Hipertansif kalp hastalığı

Genel bakış 

Hipertansif kalp hastalığı, sol ventrikül, sol atriyum ve koroner arterlerde uzun süreli kan basıncı artışının neden olduğu bir dizi değişiklik ile karakterizedir. Hipertansiyon kalbe daha fazla baskı uygulayarak miyokardda anatomik ve fonksiyonel değişikliklere neden olur. Bu değişiklikler, kalp yetmezliğine yol açabilecek sol ventrikül genişlemesini içerir. Sol ventrikül hipertrofisi olan hastalarda morbidite ve mortalite çok daha yüksektir, ancak mevcut tedavi tipik hipertansiyon önerilerine uygundur, çünkü ilaçların sol ventrikül hipertrofisinin gerilemesi üzerindeki etkileri bilinmemektedir.

Hipertansif kalp hastalığı, kalp yetmezliğinin yönetimi daha yoğun hedefe yönelik tedavi gerektirdiğinden, kalp yetmezliğinin varlığı veya yokluğu ile alt sınıflara ayrılır. Hipertansif kalp hastalığı diyastolik kalp yetmezliğine, sistolik yetmezliğe veya ikisinin bir kombinasyonuna yol açabilir. Bu tür hastalar dekompanse kalp yetmezliği, akut koroner sendrom veya ani kardiyak ölüm gibi akut komplikasyonlar geliştirme riski altındadır. 

Hipertansiyon endotel sistemini bozarak koroner arter hastalığı ve periferik arter hastalığı riskini arttırır ve bu nedenle aterosklerotik hastalık gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. Bununla birlikte, hipertansif kalp hastalığı sonunda sistolik veya diyastolik kalp yetmezliği, iletim aritmi, özellikle atriyal fibrilasyon ve koroner arter hastalığı riskinin artması gibi kalıcı yüksek tansiyonun doğrudan ve dolaylı tüm sonuçlarını içerir.

Hipertansif kalp hastalığı ne kadar yaygındır?

Hipertansiyon, Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın hastalıklardan biridir ve yaklaşık 75 milyon kişiyi veya her üç ABD'li yetişkinden birini etkilemektedir. Hipertansiyonu olan bu bireylerin sadece% 54'ünde yeterli kan basıncı yönetimi vardı. Küresel hipertansiyon prevalansı yüzde 26,4'tür ve 1,1 milyar bireyi oluşturmaktadır, ancak her beş kişiden sadece birinin kan basıncı kontrol altındadır. Bir araştırmaya göre, kronik hipertansiyon nihayet 14.1 yıllık bir medyandan sonra kalp yetmezliğine yol açmaktadır.

Meta-analizler, yüksek tansiyon ile yaşla birlikte önemli ölçüde büyüyen kardiyovasküler hastalık riskinin artması arasında log-lineer bir bağlantı olduğunu ortaya koymuştur:

• 45-54 yaş arası hastalarda - erkeklerin% 36.1'i, kadınların% 33.2'si.
• 55-64 yaş arası hastalarda - erkeklerin% 57.6'sı ve kadınların% 55.5'i.
• 65-74 yaş arası hastalarda - erkeklerin% 63.6'sı ve kadınların% 65.8'i.
• 75 yaş ve üstü hastalarda erkeklerin %73,4'ü, kadınların ise %81,2'si görülmektedir.

Erkeklere kıyasla, kadınlar biraz daha yüksek hipertansiyon prevalansına ve üç kat daha fazla kalp yetmezliği riskine sahiptir (2 kat). Kadınların kontrolsüz kan basıncına sahip olma olasılığı erkeklerden daha yüksektir ve yeni araştırmalar, bazı antihipertansif ilaçların kadınlarda daha az yararlı olabileceğini düşündürmektedir.

Bazı etnik gruplar hipertansiyon için daha yüksek bir yatkınlığa sahiptir. Afrikalı Amerikalı nüfus arasında hipertansiyon prevalansı, erkekler için% 45.0 ve kadınlar için% 46.3 ile dünyadaki herhangi bir etnik grubun en yüksekleri arasındadır. 

Bu oran Kafkas erkekleri için %34,5, kadınlarda %32,3 ve İspanyol erkeklerde %28,9 ve kadınlarda %30,7'dir. En yüksek hipertansiyon oranına ek olarak, siyah Amerikalıların kalp yetmezliği gelişme riski daha yüksektir, daha erken yaşta gelişen daha yüksek ortalama kan basıncı vardır ve tedaviye daha az uygundur. Tüm bu faktörler mortalitenin artmasına ve daha yüksek hastalık yüküne katkıda bulunur.

