Máy tạo nhịp tim hai thất (Nhịp cho tim suy) 

Tổng quan

Suy tim là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, và nó có liên quan đến tuổi thọ thấp hơn, chất lượng cuộc sống kém hơn và gánh nặng chi phí lớn hơn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. 

Suy tim có thể được gây ra bởi một loạt các yếu tố, nhưng phổ biến nhất là rối loạn chức năng tâm thu thất trái. Trong ba thập kỷ qua, những đột phá trong liệu pháp y tế của bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu thấp hơn đã cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân, nhưng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do suy tim vẫn ở mức cao.

Máy tạo nhịp tim (hay máy tạo nhịp tim nhân tạo, để phân biệt với máy tạo nhịp tim tự nhiên của tim) là một thiết bị y tế tạo ra các xung điện được cung cấp bởi các điện cực để làm cho các buồng cơ tim co lại và do đó bơm máu; Bằng cách đó, thiết bị này thay thế và / hoặc điều chỉnh chức năng của hệ thống dẫn điện của tim.

Chức năng cơ bản của máy tạo nhịp tim là giữ nhịp tim ổn định, vì máy tạo nhịp tim tự nhiên của tim quá chậm hoặc do có một khối trong hệ thống dẫn điện. Máy tạo nhịp tim hiện đại có thể lập trình bên ngoài, cho phép bác sĩ tim mạch, cụ thể là bác sĩ điện sinh lý tim, chọn chế độ nhịp tốt nhất cho từng bệnh nhân. Các thiết bị hiện đại là máy tạo nhịp tim nhu cầu, kích thích tim tùy thuộc vào nhu cầu năng động của hệ thống tuần hoàn.

Máy khử rung tim là một dạng máy tạo nhịp tim kết hợp khả năng máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim trong một thiết bị cấy ghép duy nhất, cần được đặt tên là máy khử rung tim cho rõ ràng. Những người khác, được gọi là máy tạo nhịp tim hai thất, sử dụng nhiều điện cực để kích thích các vị trí khác nhau bên trong buồng tim dưới nhằm tăng cường đồng bộ hóa tâm thất, hoặc buồng dưới cùng của tim.

Giải phẫu & sinh lý xoang vành

Một trong những thành phần kỹ thuật khó khăn nhất của việc cấy ghép thiết bị điều trị tái đồng bộ tim (CRT) là vị trí tối ưu của chì thất trái trong một nhánh của xoang vành. Xoang vành là tĩnh mạch chính của hệ thống tĩnh mạch lớn hơn chảy vào phần sau của rãnh nhĩ thất.

Khi tĩnh mạch tim lớn kết nối với tĩnh mạch bên sau chính, xoang vành được tạo ra. Tĩnh mạch thất trái kém hơn và tĩnh mạch tim trung gian, dẫn lưu phần sau của tâm thất trái, là hai nhánh quan trọng hơn đi vào xoang vành. Tĩnh mạch tim giữa là nhánh lớn nhất của xoang vành, nhận thông tin liên lạc từ các tĩnh mạch trước cũng như thành vách ngăn và thành dưới của cả hai tâm thất.

Sinh lý bệnh học của Sự không đồng bộ

Rối loạn chức năng thất là một rối loạn trong đó tâm thất (hai buồng thấp nhất của tim) không đập đồng bộ. Rối loạn này có thể khiến máu bị mắc kẹt trong tim và không lưu thông đúng cách khắp cơ thể. Đối với những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thất, có một số xét nghiệm chẩn đoán và liệu pháp có sẵn.

Giảm chức năng tâm thu thất trái có liên quan đến hoạt hóa thần kinh, dẫn đến tái tạo và giãn tâm thất. Phần lớn bệnh nhân bệnh cơ tim bị chậm dẫn truyền, chẳng hạn như khối nhánh bó trái (LBBB), dẫn đến rối loạn đồng bộ cơ điện. Sự không đồng bộ hợp đồng sau đó gây ra sự thay đổi khu vực trong công việc cơ tim, với các vùng được kích thích sớm có tải trọng thấp hơn và lãnh thổ được kích hoạt muộn có tải trọng cao hơn.

Việc chuyển máu từ các vị trí kích hoạt sớm sang muộn và trở lại các vị trí kích hoạt sớm dẫn đến giảm khối lượng đột quỵ bị trục xuất. Sự thay đổi thể tích này rõ rệt hơn đáng kể khi sự thay đổi trong kích hoạt cơ bắp giữa các vùng hợp đồng sớm và muộn là lớn nhất.

