Обведення

Stroke

Огляд

Цереброваскулярні аварії, часто відомі як інсульти, поширені серед населення пацієнтів і можуть бути основною причиною захворюваності та смертності. Інсульти класифікуються як ішемічні, геморагічні або субарахноїдальні. Розуміння вашого інсульту може допомогти вам зрозуміти, як працює ваш мозок.

Що таке інсульт?

Інсульт, також відомий як порушення мозкового кровообігу або CVA, виникає, коли частина мозку втрачає кровотік, а область тіла, контрольована позбавленими крові клітинами мозку, перестає працювати. Ця кровопостачання може бути ішемічною (відсутність кровотоку) або геморагічною (кровотеча в тканини мозку)

Інсульт вважається невідкладною медичною допомогою, оскільки він може призвести до смерті або важкої інвалідності. Існують терапевтичні варіанти ішемічних інсультів, але вони повинні бути розпочаті протягом перших кількох годин з моменту появи симптомів. При підозрі на інсульт пацієнт, сім'я або роззяви повинні набрати 9-1-1 і негайно активувати екстрену медичну допомогу.

Транзиторна ішемічна атака (ТІА або міні-інсульт) - це короткий ішемічний інсульт, при якому симптоми зникають самостійно. Ця обставина також викликає необхідність негайного обстеження, щоб знизити небезпеку майбутнього інсульту. Інсульт класифікується як ТІА, якщо всі симптоми зникли протягом 24 годин.

Які бувають види інсульту?

Інсульти часто класифікуються за механізмом, який викликав втрату кровотоку, або ішемічного, або геморагічного. Інсульт також можна класифікувати за тим, яка частина мозку була травмована (наприклад, правий скроневий інсульт) і яка частина тіла перестала діяти (інсульт, що вражає ліву руку).

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт виникає, коли артерія в мозку стає утрудненою або заблокованою, не даючи багатій киснем крові досягти клітин мозку. Артерія може бути утруднена різними способами. Артерія може звужуватися з часом через відкладення холестерину, відомого як бляшка, при тромботичному інсульті. Якщо бляшка розривається, в місці розташування утворюється згусток, що перешкоджає потраплянню крові до клітин мозку вниз за течією, позбавляючи їх кисню.

Емболічний інсульт виникає, коли артерія закупорюється через сміття або згустку, який рухається від серця або іншої кровоносної судини. Емболія, також відома як емболія, - це згусток, шматок жирового матеріалу або інша речовина, яка проходить через кровообіг і потрапляє в кровоносну артерію, викликаючи закупорку.

У серці часто утворюються тромби, які емболізують. Найбільш поширеною причиною цих тромбів є миготлива аритмія, серцева аритмія, при якій верхні камери серця, передсердя, не б'ються в упорядкованому ритмі. Натомість передсердя хитаються, як чаша Jell-O через безладний електричний малюнок. У той час як кров продовжує надходити до шлуночків (нижніх камер серця) для перекачування в організм, частина крові може утворювати хвилинні тромби уздовж внутрішніх стінок передсердя. Якщо згусток обривається, він може подорожувати до мозку і перешкоджати припливу крові до певної ділянки мозку, в результаті чого відбувається інсульт.

Сонні артерії - це два великих кровоносних каналу, які доставляють кров до мозку. При накопиченні холестеринових бляшок ці артерії можуть звужуватися або розвиватися стеноз. Поверхня бляшки нерівна, і уламки можуть відламуватися і емболізуватися в мозок, блокуючи кров'яні вени вниз за течією і позбавляючи клітини мозку крові, багатої киснем.

геморагічний інсульт

Коли кровоносна артерія розривається і проливає кров в тканини мозку, клітини головного мозку перестають функціонувати. Кровотеча або крововилив часто викликані погано регульованим високим кров'яним тиском, який з часом пошкоджує артеріальну стінку. Аневризма, вроджене ослаблення або випинання стінки артерії або АВМ (артеріовенозна мальформація), вроджена аномалія, при якій артерія і вени з'єднуються неналежним чином, також можуть стати причиною кровотоку. Кровотеча може генерувати гематому, яка безпосередньо руйнує клітини мозку, а також набряк, що створює більше навантаження на навколишні тканини мозку.

Опис інсульту за анатомією і симптомами

Чотири великі артерії постачають мозок кров'ю:

Права і ліва сонні артерії
Права і ліва хребетні артерії
Сонна і вертебробазилярна артерії об'єднуються, щоб створити коло Вілліса біля основи мозку, і артерії відгалужуються від цього кола, щоб доставити кров до мозку.

