Bệnh Tăng nhãn áp

Chẩn đoán và quản lý bệnh Glaucoma bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Tổng quan

Bệnh tăng nhãn áp là nguyên nhân lớn thứ hai của mù lòa không thể đảo ngược ở Hoa Kỳ, và nó chủ yếu ảnh hưởng đến người già. Bệnh tăng nhãn áp trưởng thành được phân thành bốn loại: bệnh tăng nhãn áp góc mở chính và góc đóng, bệnh tăng nhãn áp góc mở thứ phát và bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

Loại thường gặp nhất ở Hoa Kỳ là bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát (POAG). Bệnh tăng nhãn áp được mô tả là sự mất mát mắc phải của các tế bào hạch võng mạc và sợi trục bên trong dây thần kinh thị giác, còn được gọi là bệnh thần kinh thị giác, gây ra sự xuất hiện đầu dây thần kinh thị giác đặc biệt và mất dần thị lực. Mô hình mất thị lực ngoại vi này cũng có thể được sử dụng để phân biệt nó với các loại mất thị lực khác.

Trừ khi phát hiện bằng chứng về bệnh tăng nhãn áp sớm khi khám mắt định kỳ, bệnh nhân mắc POAG thường không có triệu chứng cho đến khi tổn thương thần kinh thị giác nghiêm trọng. Mặt khác, bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính có thể xuất hiện bất ngờ và gây suy giảm thị lực nhanh hơn, cũng như phù giác mạc, khó chịu ở mắt, nhức đầu, buồn nôn và nôn.

Bệnh tăng nhãn áp thứ phát thường liên quan đến chấn thương mắt hoặc tình trạng bệnh tật trước đó, dẫn đến tăng áp lực nội nhãn (IOP) và bệnh lý thần kinh thị giác.

Mặc dù có bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh, trẻ sơ sinh và đang phát triển, cũng như một biến thể vị thành niên của POAG, bốn loại bệnh tăng nhãn áp được mô tả ở trên thường ảnh hưởng đến những người trên 40 tuổi. Lý do thường liên quan đến tăng áp lực nội nhãn, tuy nhiên không có liên kết nguyên nhân và kết quả nhất định nào được thiết lập. Sự phát triển bệnh tăng nhãn áp có thể có thể có một thành phần di truyền. Các cặp song sinh đơn hợp tử có tỷ lệ phù hợp hơn, nhưng không phải là cặp, cho thấy rằng các biến số môi trường ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh tật.

Bệnh tăng nhãn áp hiện không thể tránh được hoặc chữa khỏi, nhưng sự phát triển của nó có thể được quản lý để hỗ trợ ngăn ngừa mất thị lực bổ sung bằng thuốc, liệu pháp laser bệnh tăng nhãn áp hoặc các thủ thuật bệnh tăng nhãn áp.

Dịch tễ học của bệnh tăng nhãn áp

Bệnh lý thần kinh thị giác liên quan đến bệnh tăng nhãn áp ảnh hưởng đến khoảng 60 triệu người trên toàn thế giới. Hình thức góc mở là phổ biến hơn trong dân số châu Phi. Khi so sánh với các nhóm nhân khẩu học khác, những người gốc Phi có nguy cơ bị mù do bệnh tăng nhãn áp góc mở cao gấp 15 lần. Cộng đồng người Inuit có tỷ lệ đóng góc cao nhất, và nó cũng đã được chứng minh là có tác động đến tỷ lệ cao hơn ở phụ nữ so với nam giới, cũng như những người gốc Á, với những quần thể này thường có buồng trước nông hơn.

Bệnh tăng nhãn áp góc mở chiếm 90% các trường hợp bệnh tăng nhãn áp ở Hoa Kỳ. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng chiếm ít hơn 10% các trường hợp bệnh tăng nhãn áp ở Hoa Kỳ, nhưng có tới một nửa số trường hợp bệnh tăng nhãn áp ở các quốc gia khác (đặc biệt là các nước Đông Á).

Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ chính trong việc mất liên tục các tế bào hạch võng mạc trong tất cả các loại. Các yếu tố nguy cơ khác để phát triển bệnh tăng nhãn áp bao gồm tiền sử gia đình bệnh tăng nhãn áp (mẹ, cha, anh trai, chị gái hoặc trẻ em), các tình trạng y tế như tiểu đường, huyết áp cao, bệnh tim, chấn thương mắt, sự khác biệt về giải phẫu như giác mạc mỏng hơn, tiền sử bong võng mạc, khối u mắt hoặc viêm, và sử dụng corticosteroid lâu dài.

Nguyên nhân gây bệnh tăng nhãn áp

Tăng huyết áp mắt (tăng áp lực trong mắt) là yếu tố nguy cơ chính nhất ở hầu hết các bệnh tăng nhãn áp, tuy nhiên ở các nhóm khác, chỉ một nửa số người mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát có áp lực mắt tăng cao. Tăng huyết áp mắt, được định nghĩa là áp lực nội nhãn vượt quá ngưỡng thông thường là 21 mmHg (2,8 kPa) hoặc thậm chí 24 mmHg (3,2 kPa), không phải lúc nào cũng là một bệnh nghiêm trọng, mặc dù nó làm tăng nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp.

Một nghiên cứu đã phát hiện ra tỷ lệ chuyển đổi 18% trong vòng năm năm, ngụ ý rằng cứ năm người thì có ít hơn một người bị tăng áp lực nội nhãn có thể bị mất trường thị giác tăng nhãn áp trong thời gian đó. Vẫn còn tranh cãi liệu tất cả mọi người có tăng áp lực nội nhãn nên được điều trị bệnh tăng nhãn áp hay không; hiện nay, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa hỗ trợ điều trị cho các cá nhân có thêm các yếu tố nguy cơ.

Chế độ ăn uống:

Không có bằng chứng thuyết phục rằng thiếu hụt vitamin gây ra bệnh tăng nhãn áp ở người. Do đó, uống vitamin bằng đường uống không phải là một liệu pháp được đề xuất. Caffeine làm tăng áp lực nội nhãn ở những người bị tăng nhãn áp nhưng không ảnh hưởng đến những người khỏe mạnh.

Sắc tộc:

Do độ sâu buồng trước nhỏ hơn của chúng, nhiều người có di sản Đông Á có xu hướng phát triển bệnh tăng nhãn áp đóng góc, với phần lớn các trường hợp bệnh tăng nhãn áp trong cộng đồng này liên quan đến một số loại đóng góc. Ở Canada và Greenland, dân số Inuit đã được chứng minh là có tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp cao hơn so với người da trắng.

Di truyền học:

Bệnh tăng nhãn áp có liên quan đến một số bất thường hiếm gặp về mắt bẩm sinh / di truyền. Sự thất bại của teo thai kỳ ba tháng thứ ba bình thường của ống lệ mũi và hệ thống mạch mau quanh thủy tinh thể đôi khi có liên quan đến các bất thường bổ sung.

Các nguyên nhân khác:

Các nguyên nhân khác của bệnh tăng nhãn áp, được gọi là "bệnh tăng nhãn áp thứ phát", bao gồm sử dụng lâu dài steroid (bệnh tăng nhãn áp do steroid), các tình trạng hạn chế nghiêm trọng lưu lượng máu đến mắt, chẳng hạn như bệnh võng mạc tiểu đường nặng và tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc trung tâm (bệnh tăng nhãn áp tân mạch máu), chấn thương mắt (bệnh tăng nhãn áp hốc góc) và viêm lớp giữa của cấu trúc mắt mạch máu sắc tố (viêm màng bồ đào).

Phân loại bệnh tăng nhãn áp

Bệnh tăng nhãn áp nguyên phát:

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát:

Nó được tạo ra bằng cách tiếp xúc giữa mống mắt và lưới bè, cản trở dòng chảy hài hước của nước từ mắt. Sự tiếp xúc này giữa mống mắt và lưới cơ (TM) có thể dần dần ảnh hưởng đến chức năng của phần sáng cho đến khi nó không còn có thể theo kịp sản xuất nước và áp suất tăng lên. Tiếp xúc kéo dài giữa mống mắt và Transcendental Meditation® dẫn đến việc sản xuất synechiae trong hơn một nửa số trường hợp (hiệu quả là "sẹo").

