Koroner Arter Bypass Greft (KABG)

Genel bakış

CABG, hastanın koroner arterlerindeki ateromöz tıkanıklıkların, hasat edilmiş venöz veya arteriyel kanallar kullanılarak atlandığı önemli bir cerrahi prosedürdür. Bypass, iskemik miyokardın kan akışını geri kazandırır, işlevi ve canlılığı geri kazandırır ve anjinal semptomları hafifletir.

Her yıl yaklaşık 400.000 CABG ameliyatı gerçekleştirilmekte ve bu da onu en düzenli olarak gerçekleştirilen büyük cerrahi cerrahi cerrahi haline getirmektedir; Bununla birlikte, cerrahi eğilimler, medikal tedavi ve perkütan koroner girişim (PCI) gibi alternatif seçeneklerin daha popüler hale gelmesiyle değişmiştir.

CABG ameliyatı

Koroner arter bypass greftleme (KABG), koroner arter hastalığı (KAH) olan bireylerde yaşam kalitesini arttırmak ve kardiyak ilişkili mortaliteyi en aza indirmek için kullanılan bir prosedürdür. CAD, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve sanayileşmiş dünyada her yıl 16,5 milyon ABD'li yetişkini (20 yaş üstü) etkileyen en büyük ölüm nedenidir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 530.989 ölümden sorumludur ve sol ventrikül disfonksiyonu ve kalp yetmezliği de dahil olmak üzere KAH'ın uzun vadeli sonuçlarının 2030 yılına kadar 18 yaşın üzerindeki yaklaşık 8 milyon kişiyi etkilemesi beklenmektedir.

CABG cerrahisi ilk olarak 1960'lı yıllarda KAH hastalarına semptomatik hafifletme, yaşam kalitesini iyileştirme ve daha iyi yaşam beklentisi sağlamak amacıyla gerçekleştirilmiştir. Tıbbi tedavi ile karşılaştırıldığında, CABG 1970'lerde çok damarlı hastalığı olan ve ana hastalığı bırakan bireylerde sağkalım oranlarını arttırmıştır.

Yeni KAH tedavi paradigması, kardiyolog ve kalp cerrahının koroner anjiyografiyi birlikte değerlendirdiği ve hastaya perkütan koroner stent veya KABG implantasyonu olsun, koroner revaskülarizasyon için mevcut en iyi alternatifi sağladığı bir kalp ekibi yaklaşımı önermektedir. Şu anda, ortalama bir CABG hastası daha yaşlıdır, daha önce perkütan koroner girişim (PKG) geçirmiştir ve çok daha fazla komorbiditeye sahiptir.

Bu risklere rağmen, CABG modern tıp tarihindeki en önemli cerrahi operasyonlardan biri olmaya devam ediyor, muhtemelen daha fazla hayat kurtardı ve diğer büyük ameliyatlardan daha önemli semptomatik rahatlama sağladı. Yeni minimal invaziv yaklaşımlar, anestezi ve yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yönetimindeki atılımlar ve teknolojideki gelişmeler bu operasyonun sınırlarını yeni zirvelere taşıyor.

Genel olarak, iki tür CABG cerrahi prosedürü vardır: pompa içi ve pompa dışı, aradaki fark, pompa üstü bir CABG'nin çalışmak için bir kardiyopulmoner bypass devresi ve tutuklanmış bir kalp kullanmasıdır. Alt ekstremitelerden sol internal meme arteri (LIMA) ve safen ven greftleri (SVG) genellikle bypass greft kanalları olarak kullanılmaktadır.

Sağ iç meme arteri (RIMA), radyal arter ve gastroepiploik arter, nakledilebilecek diğer kanallardan bazılarıdır. Greftlerin türü ve pozisyonu, hastanın anatomisi ve tıkanmış arterlerin yeri ile belirlenir. LIMA tipik olarak sol ön inen (LAD) artere aşılanırken, diğer kanallar diğer tıkanmış arterlere erişmek için kullanılır.

Anatomi ve Fizyoloji

İki ana koroner arter kalbin miyokardını besler: sol ana koroner arter ve sağ koroner arter (RCA). Sol ana koroner arter tipik olarak sol ön inen (LAD) ve circumflex arterlere ayrılan kısa bir bölümdür. LAD diyagonal dallara bölünürken, circumflex arter geniş marjinal dallara bölünür. RCA iki dala ayrılır: posterior inen arter (PDA) ve marjinal dallar.

