короткий ніс ,

Огляд

Короткий ніс з низько сидячою носовою місткою спостерігається у багатьох осіб. Це може призвести до того, що ніс буде надмірно коротким для пропорцій обличчя, надаючи обличчю коротший і кругліший вигляд. Носова область часто не має проекції та визначення, якщо дивитися збоку. Функціонально окуляри можуть погано сидіти і можуть зісковзнути з обличчя.

Носик на ґудзиках визначається як такий, що має закруглений кінчик носа і крихітний ніс, який може злегка нахилятися вгору або вниз, надаючи носі округлий вигляд.

Одним з найскладніших питань в ринопластиці став короткий ніс. Цей різновид вад розвитку зазвичай вражає всі три шари носової тканини (тобто шкіру, внутрішню оболонку, скелетну опору). Короткі носи викликають як косметичні, так і практичні питання. Якщо все зробити правильно, ринопластика короткого носа може дати драматичні результати.

 

Що викликає короткий ніс?

Короткий ніс може зустрічатися як варіант норми. В іншому випадку здорові люди, у яких пригнічений носовий корінь, закинутий кінчик носа або комбінація, не є чимось незвичайним. Такі пацієнти можуть звернутися за корекцією з чисто косметичних причин.

• Травми:

Травма є найпоширенішою причиною короткого носа. Лобові удари в спинну частину і кінчик носа призводять до того, що носові кістки руйнуються і розчепірюються. Верхні бічні та перегородкові хрящі також тріскаються, пряжки та турбують. Гематоми між хрящем і перихондрієм можуть викликати руйнування хряща, позбавляючи клітини поживних речовин. Ніщо не зупиняє обертання вгору і депроекцію кінчика, оскільки нижні бічні хрящі втратили свою цефалізну опору. Коротка деформація носа збільшується, оскільки скоротливі сили рубцювання прогресують протягом тижнів після початкової травми. Втрата проекції, розшарування алей, збільшення куполів, заокруглення передніх нар, асиметрія - все це симптоми проблем з нижнім бічним хрящем.

• Попередня операція на носі:

Ще одна типова причина маленького носа - попередня операція на носі. Спинний і корінь можуть бути недостатньо використані. Може бути присутня відкрита вада розвитку даху з розчепіреними носовими кістками. Надмірне скорочення носової перегородки призводить до тендітної спинної стійки, яка руйнує міст і змушує кінчик крутитися вище. Це обертання допомагає, якщо верхній бічний хрящ випадково відірваний від носових кісток та/або перегородки. Агресивне висічення бічної крури порушує хрящову цілісність кінчика і позбавляє кінчик істотних волокнистих зв'язків між бічною крурою і верхніми бічними хрящами.

• Наркотиками:

Залежність від кокаїну та метамфетаміну також може призвести до короткої деформації носа. У 4,8% звичних споживачів кокаїну були виявлені перфорації перегородки. Кокаїн, як судинозвужувальний засіб, викликає локалізований риніт, що викликає сухість, утворення кірочок, кровотечі. Відбувається вогнищевий некроз перихондрію, оголюючи і вбиваючи хондроцити. Зрештою, більша частина перегородкового хряща втрачається, що призводить до колапсу спинного мозку та обертання кінчика вгору.

• Інфекційно-запальні стани:

Інші інфекційно-запальні стани можуть викликати подібне руйнування. Недіагностована перегородкова гематома може інфікуватися, що призводить до руйнування хрящового носового скелета. Риносклерома, сифіліс і проказа є рідше інфекційними причинами. Гранулематоз Вегенера - це аутоімунне захворювання, яке характеризується васкулітом, гломерулонефритом і пневмонітом. Васкуліт може викликати ерозію і колапс носової перегородки.

