Пересадка зубів

Огляд

Нещасні випадки вдома, в школі або на автомобілі, а також сварки та контактні види спорту призводять до травм зубів. Найбільш часто травмованими зубами є верхньощелепні центральні різці. Прогноз кращий, коли зуби будуть пересаджені протягом 5 хвилин після авульсії; Однак така ідеальна терапія не завжди досяжна.

Коли зуб повністю вивихнутий зі своєї лунки, кажуть, що він авулсований. Авулсовані зуби - це невідкладні стоматологічні ситуації, які необхідно швидко лікувати . Щоб зберегти зуб, подумайте про те, щоб якомога швидше вставити його повторно. Зуби, які лікуються протягом від 30 хвилин до години , мають найбільшу ймовірність успіху.

У віковій групі 7-11 років найвищий рівень стоматологічної травми, при цьому співвідношення чоловіків і жінок становить 2:1. Постійні зуби частіше пошкоджуються, ніж тимчасові (60 відсотків проти 40 відсотків відповідно). Дослідження, в якому взяли участь 800 дітей у віці від 11 до 13 років, показало, що близько половини з них мали стоматологічну травму постійних передніх зубів, при цьому близько 10% респондентів не згадували про травму в анамнезі. Дослідження 1298 пацієнтів з травмами, які отримували лікування в травмпункті, показало, що 24 відсотки мали стоматологічні травми, а дві третини мали авульсії зубів.

Найпоширенішою причиною травми порожнини рота є падіння, за яким слідують аварії на велосипеді, повноконтактні види спорту та напади. Не менше 32% спортсменів, які брали участь в повноконтактних видах спорту, мали травму зуба.

Хокей, футбол, лакросс, регбі, єдиноборства та катання на ковзанах є найризикованішими видами діяльності при травмах зубів. Капи зменшили частоту травм ротової порожнини, хоча шоломи цього не зробили. У дітей молодшого віку стоматологічна травма завжди повинна підвищувати можливість зловживання.

Щороку близько 5 мільйонів людей в США мають свої зуби. Більшість травм порожнини рота зустрічається у дітей у віці від 7 до 11 років. Самці вдвічі частіше, ніж самки, отримують стоматологічні травми.

 

Що таке реплантація зубів?

Реплантація зубів – це вид відновної стоматології , при якому рознасичений або авульсивний зуб повторно вставляється і фіксується в його лунці за допомогою серії стоматологічних процедур. Метою імплантації зубів є заміна відсутніх зубів зі збереженням природного стоматологічного ландшафту.

Поки існують варіації процесу, такі як аллотрансплантація, при якій зуб пересаджують від однієї особини до іншої одного виду. Це в основному неіснуюча практика через досягнення в стоматології та небезпеки та проблеми, пов'язані з цим, включаючи поширення інфекцій, таких як сифіліс, гістосумісність та низький рівень успіху процедури, що призвело до того, що від її використання значною мірою відмовилися.

У стоматології аутотрансплантація, також відома як цілеспрямована реплантація, описується як хірургічна міграція зуба з одного положення на людину в іншу область на одну і ту ж особину. Хоча реплантація є рідкістю, вона використовується в сучасній стоматології для запобігання майбутніх проблем та збереження природного зубного ряду в умовах, коли кореневий канал та хірургічні ендодонтичні процедури є клопітними.

Повторне прикріплення авульсованого або делюксованого постійного зуба в його оригінальну лунку найчастіше називають реплантацією зубів у сучасному контексті.

 

Що викликає авульсію зуба?

Пародонтальна зв'язка (PDL) - це м'яка тканина, яка з'єднує цемент, що покриває коріння зубів, з альвеолярною кісткою, яка їх оточує.

Коли зуб підтримує зовнішню силу, волокна пародонту можуть порватися, що призведе до часткового або повного зміщення зуба з його лунки. Отримана травма може викликати нервово-судинні порушення і некроз пульпи. Найбільш часто непрорізаними зубами є верхньощелепні центральні різці, за якими слідують верхньощелепні бічні різці. Кілька зубів часто авульсируются.

