Ung thư lồng ngực

Ung thư phổi, ung thư thực quản và ung thư trung thất (khu vực giữa phổi), màng phổi (màng lót khoang ngực và bao quanh phổi), đường thở, tuyến ức và tim là tất cả các ví dụ về ung thư lồng ngực.

Ung thư bắt nguồn từ những nơi khác trong cơ thể có thể di căn đến ngực. Ung thư trung biểu mô là ung thư bắt đầu ở ngực hoặc niêm mạc bụng và lan đến phổi và các cơ quan và mô ngực khác.

Ung thư phổi, còn được gọi là ung thư biểu mô phế quản, là một loại ung thư bắt đầu từ nhu mô phổi hoặc phế quản. Tại Hoa Kỳ, nó là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến ung thư. Kể từ những năm 1980, ung thư phổi đã cướp đi sinh mạng của nhiều phụ nữ hơn là ung thư vú. Tại Hoa Kỳ, ước tính có khoảng 220000 trường hợp ung thư phổi mới được chẩn đoán mỗi năm, với 165000 người chết vì căn bệnh này. Điều đáng chú ý là ung thư phổi là một căn bệnh tương đối hiếm gặp vào đầu thế kỷ này. Sự gia tăng đáng kể của nó trong những thập kỷ gần đây chủ yếu là do sự gia tăng hút thuốc lá của cả nam và nữ.

Ung thư phổi

Ung thư phổi là nguyên nhân lớn nhất gây tử vong do ung thư ở cả nam và nữ, và phải mất một thời gian dài để phát triển và rất khó chẩn đoán sớm khi nó có cơ hội được chữa khỏi cao hơn. Ung thư phổi giết chết nhiều người Mỹ hơn mỗi năm so với ung thư vú, tuyến tiền liệt và ruột kết cộng lại.

Phổi là hai cơ quan giống như bọt biển vận chuyển không khí vào và ra khỏi cơ thể. Chúng nằm trong ngực. Phổi chịu trách nhiệm hấp thụ oxy và thở ra khí carbon dioxide. Màng phổi, hoặc lót xung quanh phổi, bảo vệ chúng đồng thời cho phép chúng di chuyển trong khi thở. Khí quản chịu trách nhiệm đưa không khí vào phổi. Nó được chia thành các ống phế quản, được chia thành các tiểu phế quản, là phần mở rộng nhỏ hơn.

Hầu hết các bệnh ung thư phổi bắt đầu trong niêm mạc phế quản, nhưng chúng cũng sẽ bắt đầu ở các khu vực khác, như khí quản, tiểu phế quản hoặc phế nang. Khi ung thư phát triển, các tế bào ung thư có thể vỡ ra và lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể trong một quá trình gọi là di căn. Ung thư phổi có thể là một căn bệnh đe dọa tính mạng vì nó thường lây lan theo cách này trước khi được phát hiện.

Tuy nhiên, có tới 81% bệnh ung thư phổi có thể chữa khỏi nếu được phát hiện sớm và các nhà nghiên cứu đang thực hiện các xét nghiệm mới để biến điều này thành hiện thực.

Các bác sĩ cũng cung cấp sàng lọc cho những người hút thuốc lâu năm và vẫn cải thiện điều trị căn bệnh này, bao gồm xạ trị được nhắm mục tiêu chính xác, các thủ thuật xâm lấn tối thiểu và các liệu pháp tập trung vào các đặc điểm khối u cụ thể.

Các loại ung thư phổi

Ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi không tế bào nhỏ là hai dạng ung thư phổi chính, được gọi theo cách các tế bào xuất hiện dưới kính hiển vi. Khối u carcinoid phổi là dạng thứ ba ít phổ biến hơn nhiều. Các lựa chọn điều trị bị ảnh hưởng bởi loại ung thư bạn mắc phải.

