Çocuk Kardiyolojisi

 

Pediatric Cardiology

Genel bakış

Çocuklar sadece küçük yetişkinler değildir. Çocukların kardiyak sorunları yetişkinlerinkinden önemli ölçüde farklıdır. Örneğin, gençlere doğuştan kalp kusuru teşhisi konması daha olasıdır, ancak çocuklarda kalp krizi son derece nadirdir. Pediatrik kardiyologlar, gençlerde kardiyak sorunları araştırmak için özel olarak eğitilmiştir.

Tıbbi sağlık istatistikleri, yılda doğan çocukların yaklaşık% 1'inin konjenital kalp kusurlarından muzdarip olduğunu göstermektedir. Öte yandan, bazıları doğumdan sonra veya yaşlandıkça farklı kalp rahatsızlıkları geliştirir. Hastalığın türü ne olursa olsun, çocuk hem büyüme hem de gelişme zorlukları yaşayabilir. 

Bu koşulları yönetmek için, pediatrik kardiyoloji , kalp rahatsızlıklarıyla mücadele eden bebeklere ve çocuklara yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bu alanın temel amacı sadece çocukların koşullarını tedavi etmek değil, aynı zamanda günlük sağlıklı bir yaşam sürmelerini sağlamaktır. 

 

Kalp Nasıl Çalışır?

Heart

Konjenital kalp anormalliklerini anlamak, normal bir kalbin nasıl çalıştığını anlamayı gerektirir. Çocuğunuzun kalbi bir el büyüklüğünde küçük bir kastır. Bir pompaya benzer şekilde çalışır ve her gün 100.000 kez atar.

Kalbin septum olarak bilinen bir iç duvarla bölünmüş iki tarafı vardır. Kalbin sağ tarafı, oksijeni topladığı akciğerlere kan dolaşımını sağlar. Oksijen bakımından zengin kan daha sonra akciğerlerden kalbin sol tarafına geri döner ve burada vücudun geri kalanına pompalanır.

Kalp dört odacıktan ve dört kapakçıktan oluşur ve çok sayıda kan arterine bağlanır. Damarlar, oksijenli kanı vücuttan kalbe taşıyan kan damarlarıdır. Arterler, kanı kalpten vücudun geri kalanına taşıyan kan arterleridir.

Kalp Odaları

Kalbin dört odası veya odası vardır.

  • Atriyum, kalbin girerken kan toplayan iki üst odasıdır.
  • Ventriküller, akciğerlere veya vücudun diğer bölgelerine kan gönderen kalbin iki alt odasıdır.

 

Kalp Kapakçıkları

Dört kapakçık, atriyumdan ventriküllere ve ventriküllerden kalbe bağlı iki büyük artere kan akışını kontrol eder.

  • Triküspid kapak, kalbin sağ tarafındaki sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında bulunur.
  • Pulmoner kapak, kalbin sağ tarafında, sağ ventrikül ile kanı akciğerlere taşıyan pulmoner arter arasında bulunur.
  • Mitral kapak, sol atriyum ile kalbin sol tarafındaki sol ventrikül arasında bulunur.
  • Aort kapağı kalbin sol tarafında, sol ventrikül ile kanı vücuda taşıyan arter olan aort arasında bulunur.

Valfler, açılan ve kapanan kapılara benzer şekilde çalışır. Kanın bir sonraki odaya veya bir artere geçmesini sağlamak için açılırlar, daha sonra kanın geriye gitmesini önlemek için kapanırlar.

Kalbin kapakçıkları, açılıp kapandıklarında, bir doktorun stetoskop kullanarak duyabileceği bir "lub-DUB" sesi üretir.

  • Triküspid ve mitral kapaklar sistolün başlangıcında kapanır ve ilk ses olan "lub" u üretir. Ventriküller kasıldığında veya sıkıştığında ve kalpten kan pompaladığında, buna sistol denir.
  • İkinci ses, "DUB", pulmoner ve aort kapakları diyastolün başlangıcında kapandığında üretilir. Diyastol, ventriküller gevşediğinde ve atriyumdan kanla dolduğunda ortaya çıkar.

 

Arterler

Arterler kalbinize bağlı büyük kan damarlarıdır.

