ไขปัญหาได้มากกว่าการใส่อิมพลานต์ได้ เช่น คางที่ยาวเกินไป สั้นเกินไป หรือไม่สมมาตร นอกจากนี้ ผู้ที่เคยใส่อิมพลานต์คางแล้วไม่สำเร็จ หรือมีปัญหาในการใส่ อาจจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดกระดูกเพื่อเสริมคางแทนการใส่อิมพลานต์คาง.

เนื่องจากการทำ osseous genioplasty และ alloplastic augmentation ต้องใช้วิธีการระบายอากาศและการผสมสารชนิดต่าง ๆ ทำให้ต้องพิจารณาสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย ความทนทานต่อการใช้ยาสลบและความชอบในการใช้ยาสลบ.

ส่วนใหญ่การทำ alloplastic augmentation สามารถทำได้ภายใต้การใช้กล้ามเนื้อชนิดพื้นที่พร้อมหรือไม่พร้อมการสลบ.

เพื่อควบคุมความเจ็บปวดและการควบคุมทางเดินหายใจ การทำ osseous genioplasty ควรทำภายใต้การสลบด้วยสารชนิดที่เหมาะสมในสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดโดยพยาบาลดูแลการใช้ยาสลบหรือหมอชีวประวัติอายุรกรรมที่มีความเชี่ยวชาญในการให้ยาสลบ.

 

วิธีการเสริมคางแบบไหนที่ใช้กันบ่อย?

มีหลายกระบวนการผ่าตัดสำหรับการทำ osseous genioplasty และ alloplastic augmentation โดยแนวคิดและกระบวนการหลักๆ จะมีความเหมือนกันมาก ๆ โดยความแตกต่างเล็กน้อยที่มีอยู่นั้นเกี่ยวข้องกับการเลือกของแต่ละศัลยแพทย์โดยอิงตามประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์ผู้ดำเนินการ และยังคงมีความแตกต่างเล็กน้อยตามกระบวนการที่ใช้ด้วย.

 

การเพิ่มความยาวคางด้วยการผ่ากระดูกบริเวณช่องปาก (Osseous Genioplasty)

แผล:

• สำหรับการเพิ่มความยาวคางด้วยการผ่ากระดูกบริเวณช่องปาก จะต้องทำแผลผ่าในช่องปาก ซึ่งเป็นวิธีที่แนะนำ.
• หลังจากทำการสลับระหว่างการสงบให้ผู้ป่วยหรือใช้การสแควร์ระยะสั้น เจลไฮซายีน (Lidocaine) ที่มีเอพิเนฟรีนอยู่ในสัดส่วน 1:100,000 จะถูกฉีดใส่บริเวณที่ต้องการผ่าและบริเวณที่จะทำการตัดกระดูก.
• จากนั้นเหงือกล่างจะถูกดึงออก เพื่อให้แสดงเส้นประสาทเมนทัล (Mental nerve) ที่อยู่ภายใต้เยื่อเยื้อชั้นเดียวกับเหงือก แผลผ่าจะต้องทำให้อยู่ระหว่างเส้นประสาทที่เห็นได้และผิวหนัง.
• เมื่อทำการตัดกระดูกเสร็จเรียบร้อยแล้ว จะต้องใช้ไฟฟ้าเพื่อทำการผ่าเยื่อเยื้อและกล้ามเนื้อ และเพื่อให้แผลปิดได้แน่นหนา จะต้องทิ้งเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อเป็นส่วนใหญ่ตรงบริเวณแผลผ่า.

