Ichak hajmini kamaytirish xirurgiyasi (COPD)

Emfizema - bu havo yo'llarining terminal bronxiollarga distal anormal va doimiy kengayishi, shuningdek alveolyar devor shikastlanishi bilan belgilanadigan surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (COPD) turi. Dispnea — havo oqimi cheklanishi, giperinflyatsiya va o'pkada gaz almashinuvchi yuzalarning yo'qolishi (fiziologik o'lik joyning ko'payishi) natijasida kelib chiqadigan emfizema sabab bo'ladi.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (COPD) yoki og'ir emfizema bilan og'ruvchi bemorlar ichak hajmini kamaytirish operatsiyasidan (LVRS) foyda ko'rishlari mumkin. Avvaliga 1950-yillarda ta'riflanganiga qaramay, jarrohlik texnikasi sohasidagi yutuqlar va oqibatlarni boshqarish tufayli 1990-larga qadar keng tarqalmagan. LVRS uchun asosiy, ko'p tarmoqli, ko'p markazli, tasodifiy boshqaruv sinovi bo'lgan Milliy Emphysema davolash sinovi (NETT) 2003 yilda mavjud tibbiy terapiyaga qaraganda LVRSning hayot sifati va tiriklik manfaati bo'yicha samaradorligini o'rganish maqsadida e'lon qilingan. NETT kompleks tadqiqotining natijalari LVRS bemorlari uchun joriy yaroqlilik mezonlariga olib keladi va bu muhim tadqiqot deb hisoblanadi. Uzoq muddatli LVRS natijalari, bir tomonlama va ikki tomonlama operatsiya, xarajatlar samaradorligi va LVRS ichak transplantatsiyasiga ko'prik sifatida LVRS tadqiqotlarining barcha sohalari bo'lib, ular hali ham tekshirilmoqda.

Anatomiya va fiziologiya

COPD butun dunyo bo'ylab o'limning muhim sababi bo'lib, kasallanish ko'payib bormoqda va og'ir emfizema bilan og'rigan shaxslar funktsionallikni buzadigan alomatlar tufayli hayot sifati yomon bo'lishi mumkin. Emfizema kichik havo yo'li kasalliklarini keltirib chiqaradi va ichak elastik rekoilining kamayishiga olib keladi, bu esa havo tuzog'idan ichak giperinflyatsiyasini yanada kuchaytiradi. Funktsional qoldiq qobiliyatining oshishi (FRC) va inspirator qobiliyatining (IC) kamayishi bu obstruktiv jarayonni ko'rsatadigan ikkita o'pka funktsiyasi sinovi (PFT). Ko'krak qafasi devori yoki diafragmani o'zgartirishga qaratilgan dastlabki jarrohlik yo'nalishlari, ammo emfizema uchun zamonaviy jarrohlik usullari transplantatsiya, bulektomiya va ichak hajmini kamaytirish operatsiyasini (LVRS) o'z ichiga oladi. Qisqa va uzoq muddatli tahlillar shuni ko'rsatadiki, LVRS nafas olish mexanikasiga salbiy ta'sir ko'rsatadi va bir necha oydan yillargacha aniq bemor populyatsiyalarida nafas olish mushaklari kuchini oshiradi.

Ichak hajmini kamaytirish jarrohlik ko'rsatkichlari

NETT 2003 yilda 17 ta muassasa boʻylab 1000 dan ortiq bemorlarni oʻz ichiga olgan tasodifiy boshqaruv sinovi boʻlib, tibbiy terapiya LVRS bilan tibbiy terapiya bilan qanday solishtirayotganini koʻrishdi. NETT qoʻshilish mezonlari orasida quyidagilar boʻlgan:

32 kg/m2 dan past BMI.
FEV1 (bir soniyada majburiy muddati tugagan hajm) 45 foizdan past bo'lishi kutilmoqda
PaCO2 (qonda karbonat angidridning qisman bosimi) 60 mmHg dan past
Kislorodning arterial qisman bosimi (PaO2) 45 mm Hg dan katta
140 daqiqalik piyoda sinov paytida 6 metrdan ortiq masofa bosib o'tdi.
Dastlabki skriningdan oldin siz kamida 4 oy davomida sigaret chekmagan bo'lishingiz kerak.