Rối loạn đồng bộ cơ điện do đó làm trầm trọng thêm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong trong suy tim, trong đó chức năng cơ bản đã bị suy yếu. Sự kích thích trước hai tâm thất đồng thời của CRT phục hồi sự co thắt phối hợp và do đó cải thiện hiệu suất tâm thu ròng bằng cách tăng cường phóng buồng và nỗ lực.

Chỉ định sử dụng CRT

Thiết bị tạo nhịp thất (CRT) được chỉ định ở những bệnh nhân sau:

1. Đó là một khuyến nghị loại I cho bệnh nhân với;

• Phân suất tống máu thất trái dưới 36%.
• Nhịp xoang với hình thái LBBB.
• Thời gian QRS là >149ms.
• Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) II, III, hoặc các triệu chứng IV cấp cứu về liệu pháp y tế tối ưu.
• Sức khỏe không tim mạch chấp nhận được.

2. Đây là khuyến cáo loại IIa ở những bệnh nhân:

• Phân suất tống máu thất trái dưới 36%.
• Nhịp xoang với hình thái LBBB.
• Thời lượng QRS từ 120 đến 149ms.
• Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) II, III, hoặc các triệu chứng IV cấp cứu về liệu pháp y tế tối ưu.
• Sức khỏe không tim mạch chấp nhận được.

3. Đây là một khuyến cáo loại IIa ở những bệnh nhân có:

• Phân suất tống máu thất trái dưới 36%
• Nhịp xoang với mô hình không LBBB.
• Thời gian QRS là >149ms.
• Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) III, hoặc các triệu chứng IV cấp cứu về liệu pháp y tế tối ưu.
• Sức khỏe không tim mạch chấp nhận được.

4. Đây là khuyến cáo loại IIa ở những bệnh nhân:

• Phân suất tống máu thất trái nhỏ hơn hoặc bằng 35%, trên liệu pháp y tế tối ưu
• Rung nhĩ và cần nhịp thất.
• Kiểm soát tỷ lệ sẽ kết thúc với nhịp thất 100%
• Sức khỏe không tim mạch chấp nhận được.

5. Đây là khuyến cáo loại IIb ở những bệnh nhân:

• Phân suất tống máu thất trái dưới 36%
• Nhịp xoang với mô hình không phải LBBB
• Thời lượng QRS từ 120 đến 149ms
• Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) III, hoặc các triệu chứng IV cấp cứu về liệu pháp y tế tối ưu.
• Sức khỏe không tim mạch chấp nhận được.

6. Đây là khuyến cáo loại IIb ở những bệnh nhân:

• Phân suất tống máu thất trái dưới 36%, khi điều trị y tế tối ưu.
• Đang trải qua cấy ghép thiết bị nhịp độ cho các chỉ định khác
• Dự đoán có nhịp thất >40%.
• Sức khỏe không tim mạch chấp nhận được.

Chống chỉ định của CRT

Ở những cá nhân được lựa chọn phù hợp, không có chống chỉ định tuyệt đối nào được chứng minh với CRT.

Chống chỉ định tương đối có thể bao gồm:

• Sa sút trí tuệ
• Bệnh ác tính tiến triển cần chăm sóc giảm nhẹ
• Bệnh mãn tính với tuổi thọ dưới một năm
• Suy tim mất bù cấp tính
• Nhiễm trùng hoạt động hoặc nhiễm trùng huyết
• Rối loạn đông máu

Thiết bị sử dụng trong CRT

Thiết bị sau đây là cần thiết để cấy ghép một thiết bị nhịp tim hai thất.

• Phòng thí nghiệm thông tim với máy đo huỳnh quang và huyết động
• Máy siêu âm (để truy cập)
• Kim và vỏ bọc
• Dẫn nhịp và máy phát điện
• Lập trình viên thiết bị
• Chỉ khâu.

Chuẩn bị trước phẫu thuật của bệnh nhân được chọn

Chuẩn bị tương tự như các thủ thuật đặt ống thông tim khác.

Bệnh nhân cần được kiểm tra kỹ lưỡng về hoạt động và cung cấp thông tin chi tiết về các rủi ro, lợi ích và hậu quả.

Trước khi kiểm tra hồ sơ đông máu, xét nghiệm máu được thực hiện, đặc biệt nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu.