Права сторона тіла контролюється лівою стороною мозку і навпаки. Мова зазвичай розміщується в домінуючому півкулі, яким є лівий мозок. Кровопостачання передніх двох третин мозку, включаючи лобову, тім'яну і скроневу частки, забезпечується передньою і середньою мозковими артеріями. Ці області мозку відповідають за довільний рух тіла, відчуття, мову та пізнання, особистість та поведінку.

Хребетні та базилярні артерії є частиною заднього кровообігу і постачають потиличну частку, яка регулює зір, мозочок, який керує координацією та рівновагою, і стовбур мозку, який контролює несвідомі мозкові процеси, такі як кров'яний тиск, дихання та пильність.

Інсульти можна класифікувати відповідно до функції організму, яка втрачається, а також розташування мозку, який пошкоджений. Більшість інсультів, пов'язаних з мозком, викликають симптоми або з правої, або з лівої сторони тіла. Симптоми інсульту, який вражає стовбур головного мозку або спинний мозок, можуть з'явитися по обидва боки тіла.

Інсульти можуть погіршити рухову функцію, або здатність організму рухатися. Може постраждати частина тіла, наприклад, обличчя, рука або рука. Може постраждати повна сторона тіла (наприклад, ліва частина обличчя, ліва рука, ліва нога). Геміпарез (Хемі = половина + парез = слабкий) відноситься до слабкості на одній стороні тіла, тоді як геміплегія (Хемі = половина + плегія = параліч) відноситься до паралічу.

Сенсорна функція, або здатність відчувати, також може впливати на обличчя, руку, руку, тулуб або їх комбінацію.

Інші симптоми, такі як мова, зір, рівновага та координація, допомагають знайти частину мозку, яка перестала працювати, і допомагають у клінічній діагностиці інсульту. Це важлива тема для розуміння, оскільки не кожна втрата неврологічної функції викликана інсультом, і якщо анатомія та фізіологія не відповідають втраті фізичної функції, можуть бути досліджені альтернативні захворювання, які можуть вплинути як на мозок, так і на тіло.

Що викликає інсульт?

Тромботичний інсульт

Найчастіше причиною інсульту є згусток, що блокує артерію в головному мозку (тромбоз). Крово- і кисневе постачання ділянки головного мозку, що поставляється заблокованою кровоносною артерією, згодом перекривається. В результаті нестачі крові і кисню клітини в тій області мозку гинуть, а регульована ним частина тіла перестає функціонувати. Холестеринова бляшка в одній з крихітних кровоносних артерій мозку зазвичай розривається і ініціює процес згортання. Фактори ризику звуження судин головного мозку такі ж, як і при звуженні серцевого каналу крові і інфаркті (інфаркті міокарда). Ці фактори ризику такі:

Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія),
Підвищений рівень холестерину,
Цукровий діабет, і
Куріння.

Емболічний інсульт

Інша форма інсульту може розвинутися, коли тромб або шматочок атеросклеротичної бляшки (холестерин і кальцієві відкладення на внутрішній стороні серця або артерії) відламується, подорожує по кровообігу і потрапляє в мозкову артерію.

Коли кровотік переривається, клітини мозку позбавляються кисню і глюкози, необхідних їм для операції, і розвивається інсульт. Емболічний інсульт - це медичний термін для цього типу інсульту. Тромб, наприклад, може розвинутися в камері серця в результаті порушення серцевого ритму, наприклад, миготливої аритмії. Ці згустки зазвичай залишаються з'єднаними з внутрішньою оболонкою серця, але вони можуть зрідка вириватися на волю, переміщатися по кровообігу (емболізувати), блокувати мозкову артерію, викликати інсульт.

Емболія, або бляшка, або згусток, також може початися у великій артерії (наприклад, сонній артерії, головній артерії в шиї, яка забезпечує кров'ю мозок), а потім протікати вниз, щоб перешкодити крихітній артерії в мозку.

Крововилив у мозок

Коли кровоносна артерія в головному мозку розривається і кровоточить в навколишні мозкові тканини, це називається крововиливом в мозок. Крововилив у мозок (мозкова кровотеча) викликає симптоми інсульту, позбавляючи ділянки мозку крові та кисню кількома способами. Деякі клітини втрачають кровотік. Крім того, кров сильно дратує і може викликати набряк мозкової тканини (набряк мозку).

Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововилив відбувається, коли кров збирається за павутинною оболонкою, яка вистилає мозок. Кров надходить з несправного кровоносної судини, який протікає або розривається. Це часто викликано аневризмою (аномальним балонуванням з кровоносної судини)

Субарахноїдальні крововиливи, як правило, пов'язані з сильним головним болем, нудотою, блювотою, світлочутливістю та ригідністю шиї. Основні неврологічні наслідки, такі як кома та смерть мозку, можуть виникнути, якщо стан не діагностується та не лікується.

Головний біль при мігрені

Люди, які страждають від головних болів мігрені, як правило, мають дещо вищий ризик інсульту. Механізм мігрені або судинних головних болів включає звуження кровоносних артерій в головному мозку. Деякі напади головного болю при мігрені можуть навіть відображати симптоми інсульту, такі як втрата функції на одній стороні тіла або проблеми із зором або мовленням. Зазвичай симптоми проходять, як і головний біль.

Що таке транзиторна ішемічна атака (ТІА)?

Транзиторна ішемічна атака (ТІА, часто відома як міні-інсульт) - це короткий інсульт, який покращується і зникає самостійно. Це короткий (менше 24 годин) період транзиторного порушення функції мозку, викликаного зниженням кровотоку. ТІА призводить до втрати функції в частині тіла, контрольованої пошкодженим відділом мозку.

Згусток, який спонтанно розвивається в кровоносній артерії всередині головного мозку, є найбільш частою причиною втрати припливу крові до головного мозку (тромбоз). Однак це також може бути викликано згустком, який походить з інших місць тіла, витісняється і подорожує, щоб оселитися в мозковій артерії (емболії). Інші причини ТІА включають спазми артерій і, в окремих випадках, кровотечу в тканини мозку. Багато людей іноді називають ТІА «міні-інсультом».

Транзиторну атаку ішемії слід розглядати як надзвичайну ситуацію, оскільки немає впевненості, що проблема вирішиться сама по собі і функція відновиться самостійно без медичного втручання.

Які ознаки та симптоми інсульту?

Симптоми інсульту варіюються в залежності від того, яка частина мозку перестала працювати через відсутність кровотоку. Часто пацієнт буде проявляти ряд симптомів, включаючи наступне:

Гостра зміна рівня свідомості або сплутаність свідомості
Гострий початок слабкості або паралічу половини або частини тіла
Оніміння однієї половини або частини тіла
Часткова втрата зору
Двоїння в очах
Труднощі говоріння або розуміння мови
Труднощі з рівновагою і запаморочення

Хоча симптоми ішемічного та геморагічного інсульту схожі, люди з геморагічним інсультом можуть відчувати більший головний біль та блювоту.

Які аналізи діагностують інсульт?

Чим довше інсульт залишається недіагностованим і нелікованим, тим довше клітини мозку позбавлені крові, багатої киснем, і тим вище кількість клітин мозку, які гинуть і не підлягають заміні.

Американська асоціація серця та Американська асоціація інсульту радять усім знати про FAST, коли справа доходить до виявлення інсульту: опущення обличчя, слабкість рук, труднощі з розмовою
Медсестри та лікарі відділення невідкладної допомоги можуть використовувати шкалу інсульту Національного інституту здоров'я для проведення більш ретельної та стандартизованої неврологічної оцінки.

Клінічний діагноз інсульту, як правило, ставиться після анамнезу та фізичного обстеження медичним працівником. Хоча своєчасність має вирішальне значення для досягнення діагнозу, не менш важливо розуміти події, які призвели до візиту пацієнта. Наприклад, один пацієнт почав невиразно вимовляти свою промову приблизно годину тому, в той час як інший пацієнт невиразно вимовляє свої слова з минулого вечора.

Діагноз повинен бути поставлений якомога швидше, і необхідно розглянути терапію тромболітичними препаратами (терапія, що перебирає згустки) для «зворотного ходу» інсульту. Вікно для втручання обмежене, і воно може становити всього від 3 до 4 12 годин після початку симптомів. Як наслідок, члени сім'ї або сторонні спостерігачі можуть бути зобов'язані підтвердити факти, особливо якщо пацієнт не повністю обізнаний або має мовний гандикап.

Дізнайтеся про те, які симптоми присутні, коли вони почалися, і чи поліпшуються, прогресують або залишаються незмінними. Попередня історія хвороби буде шукати фактори ризику інсульту, ліків, алергії та будь-яких недавніх захворювань або процедур. Анамнез ліків має вирішальне значення, особливо якщо пацієнт перебуває на антикоагулянтах.