  • Pulmoner arter, oksijen seviyelerini yenilemek için kalbin sağ tarafından akciğerlere pompalanan kanı taşır.
  • Aort, oksijen bakımından zengin kanı kalbin sol tarafından vücudun geri kalanına taşıyan birincil arterdir.
  • Koroner arterler kalbe bağlanan diğer ana arterlerdir. Aorttan kalp kasına oksijen bakımından zengin kan sağlarlar, bu da çalışması için kendi kan dolaşımını gerektirir.

 

Çocuk Kardiyolojisi Nedir?

pediatric cardiologists

Pediatrik kardiyoloji, kalbin ve kan damarlarının yapısını, işlevlerini ve sağlık koşullarını incelemeye odaklanan tıbbi bir uygulamadır. Ayrıca, bebekleri, çocukları ve ergenleri etkileyen bir dizi kalp veya ilgili durumu tedavi etmek, yönetmek ve önlemekle de ilgilidir. 

Öte yandan, pediatrik kardiyologlar, çocuklarda kardiyoloji bozukluklarını teşhis ve tedavi eden tıp uzmanlarıdır. Ayrıca bir dizi test ve prosedür yapmaktan ve kalp rahatsızlığına dayalı ilaç uygulamaktan sorumludurlar. 

 

Pediatrik Kardiyolog Nedir?

healthy heart

Çocuğunuzun doktorunun kalbiyle ilgili bir endişesi varsa, çocuğunuzu bir pediatrik kardiyoloğa gönderebilir. Pediatrik kardiyologlar, çocuklarda kardiyak anormalliklerin tanı ve tedavisinde uzmandır. Pediatrik kardiyologlar, kalp cerrahisi gerektirebilecek çocuklar için en iyi tedavileri ve stratejileri oluşturmak için pediatrik kalp cerrahlarıyla yakın işbirliği içindedir.

Koordineli ve eksiksiz tedavi sunmak için, pediatrik kardiyologlar birinci basamak doktorlarıyla yakın işbirliği içindedir. Çocuklarda kalp bozuklukları karmaşık olabileceğinden ve başka sorunlara neden olabileceğinden, pediatrik kardiyologlar sıklıkla diğer sağlık uzmanlarıyla işbirliği yaparlar.

Çocuk kalp cerrahları, kalp anestezistleri, neonatologlar, kardiyak pediatrik yoğunlaştırıcılar, pediatrik radyologlar, çocuk hemşireleri, diyetisyenler ve konuşma, meslek ve fizyoterapistler çocuklarla çalışanlar arasındadır. Bu ekipler, kalp rahatsızlıkları olan çocukların benzersiz ihtiyaçları konusunda önemli eğitim ve bilgiye sahiptir ve özellikle gereksinimlerine duyarlıdır.

Pediatrik kardiyologlar, çocuklarla çalışmak ve kalp rahatsızlığı olan çocukları tedavi etmek için önemli eğitim ve deneyime sahiptir. Doktorunuz çocuğunuzun bir pediatrik kardiyolog görmesini önerirse, çocuğunuzun mümkün olan en yüksek tedaviyi alacağından emin olabilirsiniz. 

 

Pediatrik Kardiyolojik Durumlar 

Her yaştan çocuğu etkileyen birçok kalp rahatsızlığı kategorisi vardır. Bazıları konjenital bozukluklardır, bazıları ise edinilir. Ek olarak, bazı kalp hastalıkları türleri küçüktür, diğerleri ise kroniktir ve ciddi komplikasyonlarla birlikte gelir.  

Genel olarak, bunlar çocukluk çağı kalp rahatsızlıklarının yaygın türleridir; 

Konjenital kalp rahatsızlıkları

Congenital heart conditions

Konjenital Kalp Defekti (KKH) doğumda mevcuttur ve bebeğin kalbinin yapısına ve işlevine zarar verebilir. Kanın kalpten ve vücudun geri kalanına nasıl aktığını etkileme potansiyeline sahiptirler. CHD'lerin şiddeti mütevazı (kalpte küçük bir delik) ile şiddetli (kalbin eksik veya kötü biçimlendirilmiş kısımları gibi) arasında değişir.

