การไหม้

ภาพรวม

การไหม้เป็นอุบัติเหตุที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและการเสียชีวิตอย่างมาก โดยเฉพาะการไหม้รุนแรงซึ่งส่งผลต่อการตอบสนองภูมิคุ้มกันและการอักเสบของร่างกาย ส่วนประสิทธิภาพของการควบคุมและการจัดการผลกระทบต่อร่างกายเช่นการเปลี่ยนแปลงทางพหุผู้ป่วย การช็อคการกระจายตัว สามารถทำให้เกิดความผิดปกติในการเมตาบอลิก และการล้มเหลวของอวัยวะหลายองค์ได้.

แม้ว่าจะมีการลดลงของความถี่ทั่วโลก อย่างไรก็ตาม การไหม้ยังคงเป็นหนึ่งในประเภทของอุบัติเหตุที่พบได้บ่อยและเป็นสาเหตุของผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ในทั่วโลกอย่างมาก.

 

อะไรคือการไหม้?

การไหม้เกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่เกิดจากความร้อน การสัมผัสแสงแดดหรือรังสีชนิดอื่น ๆ หรือสารเคมีหรือไฟฟ้า การไหม้สามารถก่อให้เกิดปัญหาทางการแพทย์เล็กน้อยได้หรือก่อให้เกิดวิกฤติที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ การรักษาโดยการจัดการเชิงพื้นที่และระดับของการบาดเจ็บ.

 

อาการติดเชื้อ

การไหม้จะก่อให้เกิดแผลที่มีผลต่อร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยตลอดชีวิต ทำให้เกิดความเจ็บปวดและเปลี่ยนแปลงสุขภาพจิต คุณภาพชีวิต ความสามารถในการกลับมาทำงานและการเสียชีวิตในอนาคต การสะสมข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อจากการไหม้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดสรรทรัพยากรและการป้องกัน แต่ข้อมูลที่มีอยู่นั้นสามารถแตกต่างกันได้และไม่สอดคล้องกัน.

ข้อมูลส่วนใหญ่มาจากประเทศรวยโดยตรงเชื่อมโยงกับการเข้าถึงทรัพยากรด้านสุขภาพ การแปรผันในสภาพแวดล้อมและทรัพยากรของระบบสุขภาพที่แตกต่างกัน ส่วนประเทศที่รายได้ต่ำ ทรัพยากรที่จำกัดตามภูมิภาคและค่าใช้จ่าย เป็นปัจจัยที่จำกัดการสะสมข้อมูลและการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ หลายปัจจัยก็เป็นผลมาจากวัฒนธรรม เช่น พื้นที่ในการทำอาหารกลางแจ้ง การสวมเสื้อผ้าที่ไม่เข้ารูปแบบ การใช้ความรุนแรงในบ้าน และการตายจากแพร่งแร่ในการแต่งงาน.

อาการไหม้ถึงแม้จะลดลงในประเทศรวยแต่ยังคงมีความถี่สูงในพื้นที่อื่นๆ โดยพื้นที่รายได้ต่ำและกลางมีส่วนรับผิดชอบในการไหม้ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของทั้งหมด ตามข้อมูลจากองค์การอนามัยโลก จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับอาการไหม้ทุกประเภททั่วโลกปีละ 11 ล้านคน โดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 180,000 คน การเกิดอาการไหม้มีความแตกต่างกันมาก โดยการไหม้เป็นมากที่สุดในเด็กวัยเรียน (1-15.9 ปี) และกลุ่มวัยทำงาน (20-59 ปี)

ตามรายงาน National Burn Repository 2019 ของสมาคมการไหม้แห่งอเมริกา (American Burn Association : ABA) ไฟไหม้ยังคงเป็นส่วนใหญ่ของอาการไหม้ในสหรัฐอเมริกา (41 เปอร์เซ็นต์) ตามด้วยการไหม้ด้วยน้ำร้อน (scald) ที่ 31 เปอร์เซ็นต์ อาการไหม้จากสารเคมี (3.5%) และไฟฟ้า (3.6%) มีความพบเห็นน้อยกว่ามาก การไหม้ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีเป็นที่พบมากในอาการไหม้ด้วยน้ำร้อน และการไหม้ด้วยไฟไหม้เพิ่มขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้น การไหม้ในกลุ่มผู้สูงอายุกำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก โดยเหตุการณ์ส่วนใหญ่เกิดจากไฟไหม้ ในขณะที่การไหม้ด้วยน้ำร้อนกำลังเพิ่มขึ้น สุดท้ายอาการไหม้พบได้บ่อยขึ้นในกลุ่มที่เป็นกลุ่มเป้าหมาย เช่น ผู้มีโรคลมชัก ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมในที่ต่างๆ.

 

สรรพคุณและชนิดของผิวหนัง

ผิวหนังเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย ประกอบด้วย 3 ชั้นของเนื้อเยื่อหลัก

• ชั้นหนังแบบนอก (Epidermis)

ชั้นหนังแบบนอก (Epidermis) เป็นชั้นที่อยู่ภายนอกสุด ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเอพิเธเลียมหลายชั้น ประกอบด้วย 2 ชั้น คือ ชั้นเอพิเดอร์มิสที่เป็นเซลล์ไม่มีส่วนประกอบของนิวเคลียร์ (stratum corneum) และชั้นเซลล์ที่มีชีวิตภายใน (viable cells) ซึ่งเป็นฐานของเซลล์และมีฟังก์ชันในการผลิตเซลล์เอพิเดอร์มิส.

