Koronar arteriya bypass Graft (CABG)

Umumiy ma'lumot

CABG - bu sezilarli jarrohlik amaliyoti bo'lib, unda bemorning koronar arteriyalaridagi ateromatik to'siqlar yig'ib olingan venoz yoki arterial konduktorlar yordamida chetlab o'tiladi. Bypass ishemik miyokardga qon oqimini tiklaydi, funktsiya va hayotiylikni tiklaydi va anginal alomatlarni engillashtiradi.

Har yili deyarli 400 ming CABG operatsiyalari o'tkaziladi, bu esa eng muntazam amalga oshiriladigan yirik jarrohlik operatsiyasi bo'ladi; ammo, tibbiy terapiya va perkutan koronar aralashuv (PCI) kabi muqobil tanlovlar yanada ommalashib ketganligi sababli jarrohlik tendentsiyalari o'zgaradi.

CABG operatsiyasi

Koronar arteriya bypass payvandlash (CABG) - bu koronar arteriya kasalligi (CAD) bo'lgan shaxslarda hayot sifatini yaxshilash va yurak bilan bog'liq o'limni kamaytirish uchun ishlatiladigan protsedura. CAD Amerika Qo'shma Shtatlari va rivojlangan dunyoda o'limning eng katta sababi bo'lib, har yili 16.5 million AQSh kattalariga (20 yosh) ta'sir qiladi.

U har yili AQShda 530 989 kishi halok bo'lishiga sababchi bo'ladi. CADning uzoq muddatli oqibatlari, shu jumladan chap qorincha disfunksiyasi va yurak etishmovchiligi sifatida 2030 yilga kelib 18 yoshdan oshgan 8 millionga yaqin shaxsga ta'sir qilishi kutilmoqda.

CABG operatsiyasi birinchi marta 1960-yillarda simptomatik yengillashtirish, hayot sifatini yaxshilash va CAD bemorlariga umr ko'rish davomiyligini oshirish maqsadida amalga oshirilgan. Tibbiy yordam bilan taqqoslaganda, CABG ko'p o'zgargan kasallikka chalingan va 1970-larga kelib asosiy kasallikni tark etgan shaxslarda tiriklik darajasini oshirdi.

Yangi CAD davolash paradigmasi yurak jamoasi usulini so'raydi. Unda kardiolog va yurak xirurgi koronar angiografiyani birgalikda baholaydi va bemorga perkutan koronar stent yoki CABG implantatsiyasi bo'lishidan qat'iy nazar, koronar revaskulyarizatsiya uchun eng yaxshi mavjud alternativani taqdim etadi. Ayni paytda o'rtacha CABG bemor katta, ilgari perkutan koronar aralashuvga (PCI) ega bo'lgan va koorbidlik ko'proq.

Ushbu xavflarga qaramay, CABG zamonaviy tibbiyot tarixidagi eng muhim xirurgik operatsiyalardan biri bo'lib qolmoqda, ehtimol u ko'proq odamlarning hayotini saqlab qolgan va boshqa yirik operatsiyalarga qaraganda ko'proq simptomatik yengillikni taklif qilgan. Yangi minimal invaziv yondashuvlar, behushlik va intensiv tibbiy yordam bo'limi (ICU) boshqaruvidagi yutuqlar, texnologiya yutuqlari ushbu operatsiya chegaralarini yangi cho'qqilarga ko'tarib bormoqda.

Umuman olganda, CABG jarrohlik amaliyotining ikki turi mavjud: on-pump va off-pump, farqi shundaki, nasosdagi CABG yurak-to'plangan bypass tizimidan va hibsga olingan yurakdan ishlaydi. Pastki ekstremitalardan chap ichki sut arteriyasi (LIMA) va sapen vena greftlari (SVG) odatda bypass greft conduits sifatida ishlaydi.

O'ng ichki sut arteriyasi (RIMA), radial arteriya va gastroepiploik arteriya ko'chirib o'tkazilishi mumkin bo'lgan boshqa konduktorlardir. Graftlarning turi va joylashuvi bemorning anatomiyasi va bloklangan arteriyalarning joylashuvi bilan belgilanadi. LIMA, odatda, chap tomondagi (LAD) arteriyaga payvandlanadi, boshqa konduktorlar esa boshqa bloklangan arteriyalarga kirish uchun ishlatiladi.