Yenidoğanların çoğunda KKH'lerin nedenleri bilinmemektedir. Bazı çocuklar, benzersiz genlerindeki veya kromozomlarındaki mutasyonların bir sonucu olarak kardiyak anormalliklerle doğarlar. CHD'lerin ayrıca annenin beslenmesi, sağlık sorunları veya hamilelik sırasında ilaç kullanımı gibi kalıtım ve çevresel faktörlerin bir karışımından kaynaklanması muhtemeldir. Annede önceden var olan diyabet veya obezite gibi bazı hastalıklar, bebekteki kardiyak anormalliklerle ilişkilendirilmiştir. Kalp anormallikleri ayrıca hamilelik sırasında sigara içmek ve bazı ilaçların kullanımı ile de ilişkilendirilmiştir.

Bu, doğum sırasında mevcut olan bir tür kalp rahatsızlığıdır. Zamanında düzeltilmezse çocuğun genel sağlığı üzerinde uzun vadeli bir etkisi olabilir. Bebekleri etkileyen konjenital kalp rahatsızlıklarının tipleri arasında; 

  • Kalp kapağı durumu: Aort kapağının daraltılmasını ve kan akışının değiştirilmesini içerir. 
  • Hipoplastik sol kalp sendromu: Kalbin sol kısmı tam olarak gelişmediğinde ortaya çıkar. 
  • Atriyal septal defektler:  Normalde, akciğerlerden oksijen bakımından zengin kan, sol atriyumdan sol ventriküle, daha sonra aorttan ve vücuda gider. Sol atriyumdan gelen bir miktar kan, sağ ve sol atriyum (kalbin üst odaları) arasındaki düzensiz bir açıklık nedeniyle sağ atriyuma geri sızar. Ek kanı akciğerlere taşımak için, kalbinizin ekstra çalışması gerekir. Durumun ciddiyeti, diyafram açıklığının boyutuna göre belirlenir.

 

  • Ventriküler septal defektler: Sağ ve sol ventrikülleriniz arasında bir delik varsa, akciğerlerinizden dönen oksijen bakımından zengin kan, aortun içine ve vücudunuzun geri kalanına itilmek yerine sol ventrikülden sağ ventriküle sızar. Açıklığın derecesine bağlı olarak, kapatmak için ameliyat gerekebilir.

 

  • Patent duktus arteriyozus: Duktus arteriyozus, normalde doğumdan birkaç gün sonra kapanan aort ve pulmoner arter arasındaki kan için bir geçiş yoludur. Düzgün kapanmazsa, akciğerlere çok fazla kan akar. Bu durum prematüre bebeklerde yaygındır, ancak tam süreli bebeklerde nadirdir. Açıklığın ne kadar büyük olduğuna ve bebeğin ne kadar prematüre olduğuna bağlı olarak ne kadar ciddi olduğu.

 

  • Fallot Tetralojisi: Dört farklı kusurdan oluşur: pulmoner arter ile sağ ventrikül arasındaki daralmış yol, ventriküler septumda bir delik, kardiyakın kalınlaşmış sağ bölümü ve yer değiştirmiş aort. 

 

Belirti ve Bulgular

KKH belirtileri ve semptomları, sorunun türüne ve ciddiyetine bağlı olarak değişir. Bazı anormalliklerin görünür endikasyonları veya semptomları çok az olabilir veya hiç olmayabilir. Diğerleri bir bebekte aşağıdaki semptomları üretebilir:

  • Mavi renkli tırnaklar veya dudaklar
  • Hızlı veya sorunlu solunum
  • Beslenirken yorgunluk
  • Uykululuk

 

Kazanılmış kalp rahatsızlıkları

Acquired heart conditions

Edinilmiş kalp rahatsızlıklarının yaygın tipleri şunlardır;

