Реконструкція молочної залози

Дата останнього оновлення: 14-Jun-2023

Спочатку написано англійською

Реконструкція молочної залози

Огляд

Рак молочної залози є найчастішим злоякісним новоутворенням у жінок і другою за величиною причиною смертності від раку. Додаткова тривога деформуючої операції після діагностики раку відіграє велику роль у терапії пацієнта та загальному психологічному відновленні пацієнтів з мастектомією. Після завершення онкологічної терапії пластичний хірург у співпраці з пацієнткою та її хірургом-мамологом розробить стратегію відновлення образу тіла пацієнта.

Операцію з реконструкції молочної залози можуть вибрати жінки, які перенесли операцію в рамках лікування раку молочної залози для відновлення форми і зовнішнього вигляду молочної залози. Реконструкція молочної залози спрямована на повернення однієї або обох грудей майже нормальної форми, зовнішнього вигляду, симетрії та розміру після мастектомії, люмпектомії або вродженої деформації. 

 

Що таке реконструкція грудей?

mastectomy

Багато жінок, які мають мастектомію (хірургічне видалення цілої молочної залози для лікування або запобігання раку молочної залози), можуть мати форму видаленої молочної залози реконструйованою.

Жінки, які хочуть відновити груди, можуть зробити це різними способами. Грудні імплантати можуть використовуватися для перебудови грудей жінки (фізрозчин або силікон). Вони також можуть бути відновлені аутологічною тканиною (тканиною з інших місць в організмі). Для відновлення грудей іноді використовують як імплантати, так і аутологічну тканину.

Операція з реконструкції молочної залози може бути проведена (або розпочата) під час мастектомії (називається негайною реконструкцією) або після того, як розрізи мастектомії зажили і терапія раку молочної залози була завершена. Реконструкція може затягнутися на місяці або навіть роки після мастектомії.

Якщо сосок і ареола не були збережені після мастектомії, вони можуть бути відтворені на відбудованій грудях на завершальному етапі реконструкції. Операція з реконструкції молочної залози може включати операцію на іншій або контралатеральній молочній залозі, щоб гарантувати, що дві груди мають однаковий розмір і форму.

Реконструкція молочної залози, як правило, поділяється на дві категорії: 

  • Реконструкція на основі імплантатів або 
  • Реконструкція заслінки.  

Грудні імплантати використовуються при реконструкції імплантатів, щоб допомогти побудувати новий грудний горбок. Клапоть (або аутологічна) реконструкція - це тип реконструкції молочної залози, який використовує власну тканину пацієнтки з іншого місця тіла для виробництва нової молочної залози. Вирішуючи, яка альтернатива краща, слід враховувати різноманітність змінних:

  • Вид мастектомії
  • Методи лікування раку
  • Тип статури пацієнта

 

Анатомія і фізіологія

Breast Reconstruction

Ступінь аблятивної операції буде, до певної частини, визначати доступні реконструктивні варіанти. Втрату шкіри грудей, з втратою сосків або без неї, можна пояснити аутологічним відновленням тканин або розширенням тканин. Оскільки імплантати найбільш послідовно поміщаються в субм'язову кишеню, втрата основного м'яза (великого грудного, грудного суглоба малого або обох) створює ускладнення для відновлення на основі імплантатів.

 

Показання до реконструкції молочної залози

Indications of Breast Reconstruction

Терміни проведення реконструктивних операцій є важливим фактором на всьому етапі планування. Існує вибір як для негайного, так і для відкладеного ремонту, і рішення повинно бути персоналізоване для кожного пацієнта та його індивідуальної онкологічної ситуації, щоб забезпечити оптимальну безпеку, онкологічну обґрунтованість та кінцевий функціональний та косметичний результат. Негайний ремонт відноситься до реконструкції, виконаної одночасно з видаленням раку. Це збільшує час, проведений під наркозом, але має значну перевагу, дозволяючи отримати більш природну оболонку шкіри для реконструктивного вибору. Оболонка шкіри після мастектомії, що рятує шкіру / соски, може призвести до більш природного вигляду грудей післяопераційно.

