Коліно є найбільшим синовіальним суглобом людського тіла, що складається з кісткових компонентів (дистальна стегнова кістка, проксимальна гомілкова кістка і колінна чашечка), хрящів (меніск і гіаліновий хрящ), зв'язок і синовіальної оболонки. Останній відповідає за вироблення синовіальної рідини, яка змащує і живить аваскулярний хрящ. На жаль, оскільки до важкого використання та стресу, що накладається на цей суглоб, це звичайне місце для хворобливих захворювань, таких як остеоартрит колінного суглоба ОА.

Визначення артриту колінного суглоба

Остеоартрит колінного суглоба (ОА), широко відомий як дегенеративне захворювання суглобів, викликаний зносом і напруженням і поступовою втратою суглобового хряща. Особливо він поширений у літніх людей. Існує два види остеоартриту колінного суглоба: первинний і вторинний.

Первинний остеоартрит визначається як суглобове погіршення без очевидної основної причини. Вторинний остеоартроз викликається або неправильним розподілом сили по суглобу, як при посттравматичних причинах, або аберантним суглобовим хрящем, як при ревматоїдному артриті (РА).

Гонартроз, широко відомий як артроз коліна, - це стан, при якому хрящ в колінному суглобі поступово зношується. Деградація хрящового матеріалу, викликана артрозом, знижує стабільність коліна і може викликати значний біль і обмеженість рухів.

Етіологія

Залежно від етіології остеоартрит колінного суглоба класифікується як первинний або вторинний. Первинний остеоартроз колінного суглоба викликаний дегенерацією суглобового хряща без видимих причин. Це зазвичай вважається віковим погіршенням, а також зносом. Вторинний остеоартрит колінного суглоба викликається деградацією суглобового хряща, викликаної визнаною причиною.

Можливі причини вторинного ОА колінного суглоба

посттравматичний
Постхірургічний
Вроджена або вада розвитку кінцівки
Неправильне положення
Сколіоз
Рахіт
гемохроматоз
Хондрокальциноз
хвороба Вільсона
Подагри
Псевдоглоут
Акромегалія
Аваскулярний некроз
Ревматоїдний артрит
Інфекційний артрит
Псоріатичний артрит
Гемофілії
хвороба Педжета
Серповидно-клітинна хвороба

Фактори ризику ОА колінного суглоба

Змінюваний

суглобова травма
Рід занять: тривале стояння і повторюване згинання колін
М'язова слабкість або дисбаланс
Вага
Метаболічний синдром

Не модифікується

Стать: самки частіше, ніж самці
Вік
Генетики
Раса

Патофізіологія

Функція запалення недостатньо вивчена, і існує постійна суперечка про те, чи викликає запальна реакція зміни ОА або якщо запалення слідує за змінами ОА. На відміну від запального артриту, запалення при ОА є стійким і субфебрильним, залучаючи в основному вроджену імунну систему.

Синовіт (інфільтрація запальних клітин в синовіальну оболонку) є поширеною знахідкою при ОА. Це може виникати на ранніх стадіях захворювання, але частіше зустрічається на пізніх стадіях і пов'язане з тяжкістю.

Білі кров'яні клітини також залучені, і розпад позаклітинного матриксу виробляє специфічні хімічні речовини (молекулярні закономірності, пов'язані з пошкодженням), які ідентифікуються вродженими імунними клітинами (макрофагами та тучними клітинами), як правило, як захисний механізм.

З іншого боку, цей тривалий і дисрегульований рівень запалення може призвести до пошкодження тканин. Повідомляється, що макрофаги беруть участь у формуванні остеофітів, патологічної характеристики ОА, в дослідженнях на тваринах.

Що таке артроз і артрит?

Артрит і артроз мають схожі звуки. Обидва впливають на ваші кістки, зв'язки та суглоби. Вони також поділяють подібні симптоми, такі як скутість суглобів і дискомфорт. Однак різниця між ними є значною.

Артрит - це широке слово. Він відноситься до ряду захворювань, які індукують запалення суглобів. Запалення також може пошкодити шкіру, м'язи та органи за деяких обставин. Остеоартрит (ОА), ревматоїдний артрит (РА) і подагра - це кілька прикладів.