Hangi arterin interventriküler septum ve PDA'yı sağladığına bağlı olarak, koroner dolaşım sol baskın, sağ baskın ve ko-dominant sistemler olarak kategorize edilebilir. Circumflex arter PDA'yı sol dominant bir sistemde sağlarken, RCA PDA'yı sağ-dominant bir sistemde sağlar. Ko-dominant vasküler besleme ile PDA, aynı anda hem RCA hem de circumflex arterler tarafından beslenir.

Koroner arterlerin herhangi birindeki tıkanıklıklar, miyokard perfüzyonunda, iskemide karşılık gelen bir eksikliğe neden olur ve tedavi edilmezse kalıcı bir enfarktüs veya kalbe zarar verebilir.

Tarihsel bilgiler 

1912'de Alexis Carrel, çalışmaları için Nobel Fizyoloji ve Tıp Ödülü'ne layık görüldü. Anjina pektoris ve koroner arter darlığı arasındaki ilişkiyi bilmesi, bir köpek modelinde inen torasik aorttan sol koroner artere kadar karotis arter segmentini anastomoz etmesini sağladı.

Önemli bir Kanadalı cerrah olan Arthur Vineberg, 1940'ların sonlarında şiddetli anjina pektoralis hastalarında sol internal torasik (mammari) arteri doğrudan ön sol ventrikülün miyokardına nakletti. Şaşırtıcı bir şekilde, birkaç kişi bu ameliyatın bir sonucu olarak önemli semptom azalmasına sahipti.

Sabiston koroner revaskülarizasyon için planlanan ilk safen ven bypass prosedürünü 1962 yılında Duke Üniversitesi'nde gerçekleştirdi. Kolessov, 1964 yılında kardiyopulmoner bypass olmadan sol ön inen arteri atlamak için sol internal torasik (mammari) arteri kullandı ve Carpentier 1973 yılında radial arter greftlerinin CABG kanalları olarak kullanılmasına öncülük etti.

CABG, 1970'lerde ve 1980'lerin başında CAD için tek tedavi olarak gelişti. 1980'li ve 1990'lı yıllarda perkütan koroner arter stentlemenin geliştirilmesi, tanıtılması ve yaygın olarak benimsenmesi ile yapılan CABG ameliyatlarının sayısı azalmıştır. Bununla birlikte, CABG'yi mevcut stent tedavisi ile karşılaştıran birkaç çok merkezli çalışma, özellikle diyabet, çok damarlı KAH ve iskemik kardiyomiyopati gibi spesifik hasta özellikleri dahil edildiğinde, CABG'nin avantajlarını açıkça ortaya koymuştur.

CABG endikasyonları

Ana koroner arterlerden herhangi birinde yüksek dereceli tıkanıklıklar varsa ve / veya perkütan koroner girişim (PCI) tıkanıklıkları ortadan kaldıramadığında, CABG sıklıkla tavsiye edilir. Aşağıdakiler, 2011 ACCF/AHA yönergelerinden Sınıf 1 önerileridir:

• Sol ana hastalık% 50'den fazla
• Proksimal LAD tutulumu olan veya olmayan% 70'ten fazla üç damarlı koroner arter hastalığı
• İki damarlı hastalık: LAD artı bir başka ana arter
• Maksimum ilaç tedavisine rağmen önemli anjinal semptomları olan bir hastada% 70'ten fazla ciddi bir darlık
• İskemiye bağlı ventriküler taşikardi ile ani kardiyak ölümden kurtulan bir kişide, bir vasküler hastalık% 70'ten fazlaydı.

