Немає сумніву, що рак є однією з найскладніших хвороб, з якими зіткнулося людство. Від слухання діагнозу «У вас рак» до обговорення варіантів лікування, все це являє собою досить довгий і напружений шлях. 

Однак деякі види раку більш смертельні і важче піддаються лікуванню, ніж інші. І сьогоднішня тема - один з найбільш агресивних видів раку. Це рак підшлункової залози. 

Що таке рак підшлункової залози? 

Рак підшлункової залози - це тип раку, який виникає, коли клітини підшлункової залози, залозистого органу, що лежить за нижньою частиною шлунка, починають розмножуватися і ділитися з-під контролю, поки не утворюють масу. Це неконтрольоване ділення зазвичай відбувається, коли ці клітини розвивають мутації ДНК. 

Код ДНК клітини зазвичай підказує клітині, що робити, і в разі цієї мутації він наказує клітині безконтрольно ділитися і продовжувати жити за межами свого життя. Ці накопичені клітини потім утворюють масу.

Залишившись без лікування, ці ракові клітини проникають в прилеглу тканину і через кров поширюються на інші частини підшлункової залози або інші органи.

Підшлункова залоза - дуже важливий орган. Він має довжину 15 см і схожий на грушу, що лежить на боці. Він виробляє травні ферменти, які допомагають вашому організму перетравлювати їжу і засвоювати необхідні поживні речовини. Він також виділяє гормон інсуліну, який допомагає вашому організму переробляти і контролювати рівень цукру в крові.  

Існує кілька видів пухлин підшлункової залози. Найбільш поширений тип виникає з клітин, які вистилають протоки, що несуть ферменти підшлункової залози до дванадцятипалої кишки, і називається вона «аденокарцинома проток підшлункової залози». На його частку припадає близько 90% випадків. І, рідше, близько 1-2% випадків раку підшлункової залози - це "нейроендокринні пухлини", які виникають з гормоноутворюючих клітин підшлункової залози, і, на щастя, вони менш агресивні, ніж аденокарцинома. 

Агресивність раку підшлункової залози полягає у виявленні його на пізніх стадіях, коли він поширився на інші органи, оскільки він показує мало симптомів, які можуть виникнути при інших захворюваннях. Його рідко виявляють на ранніх стадіях, коли він найбільш виліковний. 

Епідеміологія

Північна Америка, Західна Європа, Європа та Австралія/Нова Зеландія мали найвищий рівень захворюваності на рак підшлункової залози в обох статей. Найнижчі показники захворюваності мають середній Африка та Південно-Центральна Азія.

У всьому світі існують деякі гендерні диспропорції. Чоловіки найчастіше хворіють на рак підшлункової залози у Вірменії, Чехії, Словаччині, Угорщині, Японії та Литві. Пакистан і Гвінея мають найнижчий ризик для самців. Північна Америка, Західна Європа, Північна Європа та Австралія/Нова Зеландія мають найбільші показники захворюваності серед жінок. Найнижчі показники жінки мають у Середній Африка та Полінезії.

Показники захворюваності на обидві статі зростають з віком, причому найбільший зустрічається у тих, хто старше 70 років. Приблизно 90% всіх випадків раку підшлункової залози припадає на осіб старше 55 років. 

Фактори ризику раку підшлункової залози

Поки незрозуміло, що викликає рак підшлункової залози, однак лікарі виявили деякі співвіднесені фактори ризику, які можуть збільшити ризик раку підшлункової залози, такі як куріння та певна спадкова мутація генів. 

До інших факторів ризику відносяться: 

• Ожирі́нння.
• Діабет.
• Хронічне запалення підшлункової залози «Хронічний панкреатит». 
• Сімейний анамнез раку підшлункової залози.
• Сімейний анамнез генетичних синдромів, таких як синдром Лінча, і синдром злоякісної меланоми сімейної сім'ї, або генетичні мутації, такі як мутація гена BRCA2
• Старість, так як більшість людей зазвичай діагностується після 65 років. Вона рідко зустрічається нижче 40. 