Những điều này vĩnh viễn cản trở dòng chảy nước. Áp lực có thể nhanh chóng tích tụ trong mắt trong những trường hợp hiếm hoi, tạo ra sự khó chịu và đỏ (có triệu chứng, hay còn gọi là đóng góc "cấp tính"). Trong trường hợp này, thị lực có thể trở nên mờ và có thể nhìn thấy quầng sáng xung quanh ánh sáng rực rỡ. Đau đầu và nôn mửa là những triệu chứng có thể xảy ra.

Bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát:

Nó xảy ra khi dây thần kinh thị giác bị tổn thương, dẫn đến mất dần trường nhìn. Điều này được kết nối với tăng áp lực nội nhãn. Mặc dù không phải tất cả những người mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát đều tăng áp lực mắt trên mức bình thường, nhưng việc giảm thêm áp lực mắt đã được chứng minh là có thể ngăn chặn sự phát triển ngay cả trong những tình huống này.

Áp suất tăng được tạo ra bởi sự tắc nghẽn trong lưới cơ. Bởi vì các kênh nhỏ bị cản trở, áp lực tích tụ trong mắt, dẫn đến mất thị lực tinh tế, tiến triển. Thị lực ngoại vi ban đầu bị suy giảm, nhưng nếu không được giải quyết, thị lực đầy đủ sẽ biến mất.

Bệnh tăng nhãn áp phát triển:

Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh nguyên phát
Bệnh tăng nhãn áp ở trẻ sơ sinh
Bệnh tăng nhãn áp liên quan đến các bệnh di truyền hoặc gia đình

Bệnh tăng nhãn áp thứ phát:

Bệnh tăng nhãn áp viêm:

Viêm màng bồ đào các loại.
Fuchs viêm mống mắt dị sắc.

Bệnh tăng nhãn áp phacogenic:

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng với đục thủy tinh thể trưởng thành.
Bệnh tăng nhãn áp tiêu thủy tinh thể thứ phát sau vỡ viên nang thủy tinh thể.
Bệnh tăng nhãn áp tiêu thủy tinh thể do tắc nghẽn lưới độc thủy tinh thể.
Sự thăng hoa của ống kính.

Bệnh tăng nhãn áp thứ phát sau xuất huyết nội nhãn:

Xuất huyết tiền phòng ·
Bệnh tăng nhãn áp tán huyết, còn được gọi là bệnh tăng nhãn áp hồng cầu

Chấn thương tăng nhãn áp:

Bệnh tăng nhãn áp suy thoái góc: Suy thoái chấn thương ở góc buồng trước.
Bệnh tăng nhãn áp sau phẫu thuật.
Khối đồng tử không có thủy tinh thể.
Bệnh tăng nhãn áp khối đường mật.

Bệnh tăng nhãn áp do thuốc:

Bệnh tăng nhãn áp do corticosteroid gây ra
Bệnh tăng nhãn áp Alpha-chymotrypsin. Tăng huyết áp mắt sau phẫu thuật do sử dụng alpha chymotrypsin.

Bệnh tăng nhãn áp có nguồn gốc linh tinh:

Liên quan đến khối u nội nhãn
Liên quan đến bong võng mạc
Thứ phát sau bỏng hóa chất nghiêm trọng của mắt
Liên quan đến teo mống mắt thiết yếu

Bệnh tăng nhãn áp tân mạch:

Một dạng bệnh tăng nhãn áp hiếm gặp khó chữa hoặc thực tế không thể chữa khỏi và thường được gây ra bởi bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR) hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc trung tâm (CRVO). Các rối loạn khác gây thiếu máu cục bộ võng mạc hoặc cơ thể đường mật cũng có thể gây ra nó. Những người không đủ lưu lượng máu đến mắt đặc biệt dễ bị tổn thương bởi tình trạng này.