  • Aritmi: Bu, kalbin düzensiz atmasını sağlayan anormal bir kalp ritmidir. Çocukları etkileyen aritmi kategorileri taşikardi (hızlı kalp nabzı), bradikardi (yavaş kalp nabzı) ve uzun Q-T sendromudur. 
  • Ateroskleroz: Bu, arterlerde yağ veya kolesterol dolu plakların birikmesini ve birikmesini içerir. Arterleri dar ve sert hale getirir, bu nedenle kalp krizi ve kan pıhtılaşması riskini arttırır. 
  • Kawasaki hastalığı: Bu kalp rahatsızlığı boğazda, ellerde, ayaklarda, dudaklarda ve ağızda bulunan damarları iltihaplandırır. Ateşe ve şişmiş lenf düğümlerine neden olur. 
  • Romatizmal kalp hastalığı: Bu, kalp kaslarında ve kalp kapakçıklarında kalıcı hasarlara neden olabilecek ciddi bir durumdur.
  • Perikardit: Bu bozukluğa zar veya kalbi çevreleyen ince kese üzerindeki iltihaplanma veya enfeksiyon neden olur. 
  • Kalp üfürümü: Bu, kan kalp odalarını, kapakçıkları ve kalbin yakınında bulunan damarları dolaştığında oluşan bir sestir. 
  • Viral enfeksiyonlar: Bir virüs bazen normal kalp sağlığını etkileyebilir. Esas olarak, kalbin tüm vücut kısımlarına kan pompalama yeteneğini değiştirebilen miyokardite neden olur.  

 

Çocukluk Çağı Kardiyoloji Bozukluklarının Belirti ve Bulguları 

inability to exercise

Bazı kalp rahatsızlıkları farklı belirti ve semptomları gösterirken, diğerlerinin herhangi bir semptomu yoktur. Bununla birlikte, çocuğunuz aşağıdaki gibi belirtiler gösteriyorsa, bir pediatrik kardiyolog görmelisiniz; 

  • Baş dönmesi 
  • Nefes darlığı
  • Yüksek tansiyon 
  • Kalp ritmindeki değişiklikler
  • Göğüs ağrısı 
  • Bayılma 
  • Egzersiz veya egzersiz yapamama ile ilgili sorunlar
  • Kötü beslenme 
  • Hızlı nefes alma 
  • Akciğer enfeksiyonu
  • Düşük veya anormal kilo alımı

 

Kalp Rahatsızlıklarının Tanısal Testleri ve Prosedürleri 

Diagnostic tests of Heart Conditions

Çocuk doğmadan önce, pediatrik kardiyoloji cerrahları ve uzmanları konjenital kalp anormalliklerini kontrol etmek için özel testler yapabilirler. Bu testler arasında; 

  • Fetal ekokardiyogram: Bu test, hareket halindeki kalbi kontrol etmek için ultrason yoluyla yakalanan görüntülerin kullanılmasını içerir. Çocuk doktorunun kalbin yapısını görmesini ve herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol etmesini sağlar. 

Kalp rahatsızlıklarını teşhis etmek için doğumdan sonra yapılabilecek diğer testler şunlardır; 

  • Fizik muayene: Bu, fiziksel semptomlara bakarak kalp rahatsızlıklarını değerlendirmeyi içeren ilk tanı prosedürüdür. Aynı zamanda çocuğun tıbbi geçmişine ve aile geçmişine bakmayı da içerir. 
  • Elektrokardiyogram (EKG): Bir çocuk doktoru, çocuğun kalbinin elektrik aktivitesini kontrol etmek ve ölçmek için bu prosedürü uygulayabilir. Ayrıca kalp atış hızı bozukluklarını veya aritmilerini teşhis etmek ve büyük veya aşırı çalışan kalp bölümlerini tanımlamak için de kullanılabilir. 
  • Ekokardiyogram: Bu, çocuğun kalbinin iç kısmını kontrol etmek ve herhangi bir kusuru tespit etmek için kullanılan ağrısız bir ultrason türüdür. Tüm prosedür tipik olarak bir saat veya daha az sürer. 
  • Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları: Bunlar, kardiyologların çocuğun kalbinin ayrıntılı bilgi ve görüntülerini elde etmek için kullandıkları yaygın görüntüleme testi türleridir.
  • X-ışını: Pediatrik kardiyologlar, çocuğun kalbinin genişlemiş ve anormal şeklinin belirtilerini kontrol etmek için bir röntgen seçebilirler. Ayrıca, akciğerlerin sıvı içerip içermediğini belirlemelerini sağlar, çünkü bu kalp yetmezliğine neden olabilir. 
  • Nabız oksimetresi: Bu, çocuğun kanındaki oksijen miktarını ölçmek için kullanılır. Parmağın ucuna bir sensör yerleştirilerek gerçekleştirilir. Düşük oksijen seviyeleri çocuğun kalp problemleri olduğunu gösterebilir. 
  • Kardiyak Kateterizasyon: Kateter adı verilen küçük, esnek bir tüp, kol, kasık (üst uyluk) veya boyundaki bir damara yerleştirilir ve kalp kateterizasyonu sırasında kalbe geçirilir. Kateter yoluyla bir kan arterine veya kalbin bir odasına özel bir boya enjekte edilir. Bir röntgen resminde, boya doktorun kalp ve kan arterlerinden kan akışını görmesini sağlar. Kardiyak kateterizasyon, doktor tarafından kalp odaları ve kan arterleri içindeki basınç ve oksijen seviyelerini değerlendirmek için de kullanılabilir. Bu, kanın kalbin iki tarafı arasında karışıp karışmadığını belirlemede doktora yardımcı olabilir. Bazı kalp anormallikleri kalp kateterizasyonu ile de onarılabilir.

