Ishemik yurak xastaligi

Umumiy ma'lumot

Ishemik yurak kasalligi - bu koronar arteriyalarning aterosklerozi yoki koronar aylanishdagi funktsional o'zgarishlar bilan xarakterlanadigan dinamik jarayon bo'lib, hayot tarzidagi o'zgarishlar, farmatsevtika muolajalari va revaskulyarizatsiya orqali bartaraf etilishi mumkin. Bunday terapiya natijasida kasallik barqarorlashishi yoki regressiyalanishi mumkin. Endi ishemik yurak kasalliklarining klinik ko'rinishlari yangi nomenklatura yordamida o'tkir koronar sindrom yoki surunkali koronar sindrom deb tasniflanadi.

Simptomatik populyatsiyada obstruktiv koronar arteriya kasalligining kamayishi natijasida kasallikning pretest ehtimoli va klinik ehtimoli kamayadi, bu esa diagnostika ishiga ta'sir qiladi. Miyokard ishemiyasi uchun noinvaziv funktsional yoki anatomik tasvir faqat klinik tekshiruv obstruktiv kasallikni istisno qila olmaganda simptomatik shaxslarda koronar arteriya kasalligini aniqlash uchun dastlabki sinov sifatida ko'rsatiladi.

Yurakning ishemik kasalligi nima?

Ishemiya hududni oziqlantiruvchi qon tomirlarining blokirovkasi natijasida muayyan hududga qon ta'minotining yetarli emasligi (aylanishi) deb ta'riflanadi. Ishemik organ (masalan, yurak) yetarli qon va kislorod ololmasligini ko'rsatadi. Koronar yurak xastaligi (CHD) yoki koronar arteriya kasalligi deb ham ataladigan ishemik yurak xastaligi yurak mushaklariga qon to'ydiradigan siqilgan koronar arteriyalar tufayli yurak qiyinchiliklarini anglatadi. Garchi torayishi qon tomirlari yoki qon arteriyasining qisqarishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lsa-da, u eng ko'p ateroskleroz deb ataladigan plakat shakllanishidan kelib chiqaradi.

Yurak mushagiga qon ta'minoti butunlay to'xtatilganda yurak muskullari hujayralari nobud bo'ladi, natijada yurak xuruji yuzaga keladi. Miokard infarkti (MI) deb ham ataladi. Erta (50% dan kam cheklanish) CHD bo'lgan shaxslarning asosiy qismi alomatlar va qon oqimi cheklovlariga ega emas. Biroq, ateroskleroz ilgarilab borishi bilan alomatlar paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa davolanmasa. Ayniqsa, ular jismoniy mashqlar yoki ruhiy stress paytida, qon tomonidan olib o'tilgan kislorodga bo'lgan talab oshganda paydo bo'lishi ehtimoli bor.

Angina pektoris – yurak muskullari yetarlicha kislorod olmaganda sezilgan noqulaylik. Bu ko'krak qafasi, jag', yelka, orqa yoki qo'l og'rig'i bilan xarakterlanadigan klinik holat bo'lib, faollik yoki aqliy stress tufayli ko'payadi va tezda dam olish yoki nitroglitserin qabul qilish bilan yengillashadi. Angina eng ko'p CHD bilan og'rigan bemorlarda ko'riladi, garchi valvular kasalligi, gipertrofik kardiomiopatiya, nazoratsiz gipertoniya bilan og'rigan odamlarda ham yuz berishi mumkin. Oddiy koronar arteriyalari bo'lgan bemorlarda vaqti-vaqti bilan koronar spazm yoki endotelial disfunktsiya tufayli angina bo'lishi mumkin.

Angina

Kanada yurak-qon tomir jamiyati (CCS) tasniflash usuli angina yoki anginal analogni (masalan, eksertsion dispne) alomatlarni keltirib chiqaradigan faollik darajasining tavsifi asosida tasniflash uchun ishlatiladi.

I sinfdagi angina ish yoki istirohatda og'ir, tez yoki uzoq davom etadigan harakat paytida rivojlanadigan, ammo normal jismoniy mashqlar paytida emas angina deb ta'riflanadi. Yog'ochni kesish, tepaliklarga chiqish, velosipedda yurish, aerobik balet, balet xonasi (tez) yoki kvadrat raqs, 10 daqiqalik milni yugurish, arqonni o'tkazib yuborish, skating, ski, tennis yoki squash va soatiga 5 kilometr yurish - bularning barchasi I sinf faoliyati. 

