Fototerapi

Genel bakış

Fototerapi, çeşitli bozukluklar için mükemmel bir terapötik seçenektir. Fototerapi, neredeyse bir asırdır sedef hastalığı, vitiligo ve şiddetli egzama gibi kronik cilt bozukluklarını tedavi etmek için kullanılmıştır.

Birçok terapi genel bağışıklık sistemini baskılarken, UV ışığı cildin lokal bağışıklık sistemini baskılamak için kullanılabilir. Işık tedavisi ayrıca sedef hastalığı gibi bozukluklarda kalın, pullu cildin büyümesini geciktirmeye yardımcı olabilir. UV ışık tedavisi, cildin pigment üreten hücreleri olan melanositleri aktive etme kapasitesi nedeniyle vitiligoda kullanılır. Bu, fototerapiyi hemen hemen herkes için, özellikle kremleri sevmeyen, doğal, steroidsiz bir tedaviyi tercih eden veya bir terapi karışımı kullanarak daha fazla kontrol isteyenler için iyi bir tedavi seçeneği haline getirir. Fototerapi ayrıca gençler ve hamile kadınlar için keşfetmek için bir seçenektir .

 

Fototerapi Nedir?

Genellikle ışık terapisi olarak bilinen fototerapi, ultraviyole (UV) radyasyonun çeşitli dalga boylarının tedavisidir. Farklı dermatozların tedavisinde iyonlaştırıcı olmayan radyasyonun cilde kontrollü uygulanmasını gerektirir.

 

Fototerapi Çeşitleri

• Ultraviyole ışık B (UVB): UVB, doğal güneş ışığında bulunur ve mükemmel bir sedef hastalığı tedavisidir. UVB cilde girer ve etkilenen cilt hücrelerinin çoğalmasını azaltır. UVB fototerapi, excimer lazer ve ofis içi veya evde UVB fototerapisi tedavi için seçeneklerdir.
• UVB fototerapisi, cildin belirli bir süre boyunca düzenli olarak yapay bir UVB ışık kaynağına maruz bırakılmasını içerir. Bu tedavi bir doktorun ofisinde veya kliniğinde veya evde bir fototerapi makinesi kullanılarak verilir.

İki tip UVB tedavisi vardır: geniş bant ve dar bant. Aralarında üç ana fark vardır:

1. Dar bantlı UVB ampuller daha küçük bir ultraviyole ışık aralığı serbest bırakır.
2. Dar bantlı UVB, sedef hastalığını daha hızlı temizleyebilir ve daha uzun remisyonlar üretebilir.
3. Dar bant UVB haftada daha az tedavi gerektirebilir.

UVB tedavisi çeşitli şekillerde mevcuttur. Eller ve ayaklar, tam vücut birimleri veya elde taşınan cihazlar gibi yerelleştirilmiş konumlar için küçük birimler buna örnektir. Bazı UVB sistemleri standart UV lambaları veya ampulleri kullanırken, diğerleri LED ampuller kullanır.

Kalıcı, lokalize sedef hastalığı plaklarının tedavisi için FDA tarafından yetkilendirilen excimer lazer, yüksek yoğunluklu bir UVB ışını verir.

Excimer lazer, ciltte hafif-orta dereceli sedef hastalığını tedavi etmek için kullanılabilir. Araştırmaya göre, kafa derisi sedef hastalığı için çok etkili bir tedavidir. Bununla birlikte, şu anda lazer tedavisinin faydalarının ne kadar süre kalacağını belirlemek için yeterli uzun vadeli kanıt yoktur.

Sedef hastalığı için evde UVB fototerapisi uygun maliyetli ve kullanışlı bir seçenek olabilir. Bir doktorun ofisinde veya klinikte fototerapi gibi, sürekli bir tedavi rejimi gerektirir. Bireyler başlangıçta evde bir ışık ünitesi kullanmaya başlamadan önce bir tıp kurumunda tedavi edilir. Bir sağlık uzmanının talimatlarını takip etmek ve evde fototerapi uygularken sık sık kontrollere devam etmek çok önemlidir.

Ev ekipmanı alımı da dahil olmak üzere tüm fototerapi tedavileri doktorunuzdan reçete gerektirir.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Psoralanenler gibi ışığa duyarlı ilaçlarla birleştirilmediği sürece, ultraviyole ışık A (UVA) genellikle sedef hastalığı için verimsizdir. PUVA olarak bilinen bu prosedür, aşırı cilt hücresi proliferasyonunu azaltır ve sedef hastalığı semptomlarını geçici olarak hafifletebilir. PUVA üç şekilde uygulanabilir: topikal olarak krem olarak, banyo suyuna eklenir veya ağızdan alınır. PUVA tedavisi özellikle stabil plak sedef hastalığı, guttat sedef hastalığı ve avuç içi ve taban sedef hastalığı için etkilidir.