Артроз - це ще один термін, що позначає остеоартрит (ОА), форму артриту. Це найпоширеніша форма артриту. Нормальний знос і навантаження на суглоби і хрящі викликають його. Хрящ - це гладка тканина, яка покриває кінці ваших кісток і дозволяє суглобам рухатися. Ваш хрящ може виродитися або, можливо, взагалі зникнути з часом. Це викликає контакт кісток до кісток у ваших суглобах, що призводить до дискомфорту, скутості та, в деяких випадках, набряків.

Епідеміологія

Найпоширенішим виявленим видом артриту є остеоартрит колінного суглоба, і його поширеність буде продовжувати зростати в міру збільшення тривалості життя та ожиріння. Залежно від джерела, близько 13% жінок і 10% чоловіків у віці від 60 років мають симптоматичний остеоартрит коліна. Захворюваність підскочила до 40% серед людей старше 70 років.

Чоловіки мають меншу частоту остеоартрозу колінного суглоба, ніж самки. Дивно, але не у всіх, хто має рентгенографічні докази остеоартрозу колінного суглоба, буде симптоматика.

Згідно з одним дослідженням, лише 15% осіб з рентгенографічними показаннями ОА коліна мали симптоми. Без урахування віку, частота симптоматичного остеоартриту колінного суглоба становить близько 240 випадків на 100 000 осіб щороку.

Патофізіологія артриту колінного суглоба

Суглобовий хрящ в значній мірі складається з колагену II типу, протеогліканів, хондроцитів і води. Здоровий суглобовий хрящ постійно підтримує баланс між кожним з його компонентів, гарантуючи, що будь-який розпад хряща компенсується синтезом. Таким чином, зберігається здоровий суглобовий хрящ. У ході остеоартриту матричні металопротеази (ММП), або деградативні ферменти, стають надмірно вираженими, порушуючи рівновагу і приводячи до втрати колагену і протеогліканів.

На ранніх стадіях остеоартриту хондроцити виробляють тканинні інгібітори ММП (TIMP) і намагаються підвищити вироблення протеогліканів, щоб відповідати деградаційному процесу. Однак ця репаративна процедура є недостатньою.

Розпад рівноваги призводить до зменшення кількості протеогліканів, незважаючи на збільшення синтезу, збільшення вмісту води, невпорядкований малюнок колагену і, врешті-решт, втрату гнучкості суглобового хряща. Ці зміни викликають крекінг і тріщину хряща, а також деградацію суглобової поверхні на макроскопічному рівні.

Хоча остеоартрит колінного суглоба сильно пов'язаний з віком, дуже важливо підкреслити, що остеоартрит колінного суглоба є не просто результатом старіння, але також є захворюванням сам по собі. Зміни хряща, виявлені при остеоартриті та старінні, підтверджують це. Крім того, ферменти, відповідальні за розпад хряща, експресуються на більших рівнях при остеоартриті колінного суглоба порівняно з нормальним старінням хряща.

Ознаки артриту колінного суглоба

Пацієнти зазвичай звертаються до свого лікаря з первинною скаргою на дискомфорт у коліні. Як наслідок, дуже важливо отримати ретельний анамнез їх симптомів. Зверніть пильну увагу на анамнез, оскільки дискомфорт у коліні може стосуватися поперекового відділу хребта або тазостегнового суглоба.

Клінічні симптоми ОА колінного суглоба

Біль при артриті колінного суглоба

поступове настання
Гірше при тривалій активності
Гірше при повторюваному вигині або сходах
Гірше при бездіяльності
Погіршення з часом
З відпочинком краще
Краще з льодом або протизапальними препаратами
Жорсткість коліна
Набряк коліна
Зниження амбулаторних можливостей

Візуальна оцінка коліна повинна передувати будь-якому фізикальному огляду. Шукайте навколосуглобову еритему та набряк, атрофію м'язів чотириголового м'яза та варусні або вальгусні деформації, поки пацієнт стоїть.

Вивчіть ходу на наявність симптомів дискомфорту або нерегулярних рухів коліном, які можуть свідчити про зв'язкову нестабільність. Далі досліджують навколишню шкіру на предмет наявності та розташування будь-яких шрамів від попередніх хірургічних операцій, накладення доказів травми або ураження м'яких тканин.