Hipertansif kalp hastalığının nedenleri nelerdir?

Kronik yüksek kan basıncı hipertansif kalp hastalığına neden olur. 2017 Amerikan Kardiyoloji Derneği / Amerikan Kalp Derneği tavsiyelerine göre, hipertansiyon, 120 mm Hg'den büyük bir sistolik basınç veya 80 mm Hg'den büyük bir diyastolik basınç ile kan basıncı olarak tanımlanmaktadır. Her 20mmHg sistolik ve 10mmHg diyastolik basınç, 115/75'lik bir temel kan basıncının üzerine çıkarak, kardiyovasküler ölüm riskini iki katına çıkarır.

Hipertansif bireylerin büyük çoğunluğu (%90-95) primer veya esansiyel hipertansiyona sahip olarak sınıflandırılacaktır. Primer hipertansiyonun nedeni bilinmemektedir. Bununla birlikte, büyük olasılıkla genetik ve çevresel etkilerin karmaşık bir kombinasyonudur. Artan yaş, aile öyküsü, obezite, yüksek tuzlu diyetler (3g / gün'den fazla), fiziksel hareketsizlik ve aşırı alkol alımı hipertansiyon gelişimi için risk faktörleridir. Hipertansiyonun kalp yetmezliğinin başlamasından 14.1 yıl önce ortaya çıktığı gözlenmiştir.

Hipertansif kalp hastalığı, kalp yetmezliğinin tüm nedenlerinin yaklaşık dörtte birini oluşturur. Belirli risk faktörleri ve yaş dikkate alındığında, Framingham Kalp Çalışması, hipertansiyonun kalp yetmezliği gelişimini erkeklerde iki, kadınlarda üç faktör oranında artırdığını bulmuştur. 

2015 SPRINT çalışması, daha yoğun kan basıncı yönetimi olan bireylerde kalp yetmezliği ilerlemesi riskinin daha düşük olduğunu, hedef sistolik kan basıncının 140mmHg'ye (% 2.1) kıyasla 120mmHg (% 1.3) olduğunu bulmuştur. Uygun hipertansiyon kontrolü, kalp yetmezliği gelişiminde% 64'lük bir azalma ile ilişkilidir. 

Hipertansif kalp hastalığının belirtileri ve bulguları

Hipertansiyonu olan hastaların çoğunda kursun geç saatlerine kadar semptomlar olmadığından, öykü ve fizik muayene hipertansif kalp hastalığı tedavisinin kritik bileşenleridir. Sol ventrikül hipertrofisi olan hastalar asemptomatiktir; Bununla birlikte, hipertrofik miyokardiyositlerin ihtiyaç duyduğu yüksek oksijen talebi nedeniyle, sol ventrikül hipertrofisi anjinal / iskemik göğüs rahatsızlığına neden olabilir.

Anjina veya koroner arter hastalığı olan hastalar eforlu göğüs ağrısı ile kendini gösterebilir. Akut dekompanse kalp yetmezliği olan bazı kişiler başlangıçta nefes darlığı ile kendini gösterebilir. Yüksek tansiyonu olan hastalar atriyal fibrilasyon gelişme riski altındadır. Hastalarda iletim anormalliklerinin bir sonucu olarak çarpıntı, inme, baş dönmesi, senkop ve hatta ani kalp ölümü olabilir.

Öykü hipertansiyonun şiddeti, süresi ve güncel tedavisine odaklanmalıdır. Hipertansiyon, koroner arter hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, serebrovasküler hastalık, periferik arter hastalığı, aort anevrizması ve kronik böbrek hastalığı gibi çeşitli kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. Hiperlipidemi, diyabet, alkol tüketimi, sigara, uyuşturucu kullanımı ve kronik böbrek hastalığı veya akciğer hastalığı gibi diğer eşlik eden hastalıklar gibi diğer önemli değiştirilebilir kardiyovasküler risk faktörleri hastalarda değerlendirilmelidir.

Diyabet bu hasta grubunda oldukça yaygındır ve kardiyovasküler hastalık veya kronik böbrek hastalığının gelişimi için kardiyovasküler bir analog görevi görür. Glisemik kontrol hemoglobin A1C ile belirlenebilir. Uyku apnesi, bazı ilaçlar, sigara, obezite ve alkol kullanımı hipertansiyonu şiddetlendirir ve tedavi edilmezse tedaviye dirençli hipertansiyona dönüşebilir.

Prematüre kardiyovasküler mortalite, ani kardiyak ölüm, kapak hastalığı, metabolik hastalık, inme veya kalp yetmezliği her zaman ayrıntılı bir aile öyküsü kullanılarak değerlendirilmelidir.