 

Kardiyolojik Durumların Tedavisi

 Treatment of Cardiological Conditions

Bazı kalp rahatsızlıkları küçük olsa da, diğerleri şiddetlidir ve genellikle acil tıbbi bakım gerektirir. Temel olarak, pediatrik kardiyoloğun tercih edebileceği çeşitli tedavi biçimleri vardır. Ancak bu, kalp rahatsızlığının türü ve çocuğun yaşı gibi faktörlere bağlıdır. Ancak genel olarak, bunlar standart tedavi seçenekleridir;

  • Ilaç

Bazı konjenital ve edinilmiş kalp kusurları küçüktür; bu nedenle ilaçlar kullanılarak tedavi edilebilir ve düzeltilebilir. Bu ilaçlar kalbin daha verimli çalışmasını ve çalışmasını sağlar. 

Bir pediatrik kardiyolog böylece anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler) ve beta-blokerler gibi ilaçları uygulayabilir. Sıvı kaybını tetikleyen diğer ilaçlar da uygulanabilir. Bu, kalp atış hızını, kan basıncını ve göğüsteki sıvı seviyesini en aza indirerek kalp stresini hafifletmeye yardımcı olur. 

 

Çocuğun kalp rahatsızlığına bağlı kusurları tedavi etmek ve onarmak için cerrahi bir prosedür uygulanabilir. Açık kalp ameliyatı göğüs bölgesinin açılmasını içeren bir yöntemdir. Diğer durumlarda, kardiyolog minimal invaziv kalp cerrahisi alternatifini tercih edebilir. Bu, göğüste küçük kesikler oluşturmayı içeren başka bir ameliyat türüdür. Daha sonra bazı özel ekipmanlar yerleştirilir ve kusuru düzeltmek için kullanılır.

 Açık kalp ameliyatı şunlara yapılabilir:

  • Kalpteki delikleri dikişlerle veya bir yama ile onarın.
  • Kalp kapakçıkları tamir edilebilir veya değiştirilebilir.
  • arterleri veya kalp kapağı açıklıklarını genişletmek
  • Kalbin etrafındaki kan damarlarının yeri veya nasıl oluştukları gibi karmaşık kusurları onarın. 

Bebekler bazen düzeltilmesi çok zor olan çeşitli problemlerle doğarlar. Bu çocuklar kalp nakli gerektirebilir. Bu tedavide, çocuğun kalbi, ölen bir çocuğun ailesi tarafından bağışlanan sağlıklı bir kalp ile değiştirilir.

 

  • Kateterizasyon prosedürü 

Bu prosedür, kalbi veya göğsü açmadan kalp rahatsızlıklarını tedavi etmek için kullanılır. Esas olarak kalp veya kan damarı deliklerini ve daralmış bölgeleri düzeltmek için kullanılır. 