Anatomiya va fiziologiya

Ikkita yirik koronar arteriya yurakning miyokardini ta'minlaydi: chap asosiy koronar arteriya va o'ng koronar arteriya (RCA). Chap asosiy koronar arteriya odatda chap anterior tushishi (LAD) va sirkumfleks arteriyalariga bo'linadigan qisqa bo'limdir. LAD diagonal shoxlarga bo'linadi, dumaloq arteriya esa noqulay marginal shoxlarga bo'linadi. RCA ikkita filialga bo'linadi: posterior tushadigan arteriya (PDA) va marginal filiallar.

Qaysi arteriya interventrikulyar septum va PDA bilan ta'minlanganligiga qarab, koronar aylanishni chap-dominant, o'ng-dominant va birgalikda hukmron tizimlarga ajratish mumkin. Circumflex arteriyasi PDA-ni chap dominant tizimda ta'minlaydi, RCA esa PDA-ni o'ng dominant tizimda ta'minlaydi. Birgalikda tomir ta'minoti bilan PDA bir vaqtning o'zida RCA va sirkumfleks arteriyalari tomonidan oziqlanadi.

Koronar arteriyalarning birortasida blokirovkalar natijasida miyokard perfuziyasi, ishemiyada tegishli yetishmovchilik yuzaga keladi, agar davolanmaydigan bo'lsa, yurakning doimiy infarkti yoki zararlanishi yuzaga keladi.

Tarixiy ma'lumotlar 

1912-yilda Aleksis Karrel o'z faoliyati uchun fiziologiya va tibbiyot sohasida Nobel mukofotiga sazovor bo'ldi. Angina pektoris va koronar arteriya stenokardiya o'rtasidagi munosabatlar haqidagi bilimlari unga kanina modelida tushgan torak aortadan chap koronar arteriyagacha bo'lgan karotis arteriya segmentini anastomoz qilish imkonini berdi.

Kanadalik jarroh Artur Vineberg chap ichki torak (sut bezi) arteriyasini 1940-yillarning oxirida og'ir angina pektorialisli bemorlarda qorin bo'shlig'ining miyokardiga to'g'ridan-to'g'ri ko'chirib o'tkazdi. Ajablanarlisi shundaki, ushbu operatsiya natijasida bir nechta shaxslarda alomatlar ancha kamaygan.

Sabiston 1962 yilda Dyuk universitetida koronar revaskulyarizatsiya boʻyicha birinchi rejalashtirilgan saphenli tomir bypass amaliyotini oʻtkazdi. Kolessov 1964 yilda yurak-o'pka bypassisiz chap tomondagi arteriyani chetlab o'tish uchun chap ichki torak (sut bezi) arteriyasidan foydalangan va Carpentier 1973 yilda cabG kanali sifatida radial arteriya greftlaridan foydalanishni kashshoflik qilgan.

CABG 1970-yillarning va 1980-yillarning boshida CAD uchun yagona davolash sifatida gullab-yashnagan. 1980-1990-yillarda perkutan koronar arteriya stentingini ishlab chiqish, joriy etish va keng qabul qilish bilan CABG operatsiyalari soni kamaydi. Biroq CABGni hozirgi stent davolash bilan solishtirgan bir nechta ko'p qavatli sinovlar CABGning afzalliklarini aniq belgilab berdi, ayniqsa qandli diabet, ko'p o'nli CAD va ishemik kardiomiopatiya kabi aniq bemor xususiyatlari kiritilganda.