II sinf anginasi angina sifatida aniqlanadi, u tez yurish yoki zinapoyaga chiqish, tepalikka piyoda yurish yoki zinapoyaga chiqish, ovqatlanishdan keyin yurish yoki zinapoyaga chiqish kabi oddiy faoliyatni biroz cheklaydi; sovuq yoki shamolda; hissiy stress ostida; faqat uyg'onishdan keyingi dastlabki bir necha soat mobaynida; yoki tekis yerda ikki blokdan ko'proq yurish va oddiy zinapoyadan oddiy va normal sharoitlarda bir necha parvoz qilish.

Bir-ikki blokni daraja yerto'lasida yurish, oddiy sharoitlarda va normal tezlikda zinapoyaning bir uchishiga ko'tarilish, musiqa asbobini chalib, uy ishlarini tugatish, bog'dorchilik, vakuum qilish, itni yurish yoki axlatni olib chiqish - bularning barchasi III sinf jismoniy mashqlar cheklovlariga misoldir.

IV sinf – har qanday jismoniy mashqlar bilan bezovtaliksiz shugʻullana olmaslik bilan ajralib turadi; anginal alomatlar dam olayotganda ham mavjud bo'lishi mumkin. 3-4 millionga yaqin amerikaliklar ko'pincha noqulayliksiz yoki ogohlantirmasdan yurak xuruji deb ataladigan jim ishemiyadan aziyat chekishi mumkin. Anginadan aziyat chekayotgan odamlarda ham tinimsiz ishemiya sezilmagan davrlar bo'lishi mumkin. Yurak xurujiga uchragan yoki qandli diabetga chalingan shaxslar ham jim ishemiya paydo bo'lish xavfi ostida. 

Epidemiologiya

MI ning yillik koʻrsatkichi 935 ming, shu jumladan, 610 mingta yangi va 325 ming takrorlanuvchi infarkt boʻlishi bashorat qilinmoqda. Angina pektorisning umumiy tarqalishi 4,6 foizni tashkil etadi. Ayollar erkaklarga qaraganda yoshga moslashgan keng tarqalganlik ko'proq. 75 yoshgacha bo'lgan erkak va ayollardagi barcha yurak-qon tomir hodisalarining yarmidan ko'pi CHD tufayli yuzaga keladi. 40 yoshdan keyin erkaklar CHD olish uchun umr bo'yi 49 foizga, ayollar esa umrbod 32 foiz xavfga ega.

Yurak-qon tomir kasalliklari erkaklarda ham, ayollarda ham oʻlimning asosiy sababi hisoblanadi. 2006 yilda AqShda har oltita halokatdan bittasiga sababchi bo'lgan; CHD o'limi 425 425 kishini, MI o'limi esa 141 462 kishiniki edi. Har 25 soniyada amerikalikda koronar hodisa bo'ladi va har daqiqada odam koronar hodisa oqibatida vafot etadi. Har 34 soniyada amerikalikda MI bo'ladi va buning natijasida 15% vafot etadi.

Yurakning ishemik kasalligi sabablari 

Ishemiya bilan bog'liq yurak xastaligi murakkab holatdir. O'zgartirilmaydigan va o'zgartirilishi mumkin bo'lgan etiologik omillar keng miqyosda tasniflanishi mumkin. Jinsi, yoshi, oila tarixi va genetikasi o'zgartirilmaydigan elementlarga misol bo'ladi. Chekish, semirish, xolesterin darajasi, psixososial o'zgaruvchilar hammasi o'zgartirib bo'lmaydigan xavf omillari hisoblanadi. G'arb dunyosida tezroq turmush tarzi shaxslarning ko'proq fast-fudlar va sog'lom ovqatlar iste'mol qilishiga sabab bo'ldi, bu esa ishemik yurak kasalliklari tarqalishining ko'payishiga olib keldi.

