Huyết khối tĩnh mạch sâu

Tổng quan

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một cục máu đông bắt nguồn từ các tĩnh mạch sâu của cơ thể, chủ yếu ở chân, mà còn ở cánh tay, mạc treo ruột và tĩnh mạch não. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một tình trạng thường gặp và nghiêm trọng. Đó là một triệu chứng của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, là nguyên nhân thứ ba gây tử vong do bệnh tim mạch sau các cơn đau tim và đột quỵ. Huyết khối tái phát và "hội chứng sau huyết khối" là nguyên nhân chính gây bệnh ở những người không phát triển thuyên tắc phổi.

Định nghĩa huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)

Một cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch sâu trong cơ thể được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc DVT. Cục máu đông tĩnh mạch sâu thường phát triển nhất ở chân dưới hoặc đùi. Huyết khối là một tình trạng trong đó một tĩnh mạch mở rộng.

Đó là một triệu chứng của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, là nguyên nhân thứ ba gây tử vong do bệnh tim mạch sau các cơn đau tim và đột quỵ. Huyết khối tái phát và "hội chứng sau huyết khối" là nguyên nhân chính gây bệnh ở những người không phát triển thuyên tắc phổi. Nguyên nhân thường gặp nhất của thuyên tắc phổi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Tỷ lệ mắc bệnh chỉ có thể được giảm bằng cách chẩn đoán và điều trị sớm.

Dịch tễ học

DVT là nguyên nhân gây tử vong nghiêm trọng và có thể phòng ngừa được trên toàn thế giới. Nó ảnh hưởng đến khoảng 0,1 phần trăm dân số mỗi năm. Tỷ lệ mắc mới tổng tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) hàng năm là 117 trên 100.000, được điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính (DVT, 48 trên 100.000; PE, 69 trên 100.000), với nam giới có tỷ lệ điều chỉnh tuổi cao hơn nữ giới 

VTE đầu tiên ảnh hưởng như nhau đến cả nam giới và phụ nữ, với nam giới có nguy cơ huyết khối tái phát cao hơn. DVT chủ yếu là một bệnh của người cao tuổi, với tần suất ngày càng tăng khi mọi người già đi.

Theo một nghiên cứu của Keenan và White, các cá nhân người Mỹ gốc Phi lần đầu tiên có khả năng phát triển VTE cao nhất. Nguy cơ của bệnh nhân gốc Tây Ban Nha là gần một nửa so với người da trắng. Người da trắng có cơ hội tái phát giảm so với người Mỹ gốc Phi và gốc Tây Ban Nha.

Ở trẻ em, tỷ lệ hiện mắc VTE là khiêm tốn. Các nghiên cứu của người da trắng đã chỉ ra tỷ lệ hàng năm là 0,07 đến 0,14 trên 10.000 trẻ em và 5,3 trên 10.000 ca nhập viện.

Tỷ lệ mắc mới thấp này có thể là do tiềm năng antithrombin cao hơn của thành mạch, khả năng tạo ra thrombin lớn hơn và tăng khả năng alpha-2-macroglobulin để ngăn chặn thrombin. Thời kỳ sơ sinh là khi tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ em, tiếp theo là sự gia tăng khác ở tuổi thiếu niên. Do mang thai và sử dụng thuốc tránh thai, tỷ lệ mắc mới cao hơn ở trẻ em gái vị thành niên.

VTE về cơ bản thường gặp hơn ở phụ nữ mang thai so với phụ nữ không mang thai ở cùng độ tuổi, và nguy cơ sau khi sinh mổ lớn hơn sau khi sinh thường. Tỷ lệ DVT được báo cáo trong một cộng đồng châu Phi là 48 DVT trên 100,000 ca sinh mỗi năm, theo một nghiên cứu. Thời kỳ hậu sản dường như là thời điểm tỷ lệ mắc bệnh cao nhất.

