Çift Kantoplasti

Genel bakış

Kantoplasti, gözün köşesini değiştirmeyi içeren kozmetik bir işlemdir. İfade, Yunanca "gözün köşesi" anlamına gelen "kanthos" ve "şekillendirmek" anlamına gelen "plasti" kelimelerinden türemiştir.

Kantoplasti, daha büyük ve daha parlak görünen bir göz üretmek için kantal açıyı yükselterek gözün dış köşesindeki sarkıklığı veya sarkmaları onarmak için yapılan rekonstrüktif bir cerrahi tedavidir.

İkili kantoplasti gözlerin dikey boyutunu değiştirirken, epikantoplasti ve lateral kantroplasti gözlerin yatay boyutunu değiştirir. Epikanhoplasti, gözü iç köşede yatay olarak büyüten, lateral kanhoplasti ise dış sınırda gözü büyüten cerrahi bir tedavidir. Palpebral fissürün eğiminin lateral kantoplasti ile ayarlanması, özellikle palpebral fissürün eğimi yükselmişse ve palpebral fissürün yatay boyutu kısaysa, göz genişliğinin genişlemesini ve daha pürüzsüz özellikleri sağlayabilir. 

Hastanın durumuna bağlı olarak, bu tedavi daha iyi sonuçlar almak için çift göz kapağı plastisi, göz yuvarlanma ameliyatı, yağ nakli ve kaş veya yüz kemik şekillendirme ameliyatı gibi ek ameliyatlarla birleştirilebilir .

Lateral Kantal Alanın Anatomisi

Deri altındaki lateral kantal bölge üç bölümden oluşur: lateral palpebral raphe (LPR), yüzeysel lateral palpebral ligament (SLPL) ve derin lateral palpebral ligament  (DLPL). LPR, superior ve inferior orbicularis oculi kaslarının lateral uçları lateral komissürde interlace olduğunda oluşur.

Lateral palpebral ligament SLPL ve DLPL'ye ayrılır. SLPL, tarsal plakanın lateral uçlarından lateral orbital jantın periosteumuna kadar uzanır. DLPL, tarsal plakanın lateral uçlarından SLPL'nin kökeninin derinliklerine, orbital marjın içindeki zigomatik kemik üzerindeki Whitnall'ın tüberkülüne kadar uzanır. SLPL'den daha derin bir yerde bulunur. DLPL, lateral orbital tüberküle (Whitnall'ın tüberkülü) bağlanır. Whitnall'ın tüberkülü zigomanın orbital kenarının 2.9-0.8 mm içinde bulunuyordu.

SLPL, lateral kanthus salınımı için kesilmeli ve diseke edilmeli ve lateral kantoplasti yapılırken verimli bir çalışma sağlanmalıdır. DLPL'yi ayırmak veya kesmek için çaba harcamanıza gerek yoktur, çünkü derinlemesine yerleştirilmiş ve keşfedilmesi zordur.

Çift Kantoplasti vs Blefaroplasti

Çift kantoplasti prosedürü, göz kapağı cerrahisinin farklı bir şekli olan alt kapak blefaroplastisi ile karıştırılmamalıdır. Bir blefaroplasti, gözün daha genç görünmesini sağlamak için alt veya üst göz kapağından ekstra cilt, kas ve belki de yağ çıkarır, ancak ameliyat gözün şeklini veya boyutunu değiştirmez. Kısacası, bir blefaroplasti "bagajı" kaldırır.  

İkili kantoplasti ise gözün dış köşesini (lateral kanthus) kaldıran, gözü daha badem şekline getiren ve göz açıklığını büyüten kozmetik bir cerrahi tekniktir. Sonuç olarak, göz daha parlak, daha büyük ve daha uyanık görünür.

İnsanlar Neden Kantroplasti Geçirir?