На відкритому повітрі волокна пародонтальних зв'язок можуть швидко зневоднюватися. Навіть у пересадженому зубі пошкоджені волокна зв'язок пародонту можуть викликати розсмоктування кореневої кістки (Розсмоктування відбувається, коли ваш організм відторгає зуб як механізм самозахисту в результаті важкої травми). Розсмоктування кореня призведе до перелому коронки (функціональної частини зуба, яку видно над яснами) і втрати зуба.

Потрібна значна кількість сили, щоб вибити зуб з рота. Нижче наведені найбільш поширені причини появи авулсованих зубів:

• Падає.
• Аварії на велосипедах.
• Спортивні травми.
• Дорожньо-транспортні пригоди.
• Нападу.

Спортивні травми можуть призвести до втрати зубів. До авульсії зубів можуть привести такі спортивні травми:

• Футбол.
• Хокей.
• Лакросс.
• Бойові мистецтва.
• Регбі.
• Катання.

 

Що робити після авульсії зубів?

Авульсований зуб - це той, який повністю випав з рота. Жодна частина вашого зуба не залишається у вашому роті після того, як він був авульсований. Симптоми авульсованого зуба можуть включати:

• Щілина в роті, де був ваш зуб.
• Біль у роті.

При втраті зуба може виникнути кровотеча. Якщо це так, прикусіть чисту хустку або крихітну мочалку. Слід уникати аспірину, який може посилити кровотечу. Якщо ви відчуваєте біль, проконсультуйтеся з лікарем, щоб визначити, які знеболюючі засоби найкраще підходять для вас. Зверніться за медичною допомогою, якщо ви перенесли черепно-мозкову травму, особливо якщо ви відчуваєте запаморочення або нудоту.  Вони зможуть виключити будь-які подальші травми.

Для збереження авульсованого зуба потрібне оперативне лікування. Якомога швидше зверніться до стоматолога для подальшого лікування зубів. Щоб дізнатися, як звернутися за невідкладною допомогою, зверніться до стоматолога або найближчого стоматолога. На місці аварії слід лікувати зав'язався зуб самостійно. Можна виконати наступні дії:

1. Візьміть зуб за коронку (біла жувальна поверхня). Не підходьте біля кореня (тієї частини, яка зазвичай притримує зуб до кістки нижче лінії ясен).
2. Щоб усунути будь-який пил, промийте зуби водою або молоком. Уникайте використання мила і уникайте скрабування або висихання зубів.
3. Акуратно вставте зуб, корінь першим, назад в лунку. Уникайте контакту з коренем зуба, тримаючи його за коронку.
4. Прикусіть серветку, марлю або хустку, щоб закріпити зуб.
5. Своєчасно зверніться до стоматолога.

Пріоритетність реплантації авульсованих і надмірно рухливих люксованих зубів на межі авульсії пов'язана з найбільшим довгостроковим прогнозом і відновленням ландшафту. Підсаджувати зуб, який перебував поза лункою більше 60 хвилин, безглуздо, оскільки клітини пародонтальної зв'язки (PDL) вже нежиттєздатні.

До наявності комерційно доступних рішень для відновлення (наприклад, збалансований сольовий розчин Хенка, 320 мОсм, рН 7.2), найкращою терапією, доступною для авульсованого зуба, була швидка реімплантація. Без рішення для консервації шанси на успішну реплантацію зменшуються приблизно на один процентний пункт за кожну хвилину видалення зуба з ротової порожнини.

Якщо реплантація неможлива, зуб слід зберегти в прийнятному транспортному середовищі (нормальний фізрозчин 0,9 відсотка, молоко або слину (всередині губи або щоки пацієнта)) і принести разом з пацієнтом до відповідного медичного закладу.

Навіть якщо пародонтальна зв'язка переживе авуляцію у дорослих зубів (тих, хто старше десяти років), пульпи не буде. Некротична пульпа буде видалена (кореневий канал) на 1-тижневій консультації стоматолога, щоб запобігти тривалій запальній реакції, яка заважає відновленню зв'язки пародонту.

Пародонтальна зв'язка, а не зуб, є основною мішенню швидкої реплантації. Приживлюваність пародонтальної зв'язки підвищує ймовірність того, що зуб буде функціонувати протягом більш тривалого періоду часу, з меншим розсмоктуванням коренів і меншим анкілозом.