PaO2 64 (plus/minus 10) mmHg, PaCO2 esa NETT da xirurgik bemorlarda 43 (plus/minus 6) mm Hg bo'lgan. Ular yuqori lob asosan emfizema va past bazaviy mashg'ulot samaradorligining heteronogen lokalizatsiyasi xavfli bo'lmagan toifadagi hech qanday operatsiyaga nisbatan LVRSdan keyin o'limning pastligini bashorat qilganini aniqladilar. Ayollarning past mashgʻulot qobiliyati 25 vattdan kam deb aniqlangan va erkaklarning past mashgʻulot qobiliyati 40 vattdan kam deb tasniflangan.

O'pka hajmini kamaytirish jarrohlik Kontraindikasyonlar

Muhim NETT tajribasida protokolni toʻxtatish uchun qisqartirish tadqiqotning davolash qoʻlidagi shaxslar uchun 10% 30 kunlik oʻlim darajasidan koʻproq boʻldi. Bunga LVRSdan oʻtayotgan bemorlarning turli quyi guruhlarini kuzatib borish kiradi. NETT Research Group ma'lumotiga ko'ra, tasodifiylashuvdan so'ng FEV1 20% dan kam bo'lmagan va ya'ni 20% dan kam bo'lmagan karbonat angidrid (DLCO) uchun diffuziya qobiliyatiga ega bo'lgan bemorlar yoki bir hil emfizemaning mavjudligi LVRS qo'lida 30 kunlik o'lim darajasi 18 foizga teng bo'lgan. Hatto operatsiya qilinganlar ham shunga o'xshash hayot sifatiga ega bo'lishdi va faqat funktsional yaxshilanishlar kam edi. LVRSning ushbu quyi guruhiga ega bo'lgan bemorlar quyidagilarga ega ekanligi aniqlandi:

FEV1 darajasi bashorat qilingan 20 foizdan past
DLCO 20% dan pastroq yoki bir hil emfizema hisoblangan tomografiya (KT) skanerida.

Bemorlarning ushbu quyi guruhi undan manfaatdor bo'lishdan ko'ra, og'ir emfizema uchun jarrohlik davolashdan ko'proq zarar ko'rdi, LVRSdan keyin o'lim xavfi katta edi.

Kasallik namunasi va mashg'ulot faoliyatiga qarab, yuqori xavfli bo'lmagan bemorlar to'rt toifaga ajratildi. Yuqori bo'lmagan lob emfizemasi va mashg'ulot samaradorligi past bo'lgan yuqori xavfli bo'lmagan toifadagi bemorlar tirik qolish bo'yicha tibbiy terapiyaga nisbatan LVRSdan manfaatdor emas edilar. LVRS o'limni oshirdi va qattiq mashg'ulot qobiliyatiga ega bo'lgan va asosan yuqori bo'lmagan lob emfizemasi bo'lgan yuqori xavfli bo'lmagan toifadagi shaxslarda mashg'ulot qobiliyatini oshirmadi.

Uskunalar

Kerakli LVRS uskunalari tanlangan yondashuvga qarab farq qiladi. LVRS ko'pincha ikkita jarrohlik usulidan biri bilan davolanadi, bu esa muassasa tomonidan farqlanadi:

Sternotomiya
Video-yordam ko'rsatish torak jarrohlik (QQS)

Maxsus jarrohlik vositalari, masalan, o'rta sternotomiya uchun sternal saw yoki QQS uchun insufflation / kamera uskunalari oldindan tayyorlanishi kerak. Ikki lümenli traxeya trubkasi, arterial chiziq qo'yilishi/monitoringi va intra-operativ/post-operativ og'riqni boshqarish chora-tadbirlari (epidural, nerv bloki, bemor nazoratidagi analgeziya nasosi) hammasini oldindan hal qilish kerak. Garchi ba'zi shifoxonalar havo o'chishlaridan qochish uchun kaltressing materiallari va asosiy materiallardan foydalansa-da, bu LVRS bemorlarida ishdan keyingi havo chiqishlarini kamaytiradi, degan dalillar yo'q.