Тест на діапазон рухів (ПЗУ) є важливою частиною оцінки коліна. Активний і пасивний ПЗУ при згинанні і розширенні повинні бути виміряні і записані.

Будь-який огляд коліна повинен включати пальпацію вздовж кісткових і м'яких тканин. Пальпаторне обстеження коліна можна розділити на три відділи: медіальну, середню лінію і бічні структури.

Діагностика артрозу колінного суглоба

Необхідний комплексний збір анамнезу і фізикальне обстеження, а також рентгенографічна візуалізація. Стоячий передньозадній (AP), стоячий бічний у розширенні та горизонтальний вид на колінну чашечку - все це рекомендовані види. Можна придбати стояче 45-градусне заднє (ПА) зображення коліна, що дозволяє більш точно оцінити несучу поверхню коліна.

Зрідка набувають плівки для стояння довгих ніг для оцінки ступеня деформації і загального вирівнювання нижньої кінцівки. Важливо пам'ятати, що рентгенограми коліна необхідно робити, коли пацієнт стоїть. Це точно відображає звуження суглобового простору, яке присутнє.

Рентгенографія при артриті колінного суглоба

Методи візуалізації також можуть бути використані для оцінки стану колінного суглоба, а саме хряща. Рентгенівські промені можуть явно виявити значне погіршення зносу. Розмірам спільного простору приділяється особлива увага. Чим досконаліше гонартроз, тим він менше. Рентгенівські промені також можуть виявити деформації суглобової поверхні (остеофіти).

Лікування остеоартриту колінного суглоба

ОА є прогресуючим і дегенеративним захворюванням з невеликими шансами на розворот або відновлення пошкоджених компонентів. Таким чином, сучасні методи терапії спрямовані на контроль симптомів до тих пір, поки тяжкість стану не зумовить необхідність хірургічного втручання із заміною суглоба.

Існує два види лікування остеоартрозу колінного суглоба: безопераційне і хірургічне. Спочатку використовуються нехірургічні модальності, потім використовується хірургічна терапія, коли нехірургічні методи перестають бути ефективними. Для лікування остеоартрозу колінного суглоба доступні найрізноманітніші безопераційні варіанти. Ці методи лікування не змінюють основного процесу захворювання, але вони можуть значно зменшити біль і порушення.

Безопераційні варіанти лікування

Метою лікування ОА є контроль хворобливих сигналів, що генеруються цими суглобами, але, що більш важливо, для підвищення функціонування та якості життя. Як початкова лінія лікування ОА коліна, завжди слід пробувати немедикаментозні методи лікування.

Навчання пацієнтів
модифікація діяльності
Фізіотерапія
Втрата ваги
Підтяжка коліна
Ацетамінофен
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
Інгібітори ЦОГ-2
Глюкозамін і хондроїтину сульфат
Ін'єкції кортикостероїдів
Гіалуронова кислота (ГК)

Навчання пацієнтів та фізична терапія є терапією першої лінії для всіх осіб з симптоматичним остеоартритом колінного суглоба. Найкращі ефекти були помічені при поєднанні керованих тренувань і домашнього фітнес-режиму. Якщо від тренувань відмовитися через 6 місяців, переваги пропали. Дана терапія рекомендована Американською академією хірургів-ортопедів.

Рутина вправ повинна бути адаптована до конкретних потреб/толерантності та уподобань кожного пацієнта, слід уникати вправ з високим впливом, а також максимізувати довгострокове дотримання для покращення результатів.

Схуднення корисно на всіх стадіях остеоартрозу колінного суглоба. Його призначають особам з симптоматичним артритом, які мають ІМТ більше 25. Дієта і малотравматична аеробна активність - кращі рекомендації для схуднення.

Контроль ваги має вирішальне значення в лікуванні симптомів, і було показано, що ефект від фізичних вправ посилюється втратою ваги. Ожиріння може схиляти людей до ОА коліна і має негативні молекулярні та механічні наслідки.

Брекети розвантажувального типу, які переносять вагу в сторону від ураженого колінного відділення, використовуються в остеоартритному колінному фіксуванні. Це може бути корисним у випадках, коли порушується латеральний або медіальний відсік коліна, наприклад, вальгусна або варусна деформація.