CABG için diğer endikasyonlar şunlardır:

• Anjinin devre dışı bırakılması (Sınıf I)
• Tıbbi tedaviye dirençli ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (NSTEMI) bağlamında devam eden iskemi (Sınıf I)
• Zayıf sol ventrikül fonksiyonu, ancak revaskülarize edilebilen anatomik defektin üzerinde canlı, işlevsiz miyokard.
• Bir veya daha fazla damarda yüzde 70 veya daha yüksek darlık ile klinik olarak şiddetli KAH ve ayrıca ilaç tedavisi ve PCI'ya rağmen refrakter anjina
• İskemik ventriküler aritmiden kaynaklandığı düşünülen ani kalp durmasından kurtulanlarda 1 veya daha fazla damarda klinik olarak %70 veya daha fazla darlık olan klinik olarak şiddetli KAH
• Başka nedenlerle kalp cerrahisi geçiren hastalarda (örn. kapak replasmanı veya aort cerrahisi) 1 veya daha fazla damarda %50 veya daha fazla darlık ile klinik olarak şiddetli KAH

CABG, perkütan koroner girişim (PKG) mümkün değilse veya PCI başarısız olmuşsa ve tıbbi tedaviye rağmen miyokardın önemli bir bölümünü etkileyen uzun süreli ağrı ve iskemi varsa, ST-segment elevasyonu MI (STEMI) ortamında acil tedavi olarak uygulanabilir.

CABG'nin hayatta kalma yararını artıran faktörler şunlardır:

• Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu% 45 veya daha az
• Diabetes mellitus
• İskemik mitral yetmezlik
• PCI yetmezliği, akut MI () ile veya olmadan

Kontrendikasyon

CABG, MI veya ölüm riski düşük olan asemptomatik bireyler için önerilmez. Koroner revaskülarizasyondan çok az fayda görecek hastalar da aynı şekilde dışlanır.

Yaşlı yaş bir kontrendikasyon olmamasına rağmen, CABG'ye yaşlılarda, özellikle de 85 yaşın üzerindekilerde dikkatle yaklaşılmalıdır. Bu bireyler ayrıca CABG'yi takiben perioperatif problemler yaşamaya daha yatkındır. Komplike KAH'lı hastalarda, ortak karar vermeyi vurgulayan multidisipliner bir kardiyak ekip yaklaşımı, hastaya başarılı bir revaskülarizasyon planı için en iyi şansı sağlamak için kritik öneme sahiptir.

CABG prosedürü

Koroner arter hastalığını tespit eden koroner anjiyografiye ek olarak, hasta ameliyata hazırlık için çeşitli testler yapılmasını gerektirecektir. Tam kan sayımı (CBC), karaciğer fonksiyon testleri dahil metabolik paneller, pıhtılaşma panelleri ve hemoglobin A1c gibi laboratuvar testleri gerekli olacaktır. Elektrokardiyogram (EKG), ekokardiyografi, karotis ultrasonografi, göğüs röntgeni ve belki de alt ekstremitelerin BT göğüs veya damar haritalaması gibi diğer testler gerekli olabilir.

Atriyal fibrilasyon gibi aritmilerden kaçınmak için, beta-blokerler gibi preoperatif ilaçlar sıklıkla perioperatif dönemde verilir. Önceden, aspirin ameliyattan 5 ila 7 gün önce kesiliyordu, ancak şimdi ameliyat öncesi başlaması veya devam etmesi öneriliyor.

Hasta hastaneye geldiğinde intravenöz erişim sağlanacak, ilaçları ve ameliyat öncesi testleri incelenecektir. Ameliyat yerlerinden saçlar alınacak ve hastaya klorheksidin banyosu verilecektir.

Ekipman

Bu önemli cerrahi cerrahi, sadece diğer cerrahi operasyonların çoğu için gerekli ekipmanı değil, aynı zamanda kanı ısıtmak ve soğutmak için ısıtıcı-soğutucu bir cihaza sahip bir kardiyopulmoner bypass makinesi gibi birkaç özel ekipman parçasını da gerektirir. 

Personel

Operasyon, bu karmaşık hastalara bakma konusunda kapsamlı eğitim ve deneyime sahip uzman bir kardiyovasküler cerrahi ekip tarafından gerçekleştirilir. Ekip, kardiyotorasik cerrah ve asistanları, anestezistler, hemşireler, cerrahi teknisyenler ve perfüzyonistlerden oluşmaktadır.

Risk Değerlendirmesi

İzole CABG sonrası 30 günlük mortaliteyi tahmin etmek için risk modelleri geliştirilmektedir. Kalp cerrahisinde en sık kullanılan prediktörler Euroscore sistemi ve Göğüs Cerrahları Derneği (STS) 2008 Kalp Cerrahisi Risk Modeli'dir. Yaş, önceki MI, PVD, böbrek yetmezliği, hemodinamik durum ve EF bu iki seçkin modelde paylaşılan faktörlerdir. Yaş, cerrahi keskinlik, reoperatif durum, kreatinin seviyesi, diyaliz, şok, kronik akciğer hastalığı ve EF dahil olmak üzere en alakalı faktörlerden sekizi, STS modelindeki varyasyonun yüzde 78'ini açıklamaktadır. 