Дивно, але було проведено велике дослідження і показало, що поєднання декількох факторів ризику, таких як куріння, тривалий діабет і погане харчування, збільшує ризик раку підшлункової залози більше, ніж наявність тільки одного фактора ризику.

Симптоми раку підшлункової залози

Симптоми, які є достатньо специфічними для діагностики раку підшлункової залози, не виявляються, поки хвороба не досягне запущеної стадії, і вони включають: 

• Біль в животі іррадіює в спину. 
• Втрата апетиту. 
• Ненавмисне схуднення. 
• Втоми.
• Діарея.
• Жовтяниця, жовтувате забарвлення шкіри і білий колір очей. 
• Блідий стілець.
• Темна сеча. 
• Свербіж шкіри. 
• Тромби. 
• Недавній діагноз цукрового діабету, або утруднений контроль вже наявного діабету.

Пацієнти з аденокарциномою підшлункової залози часто з'являються з безболісною жовтяницею (70%) через закупорку загальної жовчної протоки пухлиною головки підшлункової залози. Втрата ваги відбувається приблизно у 90% пацієнтів. Близько 75% людей мають біль у животі.

Анорексія, пальпується, не болючий, збільшений жовчний міхур, ахолічний стілець і темна сеча - все це симптоми солей жовчі в шкірі. У пацієнтів може спостерігатися рецидивуючий тромбоз глибоких вен (ТГВ) через гіперкоагуляцію, що спонукає лікарів запідозрити злоякісне новоутворення та провести повне обстеження раку.

У міру прогресування захворювання він викликає кілька ускладнень, таких як:

• Жовтяниця.  Коли маса з часом збільшується, вона блокує жовчні протоки печінки і викликає жовтувате забарвлення шкіри і очей, блідий стілець і темну сечу. 
• Непрохідність кишечника. Коли зростаюча пухлина досягає першої частини тонкої кишки, також відомої як дванадцятипала кишка, вона блокує потік перевареної їжі зі шлунка в тонку кишку. 
• Втрата ваги. Він відомий як ракова кахексія.  У міру зростання пухлини вона тисне на кишечник і шлунок, ускладнюючи прийом їжі, витрачає енергію організму, викликає сильну нудоту і блювоту, впливає на травлення. 
• Біль.  Це також викликано безперервним зростанням пухлини, яка, як наслідок, тисне на нерви. Анальгетики можуть допомогти полегшити біль. Лікарі також рекомендують хіміотерапію або променеву терапію, щоб уповільнити зростання пухлини і полегшити болісний біль. 

Діагностики

Діагноз повинен бути підтверджений деякими дослідженнями, включаючи:

• Візуалізаційні тести, такі як КТ, МРТ та ПЕТ. 
• Ендоскопічне УЗД. 
• Біопсія; взяття зразка тканини. 
• Аналіз крові на пошук специфічних онкомаркерів, таких як CA19-9, який використовується при раку підшлункової залози. 

Якщо є підозра на аденокарциному підшлункової залози, мультидетекторна комп'ютерна томографія або МДКТ є найкращим методом візуалізації для діагностики та оцінки ступеня захворювання, включаючи периваскулярне розширення та віддалені метастази. MDCT прогнозує резективність 77 відсотків часу і нерезективність 93 відсотки часу.

Мультидетекторний протокол КТ для візуалізації підшлункової залози використовує багатофазний метод візуалізації, який включає пізню артеріальну фазу та портальну венозну фазу після внутрішньовенної доставки контрастного матеріалу. Пізня артеріальна або панкреатична фаза виходить через 35 - 50 секунд після ін'єкції і забезпечує найбільш точну оцінку паренхіми підшлункової залози.  