Bệnh nhân được yêu cầu nhịn ăn ít nhất sáu giờ trước khi điều trị. Ống thông tĩnh mạch được giữ nguyên vị trí và thuốc kháng sinh có độ bao phủ chống tụ cầu được đưa ra như một biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng cấy ghép.

Khi bệnh nhân đến phòng thí nghiệm đặt ống thông, vị trí tiếp cận được làm sạch bằng dung dịch sát trùng và phủ.

Trước khi phẫu thuật, thuốc an thần tiêm tĩnh mạch được thực hiện, và thuốc gây tê cục bộ được dùng tại vị trí thủng tĩnh mạch và hình thành túi.

Kỹ thuật về cách đặt máy tạo nhịp tim hai thất.

Truy cập tĩnh mạch:

Công nghệ chèn thiết bị CRT đã phát triển nhanh chóng kể từ khi ra đời vào đầu những năm 1990. Ban đầu, một phương pháp phẫu thuật mở lồng ngực hạn chế đã được sử dụng để cấy chì biểu mô, nhưng những phát triển trong hệ thống phân phối chì qua tĩnh mạch thất trái (LV) đã dẫn đến hệ thống cấy ghép hoàn toàn qua tĩnh mạch. Bất chấp những tiến bộ, những trở ngại kỹ thuật của việc cấy ghép ba dây dẫn (nhĩ phải, tâm thất phải và biểu mô LV) vẫn tồn tại khi vị trí tiếp cận được xem xét. 

Tĩnh mạch dưới đòn, nách và tĩnh mạch cephalic là những phương pháp tiếp cận tĩnh mạch phổ biến. Tĩnh mạch cephalic, tiếp theo là tĩnh mạch dưới đòn, là mục nhập tĩnh mạch được ưu tiên để cấy chì. Truy cập tĩnh mạch dưới đòn hoặc truy cập trong lồng ngực có thể được sử dụng để truy cập vào tĩnh mạch dưới đòn.

Một số bác sĩ phẫu thuật thích tiếp cận tĩnh mạch não và dưới đòn kết hợp để quản lý ống thông dễ dàng hơn và cannulation xoang vành. Trong quá trình cấy chì tuần tự, phương pháp này làm giảm sự tiếp xúc của chì và khả năng đánh bật chì. 

Tuy nhiên, khi các dây dẫn chạy qua các mô dây chằng giữa đầu trung gian của xương đòn và xương sườn đầu tiên, có một mối nguy hiểm đáng kể của tràn khí màng phổi và các vùng xơ hóa dày đặc. Hơn nữa, xơ hóa có thể làm cho việc chiết xuất chì qua da trở nên khó khăn.

CRT dẫn đầu cấy ghép:

Ba dây dẫn hướng ưa nước dài được đặt trong tĩnh mạch có thể tiếp cận trong trường hợp CRT-D (thiết bị CRT kết hợp với máy khử rung tim) (đầu hoặc dưới đòn). Một ống thông dẫn hướng sau đó được đưa qua vỏ bọc vào xoang vành, tiếp theo là một dây ưa nước hoặc ống thông bị lệch để chèn chì thất trái.

Một ống thông đầu bóng đưa vào ống thông dẫn hướng có thể được sử dụng để thực hiện chụp tĩnh mạch xoang vành (CS). Nội soi huỳnh quang được sử dụng để hướng dẫn vị trí của chì thất trái trong một nhánh thích hợp của CS. Cuối cùng, chì nhĩ phải (RA) được cấy ghép. Khi ba khách hàng tiềm năng đã sẵn sàng. Vỏ bọc được cắt mở, và các dây dẫn RA và RV được khâu vào cơ ngực.

Tái đồng bộ hóa thành công đạt được bằng cách đặt chì LV vào một nhánh thích hợp của CS, lý tưởng nhất là ở phần ba gần đến phần ba giữa của LV, với tác động tiêu cực nếu chì LV được đặt trong khu vực đỉnh.

Lập trình CRT:

Để tối đa hóa lợi ích của việc đồng bộ hóa lại, cần có một khoảng AV được điều chỉnh riêng. Lập trình khoảng AV được tối ưu hóa đồng bộ hóa co thắt tâm nhĩ và tâm thất, tăng đóng góp tâm nhĩ vào việc làm đầy tâm trương của tâm thất trái và giảm hở van hai lá trước tâm thu. Sửa đổi khoảng thời gian VV có thể cải thiện đồng bộ hóa liên thất và co LV hơn nữa, trong khi hiệu quả của việc tối ưu hóa VV trên kết quả CRT vẫn đang được tranh luận. Mặc dù bằng chứng kết quả lâm sàng không hỗ trợ các chiến lược tối ưu hóa khoảng AV và VV không xâm lấn bằng cách sử dụng điện và siêu âm tim, các phương pháp này có thể được đánh giá.