• ชั้นหนังแบบใน (Dermis)

ชั้นหนังแบบใน (Dermis) อยู่ใต้ชั้นหนังแบบนอก (Epidermis) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ที่เป็นใยเชื่อมเรียบของเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ (fibroelastic connective-tissue stroma) ประกอบด้วยคอลลาเจนและใยเอลาสติก และเป็นเนื้อเยื่อที่มีการผลิตมาตรฐานที่มีชื่อว่า ground substance ซึ่งประกอบไปด้วยโปรตีนสารมูโคโพลีซัคคาร์ไรด์ แร่ธาตุ น้ำและโกลโคโปรตีน เป็นต้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสมดุลของเกลือและน้ำ ให้ความสนับสนุนแก่เนื้อเยื่อหนั.

• ชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นชั้นที่สามของผิวหนัง ประกอบไปด้วยเนื้อเยื่อเชื่อมเป็นชนิดอะไรๆ และไขมัน ส่วนความหนาและปริมาณไขมันในชั้นนี้แตกต่างกันไปในทุกพื้นที่ของร่างกาย ยังมีส่วนประกอบอื่นๆ เช่น เกล็ดผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง และรูขุมขน อยู่ด้วย.

 

สาเหตุของการไหม้

สาเหตุภายนอกที่ทำให้เกิดการไหม้รวมถึงการไหม้จากความร้อน (thermal), สารเคมี, ไฟฟ้าและรังสี ต่อไปนี้เป็นสาเหตุที่เกิดการไหม้ที่พบบ่อยในสหรัฐอเมริกา:

• ไฟหรือเปลวไฟ (44%),

• การลวก (33%),

• วัตถุร้อน (9%),

• ไฟฟ้า (4%) และ

• สารเคมี (3%)

บาดเจ็บจากการไหม้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ (69%) ในบ้านหรือที่ทำงาน (9%) โดยส่วนใหญ่เป็นโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยมีสาเหตุจากการโจมตีของผู้อื่นเพียง 2% และการพยายามฆ่าตัวตายเพียง 1-2% เท่านั้น โดยประมาณ 6% ของกรณีนี้สามารถก่อให้เกิดความเสียหายในทางการหายใจของทางเดินหายใจและ/หรือปอดได้.

บาดเจ็บจากการไหม้มีการเกิดขึ้นบ่อยกว่าในชนชั้นที่ยากจน ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ รวมถึงการสูบบุหรี่และการดื่มสุรา อากาศที่เย็นกว่ามีอัตราการไหม้เกิดขึ้นสูงขึ้น การทำอาหารด้วยเปลวไฟหรือบนพื้น รวมถึงปัญหาพัฒนาการของเด็กและโรคเรื้อรังในผู้ใหญ่ เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงในโลกของชนบทที่ยากจน.

 

โรคลำไส้ (Pathophysiology)

หลังจากเกิดการเจ็บไหม้รุนแรง (ไม่ว่าจะเป็นจากสาเหตุใด) เป็นเวลาไม่กี่ชั่วโมง จะเกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่สูงขึ้นอย่างรุนแรง การตอบสนองอย่างเหลือเชื่อและการเครียดร้อนแตกต่างกันด้วยปริมาณไซโตไคน์ ชีโมคีน และโปรตีนระยะแรกของการตอบสนองแบบเฉียบพลัน รวมถึงสภาวะพลังงานสูงเนื่องจากเสียงซิมปาติกที่ยาวนานที่สามารถอยู่ได้นอกจากช่วงระยะแรกของการรักษา.

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเจ็บไหม้ การตอบสนองแรกของร่างกายหลังการเจ็บไหม้รุนแรงจะเหมือนกับการตอบสนองหลังจากการสูญเสียเนื้อเยื่อหลายๆ สาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการตึงตัวของเนื้อเยื่อและกระตุ้นการฟื้นฟูเนื้อเยื่อทั่วไปของแผลได้.

อย่างไรก็ตาม หลังจากการช่วยชีวิตแรกของผู้ป่วยที่ได้รับการเจ็บไหม้รุนแรง เช่น การผ่าตัดแผลไหม้หรือปัญหาการติดเชื้อในภายหลัง ระบบตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายอาจถูกกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองแบบรวดเร็วหลายครั้ง โดยเมื่อการกระตุ้นนี้เกิดขึ้นบ่อยหรือไม่ได้ควบคุมอย่างเหมาะสม มันอาจเป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อของร่างกายและทำให้เกิดภาวะอวัยวะเสื่อมสลายและการตายได้ แม้ว่าจะได้ค้นพบส่วนประกอบหลายตัวของระบบตอบสนองที่ซับซ้อนต่อการเจ็บไหม้ แต่ยังไม่ทราบวิธีการและลำดับของส่วนประกอบเหล่านี้ที่มีปฏิกิริยากันอย่างไร.