• Новоутворення:

Короткі деформації носа можуть бути викликані такими новоутвореннями, як естезіоневробластома, інвертуюча папілома і плоскоклітинний рак. Ще одним видом пухлини, регулярно пошкоджує носову тканину, є ангіоцентричні імунопроліферативні ураження. Поліморфний ретикульоз, лімфоматоїдний гранулематоз, псевдолімфома, смертельний синдром гранульоми середньої лінії, гранульома середньої лінії, що не загоюються гранульома середньої лінії, і деструктивна гранульома середньої лінії є одними з умов, які викликають ці ураження. Всі ці організми можуть викликати пошкодження тканин, що призводить до короткої деформації носа.

 

Коли показана ринопластика короткого носа?

Ринопластика короткого носа рекомендується людям, які вважаються придатними кандидатами на хірургічне втручання з естетичних або функціональних причин. Труднощі з диханням через одну або обидві ніздрі, носові кровотечі, утворення кірочок, сухість, інфекція або дискомфорт - все це функціональні підстави для короткої ринопластики носа. Косметичні показання включають втягнутий або закинутий кінчик, з або без носового колапсу спинного мозку.

 

Протипоказання для ринопластики короткого носа

Пацієнти з нестабільним психічним станом на момент консультації або операції, пацієнти з БДД або нереалістичними очікуваннями, обструктивним апное уві сні, активні користувачі кокаїну та пацієнти з супутніми захворюваннями, які протипоказані хірургічному лікуванню, - все це поширені протипоказання для ринопластики.

• Дисморфний розлад тіла (БДД): 

Цей психічний стан характеризується надмірною тривожністю з приводу сприйнятої або ледь виявленої помилки в своїй зовнішності. В результаті цих змінних пацієнти мають більше труднощів у спілкуванні, мають гіршу якість життя, більш схильні до депресії та мають більш високий ризик суїцидальних думок.

Оскільки симптоми можуть розвиватися післяопераційно, якщо їх не помітити, і пацієнт буде незадоволений результатами, хірурги повинні виявити цей тип пацієнта на ранній стадії. В даний час не існує валідованої анкети, доступної для належного діагнозу цих людей. Якщо виникає клінічна підозра, необхідно направлення на оцінку психічного здоров'я.

• Обструктивне апное уві сні: 

Цей поширений стан визначається повторними епізодами обструкції дихальних шляхів під час сну. Пацієнти з таким станом більш схильні до виникнення періопераційних ускладнень. Симптоми пацієнта можуть привести до постановки діагнозу, хоча він також може протікати безсимптомно. Хоча скринінгові анкети можуть використовуватися, їх точність обмежена.

Золотим стандартом діагностики є полісомнографія. Пацієнти з цим захворюванням повинні бути поінформовані про ризики, і передопераційна терапія, така як використання пристрою безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP), може бути використана для зниження частоти ускладнень.

• Зловживання кокаїном:

В окрему групу потрапляють пацієнти, які зловживають кокаїном. Інгаляційний кокаїн індукує значну звуження судин і тривале подразнення слизової оболонки через безліч забруднюючих компонентів.

Під час риноскопії може бути виявлено все, від легкого запалення до великих перфорацій перегородки. Ці люди також частіше мають післяопераційні ускладнення, включаючи колапс перегородки або затримку загоєння слизової оболонки перегородки, тому їм слід уникати операції на носі.

• Тютюнопаління: 

Хоча виявляється, що куріння сигарет не впливає на успіх септопластики, пацієнтам слід порадити кинути палити перед операцією через численні негативні наслідки.

• Порушення згортання крові:

Після операції можуть виникнути проблеми зі згортанням крові. Пацієнтів слід допитати, чи мають вони в анамнезі важкі синці або кровотечі, чи використовують вони антикоагулянтні препарати, добавки або вітаміни, і чи мали вони попередні тромботичні епізоди. Будь-які ліки, вітаміни або добавки, які впливають на коагуляцію, можливо, доведеться припинити перед операцією.

Загалом, особи, які перенесли попередню ринопластику і незадоволені результатами, повинні почекати не менше одного року, перш ніж пройти будь-яке обстеження щодо певного результату або подальшого лікування.

 

Як підготуватися перед процедурою?