AQShda o'rta va yuqori ijtimoiy-iqtisodiy sinflarda yaxshiroq birlamchi tibbiy yordam bu hodisani keyinchalik hayotga ko'chirdi. Chekish hali ham yurak-qon tomir kasalliklarining bosh sababchisi hisoblanadi. AQShda kattalar orasida chekish tezligi 2016 yilda 15,5 foizni tashkil etishi aniqlangan.

Erkak jinsi ayol jinsidan koʻra moyilroq boʻlishga moyil. Giperxolesterolemiya hali ham koronar arteriya kasalligi uchun sezilarli darajada o'zgartiriladigan xavf omilidir. Past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) CAD xavfini oshirdi, ammo yuqori zichlikdagi lipoproteinlar (HDL) CAD xavfini kamaytirdi.

Patofiziologiya

Aterosklerotik plakatning paydo bo'lishi ishemik yurak kasalliklari patogenezining o'ziga xos belgisidir. Plakat - bu arteriya lümenini toraytiradigan va qon oqimini to'sadigan yog'li moddani ishlab chiqarish. "Yog 'oqimi" ni yaratish bu jarayonning birinchi bosqichidir. Yog 'oqimining shakllanishiga ko'pincha ko'pikli hujayralar deb ataladigan lipid bilan to'ldirilgan makrofaglarning subendotelial qo'yilishi sabab bo'ladi. Tomir insulti yuz berganda intima qatlami parchalanadi, monotsitlar subendotelial mintaqaga ko'chadi va u yerda makrofaglarga farqlanadi.

Ushbu makrofaglar oksidlangan past zichlikdagi lipoprotein (LDL) zarralarini yutadi, natijada ko'pikli hujayralar hosil bo'ladi. T hujayralari faollashadi va sitokinlar faqat patogen jarayonda yordam berish uchun chiqariladi. Ozod o'sish omillar, oksidlangan LDL zarralar va kollagen olib, ko'pik hujayralari sonini oshirish, faollashtirilgan makrofaglar bilan birga ularni qo'yish silliq mushaklar, faollashtiradi. Subendotelial plakat ushbu protsedura natijasida hosil bo'ladi.

Agar endoteliy boshqa zarar ko'rmasa, bu plakat hajmi kengayishi yoki vaqt o'tishi bilan barqaror bo'lishi mumkin. Agar zararlanish barqaror bo'lsa, tolali qopqoq rivojlanadi va lezyon vaqt o'tishi bilan kaltsiylanadi. Vaqt o'tishi bilan lezyon yetarlicha gemodinamik jihatdan tub bo'lib qolishi mumkinki, talabning yuqori bo'lgan davrida yurak to'qimalariga yetarlicha qon yetib bormaydi, natijada angina alomatlari paydo bo'ladi.

Biroq dam olish paytida kislorod ehtiyoji kamayishi bilan alomatlar kamayadi. Dam olish paytida angina olish uchun zararlanish kamida 90% stenozalangan bo'lishi kerak. Ba'zi plakatlar sindirib, to'qima omilini fosh qilishi va trombozga olib kelishi mumkin. Haqoratning og'irligiga qarab, bu tromboz lümenning subtotal yoki to'liq blokirovkasiga va o'tkir koronar sindrom (ACS) beqaror angina, NSTEMI yoki STEMI shaklida rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Ishemik yurak kasalliklarining klassifikatsiyasi odatda ostida bo'lgani kabi amalga oshiriladi:

1. Barqaror ishemik yurak xastaligi (SIHD)
2. O'tkir koronar sindrom (ACS)
• ST-balandlik mi (STEMI)
• St bo'lmagan balandlik MI (NSTEMI)
• Beqaror angina

Yurakning ishemik kasalligi belgilari

Qo'shimcha mashg'ulotlarni davom ettirishdan oldin, chuqur tarix va jismoniy tekshiruvdan o'tish juda muhimdir. Koronar arteriya kasalligi barqaror ishemik yurak kasalligi (SIHD) yoki o'tkir koronar sindrom (ACS) (ACS) sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Agar davolanmasa, bu to'siqli yurak etishmovchiligiga (CHF) olib kelishi mumkin. Bemorlar ko'krak qafasi bezovtaligi, uning jismoniy mashqlar bilan munosabati, jag', bo'yin, chap qo'l yoki orqa tomonga nurlanayotgan og'riq haqida so'roq qilinishi kerak.