Для осіб з симптоматичним остеоартрозом медикаментозна терапія також є терапією першої лінії. Існує кілька НПЗП, і вибір повинен визначатися за медичними уподобаннями, прийняттям пацієнта та вартістю. Тривалість прийому препаратів НПЗП повинна визначатися ефективністю, побічними ефектами та попереднім анамнезом. Відповідно до рекомендацій AAOS, існують вагомі докази, що підтверджують використання НПЗП.

Було доведено, що ацетамінофен поступається НПЗП і не перевершує плацебо з точки зору контролю болю, що спонукає деякі рекомендації уникати рекомендації щодо його як ефективного варіанту медичної допомоги при ОА середнього та тяжкого ступеня.

Було виявлено, що місцеві НПЗП є безпечнішими, ніж системні НПЗП, з еквівалентною або дещо нижчою ефективністю. Короткострокові дослідження показали, що вони перевершують плацебо у зменшенні болю протягом першого тижня терапії, але не показують ефекту через 2 тижні.

FDA санкціонувало інгібітори зворотного захоплення дулоксетину, серотоніну та норадреналіну для лікування діабетичної периферичної нейропатії та фіброміалгії. Останні дослідження показали, що при прийомі більше 10 тижнів цей препарат більш ефективний, ніж плацебо, в зниженні больового синдрому і підвищенні функції у осіб з ОА.

Доступні дієтичні добавки, що містять глюкозамін і хондроїтину сульфат. Вони є структурними компонентами суглобового хряща, і вважається, що добавка поліпшить здоров'я суглобового хряща. Немає доказів того, що ці добавки допомагають при ОА коліна.

Відповідно до стандартів AAOS, існують значні докази, що протистоять його використанню. Істотних недоліків у використання добавки немає. Це досить безпечний вибір, якщо пацієнт знає дослідження, що стоять за цими добавками, і готовий спробувати добавку. Будь-яке поліпшення від добавок, швидше за все, пов'язане з ефектом плацебо.

Ін'єкції артриту колінного суглоба

Внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів можуть бути корисними при лікуванні симптоматичного остеоартриту колінного суглоба, особливо коли є значний запальний компонент. Введення кортикостероїдів безпосередньо в коліно може зменшити місцеве запалення, пов'язане з остеоартритом, мінімізуючи системні ефекти стероїду.

Ще одним ін'єкційним методом лікування остеоартриту колінного суглоба є внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти (ГК). ГК - це глікозаміноглікан, який присутній у всьому організмі людини і є ключовим компонентом синовіальної рідини і суглобового хряща. ГК деградує протягом усього остеоартритного процесу, сприяючи втраті суглобового хряща, а також скутості і дискомфорту.

Локальний розподіл ГК на спільні роботи як мастило і може сприяти збільшенню природного виробництва ГК з'єднання. Залежно від марки, ГК може генеруватися в лабораторії з пташиних клітин або бактеріальних клітин, і тому слід з обережністю ставитися до людей з алергією на пташині клітини.

Операція при артриті колінного суглоба

Остеотомія
Ендопротезування колінного суглоба
Тотальна ендопротезування колінного суглоба

При остеоартриті колінного суглоба, що супроводжується неправильним викривленням, може бути рекомендована остеотомія високої великогомілкової кістки (HTO). HTO часто проводиться при варусних деформаціях, при яких носиться медіальний відсік коліна і артритичний. Молодий, активний пацієнт, який не зміг би провести артропластику через важкий знос компонентів, був би хорошим кандидатом на HTO. HTO підтримує справжній колінний суглоб, включаючи хрестоподібні зв'язки, і дозволяє пацієнту відновити високоударну діяльність після загоєння.

Він потребує більш тривалого часу загоєння, ніж артропластика, більш схильний до проблем, залежить від загоєння кісток і переломів, менш надійний для лікування болю і в кінцевому підсумку не замінює і не відновлює залишковий хрящ. Остеотомія може відстрочити необхідність артропластики до десяти років.