Після трьох років більше половини зубів при травмах вивиху стають некротичними. Правильний і швидкий догляд за цими ситуаціями може поліпшити успіх лікування.

Реплантація авулсованих передніх постійних зубів може відкласти або виключити необхідність протезування або складних і дорогих відновлювальних операцій. Кілька досліджень продемонстрували, що зуби, які були пересаджені, можуть функціонувати протягом 20 років і більше. Описано кілька прикладів, в яких пересаджені зуби функціонують з нормальним періодонтом протягом 20-40 років.

 

Як проводиться пересадка зубів?

Реплантація є кращою терапією; однак це не завжди практично. Для підвищення виживаності зубів потрібне правильне лікування авульсованого зуба протягом перших 30 хвилин і організований план лікування. Терапія спочатку спрямована на збереження життя зуба або збереження функціонуючого зуба в його альвеолярній лунці, щоб зменшити затримку розвитку альвеолярної кістки, яка буде потрібна для встановлення зубного імплантату в майбутньому.

 

Носій інформації:

Як зазначалося раніше, утримання авульсованого зуба в ізотонічному розчині, такому як молоко, фізіологічний розчин або слина, пригнічує загибель клітин в пародонтальній зв'язці кореня. Втрата клітин PDL, з іншого боку, неминуча, і зберігання зуба в розчині є лише тимчасовою, але ефективною технікою контролю зуба до реплантації.

Було показано, що короткочасне збереження в ізотонічному розчині пропонує ті ж або навіть кращі лікувальні переваги, ніж негайна реплантація. Завдяки своїй легкій доступності, правильному рН, нормальній осмолярності та кількості поживних речовин та факторів росту, молоко є найбільш часто використовуваним і рекомендованим рішенням для зберігання. Варто зазначити, що питна вода, оскільки її низька осмоляльність, може завдати шкоди PDL.

 

Антирезорбційне середовище:

Це тягне за собою замочування авульсованого зуба в накопичувальному розчині з антибіотиками. Вважається, що антирезорбційне лікування запобігає некротичному клітинному та мікробному запаленню. Було запропоновано кілька схем прийому, включаючи 20-хвилинний розчин для зберігання, що містить 800 мкг доксицикліну та 640 мкг дексаметазону. Тим часом, якщо тромб закупорює альвеолу, його слід м'яко зрошувати 0,9-відсотковим фізіологічним фізіологічним сольовим розчином і м'яко аспірувати.

 

Техніка виконання:

• Лікар залишить зуб у середовищі, якщо він зберігався в культуральному середовищі клітини або молоці, коли він прибув. Якщо авульсований зуб зберігається в слині або без середовищ, він якомога швидше помістить його в середовище клітинної культури або нормальний фізрозчин. Якщо зуб був сухим протягом 20-60 хвилин, його слід занурити на 30 хвилин у культуральні середовища клітин.
• Якщо клітини пародонту були сухими більше години, метою буде зменшення розсмоктування коренів. Перед пересадкою стоматологи часто призначають замочування зуба протягом 5 хвилин в кожному з трьох різних розчинів: лимонній кислоті, 2% фториді станноуса і, нарешті, доксицикліновому сиропі або суспензії. Зуб ніколи не можна просто кидати; Замість цього зверніться за консультацією до практикуючого стоматолога.
• Потім стоматолог проведе швидку історію хвороби та ретельну оцінку травмованої особи:

1. Де, як і коли сталася травма? Чи бувають переломи?
2. Чи є неврологічні пошкодження? Несвідоме? Амнезія? Головний біль? Нудота?
3. Чи є якісь основні захворювання? Імунодефіцит? Цукровий діабет? Протези? Серцеві стани , при яких рекомендується антибіотикопрофілактика?

• Якщо будь-які з них небезпечні для життя або загрожують кінцівкам, їх слід вирішити в першу чергу. Якщо ні, стоматолог подумки зафіксує інші проблеми, швидко готуючись до заміни зуба.
• При необхідності на область розетки після стабілізації пацієнта буде накладено місцевий анестетик. Практикуючий лікар повинен вживати стандартних запобіжних заходів з кров'ю і тілесними рідинами.
• Потім лікар проведе короткий клінічний огляд:

1. Чи є інші внутрішньоротові розриви або порушення?
2. Чи порушується прикус іншими зміщеними зубами?
3. Подумки відзначайте ці знахідки, швидко готуючись до пересадки зуба.