Premedikasyon

Premedikasyon, kalp atış hızını ve sistemik arteriyel basıncı düşürerek miyokard oksijen ihtiyacını azaltmanın yanı sıra vazodilatörler kullanarak miyokard kan akışını arttırmayı amaçlamaktadır. Aşağıdaki ilaçlar ameliyat zamanına kadar alınmalıdır:

• Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar
• Aspirin

Uygulanan ajanlar aşağıdaki gibidir:

• Temazepam hemen ameliyat öncesi
• Midazolam, arteriyel hat yerleştirmeden önce ameliyathanede küçük bir intravenöz (IV) doz

Her hasta 2 ünite kan (hafif vakalar için) veya 6 ünite kan, taze dondurulmuş plazma ve çapraz eşleşen trombositler (karmaşık vakalar için) almalıdır. Transeksamik asit (cerrahi insizyondan önce 1-g bolus, ardından ameliyat sırasında 400 mg / saat infüzyon) postoperatif mediastinal kanamayı ve gerekli kan ürünlerinin miktarını (yani, kırmızı kan hücresi ve taze dondurulmuş plazma) en aza indirgemek için düşünülebilir.

Anestezi

Kalp cerrahisi genellikle endotrakeal tüp ile derin genel anestezi altında yapılır. Aşağıdaki iki tip nöroaksiyel blokaj nadiren yardımcı olarak kullanılır:

• İntratekal opioid infüzyonu
• Torasik epidural anestezi (genellikle düşük doz lokal anestezik/opioid infüzyonu)

Teknik

İşlem, hasta ameliyathaneye girdikten ve standart monitörlere bağlandıktan sonra başlar. Genel anesteziyi başlatmadan önce, bir anestezi uzmanı hastanın kan basıncını invaziv olarak izlemek için bir arteriyel çizgi yerleştirebilir. Genel anestezi indüksiyonunu ve hastanın entübasyonunu takiben, venöz erişim için merkezi bir hat ve bir pulmoner arter kateteri yerleştirilebilir, ardından bir transözofageal ekokardiyografi transdüserinin yerleştirilmesi ile takip edilebilir.

Cerrahi insizyondan önce, hasta steril olarak hazırlanır ve örtülür ve bir zaman aşımı uygulanır. Cerrah, bir kanal olarak kullanılmak üzere LIMA'nın çıkarılmasına hazırlanmak için medial sternotomi yapar. Eğitimli bir asistan, genellikle bir doktor asistanı, hemşire birinci asistanı veya başka bir cerrah, safen damarını aynı anda bir veya iki bacaktan çıkarmak için açık veya video destekli prosedürler kullanır.

Yeterli kanalların edinilmesini takiben, cerrah kardiyopulmoner bypass (CPB) hazırlığında uygulanacak antikoagülasyon, çoğunlukla heparin reçete eder. Hastanın aortu ve kalbi merkezi olarak kanüle edilir ve tüp kardiyopulmoner bypass devresine bağlanır. KPB'nin başlatılmasını takiben, kalp yüksek potasyumlu kardiyopleji ile durdurulur, böylece cerrah toplanan kanalları tıkanıklıklara uzak koroner arterlere anastomoz edebilir.

Koroner arter baypas grefti için kanallar olarak, arterler veya damarlar kullanılabilir (CABG). Cleveland Clinic'ten yapılan önemli bir yayın, yıllar önce sol internal torasik (mammari) arterin sol ön inen koroner artere greftlenmesinin sağkalım avantajlarını kanıtladı. Bu hala doğrudur; Aslında, mümkünse, bilateral internal torasik (mammary) arter greftlemesi, uzun vadeli sağkalım açısından önemli bir fayda sağlar. Güçlü kanıtlar, venöz greft yerine ekstra bir arter grefti kullanmanın uzun vadeli sonuçların iyileşmesiyle ilişkili olduğunu göstermektedir.

