Diş replantasyonu

Genel bakış

Evdeki, okuldaki veya motorlu taşıttaki kazaların yanı sıra tartışmalar ve temas sporları, hepsi diş yaralanmalarına neden olur. En sık yaralanan dişler maksiller santral kesici dişlerdir. Prognoz, dişler avulsiyondan sonraki 5 dakika içinde tekrar ekildiğinde daha iyidir; Bununla birlikte, böyle ideal bir terapi her zaman elde edilemez.

Bir diş soketinden tamamen çıkarıldığında, avuled olduğu söylenir. Avulsed dişler hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gereken diş acil durumlarıdır. Dişinizi kurtarmak için, mümkün olan en kısa sürede yeniden yerleştirmeyi düşünün. 30 dakika ila bir saat içinde tedavi edilen dişler en yüksek başarı olasılığına sahiptir.

7-11 yaş grubu, erkek-kadın oranı 2: 1 ile en yüksek dental travma insidansına sahiptir. Kalıcı dişlerin geçici dişlerden daha fazla hasar görme olasılığı daha yüksektir (sırasıyla yüzde 60'a karşı yüzde 40). 11 ila 13 yaşları arasındaki 800 çocuk üzerinde yapılan bir araştırma, bunların yaklaşık yarısının kalıcı ön dişlerde diş travması geçirdiğini ve katılımcıların yaklaşık% 10'unun travma öyküsünü hatırlamadığını göstermiştir. Acil serviste tedavi edilen 1298 travma hastası üzerinde yapılan bir araştırma, yüzde 24'ünün diş yaralanmalarına sahip olduğunu, üçte ikisinin diş avulsiyonlarına sahip olduğunu buldu.

Oral travmanın en yaygın nedeni, bisiklet kazaları, tam temaslı sporlar ve saldırıların izlediği bir düşüştür. Tam temaslı sporlara katılan sporcuların en az% 32'si diş yaralanması geçirmiştir.

Buz hokeyi, futbol, lakros, ragbi, dövüş sanatları ve paten diş yaralanmaları için en riskli aktivitelerdir. Ağız koruyucuları, oral yaralanmaların sıklığını azaltmıştır, ancak kasklar bunu yapmamıştır. Küçük çocuklarda, diş travması her zaman istismar olasılığını artırmalıdır.

Her yıl, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 5 milyon insanın dişleri burkulmaktadır. Oral travmanın çoğunluğu 7-11 yaş arası çocuklarda görülür. Erkeklerin diş yaralanmalarına neden olma olasılığı kadınlardan iki kat daha fazladır.

 

Diş replantasyonu nedir?

Diş replantasyonu, lüks veya avulslu bir dişin bir dizi diş prosedürü kullanılarak soketine yeniden yerleştirildiği ve sabitlendiği bir restoratif diş hekimliği türüdür. Diş replantasyonunun amacı, doğal diş manzarasını korurken eksik dişleri değiştirmektir.

Bir dişin aynı türden bir bireyden diğerine nakledildiği Allotransplantasyon gibi sürecin varyasyonları olsa da. Diş hekimliğindeki ilerlemeler ve sifiliz, histouyumluluk ve prosedürün zayıf başarı oranı gibi enfeksiyonların yayılması da dahil olmak üzere ilgili tehlikeler ve sorunlar nedeniyle çoğunlukla geçersiz bir uygulamadır ve bu da kullanımının büyük ölçüde terk edilmesine neden olmuştur.

Diş hekimliğinde, amaçlı replantasyon olarak da bilinen oto-transplantasyon, bir dişin bir kişi üzerindeki bir pozisyondan aynı bireydeki başka bir bölgeye cerrahi göçü olarak tanımlanır. Replantasyon nadir olmakla birlikte, çağdaş diş hekimliğinde gelecekteki sorunları önlemek ve kök kanal ve cerrahi endodontik prosedürlerin zahmetli olduğu durumlarda doğal dişlenmeyi korumak için kullanılır.

Avulslanmış veya lükslenmiş bir daimi dişin orijinal soketine yeniden bağlanması, modern bağlamda en yaygın olarak diş replantasyonu olarak adlandırılır.

 

Diş Avulsiyonuna Neden Olan Nedir?