 

การประเมินแผลไหม้

หลังจากผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและได้รับการเชื่อมต่อเครื่องวัดความเสี่ยงและแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างมีประสิทธิภาพ เริ่มต้นการตรวจสอบแผลไหม้อย่างละเอียด เพื่อประเมินขอบเขตของแผลไหม้ ความลึกและส่วนประกอบที่ห่วงวง เนื้อหานี้จะถูกนำมาใช้ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง การดูแลแผล การนอนโรงพยาบาล และการโอนย้ายผู้ป่วย ตามเกณฑ์การโอนผู้ป่วยของสมาคมแผลไหม้แห่งอเมริกา (American Burn Association) ดังนี้:

• แผลไหม้ระดับสองหรือสาม ขนาดมากกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกายทั้งหมด (TBSA) ในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 10 ปีหรืออายุมากกว่า 50 ปี
• แผลไหม้ระดับสองหรือสาม ขนาดมากกว่า 20% TBSA ในกลุ่มอายุอื่นๆ
• แผลไหม้ระดับสองหรือสาม ที่เกี่ยวข้องกับใบหน้า มือ เท้า อวัยวะสืบพันธุ์ พื้นที่ระหว่างขา หรือข้อต่อสำคัญ
• แผลไหม้ระดับสามขนาดมากกว่า 5% TBSA ในกลุ่มอายุใดก็ตาม
• แผลไฟฟ้ารวมถึงการบาดเจ็บจากแสงไฟฟ้า
• แผลไหม้จากสารเคมี
• การบาดเจ็บของเสียงหายใจ
• แผลไหม้ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวก่อนเข้ารับการรักษาที่อาจทำให้การบริหารจัดการยากลำบาก สืบเนื่องไปถึงการฟื้นตัว หรือมีผลต่ออัตราการเสียชีวิต

 

ขอบเขตของแผลไหม้

การประเมินขนาดแผลไหม้อย่างแม่นยำจำเป็นสำหรับการตัดสินใจในการรักษาและโอนผู้ป่วย มีหลายวิธีในการประเมินขนาดหรือขอบเขตของแผลไหม้ วิธีที่แม่นยำที่สุดเป็นแผนผัง Lund-Browder ที่ใช้สำหรับกำหนดขนาดโดยพิจารณาสัดส่วนของร่างกายในการเติบโตของเด็ก โดยใช้รูปการ์ตูนเพื่อกำหนดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบตามช่วงอายุ.

ในกรณีของผู้ใหญ่ สามารถใช้ "กฎของเลข 9" เป็นทางเลือกได้ แต่เนื่องจากสัดส่วนของร่างกายของเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ จึงไม่แม่นยำเท่านั้น ส่วนตัวของมือผู้ป่วยสามารถใช้รับรู้กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบไม่สม่ำเสมอหรือไม่ต่อเนื่อง โดยพื้นที่บริเวณลำตัวของมือที่ไม่มีนิ้วมือจะมีผลกระทบต่อร่างกายประมาณ 0.5% ของพื้นที่ร่างกายในช่วงอายุกว้างขวาง.

 

ความลึกของแผลไหม้

ในการประเมินเบื้องต้น ความลึกของแผลไหม้มักถูกประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง เนื้อเยื่อที่ถูกทำลายอาจดูเหมือนยังมีชีวิตชั่วคราวหลังจากเกิดการเจ็บและบาดเจ็บ และในรอบของแผลไหม้ บาดแผลอาจพบการสร้างลิ่มเลือดขนาดเล็กเรื่อยๆ ดังนั้นรูปลักษณ์ของแผลได้เปลี่ยนแปลงไปตลอดวันหลังจากการเจ็บและบาดเจ็บ เพื่อประโยชน์ในการวินิจฉัยและการรักษา การตรวจสอบแผลไหม้เป็นชุดติดต่อกันจะช่วยให้ได้ข้อมูลที่มีประโยชน์.

ความลึกของแผลไหม้จะถูกจำแนกเป็นชั้นที่หนึ่ง, สอง, สาม หรือสี่ ตามนี้:

• การไหม้ระดับหนึ่งมักจะมีสีแดง แห้งและเจ็บปวด โดยบางครั้งสามารถเรียกได้ว่าเป็นแผลไหม้ระดับสองที่ตื้อตัวและอาจเกิดการถลอกผิวหลังจากหนึ่งวัน.
• การไหม้ระดับสองมักจะมีสีแดง ชื้น และเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความลึกของแผล ความสามารถในการหายของแผล และความเสี่ยงที่จะเกิดแผลเลื่อนเป็นแผลเกินเนื้อ แตกสลายของเนื้อเยื่อแผล ขึ้นอยู่กับลักษณะและระดับความรุนแรงของแผล.
• การไหม้ระดับสามมีลักษณะเป็นหนังแข็ง แห้ง ไม่สามารถรับรู้ความรู้สึกได้ และมีลักษณะเหมือนกับขนมปังแข็ง แผลเหล่านี้จะไม่หายไปจนกว่าจะมีการหดตัวและการเคลื่อนย้ายของเซลล์เอพิเธลียลที่ถูกจำกัดเกิดขึ้น ซึ่งจะทำให้เกิดแผลเลื่อนหรือแผลเกินเนื้ออย่างมาก การไหม้ระดับสองและสามสามารถมีตุ่มไหม้ซ้อนกันได้ การรักษาตุ่มไหม้ยังไม่สามารถเห็นได้ว่าเป็นประโยชน์หรือไม่ แต่ตุ่มที่ยังไม่แตกหรือไม่เสียหายช่วยลดความเจ็บปวดได้มาก หากมีการติดเชื้อ ควรดูดตุ่มไหม้ออก.
• การไหม้ระดับ 4 มีผลกระทบต่อเนื้อหายใต้ผิวหนัง เส้นเอ็น หรือกระดูก ในช่วงเริ่มต้นของการตรวจสอบ ผู้ตรวจที่มีประสบการณ์อาจพบความยากลำบากในการกำหนดความลึกของแผลได้อย่างแม่นยำ โดยทั่วไปแล้ว ความลึกของแผลจะถูกประเมินเกินความเป็นจริงในช่วงการประเมินเบื้องต้น.