CABG uchun ko'rsatkichlar

Asosiy koronar arteriyalar va / yoki perkutan koronar aralashuv (PCI) yuqori darajali blokirovkalar mavjud bo'lsa, bu blokirovkalarni bartaraf eta olmadi, CABG tez-tez tavsiya etiladi. 2011-yilgi ACCF/AHA ko'rsatmalaridan 1-sinf tavsiyalari quyidagicha:

• Chap asosiy kasallik 50% dan ortiq
• Proksimal LAD ishtiroki bilan yoki bo'lmasa, 70% dan ortiq uch tomirli koronar arteriya kasalligi
• Ikki tomirli kasallik: LAD plus yana bir yirik arteriya
• Dori-darmonlarni maksimal davolashga qaramay, ancha anginal belgilari bo'lgan bemorda 70% dan ortiq og'ir stenokardiya
• Ishemiya bilan bog'liq bo'lgan ventrikulyar taxikardiya bilan to'satdan yurak o'limidan omon qolganda, bir qon tomir kasalliklari 70% dan ko'proq edi.

CABG uchun boshqa ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

• Anginani o'chirib qo'yish (I sinf)
• St bo'lmagan segmentli miyokard infarkti (NSTEMI) kontekstida davom etadigan ishemiya, bu dorivor davolash uchun refrakterdir (I sinf)
• Noto'g'ri chap qorincha funktsiyasi, ammo qayta kasallanishi mumkin bo'lgan anatomik nuqsondan yuqori bo'lgan, ammo hayotiy bo'lmagan miyokard.
• Bir yoki bir qancha tomirlarda 70 foiz va undan yuqori stenokardiya bilan klinik jihatdan og'ir CAD, shuningdek, dori-darmonlarni davolash va PCI ga qaramay refrakter angina
• Ishemik ventrikulyar aritmiya tufayli yuzaga kelgan deb hisoblangan to'satdan yurak tutqunidan omon qolganlarda 1 yoki undan ortiq tomirlarda 70% va undan ortiq stenokardiyaning klinik og'ir CAD
• Boshqa sabablarga ko'ra yurak operatsiyasidan o'tayotgan bemorlarda 1 yoki undan ortiq tomirlarda 50% va undan ortiq stenokardiya bilan klinik og'ir CAD (masalan, vana almashtirish yoki aort operatsiyasi)

CABG, agar perkutan koronar aralashuv (PCI) mumkin bo'lmasa yoki PCI muvaffaqiyatsizlikka uchragan bo'lsa va dorivor terapiyaga qaramay, miyokardning katta qismiga ta'sir ko'rsatadigan uzoq og'riq va ishemiya mavjud bo'lsa, ST-segmentli ko'tarilish MI (STEMI) sharoitida favqulodda davolash sifatida amalga oshirilishi mumkin.

CABG ning omon qolish foydasini oshiruvchi omillar quyidagilardan iborat:

• 45% yoki undan kam bo'lgan chap ventrikulyar chiqarib tashlash fraktsiyasi
• Qandli diabet
• Ishemik mitral regurgitatsiya
• PCI nosozlik, o'tkir MI (AMI) bilan yoki bo'lmasa

Ko'nikmalar

CABG MI yoki o'lim xavfi past bo'lgan asemptomatik shaxslar uchun tavsiya etilmaydi. Koronar revaskulyarizatsiyadan kam foyda ko'radigan bemorlar ham chetlatiladi.

Garchi katta yoshdagilar konteindikatsiya boʻlmasa-da, CABGga keksalarda, xususan, 85 yoshdan oshganlarda ehtiyotkorlik bilan murojaat qilish kerak. Bu shaxslar CABGdan keyin perioperativ muammolarga ham ko'proq moyil. Murakkab CAD bilan og'rigan bemorlarda umumiy qaror qabul qilishni ta'kidlovchi ko'p tarmoqli yurak jamoasi usuli bemorga muvaffaqiyatli qayta baholash rejasining eng yaxshi imkoniyatini berish uchun juda muhimdir.

CABG protsedurasi

Koronar arteriya kasalligini aniqlagan koronar angiografiyadan tashqari, bemor operatsiyaga tayyorgarlik koʻrishda oʻtkaziladigan turli tekshiruvlarni talab qiladi. To'liq qon soni (CBC), metabolik panellar, shu jumladan jigar funktsiyasi sinovlari, pygulyatsiya panellari va gemoglobin A1c kabi laboratoriya testlari talab qilinadi. Boshqa testlar, shu jumladan elektrokardiyogram (EKG), ekokardiografiya, karotis ultrasonografiya, ko'krak qafasi rentgenografiyasi va pastki oyoq-qo'llarning CT ko'krak yoki tomirlarni xaritalash zarur bo'lishi mumkin.