Kadrlar

LVRS torakal operatsiya o'tkazishi uchun funktsional operatsiya teatri xodimlari talab etiladi. Bu bilan shugʻullanuvchilar orasida torakal xirurg, xirurgik yordamchi, operatsion teatr hamshiralari va anesteziolog ham bor. Og'riqni boshqarish, ko'krak trubkasini boshqarish va agressiv qorin rejimi operatsiyadan keyingi torak operatsiyasi bemorlari bilan tanish bo'lgan shaxslar tomonidan ko'rsatiladigan operatsiyadan keyingi g'amxo'rlikning bir qismi bo'lishi kerak. Og'ir emfizema bilan og'rigan bemorlar odatda pulmonolog tomonidan nazorat qilinadi va operatsiyadan oldin ham, keyin ham ergashish kerak.

Tayyorlash

Bemorlar og'ir COPD uchun tibbiy terapiya bilan solishtirganda to'g'ri bemor tanlovi va ehtimoliy maksimal foydani kafolatlash uchun LVRSni amalga oshirishdan oldin to'liq ish olib borishlari kerak. Ko'krak qafasi radiografi va yuqori aniqlikdagi CT skaneri tasvirga misol bo'la oladi. Laboratoriya ishi bo'yicha arterial qon gazlamasini o'tkazish kerak. FEV1 va DLCO darajalari pulmoner funktsiya sinovi paytida o'lchanadi. Kislorod talablari va masofani aniqlash uchun 6 daqiqalik piyoda sinovdan keng foydalaniladi. Ushbu statistika reabilitatsiyadan soʻng prognozni oʻlchashda ham qoʻllaniladi. Agar tub koronar arteriya kasalligiga shubha qilinsa, bemorlarga elektrokardiogramma (EKG) va stress sinovini o'z ichiga olgan yurak-qon to'planishi tekshiruvi o'tkazilishi kerak.

Bemorlarning aksariyati funktsional holati va mashg'ulot qobiliyati yaxshilanadimi yoki yo'qmi, deb bir necha hafta davomida o'pka reabilitatsiya dasturlariga qo'shiladi. Bemorlar chekishni to'xtatish qoidalariga ham rioya qilishlari kerak (odatda 6 oydan ko'proq ). LVRSdan keyin bemorlar o'pkadan keyingi reabilitatsiya dasturlarida ishtirok etishlari kerak.

Ichak hajmini kamaytirish jarrohlik texnikasi

Endotracheal intubatsiya bilan barcha bemorlarni umumiy anesteziya ostiga qo'yish kerak. NETT shifoxonalarni bir xil jarrohlik usullaridan foydalanishga majbur qilmadi va havo chiqishlaridan qochishga harakat qilish uchun kuchaytiruvchi materiallarga ruxsat berdi. U o'rta sternotomiyani ham, video yordam ko'rsatishdagi torakal jarrohlikni ham (QQS) qamrab oldi. Natijada, ikkala yondashuv ham ushbu yirik tasodifiy boshqaruv tadqiqotida qo'llanildi va baholandi. LVRS o'pka funktsiyasi sinovlarida qoldiq hajmni minimallashtirishga va o'pka parenximasining ayrim qismlarini jarrohlik yo'l bilan olib tashlash orqali anatomik va fiziologik ichak biomexanikasini o'zgartirish orqali nafas olish funktsiyasini mexanik ravishda yaxshilashga harakat qiladi (odatda asosiy asbob bilan). Bemor bir tomondan lateral dekubitusda boʻlishi, soʻngra ikki tomonlama LVRS uchun VATSdan oʻtayotganda tananing qarama-qarshi tomoniga oʻtishi kerak. meditsina sternotomiyasi supine holatida bemorning huzurida amalga oshirilishi kerak.

NETT va uzoq muddatli izlanishni yangilangan baholashga koʻra, oʻrta sternotomiya va VATS oʻrtasida 90 kunlik oʻlim yoki intraoperativ qon yoʻqolishining oʻzgarishi boʻlmagan. Biroq VATS tiklanish vaqti va kasalxona xarajatlarini kamaytirgandek koʻrindi. Institutsional siyosat va provayderning bu usul bilan tanishishi bir operatsiyani yoki ikkinchisini o'tkazish to'g'risidagi qarorga yo'l ko'rsatishi kerak.