• Зуб буде видалений з його розчину для замочування і, використовуючи пальцевий тиск, пересаджений якомога ближче до природного положення, притримуючи коронку марлею або зубними щипцями. Необхідно дотримуватися обережності, щоб не стикатися з коренем. Пацієнт може полегшити процес пересадки, акуратно пережовуючи марлю; цей хід також може допомогти підтримати зуб після реплантації, поки не буде встановлена більш постійна стабілізація
• Вирівнювання повинно бути анатомічним (вигнута сторона звернена до мови). потім стоматолог перевіряє наявність неправильного прикусу у пацієнта. Якщо зуб має оклюзію з іншим зубом, може бути краще передати зуб у середовищах збереження до стоматолога для остаточної реплантації.
• Потім стоматолог застосує напіврігідну шину і введе пеніцилін ВК 1 г перорально (тим, хто ще не отримав парентеральну дозу), потім 500 мг перорально чотири рази на день протягом 4-6 днів (кліндаміцин для алергіків на пеніцилін). Правцевий анатоксин також вводять, якщо у пацієнта не було бустера протягом 5 років.

 

Що відбувається після пересадки зубів?

Шинування:

Після підсадки зуба його слід знерухомити напівжорсткою шиною (наприклад, титановою травматологічною шиною). Шинування іммобілізує пересаджений зуб, дозволяючи пошкодженим волокнам зв'язок пародонту знову з'єднати альвеолу з цементом.

Гнучка шинування рекомендована Міжнародною асоціацією стоматологічної травматології (IADT) при всіх стоматологічних травмах. Період шинування для авульсованих зубів становить два тижні. Вони не призначають жодної конкретної шини при альвеолярних переломах; однак вони виступають за іммобілізацію альвеолярного сегмента протягом чотирьох тижнів.  

 

Системні антибіотики:

У разі непереносимості слід призначити доксициклін або амоксицилін на п'ять днів. Схема прийому дітей до 50 кг включає початкову дозу 100 мг доксицикліну в перший день і 50 мг в наступні чотири дні.

 

Як доглядати за собою після пересадки зубів?

Ви повинні зробити наступне, щоб допомогти захистити зуб після повторного введення:

• Уникайте вживання продуктів, які або занадто холодні, або занадто гарячі.
• Ретельно чистіть зуби після кожного прийому їжі ніжною зубною щіткою.
• Протягом двох тижнів їжте тільки безалкогольні продукти і напої.
• Протягом двох тижнів двічі в день полоскати ротову порожнину антимікробним хлоргексидином.
• Використовуйте нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) у міру необхідності для полегшення болю.

Вам також потрібно буде регулярно відвідувати стоматолога, щоб перевірити ваш повторний зуб. Слід уникати контактних видів спорту, якщо лікар не схвалить.

 

Подальші зустрічі:

Через два тижні шину необхідно видалити, а зуб клінічно і рентгенографічно перевірити. Після видалення шини оцінюється рухливість зуба, а також проводиться тест на життєздатність пульпи, в ідеалі - пульсоксиметрія або електричне тестування.

Оскільки немає шансів на реваскуляризацію, якщо зуб не життєво важливий, рекомендується терапія кореневих каналів. Якщо м'якоть життєво необхідна, слід зробити рентген, використовуючи спеціально призначений тримач. Повторний рентген буде отриманий для перевірки на розсмоктування при наступних сеансах спостереження (через один, три і шість місяців). Якщо явного розсмоктування в цей час немає, пацієнта щороку відкликають на огляд. Терапія кореневих каналів рекомендується у випадках розсмоктування.

Коли сухий період перевищує 60 хвилин, залишки PDL слід видалити, оскільки він діє як стимулятор постійного запалення, що збільшує розсмоктування та анкілоз, пов'язані з інфекцією. Щадне лущення і планування коренів, м'яка профілактика пемзи, марля або замочування зуба в 3% лимонній кислоті протягом 3 хвилин - все це може бути використано для видалення будь-яких залишків PDL. Після цієї операції потрібна фторотерапія, оскільки вона затримує анкілоз і мінімізує ризик розсмоктування.