Показання до проведення ВТО

Молоді (менше 50 років)
Здоровий і активний пацієнт
Пацієнти, які не страждають ожирінням
Біль та інвалідність, що заважають повсякденному життю
Зачіпається тільки один колінний відсік
Пацієнт, який відповідає вимогам, який зможе дотримуватися післяопераційного протоколу

Протипоказання для HTO

запальний артрит
Пацієнти з ожирінням
Контрактура згинання колінного суглоба більше 15 градусів
Згинання коліна менше 90 градусів
Якщо при проведенні процедури знадобиться корекція деформації більше 20 градусів
Пателлофеморальний артрит
нестабільність зв'язок

Диференціальна діагностика

При диференціальній діагностиці остеоартриту колінного суглоба слід досліджувати будь-яке ймовірне джерело місцевого або поширеного болю в коліні.

Артрит кульшового суглоба
Болі в попереку
Стеноз хребта
Пателлофеморальний синдром
Меніскальна сльоза
Горох ансериновий бурсит
інфекції артриту
Подагри
Псевдоглоут
Синдром іліотібіальної смуги
Колатеральне або хрестоподібне пошкодження зв'язок

Прогноз

Вік, етнічна приналежність, ІМТ, кількість супутніх захворювань, виявлений МРТ інфрапателларний синовіт, суглобовий випіт, а також рентгенографічна та базова тяжкість ОА - все це є прогнозом клінічного розвитку остеоартриту колінного суглоба. Найважчі пацієнти потребують повної ендопротезування коліна.

Ускладнень

Ускладнення від нехірургічної терапії в першу чергу пов'язані з використанням НПЗП.

Загальні побічні ефекти застосування НПЗП

Біль у шлунку і печія
Виразка шлунка
Схильність до кровотечі, особливо під час використання аспірину
Проблеми з нирками

Поширені побічні ефекти внутрішньосуглобової ін'єкції кортикостероїдів

Зміна кольору шкіри в місці ін'єкції
Біль і набряк
Інфекція
Підвищений цукор в крові
Алергічна реакція

Поширені побічні ефекти внутрішньосуглобової ін'єкції ГК

Біль у м'язах
Лихоманка
Озноб
Біль у місці ін'єкції
Проблеми з ходьбою
Головний біль

Реабілітація пацієнтів з артрозом колінного суглоба

Реабілітація є важливою частиною процесу терапії відомого артрозу. Це критично важливо для відновлення функції коліна та полегшення дискомфорту. Велика фізіотерапія потрібна не тільки при консервативному лікуванні відомого артрозу, але і після операції. За допомогою відповідних тренувань слабше коліно необхідно поступово відновлювати. Додаткова електротерапія може істотно прискорити процес одужання.

Щоб ви отримали вичерпну картину та зрозуміли все, що стосується артрозу коліна, ми запросили доктора Юна , який є провідним лікарем лікарні Вурідул Гангнам , для вирішення будь-яких питань, які у вас можуть виникнути з досвідченої точки зору.

Інтерв'ю:

1- Чи можете ви, будь ласка, трохи пояснити артроз коліна?

У коліні є дві такі кістки. Стегнова кістка, потім гомілкова кістка і меніск між ними. З віком меніск починає рватися через дегенерацію, а в міру зіткнення кісток один з одним виникає дегенеративний артрит.

2- Колінний суглоб вигнутий правильно? Як ви це діагностуєте?

Найпростіше зробити рентген, але у випадку з літніми пацієнтами, яким за 60, при відвідуванні лікарні їх хрящі вже зношені, тому ми можемо побачити деформацію на рентгенівському знімку. Але зараз люди молодші за це мають вловиме відчуття коліна, тобто коли вони згинають і випрямляють коліно, болить внутрішня частина коліна або набрякає коліно. Це симптом розриву меніска. Коли справа доходить до таких симптомів, для перевірки на наявність пошкодження хряща всередині робляться рентгенівські знімки і МРТ.

3- Після діагностики, якщо буде підтверджено, що це артроз коліна, яке лікування можна зробити?