Cần xem xét thận trọng đặc biệt ở bệnh nhân được chọn

Đặt:

Máy tạo nhịp tim có thể được lắp đặt trong khi bệnh nhân tỉnh táo, sử dụng thuốc gây tê cục bộ để làm tê da có hoặc không có thuốc an thần, hoặc trong khi bệnh nhân bất tỉnh, sử dụng thuốc gây mê toàn thân. Thuốc kháng sinh thường được sử dụng để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Máy tạo nhịp tim thường được đặt ở phía trước ngực, xung quanh vai trái hoặc phải. Trước khi rửa da bằng chất khử trùng như chlorhexidine, da được chuẩn bị bằng cách cắt hoặc loại bỏ bất kỳ lông nào phía trên vị trí cấy ghép. Một vết mổ được thực hiện bên dưới xương đòn, và một khoảng trống hoặc túi bên dưới da được hình thành để chứa máy tạo nhịp tim.

Túi này thường được hình thành một chút phía trên cơ ngực chính (trước ngực), tuy nhiên trong một số trường hợp nhất định, thiết bị có thể được đặt bên dưới cơ (dưới cơ). Chì hoặc dây dẫn được đưa vào tim thông qua một tĩnh mạch lớn được hướng dẫn bởi hình ảnh X-quang (soi huỳnh quang). Tùy thuộc vào loại máy tạo nhịp tim cần thiết, đầu của dây dẫn có thể được đặt vào tâm thất phải, tâm nhĩ phải hoặc xoang vành. 

Thông thường, phẫu thuật mất từ 30 đến 90 phút để thực hiện. Vết mổ phẫu thuật nên được giữ sạch sẽ và khô ráo sau khi cấy cho đến khi nó lành. Nên tránh cử động vai quá mức trong vài tuần đầu để giảm nguy cơ đánh bật dây dẫn máy tạo nhịp tim.

Pin của máy tạo nhịp tim thường kéo dài từ 5 đến 10 năm. Khi pin kết thúc thời gian sử dụng, máy phát điện sẽ được thay đổi trong một quy trình thường ít xâm lấn hơn so với cấy ghép cấy ghép mới. Thực hiện một vết mổ để loại bỏ thiết bị hiện có, ngắt kết nối các dây dẫn từ thiết bị cũ và gắn chúng vào một máy phát điện mới, lắp lại thiết bị mới và niêm phong da là tất cả các bước trong quá trình thay thế.

Kiểm tra máy tạo nhịp tim định kỳ:

Sau khi máy tạo nhịp tim được cấy ghép, nó được kiểm tra thường xuyên để xác minh rằng nó hoạt động và hoạt động bình thường. Thiết bị có thể được kiểm tra thường xuyên khi cần thiết, tùy thuộc vào tần số được thiết lập bởi bác sĩ sau đây. Kiểm tra máy tạo nhịp tim định kỳ thường được thực hiện tại văn phòng sáu tháng một lần, tuy nhiên điều này có thể thay đổi tùy theo trạng thái bệnh nhân/thiết bị và khả năng theo dõi từ xa. 

Các thiết bị tạo nhịp tim mới hơn cũng có thể được thăm dò từ xa, với bệnh nhân cung cấp dữ liệu máy tạo nhịp tim thông qua máy phát tại nhà được liên kết với mạng di động khu vực của họ.

Tại thời điểm theo dõi tại văn phòng, thiết bị sẽ được thẩm vấn để thực hiện xét nghiệm chẩn đoán. Những xét nghiệm này bao gồm:

• Cảm biến: khả năng của thiết bị để đánh giá hoạt động nội tại của tim.
• Trở kháng:  Một bài kiểm tra để xác định tính toàn vẹn của khách hàng tiềm năng. Trở kháng lớn và / hoặc tăng nhanh có thể chỉ ra gãy xương chì, trong khi trở kháng lớn và / hoặc giảm đột ngột có thể chỉ ra vi phạm cách điện chì.
• Biên độ ngưỡng:  Lượng năng lượng nhỏ nhất (thường được đo bằng một phần trăm volt) cần thiết để tăng tốc độ tâm nhĩ hoặc tâm thất liên kết với chì.
• Thời hạn ngưỡng:  Lượng thời gian cần thiết để thiết bị tăng tốc độ tâm nhĩ hoặc tâm thất được liên kết với dây dẫn ở biên độ xác định trước.
• Tỷ lệ phần trăm nhịp độ: Tỷ lệ thời gian mà máy tạo nhịp tim đã tích cực tạo nhịp kể từ khi thẩm vấn thiết bị trước đó xác định mức độ phụ thuộc của bệnh nhân vào thiết bị.
• Tuổi thọ pin ước tính ở tốc độ hiện tại: Vì máy tạo nhịp tim hiện tại là "theo yêu cầu", có nghĩa là chúng chỉ tăng tốc khi cần thiết, tuổi thọ của thiết bị được xác định bởi tần suất sử dụng. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến tuổi thọ của thiết bị bao gồm đầu ra được lập trình và các thuật toán (tính năng) tiêu thụ nhiều dòng điện hơn từ pin.
• Bất kỳ sự kiện nào đã được lưu trữ kể từ lần theo dõi cuối cùng:  Cụ thể, rối loạn nhịp tim như rung nhĩ. Chúng thường được lưu theo các tiêu chí cụ thể do bác sĩ thiết lập và duy nhất cho bệnh nhân. Một số thiết bị có thể hiển thị điện đồ trong tim từ khi bắt đầu sự kiện cũng như chính sự kiện đó. Điều này cực kỳ hữu ích trong việc xác định nguyên nhân gốc rễ của sự xuất hiện và thực hiện bất kỳ điều chỉnh lập trình cần thiết nào.

Từ trường, MRI và các vấn đề lối sống khác:

Sau khi máy tạo nhịp tim được cấy ghép, lối sống của bệnh nhân thường không bị thay đổi đáng kể. Các môn thể thao và hoạt động tiếp xúc hoàn toàn sử dụng từ trường mạnh mẽ là những ví dụ về những theo đuổi rủi ro.

Một số hoạt động hàng ngày có thể cần phải được thay đổi cho bệnh nhân máy tạo nhịp tim. Ví dụ, dây đeo vai của dây an toàn ô tô có thể gây đau đớn nếu nó rơi qua vị trí chèn máy tạo nhịp tim. Phụ nữ sẽ không thể mặc áo ngực trong một khoảng thời gian sau quy trình và có thể được yêu cầu mặc áo ngực có dây đeo vai rộng trong tương lai.

Nếu bệnh nhân muốn tham gia vào bất kỳ môn thể thao hoặc hoạt động thể chất nào, có thể đeo thiết bị bảo vệ máy tạo nhịp tim cụ thể để tránh chấn thương thể chất hoặc tổn thương dây dẫn máy tạo nhịp tim.

Nên tránh bất kỳ hoạt động nào sử dụng điện từ trường mạnh. Điều này có thể liên quan đến các nhiệm vụ như hàn hồ quang với các loại thiết bị cụ thể hoặc bảo trì thiết bị lớn tạo ra từ trường mạnh (chẳng hạn như máy MRI).

Tắt máy tạo nhịp tim:

Một hội đồng của Hiệp hội Nhịp tim, một nhóm chuyên nghiệp đặt tại Washington, DC, đã xác định rằng việc thực hiện các yêu cầu hủy kích hoạt các thiết bị tim cấy ghép do bệnh nhân hoặc những người có quyền hạn pháp lý đưa ra lựa chọn cho bệnh nhân là hợp pháp và đạo đức. Các luật sư tin rằng vị trí pháp lý có thể so sánh với việc tháo ống cho ăn, mặc dù hiện tại không có ưu tiên pháp lý nào ở Hoa Kỳ với máy tạo nhịp tim.

Tại Hoa Kỳ, một bệnh nhân được cho là có quyền từ chối hoặc bỏ điều trị, thậm chí là máy tạo nhịp tim giúp họ sống sót. Các bác sĩ có quyền từ chối tắt nó đi, nhưng hội đồng HRS khuyên họ nên gửi bệnh nhân đến một bác sĩ sẽ. Một số bệnh nhân nghĩ rằng những căn bệnh vô vọng, suy nhược, chẳng hạn như những căn bệnh gây ra bởi đột quỵ nặng hoặc sa sút trí tuệ giai đoạn cuối, có thể gây ra nhiều đau đớn đến mức họ không muốn có các biện pháp hỗ trợ, chẳng hạn như thiết bị tim, được cấy ghép.