 

การสันหลัง:

• ใช้เครื่องมือ periosteal elevator เพื่อเปิดเผยพื้นหน้าด้านหน้าของคิ้ว โดยใช้การมองเห็นและอนุรักษ์เส้นประสาทเมนทัลที่ผ่านทางช่องเจาะ
• ควรหลีกเลี่ยงการสันหลังที่มากเกินไปเนื่องจากการเชื่อมโยงเนื้อเยื่ออ่อนช่วยในการรักษาการปรับเปลี่ยนโครงกระดูกลดลง ลดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ไม่คาดคิด และลดการลดขนาดโครงกระดูกหลังการผ่าตัด
• ไม่จำเป็นต้องสันหลังเหนือเส้นประสาทเมนทัลด้านทั้งสองข้าง เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงให้เกิดการยืดหยุ่นเส้นประสาทเมนทัลเกินไปหรือหลุดร่วงได้

 

การผ่ากระดูก:

• หลังจากการดึงย้อนหลังที่เพียงพอแล้ว จะใช้ดินสอสเตอร์ในสภาพสะอาดเพื่อวาดเครื่องหมายบริเวณที่ต้องการผ่ากระดูก โดยควรอยู่ห่างจากจุดสูงสุดของฟันกรามอย่างน้อย 5 มม. และห่างจากรูปากเท้าอย่างน้อย 6 มม. เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายรากฟันหรือเส้นประสาท
• ตำแหน่งและมุมของการผ่ากระดูกจะถูกกำหนดโดยการเคลื่อนไหวที่ต้องการ
• ก่อนอื่นจะต้องสร้างรอยขีดลงตรงกลางแนวดิ่งที่ตั้งฉากกับการผ่ากระดูกที่เสนอ โดยใช้เลื่อยสั่นเคลื่อนที่
• สามารถสร้างรูเจาะได้ในตรงกลางของเส้นปลายของคางที่จุดนี้ และสกรูบางส่วนเพื่อใช้เป็นตัวดึงกลับสะดวกสำหรับชิ้นคางที่ถูกผ่ากระดูก
• ควรมีการชะล้างด้วยน้ำมากพอตลอดการผ่ากระดูกเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้กระดูกร้อนขึ้นและทำให้เกิดโรคกระดูกภายในที่เป็นจุดเดือด ในขณะเดียวกันยังควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดชิ้นส่วนของกระดูกที่เป็นเนื้องอกเพื่อลดโอกาสเกิดภาวะกระดูกฝอยต่อมา

 

การวางแผนการเคลื่อนไหวและการยึดติด:

• จากนั้นเมื่อได้เสร็จการส่วนแยกได้อย่างเหมาะสมแล้ว จะถูกย้ายไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมโดยมีปริมาณและทิศทางของการเคลื่อนไหวที่ถูกกำหนดไว้ก่อนเช่นเดียวกับการวางแผนก่อนผ่าตัด
• เพื่อให้ตำแหน่งชิ้นส่วนหน้าย้ายไปตำแหน่งที่เหมาะสม สกรูสามารถถูกเสริมในรูที่เจาะไว้ล่วงหน้า (ตามที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น) และสายไฟเท้าสามารถถูกใช้ในการยึดสกรูไว้ในตำแหน่ง แล้วเพื่อให้ชิ้นส่วนหน้าย้ายไปตำแหน่งที่เหมาะสม
• แผ่นไทเทเนียมตรงเปียกปูนสามหรือสี่รูสามารถทำงานได้โดยรวมไปถึงส่วนกลางและส่วนปลายของช่องเหล็ก
• แผ่น genioplasty ที่พับรูปไว้ล่วงหน้าขนาดเล็กหรือใหญ่ที่กำหนดโดยการกำหนดการเคลื่อนไหวสามารถนำมาใช้ได้ ขนาดของแผ่นก็จะขึ้นอยู่กับระดับการเคลื่อนไหว โดยสามารถถอดสกรูตำแหน่งนี้ได้ในขั้นตอนนี้

 

การปรับปรุง:

• หากต้องการยืดเส้นรอบนอกหรือเส้นแนวนอนให้มากกว่า 5 มม., การใช้เนื้อเยื่อสันเข็ม (autograft, allograft, หรือวัสดุเสริมเช่น hydroxyapatite) เป็นตัวเลือกที่ดี โดยจะทำการขับรูปและแทรกลงไปในช่องเปล่าที่เกิดขึ้น

 

การปิดแผล:

• หลังจากที่ทำความสะอาดแผลอย่างละเอียดเพื่อเอาเศษเหล็กออกไป จะทำการเยียวยากล้ามเนื้อด้วยเยื่อไหล่ที่สามารถสลายตัวได้และแผลจะถูกปิดด้วยหนังสือด้านล่างขนาด 4-0 แบบมัทท์เรสเซีย.