• Güneş ışığı

Hem UVB hem de UVA güneş ışığında mevcut olmasına rağmen, UVB sedef hastalığı için daha etkilidir. Güneşten gelen UVB, fototerapi tedavilerinden gelen UVB'ye benzer şekilde işlev görür. Bununla birlikte, sedef hastalığının güneş ışığı ile tedavisi herkes için değildir. Güneş ışığı, sedef hastalığının tedavisinde reçeteli fototerapi kadar etkili değildir. Güneş ışığı ile tedavinin sizin için uygun olup olmadığını görmek için doktorunuza danışın.

Bazı topikal tedaviler güneş yanığı olma şansınızı artırabilir. Tazaroten ve kömür katranı iki örnektir. Güneşe çıkmadan önce bu ürünleri kullananlar mutlaka doktorlarına danışmalıdır. Bir sağlık doktoru tarafından aksi söylenmedikçe, PUVA veya diğer ışık tedavisi türlerini kullanan kişiler doğal güneş ışığına maruz kalmayı en aza indirmeli veya önlemelidir.

Lazerler, fotodinamik terapi (PDT), banyo-PUVA ve ekstrakorporeal fotokemoterapi gibi birkaç özel fototerapi şekli vardır. Fototerapi, parapsoriasis, psoriasis, pityriasis lichenoides chronica, egzama, atopik dermatit gibi çeşitli cilt hastalıkları için hala en sık kullanılan tedavi yöntemidir., vitiligo, fotodermatit, polimorf ışık erüpsiyonu, aktinik prurigo, hidroa vacciniforme, kutanöz porfiriler, Mikoz eğlenceli

UVB fototerapisinin anti-enflamatuar, immünsüpresif ve sitotoksik etkileri vardır. Etki yöntemleri bilinmemekle birlikte, cis-ürokanik asit üretimi, Langerhans hücrelerinin tükenmesi, değişmiş antijen sunumu, doğal öldürücü (NK) hücrelerin aktivitesinin azalması ve T lenfosit ve keratinosit ölümünü içerir.

PUVA'nın etki modları arasında psoralen fotoadduktları yoluyla DNA çapraz bağlanması, DNA replikasyon inhibisyonu, Langerhans hücre tükenmesi ve T-lenfosit fonksiyonu ve migrasyon üzerindeki immünosüpresif etkiler bulunmaktadır. UVA-1 fototerapisi dermisin derinliklerine nüfuz eder ve interstisyel kollajenaz ve sitokinleri uyararak sklerotik cildi rahatlatır. Dendritik hücreler apoptotik lenfositlerden antijen kazanır ve yaygın immünsüpresyona neden olmadan belirli bir immün yanıt ortaya çıkarır.

 

Sarılık

Sarılık, dermal ve deri altı dokusunda bilirubin birikiminin neden olduğu cildin sarı tonudur. Bilirubin normalde karaciğer tarafından metabolize edilir, burada idrar difosfat glukuronil transferaz (UGT) enzimi tarafından glukuronik aside dönüştürülür. Bu konjuge bilirubin daha sonra safra içine atılır ve vücuttan mide yoluyla elimine edilir. Bu eliminasyon mekanizması verimsiz olduğunda veya endojen olarak üretilen bilirubin miktarı ile boğulduğunda, vücuttaki bilirubin miktarı artar ve hiperbilirubinemi ve sarılık ile sonuçlanır.

Sarılık, yaşamın ilk haftasında tüm normal bebeklerin% 60'ını etkiler. Yenidoğanın sarılığı, izoimmün hemoliz veya RBC enzim eksikliği gibi altta yatan bir tıbbi hastalıktan kaynaklanabilir. Bununla birlikte, genellikle yenidoğan bebeğin daha yüksek RBC döngüsünün kombine etkilerinin bir sonucu olarak bilirubini etkili bir şekilde absorbe etmedeki tipik fizyolojik başarısızlığından ve karaciğerdeki bilirubin konjugasyonunda geçici bir eksiklikten kaynaklanmaktadır. Bu patolojik olmayan sarılık formu yenidoğan fizyolojik sarılığı olarak bilinir.

Fizyolojik sarılığı olan çoğu yenidoğanda bilirubin konsantrasyonları, tedavinin gerekli olduğu noktaya kadar artmaz. Bununla birlikte, kandaki bilirubin, aşırı fizyolojik sarılığı olan bazı çocuklarda ve patolojik sarılığı olan birçok bebekte çok yüksek miktarlara ulaşarak bebeği akut ve kronik bilirubin ensefalopatisi (kernikterus) riski altına sokar. Kernikterustan kaçınmak için, bilirubin konsantrasyonunu azaltmayı amaçlayan ilaçlar bu durumlarda gereklidir.