Atrial fibrillatsiya kabi aritmiyalarning oldini olish uchun perioperativ davrda beta-blokerlar kabi operatsiyadan oldingi dorilar tez-tez beriladi. Ilgari aspirin operatsiyadan 5-7 kun oldin yashirilgan, ammo endi operatsiyadan oldin boshlash yoki davom ettirish taklif etiladi.

Bemor shifoxonaga kelganda tomir ichiga kirish joriy etiladi, ularning dori-darmonlari va preoperativ tekshiruvlari tekshiriladi. Operatsiya joylaridan soch olinadi, bemorga xlorheksidin vannasi beriladi.

Uskunalar

Ushbu muhim jarrohlik operatsiyasi nafaqat boshqa aksariyat jarrohlik operatsiyalari uchun zarur bo'lgan jihozlarni, balki qonni isitish va sovitish uchun isitgich-sovutgich qurilmasi bo'lgan kardiopulmoner bypass mashinasi kabi bir nechta maxsus jihozlarni ham talab qiladi. 

Kadrlar

Operatsiyani ushbu murakkab bemorlarga g'amxo'rlik qilish bo'yicha keng ko'lamli o'quv va tajribaga ega bo'lgan maxsus yurak-qon tomir xirurgik guruhi amalga oshiradi. Guruh kardiotrorak jarroh va ularning yordamchilari, anesteziologlar, hamshiralar, xirurgik texniklar va perfuzionistlardan iborat

Riskni baholash

Kimsasiz CABG ishlab chiqilayotganidan soʻng 30 kunlik oʻlimni bashorat qilishning xavf modellari. Yurak operatsiyasida eng ko'p ishlatiladigan bashoratchilar Euroscore tizimi va Torak xirurglari uyushmasi (STS) 2008 yurak xirurgiyasi xavf modeli hisoblanadi. Yoshi, oldingi MI, PVD, buyrak etishmovchiligi, gemodinamik holat va EF bu ikkita mashhur modeldagi umumiy omillardir. Eng dolzarb omillardan sakkiztasi, shu jumladan yosh, jarrohlik akuite, qayta operatsiya holati, kreatinin darajasi, dializ, shok, surunkali ichak kasalligi va EF STS modelidagi o'zgarishning 78 foizini tushuntiradi. 

Premedikatsiya

Premedikatsiya yurak urishi va tizimli arterial bosimni pasaytirish orqali miyokard kislorod ehtiyojlarini kamaytirishga, shuningdek, vazodilatatorlar yordamida miyokard qon oqimini oshirishga intiladi. Operatsiya vaqtigacha quyidagi dori-darmonlarni qabul qilish kerak:

• Beta-blokatorlar, kaliy kanal blokatorlari va nitrat kislotalar
• Aspirin

Boshqariladigan agentlar quyidagicha:

• Temazepam darhol preoperativ
• Midazolam, arterial liniya qo'yilishidan oldin operatsiya xonasida intravenoz (IV) kichik doza

Har bir bemorga 2 birlik qon (engil holatlar uchun) yoki 6 birlik qon, yangi muzlatilgan plazma va trombotsitlar o'zaro mos kelishi kerak (murakkab holatlar uchun). Traneksamik kislota (jarrohlik kesilishidan oldin 1-g bolus, undan keyin operatsiya vaqtida 400 mg / soatlik infuziya) operatsiyadan keyingi mediastinal qon ketishni va zarur bo'lgan qon mahsulotlarini (ya'ni qizil qon hujayralari va yangi muzlatilgan plazma) kamaytirish uchun ko'rib chiqilishi mumkin

Anesteziya

Yurak operatsiyasi odatda endotracheal naycha bilan chuqur umumiy behushlik ostida o'tkaziladi. Quyidagi ikki turdagi neyroxial blokada kamdan-kam hollarda qo'shimchalar sifatida ishlatiladi:

• Intratekal opioid infuziya
• Torakal epidural behushlik (odatda past dozali mahalliy anestetik / opioid infuziya)

Texnika

Jarayon bemor operatsiya xonasida bo'lganidan so'ng boshlanadi va standart monitorlarga ulanadi. Umumiy anesteziyani qoʻzgʻatishdan oldin anesteziolog bemorning qon bosimini invaziv nazorat qilish uchun arterial chiziq qoʻyishi mumkin. Umumiy behushlik va bemorning intubatsiyasi induksiyasidan so'ng venoz kirish uchun markaziy chiziq va o'pka arteriyasi kateter qo'yilishi mumkin, undan keyin transesofageal ekokardiografiya transduserini qo'yish mumkin.