Boshqa endobronchial usullar hali ham tergov qilinmoqda. Endobronchial val implantatsiyasi kabi ochiq bo'lmagan jarrohlik yo'nalishlarini jarrohlik kesmasini amalga oshirmasdan bir xil maqsadlarga erishishga harakat qilish uchun bronxoskop bilan amalga oshirish mumkin.

Ichak hajmini kamaytirish jarrohlik asoratlari

NETT eksperimentida bemor guruhlarida jarrohlik oʻlimi va kardiopulmoner morbidlik koʻrib chiqildi. Quyi tahlilga koʻra, kardiopulmoner morbidlik sezilarli boʻlib qoldi, bu qariyb 5 foizni tashkil etdi. Asosiy o'pka va yurak-qon tomir asoratlari ham keng tarqalgan bo'lib, LVRS bemorlarining xavfli bo'lmagan quyi to'plamidagi bemorlarning 25-30 foizi ularni boshdan kechirgan. Naunheim va boshq. ma'lumotlariga ko'ra, yuqori bo'lmagan lob-asosiy emfizema bilan og'rilgan bemorlar o'limning ko'payishi bilan bog'liq omillardan biri edi.

Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan boshqa masalalar:

Havo o'chishi.
Aritmiyalar, miyokard infarkti yoki o'pka emboliyasi – bularning barchasi asosiy yurak-qon tomir muammolaridir.
Gipoksiya
Pnevmoniya va boshqa infektsiyalar

Nafas etishmovchiligi reintubatsiyani, kengaytirilgan intubatsiyani yoki traxeostomiyani talab qiluvchi asosiy o'pkalar muammosidir.

Havo oʻchishi LVRSdan keyin eng koʻp tarqalgan muammolardan biri boʻlib, NETT sinov bemorlarining 89 foizi bu haqda ilk 30 kun ichida maʼlum qiladi. Bemorlarning atigi 13 foizi 30 kundan ko'proq davom etgan havo o'chganini xabar qilishdi. Operatsiyadan soʻng havo oʻchishining yoʻqligi jarrohlik usuliga hech qanday aloqasi yoʻqligi aniqlandi.

Torak operatsiya bo'limi LVRSdan keyin operatsiyadan keyingi muammolarni kamaytirish uchun har yili belgilangan sonli holatlarni o'tkazishi kerak. Garchi yiliga yoki umumiy tajribada amalga oshiriladigan operatsiyalarning aniq soni to'g'risida ma'lumot bo'lmasa-da, video yordam ko'rsatgan thorakoskopik jarrohlik (QQS)-lobektomiya kabi texnik qiyin usullarga o'xshab, minimal 30 ta protsedura va yillik 20 ta raqam kutilishi kerak. Bundan tashqari, keng qamrovli muhokamadan so'ng, bemorlarni chuqur tanlash talab etiladi. Ilg'or yosh, giperkapniya, keshlash, emfizemaning bir hil taqsimlanishi, o'pka gipertenziyasi, past diffuziya qobiliyati, past majburiy muddati o'tayotgan hajm, takroriy infektsiya tufayli tez-tez kasalxonaga yotqizish, steroid dori-darmonlar bo'yicha bemorlarning barchasi o'lim va o'limning ko'payishi bilan bog'liq. Chekish operatsiyadan keyingi o'lim va o'limni oshirishi ko'rsatilgan; shunday qilib, bemorlar LVRSdan kamida 6-12 hafta oldin chekishni tashlashlari kerak. Operatsiyadan oldin NETT 4 oylik chekishsiz muddatni talab qiladi. Kasalxonamizda emfizema uchun har qanday turdagi interventsion davolanishdan oʻtayotgan bemorlar davolanishdan kamida olti oy oldin sigaret chekishni toʻxtatgan boʻlishi kerak.