Dispneni dam olish paytida ham, mashg'ulot vaqtida ham tekshirish kerak. Sinkop, palpitatsiya, taxipna, pastki ekstremitalar shishi, ortopne va mashq qobiliyati haqida so'roq qiling. Ishemik yurak kasalliklarining oilaviy tarixi, shuningdek ovqatlanish, chekish, turmush tarzi xulq-atvorini yig'ish lozim.

Tekshirish, palpatsiya va auskultatsiya hammasi jismoniy tekshiruvning bir qismi bo'lishi kerak. O'tkir qayg'u, jugulyar venoz buzilish va periferik shishlarni qidirish kerak. Palpatsiya qilayotganda suyuqlik hayajonlari va to'lqinlarni qidiring. Periferik shish mavjud bo'lsa, uning darajasi baholanishi kerak. Jugulyar venaning parchalanishi o'lchanishi kerak. Yurakni to'rtta joyda ham auskultatsiya qilish kerak, o'pka ham auskultatsiya qilinishi kerak, pastki zonalarga aniq e'tibor berish kerak.

Diagnoz

Bir nechtasini aytib o'tish uchun, koronar arteriya kasalligini baholashning asosiy usullarini EKG, Echo, CXR, Stress testi, yurak kateterizatsiyasi va qon sinovlari o'z ichiga oladi. Ushbu tekshiruvlar bemorlarning paydo bo'lgan holatlariga qarab amalga oshiriladi. Koronar arteriya kasalligini baholashda bizda mavjud bo'lgan ko'plab diagnostika usullari haqida batafsil ma'lumot beramiz:

• Elektrokardiogramma (EKG) 

Elektrokardiogramma (EKG) koronar arteriya kasalligi diagnostikasida oddiy, ammo nihoyatda foydali sinov hisoblanadi. Yurak o'tkazuvchanligi tizimida elektr faolligini belgilangan joylarda teriga qo'yilgan o'nta qo'rg'oni yordamida aniqlaydi. Unda fiziologiya, shuningdek, yurakning arxitekturasi tushuntiriladi.

Odatda unda testdan so'ng chop etilgan qog'ozda 12 ta qo'rg'oshin bo'lib, har bir qo'rg'oshin yurakning o'ziga xos joyiga to'g'ri keladi. Yurakning ko'rsatkichi, ritmi va axvoli EKGda izlash kerak bo'lgan barcha muhim jihatlardir. Shundan so'ng, o'tkir va surunkali patologik jarayonlar to'g'risidagi ma'lumotlarni olish mumkin. ST-segment va T-to'lqin anormalliklarini o'tkir koronar sindromda ko'rish mumkin.

Bundan tashqari, ARITmiyalarga acS paydo bo'lganligini kuzatish mumkin. Surunkali holatlarda EKG o'qining og'ishini, to'plamning filial blokirovkalarini va qorincha gipertrofiyasini ochib berishi mumkin. EKG, shuningdek, foydalanuvchilarga bog'liq bo'lmagan arzon, osonlik bilan kirish mumkin bo'lgan sinov modalidir.

• Ekokardiografiya

Ekokardiografiya - yurak ultrasonografiyasining bir turi. Bu o'tkir va surunkali vaziyatlarda, shuningdek statsionar va ambulator sharoitda qo'llaniladigan invaziv bo'lmagan sinov usulidir. Bu devor harakati, valvular regurgitatsiya va stenokardiya, infektsion yoki autoimmun kasalliklar va o'tkir hollarda kamera diametri haqida ma'lumot berishi mumkin.

Bundan tashqari, o'pka embolizmi kabi o'tkir o'pka kasalliklarini aniqlashda ham qo'llaniladi. Perikard bo'shlig'i ham baholanadi. Yuqorida ko'rsatilgan bir xil ma'lumotlarni ko'rish, shuningdek terapiyaga javob berish surunkali holatlarda amalga oshirilishi mumkin. Bundan tashqari, shifoxona sharoitida stress sinovlari doirasida qo'llaniladi. Diagnostikadan tashqari, terapevtik maqsadga ega; masalan, perikardiotsentez ekokardiografiyaga asoslangan igna bilan amalga oshirilishi mumkin. Ushbu test foydalanuvchilarga bog'liq va EKG-dan qimmatroq bo'lishi mumkin.