При підготовці до операції з ринопластики вас можуть попросити:

• Отримайте лабораторний тест (наприклад, CBC).
• Приймайте певні ліки або коригуйте поточні ліки.
• Кинути палити.
• Уникайте прийому аспірину, протизапальних препаратів і рослинних добавок, оскільки вони можуть посилити кровотечу.

Ваш пластичний хірург також перегляне з вами місце вашої операції. Ринопластика може бути зроблена в лікарні, ліцензованому амбулаторному хірургічному центрі або дозволеному хірургічному закладі на офісній основі. Складіть плани, щоб хтось привів вас до і з операції і залишився з вами хоча б на першу ніч після операції.

 

Процедура короткої ринопластики носа

При лікуванні довгого короткого носа або сідлового носа дотримуються три основні поняття: ретельний підрив шкіри, відновлення структурної опори і, при необхідності, звільнення внутрішньої обшивки. Для повторного розсічення шкіри носа потрібно ретельне розсічення. Підривають повз піроподібний отвір і аж до радікса. Слідкуйте за тим, щоб не проколоти ніжну пошкоджену шкіру. Антибіотики рекомендуються для великих реконструкцій носа, особливо коли алопласти використовуються при пошкодженні внутрішньої оболонки.

• Відкритий підхід:

Відкритий підхід вигідний для короткого носа як у гострій, так і в післягострій фазах. Цей метод передбачає отримання крайових розрізів, які пов'язані розрізом шкіри в середній колумелларній області. Це дає можливість хірургу підняти шкіру і м'які тканини нижньої частини носа і побачити хрящі in situ. Відкритий метод особливо корисний пацієнтам з короткими носами, оскільки дозволяє проводити щеплення, видимість наявних недоліків хряща та використання обох рук.

 На відміну від закритих методик, відкрита методологія допускає пряму видимість, бінокулярний зір і бімануальні структурні маніпуляції. Наконечники трансплантатів, накладання щеплень і розпірок можуть бути точно вирізані і закріплені в точних місцях без переміщення або зміни. Це дає оператору більшу точність під час роботи на хрящових спинних і верхніх бічних хрящах.

• Закриті підходи:

Закриті методики також можуть бути використані для вирішення коротких носів. Мукоперихондріальні клапті піднімаються по обидва боки перегородки, виконуються розрізи спини, а стулки просуваються спереду і неповноцінно за допомогою цих методик. Трансфіксійні розрізи використовуються для поділу нижніх бічних і верхніх бічних хрящів. Щоб каудально розсунути кінчик носа, через розрізи гемітрансфіксії в плівчастій перегородці можна розмістити трансплантати обрешітки. Коли слизову оболонку між верхнім і нижнім бічними хрящами необхідно видалити, може з'явитися розрив, коли нижні бічні хрящі рухаються каудально. Для закриття цієї щілини можна використовувати композитну пересадку конхал-хряща. Можливе просування колумелли за допомогою композитних або повнотовщинних шкірних трансплантатів в плівчастій перегородці.

• Матеріали для трансплантатів і імплантатів:

Коли перегородка зруйнувалася, може знадобитися звільнення верхнього бічного хряща від перегородкового залишку. Також можливо відокремити верхній бічний хрящ від носових кісток; однак трансплантат наповнювача повинен бути використаний для приховування будь-якої потенційної депресії. Шахові розрізи в перегородці mucoperichondrium також можуть бути необхідними для полегшення зміщення переднього кінчика. Розсічення мукоперіхондріальних рукавів від перегородки і за носовими кістками назад до носоглотки дозволяє забезпечити подальше звільнення носової оболонки. При наявності вродженої відсутності кістки остеотомії можуть проводитися навколо носової кісткової піраміди і висунуті вперед носові тканини. Інтерпозиційні трансплантати можуть розміщуватися за допомогою субгубних та/або корональних підходів.

