กําปั้นทวาร

fistulaทางทวารหนักเป็นอุโมงค์สั้น ๆ ที่เชื่อมต่อฝีซึ่งเป็นโพรงในทวารหนักที่เป็นโรคไปยังรูผิวหนังรอบทวารหนัก

ปากภายนอกที่อุจจาระถูกปล่อยออกมาจากร่างกายเรียกว่าทวารหนัก ต่อมเล็ก ๆ หลายชนิดที่ผลิตเมือกตั้งอยู่ภายในทวารหนัก ต่อมเหล่านี้บางครั้งอาจอุดตันและติดเชื้อทําให้เกิดฝี fistula สามารถก่อตัวได้ประมาณครึ่งหนึ่งของฝีเหล่านี้

สัญญาณและอาการของ Fistula ทางทวารหนัก

ต่อไปนี้เป็นสัญญาณและ อาการของ fistula ทางทวารหนัก;

• การตกเลือด
• การเคลื่อนไหวของลําไส้ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด
• การระบายน้ํา (ปล่อยหนอง) จากรูรอบทวารหนักที่มีเลือดหรือกลิ่นเหม็น หลังจาก fistula ระบายความเจ็บปวดอาจลดลง
• ไข้หนาวสั่นและรู้สึกอ่อนเพลียโดยทั่วไป
• ฝีทางทวารหนักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง
• การระคายเคืองผิวหนังรอบทวารหนักเนื่องจากการระบายน้ํา
• อาการบวมและปวดใกล้ทวารหนัก

สาเหตุของ fistula ทางทวารหนัก

ฝีทวารหนักและต่อมทวารหนักอุดตันเป็นสาเหตุ fistula ทางทวารหนักที่พบมากที่สุด fistula ทางทวารหนักสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากเงื่อนไขที่แพร่หลายน้อยกว่าต่อไปนี้;

• โรค Crohn โรคอักเสบเรื้อรังที่มีผลต่อลําไส้
• รังสีรักษามะเร็งชนิดหนึ่ง
• บาด เจ็บ
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์)
• วัณโรค
• Diverticulitis (เงื่อนไขที่ถุงเล็กพัฒนาในลําไส้ใหญ่และอักเสบ)
• มะเร็ง

ปัจจัยเสี่ยง Fistula ทางทวารหนัก

คุณมีความเป็นไปได้ 50% ของการมี fistula ทางทวารหนักถ้าคุณได้รับฝีทวารหนัก แม้ว่าฝีของคุณจะล้างตัวเอง, คุณยังคงมีความเสี่ยงของการพัฒนา fistula.

นอกจากนี้ความผิดปกติบางอย่างที่มีผลต่อระบบย่อยอาหารที่ต่ํากว่าหรือบริเวณทวารหนักอาจทําให้คุณมีความเสี่ยงสูง บางส่วนของเงื่อนไขเหล่านี้เป็นโรค Crohn, ลําไส้ใหญ่, โรคอุจจาระร่วงเรื้อรัง, การรักษาด้วยรังสีสําหรับโรคมะเร็งทวารหนัก.

การวินิจฉัย Fistula ทางทวารหนัก

การวินิจฉัย fistula ทางทวารหนักมักจะเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบภูมิภาครอบทวารหนัก แพทย์จะค้นหาผิวหนังสําหรับการเปิดใด ๆ (ทางเดิน fistula) หลังจากนั้นเขาจะพยายามประเมินความลึกของทางเดินรวมถึงทิศทางการเดินทาง เกือบมักจะมีการระบายน้ําจากรูภายนอก

fistulas ทางทวารหนักอื่น ๆ ไม่สามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของผิวหนัง ในกรณีเช่นนี้แพทย์อาจต้องสั่งการทดสอบต่อไปนี้

• การส่องกล้องซึ่งเป็นเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการมองเข้าไปในทวารหนักและทวารหนักด้วยอุปกรณ์เฉพาะ
• MRI หรืออัลตราซาวนด์ของบริเวณทวารหนักเพื่อให้ได้ภาพที่ดีขึ้นของ fistula tract
• ในการวินิจฉัย fistula ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจต้องดูคุณในห้องผ่าตัด ขั้นตอนนี้เรียกว่าการตรวจภายใต้การดมยาสลบ

หากแพทย์ค้นพบ fistula, เขาหรือเธออาจสั่งซื้อการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรค Crohn, โรคลําไส้อักเสบ.