Periodontal ligament (PDL), dişlerin köklerini kaplayan sementumu onları çevreleyen alveoler kemiğe bağlayan yumuşak dokudur.

Bir diş dış kuvveti sürdürdüğünde, periodontal lifler kırılabilir ve dişin soketinden kısmen veya tamamen yer değiştirmesine neden olabilir. Ortaya çıkan yaralanma nöro-vasküler bozulmaya ve pulpa nekrozuna neden olabilir. En sık etkilenen dişler maksiller merkezi kesici dişlerdir, bunu maksiller lateral kesici dişler takip eder. Birkaç diş sıklıkla avulsed.

Açık havada, periodontal ligament lifleri hızla dehidrate olabilir. Yeniden ekilen bir dişte bile, hasarlı periodontal bağ lifleri kök kemik erimesine neden olabilir (Rezorpsiyon, vücudunuz ciddi bir yaralanmanın bir sonucu olarak kendini savunma mekanizması olarak bir dişi reddettiğinde ortaya çıkar). Kök rezorpsiyonu kron kırığı (dişin diş etinin üzerinde görülebilen fonksiyonel kısmı) ve diş kaybına neden olur.

Bir dişi ağzınızdan çıkarmak için önemli miktarda kuvvet gerekir. Aşağıdakiler, avulslu dişlerin en yaygın nedenleridir:

• Falls.
• Bisiklet kazaları.
• Spor yaralanmaları.
• Trafik kazaları.
• Saldırı.

Spor yaralanmaları diş kaybına neden olabilir. Aşağıdaki spor yaralanmaları diş avulsiyonuna neden olabilir:

• Futbol.
• Hokey.
• Lakros.
• Dövüş sanatları.
• Ragbi.
• Pateni.

 

Diş avulsiyonundan sonra ne yapmalı?

Avulsed bir diş, ağzınızdan tamamen düşmüş bir diştir. Dişinizin hiçbir kısmı vulsedden sonra ağzınızda kalmaz. Avulsed diş belirtileri şunları içerebilir:

• Ağzınızda dişinizin olduğu yerde bir boşluk.
• Ağız ağrısı.

Bir dişinizi kaybettiğinizde, kanama yaşayabilirsiniz. Bu durumda, temiz bir mendil veya küçük bir bez üzerinde ısırın. Kanamayı artırabilecek aspirinden kaçınılmalıdır. Acı çekiyorsanız, hangi ağrı kesicilerin sizin için en iyisi olduğunu belirlemek için doktorunuza danışın. Kafa travması geçirdiyseniz, özellikle baş dönmesi veya mide bulantısı yaşıyorsanız, tıbbi yardım alın.  Daha fazla yaralanmayı ekarte edebilecekler.

Avulsed bir dişi korumak için hızlı tedavi gereklidir. Daha fazla avulsed diş tedavisi için mümkün olan en kısa sürede diş hekiminize görünün. Acil bakımın nasıl aranacağını öğrenmek için diş hekiminize veya en yakın diş hekimine başvurun. Kaza mahallinde, avulsed dişi kendiniz tedavi etmelisiniz. Aşağıdaki adımları uygulayabilirsiniz:

1. Dişinizi kurondan (beyaz çiğneme yüzeyi) alın. Kökün yanına gitmeyin (genellikle dişinizi diş eti çizginizin altındaki kemiğe tutan kısım).
2. Herhangi bir tozu ortadan kaldırmak için dişlerinizi su veya sütle durulayın. Sabun kullanmaktan kaçının ve dişleri ovalamaktan veya kurutmaktan kaçının.
3. Dişinizi nazikçe yerleştirin, önce kökünüzü sokete geri yerleştirin. Dişinizin köküne kurondan tutarak temas etmekten kaçının.
4. Dişinizi sabitlemek için bir peçete, gazlı bez veya mendil ısırın.
5. Hemen bir diş hekimine görünün.

Avulslu ve aşırı hareketli lükslenmiş dişlerin avulsiyonun eşiğinde replantasyonuna öncelik vermek, oral peyzajın en büyük uzun vadeli prognozu ve restorasyonu ile ilişkilidir. 60 dakikadan fazla bir süredir soketten çıkmış bir dişin yeniden dikilmesi anlamsızdır, çünkü periodontal ligament (PDL) hücreleri artık canlı değildir.