Sau phẫu thuật tổng quát, nguy cơ DVT được ước tính là 15% đến 40%. Sau phẫu thuật thay khớp háng hoặc đầu gối hoặc phẫu thuật gãy xương hông, nó thực tế tăng gấp đôi (40 phần trăm đến 60%). Nếu không có biện pháp dự phòng, PE gây tử vong xảy ra ở 0,2 đến 0,9% bệnh nhân phẫu thuật tổng quát tự chọn, 0,1 đến 2% những người được thay khớp háng tự chọn, và lên đến 2,5% đến 7,5% trong số những người được phẫu thuật gãy xương hông. Mặc dù hầu hết các biến cố VTE có triệu chứng và PE gây tử vong xảy ra ở bệnh nhân phẫu thuật, phần lớn các đợt VTE có triệu chứng và PE gây tử vong xảy ra ở bệnh nhân y tế.

Nguyên nhân

Các yếu tố nguy cơ

Sau đây là các yếu tố nguy cơ và được coi là nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch sâu:

• Giảm lưu lượng máu:  Bất động (nghỉ ngơi tại giường, gây mê toàn thân, phẫu thuật, đột quỵ, chuyến bay dài)
• Tăng áp lực tĩnh mạch: Giảm lưu lượng trong tĩnh mạch do chèn ép cơ học hoặc suy giảm chức năng (tân sinh, mang thai, hẹp hoặc dị tật bẩm sinh làm tăng sức đề kháng dòng chảy ra ngoài)
• Tổn thương cơ học ở tĩnh mạch: Chấn thương, phẫu thuật, đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi, DVT trước đó, lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch.
• Tăng độ nhớt của máu: Bệnh đa hồng cầu, tăng tiểu cầu, mất nước
• Các biến thể giải phẫu trong giải phẫu tĩnh mạch có thể góp phần gây ra huyết khối.

Tăng nguy cơ đông máu

• Thiếu hụt di truyền: Protein chống đông C và S, thiếu hụt antithrombin III, đột biến yếu tố V Leiden
• Mắc phải: Ung thư, nhiễm trùng huyết, nhồi máu cơ tim, suy tim, viêm mạch, lupus ban đỏ hệ thống và thuốc chống đông lupus, Bệnh viêm ruột, hội chứng thận hư, bỏng, estrogen đường uống, hút thuốc, tăng huyết áp, tiểu đường

Các yếu tố phối hợp

Béo phì, mang thai, tuổi ngày càng tăng, phẫu thuật và ung thư.

Sinh lý bệnh học

Sự phát triển huyết khối ưu tiên bắt đầu trong các túi van của tĩnh mạch bắp chân và lan ra bên ngoài. Điều này đặc biệt đúng với những người xảy ra sau phẫu thuật. Mặc dù hầu hết huyết khối phát triển sau phẫu thuật, một số phát triển vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng sau đó.

Một khái niệm gần đây về sự biểu hiện tăng cường của thụ thể protein nội mô C (EPCR) và thrombomodulin (TM) và biểu hiện thấp hơn của yếu tố Von Willebrand (vWF) trong nội mạc xoang van so với nội mạc phát quang tĩnh mạch hỗ trợ nguồn gốc của huyết khối trong túi van. Các đặc tính chống đông của nội mạc xoang van tim (EPCR, TM) được điều chỉnh lại, trong khi khả năng procoagulant (vWF) được điều chỉnh giảm.

Fibrin và các tế bào hồng cầu chiếm phần lớn huyết khối (huyết khối đỏ hoặc tĩnh). Khi khám nghiệm tử thi, huyết khối tĩnh mạch phải được phân biệt với cục máu đông sau khi chết. Các cục máu đông sau khi chết gelatin với phần phụ thuộc màu đỏ sẫm (được hình thành bởi các tế bào màu đỏ đã ổn định bởi trọng lực và một chất siêu béo gà màu vàng giống như mỡ gà tan chảy và đông máu).