Портальна венозна фаза отримується через 60-90 секунд після введення внутрішньовенного (IV) контрасту і забезпечує найбільшу оцінку венозної архітектури та виявлення печінкового та віддаленого метастатичного захворювання. 

В якості контрасту можна використовувати воду. Пероральний контраст з барієм, як правило, не використовується, оскільки він перешкоджає оцінці судинної архітектури та інкримінації. Багатопланарні переформатовані знімки в корональній і сагітальній площинах, проекційні зображення максимальної інтенсивності і об'ємно-візуалізовані зображення корисні для кращої ідентифікації судинного обрізання і звуження. 

При передопераційному обстеженні раку підшлункової залози та оцінці судинної інвазії МРТ/МРХПГ черевної порожнини з внутрішньовенним контрастом є таким же відмінним. МРТ є більш чутливим для виявлення метастатичного захворювання печінки, чутливість якого досягає 100% порівняно з КТ 80%. Типова багатофазна процедура постконтрастної візуалізації також використовується на МРТ.

Існує невелика підмножина раку підшлункової залози, яка демонструє подібне загасання на КТ, роблячи його більш помітним на МРТ. Якщо рак підшлункової залози сильно підозрюється, а КТ негативна, настав час запросити подальшу візуалізацію, наприклад, МРТ живота з внутрішньовенним контрастом.

Недоліком МРТ є те, що знімки будуть неякісними, якщо пацієнт не дотримується інструкцій з дихання або має проблеми із затримкою дихання. КТ значно швидше отримують і не потребують значної кількості затримуючої здатності дихання.

Ультразвук мало використовується в візуалізації підшлункової залози. Через кишкового газу підшлункова залоза часто погано видно сонографічно. Ультразвук може виявити вторинну дилатацію жовчних проток при раку голови підшлункової залози, але він менш ефективний у виявленні самої маси підшлункової залози.

Може бути проведена ЕРХПГ з ендоскопічною ультрасонографією та крихітною голковою аспіраційною біопсією підозрюваних уражень патологічних зразків. Однак при панкреатичній масі підтвердження біопсії не потрібно, і висічення можна провести відразу після ретельного обстеження.

Ендоскопічне УЗД, процедура, що проводиться гастроентерологами, може визначити масу підшлункової залози і бути використана для біопсії пухлини під наглядом УЗД.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) - це тест, який використовує ендоскоп для введення контрастного барвника в жовчний і панкреатичний канали. Можна визначити ступінь закупорки жовчовивідних шляхів або підшлункової залози. У деяких випадках біліарний стент може допомогти полегшити симптоми жовтяниці.

Лікування раку підшлункової залози

Пацієнти з раком підшлункової залози отримують користь від досвіду мультидисциплінарної команди, яка включає онкологів, хірургів, радіологів, гастроентерологів, радіаційних онкологів, патологоанатомів, фахівців з лікування болю, соціальних працівників, дієтологів та (за необхідності) фахівців паліативної допомоги. 

Рак підшлункової залози є складним захворюванням на багатьох рівнях, включаючи молекулярний, патологічний та клінічний. Багато факторів впливають на реакцію пацієнта на терапію та результат, включаючи біологію раку, стан його працездатності та закономірність розвитку захворювання.

Лікування раку підшлункової залози залежить від стадії і локалізації пухлини, а також загального стану здоров'я пацієнта. Кінцева мета лікування - максимально усунути рак. Якщо це не так, мета полягає в тому, щоб забезпечити найкращу якість життя, уповільнити ріст пухлини або зменшити розмір пухлини. 

Лікування або хірургічне, або нехірургічне. Почнемо з операцій. Можуть бути проведені дві загальні операції: 

• Лікувальна хірургія: коли можна видалити всі пухлини відповідно до тестів, клінічної оцінки та загального стану здоров'я пацієнта.
• Паліативна хірургія: коли рак занадто поширений і не може бути повністю видалений. Зазвичай це робиться для полегшення симптомів і запобігання можливих ускладнень. 

