ความดันโลหิตสูงของพอร์ทัล

วันที่อัพเดทล่าสุด: 07-Nov-2023

ต้นฉบับเขียนเป็นภาษาอังกฤษ

ความดันโลหิตสูงของพอร์ทัล

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดําพอร์ทัล นี่คือหลอดเลือดดําที่สําคัญที่ขนส่งเลือดจากอวัยวะย่อยอาหารรวมถึงตับอ่อนและกระเพาะอาหารไปยังตับ หลอดเลือดดําพอร์ทัลค่อนข้างแตกต่างจากเส้นเลือดอื่น ๆ ที่มีเลือดไปยังหัวใจ แทน, มันให้ถึง 75 เปอร์เซ็นต์ของปริมาณเลือดไปยังตับ.

การเปลี่ยนแปลงความดันหลอดเลือดดําพอร์ทัลอาจทําให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมาก, รวมทั้งการติดเชื้อ, ไตวาย, และมีเลือดออก. โดยทั่วไป ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาจเป็น เงื่อนไขเรื้อรัง อย่างไรก็ตามสามารถรักษาและจัดการได้หากได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้

สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

สาเหตุ สําคัญของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรวมถึง โรคตับแข็งซึ่งหมายถึงรอยแผลเป็นของตับ โรคตับแข็งเกิดขึ้นเนื่องจากสภาวะสุขภาพที่หลากหลายรวมถึงโรคตับอักเสบการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปและเงื่อนไขการทําลายตับอื่น ๆ ด้วยโรคตับแข็งเนื้อเยื่อแผลเป็นขัดขวางการไหลเวียนโลหิตผ่านตับดังนั้นจึงชะลอการทํางานของกระบวนการ

ความผิดปกติของภูมิต้านทานตนเองที่มีผลต่อตับยังเป็นสาเหตุทั่วไปของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและโรคตับแข็ง ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึง cholangitis sclerosing หลัก cholangitis ทางเดินน้ําดีหลักและโรคตับอักเสบภูมิต้านทานตนเอง

เมื่อตับได้รับความเสียหายหรือได้รับบาดเจ็บก็มักจะพยายามที่จะรักษาอย่างช้าๆด้วยตัวเอง ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น อย่างไรก็ตามรอยแผลเป็นที่มากเกินไปทําให้ตับทํางานตามปกติได้ยาก

ลิ่มเลือดอุดตันการแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดําพอร์ทัลอาจทําให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ และทริกเกอร์ของโรคตับแข็งได้แก่;

  • โรคปอดเรื้อรัง
  • ความผิดปกติของตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
  • การพัฒนาท่อน้ําดีไม่ดี
  • การสะสมของธาตุเหล็กในร่างกาย
  • การติดเชื้อของตับ
  • ปฏิกิริยาของยาบางชนิดเช่น methotrexate

ปัจจัยเสี่ยงของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการรับโรคตับแข็งยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มโอกาสของโรคตับแข็งหรือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรวมถึง;

  • ประวัติศาสตร์อันยาวนานของการใช้แอลกอฮอล์มากเกินไป
  • โรคอ้วนหรือน้ําหนักเกิน
  • โรคเบาหวานชนิดที่ 2

สัญญาณและอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ในระยะแรกคนส่วนใหญ่มักไม่พบอาการและอาการใด ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อสภาพค่อยๆก้าวหน้าขึ้นหนึ่งเริ่มพัฒนาอาการและภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง

ภาวะแทรกซ้อนและอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรวมถึง;

เลือดออกในทางเดินอาหาร: สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการอาเจียนของเลือดร่องรอยของเลือดในอุจจาระหรืออุจจาระสีดําทาร์รี่ มันเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกร้าวหุนหันพลันหันและมีเลือดออกของ varices 

Encephalopathy: นี้เกี่ยวข้องกับความสับสนและการสูญเสียหน่วยความจําเนื่องจากการทํางานที่ไม่ดีของตับและการไหลเวียนของเลือดผันออกไปจากตับ.