 

Fototerapi ile ne beklemeliyim?

Randevunuz sırasında cildinize nemlendirici bir yağ uygulayacak ve gözlerinizi korumak için iç çamaşırı ve gözlükler dışında büyük bir dolapta çıplak duracaksınız. Işık yayan ekipman kısa bir süre için tetiklenecek - genellikle saniyeler ila dakikalar - ve ya tüm vücudu ya da belirli maruz kalan parçaları tedavi edecektir. Egzama semptomlarında iyileşme göstermeye başlamak için bir veya iki aylık tutarlı fototerapi tedavisi gerekebilir, bu noktada egzamanın remisyonda olup olmadığını değerlendirmek için ziyaret sayısı bazen azaltılabilir veya bir süre için kesilebilir.

Fototerapinin potansiyel yan etkileri şunlardır:

• Güneş yanığı ve cilt hassasiyeti (yaygın)
• Erken cilt yaşlanması (yaygın)
• Işığa duyarlı cilt döküntüleri
• Melanom dışı cilt kanseri
• Katarakt (UVA tedavisinden)

 

Fototerapi sırasında dozaj neden sürekli değişiyor?

Fototerapi sırasında cildiniz, verilen NB-UVB radyasyon miktarına hızla adapte olur. İyileşmeyi sürdürmek için, belirtilen bölgelere sağlanan ışık dozu, cildinizin tedaviye tepkisine bağlı olarak kademeli olarak yükseltilmelidir. Herkes fototerapiye farklı tepki verdiğinden ve vücudun çeşitli kısımları farklı tepki verdiğinden, terapistler hafif bir tedaviyi takip eden gün hastaların ciltlerini kendi kendilerine değerlendirmelerine güvenirler.

Kişiselleştirilmiş talimat ve görüntülerinizin kapsamlı bir şekilde incelenmesi, ışık dozunuzun (belirli bir bölgeyi tedavi ettiğiniz süre) arttırılması, azaltılması veya sürdürülmesi gerekip gerekmediğini belirlemenize yardımcı olur. Doktorunuzun reçetesine dayanarak, Netleştirme Sistemi NB-UVB'nin tedarik edildiği süreyi otomatik olarak tahmin eder.

 

Fototerapi sırasında dozaj neden sürekli değişiyor?

Fototerapi sırasında, cildiniz hızla verilen NB-UVB enerjisinin dozuna alışır. İyileşmenin devam etmesi için, cildinizin tedaviye verdiği cevaba bağlı olarak, hedeflenen bölgelere verilen ışık dozu sürekli olarak arttırılmalıdır. Herkes fototerapiye farklı tepki verdiğinden ve vücudun farklı bölgeleri farklı tepki verdiğinden, klinisyenler hafif bir tedavi verildikten sonraki gün hastaların ciltlerini kendi kendilerine değerlendirmelerine bağlıdır. 

 

Fototerapiye ne sıklıkla ihtiyaç duyulur?

Fototerapi tedavileri genellikle haftada üç kez verilir. Sedef hastalığında önemli iyileşme iki hafta içinde belirgin olabilir. Sedef hastalığı olan çoğu kişi, bir yıl sonra% 38'lik bir remisyon oranı ile klirens elde etmek için 15 ila 20 tedaviye ihtiyaç duyabilir. Vitiligo hastalarında fototerapi tedavisi daha karmaşıktır. Repigmentasyonun hızı, vitiligo geçirdiğiniz süreden, tedavi etmek istediğiniz vücut bölgelerinden ve vitiligonuzun aktivitesinden etkilenir.

Tanıdan sonraki iki yıl içinde tedaviye başlayanlar, yüz ve boynu tedavi edenler ve aktivite belirtisi olmadan stabil, değişmeyen vitiligoya sahip olanlar yanıt verme şansına sahipti. Aktif vitiligosu olanlar, tam vücut fototerapisi ve oral steroidleri içerebilen daha yoğun tedaviye ihtiyaç duyarlar. 

 

Fototerapi güvenli midir?

Dermatologlar, uygun şekilde kullanıldığında, NB-UVB ışık tedavisinin güvenli olduğuna inanmaktadır. Bu konuyu inceleyen birkaç insan araştırmasında daha yüksek bir cilt kanseri insidansı gösterilmemiştir. NB-UVB ile tedavi edilen 3867 sedef hastasını içeren bugüne kadarki en büyük çalışmada bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom veya melanom ile anlamlı bir ilişki yoktu, medyan tedavi sayısı 29 ve 352 hasta 100'den fazla tedaviye sahipti. Ortalama takip süresi 5.5 yıldı.