Якщо аденокарцинома підшлункової залози вважається локально розвиненою, то за визначенням вона не піддається сумніву. У цій ситуації зазвичай перевага надається неоад'ювантному лікуванню хіміотерапією та/або опроміненням. Лікування хіміотерапією займає приблизно.

Хірургія

Лікувальна хірургія може бути різною в залежності від локалізації пухлини, вона включає в себе:

• При пухлинах в голівці підшлункової залози: процедура під назвою процедура Уіппла (панкреатикодуоденектомія).
• При пухлинах в тілі підшлункової залози і хвості: тіло, і хвіст видаляються зовсім разом з селезінкою. 
• Видалення всієї підшлункової залози в деяких випадках.

Що стосується нехірургічних варіантів, хіміотерапія показана людям з запущеними стадіями для контролю росту раку, полегшення симптомів і продовження виживання. 

Променева терапія, однак, використовується для знищення ракових клітин при прикордонних резекційних пухлинах. Його можна давати до або після операції. Його також можна поєднувати з хіміотерапією. 

Лікування раку підшлункової залози за кордоном може відрізнятися від однієї країни до іншої. Наприклад, в Індії, на додаток до традиційних способів, вони пропонують доступні плани лікування, а також абляційні або емболізаційні процедури, які стосуються лікування, яке знищує пухлини за допомогою сильної спеки або холоду. У них зазвичай використовують:

• Високоенергетичні радіохвилі (Радіочастотна абляція).
• Мікрохвильова термотерапія.
• Абляція етанолу.
• Кріоабляція означає знищення пухлини шляхом заморожування. 

Неоад'ювантний перший підхід при резективній аденокарциномі підшлункової залози стає все більш поширеним у великих установах по всій країні та за кордоном. Обґрунтування неоад'ювантного першого підходу полягає в тому, що пацієнт знаходиться в максимально можливому стані для проходження хіміотерапії і має найкращі шанси закінчити лікування протягом 4-6 місяців.

Крім того, тканина вважається добре насиченою киснем, незважаючи на те, що вона не перенесла велику операцію, таку як Whipple. Багато пацієнтів можуть не закінчити або навіть почати ад'ювантну хіміотерапію після хірургічної резекції, зменшуючи свої шанси на виживання.

У Південній Кореї пропонують імунотерапію. Вони використовують такі препарати, як пембролізумаб (Keytruda), щоб стимулювати власну імунну систему пацієнта до атаки та ефективного усунення пухлини. Окремі види імунотерапії показали перспективний потенціал для лікування раку підшлункової залози. 

У США також пропонують імунотерапію. Вони також виявили так звані «стовбурові клітини раку підшлункової залози». Ці стовбурові клітини відповідають за ріст і оновлення пухлинних клітин. Крім того, вони можуть викликати резистентність до лікування.

Нові методи лікування спрямовані на ракові стовбурові клітини аденокарциноми підшлункової залози, включаючи гени, розташовані в різних шляхах розвитку раку. Було проведено кілька доклінічних випробувань, спрямованих на ці шляхи в стовбурових клітинах раку аденокарциноми проток підшлункової залози людини. Інгібуючи ці шляхи, дослідники змогли досягти більш тривалого контролю пухлини в порівнянні з поточними стандартними хіміотерапевтичними схемами, при яких регрес пухлини був значно коротшим. 

Вони також пропонують емболізаційну терапію, де вони вводять певну речовину в артерії, які живлять пухлинні клітини, викликаючи їх смерть, але зазвичай вона використовується для більших пухлин близько 5 см. Існує три основних типи емболізації: артеріальна емболізація, хемоемболізація і радіоемболізація. 