Klinik muayene neleri ortaya çıkarabilir?

Ciddi kardiyovasküler hastalık durumları dışında, fizik muayene genellikle düzenli olarak yapılır. Kardiyak oskültasyon sırasında bir S3 veya S4 keşfedilebilir. Anormal bir S4 sesi sert, hipertrofik ventrikülleri gösterir ve hipertansif kalp hastalığına son derece özgüdür. Anormal bir S3, sistolik kalp yetmezliği ile ince, eksantrik hipertrofi anlamına gelir.

Aterosklerotik hastalık riski taşıyan hastalarda karotis morlukları veya azalmış periferik nabızlar oluşabilir. Özellikle akut semptomatik hastalığı olan bireylerde aort diseksiyonunu dışlamak için bilateral kan basıncı okumaları yapılmalıdır. Her ziyaret bir kan basıncı kontrolü içermelidir ve ayaktan evde kan basıncı izlemesi önerilir.

Oftalmik muayene, hipertansiyonun miktarı ve süresi hakkında bilgi verebilmesine rağmen, klinik pratikte sıklıkla ihmal edilmektedir. Oftalmik muayenede AV daralması veya çentiklenmesi, pamuk yünü lekeleri, eksüda ve kanama ve papilödem aranmalıdır. Keith-Wagener-Barker sınıflandırması, hipertansif retinopatiyi sınıflandırmak için yaygın olarak kullanılır:

• Derece 1: Hafif nonproliferatif retinopati: Retinal arteriollerin hafif, asemptomatik hipertansiyonu gösteren hafif daralması veya kıvrımlılığı.
• Derece 2: Orta derecede proliferatif olmayan retinopati: AV çentikleme veya skleroz ile kesin daralma veya daralma, sıklıkla daha yüksek ancak muhtemelen asemptomatik kronik hipertansiyonu gösterir.
• 3. Sınıf:  Şiddetli proliferatif olmayan retinopati: kanama ve eksüdatif, pamuk yünü lekeleri gösterir - kan basıncı genellikle önemli ölçüde yükselir ve semptomatiktir, ancak son organ hasarı minimal ve genellikle geri dönüşümlüdür.
• Derece 4: Şiddetli proliferatif retinopati: ek olarak, papilödem ve retina ödemi gösterir - kan basıncı sürekli olarak yükselir ve hastalar baş ağrısı, görme bozuklukları, halsizlik veya nefes darlığı gibi semptomlarla ortaya çıkar; Bu hastalar önemli kardiyovasküler mortaliteye sahip oldukları için acil değerlendirme ve yakın takibe ihtiyaç duymaktadır.

Hipertansif kalp hastalığının teşhisi

Hipertansif kalp hastalığı için yapılan çalışma, olası son organ hasarını kontrol etmeye, diğer kardiyovasküler risk faktörlerini değerlendirmeye ve klinik semptomlar veya fizik muayene gerektiriyorsa hipertansiyonun olası ikincil nedenlerini değerlendirmeye odaklanmalıdır. 

Hastalar böbrek hastalığı, diyabet ve glisemik kontrol, hiperlipidemi, akciğer hastalığı ve bazal kreatinin de dahil olmak üzere diğer eşlik eden hastalıkların varlığı açısından değerlendirilmelidir. Obez erkek hastalar uyku apnesi için artmış risk altındadır ve STOP-BANG ile test edilmeli ve gerekirse uyku apnesi muayenesi için yönlendirilmelidir. Kardiyovasküler risklerini ölçmek ve gerekli müdahale miktarını belirlemek için, tüm hastalar 10 yıllık bir kardiyovasküler risk hesaplayıcısı kullanılarak değerlendirilmelidir.

• EKG, hipertansif kalp hastalığının ilk değerlendirilmesi için öneridir - ventriküler hipertrofi, sol eksen sapması veya iletim anormallikleri gösterebilir, EKG'ler kardiyovasküler hastalığın tespiti için yüksek özgüllüğe (% 75-95) ancak düşük duyarlılığa (% 25 ila% 61) sahiptir.
• Temel metabolik panel - sodyum, potasyum, kalsiyum, kan üre azotu, kreatinin
• Lipid Paneli
• Cbc
• İdrar protein albümin oranını kontrol etmek için dikkate alınarak idrar tahlili
• Özellikle atriyal fibrilasyon ortamında TSH

Düzenli hipertansiyon değerlendirmesi için ekokardiyografi endike değildir, çünkü LVH varlığı tedaviyi değiştirmez. Kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda, 18 yaşın altındaki küçük çocuklarda ve kronik, kontrolsüz hipertansiyonu olan bireylerde ekokardiyografi araştırılmalıdır.