Оскільки носова перегородка має вирішальне значення для забезпечення цілісності хрящового відділу спинного відділу та кінчика, почніть відновлення носового каркаса з відновлення перегородки. Розташування кута перегородки впливає на обертання кінчика носа і проекцію. Крім того, перегородка виробляє хрящовий трансплантатний матеріал, який необхідний для багатьох дрібних носів. Завбачливо зробити септопластику перед фіксацією носового кінчика і перебудовою спинного мозку. Верхні бічні хрящі при необхідності можуть різко розсіктися від спинний перегородки, хоча потрібно дотримуватися обережності, щоб не нашкодити слизовій з кожного боку. Трансплантати-розкидачі (обрешітки), утворені з невеликих смужок перегородкового хряща, можуть бути зашиті між медіальними межами верхніх бічних хрящів і перегородкою для полегшення скручування або звуження області носового клапана.

Ці трансплантати також можуть бути використані для поліпшення функції носа в області клапана. Кут прикріплення верхнього бічного хряща до перегородки повинен бути більше 10°. Якщо кут занадто гострий, як це часто буває в короткому носі, вказуються трансплантати-розкидачі.  Закріпіть трансплантати розкидача матрацним способом, напівпостійними швами, до верхніх бічних хрящів і перегородки. Не ставте трансплантати-розкидачі до завершення остеотомії.

Перегородковий хрящ є кращим трансплантатним матеріалом для короткого носа, оскільки він легкодоступний, пружний і протистоїть відторгненню та розсмоктуванню. Однак у короткому носі перегородковий хрящ, як правило, обмежений, особливо коли необхідно залишити після себе адекватну спинну та хвостову перегородкову опору хряща для кінчика.

Хрящові щепти, заготовлені з чаші конхал, відрізняються від своїх септичних побратимів. Аурикулярний хрящ м'якший, більш крихкий і більш заплутаний, ніж перегородковий хрящ. Викривлення аурикулярного хряща робить його привабливим варіантом для обрешітки, що замінює бічну круру, але його форма і обмежена доступність роблять його непридатним для більших спинних дефектів. Дещо підвищений (< 5%) рівень зараження пов'язаний з аурикулярними хрящовими трансплантатами. Тим не менш, хрящі з concha cymba, concha cavum або обидва можуть використовуватися для того, щоб діяти як спинні накладки або спинні або хвостові стійки. Рідко буває достатньо доступних хрящів, щоб реконструювати всі 3 ділянки. Викривлення трансплантатів можна звести нанівець згортанням трансплантата і ушиванням половинок між собою.

 

Як виглядає відновлення?

Тривалість відновлення залежить від пацієнта; однак зазвичай це приблизно 8 днів. Ринопластика - це проста процедура, яка може викликати дискомфорт протягом декількох днів після цього. Ви можете страждати легкими синцями або набряками навколо очей після операції, які повинні пройти до 8 дня. Рослинні ліки та гелеві маски для лікування застуди можуть допомогти полегшити це після операції на носі.

Ваш зліпок і шви будуть зняті на шостий післяопераційний день, а ніс буде затягнутий. На 8 день він знімає всі шви і стрічку. На даний момент у вас є друзі! Більшість, якщо не всі, ваших синців на той час повинні зникнути. В цей час ніс буде збільшений, але не помітний оточуючим. Через 2 тижні ви можете відновити свою звичайну програму тренувань.

Ваш набряк буде спадати з плином місяців. На трьох тижнях 20-30% набряку вщухло. На 6 тижні 50-60% набряків стихло. Знадобиться рік, щоб всі набряки знизилися.

Відновлюючись протягом наступних 2 тижнів, уникайте:

• Сякання.
• Надмірне жування.
• Міміка, що вимагає надмірних рухів (сміється).
• Знеболюючі засоби, що містять ібупрофен або аспірин.
• Фізичний контакт з носом.
• Куріння.
• Напружені фізичні навантаження.
• Плавання.

 

Ризики ринопластики короткого носа

Як і будь-яка велика операція, ринопластика має ризики, серед яких: 

Як вже говорилося раніше, ринопластика є однією з найскладніших хірургічних операцій, і однією з першопричин цього є її недостатня передбачуваність. Негайний позитивний результат хірургічного втручання може бути не таким через рік.