 

ภาวะแทรกซ้อนจากการไหม้

• การบาดเจ็บจากการหายใจเข้า

ประวัติการสัมผัสพื้นที่ปิด, การไหม้หน้า, ขนจมูกที่ถูกติดไฟ, และสิ่งสกปรกที่มีคาร์บอนอยู่ในปาก, ลำคอ, หรือเสมหะ ถูกใช้ในการวินิจฉัยโรคควันไฟ ผลการตรวจรังสีของหน้าอกมักเป็นปกติจนกว่าอาการ (โดยทั่วไปเป็นการติดเชื้อ) จะเกิดขึ้น สิ่งสกปรกที่มีคาร์บอนอยู่, แผลหรือแดงเป็นเส้นในหลอดลมปอดอาจถูกค้นพบระหว่างการตรวจหลอดลมปอด แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่สามารถมองเห็นได้เสมอไปเสมอมา.

การบวมของท่อลมหน้า, การหดเข้าของท่อลมหลัง, การอุดตันของท่อลมเล็ก, เพิ่มพื้นที่ที่ไม่มีออกซิเจนและเปลี่ยนเป็นพื้นที่ที่มีโอกซิเจนแบบแฉกรับฝุ่น การยืดหยุ่นของปอดและผนังหลังคอต่ำลง, และการติดเชื้อ เป็นผลลัพธ์ทางคลินิกของการเสียหายจากการหายใจเข้าไปในระบบทางเดินหายใจ การรักษามีเพียงการสนับสนุนเท่านั้น.

• การไหม้จากกระแสไฟฟ้า

อาการสมองเลือดไม่พอ, อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หรือการปล่อยสารมิโอโกลบินในปัสสาวะมักเกิดขึ้นน้อยในผู้ที่ได้รับการสัมผัสกระแสไฟฟ้าต่ำกว่า 500 โวลต์ แต่ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บระดับกลาง (200-1000 โวลต์) อาจเกิดความเสียหายที่มากมายในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยตรง อาการสูญเสียความตระหนัก, การหกล้ม, การหักกระดูก, ปัสสาวะมีมิโอโกลบิน, การแตกลมช่องใน, และอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นอาการที่พบบ่อยในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากกระแสไฟฟ้าระดับสูง และควรรักษาเหมือนผู้ป่วยที่เจ็บปวดจากการบาดเจ็บทางด้านอื่น.

• การไหม้เคมี

การรักษาการสัมผัสสารเคมีควรเริ่มต้นด้วยการถอดเสื้อผ้าและของเคมีออกทันทีที่สุด ผู้ตอบสนองควรระมัดระวังเพื่อป้องกันอันตราย เมื่อนั้นควรทำการชะล้างด้วยน้ำประปาอย่างละอุณหภูมิตลอดเวลาอย่างน้อย 30 นาที สารด่างอาจใช้เวลาในการกำจัดนานขึ้นเพราะมีความละลายน้อยในน้ำ การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ควบคุมพิษควรพิจารณาเมื่อตรวจสอบผู้ที่ได้รับการไหม้เคมี ยาช่วยชะล้างตาอาจช่วยลดอาการระคายเคืองจากการไหม้เคมีได้ การให้น้ำเกลืออัตโนมัติอาจจำเป็นต่อการรักษาในกรณีที่มีบาดเจ็บร้าวและหนักเป็นพิเศษ บางสารอาจเกี่ยวข้องกับกลิ่นรบกวนทางเดินหายใจ.

• การไหม้บริเวณใบหน้า

ต่อมเหงือกและต่อมหมวกอักเสบลึกของใบหน้า โดยเฉพาะในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ทำให้มีโอกาสที่การไหม้ระดับสองจะหายได้เรียบร้อยด้วยการดูแลแผลที่เพียงพอ มีทางเลือกการรักษาหลายวิธี เช่น การใช้ยาเจลเงินซัลฟาไดอะซีนทาผิวหนังหรือมาสเตอร์ชนิดไม่มีส่วนผสมของยาปฏิชีวนะ การใช้ยามาสเตอร์ชนิดผู้ใช้ตาได้ใช้รักษาการไหม้บริเวณรอบดวงตาได้ หากมีการพิจารณาการปลูกถ่ายผิวหนัง ควรเก็บผิวหนังหนาที่สวยงามและมีสีที่ตรงกันเพื่อใช้ในการปลูกถ่ายผิวหนังใบหน้า "เนื้อเยื่อบริเวณแก้ม" เช่นหลังและไหล่บนมักเป็นตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการเก็บผิวหนังหนาสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังใบหน้า.