Jarrohlik kesilishidan oldin bemor steril tarzda tayyorlanadi va o'rab qo'yiladi va vaqt o'tishi bilan o'tkaziladi. Xirurg limani konduktor sifatida foydalanish uchun olib tashlashga tayyorgarlik ko'rish uchun medial sternotomiyani amalga oshiradi. O'qitilgan yordamchi, umuman shifokor yordamchisi, hamshira birinchi yordamchisi yoki boshqa xirurg bir vaqtning o'zida sapen tomirini bir yoki ikkala oyog'idan olib tashlash uchun ochiq yoki video yordam beruvchi usullardan foydalanadi.

Etarli konduktorlarni sotib olgandan so'ng, jarroh kardiopulmoner bypassga (CPB) tayyorgarlik ko'rishda qo'llaniladigan antikoagulyatsiyani, ko'pincha heparinni buyuradi. Bemorning aortasi va yuragi markazlashgan kanüllanadi va tubing yurak-o'pka bypass tumaniga ulanadi. CPB boshlanganidan so'ng, yurak yuqori kaliyli kardioplegiya bilan to'xtatiladi, shunda xirurg yig'ilgan konduktorlarni to'siqlardan uzoqroqda bo'lgan koronar arteriyalarga anastomoz qilishi mumkin.

Koronar arteriya bypass payvandlash uchun konduktorlar sifatida arteriyalar yoki tomirlar (CABG) ishlatilishi mumkin. Klivlend klinikasining asosiy nashri ko'p yillar oldin chap ichki torak (sut bezi) arteriyasini chap oldingi koronar arteriyaga payvandlashning omon qolish afzalliklarini isbotladi. Bu hali ham to'g'ri; aslida, iloji bo'lsa, ikki tomonlama ichki torak (sut bezi) arteriya payvandlash uzoq muddatli omon qolish uchun katta foyda keltiradi. Kuchli dalillardan ko'rinib turibdiki, venoz greft emas, balki qo'shimcha arteriya greftidan foydalanish uzoq muddatli natijalarning yaxshilanishi bilan bog'liq.

Katta hashenli tomir va kamdan-kam hollarda qisqa sapenli tomirlar eng ko'p ishlatiladigan tomir greftlari bo'lib, ichki torak (sut bezi) arteriyasi eng ko'p ishlatiladigan arteriya transplantatsiyasi hisoblanadi. Radial arteriya grefti 1990-yillarda klinik amaliyotga qayta kiritildi va 10 yil o'tgandan so'ng 80% va undan ko'proq patsientlik darajasi yuqoriligini ko'rsatishda davom etmoqda, ayniqsa, maqsadli tomir stenonosi 90% dan ko'proq bo'lsa.

Sapen tomir greftlarining salbiy tomoni shundaki, ularning patsientligi vaqt bilan kamayadi: texnik xatolar, tromblar va yaqin giperplaziya tufayli operatsiyadan 1 yil o'tgach 10-20% bloklanadi. Tomir greftlarining yana 1-2 foizi operatsiyadan soʻng har yili 1 yildan 5 yilgacha, yana 4-5 foizi esa har yili 6 yildan 10 yilgacha occlude boʻladi. CABG neointimal giperplaziya rivojlanishi bilan birga tomir greft aterosklerozidan bir yoki bir necha yil o'tgach sodir bo'ladigan vena greft okklyuziyasi.