В основному це пов'язано з численними факторами, що беруть участь в процесі одужання. Індивідуальні реакції носових тканин не завжди передбачувані, і в результаті можуть виникнути небажані результати.

Хоча ризик серйозних ускладнень низький, функціональні та, головним чином, естетичні ускладнення можуть викликати соціальні та психологічні проблеми та можуть призвести до юридичних проблем для хірурга.

Хірургічні ускладнення можна визначити як геморагічні, інфекційні, травматичні, функціональні та естетичні

• Кровотеча

Кровотеча після ринопластики - часте ускладнення. Вони, як правило, незначні і можуть лікуватися за допомогою підняття голови, назальних протинабрякових засобів та компресії. Якщо кровотеча зберігається, слід провести передній тампон, а пацієнта оглянути. Якщо кровотеча триває, незважаючи на передній тампон, слід розглянути можливість заднього крововиливу, а також використовувати задній тампон. Хоча значні кровотечі є рідкістю, в деяких випадках може знадобитися ендоскопічний підхід або ангіографічна емболізація.

• Інфекція

Інфекції при ринопластиці можуть варіюватися від незначного целюліту до серйозних системних інфекційних захворювань. В якості раннього ускладнення ринопластики може виникнути флегмона. Зазвичай він добре реагує на цефалоспорини, хоча для запобігання прогресуванню необхідний постійний моніторинг. 

Септальні абсцеси є наслідком нелікованої гематоми, і лікуванням вибору є хірургічне дренування з подальшими антибіотиками. Вони можуть виникати в перегородці, кінчику або тильній частині тіла. Важкі інфекційні процеси - досить рідкість. Вони зустрічаються менш ніж в 1% випадків.

• Побічна реакція на наркоз.
• Утруднення дихання.
• Постійне оніміння в носі або навколо нього внаслідок закладеності нервів або травми.
• Можливість нерівного виду носа.
• Рубців.
• Біль.
• Знебарвлення.
• Набряки, які можуть зберігатися.
• Необхідність додаткового хірургічного втручання.
• Перфорація перегородки.
• Внутрішньочерепне ураження 

Внутрішньочерепне пошкодження - це рідкісний стан, який може призвести до витоку спинномозкової рідини, викликаючи ринорею та мігрень. Це питання зумовлює необхідність госпіталізації та проведення нейрохірургічної оцінки.

• Риніт: 

Це часто є тимчасовою проблемою, особливо після очищення перекритих дихальних шляхів. Це може спричинити виділення з носа, сухість та проблеми з диханням. Для його лікування часто використовуються місцеві методи лікування. Витік рідини з ліквору може розглядатися, якщо ринорея зберігається через кілька тижнів.

• Травма слізних проток: 

Це може закінчитися епіфорою, яка може супроводжуватися кровотечею. Іноді він індукується бічними остеотоміями і вимагає лікування інтубації проток. Важливо розуміти, що епіфора може виникнути в перші кілька тижнів після операції в результаті набряку, що стискає слізні протоки, який зазвичай мимовільно зникає.

 

Висновок

Відстань між носовим кінчиком і кутом між очима використовується для визначення довжини носа. Хоча немає такого поняття, як «ідеальний» ніс, він повинен становити близько третини висоти обличчя. Звідси випливає, що відстані між волосяним покривом і бровами, бровами і низом носа, а також дном носа і підборіддям все повинні бути однаковими. Однак у певних людей ніс коротше, ніж на третину шляху вниз, що робить його не пропорційним з рештою обличчя.

Через великих ніздрів або закинутого кінчика носа ніс може здатися маленьким. Короткий ніс також може бути вродженим; це найчастіше зустрічається серед афроамериканців і азіатів. Чоловіки і жінки цих етнічних груп мають депресивний, не видатний носовий міст. Короткий ніс також може бути результатом травми або попередньої операції з ринопластики. Початковий хірург, можливо, видалив занадто багато хряща, або згорнутий міст міг призвести до деформації сідла носа і, як наслідок, втягування кінчика носа. Ринопластика подовження носа для короткого носа проводиться в косметичних цілях, але вона може мати і функціональну користь .