• Stress sinovi

Stress testi koronar arteriya kasalligini baholashning invaziv bo'lmagan usuli hisoblanadi. Kerakli vaziyatda o'qilganda, angina yoki angina o'xshashlikda gumon qilingan holatda yurak kasalliklarini boshqarish yoki istisno qilishda foydalidir. Yurak butun sinov davomida sun'iy ravishda stressga duchor bo'ladi. Agar bemor ST segmentlarida yoki angina alomatlarida aniq anormal EKG anormalliklarga ega bo'lsa, test to'xtatiladi va koronar arteriya kasalligi tasdiqlanadi.

Stress testi koronar arteriya kasalligini baholashning invaziv bo'lmagan usuli hisoblanadi. Kerakli vaziyatda o'qilganda, angina yoki angina o'xshashlikda gumon qilingan holatda yurak kasalliklarini boshqarish yoki istisno qilishda foydalidir. Yurak butun sinov davomida sun'iy ravishda stressga duchor bo'ladi. Agar bemor ST segmentlarida yoki angina alomatlarida aniq anormal EKG anormalliklarga ega bo'lsa, test to'xtatiladi va koronar arteriya kasalligi tasdiqlanadi.

• Ko'krak qafasi rentgen

Ko'krak qafasi rentgeni yurak kasalliklarini birinchi baholashning muhim qismi hisoblanadi. Turgan posteroanterior (PA) va chap lateral decubitus tasvir tasvirlari tipikdir. Anteroposterior (AP) proyeksiyasi vaqti-vaqti bilan, ayniqsa bemor yotgan statsionar moslamalarda sotib olinadi; Shunga qaramay, AP filmlarining talqini jiddiy cheklangan. PA va AP ko'rinishlarini to'g'ri tahlil qilish yurak, o'pka va vaskulatura bo'yicha muhim va sarf-xarajatli ma'lumotlarni beradi. Ta'bir qilish muhim ma'lumotlarni ko'zdan kechirmaslik uchun qadamma-qadam amalga oshirilishi kerak.

• Qon ishi

Qon sinovlari diagnostika qilishda va terapiya javoblarini baholashda yordam beradi. Favqulodda vaziyatlarda yurak fermentlari va B tipidagi natriuretik peptidlar to'liq qon hisoblari va metabolik panellardan tashqari tez-tez amalga oshiriladi. BNP kardiogen hajmning haddan tashqari yuklanganligi to'g'risida ma'lumot beradi, ammo u cheklovlarga ega.

Buyrak kasalligida bo'rttirilishi va semirishda haddan tashqari ko'tarilishi mumkin. Bunday CK va troponin sifatida yurak fermentlari o'tkir ishemiya hodisasini aniqlash mumkin. Surunkali xolatlarda lipidli panel qimmatli prognostik ma'lumot berishi mumkin. C-reaktiv oqsil (CRP) va eritrotsitlar sedimentatsiyasi darajasi (ESR) o'tkir perikardit kabi kasalliklarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. 

Jigar funktsiyasi testlari (LFTs) gemoxromatoz kabi bir vaqtning o'zida jigarga ham, yurakqa ham zarar etkazishi mumkin bo'lgan infiltrativ jarayonni ekranga chiqarish uchun qo'llaniladi. Jigar sinovlari, ayniqsa, surunkali holatlarda yuqori o'ng yurak bosimlarini tekshirish uchun ham qo'llaniladi.

• Yurak kateterizatsiyasi

Yurak kateterizatsiyasi oltin standarti va ishemik koronar yurak kasalliklarini baholashning eng ishonchli usuli hisoblanadi. Biroq, bu potentsial xavflarga ega bo'lgan intruziv davolashdir. Bu usul hamma uchun mos emas. CAD uchun o'rta pretest ehtimoli bo'lgan bemorlar odatda ACS bo'lmagan sozlamalarda buning uchun eng yaxshi nomzodlardir.