1. Ung thư phổi không tế bào nhỏ

Ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm khoảng 81% các trường hợp ung thư phổi, và nó phát triển và truyền đến các bộ phận khác của cơ thể lặng lẽ hơn ung thư phổi tế bào nhỏ. Sau đây là các phân nhóm chính của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ:

• Ung thư biểu mô tuyến: Ung thư phát triển trong các tế bào mô biểu mô, thường là ở lớp ngoài của phổi.
• Ung thư biểu mô tế bào vảy: Thường thấy gần một ống khí ở trung tâm phổi
• Ung thư biểu mô tế bào lớn: Loại ung thư này có thể phát triển ở bất kỳ phần nào của phổi và là loại ung thư mạnh nhất về mặt tốc độ tăng trưởng và di căn.

2. Ung thư phổi tế bào nhỏ

Ung thư phổi tế bào nhỏ, chiếm 10 đến 17% tổng tỷ lệ mắc bệnh, phát triển nhanh, thường được phát hiện ở cả hai phổi và thường không có triệu chứng cho đến khi nó tiến triển. Nó hầu như thường liên quan đến việc hút thuốc và nó lây lan nhanh chóng sau khi được phát hiện. Ung thư biểu mô tế bào nhỏ có hai loại phụ:

• Ung thư biểu mô tế bào nhỏ (ung thư tế bào yến mạch)
• Ung thư biểu mô tế bào nhỏ kết hợp là một loại ung thư biểu mô tế bào nhỏ bao gồm cả tế bào nhỏ và tế bào không tế bào nhỏ.

3. Ung thư phổi tế bào nhỏ / lớn phối hợp

Khi ung thư chứa các đặc điểm của cả ung thư phổi tế bào nhỏ và không tế bào nhỏ, nó được gọi là loại ung thư này.

4. Carcinoid phổi

Các khối u phổi khác tồn tại ngoài hai loại chính. Khối u carcinoid phổi là loại ung thư phổi phổ biến thứ ba, chiếm ít hơn 5% trong tất cả các trường hợp xảy ra. Phần lớn các bệnh ung thư không lây lan nhanh chóng và có thể được phẫu thuật cắt bỏ.

Ung thư có thể di căn đến phổi thông qua hệ tuần hoàn hoặc bạch huyết từ các bộ phận khác của cơ thể. Ngay cả khi ung thư đã di căn đến phổi, nó vẫn được phân loại và điều trị theo nguồn gốc của nó.

Chẩn đoán ung thư phổi

Ung thư phổi có thể được phát hiện sớm, khi nó có thể chữa khỏi nhất, sử dụng công nghệ chụp CT liều thấp. Quá trình quét nhanh, không xâm lấn này có thể tiết lộ thông tin hữu ích - thậm chí là cứu người - thông tin. Nó thường được bảo hiểm y tế chi trả.

Tuy nhiên, giống như các tình trạng sức khỏe khác, chiến lược tốt nhất là phòng ngừa. Ung thư phổi là một trong những loại ung thư có thể phòng ngừa được hàng đầu.

Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, việc sử dụng thuốc lá gây ra hơn 78% trường hợp tử vong do ung thư phổi, khiến việc ngừng hút thuốc trở thành bước quan trọng nhất trong việc giảm nguy cơ.

Ung thư phổi, một trong những loại ung thư xâm lấn nhất, có khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể và gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng . Điều quan trọng là phải phát hiện và điều trị ung thư càng sớm càng tốt. Khi một bệnh nhân xuất hiện với các triệu chứng có thể chỉ ra ung thư phổi hoặc một loại bệnh khác, các bác sĩ phổi can thiệp sẽ sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau để có được chẩn đoán chính xác.