Ascites: นี่คือลักษณะอาการบวมของช่องท้องเนื่องจากการสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างอวัยวะต่าง ๆ และผนังหน้าท้องด้านใน

โรคโลหิตจาง: นี่เป็นความผิดปกติของการขาดธาตุเหล็กที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดอย่างมาก

ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ: สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาวจํานวน จํากัด

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ในกรณีส่วนใหญ่อาการ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะถูกมองข้าม และสามารถสับสนกับสภาวะสุขภาพอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการทางการแพทย์มักสงสัยว่าเป็นโรคนี้หากสถานะสุขภาพและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยระบุว่าพวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคตับแข็ง

เพื่อประเมินสภาพเพิ่มเติมแพทย์สามารถเลือกการทดสอบและขั้นตอนต่าง ๆ เพื่อวินิจฉัยและคัดกรองความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การทดสอบและขั้นตอนการวินิจฉัยเหล่านี้รวมถึง;

อัล ตร้า ซาวด์:

นี่คือขั้นตอนการวินิจฉัยการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานที่ใช้คลื่นเสียงความถี่สูง มันสร้างภาพของอวัยวะและโครงสร้างภายใน ด้วยเทคนิคนี้แพทย์สามารถตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดําพอร์ทัลได้อย่างง่ายดาย พวกเขายังสามารถวิเคราะห์สถานะสุขภาพของม้ามและกระเพาะอาหาร

ด้วยการใช้อัลตราซาวนด์แพทย์ยังสามารถทําการถ่ายภาพรังสีซึ่งเป็นขั้นตอนในการวัดความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อตับ ชิ้นส่วนที่มีความยืดหยุ่นน้อยที่สุดบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น

การทดสอบภาพอื่น ๆ ที่แพทย์สามารถใช้ในการประเมินระบบหลอดเลือดดําพอร์ทัลรวมถึง;

  • การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): นี่เป็นเทคนิคการวินิจฉัยทั่วไปที่ใช้คลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กที่มีประสิทธิภาพ มันสร้างภาพรายละเอียดของหลอดเลือดดําพอร์ทัลโครงสร้างและอวัยวะโดยรอบ 
  • การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): ขั้นตอนนี้รวมข้อมูลจากรังสีเอกซ์ต่างๆเพื่อสร้างภาพรายละเอียดเพิ่มเติมของโครงสร้างร่างกายภายใน
  • การเอ็กซเรย์: การทดสอบนี้ใช้พลังงานรังสีจํานวนเล็กน้อยในการผลิตภาพของหลอดเลือดดําพอร์ทัลและโครงสร้างหรืออวัยวะโดยรอบ

การตรวจส่องกล้อง:

แพทย์มักจะแนะนําให้ตรวจส่องกล้องหากตรวจพบเลือดออกในทางเดินอาหาร ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ใช้อุปกรณ์ที่ยืดหยุ่นขนาดเล็กที่เชื่อมต่อกับกล้องที่หนึ่งในเคล็ดลับ ช่วยให้แพทย์สามารถดูอวัยวะภายในและวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหรือโรคตับแข็ง

การส่องกล้อง:

ด้วยขั้นตอนนี้แพทย์สามารถประเมินกระเพาะอาหารลําไส้เล็กส่วนบนและหลอดอาหาร การส่องกล้องเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องส่องกล้องซึ่งเป็นหลอดขนาดเล็กที่มีความยืดหยุ่นพร้อมกล้องที่ปลาย สิ่งนี้ทําให้แพทย์เห็นอวัยวะภายในและทําการวินิจฉัยผ่านคอมพิวเตอร์ที่เชื่อมโยงกับกล้องส่องกล้อง

การตัดเนื้อเยื่อไปตรวจ:

บางครั้งแพทย์สามารถแนะนําการตรวจชิ้นเนื้อหากการทดสอบและขั้นตอนการวินิจฉัยอื่น ๆ ล้มเหลวในการให้ผลลัพธ์ที่ไม่เป็นข้อสรุป มันเกี่ยวข้องกับการกําจัดส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อตับ นี่คือการตรวจสอบต่อไปสําหรับการอักเสบ, รอยแผลเป็น, และอาการอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล.

การรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

สาเหตุและทริกเกอร์ส่วนใหญ่ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่สามารถแก้ไขได้ แต่ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่มีวัตถุประสงค์ในการจัดการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องรวมถึงเลือดออกเนื่องจาก varices การรักษาในการบริหารมักจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สิ่งนี้อาจรวมถึงความร้ายแรงของอาการและการทํางานของตับ

โดยรวมแล้ว ตัวเลือกการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

  • ยา

ผู้ให้บริการทางการแพทย์สามารถแนะนําให้ใช้เบต้าบล็อกเกอร์ที่ไม่เลือกได้รวมถึง nadolol หรือ propranolol พวกเขาสามารถกําหนดสื่อกลางดังกล่าวเพียงอย่างเดียวหรือรวมเข้ากับการรักษาด้วยการส่องกล้อง นี่คือการช่วยบรรเทาและจัดการความดันภายใน varices และลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก

แพทย์ยังสามารถแนะนําให้ใช้เบต้าบล็อกเกอร์ที่ไม่เลือกเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือด variceal ครั้งแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี varices และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการมีเลือดออก ในกรณีส่วนใหญ่แถบ variceal หลอดอาหารสามารถนํามาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ป่วยที่ไม่ใช้เบต้าบล็อกเกอร์