Онкологічні фактори, включаючи стадію та статус мутації BRCA, важливі для прийняття рішення про те, чи є це життєздатним вибором. Потреба в ад'ювантній терапії, зокрема променевій терапії, впливає на негайну реконструкцію. Наявність стороннього тіла в випромінюваній області підсилює розпад рани і пов'язані з цим проблеми. Пацієнти, які потребують ад'ювантної променевої терапії, часто найкраще обслуговуються аутологічним відновленням тканин, будь то педикований або вільний клапоть.

Затримка реконструкції трапляється, коли пацієнт проходить планову мастектомію, а потім повертається в операційну, щоб завершити реконструктивну складову лікування на більш пізніх термінах. Ця опція доступна для людей, які не вибрали, чи хочуть вони реконструкції грудей, або яким потрібна ад'ювантна променева терапія для поліпшення своїх результатів. Реконструкція молочної залози за допомогою алопластичних імплантатів висвітлена в наступній статті і все ще є можливістю для багатьох пацієнток.

 

Які фактори можуть вплинути на вибір методу реконструкції грудей?

breast reconstruction method

На вибір жінкою реконструктивної хірургії може впливати ряд змінних. Ці критерії включають розмір і форму реконструюваної молочної залози, вік і здоров'я жінки, її історію попередніх операцій, хірургічні фактори ризику (такі як історія куріння і ожиріння), наявність аутологічної тканини і розміщення пухлини в молочній залозі. Жінки, які вже перенесли операцію на черевній порожнині, можуть бути непридатними для відновлення клаптів на основі черевної порожнини.

Перш ніж зважитися на форму реконструкції, дама повинна розглянути безліч змінних.

 

Які фактори можуть вплинути на терміни реконструкції грудей?

timing of breast reconstruction

Вимога до променевої терапії є одним з аспектів, який може вплинути на терміни реконструкції грудей. Оскільки променева терапія іноді може створювати проблеми з загоєнням ран або інфекції в відновлених грудях, деякі жінки можуть захотіти відкласти реконструкцію до закінчення променевої терапії. Однак, завдяки досягненням хірургічних та променевих методів, швидка реконструкція з імплантатом часто все ще залишається можливістю для жінок, які потребують променевої терапії. Аутологічна реконструкція молочної залози часто зарезервована для подальшої променевої терапії, так що пошкоджена радіацією тканина молочної залози і грудної стінки може бути замінена здоровою тканиною з інших місць тіла.

Ще одним міркуванням є вид раку молочної залози. У більшості випадків жінки із запальним раком молочної залози вимагають більш великого висічення шкіри. Це може ускладнити негайну реконструкцію, тому реконструкція може бути розглянута після завершення ад'ювантної терапії.

Навіть якщо жінка має право на швидку реконструкцію, вона може зупинити свій вибір на відстроченій реконструкції. Наприклад, деякі жінки вирішують почекати, поки вони зціляться від мастектомії та після ад'ювантного лікування, перш ніж прийняти рішення про своєрідну реконструкцію. Жінки, які відкладають реконструкцію (або вирішили взагалі не мати її), можуть використовувати зовнішній протез молочної залози, також відомий як форми грудей, щоб забезпечити появу грудей.

 

Як хірурги використовують імплантати для реконструкції грудей жінки?

mastectomy surgery

Після мастектомії імплантати розміщуються під шкірою або в грудному м'язі. Більшість мастектомій виконуються за допомогою методу, відомого як мастектомія, що щадить шкіру, при якій більша частина шкіри грудей зберігається для використання при реконструкції грудей.

Імпланти зазвичай ставляться в рамках двоетапної процедури.

  • На першому етапі хірург поміщає апарат, званий розширювачем тканин, під шкіру, яка залишилася після мастектомії або під грудний м'яз. Розширювач повільно заповнюється фізіологічним розчином  під час періодичних візитів до лікаря після операції.
  • На другій стадії, після того як тканина грудної клітини досить розслабилася і зажила, розширювач виймають і замінюють імплантатом. Тканина грудної клітки зазвичай готова до імплантату через 2 - 6 місяців після мастектомії.