Bệnh tăng nhãn áp tân mạch phát triển khi các mạch mới, bất thường hình thành ở góc của mắt, cản trở hệ thống thoát nước. Những người mắc bệnh này bắt đầu dần dần mất thị lực. Tình trạng này đôi khi có thể phát sinh đột ngột, đặc biệt là sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Bệnh tăng nhãn áp độc hại:

Đó là bệnh tăng nhãn áp góc mở với sự gia tăng lớn không thể giải thích được áp lực nội nhãn gây ra bởi một nguyên nhân chưa biết. Áp lực nội nhãn đôi khi có thể đạt tới 80 mmHg (11 kPa). Nó được phân biệt bởi viêm cơ thể đường mật và phù nề cơ quan rộng, đôi khi có thể kéo dài đến kênh Schlemm. Sự tồn tại của một buồng trước sâu và sạch, cũng như không có định hướng sai nước, phân biệt tình trạng này với bệnh tăng nhãn áp ác tính. Hơn nữa, vẻ ngoài giác mạc ít mờ hơn. Sau khi phân hủy tế bào thần kinh, thị lực có thể xấu đi.

Chẩn đoán và quản lý bệnh Glaucoma bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Xét nghiệm chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp

Một cuộc kiểm tra nội soi quỹ, xét nghiệm thị giác, đo áp lực, chụp cắt lớp kết hợp quang học và nội soi sinh dục được sử dụng để đánh giá bệnh nhân. Các xét nghiệm hữu ích khác bao gồm thị lực để xác định xem thị lực có bị suy giảm hay không, đo độ dày của giác mạc để đánh giá độ dày giác mạc và chụp võng mạc để theo dõi những thay đổi tiến triển trong lớp sợi thần kinh võng mạc.

Bệnh tăng nhãn áp được chẩn đoán dựa trên các phương thức xét nghiệm nêu trên và các dấu hiệu lâm sàng đặc biệt của bệnh lý thần kinh thị giác tiến triển hoặc bất thường thị giác. Không có một xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp. Để thiết lập chẩn đoán chính xác và xác định giai đoạn của bệnh tăng nhãn áp, các nhà cung cấp phải phát hiện sự xuất hiện thần kinh thị giác điển hình, các yếu tố nguy cơ và kết hợp các phát hiện của các xét nghiệm phụ trợ.

Hiện tại, Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ khuyên kiểm tra mắt kỹ lưỡng định kỳ cho những người có các yếu tố nguy cơ bệnh tăng nhãn áp trên cơ sở cá nhân, có tính đến tuổi tác, các yếu tố nguy cơ, chủng tộc và tiền sử gia đình.

Khiếm khuyết thị giác trong bệnh tăng nhãn áp

Tổn thương lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL) gây ra những bất thường về trường thị giác trong bệnh tăng nhãn áp. Bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát là nguyên nhân phổ biến nhất của các khiếm khuyết trường. Nhiều mẫu riêng biệt có thể được chú ý trong lĩnh vực trực quan do kiến trúc độc đáo của RNFL. Phần lớn các thay đổi tăng nhãn áp sớm được thể hiện rõ ràng trong lĩnh vực thị giác trung tâm, chủ yếu ở khu vực của Bjerrum, 10-20 ° từ cố định.

Sau đây là các khiếm khuyết phổ biến của trường bệnh tăng nhãn áp:

Trầm cảm tổng quát: Trong giai đoạn đầu của bệnh tăng nhãn áp và nhiều rối loạn khác, bệnh nhân trải qua trầm cảm tổng quát. Sự co thắt isopter gây ra sự hạn chế nhẹ của các trường thị lực trung tâm và ngoại vi, được phân loại là trầm cảm tổng quát. Khi tất cả các isopters cho thấy trầm cảm giống hệt nhau đến cùng một điểm, điều này được gọi là sự co lại của trường thị giác. Điểm tối cận trung tâm tương đối là những nơi mà bệnh nhân không thể nhìn thấy các mục tiêu nhỏ hơn và tối hơn. Các mục tiêu lớn hơn và sáng hơn có thể được xem. Bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường được đặc trưng bởi các trầm cảm cận trung tâm nhỏ, chủ yếu là trên mũi (NTG). Đục thủy tinh thể cũng có thể gây ra trầm cảm lan rộng của toàn bộ lĩnh vực này.