แพทย์สามารถแนะนําแลคโตโลสยาสําหรับบุคคลที่มีอาการสับสนและผลกระทบทางจิตต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบ ในทางกลับกันพวกเขาสามารถกําหนดยาขับปัสสาวะเพื่อรักษาการสะสมของของเหลวในช่องท้อง

  • การบําบัดด้วยการส่องกล้อง

การรักษาด้วยการส่องกล้องมักจะเป็นทางเลือกที่พบมากที่สุดและเป็นทางเลือกแรกของการรักษาเลือดออก variceal มันมักจะประกอบด้วย sclerotherapy หรือแถบ แถบเป็นขั้นตอนการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยางรัดเพื่อขัดขวางหลอดเลือด นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดเลือดและบรรเทาอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัล. ในทางกลับกัน sclerotherapy เป็นทางเลือกเป็นครั้งคราวที่แพทย์เลือกใช้เมื่อไม่สามารถใช้แถบได้ มันเกี่ยวข้องกับการฉีดเนื้อหาการแข็งตัวของเลือดเพื่อ varices เลือดออกในการจัดการและหยุดเลือด

  • การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการปรับตัวให้เข้ากับนิสัยทางโภชนาการที่ดีขึ้นสามารถช่วยหลีกเลี่ยงความดันโลหิตสูงพอร์ทัล สิ่งที่แนะนําให้พิจารณามากที่สุดเพื่อช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทํางานของตับรวมถึง;

  • หลีกเลี่ยงการบริโภคแอลกอฮอล์และยาที่เป็นอันตรายอื่น ๆ มากเกินไป
  • หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือยาสมุนไพรที่เคาน์เตอร์โดยไม่ต้องปรึกษาผู้ให้บริการทางการแพทย์ นี่เป็นเพราะยาบางชนิดสามารถทําให้ความผิดปกติของตับแย่ลง
  • ปฏิบัติตามแนวทางการรับประทานอาหารตามคําแนะนําของแพทย์ ซึ่งรวมถึงการบริโภคอาหารโซเดียมต่ําและ จํากัด การบริโภคโปรตีนหากความสับสนเป็นหนึ่งในอาการ
  • เลิกสูบบุหรี่ถ้าคุณเป็นผู้สูบบุหรี่
  • ออกกําลังกายเป็นประจํา

ทางเลือกการรักษาอื่น ๆ

ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงอาหาร, ยา, และการรักษาด้วยการส่องกล้องสามารถช่วยรักษาและจัดการความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, มันไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอสําหรับทุกคน. มันไม่สามารถควบคุม ascites หรือการสะสมของของเหลวในช่องท้องและมีเลือดออกแปรปรวนในบางกรณี ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์สามารถแนะนําตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เพื่อแก้ไขปัญหาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและอาการที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนการรักษาเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันในหลอดเลือดดําพอร์ทัล พวกเขารวมถึงต่อไปนี้;

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): วิธีการรักษานี้เกี่ยวข้องกับการวางอุปกรณ์ท่อ stent ในช่วงกลางของตับ ช่วยเชื่อมโยงหลอดเลือดดําพอร์ทัลกับหลอดเลือดดําตับและเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือดในตับ นอกจากนี้ยังช่วยลดความดันในเส้นเลือดได้รับผลกระทบ. 

Distal splenorenal shunt (DSRS):แม้ว่าเทคนิคนี้จะพบได้น้อยกว่าแต่แพทย์สามารถใช้เทคนิคนี้เพื่อแก้ไขปัญหาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและอาการที่เกี่ยวข้อง มันเชื่อมโยงหลอดเลือดดําในม้ามและหลอดเลือดดําในไตซ้าย นี่คือการป้องกันเลือดออกและลดความดันภายใน varices 

บทสรุป

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโดยทั่วไปเป็นโรคเรื้อรัง มันมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในระบบหลอดเลือดดําพอร์ทัล ในขณะที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะย้อนกลับความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งการรักษาและการจัดการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด การรักษาอาจรวมถึงการรวมกันของยาการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการแทรกแซงอื่น ๆ นอกจากนี้การฝึกวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์สามารถช่วยป้องกันสภาพจากการทําให้รุนแรงขึ้น

โรงพยาบาลคลาวด์มีความเชี่ยวชาญในการช่วยเหลือผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ประกอบด้วยทีมแพทย์เฉพาะทางและแพทย์มืออาชีพที่มีเป้าหมายเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยการรักษาการจัดการและแม้แต่การป้องกันโรค