Ticari olarak erişilebilir sulandırma çözeltilerinin (örneğin, Hank dengeli tuz çözeltisi, 320 mOsm, pH 7.2) mevcudiyetinden önce, avulslu diş için mevcut olan en iyi tedavi hızlı reimplantasyondu. Bir koruma çözümü olmadan, başarılı replantasyon olasılığı, dişin ağız boşluğundan çıkarıldığı her dakika için yaklaşık yüzde bir puan azalır.

Replantasyon mümkün değilse, diş kabul edilebilir bir taşıma ortamında (normal salin yüzde 0,9, süt veya tükürük (hastanın dudağının veya yanağının içinde)) korunmalı ve hastayla birlikte uygun bir sağlık kuruluşuna getirilmelidir.

Periodontal ligament yetişkin dişlerde (on yaşından büyükler) avulsiyondan kurtulsa bile, pulpa olmayacaktır. Nekrotik pulpa, uzun süreli bir enflamatuar reaksiyonun periodontal ligamentin onarımına müdahale etmesini önlemek için diş hekimi ile 1 haftalık takip konsültasyonunda çıkarılacaktır (kök kanalı).

Diş değil, periodontal ligament, hızlı replantasyonun birincil hedefidir. Periodontal ligamentin hayatta kalması, dişin daha az kök rezorpsiyonu ve daha düşük ankiloz ile daha uzun süre işlev görme olasılığını arttırır.

Üç yıl sonra, lüksasyon yaralanmaları olan dişlerin yarısından fazlası nekrotik hale gelir. Bu durumların doğru ve hızlı bakımı tedavi başarısını artırabilir.

Avulslu anterior daimi dişlerin replantasyonu, protez ihtiyacını veya zor ve maliyetli restoratif operasyonları erteleyebilir veya ortadan kaldırabilir. Birkaç çalışma, yeniden dikilen dişlerin 20 yıl veya daha uzun süre çalışabileceğini göstermiştir. Yeniden ekilen dişlerin 20 ila 40 yıldır normal bir periodonsiyumla çalıştığı birkaç örnek açıklanmıştır.

 

Diş replantasyonu nasıl yapılır?

Replantasyon tercih edilen tedavidir; ancak, her zaman uygulanabilir değildir. Diş sağkalımını arttırmak için, ilk 30 dakika boyunca avulslu bir dişin uygun şekilde yönetilmesi ve organize bir tedavi planı gereklidir. Terapi başlangıçta, gelecekte bir diş implantı koymak için gerekli olacak olan alveoler kemik gelişim geriliğini azaltmak için diş ömrünü korumayı veya işleyen bir dişi alveolar soketinde tutmayı amaçlamaktadır.

 

Depolama ortamı:

Daha önce de belirtildiği gibi, avulslu dişi süt, salin veya tükürük gibi izotonik bir çözelti içinde tutmak, kökün periodontal ligamentindeki hücre ölümünü inhibe eder. Öte yandan, PDL hücre kaybı kaçınılmazdır ve dişin bir çözelti içinde saklanması, replantasyona kadar dişi kontrol etmek için sadece geçici ama etkili bir tekniktir.

İzotonik bir çözeltide kısa süreli korumanın, hemen replantasyonla aynı veya daha iyi iyileştirici faydalar sağladığı gösterilmiştir. Kolay bulunabilirliği, uygun pH'ı, normal ozmolaritesi ve besin maddeleri ve büyüme ajanlarının miktarı nedeniyle, süt en yaygın kullanılan ve önerilen depolama çözümüdür. İçme suyunun, düşük ozmolalitesi nedeniyle PDL'ye zarar verebileceğini belirtmekte fayda var.

 

Anti-rezorpsiyon ortamı:

Avulslu dişin antibiyotik bağcıklı bir depolama çözeltisine batırılmasını gerektirir. Anti-rezorpsiyon tedavisinin nekrotik hücre ve mikrobiyal kaynaklı inflamasyonu önlediği düşünülmektedir. 800 μg doksisiklin ve 640 μg deksametazon içeren 20 dakikalık bir depolama çözeltisi de dahil olmak üzere çeşitli rejimler önerilmiştir. Bu arada, bir kan pıhtısı alveolusu tıkıyorsa, yüzde 0.9 fizyolojik salin çözeltisi ile hafifçe sulanmalı ve hafifçe aspire edilmelidir.