 İnsanlar birkaç nedenden dolayı kantoplasti yaptırmayı düşünürler:

• Alt göz kapağı sarkması veya sarkması (ektropion olarak bilinir) – yaşlandıkça, gözlerimizi çevreleyen cilt ve tendonlar elastikiyetini kaybeder, bu da alt göz kapaklarının sarkmasına veya gevşemesine neden olarak bize yorgun veya üzgün bir görünüm verir.
• Alt göz kapağı gevşekliğine veya retraksiyonuna neden olan göz hasarı, gözün dış köşesinin dengesizliğini düzeltmek için bir kantoplastiye ihtiyaç duyabilir.
• Önceki bir cerrahi sonuçtan memnuniyetsizlik – Bazı kantroplastiler, sarkık alt kapaklar veya gözün çok fazla beyazını ortaya çıkaran sapma anormallikleri gibi önceki ameliyatın neden olduğu alt kapak sorunlarını onarmak için revizyonel cerrahi olarak gerçekleştirilir (skleral gösteri).
• Bazı hastalar, aşağı doğru eğimli bir göz kapağını kaldırarak ve gözün yatay uzunluğunu artırarak daha badem şeklinde bir göz elde etmek için kantoplasti ameliyatı ararlar.

Çift Kantoplasti Cerrahisi Adayları

Alt göz kapaklarının dış köşesinin sarkması, kapaklar yaşla birlikte gevşediğinde beklenir. Bununla birlikte, yetersiz kozmetik cerrahi, UV hasarı ve cilt kanseri cerrahisi sonucu cilt sıkılaşmasından da kaynaklanabilir. Sarkık, sarkık veya bol alt göz kapakları olan hastalar, özellikle gözün mevcut görünümü ve şekli onları strese sokuyorsa, genellikle bu tür bir ameliyat için uygun adaylardır. Bununla birlikte, göz kapağı cerrahisi söz konusu olduğunda, herkese uyan tek bir yaklaşım yoktur ve birçok hastanın ihtiyaç duyduklarına inandıkları şey, onlar için en iyi cerrahi tedavi türü olmayabilir.

Sonuç olarak, ilk konsültasyonda, cerrah her hastanın alt kapak fonksiyonunu, tonunu, gevşekliğini ve pozisyonunu ve ayrıca genel yüz şeklini iyice incelemelidir. Çoğu durumda, cerrah bunu blefaroplasti yaptırmak isteyen hastalarla konsültasyonlar sırasında yapacak ve aynı zamanda kantal süspansiyon (kantroplasti ) önerebilir. 

Bazı durumlarda, cerrah tamamen farklı bir prosedür türü önerebilir, bu da hastanın endişelerini gidermek için daha uygun olacaktır. Kantoplasti cerrahisinin sadece deneyimli, yüksek eğitimli bir oküloplastik cerrah tarafından yapılması çok önemlidir, çünkü yanlış ameliyatın sonuçlarının onarılması çok zor olabilir.

Ameliyat için kabul edildiğinizde cerrah genellikle gözlerinizin yapısını ve tedavi alternatiflerini inceleyeceği bir uzman tarafından titiz bir değerlendirme sonrasında kesilerin yapılacağı bir kalem ile gözleri işaretleyerek işe başlayacaktır. Bunu takiben, bir anestezi sağlanacaktır. Bu operasyon genellikle lokal anestezi altında yapılır.

Nasıl Hazırlanmalıyım?

 Çift kantoplastiye hazırlanırken sizden şunlar istenebilir:

• Laboratuvar testleri veya tıbbi değerlendirme alın.
• Bazı ilaçları alın veya mevcut ilaçlarınızı ayarlayın.
• Sigarayı bırakın.
• Aspirin, antienflamatuar ilaçlar ve bitkisel takviyeler almaktan kaçının, çünkü kanamayı ve morarmayı artırabilirler.

Çift Kantoplasti ameliyatı bir hastanede veya sertifikalı bir ofis tabanlı cerrahi tesiste yapılmalıdır. Bir arkadaşınızın veya aile üyenizin sizi ameliyata götürüp getirmesi ve ameliyattan sonraki ilk gece sizinle birlikte kalması için düzenlemeler yapın.