Hipertansif kalp hastalığının tedavisi

Amerikan Kardiyoloji Derneği / Amerikan Kalp Derneği, önceki JNC8 önerilerini revize etti ve kan basıncını dört kategoriden birine sınıflandıran güncellenmiş 2017 kılavuzlarını yayınladı: normal, yükselmiş, evre 1 hipertansiyon veya evre 2 hipertansiyon.

• Normal kan basıncı, 120 mm Hg'nin altındaki sistolik kan basıncı ve 80 mm Hg'den düşük bir diyastolik kan basıncı olarak kan basıncı olarak tanımlanır.
• Yüksek kan basıncı, sistolik basınç 120-129mmHg arasında değiştiğinde ve diyastolik basınç 80mm Hg'den az olduğunda ortaya çıkar.
• Evre 1 hipertansiyon, 130-139mmHg arasındaki sistolik basınç aralıkları veya 80-89mmHg arasındaki diyastolik kan basıncı olarak tanımlanır.
• Aşama 2 Hipertansiyon, 140mmHg'den daha büyük bir sistolik kan basıncına veya 90mmHg veya daha yüksek diyastolik kan basıncına sahiptir.

Hipertansiyon tedavisi antihipertansif ilaçların kullanımını içerir:

• Tiazid diüretikleri, özellikle klortalidon, hipertansiyon için ilk basamaktır - dirençli hipertansif hastalığı olan hastalar için diüretikler gereklidir.
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri / anjiyotensin reseptör blokerleri, özellikle diyabet veya kronik böbrek hastalığı olan hastalarda hipertansiyon için ilk basamaktır.
• Kalsiyum kanal blokerleri hipertansiyon için ilk basamaktır.
• Beta-blokerler şu anda izole hipertansiyonda kullanım için bir öneri değildir - kalp yetmezliği, iskemik kalp hastalığı, atriyal fibrilasyonda kullanım için ilk basamaktır.
• Hidralazin gibi vazodilatörler birinci basamak değildir ve yalnızca hipertansiyonu kontrol etmek zor bir üçüncü veya dördüncü ilaca ihtiyaç duyulduğunda veya birinci basamak ilaçlar için kontrendikasyonlar olduğunda eklenmelidir.

Özellikle evre 2 hipertansiyonu olan bireylerde optimal yönetim için genellikle iki veya daha fazla antihipertansif gereklidir. Evre 2 hipertansiyonu olan hastalar iki antihipertansifle başlamalı ve ilaca yanıt verip vermediklerini görmek için otuz gün içinde gözden geçirilmelidir. Bir ACEI ve bir ARB gibi aynı sınıftan aynı sınıftan iki ilacın alınması önerilmez. Kalp yetmezliği hedefe yönelik tıbbi tedaviye uygun olarak yönetilmelidir.

Hipertansif kalp hastalığının sonucu nedir?

Hipertansif kalp hastalığı, kardiyovasküler mortalite riskini önemli ölçüde artıran kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Hipertansiyon, koroner arter hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, serebrovasküler hastalık, periferik arter hastalığı, aort anevrizması ve kronik böbrek hastalığı gibi çeşitli kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için önemli bir risk faktörüdür.

Hipertansif kalp hastalığının genel prognozu çeşitlidir ve hastalığın spesifik belirtileri, eşzamanlı kardiyovasküler hastalık veya risk faktörlerinin varlığı ve diğer komorbid bozukluklar dahil olmak üzere bir dizi duruma göre değişir. Kardiyovasküler risk hesaplayıcılarına erişilebilir ve bireyler kardiyovasküler olaylar için yüksek veya düşük risk olarak sınıflandırılmalıdır. Kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyon gibi spesifik HHD formları, önemli ölçüde artmış kardiyovasküler ölüm riski ile ilişkilidir.

Diyastolik kalp yetmezliği hastaları, düşük ejeksiyonlu kalp yetmezliği olanlarla aynı risk ve morbiditeye sahiptir ve 6 aylık ölüm oranları% 16'ya kadar çıkmaktadır.

Hipertansif kalp hastalığının komplikasyonları

Hipertansif kalp hastalığı, persistan hipertansiyon ile ilişkili kardiyovasküler problemlerle ilişkili bir komplikasyondur. Hipertansiyon, erken kardiyovasküler hastalık ve kardiyovasküler ölüm için en sık değiştirilebilir risk faktörüdür ve sorunları tespit etmek ve ilerlemelerini geciktirmek için sürekli izlemeye ihtiyaç duyar.