 

การเสริมคางด้วยวัสดุเทียม:

เลือกวัสดุเสริม:

• วัสดุเสริมแบบเจนิโญพลาสตี้ (genioplasty) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันคือซิลาสติก (silastic) และโพรัสโพลีเอทิลีน (porous polyethylene)
• การเลือกวัสดุเสริมนั้นมักจะขึ้นอยู่กับความชอบและประสบการณ์ของผู้ผ่าตัด
• บางท่านจะเลือกใช้วัสดุเสริมโพรัสโพลีเอทิลีนแบบสองชิ้น แทนวัสดุเสริมซิลิโคน เนื่องจากส่งผลให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตเข้าไปภายในวัสดุเสริม ลดการเกิดฟิโบรัสได้ และลดการเคลื่อนที่ของวัสดุเสริม
• วัสดุเสริมโพรัสโพลีเอทิลีน อาจมีความยากต่อการติดตั้งและถอดออก เนื่องจากมีเนื้อเยื่อเชื่อมติดและเจริญเติบโตภายในวัสดุเสริมได้
• ขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของวัสดุเสริม ขนาด และรูปทรง ที่จะใช้เพื่อเสริมคางของผู้ป่วย
• บางแบบของวัสดุเสริมคางยังสามารถใช้ปรับแต่งร่างกายของกระดูกกระบองมดลูกได้ด้วย

 

การทำแผลผ่าศีรษะ:

• แม้ว่าการทำแผลผ่าศีรษะในช่องปากและใต้คางทั้งสองแบบสามารถทำได้ แต่การทำแผลผ่าใต้คางนั้นได้รับความชื่นชอบมากกว่า เนื่องจากมันให้การมองเห็นที่ดีกว่าและทำการเปลี่ยนรูปร่างและการวางปิดเมื่อนำเข้าชิ้นปลอกได้มีความแม่นยำมากขึ้น

 

การแยกเนื้อ:

• การแยกเนื้อที่กว้างขึ้นจะช่วยเพิ่มการมองเห็นและอนุญาตให้ทำการใส่ปลอกได้อย่างแม่นยำมากขึ้นในระนาบซับเพอริออสเทียล (subperiosteal)
• เนื่องจากปลอกชนิดซิลาสติกมีความเสี่ยงสูงต่อการทำลายกระดูกด้านใน จึงต้องนำเข้าในระนาบสูงเพอริออสเทียล (supraperiosteal)
• อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อและความผิดปกติของผิวหนังในระนาบสูงเพอริออสเทียล จึงต้องใช้วิธีนี้อย่างระมัดระวัง

 

การใส่แผ่นเสริมและการฟิกเชื่อม / การปิดแผล:

• แผ่นเสริมโพรัสโพลีเอทีลีนสองชิ้นจะถูกประสานรูปแบบและโมลด์ให้เข้ากับสมญานและหากต้องการก็แบบร่างกระดูกแขนของกระดูกกราม
• การลดช่องว่างระหว่างแผ่นเสริมและกระดูกล่างเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• สกรูทางไตเทียมจะยึดแผ่นเสริมเข้ากับกระดูกกราม และแผลจะถูกล้างและปิดชั้นๆ.

 

ความซับซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดเสริมคางคืออะไรบ้าง?

ผลเสียที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเสริมคางได้แก่ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจทางเครื่องหมาย, เลือดออกใต้ผิวหนัง, การติดเชื้อ, การวางตำแหน่งผิดพลาด, และการเสียหลักประสาทในบริเวณด้านใต้ของใบหน้า.

การต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหลังจากทำการเสริมคางเป็นเรื่องที่น้อยมากและส่วนใหญ่จะเป็นการเปลี่ยนซิลิโคนหรือเอาอุปกรณ์เสริมออกและทำการผ่าตัดด้วยวิธีกระดูกสันหลังท้ายเพื่อเพิ่มความยาวให้กับกรอบปากหรือกระดูกสันหลังท้ายของใบหน้า.