Phần lớn thời gian, chúng không được gắn vào bức tường bên dưới. Huyết khối tĩnh mạch, mặt khác, rắn hơn. Cắt ngang cho thấy các sợi fibrin màu xám nhạt mờ. Họ hầu như luôn có một điểm gắn liền với bức tường.

Khi tĩnh mạch khoeo hoặc tĩnh mạch đùi có liên quan, DVT được định nghĩa là gần, và khi các tĩnh mạch bắp chân có liên quan, nó được đặc trưng là xa. Về ý nghĩa lâm sàng, huyết khối tĩnh mạch gần thường gặp hơn và có liên quan đến các tình trạng mãn tính chính như bệnh ác tính hoạt động, suy tim sung huyết, suy hô hấp hoặc trên 75 tuổi, trong khi huyết khối xa có liên quan đến các yếu tố nguy cơ bao gồm phẫu thuật gần đây và bất động.

DVT gần có nhiều khả năng gây PE gây tử vong hơn đáng kể. Trong 17 phần trăm đến 50% bệnh nhân, hội chứng sau huyết khối, một bệnh mãn tính, có khả năng tàn tật được đánh dấu bằng phù chân tay, khó chịu, liệt tắc tĩnh mạch và sần sùi da, được chẩn đoán một năm sau DVT.

Các dạng huyết khối tĩnh mạch lớn cấp tính với tắc nghẽn dẫn lưu tĩnh mạch đến tứ chi là những biểu hiện VTE không phổ biến. Huyết khối tĩnh mạch xanh, huyết khối tĩnh mạch trắng, và hoại thư tĩnh mạch là một trong số đó. Huyết khối tĩnh mạch trắng ảnh hưởng chủ yếu đến các kênh tĩnh mạch sâu chính của tứ chi, khiến các tĩnh mạch thế chấp không bị ảnh hưởng. Huyết khối tĩnh mạch xanh, mặt khác, kéo dài đến tĩnh mạch thế chấp, gây ra sự cô lập chất lỏng nghiêm trọng và tăng phù nề.

Đặc điểm lâm sàng của DVT

Không thể chẩn đoán DVT chỉ dựa trên tiền sử bệnh của bệnh nhân hoặc khám lâm sàng. DVT ở chi dưới có thể có triệu chứng hoặc không có triệu chứng. Ban đỏ, đau, ấm, sưng hoặc nhạy cảm đau không phải lúc nào cũng rõ ràng ở những bệnh nhân có DVT chi dưới. Đau chi dưới, nhạy cảm đau bắp chân và sưng chi dưới là những triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân CÓ DVT gần.

Trong DVT, có thể nhìn thấy dấu hiệu của Homans. Bởi vì hầu hết các đặc điểm này thiếu tính đặc hiệu, kiểm tra lâm sàng thường báo hiệu sự cần thiết phải xét nghiệm bổ sung. Trong cả huyết khối tĩnh mạch lớn mang thai và cấp tính, chân trái là vị trí thường gặp nhất của huyết khối tĩnh mạch. Điều này có thể được gây ra bởi động mạch chậu phải chèn ép tĩnh mạch chậu trái

Huyết khối tĩnh mạch trắng được phân biệt bởi phù nề, khó chịu và chần trong trường hợp không có chứng xanh tím, trong khi huyết khối tĩnh mạch xanh được phân biệt bằng chứng tím tái tiến hành từ các khu vực xa đến gần với sự phát triển của kén khí hay túi khí.

Quy tắc dự đoán lâm sàng

Việc sử dụng một mô hình lâm sàng chuẩn hóa đánh giá lâm sàng (kết hợp các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu và triệu chứng) và sau đó phân tầng bệnh nhân nghi ngờ mắc DVT là một phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng được chấp nhận rộng rãi để chẩn đoán VTE.

Mặc dù thực tế là phương pháp này đã được sử dụng trong cả cơ sở chăm sóc ban đầu và thứ cấp, có rất ít câu hỏi rằng nó không đảm bảo ước tính nguy cơ chính xác ở những bệnh nhân chăm sóc ban đầu nghi ngờ DVT.