Baring của điểm mù: "Baring of blind spot" có nghĩa là loại trừ điểm mù khỏi trường trung tâm do đường cong vào trong của ranh giới bên ngoài của trường trung tâm 30 °. Nó chỉ là một thay đổi trường thị giác không đặc hiệu sớm, mà không có nhiều giá trị chẩn đoán trong bệnh tăng nhãn áp.

Điểm mù cận trung tâm hình cánh nhỏ: Điểm mù cận trung tâm hình cánh nhỏ trong khu vực của Bjerrum là khiếm khuyết trường có ý nghĩa lâm sàng sớm nhất được thấy trong bệnh tăng nhãn áp. Nó cũng có thể được kết hợp với các bước mũi. Điểm mù có thể được nhìn thấy ở trên hoặc dưới điểm mù.

Điểm mù hình lưỡi liềm của Siedel: Điểm mù cận trung tâm kết hợp với điểm mù để tạo thành dấu hiệu Seidel.

Vòng hoặc đôi vòng cung điểm mù: Hai điểm mù cung kết hợp với nhau để tạo thành một điểm mù vòng cung hoặc đôi. Khiếm khuyết này được nhìn thấy trong các giai đoạn tiên tiến của bệnh tăng nhãn áp.

Bước mũi trung tâm của Roenne: Nó được tạo ra khi hai điểm mù dạng cung te chạy theo các vòng cung khác nhau để tạo thành một khiếm khuyết góc vuông. Điều này cũng được nhìn thấy trong giai đoạn tiến triển của bệnh tăng nhãn áp.

Khiếm khuyết trường ngoại vi: Khiếm khuyết trường ngoại vi có thể xảy ra ở giai đoạn đầu hoặc muộn của bệnh tăng nhãn áp. Các bước mũi ngoại vi của Roenne xảy ra do sự co bóp của isopter ngoại vi.

Tầm nhìn hình ống: Bởi vì sợi hoàng điểm có khả năng chống lại tổn thương bệnh tăng nhãn áp cao nhất, thị lực trung tâm không bị hư hại cho đến khi bệnh tiến triển đến giai đoạn cuối. Tầm nhìn hình ống, còn được gọi là tầm nhìn đường hầm, được đặc trưng bởi việc mất thị lực ngoại vi trong khi vẫn giữ được tầm nhìn trung tâm, dẫn đến trường nhìn giống như đường hầm tròn bị hạn chế. Nó có thể được nhận thấy trong giai đoạn cuối của bệnh tăng nhãn áp. Một bệnh khác tạo ra thị lực hình ống là viêm võng mạc sắc tố.

Hòn đảo thời gian của tầm nhìn: Nó cũng được nhìn thấy trong giai đoạn cuối của bệnh tăng nhãn áp. Các đảo thái dương nằm ngoài trường thị giác trung tâm 24 đến 30 °, vì vậy nó có thể không được nhìn thấy bằng các phép đo trường trung tâm tiêu chuẩn được thực hiện trong bệnh tăng nhãn áp.

Bệnh tăng nhãn áp có thể chữa được không?

Điều trị bệnh tăng nhãn áp được điều chỉnh cho phù hợp với loại cụ thể và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, tại thời điểm này, không có phương pháp điều trị nào có thể khôi phục lại bất kỳ sự mất thị lực nào đã xảy ra; nó chỉ có thể hỗ trợ để tránh thiệt hại nhiều hơn và mất thị lực. Kiểm tra trực quan tại hiện trường và lập bản đồ mất thị lực là những công cụ hữu ích để theo dõi sự phát triển của bệnh tật.