Постановка

• Стадія I: Пухлина розташована в підшлунковій залозі і не поширюється в іншому місці
• ІІ етап:  Пухлина інфільтрує жовчні протоки та інші ближні структури, однак лімфатичні вузли негативні
• III стадія: Будь-які позитивні лімфатичні вузли
• Рак підшлункової залози 4 стадії

1. Стадія IVA: Метастази в прилеглі органи, такі як шлунок, печінка, діафрагма, наднирники
2. IVB стадія:  Пухлина інфільтрує віддалені органи

Верхнє введення брижових артерій, метастази в печінку, перитонеальні імплантати, метастази дистальних лімфатичних вузлів і віддалені метастази - все це ознаки непрацездатності.

Прогноз раку підшлункової залози

Незважаючи на досягнення в лікуванні раку, прогноз при аденокарциномі підшлункової залози залишається похмурим. За оцінками, 5-річна виживаність становить близько 20%. Через рік після встановлення діагнозу прогноз безрадісний: 90 відсотків пацієнтів помирають, незважаючи на операцію. Паліативна хірургія, з іншого боку, може бути корисною.

Виживання раку підшлункової залози

Ви можете зателефонувати кільком агентствам охорони здоров'я за допомогою, але в кінцевому підсумку ви будете більш розгублені. І, на жаль, в порівнянні з іншими онкологічними захворюваннями, п'ятирічна виживаність раку підшлункової залози - відсоток пацієнтів, які живуть 5 років після постановки діагнозу, - дуже низька, близько 5 - 10%. Це пояснюється тим, що набагато більше людей діагностується на IV стадії, коли хвороба дала метастази. Іншими словами, дуже важливо якомога швидше почати лікування.

Ускладнень

Свищі підшлункової залози, затримка спорожнення шлунка, анастомотичні витоки, крововиливи та інфекція - все це післяопераційні наслідки операції на підшлунковій залозі.

Диференціальна діагностика

Коли діагностовано рак підшлункової залози, 52 відсотки пацієнтів мають віддалені метастази, а 23 відсотки - місцеву дисемінацію.

Гострий панкреатит, хронічний панкреатит, холангіт, холецистит, холедохальна кіста, виразкова хвороба, холангіокарцинома та рак шлунка - все це диференціальні діагнози перед візуалізацією та біопсією.

Інтерв'ю

Щоб переконатися, що ви отримаєте вичерпну картину та зрозумієте все, що стосується раку підшлункової залози, ми запросили професора Цоя , який є провідним професором Університетської лікарні Ханьяна в Сеулі , відповісти на будь-які ваші запитання.

Сьогодні ми запитаємо вас про рак підшлункової залози.

1- Що таке рак підшлункової залози?

Рак підшлункової залози вражає орган в нашому організмі, який називається підшлунковою залозою, яка розташована дуже глибоко в нашому тілі. Він розташовується нижче печінки, над лівою ниркою. Рак підшлункової залози - це рак, який починається в підшлунковій залозі. Зазвичай рак підшлункової залози раптово не запускається. Зазвичай це починається через різноманітні причини, найпоширенішими з яких є наявність запалення, історія сімейної спадковості (ДНК) та раптове виникнення діабету. Це найпоширеніші причини розвитку раку підшлункової залози. 

Оскільки рак підшлункової залози - це дуже серйозне захворювання, якщо не зробити ранню діагностику, то настало дуже негативний вплив на здоров'я. Таким чином, раннє виявлення дуже важливо при цьому раку.

2- Які симптоми ми можемо шукати у хворих на рак підшлункової залози?

Це хороше питання, але симптомів не так багато. Так, важливо проводити регулярні огляди. Але найпоширенішим симптомом, на який слід звернути увагу, є біль у спині. Також раптовий розвиток цукрового діабету, і початок жовтяниці.

Це пояснюється тим, що коли розвивається рак підшлункової залози, він також блокує жовчні протоки, обмежуючи відтік жовчі, що призводить до жовтяниці. Такий розвиток пухлини також може стати причиною цукрового діабету. Також, не знаючи причини, гальмується травлення, що супроводжується болями в спині. У цей момент ми можемо розглянути наявність раку підшлункової залози.