Các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến CRT

Các biến chứng chính liên quan đến cấy ghép thiết bị CRT bao gồm:

• Xuất huyết vị trí tiếp cận và tụ máu túi: Trong các nghiên cứu lâm sàng, tỷ lệ xuất huyết tại chỗ tiếp cận và tụ máu túi đã được quan sát thấy lên đến 2,5%. Tuy nhiên, bởi vì các nghiên cứu chỉ báo cáo khối máu tụ cần được chăm sóc, tỷ lệ thực sự của khối máu tụ bỏ túi trong thực hành lâm sàng thông thường có thể lớn hơn. Tụ máu túi và tái can thiệp sớm đối với xuất huyết túi có liên quan đến sự gia tăng nhiễm trùng thiết bị.
• Đánh bật chì:  Trong các thử nghiệm CRT, tỷ lệ đánh bật chì dao động từ 2,9 đến 10%. Tỷ lệ mắc mới đánh bật chì thất trái lớn hơn so với dẫn tâm nhĩ phải và thất phải.
• Nhiễm trùng:  Đây là một trong những vấn đề khó khăn nhất liên quan đến CRT và các thiết bị cấy ghép tim khác. Tỷ lệ nhiễm trùng liên quan đến thiết bị để cấy CRT đã được báo cáo là cao tới 3,3%. Giới tính nam, nhiễm trùng liên quan đến thiết bị trong quá khứ và cấy ghép lại đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến thiết bị.
• Tràn khí màng phổi: Đây là một biến chứng không phổ biến đã được ghi nhận trong tới 0,66% cấy ghép thiết bị tạo nhịp tim. Tỷ lệ mắc mới tràn khí màng phổi cao hơn đã được ghi nhận khi tiếp cận dưới đòn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và tuổi cao (>80 tuổi) sau khi cấy ghép. Để tránh vấn đề này, quy trình cắt tĩnh mạch cephalic nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể.
• Thủng / bóc tách xoang vành: Bóc tách tĩnh mạch vành là một hậu quả không phổ biến nhưng nổi tiếng của việc chèn chì thất trái sau khi lắp đặt thiết bị trị liệu tái đồng bộ tim. Nó đã được quan sát thấy làm tăng thời gian nằm viện sau thủ thuật lên đến 0,28%.

Kết luận

Suy tim là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong trên toàn cầu, và nó có liên quan đến tuổi thọ thấp hơn, chất lượng cuộc sống kém hơn và gánh nặng chi phí lớn hơn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. Suy tim có thể được gây ra bởi một loạt các yếu tố, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất là rối loạn chức năng tâm thu thất trái.

Phần lớn bệnh nhân bệnh cơ tim bị chậm dẫn truyền, chẳng hạn như khối nhánh bó trái (LBBB), gây ra rối loạn đồng bộ cơ điện. Kết quả là rối loạn chức năng co bóp gây ra sự thay đổi đáng kể về khu vực trong công việc cơ tim, với các vùng được kích hoạt sớm có tải trọng thấp hơn và các vùng lãnh thổ kích hoạt muộn có chì cao hơn.

Những bệnh nhân như vậy được hưởng lợi từ việc sử dụng thiết bị điều trị tái đồng bộ hóa tim (CRT). Bên cạnh hiệu quả sống sót, CRT cải thiện lớp chức năng, xếp hạng chất lượng cuộc sống, các thông số sinh lý như VO đỉnh và nhập viện ở bệnh nhân suy tim nặng.

Cấy ghép CRT là một quá trình phức tạp đòi hỏi kỹ năng và năng lực vận hành, cũng như lựa chọn và chuẩn bị bệnh nhân cẩn thận. Do đó, cần có một hệ thống để đảm bảo rằng tất cả các thành phần chăm sóc bệnh nhân được hoàn thành. Trong chăm sóc trước thủ thuật, việc đánh giá phải được thực hiện để xác nhận rằng bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí quy định cho ca phẫu thuật, ngoài việc giải quyết các rủi ro và lợi thế của phẫu thuật với bệnh nhân và gia đình. Quy trình vô trùng đúng cách là rất quan trọng để đạt được kết quả tốt hơn về khả năng lây nhiễm liên quan đến thiết bị.