Çift Kantoplasti Prosedürü

Ameliyatın tasarımı çok basittir. Lateral canthus çevresindeki kırışıklıkları takiben, insizyon çizgisinin bitiş noktası işaretlenir. Şu anda, bitiş noktası kemikli yörüngenin yanal duvarını geçmemelidir. Kemikli yörüngenin en alçak noktasını işaretlemek, ameliyat sırasında bir sabitleme noktası bulmaya yardımcı olacaktır.

Yerel sızma

İlk olarak, göze anestezik göz damlası (Alcaine% 0.5, proparakain hidroklorür) uygulanır. 30 gauge 1/2 inçlik bir iğne kullanılarak, % 0.5 bupivakain hidroklorür ve salin çözeltisinin 1: 1 çözeltisi ile karıştırılmış 1: 100.000 epinefrin içeren bir anestezi enjekte edilir.

Kesi ve diseksiyon

Operasyona başlamadan önce üst ve alt göz kapaklarına traksiyon dikişleri uygulanır. Daha sonra lateral canthus'tan bir cilt kesisi yapılır. LPR ve SLPL'nin insizyonu ve diseksiyonundan sonra, yeterince serbest bırakılıp bırakılmadığını kontrol etmek için alt kapak hafifçe çekilir. Bu noktada aşırı derin diseksiyon yoluyla DLPL'ye zarar vermemeye özen gösterilmelidir. Kritik bir bölge, 0,5 cm yarıçaplı bir daireyi tanımlar ve merkezi, yanal kanthustan 30 ° daha düşük ve yanal olarak ve 2,5 cm uzaklıktadır.

Canthopexy, periost ve alt kapakta 6-0 naylon sütür ile yapılır. Dikiş, sağlam bir sabitleme sağlamak için iki kez yapılır ve sabitleme yeri alt kapak kenarından 3 mm uzakta olmalıdır. Ameliyat sonrası alt göz kapağının sapması gibi sorunları önlemek için periosta yapıştırılırken kemikli orbitin lateral duvarının iç tarafına sağlam bir fiksasyon uygulanmalıdır.

Cilt kapatma

7-0 siyah ipek kullanılarak bir cilt dikişi yerleştirildi. Ameliyat bölgesi göz küresine yakın olduğu için göz küresindeki tahrişi azaltmak için yumuşak iplik kullanılmalıdır.

Ameliyat sonrası göz önünde bulundurulması gereken faktörler

Ameliyattan sonra, oral antibiyotikler ve oftalmik merhemin yanı sıra üç tip göz damlası (antibiyotikler, steroidler ve yapay gözyaşları) önerilir. Palpebral konjonktiva şiştiğinde, steroid göz damlası sadece kısa bir süre için alınmalıdır. Yarayı açmamak veya masaj yapmamak önemlidir.

Dikişler alındıktan sonra hasta yüzünü yıkayabilir veya hafif bir duş alabilirken, saunaya veya yüzme havuzuna gitmeden veya kontakt lens kullanmadan önce üç hafta beklemelidir.

Postoperatif ilerleme

Dikişler ameliyattan beş ila yedi gün sonra alınır. Ameliyattan sonraki bir ay içinde şişlik% 90'dan fazla azalır. Palpebral konjonktival şişlik ve kanlı gözler çoğunlukla üç hafta içinde kaybolur. Kesi çizgisi yaklaşık iki ila üç ay boyunca kırmızı görünebilirken, zaman geçtikçe, çevredeki cilt rengiyle karışır ve artık fark edilmez. 

Çift Kantoplasti Ameliyatından Sonra Ne Olur?

Tedaviyi takiben, gözleriniz geçici bir koruyucu örtü ile kaplanır. İşlemden sonra koruyucu göz kalkanlarınızı çıkardığınızda, görüşünüzün bulanıklaştığını fark edeceksiniz. Bunun nedeni, ameliyat sırasında gözlerinizin kurumasını önlemek için bir antibiyotik merhem kullanılmasıdır. Enfeksiyondan kaçınmak için, bu merhem verilecek ve her gün birçok kez gözünüzün içine ve insizyonunuza koymanız istenecektir.