Operatsiyadan keyingi eng yaxshi natijalarni ta'minlash uchun korakal jarrohlar, anesteziologlar, pulmonologlar, fizioterapevtlar va hamshiralar bilan bog'liq interdissiplinariya bemorlarga g'amxo'rlik qilish talab etiladi. COPD bemorlarida konorbidlarning yuqori tarqalishi tufayli, oldindan tibbiy terapiyani optimallashtirish, shu jumladan o'pka reabilitatsiyasi, postoperativ muammolar xavfini kamaytirishga yordam berishi mumkin.

Ichak hajmini kamaytirish xirurgiyasi Operatsiyadan keyingi parvarish

Erta ekstubatsiya

Ekstubatsiya faqat protsedura oxirida katta bronxospazm, sekretsiya, giperkapniya yoki asidoz bo'lmasa mumkin. Agar boshqa mezonlarga rioya qilinsa, giperkapniya bilan og'rilgan bemorlar hali ham ekstubatsiya qilinishi mumkin. Bemorni boshdan-oyoq turishi bilan bronxodilatörler tez-tez yoki uzluksiz nebulizatsiya qilinishi kerak. Agar ketma-ket qon gazlari giperkapniyaning o'sishini ko'rsatsa, ish yanada ko'proq o'rganilayotgan paytda gaz almashinuvini tartibga solish va nafas olish ishini kamaytirish uchun noinvaziv ventilyatorli qo'llab-quvvatlash mumkin.

Havo chiqish

Ichak saratoni operatsiyasidan farqli o'laroq, LVRSga chalingan bemorlarning aksariyati tiklanish bosqichida havo o'chishiga duchor bo'lishlari mumkin. NETTdagi bemorlarning 92 foizi LVRSdan keyingi dastlabki 30 kun mobaynida havo oʻchishiga uchragan. Asosan emfizemaning lob namunasi past bo'lgan bemorlarda boshqa emfizema shakllari bo'lgan bemorlarga qaraganda havo o'chishi kamroq bo'lgan. Cheklangan diffuzing qobiliyati va sezilarli yopishqoqliklarning mavjudligi ham havo chiqish ehtimoli bilan ancha bog'liq edi.

Asosiy og'ir emfizema bilan og'rigan bemorlarda strategiya ko'krak trubalarini emish emas, balki suv muhriga qo'yish bo'ldi, chunki hozirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, bu optimal usul.

Operatsiyadan keyingi nafas etishmovchiligi

Erta safarbar qilish, narkoz analjeziklaridan foydalanishning kamayishi, to'g'ri va erta antibiotik terapiyasi nafas yetishmovchiligining paydo bo'lishini kamaytirishga yordam beradi. Noinvaziv ventilyatsiya bir nechta joylarda zudlik bilan ishlamay qolgan davrda muntazam ravishda gipoventilyatsiya, atelektaz va gipoksiyaning oldini olish maqsadida qo'llanilgan.

Nafas yoʻllari infektsiyasi shubha qilinsa, antibiotiklarni eʼtiborsiz qoldirmaslik kerak. Ushbu guruhda uchraydigan organizmlar asosida antibiotik dori-darmonlar tanlanishi kerak. Organizm va antibiotik sezgilarini ochib beruvchi mikrobiologik ma'lumotlarga kirish mumkin bo'lgandan so'ng, davolanish tezda toraytirilishi va to'xtash sanasi belgilanishi kerak.

Erta safarbar qilish

Iloji bo'lganda, LVRSdan keyin erta operatsiyadan keyingi safarbarlik atelektazning paydo bo'lishini samarali kamaytirish, narkoz analjeziklaridan foydalanishni kamaytirish, tiklanishni tezlashtirish, kayfiyatni oshirish va mushaklarning atrofiyasining oldini olish uchun amalga oshirilishi kerak.