3- Які варіанти лікування раку підшлункової залози?

Єдиний варіант лікування - хірургічне втручання. Єдиний лікувальний варіант - видалення пухлини. Однак в наші дні ми намагаємося використовувати хіміотерапію для того, щоб зменшити розміри пухлини перед операцією. Зазвичай більшість просто відправляється на операцію. Однак існує два види – лапароскопічна і відкрита хірургія. До цього дня частіше зустрічається відкрита операція. 

В рамках хірургічного втручання процедура тягне за собою видалення головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, ділянки шлунка, жовчного міхура, частини жовчної протоки. Це не прості операції, тому, якщо рак не буде виявлено на ранній стадії, багато прилеглих органів і тканин також можуть бути уражені, і їх потрібно видалити. Отже, часті огляди і раннє виявлення - єдиний спосіб зменшити тяжкість цього раку і збільшити ймовірність позитивного результату від операції.

4- Яка роль хіміотерапії в лікуванні? 

Хіміотерапія проводиться при раку підшлункової залози, але в порівнянні з іншими видами раку, такими як рак товстої кишки, результати не такі хороші. Так, наприклад, якщо людина проходить курс хіміотерапії, тривалість життя може в кращому випадку збільшитися на півроку до року. Очікування повного одужання утруднено. Отже, так, ми можемо робити хіміотерапію як додаткову процедуру, але явно в порівнянні з іншими видами раку результати не такі великі.

5- Чи можна запобігти раку підшлункової залози?

Кажуть, що надмірне вживання алкоголю та куріння є потенційними причинами, тому може бути корисно стежити, але найголовніше, якщо ви схильні до спадковості захворювання або маєте діабет, то важливо проводити часті огляди. Отже, ключовим моментом є раннє виявлення, щоб ви могли зробити успішну операцію.

6- Яка різниця між панкреатитом та раком підшлункової залози? 

Панкреатит - це запалення підшлункової залози, і найпоширенішою причиною цього є жовчні камені, які падають і перекривають протоку підшлункової залози. У таких випадках, і в залежності від тяжкості, стан в основному на 100% виліковується, якщо камінь видаляється. Однак якщо панкреатит викликаний надмірним вживанням алкоголю, то він важко піддається лікуванню, і в кінцевому підсумку хвороба може перейти в хронічну форму і може викликати рак підшлункової залози. Тому панкреатит, пов'язаний з алкоголем, є найсерйознішим. І обмеження вживання алкоголю є найкращою профілактикою для нього».

Висновок

Рак підшлункової залози, також відомий як карцинома проток підшлункової залози, є різновидом раку, який виникає з клітин проток підшлункової залози. У США це четверта за величиною причина смертності від раку. 

Рак підшлункової залози зазвичай не має жодних помітних симптомів на ранній стадії, тому багато людей звертаються за лікуванням, коли він знаходиться на пізній стадії, що робить його дуже складним для лікування. Таким чином, дуже важливо, щоб ви періодично проходили обстеження, особливо якщо ви курець, надмірно п'є або маєте нездорову харчову звичку, або будь-який інший фактор, який може поставити вас у категорію підвищеного ризику раку підшлункової залози. Єдиним доступним лікувальним варіантом є хірургічна резекція, однак лише 20% раку підшлункової залози хірургічно резектизуються на момент постановки діагнозу.

Пацієнти з метастатичним раком підшлункової залози IV стадії повинні мати терапевтичні бесіди зі своїми лікарями. Хіміотерапія - це варіант. Однак продовження життя буде в кращому випадку місяцями, залежно від токсичності та побічних ефектів хіміотерапії. Оскільки дієта може вплинути на загоєння ран, дуже важливо поставити харчування в центр лікування пацієнта.