Важке пошкодження судинних пучків та пародонтальних зв'язок може призвести до замісної резорбції кореня або запального розсмоктування. Ці проблеми можна передбачити і, можливо, уникнути, використовуючи дезінфікуючі засоби та системні антибіотики під час пересадки.

Незрілі зуби з частково розвиненим коренем мали кращу ймовірність реваскуляризації після замочування в доксицикліні. Підсаджувати молочні зуби не рекомендується, оскільки це може завдати шкоди основному постійному зубному зародку.

 

Який прогноз після пересадки зубів?

Швидке лікування авульсії зуба може врятувати ваш початковий зуб. Хороший догляд за зубами та часті огляди можуть допомогти продовжити життя ваших зубів.

Хоча ваш зуб може продовжувати служити вам протягом багатьох років, лікарі не можуть обіцяти, як довго виживе ваш повторно вставлений зуб. Під час пересадки зубів може виникнути багато питань, серед яких:

• Анкілоз.  Це відбувається, коли ваш зуб зв'язується з кісткою і починає занурюватися в тканини ясен.
• Апікальний пародонтит.  Це запалення тканин ясен навколо зубів.
• Запальне розсмоктування коренів. Це порушення кореневої структури вашого зуба.  В результаті цього ваш зуб може стати пухким.
• Облітерація целюлозного каналу (PCO).  Включає відкладення твердих тканин навколо стінок кореневих каналів. PCO часто безболісний, однак це може призвести до некрозу м'якоті.
• Некроз м'якоті.  Коли пульпа (тканина в серцевині ваших зубів) відмирає. Некроз пульпи може потребувати видалення зуба або лікування кореневих каналів. 

Розсмоктування та анкілоз частіше пов'язані з використанням жорстких шин, а не напівжорстких. Анкілоз може бути особливо клопітним у маленьких дітей, які проходять фазу дозрівання обличчя, оскільки навколишні тканини продовжують розширюватися, а зуб здається зануреним.

 

Коли я повинен звернутися до свого медичного працівника після пересадки зубів?

Ви повинні звернутися до свого постачальника про пересаджений зуб, якщо ви відчуваєте:

• Кровотеча.
• Продовження болю в зубах.
• Набряк.
• Зміна кольору зубів.

 

Висновок

 

Вставка і тимчасова фіксація повністю або частково вибитого (вибитого) зуба внаслідок сильного пошкодження називається пересадкою зуба . Не існує посильної методики, щоб уникнути авульсії зубів, яка зазвичай трапляється в результаті нещасного випадку. Носіння капи під час спортивних заходів, з іншого боку, зазвичай допомагає зменшити небезпеку.

Найчастіше вибиваються верхні передні постійні зуби, але можуть бути і молочні зуби. Молочні (дитячі) зуби зазвичай не підсаджуються, оскільки вони природним чином замінюються постійними зубами пізніше в житті.

Успіх реставрації зубів визначається тим, як довго зуб знаходиться поза лункою. Показники успішності трансплантації значно вищі, якщо вони досягнуті протягом однієї години після вибивання зуба.

При вибиванні зуба пошкоджені зуби необхідно захопити і зберегти у вологому стані. Обробляйте зуб тільки коронкою, а не коренем. Щоб зуби залишалися чистими, замочіть його в молочному або сольовому (солоному розчині) розчині. Рішення для контактних лінз відмінно підходить. Тримайте зуб подалі від води. Щоб зберегти зуб у початковому місці, ідеальне місце для його збереження знаходиться в межах щік всередині рота.

Шину слід носити протягом двох-чотирьох тижнів, протягом цього часу пацієнт повинен уникати кусання шинованого зуба і правильно мити свої неушкоджені зуби. Дуже важливо підтримувати рот максимально чистим. Гінгівіт особливо небезпечний для уражених зубів, оскільки їх не можна правильно почистити або зубну нитку.

Анкілоз, апікальний пародонтит, запальне розсмоктування коренів, облітерація пульпового каналу та некроз пульпи – все це можливі ускладнення після реплантації зубів.