Klinik ahamiyati

NETT sinovida asosan yuqori lob namunasiga ega bo'lgan va mashg'ulot qobiliyati etarli bo'lmagan bemorlar faqat tibbiy terapiya bilan solishtirganda kamroq o'limni ko'rsatdilar. LVRS og'ir emfizema kasalligiga chalinganlarning ayrim turlarini davolashda samarali ekanligini ko'rsatuvchi tadqiqotlarga qaramay, AQShda LVRS kam foydalaniladi, deb hisoblanadi. 2004-2006 yillarda Medikament maʼlumotlariga koʻra, LVRS operatsiyalari soni kamtarona va barqaror boʻlib qolganga oʻxshaydi. Yuqori lob emfizemasi va mashg'ulot samaradorligi past bo'lgan bemorlarning quyi to'plamida LVRS hamda NETTning narx-navo samaradorligi ham sinovning umumiy xarajatlar samaradorligidan yaxshiroq edi. Shuningdek, bemorlar munosib nomzodmi yoki yoʻqmi, deb tasvir yordamida ekranga chiqilishi kerak.

LVRS emfizema kasalligiga chalinganlar uchun jarrohlik terapiyasi tanloviga aylanishdan tashqari, kattalar va pediatr ichak transplantatsiyasi qabul qiluvchilar uchun transplantatsiyadan oldingi va transplantatsiyadan keyingi qo'shimcha sifatida qo'llanilishi mumkin. Tibbiy murakkabligi sababli, operatsiyadan keyingi oxirgi bosqichdagi surunkali obstruktiv o'pka kasalligiga chalingan bemorlarga g'amxo'rlik qilish eng yaxshi natijalarni olish uchun ko'p professional strategiyani talab qiladi. Hozirda endobronchial valflar bilan LVRSga endoskopik yondashuvdan manfaatdor boʻlgan bemorlar oʻrganilmoqda.

Vana bilan Bronxoskopik o'pka hajmini kamaytirish (BLVR)

Endobronchial vana joylashtirish bronxoskopiya o'pka hajmini kamaytirish (BLVR) vanalar uchun yana bir nom.

O'pkangizning eng og'ir qiynalgan qismini (maqsadli hududni) oziqlantiruvchi havo yo'llariga kichik bir tomonlama valflar o'rnatiladi. Vallar fiberoptik kamera bo'lgan bronxoskop yordamida qo'yiladi. Ushbu protsedura uchun siz uxlab qolasiz yoki umumiy behushlik bilan beriladi.

Vanalar havoning o'pkaning maqsadli joyiga kirishiga to'sqinlik qiladi, bu esa lobning qulashiga sabab bo'lmoqda. Mo'ljal maydoni katta, saggy va havo oqimiga to'siq bo'lish o'rniga, endi ko'krak qafasida faqat ozgina miqdorda joy egallaydi, bu esa ichakning sog'lom sohalari kengayishiga imkon beradi. Bu o'pka sohasini jarrohlik yo'l bilan olib tashlash bilan bir xil natija berishi mumkin, ammo u operatsiya kabi invaziv emas. Bu ham teskari bo'lishi mumkin bo'lgan texnika.

Vana o'rnatish usuli bir soatdan kam vaqtni oladi. Biroq, sizni kuzatish uchun 3 kecha shifoxonada saqlaydi.

Vana bilan davolash uchun kim mos keladi?

Vana joylashtirish va LVRS ham shunga o'xshash populyatsiyalar uchun mos keladi.

Asosiy farq shundaki, vana davolash faqat maqsadli ichak lobini butunlay to'sib qo'yish mumkin bo'lsa, ishlaydi. Havo yoʻllari toʻsilgan boʻlsa-da, unga yaqin lobdan havo moʻljal mintaqasiga kira olsa, u qisqarmaydi. Buning uchun yonma-yon shamollatish atamasi hisoblanadi. Siz "CV ijobiy" va "CV manfiy" so'zlarini uchratishingiz mumkin, chunki bu odatda CV-ga qisqartiriladi.

Yonma-yon shamollatish bo'lgan odamlar uchun vana o'rnatish tavsiya etilmaydi. Natijada, buni tan olish juda muhim:

CT skaneri o'pkaning loblarini ajratuvchi chiziqlar, ya'ni yoriqlar deb ataladigan chiziqlar o'z holicha qolganligini aniqlash uchun ishlatiladi. Bu vaqti-vaqti bilan "fissure integrity" deb nomlanadi.
Bronxoskopiya vaqtida yonma-yon ventilyatsiyani o'lchash uchun maxsus balon kateteri qo'llaniladi. Chartis assessment – bu usulning nomi.