Uzun süreli hipertansiyon, sol ventrikül hipertrofisini arttırır ve bu da kalp yetmezliğine (hem sistolik hem de diyastolik) yol açar. Eksantrik hipertrofi, miyokardın oksijen talebinin artmasına neden olur ve bu da anjina veya iskemi semptomlarına neden olabilir. Kas hipertrofisi iletim yollarını değiştirerek atriyal fibrilasyon ve iskemik inmeye yol açabilir.

Akut kan basıncı değişiklikleri bireyleri intraserebral kanamaya veya retinopatiye yatkın hale getirebilir. Uzamış hipertansiyon, aterosklerotik hastalık, kalp yetmezliği, kapak hastalığı, atriyal fibrilasyon ve serebrovasküler hastalık, kronik böbrek hastalığı, retina hastalığı ve metabolik hastalığı içeren kalp hastalığının gelişimi için en yaygın risk faktörüdür. Sürekli hipertansiyon, tüm inmelerin ve iskemik kalp hastalıklarının yarısından fazlasından sorumludur.

Hipertansif kalp hastalığı nasıl önlenebilir?

Yüksek tansiyonu olan kişiler, herhangi bir belirti olmadığı için hastalıklarının farkında olmayabilir. Yüksek tansiyonun erken tespiti, kalp hastalığı, felç, görme sorunları ve kronik böbrek hastalığından kaçınmaya yardımcı olabilir.

Diyet danışmanlığı, kilo verme ve düzenli aerobik aktivitenin teşvik edilmesi, alkol alımının ılımlılığı ve sigarayı bırakma gibi yaşam tarzı değişiklikleri, kardiyovasküler hastalık ve mortalite riskini en aza indirebilir. Hipertansiyonun kontrol altına alınması ve kardiyovasküler hastalık riskinin azaltılması, kalp yetmezliğini yönetmek veya kardiyak aritmilerin kontrol altına alınması gibi ilaç tedavisini de gerektirebilir. 

Hipertansif kalp hastalığı olan hastalar, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), öksürük baskılayıcılar ve sempatomimetik içeren dekonjestanları doktorları tarafından aksi belirtilmedikçe, hipertansiyon ve kalp yetmezliğini şiddetlendirebileceğinden, kullanmaktan kaçınmalıdır.

JNC 7'ye göre, BP hedefleri aşağıdaki gibi olmalıdır:

• Komplike olmayan hipertansiyonu olan hastalarda 140/90mm Hg'den az.
• Diyabetli hastalarda ve 1g / 24 saatten az proteinürisi olan böbrek hastalığı olanlarda 130/85mm Hg'den az.
• Böbrek hastalığı olan hastalarda 125/75mm Hg'den az ve 1 g/24 saatten fazla proteinüri.

Son

Hipertansif kalp hastalığı, kalbe zarar veren bir grup yüksek tansiyon sorununu ifade eder. Ölüm belgesinde kalp hastalığı ve hipertansiyon arasında nedensel bir ilişki belirtildiğinde veya önerildiğinde, terim kalp yetmezliğini ve hipertansiyonun diğer kardiyak sonuçlarını kapsar. 2013 yılında, hipertansif kalp hastalığı toplam 1.07 milyon insanı öldürdü.

Hipertansif kalp hastalığı, fiziksel değişikliklerin yanı sıra kalp kası, koroner arterler ve büyük damarların değişen fizyolojisi ile karakterizedir. Sol ventrikül hipertrofisi en güçlü kardiyovasküler risk faktörüdür ve artan artçı yüke karşı hedef organ yanıtıdır. Hipertrofi regresyonu morbidite ve ölümü azaltır.

Kalp yetmezliği, miyokard kontraktilitesinde bir azalma olmadığında ortaya çıkabilir. İskemik kalp hastalığı, epikardiyal koroner hastalık olmadığında gelişir. Sol atriyal boyut ile atriyal fibrilasyon arasında bir bağlantı vardır. Hipertansif bireylerin potansiyel olarak ölümcül ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölüm yaşama olasılığı daha yüksektir. 

Aort kökü büyüklüğü ile kan basıncı arasındaki ilişki tahmin edilenden daha zayıftır; ancak aort diseksiyonu ile kan basıncı arasındaki ilişki daha fazladır. Sol ventrikül hipertrofisi, kalp yetmezliği, iskemik kalp hastalığı ve atriyal fibrilasyonun dikkatli izlenmesi ve tedavisi ile sağkalım iyileşecektir.