Sinh thiết là một thủ thuật trong đó một mẫu mô nhỏ từ phổi được lấy ra để xác nhận sự tồn tại của bệnh ác tính. Mô tiếp theo sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học để xem liệu có ác tính hay không. Mô này có thể thu được thông qua nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm:

• Nội soi phế quản định vị là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến cho phép lấy mẫu các tổn thương ít xâm lấn hơn ở khắp phổi. Nội soi phế quản định vị giúp loại bỏ sự cần thiết của các thủ thuật xâm lấn có nguy cơ cao như kim sinh thiết và phẫu thuật mở, cho phép phát hiện ung thư phổi sớm hơn. Do đó, tỷ lệ sống sót được cải thiện và chiến lược chờ đợi và xem khó chịu sau khi chụp cắt lớp vi tính lồng ngực được loại bỏ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng một ống thông chuyên dụng để tạo ra một bản đồ điện từ 3-D của phổi trong suốt quá trình. Sau khi đạt đến tổn thương, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ ống thông và đưa một thiết bị siêu âm để xem tổn thương và vị trí của nó trong đường thở. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng các thiết bị phẫu thuật nhỏ để tách đủ mô cho thủ thuật càng gần tổn thương càng tốt.
• Nội soi phế quản định vị là một kỹ thuật không đau được thực hiện dưới gây mê toàn thân mất khoảng một giờ. Không cần phải thực hiện hai lần khám hoặc có hai thủ thuật phẫu thuật cần gây mê vì các bác sĩ cung cấp siêu âm nội soi và nội phế quản cùng lúc với khám nội soi phế quản định vị.
• Các công cụ chẩn đoán tiên tiến như siêu âm nội soi và nội phế quản cho phép chụp ảnh thời gian thực các vấn đề bên trong ngực. Các quy trình này mạnh mẽ đến mức đôi khi chúng có thể làm giảm nhu cầu về các quy trình xác minh bổ sung. Siêu âm nội soi và nội phế quản sử dụng công nghệ thời gian thực, và chỉ một số bác sĩ được đào tạo để thực hiện những điều này.
• Hút kim nhỏ trong đó một cây kim được bác sĩ đưa vào khối u. Sự bất thường bên trong phổi hoặc các hạch bạch huyết sau đó được tách, cùng với mô và tế bào. Bác sĩ có thể đề nghị sử dụng siêu âm hoặc chụp CT như một hướng dẫn kim tiêm trong một số trường hợp.

Điều trị ung thư phổi

Tùy thuộc vào loại ung thư phổi và nó đã di căn được bao xa, có rất nhiều lựa chọn điều trị. Phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc kết hợp các liệu pháp này có thể được sử dụng để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Ung thư phổi tế bào nhỏ thường được điều trị bằng sự kết hợp giữa xạ trị và hóa trị.

• Phẫu thuật với một thủ tục trong đó các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ mô ung thư ra khỏi cơ thể.
• Hóa trị sử dụng các loại thuốc đặc biệt để giảm hoặc tiêu diệt các tế bào ung thư. Các loại thuốc có thể là thuốc mà bạn tiêu thụ hoặc thuốc được tiêm vào tĩnh mạch, hoặc cả hai.
• Xạ trị là một loại điều trị liên quan đến việc sử dụng bức xạ năng lượng cao để tiêu diệt ung thư.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng thuốc để ngăn chặn các tế bào ung thư phát triển và lây lan. Các loại thuốc thường được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Trước khi sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm ra xem nó có phù hợp với loại ung thư hay không.

Trong điều trị ung thư biểu mô phổi, các bác sĩ từ các chuyên khoa khác nhau thường xuyên hợp tác. Bác sĩ phổi là những bác sĩ chuyên về bệnh phổi. Bác sĩ phẫu thuật là các chuyên gia y tế thực hiện các thủ tục. Bác sĩ phẫu thuật lồng ngực chuyên phẫu thuật ngực, tim và phổi. Bác sĩ ung thư y tế là những bác sĩ chuyên sử dụng thuốc để điều trị ung thư. Bác sĩ xạ trị ung thư là những bác sĩ sử dụng xạ trị để điều trị ung thư.