การรักษาหูที่ได้รับการไหม้อย่างรุนแรง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันการเกิดอักเสบของกระดูกอ่อน (auricular chondritis) ซึ่งเป็นโรคซึมของกระดูกอ่อนและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การล้างด้วยน้ำสองครั้งต่อวันและการใช้ยา topical mafenide acetate ซึ่งสามารถซึมผ่านผิวหนังไหม้ได้ สามารถช่วยบรรเทาปัญหาได้ ปริมาณความเสียหายจะกำหนดการดูแลหูต่อไป.

• การไหม้มือ

การไหม้มือจะถูกพิจารณาเป็นอันดับแรกตั้งแต่การรักษาเริ่มต้น จะต้องรักษาระบบไหลเวียนเลือดให้เพียงพอตลอด 24-48 ชั่วโมงแรก ต้องตรวจสอบความเข้มข้น อุณหภูมิและการไหลเวียนที่มีชีพจรอยู่เป็นระยะๆ (ที่สามารถตรวจหาได้โดยใช้การวิเคราะห์ดอปเพลอร์ของลำเอียงปลายนิ้ว) หากเส้นเลือดไม่เข้าใจ ต้องดำเนินการทำ escharotomy หรือ fasciotomy.

ต้องใช้ Splint มือในรูปท่าที่สามารถใช้งานได้ โดยให้ข้อเท้านิ้วมืออยู่ที่ 70-90° และข้อนิ้วมือต้องอยู่ในสภาพขยายออกไป พื้นที่เว็บระหว่างนิ้วที่หนึ่งต้องเปิดออก และข้อมือต้องอยู่ในสภาพโค้งไปข้างหลัง 20° ต้องยกมือเพื่อลดอาการบวม และสั่งให้ผู้ป่วยทำการออกกำลังกายแบบ Range-of-motion สองครั้งต่อวันโดยมีนักกายภาพบำบัดช่วย ในกรณีของการไหม้ชั้นผิวหนังลึกและชั้นเต็มควรทำการตัดออกโดยเร็วและใช้การปลูกผิวหนังจากผู้ป่วยเอง การรักษามือจะต้องดำเนินการตลอดระยะเวลาที่หนักแน่นจนกระทั่งหากไม่ปฏิบัติอย่างถูกต้องสามารถทำให้ฟังก์ชันการใช้งานในระยะยาวเป็นอันตรายได้.

 

การจัดการ

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาแผลไหม้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด ส่วนใหญ่แล้ว การตรวจสอบแผลจะเป็นเรื่องรวดเร็ว โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีแผลเล็กๆ แต่การประเมินแผลมักเป็นเรื่องรองในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ขนาดใหญ่กว่านี้ คณะกรรมการศัลยศาสตร์ของสภาแพทย์ศัลยแห่งอเมริกาจัดประเภทการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับการไหม้เป็นการสำรวจหลักและการสำรวจรอง.

• การสำรวจระดับหลัก

 เทคนิคของหลักสูตร American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support นั้นควรถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีแผลไหม้อย่างเป็นระบบ การสำรวจระดับหลักจะบอกถึงการตรวจสอบเบื้องต้น โดยเน้นไปที่การสนับสนุนทางเดินหายใจ การแลกเปลี่ยนก๊าซและความเสถียรของระบบหมัดเลือด ในขั้นตอนแรก ต้องประเมินทางเดินหายใจก่อน ซึ่งเป็นเรื่องสำคัญในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ การตรวจพบภาวะติดขัดของทางเดินหายใจล่วงหน้า ตามด้วยการสายช่องเดินหายใจทันที อาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ หลังจากนั้นจึงต้องดำเนินการสำรวจอุบัติเหตุอย่างละเอียด รวมถึงการทำรังสีซึ่งจำเป็นและการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ.

 

• การสำรวจระดับรอง

หลังจากนั้น ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ควรได้รับการตรวจสอบระดับรองที่เป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลไหม้อย่างเป็นพิเศษ ซึ่งควรประกอบด้วยการหาสาเหตุการบาดเจ็บ การประเมินการมีหรือไม่มีอาการเจ็บหน้าอกและการติดสารคาร์บอนมอนอกไซด์ การตรวจสอบแผลตา พิจารณาความเป็นไปได้ของการล่วงละเมิดและดำเนินการตรวจสอบแผลไหม้อย่างละเอียด.

มีความสำคัญมากที่จะได้รับประวัติที่สมบูรณ์ในการประเมินเบื้องต้นและส่งข้อมูลนี้พร้อมผู้ป่วยไปยังระดับการดูแลต่อไป การได้รับประวัติเกี่ยวกับการถูกปิดช่องว่างและควันในโพรงจมูกและปากถูกใช้ในการวินิจฉัยภาวะเสียหายจากการหายใจเข้าไป การสิ่งสกปรกโครงสร้างของคาร์บอนมอนอกไซด์ มีความน่าจะเป็นสูงในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากไฟในอาคาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาเป็นผู้ที่ช็อก ค่าคาร์บอกซิฮีโมโกลบินในผู้ที่ได้รับการช่วยหายใจด้วยออกซิเจนอาจสร้างความสับสนให้กับแพทย์และผู้ดูแลเพิ่มเติม.

ผู้ที่มีการไหม้บริเวณหน้าต้องได้รับการตรวจสอบเอ็นนั้นอย่างระมัดระวังก่อนที่จะมีการบวมของหนังตา ซึ่งอาจทำให้การตรวจสอบยากขึ้น การเริ่มการบริหารน้ำตาลหลังจากการประเมินและตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยเป็นผู้ใช้บริการนอกหรือในโรงพยาบาลหรือโอนไปยังศูนย์การไหม้.