ตามการวิจัยสืบเชิงถอนรายเก่าล่าสุด ผู้ป่วยที่มีการทำ osseous genioplasty มีอัตราความพึงพอใจสูงขึ้นเล็กน้อย (90-95 เปอร์เซ็นต์) มากกว่าผู้ที่ผ่านการเสริมคางด้วย alloplastic (85-90 เปอร์เซ็นต์) ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นสำหรับทั้งสองกระบวนการเท่ากัน และโปรไฟล์ภาวะแทรกซ้อนเหมือนกัน.

กระบวนการทุกวิธี มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อน และแพทย์ที่ดำเนินการทำกระบวนการเสริมคางเพื่อเสริมความงามควรศึกษาความเป็นไปได้เพื่อตัดสินใจว่าจะเลือกใช้วิธีการใดสำหรับแต่ละผู้ป่วย.

ขั้นแรกในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความไม่พอใจของผู้ป่วยคือการเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมอย่างถูกต้อง.

เมื่อผู้ป่วยได้รับการพิจารณาว่ามีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อทำการรักษา การตรวจสอบวัตถุประสงค์และความคาดหวังของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในกระบวนการดังกล่าว.

แน่นอนว่าหากผู้ป่วยต้องการผ่าตัดเพื่อหางานใหม่หรือหาแฟนใหม่ แพทย์ต้องพิจารณาใหม่เรื่องการดำเนินการผ่าตัดนี้ แม้ผลลัพธ์ทางเครื่องมือเฉพาะกิจจะดีกว่าที่คาดไว้ แต่ผู้ป่วยอาจพิจารณาการผ่าตัดนี้ว่าล้มเหลวหากเป้าหมายสุดท้ายของเขาหรือเธอไม่ถูกต้อง.

หลังจากที่ได้พิจารณาด้านการแพทย์และแรงบันดาลใจแล้วและตัดสินใจดำเนินการผ่าตัดขากรรไกรที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงทางการผ่าตัดอย่างเหมาะสม.

ภาวะแทรกซ้อนจากการทำ genioplasty สามารถแบ่งออกเป็นหลายประเภทได้ดังนี้:

• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่ออ่อน
• ภาวะแทรกซ้อนทางประสาท
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อ
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับกระดูกหรือฟัน
• ข้อผิดพลาดทางเทคนิค

การสูบบุหรี่เป็นต้นแบบของศัตรูของการผ่าตัดเสริมคาง ดังนั้นผู้ป่วยควรหยุดใช้ผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างน้อย 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันผลกระทบต่อการฟื้นฟู.

เพื่อลดความเสี่ยงของฮีมาโตมาผู้ป่วยควรหยุดใช้ยาแก้ปวดต่างๆ เช่น แอสไพริน, วอร์ฟาริน และวิตามิน E อย่างน้อย 10 วันก่อนการผ่าตัด (โดยได้รับการอนุมัติจากแพทย์เจ้าของผู้ป่วย).

 

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่ออ่อน:

• ฮีมาโตมาเป็นไปได้แต่ไม่พบบ่อย และสามารถรักษาด้วยการดูดออกด้วยเข็ม
• การเกิดแผลเป็นเล็บสะพรันหลังผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้เทคนิคที่ตัดผ่านทางภายนอก แต่สามารถปิดได้ด้วยการตัดเย็บที่ตำแหน่งเหมาะสมในรอยต่อที่อยู่ใต้คอ
• การเกิดเนื้อเยื่อบางเกินไปที่แผลแบบทางในปากอาจเกิดขึ้น สามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้แรงเผาหรือความร้อนท้องถิ่น
• เนื่องจากแผลบาดเปิดอาจเกิดขึ้นกับทุกเทคนิคการผ่าตัด จึงควรตรวจสอบแผลอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจหาอาการติดเชื้อ และในกรณีที่แผลบาดเปิดเล็กน้อยและไม่มีอาการติดเชื้อ แผลบริเวณภายนอกและภายในปากจะหายขาดได้อย่างมีประสิทธิภาพ.
• การติดเชื้อเป็นปัญหาที่ต้องพิจารณาอีกหนึ่งอย่าง ได้มีการสังเกตว่าการฝังซิลิโคนในเครื่องหน้า หรือ chin implant surgery มีอัตราการติดเชื้อประมาณ 5% ถึง 7% แม้ว่าการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด osseous genioplasty ด้วย ในกรณีที่เกิดการติดเชื้อโดยไม่มีการสะสมของน้ำเหลืองหรือฝีเท้า การให้ยาปฏิชีวนะปริมาณสูงในเร็ว ๆ นี้อาจช่วยรักษาซิลิโคนให้ยังคงได้ แต่ซิลิโคนหลายชนิดอาจต้องถูกถอดออกพร้อมกับการประสานแผลโดยไม่ค่อยพิเศษ
• Capsular contracture (CC) ที่เกิดขึ้นรอบโปรแกรมซิลิโคนอาจทำให้มีรูปร่างเครื่องหน้าที่ไม่สมบูรณ์ และดูไม่ดี ปัญหานี้ยากต่อการรักษาและมักต้องใช้วิธีการ Capsulectomy โดยต้องถอดซิลิโคนออก และติดตั้งซิลิโคนขนาดใหญ่ขึ้นในภายหลัง

 

ภาวะแทรกซ้อนทางประสาท:

• ปลายปากล่างอลเวลาร์เนิร์ฟและเส้นประสาทเมนทอล (mental nerve) ที่ปกติจะออกจากใต้ฟัน bicuspid แต่อาจพบที่ระหว่างฟัน premolar หรือ cuspid เป็นสิ่งที่มีความเสี่ยงทางกายภาพที่อยู่ในบริเวณนี้
• เส้นประสาทที่มีการคุกเข่าซึ่งมาจากเส้นประสาทลิงกวางและเส้นประสาท mylohyoid จะเข้าไปยังกระดูกขากรรไกรแล้วรวมกันเป็นเนื้อปลายปากล่าง ทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกบางส่วนของฟันหน้า หรือช่วงล่างของเครื่องคอกระดูกกระบอกเหตุการณ์นี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีการทำ osteotomy
• ผู้ป่วยอาจมีอาการลดความรู้สึกหรือความผิดปกติในการรับรสชาติของเครื่องใช้ได้หลังผ่าตัด ซึ่งเกิดขึ้นได้ในอัตรา 3.4 เปอร์เซ็นต์ถึง 12 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ความเสี่ยงเหล่านี้ควรถูกพูดคุยกับผู้ป่วยก่อนทำการผ่าตัด
• หลังการนำเสนออิมพลานต์อย่างต่อเนื่องผู้ป่วยอาจพบกับอาการชาติดต่อเนื่องใต้ริมฝีปาก เนื่องจากการกดของเส้นประสาทเมนทัลหรือการสับขวาง อาการนี้จะหายไปเองในขณะที่ดีขึ้น แต่หากไม่ดีขึ้นภายในสองถึงสามสัปดาห์ ควรถอดอิมพลานต์ออกและย้ายตำแหน่งของแผงล่างลงหรือตัดขอบส่วนบนเพื่อเปิดระยะสูงขึ้นสำหรับเส้นประสาท หากไม่ได้รับการรักษาภายในระยะเวลาสองเดือน ปัญหานี้อาจกลายเป็นอาการถาวรได้

 

ภาวะภัยของกล้ามเนื้อ:

• เมื่อปิดแผลที่ผ่าตัด จะต้องระมัดระวังในการเชื่อมต่อกล้ามเนื้อ mentalis ที่ยกและกดกระดูกคางเพื่อเพิ่มความสูงแกนล่างของริมฝีปากโดยอ้อมรับการตัดกรามแนวราบบนลำตัวของกล้ามเนื้อนี้
• หากไม่ทำเช่นนั้นอาจเกิดภาวะทรงตัวคางตกหรือทรงตัวริมฝีปากตก การล้มน้ำลาย และการแสดงฟันล่างเพิ่มขึ้นได้.