Bệnh màng phổi ác tính

Mô bao phủ bởi 1 lớp màng kép quấn quanh phổi và lót thành ngực được gọi là màng phổi. Khoang màng phổi là một khu vực hẹp giữa hai lớp này chứa đầy dịch màng phổi để giúp các lớp dịch chuyển khi phổi di chuyển trong khi thở.

Màng phổi có thể bị ảnh hưởng bởi ba điều kiện khác nhau:

• Mảng bám màng phổi:  Các sợi amiăng làm cho màng phổi dày lên, có vảy và cứng khi chúng đi vào phổi.
• Khối u màng phổi là khối u lành tính và ác tính hình thành trong màng phổi (niêm mạc phổi).
• Tràn dịch màng phổi: Sự tích tụ dịch màng phổi trong khoang màng phổi do một loạt các bệnh lành tính và ác tính.

Yếu tố nguy cơ đáng kể nhất để phát triển các vấn đề về màng phổi là phơi nhiễm amiăng.

Triệu chứng bệnh màng phổi

Rối loạn màng phổi thường được phát hiện trên X-quang ngực. Đau ngực, khó thở và ho là tất cả các triệu chứng của bệnh màng phổi.

Chẩn đoán bệnh màng phổi

Bác sĩ sẽ sử dụng nhiều phương pháp chẩn đoán để chẩn đoán chính xác khi bệnh nhân xuất hiện với các triệu chứng có thể chỉ ra các vấn đề về màng phổi. Chúng có thể bao gồm những điều sau đây:

• Nội soi phế quản là một thủ tục cho phép bác sĩ kiểm tra phổi và đường thở thông qua một ống được truyền qua miệng hoặc mũi. Nó cho phép kiểm tra trực quan phổi và đường thở để phát hiện ung thư, cũng như loại bỏ một mẫu mô để xét nghiệm nếu phát hiện ung thư. Một bác sĩ phẫu thuật ngực hoặc ngực, hoặc bác sĩ phổi, thường thực hiện xét nghiệm.
• Chọc dò màng phổi là một thủ thuật trong đó một cây kim được đưa vào ngực và một lượng nhỏ chất lỏng được lấy ra. Chất lỏng này được đánh giá cho các dấu hiệu ung thư và các vấn đề khác.
• Nội soi lồng ngực có hỗ trợ bằng video là một máy soi video được cấy ghép thông qua hai vết cắt nhỏ trong khi bạn đang được gây mê toàn thân. Bác sĩ sẽ lấy chất lỏng và / hoặc mô phổi từ bạn và kiểm tra xem có bị ung thư và các vấn đề khác không. Trong hầu hết các trường hợp, thủ thuật này đòi hỏi phải nằm viện vào ban đêm.

Điều trị bệnh màng phổi

Điều trị sẽ được xác định bởi chẩn đoán. Trong một số trường hợp, việc điều trị sẽ tập trung vào việc quản lý triệu chứng. Trong một số trường hợp, việc điều trị sẽ tập trung vào việc giải quyết vấn đề tiềm ẩn.

Ung thư thực quản

Các khối cơ của thực quản (đặt ngay bên dưới khí quản) thắt chặt khi một người nuốt, đẩy thức ăn vào dạ dày. Chất nhầy được sản xuất bởi các tuyến trong niêm mạc thực quản, giữ cho ống ướt và làm cho việc nuốt trơn tru hơn.

Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến là hai dạng ung thư chính bắt đầu từ thực quản, tùy thuộc vào loại tế bào ác tính.

Ung thư biểu mô tế bào vảy là một loại ung thư phát triển trong các tế bào vảy nằm trên thực quản, và nó thường ảnh hưởng đến phần trên và giữa của thực quản.

Ung thư biểu mô tuyến là ung thư phát triển trong mô tuyến, phổ biến nhất là ở thực quản dưới gần dạ dày. Ung thư biểu mô tuyến chiếm 9 trong số 10 bệnh ung thư dạ dày ác tính.