Barcha STEMI bemorlari va tanlangan NSTEMI bemorlariga shoshilinch yurak kateterizatsiyasi tashxisi qo'yiladi. Ushbu usul yurak kateterizatsiya laboratoriyasida amalga oshiriladi, kompetentlikni talab qiladi va engil sedatsiya ostida amalga oshiriladi. Bu usul kontrast tashxisini o'z ichiga oladi, bu esa og'ir allergik javoblar va buyrak shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Ishemik yurak kasalliklarini davolash 

Koronar arteriya kasalligi o'zini barqaror ishemik yurak kasalligi (SIHD) yoki o'tkir koronar sindrom (ACS) (ACS) sifatida namoyon qilishi mumkin. Oldingisi surunkali vaziyatda paydo bo'ladi, ikkinchisi esa o'tkir sharoitda paydo bo'ladi. Davolash kasallik turiga qarab belgilanadi. Biz har bir kichik turning boshqaruvini alohida-alohida ko'rib chiqamiz:

Statsionar ishemik yurak xastaligi

Statsionar ishemik yurak kasalliklarining eng ko'p uchraydigan belgisi barqaror angina hisoblanadi. Barqaror angina harakat yoki aqliy stress bilan ko'payadigan va dam olish yoki nitroglitserin bilan yengillashib, kamida ikki oy davom etadigan substernal ko'krak qafasi bezovtaligi yoki bosimi sifatida aniqlanadi. An'anaviy anginal alomatlar yo'q bo'lishi mumkinligini va u, xususan, ayollar, keksalar va diabetiklar kabi demografik guruhlarda atipik alomatlar va harakatli dispnea bilan boshqacha ko'rsatilishi mumkinligini tushunish juda muhimdir.

SIHDni davolashda farmakologik va farmakologik bo'lmagan terapiyalar qo'llaniladi. Chekishni to'xtatish, muntazam mashqlar, vazn yo'qotish, yaxshi diabet va gipertoniya nazorati, muvozanatli ovqatlanish turmush tarzidagi o'zgarishlarga misol bo'ladi. Kardioprotektiv va antianginal dori vositalari farmakologik muolajalarga misol bo'ladi.

Har bir bemorda kam dozali aspirin, beta-blokerlar, kerakli bo'lgan nitroglitserin va o'rtacha va yuqori intensivlikdagi statin kombinatsiyasini olish kerak. Agar bu alomatlarni boshqarmasa, beta-bloker dori-darmonlarini yurak urishi 55-60 ga oshirish, kalsiy kanal blokatorlari va uzoq amal qiluvchi nitratlarni qo'shishni tekshirish kerak.

Refrakter anginal simptomlarni engillashtirish uchun ranolazin qo'shilishi mumkin. Agar maksimal boshqaruv anginani engillashtira olmasa, koronar arxitekturani ko'rish uchun yurak kateterizatsiyasi amalga oshirilishi kerak. Perkutan koronar aralashuv (PCI) yoki koronar arteriya bypass graft (CABG) uchun tanlov bemor profiliga qarab amalga oshirilishi kerak. 

O'tkir koronar sindrom

O'tkir koronar sindrom to'satdan boshlanishi substernal ko'krak qafasi bezovtaligi yoki bosim bilan tavsiflanadi, ular umuman bo'yin va chap qo'lga nurlanadi va ko'pincha dispne, palpitatsiya, distrofiya, sincope, yurak tutqunligi yoki yangi boshlangan tirnash xususiyati bilan birga keladi. Barcha ACS bemorlari STEMI uchun baholashlari uchun tezkor EKG talab qilinadi va ko'pincha tez tibbiy yordam xizmati guruhi tomonidan shifoxonadan oldin amalga oshiriladi.

STEMI qo'shni oyoq-qo'llarda yoki prekordial qo'rg'onda (V2 va V3 dan tashqari) 1 mm ST balandlik mavjudligi bilan aniqlanadi. V2 va V3 da STEMI tashxisi qo'yilishi uchun erkaklarda 2 mm balandlik, ayollarda esa 1,5 mm balandlik bo'lishi kerak.