Faqat 50-60% sapen vena greftlari operatsiyadan keyin 10 yil o'tganda patent bo'lib, ularning faqat yarmi angiografik aterosklerozdan ozod. Bemorlar umrbod antiplatelet dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak, odatda, to'g'ri ikkilamchi profilaktika bo'yicha kunlik past dozali (81 mg) aspirin shaklida.

Ichki ko'krak (sut) arteriya greftlari, hashenoz tomir greftlaridan farqli o'laroq, vaqt davomida patsientlikni saqlab turadi. Ichki torak (sut bezi) arteriya greftlarining 90% dan ortig'i 10 yildan keyin ham patentdir. Chapdagi koronar arteriya chetlab o'tilganda chap ichki torak (mammary) arteriyani konduktor sifatida utkazish kerak.

Konduktorlar xirurg distal qismlarni anastomoz qilgandan so'ng proksimal aortada hosil bo'lgan yangi ostia bilan bog'liq. Shundan so'ng kardioplegiya yuviladi, yurak qisqara boshlaydi, xirurg qon oqimi va kompetentlik uchun greftlarni tekshirishi, shuningdek, anastomoz joylaridan qon ketishi mumkin. Keyin ko'krak qafasi sternal simlar bilan yopiladi va bemor gemodinamik barqarorlikni nazorat qilish va ekstubatsiya qilish uchun tanqidiy parvarishlash bo'limiga ko'chiriladi.

Asoratlar

Insult, yara infektsiyasi, greft etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, postoperativ atrial fibrillatsiya va o'lim kabi CABG ning barcha mumkin bo'lgan oqibatlari. CABG dan keyingi insult darajasi bemorning xususiyatlari va insult uchun xavf omillariga qarab 1% dan 2% gacha bo'lishi ma'lum bo'ldi. Bularga ilgarigi yosh, oldingi insult, aort ateroskleroz, periferik arteriya kasalligi, perioperativ atrial fibrillatsiya va diabet kiradi.

Sternal yara infektsiyasi darajasi 1% atrofida bo'lib, semizlik, diabet, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (COPD) va operatsiya uzunligi kabi xavf o'zgaruvchilari ta'sir ko'rsatadi.

Ko'p tomir greftining (SVG) etishmovchiligi, ehtimol, operatsiyadan keyin 30 kun ichida bo'ladi va tomir hajmi va ortiqcha uzunlik, distal yugurish va yomon oqim, giperkoagulability va tromboz kabi ko'plab sabablarga ko'ra yuzaga keladi. CABG-dan keyin takroriy angiografiya bilan SVG muvaffaqiyatsizligi darajasi 25% gacha ko'rinib turibdi. Shu bilan bir qatorda, chap ichki sut arteriyasi (LIMA) va radial arterial greftlar kabi arterial greftlar uzoqroq davom etadi va 10 yildan keyin 90% ga yetadigan patsientlik ko'rsatkichlariga ega.

CABG dan keyingi operatsiyadan keyingi buyrak etishmovchiligi darajasi 2% dan 3% gacha o'zgarib turadi, 1% dializga muhtoj. Operatsiyadan oldingi buyrak kasalligi, keksalik, diabet, operatsiya turi, LV disfunktsiya va shok - bularning barchasi xavf omillari. Garchi hech qanday dori-darmonlar CABGga asoslangan buyrak zaifligi darajasini kamaytirishi albatta isbotlanmagan bo'lsa-da, nasosdan tashqarida CABG nasosdagi CABG ustidan foyda keltirishi mumkin.

CABG-dan keyingi dastlabki 5 kun ichida atrial fibrillatsiya juda tez-tez uchraydi, ko'rsatkichlar 20% dan 50% gacha bo'lib, morbidlikning ko'payishi, shu jumladan embolik insult va o'lim xavfi katta bo'lganligi bilan bog'liq. Ishdan keyingi atrial fibrillatsiya kasalligini minimallashtirishning eng samarali strategiyasi beta-blokerlar va ehtimol amiodaron bilan ishlamay terapiya bo'lishi isbotlangan.

CABG-dan keyin perioperativ o'lim xavfi birgalikda o'limga olib keladi, operatsiyaning shoshilinchligi va protsedura amalga oshiriladigan muassasaning ish hajmi 1% dan 2% gacha. 