Triệu chứng ung thư thực quản

Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu của ung thư thực quản thường không có. Tuy nhiên, khi ung thư tiến triển, các triệu chứng sau đây có thể xuất hiện:

• Nuốt là khó khăn hoặc không thoải mái.
• Giảm cân nghiêm trọng
• Đau họng hoặc lưng, đau dưới xương ức hoặc đau giữa các xương bả vai
• Khàn giọng hoặc ho dai dẳng
• Nôn mửa
• Ho ra máu

Ung thư thực quản hoặc các rối loạn khác có thể gây ra các triệu chứng này. Điều quan trọng là phải thúc giục tư vấn y tế.

Các yếu tố nguy cơ ung thư thực quản

Các nguyên nhân cụ thể của ung thư thực quản vẫn chưa được biết. Theo các nghiên cứu, bất kỳ yếu tố nào sau đây đều có thể làm tăng nguy cơ ung thư thực quản. Khi hai hoặc nhiều yếu tố sau được kết hợp, rủi ro sẽ lớn hơn:

• Tuổi tác, khi mọi người già đi, họ dễ bị ung thư thực quản hơn; hầu hết những người phát triển ung thư thực quản đều trên 58 tuổi.
• Đàn ông có nhiều khả năng mắc ung thư thực quản hơn phụ nữ.
• Sử dụng thuốc lá là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây ung thư thực quản là hút thuốc lá hoặc sử dụng thuốc lá không khói.
• Lạm dụng rượu, dù mạn tính hay nặng, là một yếu tố nguy cơ mạnh mẽ khác gây ung thư thực quản. Những người tiêu thụ cả rượu và khói thuốc có nguy cơ phát triển ung thư thực quản cao hơn.
• Thực quản Barrett: Nếu axit dạ dày thường xuyên trào ngược lên thực quản, một tình trạng được gọi là trào ngược dạ dày, các mô ở phần dưới của thực quản có thể bị viêm. Các tế bào trong phần bị viêm của thực quản có thể thay đổi theo thời gian, giống như các tế bào lót dạ dày. Thực quản Barrett, thường được gọi là ung thư Barrett, là một bệnh tiền phát triển có thể dẫn đến ung thư biểu mô tuyến thực quản.
• Các loại kích ứng khác bao gồm kích thích hoặc tổn thương niêm mạc thực quản, chẳng hạn như nuốt kiềm hoặc các chất ăn da khác, có thể làm tăng nguy cơ ung thư thực quản.
• Những bệnh nhân đã bị ung thư đầu và cổ khác, chẳng hạn như ung thư thực quản, có nguy cơ mắc bệnh ung thư thứ hai ở vùng đầu và cổ cao hơn.

Chẩn đoán ung thư thực quản

Bác sĩ có thể kiểm tra thực quản và thu thập mô để đánh giá sau này trong phòng thí nghiệm để tìm bất kỳ triệu chứng bệnh nào bằng cách sử dụng ống soi thực quản, đó là một ống mỏng, được chiếu sáng.

Điều trị ung thư thực quản

Điều trị ung thư thực quản phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm kích thước, vị trí và sự lây lan của khối u, cũng như sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Mỗi bệnh nhân nhận được một kế hoạch điều trị cụ thể có thể liên quan đến phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị.

Một bác sĩ tiêu hóa (một bác sĩ chuyên phát hiện và quản lý các bệnh về hệ tiêu hóa), một bác sĩ phẫu thuật, một bác sĩ ung thư y tế (một bác sĩ chuyên chẩn đoán và điều trị ung thư), và một bác sĩ ung thư xạ trị thường là một phần của nhóm điều trị.