У певних ситуаціях імплантат може бути введений в груди під час тієї ж операції, що і мастектомія, що позбавляє від необхідності в розширювачі тканин. Ацелюлярний дермальний матрикс все частіше використовується хірургами в якості риштування або «стропи» для підтримки розширювачів тканин і імплантатів. Ацелюлярний дермальний матрикс - це тип сітки, виготовленої з донорської шкіри людини або свині, яка була очищена та оброблена для видалення всіх клітин з метою зниження ризику відторгнення та інфекції.

 

Хірургія та відновлення

  • Після мастектомії повинна залишитися достатня кількість шкіри і м'язів, щоб покрити імплантат.
  • Коротша хірургічна процедура, ніж аутологічна реконструкція тканин; менша крововтрата,
  • Час відновлення може бути скорочено в порівнянні з автологічним ремонтом.
  • Може знадобитися багато подальших призначень, щоб надути розширювач і розмістити імплантат.

 

можливі ускладнення

  • Інфекція
  • Накопичення прозорої рідини, що викликає масу або шишку (серому) в реконструйованій молочній залозі
  • Об'єднання крові (гематоми) в межах реконструйованої молочної залози
  • Тромби
  • Екструзія імплантату (імплантат пробивається крізь шкіру)
  • Розрив імплантату (імплантат розривається і в навколишні тканини просочується фізрозчин або силікон)
  • Формування твердої рубцевої тканини навколо імплантату (відомого як контрактура)
  • Ожиріння, діабет і куріння можуть збільшити частоту ускладнень
  • Можливий підвищений ризик розвитку дуже рідкісної форми раку імунної системи під назвою анапластична великоклітинна лімфома 

 

Як хірурги використовують тканини власного тіла жінки для реконструкції грудей?

Breast reconstruction flaps

Шматок тканини, включаючи шкіру, жир, кровоносні судини та іноді м'язи, витягується з інших місць тіла жінки та використовується для відновлення грудей при аутологічній реконструкції тканин. Ця частина тканини іменується як клапоть.

Клаптики для реконструкції грудей можуть надходити з різних місць в організмі. Клапті реконструкції молочної залози часто походять від живота або спини. Їх, однак, можна витягти зі стегна або сідниць.

Залежно від їх джерела заслінки можуть бути педикулярними або вільними.

  • Тканини і кровоносні судини переносяться разом через тіло в область грудей за допомогою педикованого клаптя. Кровоносні судини не потрібно повторно з'єднувати після переміщення тканини, оскільки кровопостачання тканини, що використовується для реконструкції, залишається недоторканим.
  • Тканина відрізається від її кровопостачання за допомогою вільних клаптиків. Він повинен бути підключений до нових кровоносних артерій у молочній залозі за допомогою процесу, відомого як мікрохірургія. Це забезпечує кровообіг відновленої молочної залози.

 

Хірургія та відновлення

  • Більш тривала хірургічна процедура, ніж для імплантатів
  • Початковий період відновлення може бути довшим, ніж для імплантатів
  • Ремонт заслінки на колінах часто є коротшою процедурою, ніж реконструкція вільного клаптя, і потребує меншої госпіталізації.
  • У порівнянні з ремонтом педикованого клаптя, який потребує хірурга з навичками мікрохірургії для повторного прикріплення кровоносних судин, вільна реконструкція клаптів є більш тривалою, складною процедурою.

 

можливі ускладнення

  • Некроз (відмирання) перенесеної тканини
  • Тромби можуть бути частішими з деякими джерелами клаптів
  • Біль і слабкість на місці, з якого була взята донорська тканина
  • Ожиріння, діабет і куріння можуть збільшити частоту ускладнень

 

Як хірурги реконструюють сосок і ареолу?

nipple and areola

Хірург може відновити сосок і ареолу, коли грудна клітка зажила після реконструкції операції і розташування грудного горбка на грудній стінці стабілізувалося. Зазвичай новий сосок утворюється шляхом розрізання і транспортування крихітних шматочків шкіри від реконструйованої грудей до місця соска, де вони формуються в новий сосок. Хірург може повторно створити ареолу через кілька місяців після відновлення сосків. Для цього зазвичай використовують тату-чорнило. Однак у рідкісних ситуаціях шкірні трансплантати з паху або живота можуть бути видалені і з'єднані з грудьми для отримання ареоли під час реконструкції соска.