Fistulas พัฒนาในประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของคนที่เป็นโรค Crohn รังสีเอกซ์การตรวจเลือดและการส่องกล้องลําไส้ใหญ่เป็นหนึ่งในการทดสอบที่ใช้ในการศึกษาเหล่านี้

การส่องกล้องลําไส้ใหญ่เป็นเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการแทรกอุปกรณ์ที่มีความยืดหยุ่นและส่องสว่างเข้าไปในลําไส้ใหญ่ผ่านทวารหนัก มันทําด้วยยาชาที่มีสติซึ่งเป็นยาชาชนิดเบา

การรักษา Fistula ทางทวารหนัก

fistulas ทางทวารหนักมักจะไม่รักษาด้วยตัวเอง ดังนั้นการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจําเป็นในการซ่อมแซมพวกเขา มีขั้นตอนต่าง ๆ เพื่อแก้ไขปัญหา ทางออกที่ดีที่สุดสําหรับคุณจะถูกกําหนดโดยตําแหน่งของ fistula ทางทวารหนักเช่นเดียวกับไม่ว่าจะเป็นช่องทางเดียวหรือสาขาออกในหลายทิศทาง

ในการกําหนดการรักษาที่เหมาะสมคุณอาจต้องประเมินเบื้องต้นของภูมิภาคภายใต้ยาชาทั่วไปขณะนอนหลับ ศัลยแพทย์จะหารือเกี่ยวกับทางเลือกมากมายกับคุณและแนะนําทางเลือกที่ดีที่สุดสําหรับคุณ การผ่าตัด fistula ทาง ทวารหนักปกติจะดําเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในหลาย ๆ สถานการณ์ไม่จําเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาลในชั่วข้ามคืน

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการปิดผนึก fistula และป้องกันความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดหรือการบาดเจ็บ กล้ามเนื้อหูรูดเป็นวงแหวนของกล้ามเนื้อที่ปกติเปิดและปิดทวารหนัก พวกเขายังสามารถนําไปสู่ปัญหาการควบคุมลําไส้ (ลําไส้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่).

ทางเลือกการผ่าตัดที่สําคัญของ fistula ทางทวารหนักรวมถึง;

• กําปั้น

fistulotomy เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของการผ่าตัดสําหรับ fistula ทางทวารหนัก มันรวมถึงการตัด fistula เปิดตลอดความยาวทั้งหมดและอนุญาตให้กู้คืนเป็นแผลเป็นแบน

fistulotomy ยังเป็นการรักษาที่ประสบความสําเร็จมากที่สุดสําหรับ fistulas ทางทวารหนักส่วนใหญ่ แต่โดยทั่วไปแล้วมันเหมาะสําหรับ fistulas ที่ไม่ผ่านกล้ามเนื้อหูรูดจํานวนมากเนื่องจากความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ต่ํากว่า

หากกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักชิ้นเล็ก ๆ จะต้องถูกตัดในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์จะใช้ความพยายามทุกวิถีทางเพื่อลดความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อย่างไรก็ตามแพทย์อาจแนะนําการผ่าตัดอื่นแทนความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สูงเป็นพิเศษ

• ขั้นตอนพนังความก้าวหน้า

บางครั้ง fistula ทางทวารหนักวิ่งผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและ fistulotomy มีแนวโน้มที่จะทําให้เกิดกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แพทย์อาจแนะนําขั้นตอนพนังความก้าวหน้าในกรณีเช่นนี้ มันทําให้เกิดการขูดออกหรือตัด fistula และปิดผนึกช่องเปิดที่มันเข้าไปในลําไส้โดยใช้พนังของเนื้อเยื่อ สิ่งนี้สามารถหาได้จากทวารหนักส่วนสุดท้ายของลําไส้ใหญ่

ขั้นตอนนี้มีอัตราความสําเร็จน้อยกว่าซึ่งแตกต่างจาก fistulotomy; อย่างไรก็ตามมันป้องกันการตัดกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก

• แนวทางของ Seton

หาก fistula ทางทวารหนักข้ามผ่านส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักศัลยแพทย์อาจแนะนํา seton ในตอนแรก นี่คือชิ้นส่วนของด้ายผ่าตัดที่มักจะยังคงอยู่ใน fistula เป็นเวลาสองสามสัปดาห์เพื่อช่วยรักษา fistula เปิด สิ่งนี้ช่วยให้สามารถระบายและรักษาได้โดยไม่ต้องตัดกล้ามเนื้อหูรูด

Fistulas สามารถระบายด้วย setons หลวม แต่พวกเขาจะไม่หายขาด setons แน่นสามารถช่วยค่อยๆตัดผ่าน fistula เพื่ออํานวยความสะดวกในการรักษา นี่อาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดจํานวนมากซึ่งศัลยแพทย์จะพูดถึงคุณ

อีกวิธีหนึ่งคือพวกเขาอาจแนะนําให้ทําการรักษา fistulotomy จํานวนมากในแต่ละครั้งอย่างระมัดระวังเปิดชิ้นเล็ก ๆ ของ fistula หรือการรักษาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

• ขั้นตอนการยก

ligation ของ fistula tract intersphincteric (LIFT) เป็นขั้นตอนที่แพทย์ใช้ในการรักษา fistulas ผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก นอกจากนี้ยังเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสําหรับเงื่อนไขที่มีความเสี่ยงเกินไปที่จะได้รับการปฏิบัติด้วย fistulotomy

ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการสร้างการตัดในผิวหนังเหนือ fistula และดึงกล้ามเนื้อหูรูดออกจากกัน หลังจากนั้นศัลยแพทย์จะปิดผนึก fistula ที่ปลายด้านใดด้านหนึ่งและตัดเปิดเพื่อให้มันนอนราบ

วิธีนี้ได้แสดงผลลัพธ์เชิงบวกบางอย่างจนถึงขณะนี้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีเพียงไม่กี่ปีจําเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อดูว่ามีประสิทธิภาพในระยะสั้นและระยะยาวอย่างไร

• การส่องกล้อง

กล้องส่องกล้อง (หลอดเล็ก ๆ ที่ติดอยู่กับกล้องที่ปลาย) จะถูกแทรกเข้าไปใน fistula ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ต่อมา fistula จะถูกปิดผนึกด้วยอิเล็กโทรดที่ส่งผ่านกล้องส่อง การส่องกล้องมักจะมีประสิทธิภาพและไม่มีปัญหาด้านความปลอดภัยที่รุนแรง

• กาวไฟบริน

การรักษาด้วยกาว Fibrin เป็นทางเลือกเดียวที่ไม่ใช่การผ่าตัดสําหรับ fistulas ทางทวารหนักในขณะนี้ ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการฉีดกาวเข้าไปใน fistula ทวารหนักเมื่ออยู่ภายใต้การดมยาสลบเพื่อลดความเจ็บปวด วัตถุประสงค์ของกาวคือการปิดผนึก fistula และส่งเสริมการรักษา

อย่างไรก็ตามมันมีประสิทธิภาพน้อยกว่าซึ่งแตกต่างจาก fistulotomy สําหรับ fistulas ที่ไม่ซับซ้อน ในทางกลับกันผลกระทบไม่ได้ถาวรเสมอไป ถึงกระนั้นก็ยังเป็นตัวเลือกที่ดีสําหรับ fistula ที่วิ่งผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเนื่องจากพวกเขาไม่ต้องการการตัด

การผ่าตัดประสบความสําเร็จสําหรับส่วนใหญ่ของ fistulas ทางทวารหนัก ศัลยแพทย์ของคุณอาจแนะนําให้คุณแช่พื้นที่ที่เสียหายในอ่างน้ําอุ่นที่เรียกว่าห้องอาบน้ํา sitz พวกเขายังสามารถแนะนําให้ใช้น้ํายาปรับผ้านุ่มอุจจาระหรือยาระบายเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด

คุณอาจพบอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณทวารหนักหลังการผ่าตัด แพทย์จึงมีแนวโน้มที่จะจัดการยาชาเฉพาะที่เช่น lidocaine และแม้กระทั่งกําหนดยาแก้ปวด

หากการรักษาและการฟื้นตัวของฝีและ fistula ประสบความสําเร็จพวกเขาไม่น่าจะกลับมา

ความเสี่ยงของ Fistula ทางทวารหนัก

การรักษา fistula ทางทวารหนักเช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษามาพร้อมกับช่วงของความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน ต่อไปนี้เป็นอันตรายหลัก:

• การติดเชื้อ: บางครั้งการติดเชื้อของพื้นที่ผ่าตัดอาจเกิดขึ้นและอาจจําเป็นต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สําหรับกรณีที่รุนแรงอาจจําเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• การเกิดซ้ําของ Fistula: แม้จะผ่านขั้นตอนการผ่าตัดบางครั้ง fistula สามารถปรากฏขึ้นอีกครั้ง
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของลําไส้: รูปแบบส่วนใหญ่ของการรักษา fistula ทางทวารหนักมีความเสี่ยงของลําไส้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อย่างไรก็ตามการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างรุนแรงไม่ใช่เรื่องแปลกและสามารถทําได้เพื่อหลีกเลี่ยง

ระดับความเสี่ยงที่คุณเผชิญจะถูกกําหนดโดยปัจจัยต่างๆเช่นตําแหน่งของ fistula และการดําเนินงานที่คุณได้รับ ปรึกษาศัลยแพทย์เกี่ยวกับอันตรายที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่พวกเขากําหนด

บทสรุป

fistula ทางทวารหนักเป็นอุโมงค์เล็ก ๆ ที่ก่อตัวเป็นรอบทวารหนักระหว่างปลายลําไส้และผิวหนัง พวกเขามักเกิดจากการติดเชื้อรอบทวารหนักซึ่งส่งผลให้เกิดการเก็บหนอง (ฝี) ในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

fistulas ทางทวารหนักอาจทําให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่หลากหลายรวมถึงความรู้สึกไม่สบายและการระคายเคืองผิวหนัง นอกจากนี้พวกเขาจะหายไปเอง ในกรณีส่วนใหญ่ fistula ทางทวารหนักแนะนําให้ผ่าตัด