Bununla birlikte, bu süreden sonra ne olacağı konusunda daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Ayrıca, Clarify Sistemi gibi daha yeni, daha uzmanlaşmış fototerapi türleri yakın zamanda yaratılmıştır. Hedefe yönelik tedavi, terapötik ışığı hasarlı bölgeye yönlendirmeyi ve bitişik cilde gereksiz ışığa maruz kalmaktan kaçınmayı amaçlamaktadır.

İyileşme, fototıptaki mevcut atılımlarla ve diğer tedavilerle birlikte kullanıldığında genel UV maruziyetini azaltarak daha erken gerçekleşebilir. Güneşten ve bronzlaşma yataklarından gelen UVA ışınları cildinizin daha derin katmanlarına zarar verebilir. 

Uzmanlar, NB-UVB ile melanom dışı cilt kanseri gelişimi arasında kesinlikle bir bağlantı olduğu konusunda hemfikirdir. Sonuç olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer birçok ülkede, bu tedaviler için bir reçete kanunen gereklidir. Bu nedenle, bir fototerapi tedavisi kullanmadan önce, tüm faydaları ve potansiyel yan etkileri tartışmalısınız. Siz ve doktorunuz birlikte bilinçli bir karar verebilirsiniz.

 

Cildim temizlendikten sonra ne olur?

Cilt iyileşme hedeflerinize ulaştığınızda, doktorunuz muhtemelen bakım tedavisi önerecektir. İdame tedavisi, tedavi dozunu veya sıklığını azaltmak için bir stratejidir. Amaç, remisyon sürenizi veya cilt probleminiz olmadan geçen süreyi uzatmaktır.

Bağışıklık sisteminiz hiperaktif kalırsa veya gelecekte aşırı aktif hale gelirse, örneğin, stres, hastalık, travma, doğum veya diğer öngörülemeyen veya bilinmeyen nedenlerden dolayı tetiklenirse, daha aktif tedavi gerekebilir. Bu durumda, ışık tedavisinin dozu ve sıklığı genellikle artar.

Durumunuzda herhangi bir değişiklik gözlemlerseniz, cildinizi tedavi etmek için en iyi eylem planını seçebilmeniz için bunları mümkün olan en kısa sürede doktorunuzla görüşmeniz çok önemlidir.

 

Fototerapi Komplikasyonları

Eve geldikten sonra, aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse doktorunuza başvurun:

• Ateş ve titreme dahil olmak üzere enfeksiyon belirtileri
• Cilt lezyonlarının etrafında kızarıklık veya herhangi bir akıntı
• Şiddetli cilt yanması, ağrı veya kabarcıklanma
• Tedavinin devam etmesi veya kötüleşmesi nedeniyle yaşadığınız yan etkiler
• Yeni semptomların gelişimi

Acil bir durumda, hemen tıbbi yardım çağırın.

• Fototerapi Riskleri

UV ışıkları cildinizi aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli şekillerde olumsuz yönde etkileyebilir:

• • Cilt koşulları geçici olarak kötüleşebilir
  • Kaşıntılı cilt
  • Işıklara maruz kalma nedeniyle kırmızı cilt
  • Cildin yanması

PUVA tedavisi ayrıca şunlara neden olabilir:

• Mide bulantısı
• Yanan cilt
• Katarakt – göz merceği bulanıklaşır, görmeyi etkiler
• Baş ağrısı
• Yorgunluk

Çok sayıda fototerapi tedavisi aldıysanız, aşağıdakiler için risk altında olabilirsiniz:

• Kırışıklık ve kuruluk gibi cildin erken yaşlanması
• Yaşlılık lekeleri veya çiller

Komplikasyon riskini artırabilecek faktörler şunlardır:

• Güneş ışığına alerji
• Hamilelik veya hemşirelik
• Cilt kanseri veya lupus gibi güneşten kaçınmanızı gerektiren tıbbi durumlar
• Cilt kanseri öyküsü
• Karaciğer hastalığı – fototerapi kandaki ilaç seviyelerini artırabilir

 

Son

Geleneksel tedavilere cevap vermeyen bir cilt probleminiz varsa hala umut var. Fototerapi, çeşitli enflamatuar cilt koşullarını başarıyla tedavi edebilir. Fototerapi, maliyeti ucuz olan ve daha az yan etkisi olan çeşitli dermatozlar için güvenli, basit ve etkili bir tedavi yöntemidir. 

Dermatolojik hastalıkların hastalık yükü yüksek olduğundan, fototerapi, topikal veya sistemik tedaviye kıyasla sedef hastalığı, mikozis fungisitleri, atopik dermatit, pityriasis Versicolor, kronik ürtiker, palmoplantar püstüloz ve vitiligo hastalarının tedavisinde üstün bir etkinliğe sahiptir. Fototerapi sistemik tedaviye güvenli bir alternatif olduğundan, hastaları sistemik tedavinin olumsuz etkilerinden korur.