Коли ми говоримо, що у нас дегенеративний артрит, ми ділимо його на стадії, спочатку розрив меніска, потім ранній артрит, а потім артрит середньої та пізньої стадії. Розрив меніска також розділений і може бути відновлений ендоскопічним лікуванням шляхом свердління отвору артроскопічною менісектомією, яка трохи ріже. І це може бути в стадії меніскальної репарації, яку потрібно зашити, коли хрящ розривається. Однак, коли йдеться про те, що артрит прогресує і стає гірше, якщо це остання стадія, завершальна стадія артриту, проводиться штучна операція на суглобах. Тотальна ендопротезування коліна - це операція, яка видаляє поганий суглоб і вводить штучний суглоб, щоб пацієнту було комфортно ходити, а між ними була сіра зона. На даний момент існують різні методи лікування. Це може бути трансплантація стовбурових клітин, а потім, для пацієнта з варусною деформацією, при якій нога зігнута в О-ніжку, потім може бути проведена HTO або висока гомілкова остеотомія, щоб випрямити ногу таким чином. І, звичайно, між ними, ви повинні спочатку спробувати контролювати біль, приймаючи ліки та ін'єкції, і певним чином, схуднути і поліпшити симптоми пацієнта за допомогою силових тренувань стегна.

4- У випадку артрозу, чи є також спосіб запобігти цьому? Як певна поза, якої ви повинні дотримуватися, або, наприклад, спорт, який ви можете робити, що може допомогти?

Почати з чогось, що може запобігти артриту коліна, краще не робити рухів, які впливають на коліно, таких як підйом і спуск по сходах, а потім бігати багато постійно як марафон - це не можуть бути хороші вправи для коліна. Колінний суглоб - це тяжелоносний суглоб. Тому в нашому повсякденному житті важливо схуднути, тому що вага постійно надягається, роблячи його напруженим і пошкодженим. Тоді, не меніск поглинає цей шок, а м'язи стегна. Тому виконання присідань або вправ на розгинання ніг для зміцнення цих м'язів стегна може допомогти.

5- Ви говорили про те, як ви також повинні зменшити свою вагу, якщо у вас надмірна вага. Так чи можна сказати, що дієта також може вплинути на артроз?

Дієта дуже важлива. Схуднення не тільки зменшує артрит колінного суглоба, але і може зменшити больові відчуття.

6- Дуже часто запитують люди. Хто частіше хворіє на артроз - жінки або чоловіки?

Жінок. У жінок частіше розвивається остеопороз після 55-60 років через гормональні проблеми.

У чоловіків ноги часто такі прямі. Але є багато випадків деформації вірусу у жінок, коли їх ноги не прямі і зігнуті в такій О-подібній формі. Так, коли відбувається варусна деформація, медіальний суглоб в коліні стає дуже вузьким, хрящ розривається, а дегенеративного артриту виникає багато, тому дегенеративних артритів серед жінок дуже багато.

Висновок

Остеоартрит - це дегенеративне захворювання, яке в кінцевому підсумку може призвести до інвалідності. Тяжкість клінічних симптомів варіюється від людини до людини. Однак вони, як правило, погіршуються, частіше зростають і з часом стають більш виснажливими. Швидкість росту кожної людини також унікальна. Біль у коліні, який сповільнюється на початку і посилюється при активності, скутість і набряк коліна, дискомфорт після тривалого сидіння або сну, а також біль, що посилюється з часом, - все це загальні клінічні ознаки.

Остеоартрит (ОА) є поширеним станом, який вражає людей похилого віку і є однією з основних причин інвалідності. Поширеність ОА колінного суглоба зростає зі зростанням середнього віку населення. Вік, вага та пошкодження суглобів від повторюваних рухів, особливо присідання та стояння на колінах, є значними факторами ризику ОА коліна. ОА колінного суглоба викликається рядом причин, включаючи цитокіни, лептин і механічні навантаження.

Незважаючи на те, що це одне з найбільш вивчених і поширених розладів у нашому суспільстві, остеоартрит колінного суглоба не має визначеної етіології або єдиної найбільш ефективної стратегії лікування симптомів і погіршення стану, пов'язаного з ним.

Вправи на ранніх етапах є корисною терапією для цих людей, і всі медичні товариства пропонують їх. Інші нехірургічні методи лікування мають різну ефективність, і їх успіх залежить від різних аспектів (постачальник, обладнання, пацієнт), тому їх використання повинно бути ретельно обрано на основі клінічних обставин.

Консервативна терапія остеоартриту колінного суглоба супроводжується хірургічним лікуванням, якщо консервативне лікування не вдається. Хоча ліки можуть допомогти затримати перебіг РА та інших запальних захворювань, в даний час не існує затверджених захворювань-модифікуючих методів лікування остеоартриту коліна.