Фізикальне обстеження включає визначення життєвих показників і рівня пильності пацієнта. Проводиться неврологічне обстеження, яке, як правило, включає використання стандартизованої шкали інсульту. Також досліджується серце, легені, живіт.

Якщо гострий інсульт все ж можливий, рекомендуються аналізи крові і КТ голови. Тести, однак, використовуються не для визначення діагнозу, а скоріше для того, щоб допомогти спланувати лікування. Тим не менш, КТ часто використовується для розрізнення ішемічного та геморагічного інсульту, оскільки підходи до лікування суттєво відрізняються.

КТ використовується для пошуку кровотечі або пухлин в головному мозку, а також для визначення того, наскільки сильно мозкова тканина має знижене кровопостачання. Також може бути проведена КТ-перфузійна сканування, яка використовує введений барвник для оцінки мозкового кровотоку, щоб визначити, наскільки мозок знаходиться в небезпеці (перфузія). Може бути показано МРТ головного мозку, хоча дана методика не є широко доступною в багатьох установах.

Загальний аналіз крові (ЗАК) для вимірювання кількості еритроцитів і тромбоцитів, електролітів, глюкози в крові і функції нирок, а також аналізи крові для вимірювання функції згортання крові, міжнародне нормалізоване співвідношення (МНО), протромбіновий час (PT) і частковий тромбопластиновий час (PTT) - все це приклади аналізів крові. Можуть бути рекомендовані інші аналізи крові в залежності від індивідуального стану пацієнта.

ЕКГ може бути проведена для оцінки темпу і ритму роботи серця. Пацієнту часто ставлять серцевий монітор.

Яке лікування інсульту?

Інсульт - це невідкладна медична допомога, але швидке лікування може відновити кровообіг мозку, якщо хворі на інсульт звернуться за лікуванням якомога швидше.

Початковим фокусом, як і в багатьох ситуаціях, є ООВ (циркуляція, дихальні шляхи та дихання, відповідно до чинних стандартів СЛР), щоб гарантувати, що пацієнт має кровотік, не закупорює дихальні шляхи та може дихати з подальшим правильним контролем артеріального тиску. Здатність мозку контролювати дихання, кров'яний тиск і частоту серцевих скорочень може бути втрачена при важких інсультах, особливо тих, що стосуються стовбура мозку.

Пацієнтам будуть поставлені внутрішньовенні лінії, буде забезпечений кисень, проведені аналізи крові, проведені неконтрастні КТ. Одночасно медичний працівник оцінює клінічний діагноз інсульту і вирішує, чи є тромболітична терапія (tPA, препарат, що руйнує згустки) або вилучення згустків (механічне видалення згустку через катетери, протягнуті в заблоковану артерію) варіантом лікування інсульту.

Як лікується інсульт?

Якщо був діагностований ішемічний інсульт, існує вікно часу, протягом якого варіантом може бути тромболітичне лікування tPA (тканинним активатором плазміногену). tPA видаляє згусток, який перешкоджає роботі мозкової артерії, і відновлює кровотік.

Геморагічні інсульти важко піддаються лікуванню, тому дуже важливо звернутися до фахівця (нейрохірурга) майже один раз, щоб побачити, чи є у пацієнта якісь терапевтичні альтернативи (можливо, відсікання аневризми, евакуація гематоми або інші методи). На відміну від ішемічних інсультів, геморагічні інсульти не лікуються tPA або іншими тромболітичними препаратами, оскільки вони можуть посилити кровотечу, посилити симптоми геморагічного інсульту та викликати смертність. В результаті перед початком терапії критично важливо розрізняти геморагічний інсульт від ішемічного.

Скільки пацієнтів з інсультом отримують tPA?

Вибір дати tPA правильному пацієнту (існують різні причини, чому ліки не рекомендуються, навіть якщо пацієнт приходить вчасно) - це той, який медичні працівники обговорюють з пацієнтом та родиною, оскільки tPA може викликати крововилив у мозок. Хоча є потенційна перевага, оскільки кровоносні судини слабкі, існує 6% ймовірність того, що ішемічний інсульт перейде до геморагічного інсульту з крововиливом у мозок. Ця небезпека знижується, якщо ліки вводиться рано і обраний відповідний пацієнт.

Деякі пацієнти з інсультом мають право на механічну тромбектомію, яка передбачає введення крихітного катетера в заблоковану артерію в області шиї або мозку і висмоктування згустку. Механічна тромбектомія може розглядатися до 24 годин після початку симптомів, залежно від пацієнта, ступеня інсульту, місця закупорки в мозку та функції мозку. Механічна тромбектомія недоступна в багатьох лікарнях і підходить не всім пацієнтам. Ці операції потребують експертизи інтервенційного нейрорадіолога, невролога або нейрохірурга.