Các loại thuốc để giảm áp lực mắt thường được sử dụng để điều trị bệnh tăng nhãn áp góc mở lúc đầu. Các chất tương tự Prostaglandin, thuốc chẹn beta, chất ức chế anhydrase carbonic, chất chủ vận alpha-2, thuốc bắt chước và gần đây hơn là thuốc ức chế rho-kinase và dược phẩm của người hiến tặng oxit nitric là một trong những loại thuốc.

Trong một số trường hợp nhất định, laser trabeculoplasty được sử dụng như là lựa chọn điều trị chính. Nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả, các phương pháp điều trị như laser tạo hình vùng bè, cắt bè củng giác mạc, chèn van dẫn lưu / ống shunt hoặc điều trị bằng laser vào cơ thể đường mật để giảm thiểu sản xuất nước có thể được sử dụng để cải thiện kiểm soát IOP.

MIGS (phẫu thuật tăng nhãn áp xâm lấn tối thiểu) là một lựa chọn mới nổi khác cho những người mắc bệnh tăng nhãn áp nhẹ-trung bình. MIGS cung cấp một hồ sơ an toàn tổng thể tốt hơn so với phẫu thuật cắt bỏ cắt bè cũng giác mạc truyền thống và shunts ống, thời gian phục hồi nhanh hơn và đã được chứng minh là thành công để giảm IOP xuống phạm vi thanh thiếu niên trung bình cao. Cài đặt MIGS cũng đã được chứng minh trong các nghiên cứu để giảm thiểu lượng thuốc huyết áp cần thiết để duy trì mức IOP mục tiêu.

Bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường có thể được điều trị bằng thuốc giảm áp lực nội nhãn, cũng như bất kỳ rối loạn y tế tiềm ẩn nào khác. Các chất tương tự Prostaglandin, chất chủ vận alpha-2, chất ức chế anhydrase carbonic và miotics là những ví dụ về thuốc.

Thuốc chẹn beta gây tranh cãi do lo ngại giảm tưới máu đầu thần kinh thị giác, đặc biệt là trong bối cảnh có thể xấu đi của huyết áp sớm AM. Nếu điều trị bằng thuốc thất bại, phẫu thuật cắt bỏ bè củng giác mạc bằng laser hoặc phẫu thuật lọc có thể được sử dụng nếu mất thị lực tiếp tục tiến triển. Bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường đã được chứng minh là làm giảm hoặc ổn định sự mất mát tại chỗ của họ sau khi giảm 30% IOP trong nghiên cứu bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường hợp tác.

Đóng góc là một trường hợp khẩn cấp y tế phải được xử lý như vậy. Điều này là do thực tế là áp lực có thể đủ cao để tạo ra bệnh tăng nhãn áp, tổn thương thần kinh thiếu máu cục bộ hoặc tắc nghẽn mạch máu võng mạc. Bệnh nhân có thể dùng thuốc để giảm áp lực mắt càng sớm càng tốt, nhưng họ thường yêu cầu một hoạt động laser được gọi là laser iridotomy ngoại vi. Tia laser này tạo ra một lỗ nhỏ trên mống mắt để giảm bớt khối đồng tử, làm cho độ dốc áp suất giữa các buồng sau và trước bình thường hóa và phân giải mống mắt bombe và mở góc thoát nước buồng trước.

Mở mống mắt chu biên và, ít điển hình hơn, tạo hình đồng tử có thể được sử dụng để làm phẳng mống mắt ngoại vi. Bởi vì cơ thể đường mật có thể bị tổn thương thiếu máu cục bộ trong một cuộc tấn công và đã giảm sản xuất trong một vài tuần, điều quan trọng là phải có một soi mắt theo dõi để đảm bảo góc đã mở lại và nhận xét về tỷ lệ phần trăm của góc với dinh tử cung trước ngoại vi từ các cuộc tấn công cấp tính hoặc bán cấp trước đó.

Sau khi cuộc khủng hoảng cấp tính đã qua, các cá nhân có nguy cơ cao bị tấn công ở mắt đối diện và cần được đánh giá để nội soi sinh dục và, nếu hẹp, cắt mống mắt chu biên phòng ngừa ở mắt đối diện.