Natijalar

Arterial payvandlash va stentlash davridan boshlab 6055 nafar bemor ishtirokidagi 6 ta tasodifiy klinik ko'rikning meta-tahliliga ko'ra, koronar arteriya bypass payvandlash (CABG) uzoq muddatli o'lim va miyokard infarktlari (MI) kamayishiga, shuningdek, bemorlar diabetga chalingan yoki bo'lmasligidan qat'i nazar, ko'p o'zakli koronar kasallikka chalingan bemorlarda takroriy revaskulyarizatsiyalarning kamayishiga olib keladi.

Qandli diabet va ko'p xotinli koronar arteriya kasalligi (CAD) bilan og'rigan 3612 kattalar bemorlari ishtirokida o'tkazilgan sakkizta tasodifiy sinovning meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, CABG PCI bilan taqqoslaganda 33 yildan keyin barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfini 5% ga kamaytirdi. CABG kasalligiga chalingan bemorlar yalang'och metall stentlar yoki dori-darmonlarni qo'lga kiritish stentlarini olgan bemorlarning quyi guruhlari bilan solishtirilganda, nisbiy xavfning kamayishi sezilarli darajada farq qilmagan.

51 yoshdan 70 yoshgacha boʻlgan bemorlar va aynan shu davr ichida CABG olgan 70 yoshdan katta boʻlganlar tirik qolish boʻyicha ancha yomon natija koʻrsatgan. Surunkali buyrak kasalligi, past chap qorinchadan chiqarib tashlash fraktsiyasi, periferik tomir kasalliklari yoki surunkali obstruktiv o'pka kasalligi barcha sabablarga ko'ra o'lim uchun etakchi xavf omillari bo'lgan.

Ishemik yurak etishmovchiligi (STICH) kengaytmasi tadqiqoti (STICHES) ning xulosasiga ko'ra, har qanday sababdan o'lim ko'rsatkichlari, yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim, yurak-qon tomir kasalliklari uchun har qanday sabab yoki kasalxonaga yotqizishdan o'lim kabilar CABGdan o'tgan va medicare olgan bemorlarda sezilarli darajada past bo'lgan.

Bundan tashqari, STEMI CABG stavkalarida kasalxona darajasida katta farq bor edi va CABG angiografiyadan keyin 1-3 kun ichida tez-tez amalga oshirildi. CABG olgan bemorlar va kasalxonada oʻlim darajasi shunga oʻxshash boʻlmaganlar.

6637 yil davomida to'qqizta sinovdan (2003-2016) himoyalanmagan chap asosiy CAD bilan og'rigan bemorlarning meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, dori-darmonlarni qabul qiluvchi stentlar bilan PCI taqqoslanadigan yurak va barcha sabablarga ko'ra o'lim bilan bog'liq, ammo insult darajasining pasayishi va takroriy qayta hisoblashning ko'proq ko'rsatkichlari. Muhim salbiy yurak va serebrovaskulyar hodisalar uchun CABG va PCI-ni yoqlovchi tendentsiya statistik ahamiyatga ega bo'lmadi.

Ko'p tomonlama CAD uchun CABG va PCI dan keyin hayot sifati nuqtai nazaridan, ikkala protsedura ham angina chastotasini yaxshilaydi. Biroq, 1 oy postprocedureda PCI bemorlari tezroq tiklanishadi va CABG bemorlariga qaraganda qisqa muddatli sog'liq holatiga ega bo'lishadi, ammo 6 oy va undan ko'proq postprocedure da CABG bemorlari PCI bemorlariga qaraganda yaxshiroq angina yengillashtirish va hayot sifatiga ega bo'lib ko'rinadi.

Xulosa 

Koronar arteriya bypass graft (CABG) - bu koronar yurak kasalliklarini hayot sifatini yaxshilash va yurak bilan bog'liq o'limni pasaytirish maqsadi bilan davolashda qo'llaniladigan jarrohlik usuli. U qonni asosiy arteriyalarning cheklangan yoki to'sqinlik qilgan bo'limlari atrofida qayta yo'naltiradi, qon oqimini ko'paytiradi va yurakka kislorod etkazib beradi.