Коли tPA та інші методи терапії неможливі або необхідні, пацієнт часто потрапляє до лікарні для моніторингу, підтримувальної допомоги та направлення на реабілітацію.

Ендоваскулярне лікування

Механічна тромбектомія, або видалення тромбу, що викликає ішемічний інсульт, є життєздатною терапією для закупорки великої артерії, наприклад, середньої мозкової артерії. Ця методика безпечна і ефективна, якщо виконується протягом 12 годин від початку симптомів. Це не зменшило ризик смертності, але знизило інвалідність у порівнянні з внутрішньовенним тромболізисом, який зазвичай використовується у осіб, які оцінюються для механічної тромбектомії. Тромбектомія може бути корисною в певних ситуаціях до 24 годин після початку симптомів.

Краніектомія

Інсульти, які пошкоджують значні ділянки мозку, можуть призвести до значного набряку мозку, а також до подальшої травми головного мозку в навколишніх тканинах. Цей синдром найчастіше зустрічається при інсультах, які травмують тканини мозку, які залежать від середньої мозкової артерії для кровотоку, і він також відомий як "злоякісний інфаркт мозку" через поганий прогноз. Ліки можуть використовуватися для зняття тиску, але деяким пацієнтам потрібна гемікраніектомія, яка представляє собою тимчасове хірургічне видалення черепа з одного боку голови. Це знижує ймовірність смертності, але деякі люди, які померли б інакше, живуть з обмеженими можливостями.

Який прогноз для людини, яка перенесла інсульт?

Інсульт як і раніше є провідною причиною смерті в США і в усьому світі. У США 20% жертв інсульту помирають протягом року. Мета, враховуючи здатність втручатися в тромболітичне лікування для скасування інсульту та більш енергійної реабілітації, полягає в тому, щоб підвищити виживання пацієнта та функціонувати після одужання.

Було виявлено, що лікарні з фахівцями, обладнанням та ресурсами для негайного та агресивного реагування на лікування інсульту покращують виживання при інсульті, а також функцію та відновлення пацієнтів. Знання того, які лікарні у вашому регіоні призначені інсультними центрами, принесе вам користь, оскільки вони матимуть досвід та обладнання, необхідні для скорочення термінів діагностики та лікування.

У пацієнтів з інсультом може виникнути багато труднощів, а деякі можуть бути не в змозі повернутися до роботи на повний робочий день через інвалідність. Пацієнти мають фізичні симптоми, такі як зниження функції організму, психічні симптоми, такі як порушення пізнання, та емоційні симптоми, такі як депресія та тривога.

Повернення до функції визначається ступенем інсульту, частинами мозку і тіла, які перестали працювати, і будь-якими проблемами, що виникають. Пацієнти, які втратили здатність ковтати, можуть отримати аспіраційну пневмонію, яка виникає, коли вони вдихають їжу або слину в легені і інфікуються. У пацієнтів, які мають проблеми з пересуванням, можуть розвинутися пролежні та інфекції в результаті розпаду шкіри.

До 10% осіб можуть відчувати судоми як наслідок. Судоми частіше виникають, якщо інсульт протікає важко.

Чи можливо відновлення після інсульту?

Оперативне втручання при гострому інсульті та відновлення припливу крові до тканин мозку покращують шанси на порятунок пацієнтів з інсультом та зменшення пошкодження мозку. У пацієнтів, які страждають фізичними, психічними та емоційними вадами в результаті інсульту, реабілітація забезпечує обіцянку поліпшення функції і повернення до доінсультного рівня активності.

Знову ж таки, профілактика та зниження факторів ризику не тільки інсульту, але й інфаркту та захворювань периферичних судин (ЗПС) є найкращими методами лікування інсульту.

Висновок

Інсульт виникає, коли приплив крові до частини мозку раптово переривається, в результаті чого він перестає працювати і в кінцевому підсумку пошкоджує клітини мозку. Під час інсульту клітини ураженої частини мозку починають гинути, і та частина мозку стає нездатною функціонувати правильно. Це може погіршити здатність людини ходити, розмовляти, їсти, бачити, читати, спілкуватися або виконувати завдання, які вона була здатна виконати до інсульту. Багато жертв інсульту мають втому, а також труднощі з запам'ятовуванням, розумінням або чітким мисленням.