Bệnh tăng nhãn áp thứ phát nên được điều trị cho nguyên nhân cơ bản của bệnh tăng nhãn áp, với các loại thuốc để giảm áp lực nội nhãn có lẽ được thêm vào tùy thuộc vào lý do cơ bản.

Tiên lượng của bệnh tăng nhãn áp

Bệnh tăng nhãn áp là một tình trạng nghiêm trọng, nếu không được điều trị, có thể dẫn đến mất thị lực không thể đảo ngược. Áp lực càng lớn, khả năng tổn thương thần kinh thị giác càng lớn. Tuy nhiên, với liệu pháp, hầu hết các cá nhân có tiên lượng công bằng. Áp lực nội nhãn thấp có thể ngăn chặn quá trình của tình trạng này bằng cách ngăn ngừa mất thêm trường thị giác.

Chẩn đoán và quản lý bệnh Glaucoma bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Kết luận

Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm các bệnh về mắt gây tổn thương dây thần kinh thị giác hoặc võng mạc, dẫn đến mất thị lực. Dạng thường gặp nhất là bệnh tăng nhãn áp góc mở (góc rộng, đơn giản mãn tính), trong đó góc thoát nước cho chất lỏng trong mắt vẫn mở, trong khi bệnh tăng nhãn áp góc đóng (góc hẹp, sung huyết cấp tính) và bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường ít phổ biến hơn.

Không có sự khó chịu với bệnh tăng nhãn áp góc mở vì nó phát triển chậm theo thời gian. Thị lực ngoại vi có thể bắt đầu xấu đi trước tiên, sau đó là thị lực trung tâm, cuối cùng dẫn đến mù lòa nếu không được giải quyết. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng có thể biểu hiện dần dần hoặc đột ngột. Khó chịu nghiêm trọng ở mắt, mờ mắt, đồng tử giãn giữa, đỏ mắt và buồn nôn có thể đi kèm với khởi phát đột ngột. Một khi bệnh tăng nhãn áp đã gây mất thị lực, nó là không thể đảo ngược. Mắt bị ảnh hưởng bởi bệnh tăng nhãn áp được gọi là bệnh tăng nhãn áp.

Các yếu tố nguy cơ bệnh tăng nhãn áp bao gồm tuổi ngày càng tăng, áp lực nội nhãn cao, tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp và sử dụng phương pháp điều trị steroid. Một số 21 mmHg hoặc 2,8 kPa trên áp suất khí quyển (760 mmHg) thường được sử dụng cho áp suất mắt, với áp suất cao hơn gây nguy hiểm lớn hơn. Tuy nhiên, một số người có thể bị áp lực mắt cao trong nhiều năm mà không gặp phải bất kỳ chấn thương nào.

Chấn thương thần kinh thị giác có thể xảy ra với áp lực bình thường, được gọi là bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường. Sự thoát khỏi chậm trễ của sự hài hước trong nước thông qua lưới trabecular được cho là cơ chế của bệnh tăng nhãn áp góc mở, trong khi mống mắt ngăn chặn lưới mắt trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Kiểm tra mắt giãn được sử dụng để chẩn đoán. Dây thần kinh thị giác thường thể hiện mức độ uốn cong không đáng kể.

Có thể ngăn chặn hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh bằng cách sử dụng thuốc, liệu pháp laser hoặc phẫu thuật nếu được giải quyết sớm. Mục đích của các liệu pháp này là để giảm áp lực mắt. Có một số loại thuốc tăng nhãn áp có sẵn. Các liệu pháp laser cho cả bệnh tăng nhãn áp góc mở và góc đóng có thể có lợi. Ở những người không phản ứng đầy đủ với các phương pháp điều trị thay thế, một loạt các hoạt động của bệnh tăng nhãn áp có thể được sử dụng. Điều trị bệnh tăng nhãn áp góc đóng là một trường hợp khẩn cấp y tế.