 

Tekniği:

• Doktor, geldiğinde bir hücre kültürü ortamında veya sütte tutulmuşsa dişi medyada bırakacaktır. Avulsed diş tükürükte saklanırsa veya hiçbir ortam depolanmazsa, mümkün olan en kısa sürede bir hücre kültürü ortamına veya normal saline yerleştirir. Diş 20 ila 60 dakika kurumuşsa, hücre kültürü ortamına 30 dakika daldırılmalıdır.
• Periodontal hücreler bir saatten fazla kurumuşsa, amaç kök rezorpsiyonunu azaltmak olacaktır. Replantasyondan önce, diş hekimleri sıklıkla üç farklı çözeltinin her birinde dişin 5 dakika ıslatılmasını reçete eder: sitrik asit,% 2 kalay florür ve son olarak doksisiklin şurubu veya süspansiyonu. Diş asla sadece atılmamalıdır; Bunun yerine, tavsiye için bir diş hekimine danışın.
• Diş hekimi daha sonra hızlı bir tıbbi öykü ve travmatize olmuş bireyin kapsamlı bir değerlendirmesini yapacaktır:

1. Travma nerede, nasıl ve ne zaman meydana geldi? Kırıklar var mı?
2. Herhangi bir nörolojik hasar var mı ? Bilinçsizlik? Amnezi? Baş ağrısı? Mide bulantısı?
3. Altta yatan herhangi bir tıbbi durum var mı? İmmün uzlaşma? Diyabet? Protez? Antibiyotik profilaksisi önerilen kardiyak durumlar?

• Bunlardan herhangi biri hayatı tehdit edici veya uzuvları tehdit edici ise, önce bunlar ele alınmalıdır. Aksi takdirde, diş hekimi dişi değiştirmeye hazırlanırken diğer sorunları zihinsel olarak kaydedecektir.
• Gerekirse hasta stabilize edildikten sonra soket bölgesine lokal anestezi uygulanacaktır. Uygulayıcı kan ve vücut sıvıları ile standart önlemler almalıdır.
• Daha sonra doktor kısa bir klinik muayene yapacaktır:

1. Başka ağız içi yırtılmalar veya rahatsızlıklar var mı?
2. Isırık diğer yer değiştirmiş dişler tarafından rahatsız edilir mi?
3. Dişi hızla yeniden dikmeye hazırlanırken bu bulguların zihinsel notlarını alın.

• Diş, ıslatma çözeltisinden çıkarılacak ve parmak basıncı kullanılarak, tacı gazlı bez veya diş forsepsleriyle tutarken mümkün olduğunca doğal konumuna yakın bir şekilde yeniden dikilecektir. Kök ile temas etmemeye özen gösterilmelidir. Hasta gazlı bezi hafifçe çiğneyerek replantasyon işlemini kolaylaştırabilir; Bu hareket, daha kalıcı stabilizasyon sağlanana kadar replantasyondan sonra dişin desteklenmesine de yardımcı olabilir.
• Hizalama anatomik olmalıdır (kavisli taraf dile bakar). diş hekimi daha sonra hastada maloklüzyon olup olmadığını kontrol eder . Dişin başka bir dişe tıkanması varsa, son replantasyon için dişin koruma ortamında bir diş hekimine aktarılması tercih edilebilir.
• Diş hekimi daha sonra yarı sert splintleme uygulayacak ve oral yoldan penisilin VK 1 g (parenteral doz verilmemiş olanlar için), daha sonra 4 ila 6 gün boyunca günde dört kez oral olarak 500 mg (penisiline alerjisi olanlar için klindamisin) uygulayacaktır  . Tetanoz toksoidi, hastanın 5 yıl içinde bir güçlendirici almaması durumunda da uygulanır.

 

Diş replantasyonundan sonra ne olur?