Các bác sĩ thường khuyến khích bệnh nhân đến gặp nha sĩ để khám và điều trị nha khoa trước khi bắt đầu điều trị ung thư vì điều trị ung thư có thể khiến miệng nhạy cảm và dễ bị nhiễm trùng.

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản (esophagectomy). Có hai loại:

• Phẫu thuật cắt thực quản không mở ngực.  Cổ và bụng đều được phẫu thuật trong quá trình cắt bỏ thực quản không mở ngực.
• Phẫu thuật cắt thực quản được thực hiện qua ngực.  Ngực được mở trong quá trình cắt bỏ thực quản qua ngực.

Trong hầu hết các tình huống, bác sĩ sẽ xây dựng một thực quản mới từ dạ dày. Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn thông tin chi tiết về cách sẵn sàng cho cuộc phẫu thuật.

Khối trung thất

Trung thất là khu vực ngực giữa hai phổi ở giữa. Một khối trung thất đề cập đến bất kỳ sự tăng trưởng nào được phát hiện trong khoang này. Những dị thường này có thể là ung thư hoặc không ung thư.

Triệu chứng khối trung thất

Có thể không có triệu chứng khi ung thư lồng ngực xuất hiện lần đầu tiên. Chụp CT được thực hiện vì nhiều lý do thường được sử dụng để phát hiện các bất thường của trung thất. Mặt khác, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau ở ngực
• Ho không biến mất
• Đổ mồ hôi vào ban đêm
• Giảm cân không được giải thích
• Sốt

Chẩn đoán khối trung thất

Khi bệnh nhân có các triệu chứng có thể chỉ ra vấn đề về trung thất, bác sĩ sẽ sử dụng nhiều công cụ chẩn đoán khác nhau để có được chẩn đoán chính xác, bao gồm:

• Siêu âm nội phế quản là một kỹ thuật chẩn đoán tiên tiến cho phép chụp ảnh thời gian thực các bất thường trong phổi. Những kỹ thuật này mạnh mẽ đến mức đôi khi chúng có thể làm giảm nhu cầu về các giai đoạn thử nghiệm bổ sung. Siêu âm nội phế quản cần một quá trình học tập dài và chỉ một số bác sĩ lâm sàng có đủ điều kiện để tiến hành chúng. Mặt khác, các bác sĩ phẫu thuật lồng ngực được đào tạo bài bản để tiến hành các phương pháp điều trị này một cách chính xác.
• Nội soi trung thất.  Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một vết cắt ở đầu xương ức và đưa một ống mỏng, được chiếu sáng vào ngực để kiểm tra bên trong. Bất kỳ sự bất thường hoặc các hạch bạch huyết có thể bị ảnh hưởng sẽ được tách và kiểm tra trong phòng thí nghiệm.
• Phẫu thuật cắt bỏ trung thất.  Một vết cắt nhỏ được thực hiện vào bên cạnh xương ức và sinh thiết khối u đáng ngờ được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Điều trị khối trung thất

Tùy thuộc vào loại khối u và liệu nó có lan rộng hay không, phẫu thuật, hóa trị và xạ trị là những phương pháp điều trị phổ biến nhất cho các khối u trung thất.

Kết luận

Ung thư phổi và các bệnh ung thư lồng ngực khác là nguyên nhân lớn nhất gây tử vong trên toàn thế giới, và phẫu thuật cắt bỏ là cách duy nhất để chữa khỏi những người mắc các loại bệnh này.

Điều này chủ yếu là do thực tế là ung thư phổi và các bệnh ung thư lồng ngực khác phát triển và tiến triển do một số yếu tố, và các quy trình chẩn đoán có sẵn để xác định sớm hơn và hiệu quả là không đủ tại thời điểm này.

Mặc dù thực tế là ung thư phổi và các kết quả nghiên cứu ung thư lồng ngực khác đã phát triển đáng kể trong những năm gần đây, nhưng hiện tại không có nguồn lực nào dành riêng cho sinh học phân tử ung thư phổi.