Mô hình được thiết lập bởi Wells và các đồng nghiệp là khuyến nghị rộng rãi nhất. Một mô hình ban đầu được thiết lập dựa trên biểu hiện lâm sàng và các yếu tố nguy cơ để phân loại các cá nhân thành các loại có xác suất thấp, trung bình và cao.

DVT là 85% nguy cơ ở nhóm có xác suất cao, 33% rủi ro ở nhóm có xác suất trung bình và 5% rủi ro ở nhóm có xác suất thấp. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu sau đó, Wells và các đồng nghiệp đã đơn giản hóa quá trình chẩn đoán hơn nữa bằng cách phân loại bệnh nhân thành hai nhóm nguy cơ: "DVT không thể xảy ra" nếu điểm số lâm sàng nhỏ hơn một và "có khả năng DVT" nếu điểm lâm sàng lớn hơn một.

Đánh giá xác suất trước test (điểm Wells)

Ghi chú: DVT không chắc: ≤1; DVT có khả năng xảy ra: ≥2

Chẩn đoán

Theo các hướng dẫn nice sau đây điều tra được thực hiện:

• D-dimers (rất nhạy cảm nhưng không đặc hiệu lắm ) 
• Xét nghiệm đông máu
• Siêu âm tĩnh mạch chân gần, khi dương tính, chỉ ra rằng bệnh nhân cần được điều trị DVT

Quyết định cách điều tra được xác định bởi nguy cơ DVT. Bước đầu tiên là đánh giá xác suất lâm sàng của DVT bằng cách sử dụng hệ thống tính điểm Wells.

• Đối với bệnh nhân có số điểm từ 0 đến 1, xác suất lâm sàng thấp, nhưng đối với những người có từ 2 trở lên, xác suất lâm sàng là cao.
• Nếu bệnh nhân đạt điểm 2 trở lên, siêu âm tĩnh mạch chân gần hoặc xét nghiệm D-dimer nên được thực hiện trong vòng 4 giờ nếu kết quả âm tính. Cần thực hiện xét nghiệm D-dimer nếu không thể chụp hình ảnh trong vòng 4 giờ, và cần dùng liều tạm thời 24 giờ thuốc chống đông đường tiêm. Trong vòng 24 giờ kể từ khi nhận được yêu cầu, cần thực hiện siêu âm tĩnh mạch chân gần.
• Tất cả các bệnh nhân có kết quả xét nghiệm D-dimer dương tính nhưng siêu âm tĩnh mạch chân gần âm tính cần được siêu âm tĩnh mạch chân gần làm lại từ 6 đến 8 ngày sau đó.
• Nếu điểm DVT Wells của bệnh nhân nhỏ hơn 2, nhưng xét nghiệm D-dimer dương tính, bệnh nhân cần siêu âm tĩnh mạch chân gần trong vòng bốn giờ, hoặc nếu không thể, liều dùng thuốc chống đông đường tiêm trong 24 giờ. Sau đó, siêu âm tĩnh mạch chân gần nên được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ khi yêu cầu.
• Điều trị tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc DVT như thể siêu âm tĩnh mạch chân gần dương tính.

Xét nghiệm D-dimer

D-dimer là một sản phẩm thoái hóa fibrin liên kết ngang hình thành khi các cục máu đông fibrin do thrombin tạo ra bị phá hủy bởi plasmin. Nó chỉ ra rằng đông máu và tiêu sợi huyết đã được kích hoạt trên khắp cơ thể. Đây là dấu ấn sinh học được sử dụng rộng rãi nhất để xác định mức độ nghiêm trọng của nghi ngờ VTE. Ở hơn 25% bệnh nhân có các triệu chứng biểu hiện VTE, sự kết hợp giữa phân tầng nguy cơ lâm sàng và xét nghiệm D-dimer có thể loại trừ VTE mà không cần xét nghiệm thêm.