Daha büyük safen ven ve nadir durumlarda, kısa safen ven en sık kullanılan ven greftleridir, oysa internal torasik (mammari) arter en sık kullanılan arter transplantasyonudur. Radyal arter grefti 1990'larda klinik uygulamaya yeniden girmiştir ve özellikle hedef vasküler darlık% 90'dan büyükse, 10 yıllık takipten sonra% 80 veya daha fazla yüksek açıklık oranları göstermeye devam etmektedir.

Safen ven greftlerinin dezavantajı, açıklıklarının zamanla azalmasıdır: Teknik hatalar, tromboz ve intimal hiperplazi nedeniyle% 10-20'si ameliyattan 1 yıl sonra bloke edilir. Damar greftlerinin bir başka yüzde 1-2'si ameliyattan sonra her yıl 1 ila 5 yıl arasında tıkanır ve her yıl 6 ila 10 yıl arasında yüzde 4-5 oranında tıkanır. CABG'den bir veya daha fazla yıl sonra ortaya çıkan ven grefti tıkanıklığına, neointimal hiperplazi gelişiminin eşlik ettiği ven grefti aterosklerozu neden olur.

Safen ven greftlerinin sadece% 50-60'ı ameliyattan 10 yıl sonra patentlidir ve bunların sadece yarısında anjiyografik ateroskleroz yoktur. Hastalar, uygun sekonder profilaksinin bir parçası olarak, en tipik olarak günlük düşük doz (81 mg) aspirin formunda ömür boyu antiplatelet ilaç almalıdır.

İnternal torasik (mammari) arter greftleri, safen ven greftlerinin aksine, zaman içinde açıklığı korur. İnternal torasik (mammari) arter greftlerinin %90'ından fazlası 10 yıl sonra hala patentlidir. Sol anterior koroner arter baypas edildiğinde, kanal olarak sol internal torasik (mammari) arter kullanılmalıdır.

Kanallar, cerrah distal kısımları anastomoz ettikten sonra proksimal aortta oluşan yeni ostia ile bağlantılıdır. Kardiyopleji daha sonra durulanır, kalp kasılmaya başlar ve cerrah greftleri kan akışı ve yetkinlik ile anastomoz bölgelerinden kanama açısından inceleyebilir. Göğüs daha sonra sternal tellerle kapatılır ve hasta hemodinamik stabilite monitörizasyonu ve ekstübasyon için yoğun bakım ünitesine taşınır.

Komplikasyon

İnme, yara enfeksiyonu, greft yetmezliği, böbrek yetmezliği, postoperatif atriyal fibrilasyon ve mortalite CABG'nin olası sonuçlarıdır. CABG sonrası inme oranının, hastanın özelliklerine ve ileri yaş, önceki inme, aort aterosklerozu, perioperatif atriyal fibrilasyon ve diyabet gibi inme risk faktörlerine bağlı olarak% 1 ila% 2 arasında değiştiği bildirilmiştir.

Sternal yara enfeksiyonu oranları %1 civarındadır ve obezite, diyabet, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve ameliyat süresi gibi risk değişkenlerinden etkilenmektedir.

Safen ven greftinin (SVG) başarısızlığı büyük olasılıkla ameliyattan sonraki 30 gün içindedir ve ven büyüklüğü ve aşırı uzunluk, distal akış ve zayıf akış, hiperkoagülabilite ve tromboz gibi birçok nedenden kaynaklanır. KABG sonrası tekrarlanan anjiyografi ile %25 gibi yüksek SVG yetmezliği oranları görülmüştür. Alternatif olarak, sol internal meme arteri (LIMA) ve radial arteriyel greftler gibi arteriyel greftler daha uzun sürer ve 10 yıl sonra% 90'a ulaşan açıklık oranlarına sahiptir.

KABG sonrası postoperatif böbrek yetmezliği oranları %2 ile %3 arasında değişmekte olup, %1'inde diyalize ihtiyaç duyulmaktadır. Preoperatif böbrek hastalığı, yaşlılık, diyabet, ameliyat tipi, LV disfonksiyonu ve şok risk faktörleridir. CABG'ye bağlı böbrek yetmezliği oranlarını azaltan hiçbir ilacın kesin olarak kanıtlanmamış olmasına rağmen, pompa dışı CABG, pompa içi CABG'ye göre bir fayda sağlayabilir.