İşlem sırasında, kardiyolog bacakta bulunan damara kateter olarak bilinen küçük bir tüp yerleştirir. Kateter daha sonra röntgen ekipmanı yardımıyla kalbe doğru yönlendirilir. Etkilenen bölgeye ulaştığında, kusuru düzeltmek için kateter yoluyla kalbe doğru küçük ekipman parçaları geçirilir. 

 

Heart transplant

Çocuğun durumunun daha şiddetli ve onarımın ötesinde olması durumunda, kalp nakli dikkate alınması gereken en iyi alternatif olabilir. 

Sık sık bir yaralanma sonucu tehlikeli bir şekilde hastalanan yetişkinler ve çocuklar organ bağışında bulunabilirler. Hastalıkları veya yaralanmaları sonucu ölecekler. Donör 18 yaşın üzerindeyse, hastalanmadan önce organ bağışçısı olmaya karar vermiş olabilir.

Kalp naklinden önce birçok test yapılır. Bunlar, donör kalbin reddedilmeme şansını artırmak için kan testini içerir. Çocuğunuzun ve ailenizin nakil için duygusal olarak hazırlandığından emin olmak için başka testler yapılır. Bu süre zarfında, çocuğunuz yardımınıza ihtiyaç duyacaktır.

Bazen gençler bağışlanan bir organı almadan önce birkaç gün veya hafta beklemek zorunda kalırlar. Uygun bir donör organ bulmak potansiyel olarak aylar veya yıllar sürebilir. Bu süre zarfında, çocuğunuzun sağlık hekimi ve nakil ekibi onu yakından izleyecektir. Bu zorlu bekleme döneminde, destek gruplarından da yardım isteyebilirsiniz.

Her nakil ekibinin, bir donör organ mevcut olduğunda sizi bilgilendirmek için kendi kuralları vardır. Bir organ kullanılabilir hale geldiğinde, genellikle sizinle iletişime geçilecektir. Çocuğunuzun nakil için hazırlanabilmesi için mümkün olan en kısa sürede hastaneye gelmeniz tavsiye edilecektir. Bu çağrı herhangi bir zamanda gerçekleşebileceğinden, her zaman hastaneye gitmeye hazır olmalısınız.

 

  • Düzenli izleme ve tedavi

Düzenli izleme, kalp ameliyatı geçirmiş veya belirli bir durumdan muzdarip bir çocuk için uygundur. Ağır vakalarda, çocuk hayatının geri kalanında sık sık izleme ve tedaviye ihtiyaç duyabilir. Bu, daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur ve çocuğun normal sağlıklı bir yaşam sürmesini sağlar. 

 

  • Enfeksiyonların önlenmesi

Bazen, çocuğun enfeksiyonları önlemek için gerekli önlemleri alması gerekebilir. Bununla birlikte, bu, tercih edilen kalp rahatsızlığı ve tedavi türlerine dayanmaktadır. 

Bazı kalp kusurları, özellikle kalp kapakçıkları veya kalp astarı üzerindeki enfeksiyon risklerini etkileyebilir. Bu gibi durumlarda, çocuğun ameliyattan önce enfeksiyonları önlemek için antibiyotik alması gerekebilir. 

 

  • Egzersizleri kısıtlama

Egzersiz kısıtlaması esas olarak kalp rahatsızlıklarının tiplerine ve kusuru düzeltmek için kullanılan tedavi seçeneğine bağlıdır. Çocukların egzersiz türünü ve miktarını en aza indirmeleri gerekebilirken, diğerleri olağan aktivitelere serbestçe katılabilir. Bununla birlikte, doktor her zaman çocuğunuzun yapabileceği güvenli aktiviteler hakkında sizi bilgilendirecektir. 

 

Son 

Pediatrik kardiyoloji esas olarak çocukların refahı ve kalbi etkileyen koşullar hakkında endişe duymaktadır. Bu koşullardan bazıları doğumda mevcutken, diğerleri zamanla gelişir. Bu koşullar ayrıca kan damarlarını, kalp kapakçıklarını veya kalp astarını da değiştirebilir. Bu nedenle, pediatrik kardiyoloji bu tür kusurları teşhis etmeye, tedavi etmeye ve önlemeye yardımcı olan hayati bir alandır.