 

• การบริหารน้ำตาล

ในช่วง 18-24 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดการไหม้ ผู้ป่วยที่ไหม้จะมีการรั่วของแหล่งกล้ามเนื้อแบบเกรดที่เพิ่มขึ้นตามขนาดของบาดแผล ความล่าช้าในการเริ่มการบริหาร และการมีอาการไหม้ในทางเดินหายใจ การบริหารน้ำตาลจะต้องมีการนำข้อมูลแต่ละรายบุคคลมาใช้งานอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากความไม่แม่นยำของสูตรคำนวณ การบริหารน้ำตาลจะต้องปรับปรุงอยู่เสมอตามวัตถุประสงค์ของการบริหารน้ำตาลที่ถูกต้องและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ.

ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกสูตรส่วนใหญ่ระบุว่าทุกๆครั้งที่ให้คริสตัลลอยด์ต้องเป็นโอเอซิโตนิก โดยทั่วไปใช้สารลัคเตทของริงเกอร์ (Ringer lactate solution) อย่างไรก็ตาม การให้น้ำเกลือเข้มข้นมักได้รับการสนับสนุนในการฟื้นฟู การปฏิบัติดังกล่าวนี้มักถูกยกเลิกเนื่องจากความยากลำบากและขาดความสำเร็จในผลการรักษา การเกิดโรคต่อเนื่องทางเบาหวานเป็นความเสี่ยงสำหรับเด็กที่มีขนาดเล็ก ที่เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่สามารถสร้างกลูโคนีเจนได้น้อย จึงควรให้ระดับการเติมน้ำแร่เป็น Ringer lactate solution พร้อมกับ 5% ดีเคซาโทรลกับอัตราการบำบัดสุขภาพรักษาสมดุลด้วย.

สูตรของ Brooke แก้ไขหรือ Parkland ถูกยอมรับเป็นสูตรที่เหมาะสมสำหรับการกำหนดปริมาณของการให้น้ำต้นแบบ ในช่วง 8 ชั่วโมงแรกหลังจากการบาดเจ็บ ให้ครึ่งหนึ่งของปริมาณรวมภายใน 24 ชั่วโมง ถ้าการชดเชยการสูญเสียน้ำหลังการบาดเจ็บมีการล่าช้า จำนวนนี้จะถูกให้ในระยะเวลาที่เหลือของ 8 ชั่วโมงหลังจากเกิดเหตุ หลังจากสอดคล้องกับวัตถุประสงค์ในการชดเชยน้ำ ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดและการส่งผ่านของน้ำตาลจะกลับคืนสู่ปกติภายใน 18-24 ชั่วโมง และการให้น้ำจะลดลง การให้สารโคลลอยด์ เช่น อัลบูมิน 5% ในน้ำ Ringer lactate solution มีประโยชน์ในเวลานี้ ในผู้ป่วยที่มีการเผาลึกสำคัญ แพทย์ก็เพิ่มสารโคลลอยด์เข้าไปด้วยในปริมาณของน้ำต้นแบบที่คาดไว้ได้.

เป็นกฎทั่วไปว่าการไหลเวียนของหลอดเลือดที่เสียหายจะไม่มีมากเมื่อพื้นผิวร่างกายที่ไหม้ไม่เกิน 15% และเด็กที่มีแผลไหม้ที่ไม่ใหญ่จะสามารถจัดการด้วยการให้น้ำตามอัตราการบำบัดที่คาดการณ์ไว้ 150 เปอร์เซ็นต์ และตรวจสอบสถานะการบริหารน้ำตัวอย่างสม่ำเสมอ ผู้ที่สามารถกินน้ำได้จะได้รับน้ำด้วยปากและยังต้องมีการให้น้ำเพิ่มเติมผ่านทางหลอดเลือดด้วยอัตราการบำบัดที่คาดการณ์ไว้.

 

• การบริหารจัดการแผลไหม้

เนื่องจากผงถุงมือได้แสดงว่าเป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อ ทีมแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยไหม้จึงใช้ถุงมือปลอดผงในการดูแลแผล ขั้นตอนแรกในการรักษาแผลไหม้คือการล้างด้วยน้ำเกลือหรือผงล้างที่พร้อมใช้งานหลายชนิด ถ้าหลอดน้ำเกลือระเหยก็ต้องทำการตัดออกด้วยกรรไกร หลังจากทำการล้างแผลเสร็จ จึงจะนำมาใช้ยาปฏิชีวนะประสิทธิภาพสูง.

การใช้ยาปฏิชีวนะทาบนผิวหนัง ช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อโรค และช่วยป้องกันการติดเชื้อในแผลได้ ไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทานเป็นระบบ เนื่องจากไม่ช่วยป้องกันการติดเชื้อในแผลได้ ถ้ามีอาการเซลลูไลติสในเนื้อเยื่อที่ไม่ไหม้ใกล้เคียง อาจจะต้องแนะนำให้รับประทานยาปฏิชีวนะแบบรับประทานเป็นระบบด้วย.