 

ภาวะแตกกระดูก:

• การสลายกระดูกในกระดูกแมนดิบูลเลอร์อาจเป็นหนึ่งในภาวะซึ่งพบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มคมกระดูกท้ายคอและขากรรไกรใต้.
• แม้ว่าจะไม่มีผลกระทบต่อการดูดซึมแบบเส้นเลือดที่สวยงาม, การวิจัยหนึ่งพบว่าการสลายกระดูกอาจเกิดขึ้นได้ที่อัตราเร็วถึง 0.1 มม./เดือน.
• ซึ่งเป็นอันตรายมากโดยเฉพาะหากซี่ผู้ป่วยถูกติดตั้งเต็มร่างกายแมนดิบูลเลอร์สูง, มีความเสี่ยงที่จะมีการสลายกระดูกเข้าสู่รากฟันซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดและปัญหาทางทันตกรรมอื่นๆ.

 

ปัญหาการติดตั้งอิมพลานต์ไม่ถูกตำแหน่ง:

• ปัญหาการติดตั้งอิมพลานต์ไม่ถูกตำแหน่งเกิดขึ้นเมื่ออิมพลานต์ถูกวางต่ำเกินไปบนคางหรือเคลื่อนย้ายไปที่ส่วนบนของเส้นสันหน้า (pogonion)
• ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากการผ่าตัดภายในปาก และสามารถแก้ไขได้โดยการนำอิมพลานต์ออกจากทาง submental และยึดต่อตัวอิมพลานต์ด้วยการเย็บหรือใช้สกรู
• จะต้องติดตั้งกล้ามเนื้อ mentalis อย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการเกิดภาวะดูดซึมที่กลายเป็นเส้นคางสิวโสด (witch's chin)

 

การทำให้คางมีความหนาน้อยเกินไปหรือมากเกินไป:

• การทำให้คางมีความหนาน้อยเกินไปหรือมากเกินไปเป็นความเสี่ยงที่เป็นไปได้ในการผ่าตัดความงามของคาง โดยที่การทำให้คางมีความหนาน้อยเกินไปจะทำให้ผู้ป่วยไม่พอใจมากกว่าการทำให้มีความหนามากเกินไป
• การเพิ่มเติมเนื้อเยื่อด้วยพลังงานไฟฟ้าที่ผิดหวังอาจเกิดขึ้นหากมีช่องว่างระหว่างผิวหน้าของกระดูกกระบองและการเพิ่มเติมเนื้อเยื่อด้วยพลังงานไฟฟ้าที่วางบนกระดูกกระบอง

 

สรุปผล

คางเป็นลักษณะที่สำคัญของหน้าที่มักถูกละเลยเมื่อพูดถึงเรื่องสวยเริ่ดของใบหน้า แต่คางกลับเป็นส่วนประกอบหน้าที่สำคัญและมีผลต่อความสวยเริ่ดโดยมาก

การเพิ่มขนาดคางหรือ genioplasty เป็นกระบวนการศัลยกรรมเด่นที่ใช้ในการปรับปรุงความสวยเริ่ดของใบหน้า การทำ genioplasty ไม่ว่าจะเป็นการเพิ่มขนาดด้วยการใส่ implant หรือการตัดกระดูก จะเป็นส่วนสำคัญของการปรับเปลี่ยนลักษณะใบหน้า เช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมทางด้านวิธีอื่น ๆ การทำ genioplasty จะต้องผ่านการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดและความชำนาญในการดำเนินกระบวนการเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับโครงสร้างกระดูก ระบบเนื้อเยื่อ และฟันของใบหน้าบนและใต้.

การทำ implant และ osseous genioplasty สามารถทำได้อย่างง่ายดายเมื่อมีการรู้จักกับความผิดปกติของโครงกระดูกและการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดอย่างเหมาะสม และเทคนิคการผ่าตัดที่ถูกต้อง.