Sizi eve götürecek birini ameliyata getirmeniz istenecektir. Ameliyattan sonraki ilk veya iki gün boyunca yanınızda birisinin kalması tavsiye edilir, çünkü gözleriniz kapalıyken ve göz kalkanları ile korunurken en rahat olacaksınız.

Kantoplasti iyileşme süresi, genellikle iki ila üç hafta olan diğer göz kapağı prosedürleriyle karşılaştırılabilir. Çoğu hastada iki hafta içinde düzelen ödem ve morarma vardır, ancak tamamen çözülmesi birkaç hafta daha uzun sürebilir. Nihai sonuçlar birkaç ay içinde görülecek.

Gözlerinizi çevreleyen hassas yumuşak dokudaki sorunları ve hasarı en aza indirmek için bu dönemde doktorunuzun ameliyat sonrası tavsiyelerine uymak çok önemlidir. Yapay gözyaşlarına ek olarak, enfeksiyonu önlemek için merhemler veya göz damlaları reçete edilebilir. Göz ödemini tedavi etmek için steroid damlaları gerekebilir.

İyileşme ilk başta rahatsız edici olabilir. Doktorunuz gerekirse ağrı kesici ilaçlar reçete edebilir. Ağrı kesici parasetamol tabletleri alabilirsiniz. Ameliyattan sonraki ilk 24 saat içinde az miktarda kan sızıntısı normaldir.

10 gün boyunca eğilme, ağır kaldırma veya yorucu egzersiz yok. Şişlik doğaldır ve hafif ila şiddetli arasında değişir. İlk iki gün boyunca, soğuk kompres sıklıkla kullanılmalıdır. Temiz bir tabağı yarıya kadar soğuk suyla doldurun, ardından içine temiz bir yüz bezi batırın ve sıkın. Kesini örtmek için bir yüz bezi kullanılmalıdır. Artık soğuk olmadığında bezi tekrar soğuk suda durulayın. Serin bir kompres şişliği ve ağrıyı azaltacaktır.

Ameliyattan sonraki en az bir ay boyunca duş almaktan, yüzünüze sıçramaktan ve gözlerinizi silmekten kaçınmalısınız. Yorucu aktiviteden en az iki hafta boyunca veya doktorunuz sizi ziyaret edene ve güvenli olduğunu onaylayana kadar kaçınılmalıdır. Makyaja normalde iki hafta sonra izin verilir.

Göz ameliyatından sonra ağrı, morarma ve şişlik yaygındır, ancak 7-14 gün içinde azalmaları gerekir. Başlangıçta, başınızı dik tutun ve olabildiğince dinlenin. Hastalar iki hafta boyunca egzersiz yapmaktan, gözlerini ovuşturmaktan veya makyaj yapmaktan kaçınmalıdır.

İnsanların görme yeteneği belirli koşullar altında değişebilir, ancak bu sadece geçici olmalı, normal görme tıbbi müdahale olmadan geri dönmelidir. Hastalar ameliyattan sonra telefonlarına bakmayarak, okumayarak veya TV izlemeyerek gözlerine baskı uygulamaktan kaçınmalıdır. Kontakt lenslerden ameliyattan sonra haftalarca kaçınılmalıdır.

İkili kantroplasti ameliyatını takiben, tam iyileşme genellikle 2-4 hafta sürer, bu süre zarfında cerrahınızın ameliyat sonrası talimatlarını takip etmek ve planlanan takip ziyaretlerine katılmak çok önemlidir. İyi bir cerrah, yara izini daha az görünür hale getirmeyi ve gözün doğal kıvrımıyla örtülmeyi hedefleyecektir.

Düzgün bir şekilde yürütülmesi için, kantoplastilerin yüksek derecede uzmanlık ve deneyime ihtiyacı vardır. Kantoplasti, yüksek eğitimli bir kurul sertifikalı oküloplastik cerrah tarafından gerçekleştirildiğinde göz kapağı malpozisyonu için kalıcı bir ilaç olarak kabul edilir ve revizyon operasyonları nadiren gereklidir.

Herhangi Bir Risk veya Komplikasyon Var mı?