Splintleme:

Dişi yeniden diktikten sonra, yarı sert bir atel (örneğin, titanyum travma ateli) ile hareketsiz hale getirilmelidir. Splinting, yaralı periodontal ligament liflerinin alveolusu sementuma yeniden bağlamasına izin verirken yeniden ekilen dişi hareketsiz hale getirir.

Esnek splintleme, Uluslararası Dental Travmatoloji Birliği (IADT) tarafından tüm diş yaralanmaları için önerilmektedir. Avulslu dişler için splintleme süresi iki haftadır. Alveoler kırıklar için herhangi bir özel atel reçete etmezler; Bununla birlikte, alveolar segmentin dört hafta boyunca hareketsiz hale getirilmesini savunuyorlar.  

 

Sistemik Antibiyotikler:

Hoşgörüsüzlük durumunda, beş gün boyunca doksisiklin veya amoksisilin reçete edilmelidir. 50 kg'ın altındaki çocuklar için rejim, ilk gün 100 mg doksisiklin ve sonraki dört günde 50 mg'lık bir başlangıç dozu içerir.

 

Diş replantasyonundan sonra kendime nasıl bakabilirim?

Yeniden yerleştirmeden sonra dişinizi korumaya yardımcı olmak için aşağıdakileri yapmalısınız:

• Çok soğuk veya çok sıcak yiyecekler yemekten kaçının.
• Her yemekten sonra nazik bir diş fırçası ile dişlerinizi dikkatlice fırçalayın.
• İki hafta boyunca sadece yumuşak yiyecek ve içecekler yiyin.
• İki hafta boyunca, günde iki kez antimikrobiyal klorheksidin gargara ile durulayın.
• Ağrıyı hafifletmek için gerektiğinde steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanın.

Ayrıca, yeniden takılan dişinizi kontrol ettirmek için diş hekiminizi düzenli olarak görmeniz gerekecektir. Doktorunuz onaylamadıkça temas sporlarından kaçınmalısınız.

 

Takip Randevuları:

İki hafta sonra atel çıkarılmalı ve diş klinik ve radyografik olarak kontrol edilmelidir. Atel çıkarıldıktan sonra, dişin hareketliliği değerlendirilir ve ideal olarak nabız oksimetresi veya elektrik testi olan pulpa canlılık testi yapılır.

Diş hayati değilse revaskülarizasyon şansı olmadığından, kanal tedavisi önerilir. Kağıt hamuru hayati önem taşıyorsa, özel olarak tasarlanmış bir tutucu kullanılarak bir röntgen çekilmelidir. Sonraki takip seanslarında (bir, üç ve altı ay sonra) rezorpsiyonu kontrol etmek için tekrarlanan bir röntgen çekilecektir. Şu anda belirgin bir rezorpsiyon yoksa, hasta her yıl kontrol için geri çağrılır. Rezorpsiyon durumlarında kök kanal tedavisi önerilir.

Kuru dönem 60 dakikayı aştığında, kalan PDL çıkarılmalıdır, çünkü enfeksiyonla ilişkili rezorpsiyonu ve ankilozu artıran devam eden inflamasyon için bir uyarıcı görevi görür. Nazik ölçekleme ve kök planlaması, yumuşak ponza profilaksisi, gazlı bez veya dişin 3 dakika boyunca% 3 sitrik aside batırılması, herhangi bir kalıntı PDL'yi çıkarmak için kullanılabilir. Bu ameliyattan sonra florür tedavisi gereklidir çünkü ankilozu geciktirir ve rezorpsiyon riskini en aza indirir.

Şiddetli nörovasküler demet ve periodontal ligament hasarı replasman kök rezorpsiyonu veya inflamatuar rezorpsiyon ile sonuçlanabilir. Bu problemler replantasyon sırasında dezenfektanlar ve sistemik antibiyotikler kullanılarak tahmin edilebilir ve belki de önlenebilir.

Kısmen gelişmiş bir köke sahip olgunlaşmamış dişler, doksisiklin içine batırıldıktan sonra daha iyi bir revaskülarizasyon olasılığına sahipti. Süt dişlerinin yeniden ekilmesi, altta yatan daimi diş mikrobuna zarar verebileceği için önerilmez.

 

Diş replantasyonu sonrası prognoz nedir?