Yuqori dozali statinli dori-darmonlar va beta-blokerlarni ham iloji boricha tezroq boshlash kerak. Bemorning xususiyatlariga asoslanib P2Y12 inhibitörleri (prasugrel, ticagrelor yoki prasugrel) boshlash kerak. NSTE ACS bilan og'rilgan bemorlarni heparin yoki enoksaparin kabi antikoagulyantlar bilan davolash kerak. O'rta va yuqori TIMI qadriyatlariga ega bo'lgan bemorlar uchun (>2), 24 soat ichida erta invaziv davolash NSTEMI uchun tavsiya etiladi.

Koronar arteriya kasalligini uzoq muddatli parvarishlash uchun kardiologlar va oila shifokorlariga muntazam tashriflar zarur. Dori-darmonlarga rioya qilish va turmush tarzidagi o'zgarishlar juda muhimdir.

Differensial diagnostika

Yurakning o'pka, oshqozon, katta tomirlar, muskulkeletal organlar kabi atrofdagi a'zolarga yaqinligi sababli, koronar arteriya kasalligi turli xil differentsial diagnostikaga ega. O'tkir anginal ko'krak og'rig'i o'tkir perikardit, miyokardit, prinzmetal angina, perikard effuziyasi, o'tkir bronxit, pnevmoniya, plevrit, plevrit effuziyasi, aort diseksiyasi, GERD, peptik ülser kasalligi, esofagenal motillik anormalligi va kostoxondrit bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Stabil ishemik yurak kasalliklarida GERD, Peptik yara kasalligi, kokosxondrit, plevrit ham xato bo'lishi mumkin. Differensial diagnostikani toraytirish va tegishli diagnostikaga erishish uchun tarix, fizik tekshiruv, diagnostik tekshiruvlar diqqat bilan bajarilishi kerak.

Prognozlash

Kasallikning prognozi bir necha oʻzgaruvchilar bilan belgilanadi, ularning baʼzilari oʻzgartirilishi mumkin, baʼzilari esa mumkin emas. Determinantlarning ba'zilari bemorning yoshi, jinsi, oila tarixi va genetikasi, millati, oziq-ovqat va chekish odatlari, dori-darmonlarga rioya qilish, sog'liqni saqlashga kirish va moliyaviy vaziyat, zarar ko'rgan arteriyalar soni. Qandli diabet, gipertoniya, dislipidemiya, surunkali buyrak kasalliklari – bularning barchasi umumiy natijaga ta'sir etuvchi komorbid kasalliklardir.

Asoratlar

Koronar arteriya kasalligi bilan bog'liq eng ko'p uchraydigan asoratlar aritmiyalar, o'tkir koronar sindrom, kongeziyali yurak yetishmovchiligi, mitral regurgitatsiya, ventrikulyar erkin devor yorilishi, perikardit, aneroz rivojlanishi, mural trombi hisoblanadi.

Bolalarda yurakning ishemik kasalligi

Bolalarda yurakning ishemik kasalligiga tez-tez yurak operatsiyasi vaqtida proksimal koronar arteriyalarning anatomik nuqsonlari, koronar fistulae, Kawasaki kasalligi yoki koronar arteriya shikastlanishi sabab bo'ladi. Bolalarda ishemiyani stress yoki dam olish ekokardiografiyasi, radionuklid perfuzion sinovlari yoki yurak magnit-rezonans tasviri yordamida aniqlash mumkin, biroq ikki mintaqada ikkita anomaliya talab qilinmaydi. Ishemiya davolash jarrohlik yoki yurak interventsion o'z ichiga olishi mumkin.

Xulosa 

Ishemik yurak kasalligi (IHD) miyokard hujayralariga kislorod oqimining etishmasligi bilan tavsiflangan eng jiddiy yurak holatlaridan biridir.

Yurakning ishemiyasi o'zgaruvchan va o'zgarmas sabablar aralashmasi tufayli yuzaga keladi. Har bir kundalik uchrashuvda birlamchi tibbiy yordam shifokorlari o'zgartiriladigan xavf omilini o'zgartirishga e'tibor qaratishlari kerak. Qandli diabet, gipertoniya va xoletsistit darajasini nazorat qilish, shuningdek chekishni tashlash, vazn yo'qotish va mashq qilish ijobiy natija beradi. Bu butun dunyo bo'ylab sog'liqni saqlash muammosi bo'lgani uchun, maktab o'quv dasturlari va turli ommaviy axborot vositalarida yanada ko'proq xabardorlikni hosil qilish kerak.