Bu teknik sadece oküloplastik cerrahide önemli deneyime sahip uzmanlar tarafından yapılmalıdır. Kötü yapıldığında, sonuçlar ciddi olabilir.

Her prosedürün bazı riskleri vardır, ancak bir kantoplastiden kaynaklanan ciddi problemler olağandışıdır. Şişlik ve morluklar ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta içinde yaygındır ve tipik olarak iki ila üç hafta içinde düzelir. Ayrıca ameliyattan sonraki haftalarda kuru gözler, aşırı gözyaşı ve bulanık görme olabilir.

Bu yöntem için alt kapakların dış yüzeyinde kesiler oluşturulur. Nadir olmasına rağmen komplikasyonlar mümkündür. Enfeksiyon her zaman bir risktir, ancak kapak ameliyatından sonra nadir görülür. Kanama meydana gelebilse ve görmeyi bozabilse de, lazer cerrahisinde nispeten nadirdir.

Üst veya alt kapaktaki kasın hasar görmesi, göz kapağının sarkmasına neden olabilir. Bunu önlemek için önlemler alınır, ancak meydana gelirse tamir edilebilir. Alt kapak kasının hasar görmesi çift görmeye neden olabilir, ancak bu son derece sıra dışıdır.

Üst göz kapağından çok fazla deri çıkarılırsa gözün kapatılması zorlaşabilir. Alt kapak ameliyatı, şişlik nedeniyle kapağın gözden uzağa oturmasına neden olur, ancak bu genellikle hızlı bir şekilde çözülür. Üst kapak derisi kesildikçe bir yara izi ortaya çıkabilir. Kesi göz kapağının kıvrımında yatar ve zamanla kaybolur. Bununla birlikte, bir yara izi önemliyse, belirgin hale gelebilir ve onarım gerektirebilir.

Kapağın asimetrisi mümkündür ve tedavi gerektirebilir. Lazer doğrudan göze doğrultulması halinde zarar verebilir. Bunun olmasını önlemek için, bazı cerrahlar özel olarak tasarlanmış göz örtüleri kullanırlar. Bazı rahatsızlıklar, şişlikler ve belki morarmalar meydana gelebilir; sıvı gözün beyazı üzerinde toplanabilir ve genellikle geçicidir; ancak lazer kullanımı bunu azaltır.

Ameliyat öncesi randevunuz sırasında, cerrahınız cerrahi prosedürünüzün tüm potansiyel risklerini ve komplikasyonlarını daha ayrıntılı olarak tartışacaktır. Bu bilgiler, gözden geçirebilmeniz için onay prosedürünün bir parçası olarak size yazılı olarak da sağlanacaktır.

Kanthoplasti Sonuçları Kalıcı mıdır?

Düzgün bir şekilde yürütülmesi için, kantoplastilerin yüksek derecede deneyim ve bilgi birikimine ihtiyacı vardır. Kanthoplasti, son derece yetkin bir kurul sertifikalı oküloplastik cerrah tarafından gerçekleştirildiğinde göz kapağı malpozisyonu için kalıcı bir çözüm olarak kabul edilir ve revizyon operasyonları nadiren gereklidir.

Son

Epikantroplasti ile Lateral Kantroplastiyi birleştiren Çift Kantoplasti, iki prosedürün sonuçlarını optimize etmek isteyen hastalar içindir. Çift Kantoplasti, gözleriniz kısa, dar ve eğimliyse ve sivri parıltıyı azaltmak istiyorsanız sizi tatmin edecektir.

• Endikasyonları: Moğol kıvrımınız varsa, havasız bir izleniminiz varsa, gözlerin yatay ve dikey çizgilerinin uzunluğunu artırmak istiyorsanız, bu prosedür önerilir.
• Ameliyat Süresi: 30 dakika ~ 1 saat
• Anestezi: Lokal anestezi veya Hipnoanestezi (=alacakaranlık anestezisi)
• Dikişlerin Çıkarılması: 5 gün 9 gün sonra
• Ameliyat Sonrası Kontroller: İki Kez
• Günlük Aktiviteye İyileşme Süresi: Yok