 

• การจัดการกับอาการปวดจากการไหม้

การควบคุมอาการปวดเป็นสิ่งสำคัญในการสร้างระบบการฟื้นฟูสำหรับผู้ประสบอุบัติเหตุจากการไหม้ การควบคุมอาการปวดไม่เพียงช่วยลดอาการปวดแต่ยังช่วยส่งเสริมกระบวนการฟื้นฟูโดยลดฮอร์โมนสเตรส (เช่นกลูโครคอร์ติคอยด์) ที่เกิดจากความกังวลและความกลัว ถ้าไม่มีการควบคุมอาการปวดจะทำให้ผลกระทบทางกายภาพและจิตใจเกิดขึ้นได้นานขึ้นรวมถึงต้องใช้ระยะเวลาในการนอนรักษาในโรงพยาบาลนานขึ้นด้วย.

อาการปวดจากการไหม้มีกลไกพื้นฐานทั้งสามประเภท คือ กลไกการรับรู้อาการปวด (nociceptive) กลไกการเกิดอาการปวดที่เกี่ยวกับระบบประสาท (neuropathic) และกลไกการเกิดอาการปวดจากการอักเสบ (inflammatory) การให้ยาโมร์ฟีนผ่านทางเส้นเลือดดำเนินการเป็นหลักในการรักษาอาการปวด แต่ยังมีตัวเลือกอย่างหนึ่งคือการให้ยาโอพิออยด์ที่มีระยะเวลาการอยู่ในร่างกายสั้นกว่าโมร์ฟีนและการบล็อกประสาท การดูดจมูกแผลหรือการเปลี่ยนแผลแต่ละครั้งจะทำให้อาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเกิดแผลเป็นแผลเ.

ถอดผ้ากันรั่วและทำความสะอาดแผลไหม้ด้วยน้ำเกลือหรือโพล็กซาเมอร์ 188 หากแผลมีน้ำหนักหนอง ใช้วิธีการใช้ครีมซัลเฟอร์ซัลไดอะซีนทาบนแผลสองครั้งต่อวันแล้วคลุมด้วยผ้ากันเชื้อโรลเลอร์สเตอร์ที่สะอาด และแนะนำผู้ป่วยล้างแผลไหม้ด้วยน้ำสะอาดเพื่อล้างออกครีมก่อนที่จะใช้ครีมอีกครั้ง.

การใช้ครีมหลายชั้นบนผิวหนังที่ถูกไหม้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในบริเวณนั้นได้หากครีมไม่ถูกนำออกให้สะอาดทุกครั้งที่เปลี่ยนแผล หากไม่มีอาการเซลลูไลติสรอบข้างแผล สามารถจัดการแผลได้โดยการปิดแผลด้วยผ้าชุบน้ำแล้วตามด้วยผ้าแผลชุบน้ำเพื่อดูดน้ำหนักแผลออก แต่ถ้ามีอาการเซลลูไลติสรอบข้างแผลอย่างเหมาะสมจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางปากเพิ่มเติม.

 

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูสมรรถภาพและการสร้างสรรค์เป็นขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาแผลไหม้ วิชาชีพนี้เติบโตอย่างรวดเร็วและเพิ่มความเชี่ยวชาญขึ้นเนื่องจากอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น การฟื้นฟูสมรรถภาพควรเริ่มต้นที่ห้องผู้ป่วยหนักใน โดยมีเป้าหมายหลักคือการทำให้ข้อต่อสามารถเคลื่อนไหวได้และการป้องกันการเกิดเอียง การเคลื่อนไหวควรทำสองครั้งต่อวันโดยนักกายภาพบำบัดจะเคลื่อนไหวข้อต่อทั้งหมดผ่านการเคลื่อนไหวแบบผ่านทางได้.

การกำหนดลำดับความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการไหม้รุนแรงเมื่อเขาหรือเธอเริ่มฟื้นตัว คือการรักษาการเคลื่อนไหวแบบผ่านทางได้ การเพิ่มความสามารถในการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและการเสริมสร้างกล้ามเนื้อ การลดการบวม การฝึกการดำเนินกิจวัตรประจำวัน และการเตรียมตัวสำหรับการทำงาน เล่น และเรียน.

การฟื้นฟูสิ่งที่สำคัญหลังจากการจำหน่ายคือการฝึกหัดเปลี่ยนแปลงระดับและการเสริมสร้างต่อเนื่องอย่างช้าๆ การรักษาหลังผ่าตัดหลังการฟื้นฟูด้วยการผ่าตัดซ่อมแซมและการดูแลแผลหลังการเผาไหม้ การดูแลแผลเรื้อรังที่ลดลง ซึ่งแก้ไขด้วยการนวดแผล การสวมเสื้อผ้ากดแผล ซิลิโคนแบบเทียมผิวหนัง การฉีดสารสลายนูนและการควบคุมคันและความผิดปกติของผิวหนังที่ใช้เพื่อลดการเกิดแผลเนื้องอกหลังการเผาไหม้เมื่อแผลหายเรียบร้อย.

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีผลการรักษาในระยะยาวที่ดีหากมีการเข้าร่วมโปรแกรมการดูแลหลังการเผาไหม้ที่มีการประสานงานหลายด้าน ตามการวิจัยการประเมินผลอย่างไร้ประสิทธิภาพของการฟื้นฟูหลังการเผาไหม้ (LIBRE) ผู้รอดชีวิตที่ได้รับการเผาไหม้เมื่อเป็นเด็กมีผลลัพธ์การเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคมในระยะยาวที่คล้ายกับผู้รอดชีวิตที่ได้รับการเผาไหม้เมื่อเป็นผู้ใหญ่.