Мастектомія, що щадить соски, яка підтримує власний сосок і ареолу жінки, може бути можливістю для певних жінок, залежно від розміру та локалізації раку молочної залози, а також форми та розміру грудей. 

 

Який вид подальшого догляду та реабілітації необхідний після реконструкції грудей?

after breast reconstruction

У порівнянні з однією лише мастектомією, будь-який вид реконструкції збільшує кількість негативних наслідків, з якими може зіткнутися жінка. Медична команда жінки буде регулярно стежити за нею на предмет проблем, які можуть розвинутися через місяці або навіть роки після операції.

Жінки, які мали аутологічну тканину або реконструкцію на основі імплантатів, можуть отримати користь від фізичної терапії для посилення або підтримки діапазону рухів плеча або для відновлення сил від слабкості, що зустрічається в місці розташування донора, наприклад, слабкості живота. Фізіотерапевт може допомогти жінці відновити сили, пристосуватися до нових фізичних меж, визначити найбезпечніші методи ведення повсякденної діяльності.  

 

Чи впливає реконструкція молочної залози на здатність перевіряти рецидив раку молочної залози?

mammogram

Згідно з дослідженнями, реконструкція молочної залози не збільшує шанси на повторення раку молочної залози і не ускладнює виявлення рецидивів за допомогою мамографії.

Мамографію інших грудей проводитимуть жінкам, яким видалили одну грудь за допомогою мастектомії. Жінки, які перенесли мастектомію, що щадить шкіру, або мають високий ризик рецидиву раку молочної залози, можуть мати мамографію відновленої молочної залози, якщо вона була реконструйована з використанням аутологічної тканини. Мамограми не часто робляться на грудях, які були перебудовані з імплантатом після мастектомії.

Перш ніж зробити мамографію, жінка з грудним імплантатом повинна повідомити рентгенолога про свій імплантат. Для підвищення точності мамографії та мінімізації пошкодження імплантату можуть знадобитися спеціальні методи лікування.

 

Негайна vs Затримка реконструкції молочної залози

Delayed breast reconstruction

Негайна реконструкція молочної залози

Швидка реконструкція забезпечує вас новою грудьми негайно. Хірурги спробують зіставити реконструйовану груди з іншою вашою грудьми, але вона не буде ідентичною.

Замінна груди буде відчуватися і здаватися інакше, ніж та, яка була видалена. Однак деякі жінки вважають, що швидка реконструкція допомагає їм охочіше справлятися зі своїми думками про втрату грудей.

Переваги

  • Коли ви прокинетеся від мастектомії або операції зі збереження грудей, у вас буде нова відновлена груди.
  • Тому що процедур менше, менше анестетиків.
  • Оскільки хірург, як правило, може використовувати існуючу шкіру грудей, ваша завершена груди може виглядати краще.
  • У вас будуть мінімальні рубці на самій реконструйованій грудях; У вас може бути маленький шматочок шкіри там, де раніше був ваш сосок, з шрамом, що оточує його. Однак хірургу не завжди може знадобитися видалити сосок.

 

Недоліки

  • Можливо, у вас не буде стільки часу, щоб спланувати таку реставрацію, яку ви бажаєте.
  • Якщо ви отримаєте радіацію після операції, це може вплинути на зовнішній вигляд реконструкції.
  • Якщо ви отримуєте радіацію, ваш лікар може закликати вас не робити реконструкцію імплантату. Однак ви можете мати тимчасовий імплантат під час проходження опромінення та другої реконструктивної процедури після цього.
  • Якщо порівнювати лише з мастектомією, період відновлення після операції є більш тривалим з реконструкцією.
  • Така реконструкція, яку ви маєте, може призвести до додаткових шрамів на вашому тілі.
  • Очікується більше хірургічних втручань; Це, як правило, незначна операція, щоб отримати найбільший естетичний вплив, і може спричинити за собою створення нового соска.
  • Якщо ви страждаєте від труднощів після операції, ваша хіміотерапія або опромінення можуть бути відкладені.