Bir diş avulsiyonunun hızlı tedavisi orijinal dişinizi kurtarabilir. İyi diş bakımı ve sık muayeneler dişlerinizin ömrünü uzatmaya yardımcı olabilir.

Dişiniz size uzun yıllar hizmet etmeye devam etse de, doktorlar yeniden yerleştirilen dişinizin ne kadar süre hayatta kalacağına söz veremez. Diş replantasyonu sırasında aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok sorun ortaya çıkabilir:

• Ankiloz.  Bu, dişiniz kemiğe bağlandığında ve diş eti dokusuna batmaya başladığında olur.
• Apikal periodontitis.  Dişlerinizin etrafındaki diş eti dokusunun iltihaplanmasıdır.
• İnflamatuar kök rezorpsiyonu. Dişinizin kök yapısının bozulmasıdır.  Bunun sonucunda dişiniz gevşeyebilir.
• Pulpa kanal obliterasyonu (PCO).  Kök kanal duvarlarının etrafındaki sert doku birikintilerini içerir. PKO genellikle ağrısızdır, ancak pulpa nekrozu ile sonuçlanabilir.
• Pulpa nekrozu.  Pulpa (dişlerinizin çekirdeğindeki doku) öldüğünde. Pulpa nekrozu diş çekimi veya kök kanal tedavisi gerektirebilir. 

Rezorpsiyon ve ankiloz, yarı sert olanlardan ziyade sert atellerin kullanımı ile daha yaygın olarak bağlantılıdır. Ankiloz, yüz olgunlaşma aşamasından geçen küçük çocuklarda özellikle zahmetli olabilir, çünkü çevre dokular genişlemeye devam eder ve diş suya batırılmış gibi görünür.

 

Diş replantasyonundan sonra sağlık uzmanımı ne zaman görmeliyim?

Aşağıdakileri yaşarsanız, yeniden ekilen bir diş hakkında sağlayıcınızı görmelisiniz:

• Kanama.
• Devam eden diş ağrısı.
• Şişme.
• Diş renginde bozulma.

 

Son

 

Tamamen veya kısmen avulslanmış (nakavt edilmiş) bir dişin ciddi hasar nedeniyle yerleştirilmesi ve geçici olarak sabitlenmesi diş replantasyonu olarak adlandırılır. Genellikle bir kaza sonucu meydana gelen diş avulsiyonunu önlemek için uygulanabilir bir teknik yoktur. Öte yandan, atletik aktiviteler sırasında bir ağız koruyucusu takmak, tipik olarak tehlikeyi azaltmaya yardımcı olur.

Üst ön daimi dişler en sık nakavt edilenlerdir, ancak süt dişleri de avulsed. Birincil (bebek) dişler normalde tekrar ekilmez, çünkü daha sonraki yaşamlarında doğal olarak kalıcı dişlerle değiştirilirler.

Diş restorasyonunun başarısı, dişin soketten ne kadar süre dışarıda kaldığına göre belirlenir. Replantasyon başarı oranları, dişin nakavt edilmesinden sonraki bir saat içinde gerçekleştirilirse önemli ölçüde daha yüksektir.

Bir diş nakavt edildiğinde, hasarlı dişler yakalanmalı ve nemli tutulmalıdır. Dişi sadece krondan tutun, kökten değil. Dişleri temiz tutmak için, süte veya tuzlu su (tuzlu su) çözeltisine batırın. Kontakt lensler için çözüm harika. Dişi sudan uzak tutun. Dişi orijinal yerinde tutmak için, onu korumak için ideal yer ağız içindeki yanakların içindedir.

Splinting iki ila dört hafta boyunca giyilmeli, bu süre zarfında hasta atel dişini ısırmaktan kaçınmalı ve etkilenmemiş dişlerini uygun şekilde yıkamalıdır. Ağzınızı mümkün olduğunca temiz tutmak çok önemlidir. Dişeti iltihabı, etkilenen dişlerde özellikle tehlikelidir, çünkü düzgün bir şekilde temizlenemez veya diş ipi kullanamazlar.

Ankiloz, apikal periodontitis, inflamatuar kök rezorpsiyonu, pulpa kanal obliterasyonu ve pulpa nekrozu diş replantasyonundan sonra olası komplikasyonlardır.