 

การป้องกัน

การได้รับแผลไฟฟ้าสามารถหลีกเลี่ยงได้ ประเทศที่มีรายได้สูงได้ทำความคืบหน้ามากในการลดอัตราการเสียชีวิตจากการได้รับแผลไฟฟ้าผ่านการใช้วิธีป้องกันและการรักษาโดยทั้งนี้มีการบำรุงรักษาเพิ่มขึ้นในประเทศที่มีรายได้สูง เมื่อเทียบกับประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง การบำรุงรักษาเหล่านี้มีการนำมาใช้บ้างเท่านั้น การเพิ่มความสนใจในการป้องกันแผลไฟฟ้าในประเทศเหล่านี้จะช่วยลดการเสียชีวิตและความพิการจากการได้รับแผลไฟฟ้าอย่างมาก.

กลยุทธ์การป้องกันควรเน้นไปที่ความเสี่ยงจากแผลไฟฟ้าที่เฉพาะเจาะจง รวมถึงการสอนและการฝึกอบรมให้กับกลุ่มประชากรที่อยู่ในเขตภูมิใจชนิดต่างๆ และการให้ความรู้ด้านการปฏิบัติหน้าที่การช่วยเหลือเบื้องต้น กลยุทธ์การป้องกันแผลไฟฟ้าหลายด้านนี้ควรเป็นเรื่องสำคัญ ประเทศต่างๆควรมีมาตรการการป้องกันแผลไฟฟ้าที่แข่งขันเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตและความพิการที่เกิดจากการได้รับแผลไฟฟ้าอย่างมากในสังคม.

• การส่งเสริมความตระหนักรู้
• การพัฒนานโยบายที่มีประสิทธิภาพและให้การบังคับบัญชา
• การอธิบายภาระของโรคและการระบุปัจจัยเสี่ยง
• การกำหนดลำดับความสำคัญในการวิจัยและการส่งเสริมผลิตภัณฑ์ที่มีศักย์สูง
• การจัดโปรแกรมป้องกันการเกิดแผลไหม้
• การเสริมสร้างการดูแลรักษาแผลไหม้
• การเสริมสร้างความสามารถในการดำเนินกิจกรรมทั้งหมดดังกล่าว

 

สรุปผล 

การไหลเวียนของเนื้อเยื่อที่เกิดจากความร้อน, ความเย็น, ไฟฟ้า, สารเคมี, การเสียดสีหรือการรับแสง UV (เช่นการได้รับแดดเผา) เรียกว่าการไหลเวียนผิวหนัง. ส่วนใหญ่การไหลเวียนเกิดจากความร้อนจากของเหลว (ที่เรียกว่าการลวก), ของแข็ง, หรือไฟ. แม้ว่าอัตราการเกิดการไหลเวียนระหว่างเพศชายและหญิงจะเท่าเทียมกัน แต่ปัจจัยพื้นหลังมักแตกต่างกันไป ในบางพื้นที่ไฟสำหรับการทำอาหารหรือเตาอาหารที่มีข้อบกพร่องเป็นความเสี่ยงสำหรับผู้หญิง ส่วนอาชีพเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับผู้ชาย ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ รวมถึงการมีปัญหาด้านการดื่มและสูบบุหรี่ การไหลเวียนยังอาจเกิดขึ้นได้จากการทำร้ายตนเองหรือการโจมตีตนเองและการโจมตีผู้อื่น (การทำร้าย).

การได้รับแผลไฟแต่ละกรณีเกือบทั้งหมดสามารถหลีกเลี่ยงได้เสมอไป การรักษาแผลจะขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของแผล แผลริ้วเล็กน้อยอาจจะต้องใช้ยาแก้ปวดเพียงเท่านั้น แต่แผลรุนแรงอาจจะต้องใช้การรักษาเป็นเวลานานในคลินิกการรักษาแผลสูงสมระดับสูง การใช้น้ำจากสายน้ำประปาเย็นเพื่อลดความเจ็บปวดและลดความเสียหายได้ แต่การเย็นนานเกินไปอาจทำให้ร่างกายเย็นตัวลง.

การทำความสะอาดแผลไหม้ชั้นเล็กหรือแผลไหม้บางส่วนด้วยสบู่และน้ำ ตามด้วยการปิดแผลด้วยผ้าพันแผลอาจจำเป็นต้องทำ ไม่แน่ใจว่าจะจัดการแผลขุ่นได้อย่างไร แต่ถ้าเป็นแผลขุ่นเล็ก ๆ อย่างระดับพื้นผิวให้ปล่อยให้มันฟูและหายเอง สำหรับแผลขุ่นขนาดใหญ่ ๆ ให้ขูดของน้ำหนักออกและแผลด้วยด้วยน้ำเกลือ การไหลของน้ำเกลือจะช่วยล้างแผลได้ดีกว่า แผลไหม้ชั้นลึกจะต้องใช้การผ่าตัดเช่นการเอาผิวหนังเป็นเนื้อผิวหนัง การไหลของน้ำเลือดและการบวมของเนื้อเยื่อทำให้แผลไหม้อวดเป็นระยะ การติดเชื้อเป็นผลมากที่สุดของแผลไหม้ ถ้ายังไม่ได้ฉีดวัคซีนปอดบวกไทเทนัส ควรฉีดไว้ด้วย.