 

Хіміотерапія та опромінення іноді можуть погіршити здатність організму виправитися. Отже, якщо у вас є проблеми з ранами після операції, ви не зможете розпочати цю терапію, поки рани не загоїться. Променева терапія або хіміотерапія в цей час зупинить загоєння ран і збільшить ризик зараження.

Хіміотерапія повинна бути введена в потрібний час. Згідно з дослідженням, хіміотерапія найкраще працює, коли починається протягом 6 тижнів після операції на рак. Це може бути нежиттєздатним, якщо відбудова не піде так, як планувалося.

 

Затримка реконструкції молочної залози

Деякі жінки вирішують почекати, поки вони одужають після мастектомії та лікування раку молочної залози, перш ніж розглядати можливість реконструкції.

Переваги

  • Тепер у вас є більше часу, щоб розглянути свої альтернативи і проконсультуватися з кваліфікованим хірургом.
  • Ваше лікування раку молочної залози буде завершено, і ваша реконструктивна операція не матиме на це ніякого впливу.
  • Оскільки у вас є час підготуватися до операції, ваше відновлення пройде швидше.

 

Недоліки

  • Якщо у вас немає тканин молочної залози після мастектомії, ви можете вибрати штучну груди (протез).
  • У вас може бути більший шрам на відновленій грудях, ніж раніше.
  • Вам може знадобитися більше хірургічного втручання для досягнення задовільного естетичного результату. Як правило, це мінімальна операція, яку можна зробити як амбулаторну процедуру.

 

Реконструкція після операції по збереженню молочної залози

Reconstruction after breast conserving surgery

Операція по збереженню грудей передбачає видалення тільки частини грудей. Груди зазвичай виглядає чудово після такого роду операцій, за якими слідує опромінення.

Коли видаляється тільки частина грудей жінки, мало хто з жінок вимагає реконструктивної операції. Деяким жінкам, однак, може знадобитися реконструкція залишків тканини молочної залози. Може бути досягнута часткова реконструкція або зміна форми грудей.

  • Мають часткову реконструкцію

Деякі жінки потребують видалення більшої кількості тканин молочної залози, наприклад, квадрантектомії. Це означає, що хірургом видаляється близько четвертої частини тканини молочної залози. Ця форма операції викликає ямку в грудях, роблячи оброблену груди меншою за іншу. Однак зрідка можливо відновити контур грудей з частковою реставрацією, заповнивши вм'ятину крихітної ділянкою живої тканини.

Щоб заповнити вм'ятину, хірург може використовувати тканини з вашої спини. Це відоме як клапоть latissimus dorsi (клапоть LD). Існують і альтернативні підходи. Це вам пояснить ваш хірург. Щоб зменшити небезпеку повернення раку, вам буде потрібно радіація на тканини молочної залози, що залишилися.

 

  • Зміна форми грудей

Якщо вам потрібно видалити частину грудей і мати величезні груди, зміна форми може бути можливою. Вона відома як лікувальна маммопластика. Пухлина і область здорової тканини, що оточують її, видаляються хірургом. Залишки тканини молочної залози потім змінюють форму, щоб створити меншу грудку.

Щоб зменшити небезпеку повернення раку, вам буде потрібно радіація на цю залишкову тканину молочної залози. Ви можете пройти операцію, щоб зменшити другу груди (зменшення грудей) одночасно з реконструктивною операцією, щоб вони відповідали розміру. Ви також можете вибрати це пізніше.

 

Висновок 

Операція з реконструкції молочної залози застосовується для відновлення грудей після мастектомії. Реконструкцію грудей можна зробити різними способами. Імпланти використовуються в деяких процедурах. Інші використовують тканини з вашого тіла (наприклад, ваш шлунок) для створення грудей. Реконструкція грудей може відбутися відразу після мастектомії або через роки.