KABG ile takip eden ilk 5 gün içinde atriyal fibrilasyon oldukça sıktır ve oranlar %20 ila %50 arasında değişmektedir ve embolik inme ve ölüm riskinin artması da dahil olmak üzere artmış morbidite ile bağlantılıdır. Postoperatif atriyal fibrilasyon insidansını en aza indirmek için en etkili stratejinin beta-blokerler ve belki de amiodaron ile preoperatif tedavi olduğu kanıtlanmıştır.

KABG sonrası perioperatif mortalite riski, yandaş hastalıklara, ameliyatın aciliyetine ve işlemin yapıldığı tesisin vaka hacmine göre %1-2 arasında değişmektedir. 

Sonuç -ları

Arteriyel greftleme ve stent çağından 6055 hastayı içeren altı randomize klinik çalışmanın meta-analizine göre, koroner arter baypas greftleme (KABG), hastaların diyabetik olup olmadığına bakılmaksızın, çok damarlı koroner hastalığı olan hastalarda uzun süreli mortalite ve miyokard enfarktüslerinde (MI'ler) azalmaya ve tekrarlayan revaskülarizasyonlarda azalmaya yol açmaktadır.

Diyabet ve çok damarlı koroner arter hastalığı (KAH) olan 3612 yetişkin hastayı içeren sekiz randomize çalışmanın bir meta-analizi, CABG'nin PCI ile karşılaştırıldığında 5 yıl sonra tüm nedenlere bağlı ölüm riskini% 33 oranında azalttığını bulmuştur. KABG olan hastalar, çıplak metal stent veya ilaç salınımlı stent alan hastaların alt gruplarıyla karşılaştırıldığında, göreceli risk azalması önemli ölçüde değişmedi.

51 ila 70 yaşları arasındaki hastalar ve aynı süre içinde KABG alan 70 yaşından büyük hastalar sağkalım açısından oldukça kötü bir performans gösterdi. Kronik böbrek hastalığı, düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, periferik vasküler hastalık veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı tüm nedenlere bağlı ölümler için önde gelen risk faktörleriydi.

İskemik Kalp Yetmezliği için Cerrahi Tedavi (STICH) Uzatma Çalışması (STICHES), herhangi bir nedenden ölüm, kardiyovasküler nedenlerden ölüm ve kardiyovasküler nedenlerden dolayı herhangi bir nedenden ölüm veya hastaneye yatış oranlarının, KABG uygulanan ve medicare alan hastalarda anlamlı derecede daha düşük olduğu sonucuna varmıştır.

Ayrıca, STEMI CABG oranlarında hastane düzeyinde önemli bir farklılık vardı ve CABG sıklıkla anjiyografiden sonraki 1-3 gün içinde yapıldı. CABG alan hastalar ve benzer hastane içi ölüm oranlarına sahip olmayanlar.

14 yıllık bir süre boyunca (2003-2016) dokuz çalışmadan korunmasız sol ana CAD'li 6637 hastanın meta-analizi, ilaç salınımlı stentli PCI'nın karşılaştırılabilir kardiyak ve tüm nedenlere bağlı mortalite ile ilişkili olduğunu, ancak inme oranlarının azaldığını ve daha yüksek tekrarlayan revaskülarizasyon oranlarını bulduğunu bulmuştur. Önemli advers kardiyak ve serebrovasküler olaylar için, CABG vs PCI'yı destekleyen bir eğilim istatistiksel anlamlılık kazanmamıştır.

Çok damarlı KAH için CABG'ye karşı PCI'dan sonra yaşam kalitesi açısından, her iki prosedür de anjina sıklığını arttırır. Bununla birlikte, işlem sonrası 1 ayda, PCI hastaları CABG hastalarına göre daha hızlı iyileşme ve daha iyi kısa süreli sağlık durumuna sahip olma eğilimindedir, ancak 6 ay ve daha uzun bir işlem sonrasında, CABG hastaları PCI hastalarına göre daha iyi anjina hafifletme ve yaşam kalitesine sahip görünmektedir.

Son 

Koroner arter baypas grefti (KABG), koroner kalp hastalığını tedavi etmek için yaşam kalitesini artırmak ve kardiyak ilişkili mortaliteyi azaltmak amacıyla kullanılan cerrahi bir tekniktir. Kanı ana arterlerin daralmış veya tıkanmış bölümlerinin etrafına yönlendirir, kan akışını ve kalbe oksijen iletimini arttırır.