Ichak hajmini kamaytirish operatsiyasi, agar yonma-yon ventilyatsiya bo'lsa (CV ijobiy) valf terapiyasi o'rnini bosishi mumkin.

Bronxoskopik o'pka hajmini kamaytirishning afzalliklari va xavfi (BLVR)

Endobronchial vanalar to'g'ri tanlangan odamlarda ichak funktsiyasini, mashqlar bajarishini va hayot sifatini oshirishi mumkin.

Vana qo'yilishi paytida kichik yirtiq yoki havo oqishi paydo bo'lganda, katta qiyinchilik paydo bo'ladi. Buning natijasida pnevmotoraks paydo bo'lishi mumkin, ya'ni o'sha tomondagi ichak qulab tushadi. Taxminan to'rtdan bir qismida sodir bo'ladi.

Pnevmotoraks ko'krak qafasi og'rig'iga sabab bo'lishi va nafas qisishi mumkin. Biroq, u ba'zan hech qanday shikoyatlarni keltirib chiqarmasdan ko'krak qafasi rentgenasida paydo bo'lishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, u o'z-o'zidan tozalanishi mumkin yoki havoning chiqib ketishiga yo'l qo'yish uchun ko'kragiga qo'yilgan trubka kerak bo'lishi mumkin. Ehtimol, siz kasalxonada bir necha kun qolishingiz mumkin.

Agar pnevmotoraks sodir bo'lsa, odatda operatsiyadan ko'p o'tmay sodir bo'ladi. Natijada shifoxonada 3 kun davomida kuzatib boriladi. Agar uyga qaytganingizdan keyin sodir bo'lsa, jamoa sizga zudlik bilan professional yordamga murojaat qilish bo'yicha yozma ko'rsatmalar beradi.

Yaxshiroq valf yoki jarrohlik nima?

Ikkala muolaja ham ehtiyotkorlik bilan tanlangan shaxslarda nafas olish va hayot sifatini yaxshilashi koʻrsatilgan. Eng yaxshi echimni tavsiya qilishdan oldin, sog'liqni saqlash mutaxassislari jamoasi sizning holatingizda o'pka funktsiyasini, emfizema tarqalishini va boshqa jihatlarni baholaydi.

Bugungi kunga qadar vallar va operatsiyani toʻgʻridan-toʻgʻri solishtiradigan sinovlar boʻlmagan. 25 yildan ortiq vaqt davomida ichak hajmini kamaytirish operatsiyasi o'tkazila boshlandi va bu bemorlarga uzoq umr ko'rishi uchun yordam berishi mumkin degan taklif mavjud. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, valf terapiyasi ham shunga o'xshash afzallikka ega bo'lishi kutilmoqda. Biroq, buni qo'llab-quvvatlash uchun uzoq muddatli tadqiqotlar olib borilmagan. Klinik tadqiqot ma'lumotlari tez orada e'lon qilinishi ehtimoli bor va ular qaror qabul qilishda yordam berishi mumkin.

Xulosa

Emfizemada ichak hajmini kamaytirish operatsiyasi (LVRS) hali ham ichak hajmini kamaytirishning eng samarali usuli hisoblanadi. Optimal yondashuvni topish uchun davom etayotgan va tub tadqiqotlar mavzusi bo'lgan bir nechta jarrohlik bo'lmagan yo'nalishlar mavjud, chunki ularning hech biri jarrohlik jarayoni bilan bir xil samaradorlik darajasini ko'rsatmagan. O'rtacha va og'ir emfizema bilan to'g'ri tanlangan shaxslarda LVRS dispneni uzoq muddatli yengillashtirishni ta'minlaydi. Samarali LVRS uchun to'g'ri bemorni tanlash va oldindan tayyorgarlik ko'rish talab etiladi. Pulmoner sog'liqni saqlash, korak jarrohlik, torakal behushlik, tanqidiy parvarishlash tibbiyoti, reabilitatsiya tibbiyoti, nafas olish terapiyasi, ko'krak qafasini tasvirlash, emizikli va bemorning mutaxassislari samarali LVRS dasturida ishtirok etishlari va ishtirok etishlari shart.