Ngay cả ở những người có nghi ngờ lâm sàng về DVT tái phát, sự kết hợp này (khám lâm sàng và D-dimer) đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc loại trừ DVT, đặc biệt là ở những bệnh nhân thuộc nhóm có khả năng tiền xét nghiệm lâm sàng thấp hơn.

Mức độ D-dimer có thể được đo phổ biến bằng cách sử dụng ba loại xét nghiệm:

• Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA).
• Xét nghiệm ngưng kết latex.
• Xét nghiệm ngưng kết toàn bộ hồng cầu

Siêu âm tĩnh mạch

Ở những bệnh nhân đã được phân loại là có nguy cơ DVT cao, siêu âm tĩnh mạch là lựa chọn xét nghiệm. Nó không xâm lấn, an toàn, có sẵn và giá cả hợp lý. Siêu âm nén (chỉ chụp ảnh chế độ B), siêu âm duplex (hình ảnh chế độ B với phân tích dạng sóng Doppler) và chỉ riêng hình ảnh Doppler màu là ba phương pháp siêu âm tĩnh mạch. Lưu lượng máu trong tĩnh mạch bình thường là tự phát, phasic với hô hấp, và có thể được tăng cường bằng áp lực vật lý trong siêu âm duplex.

Tín hiệu Doppler xung được sử dụng để tạo ra hình ảnh trong siêu âm dòng màu. Các tĩnh mạch sâu gần, đặc biệt là các tĩnh mạch đùi, xương đùi và popliteal thông thường, thường được điều tra bằng siêu âm nén, trong khi tĩnh mạch bắp chân và tĩnh mạch chậu thường được nghiên cứu bằng hỗn hợp siêu âm song công và song công màu.

Thất bại trong việc nén lòng tĩnh mạch dưới áp lực đầu dò nhẹ là tiêu chí siêu âm quan trọng nhất để xác định huyết khối tĩnh mạch. Các tiêu chí siêu âm khác để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch bao gồm không có tín hiệu Doppler quang phổ hoặc màu từ lòng tĩnh mạch, mất mô hình phasic trong đó dòng chảy được xác định là liên tục, đáp ứng với valsava hoặc tăng cường (siêu âm Duplex) và hoàn toàn không có mô hình phasic trong đó dòng chảy được xác định là liên tục.

Các lợi ích khác của siêu âm tĩnh mạch bao gồm khả năng chẩn đoán các bệnh lý khác (u nang Baker, khối máu tụ bề ngoài hoặc tiêm bắp, bệnh hạch bạch huyết, phình động mạch đùi, huyết khối nông và áp xe), cũng như thực tế là không có nguy cơ chiếu xạ, trong khi nhược điểm chính của nó là khả năng chẩn đoán huyết khối xa hạn chế.

Chụp tĩnh mạch tương phản

Chụp tĩnh mạch là xét nghiệm chẩn đoán cuối cùng cho DVT, tuy nhiên nó hiếm khi được sử dụng trong các đợt DVT cấp tính vì các thủ thuật không xâm lấn (D-dimer và siêu âm tĩnh mạch) phù hợp và chính xác hơn. Nó đòi hỏi phải cannuling một tĩnh mạch bàn đạp và tiêm một vật liệu tương phản vào nó.

Một khiếm khuyết làm đầy trong tủy nhất quán có thể nhìn thấy trong hai hoặc nhiều hình ảnh là chỉ định chính đáng tin cậy nhất để chẩn đoán nhiễm huyết khối tĩnh mạch bằng cách sử dụng chụp hình tĩnh mạch. Sự cắt đứt đột ngột của tĩnh mạch sâu, một triệu chứng khó giải thích ở những bệnh nhân có DVT trong quá khứ, là một tiêu chí hợp lệ khác. Nó vừa nhạy cảm vừa đặc hiệu, đặc biệt là khi xác định vị trí, mức độ và sự gắn kết của cục máu đông.

Xử trí

Mục tiêu của điều trị DVT là tránh thuyên tắc phổi, giảm tỷ lệ mắc bệnh và giảm nguy cơ phát triển hội chứng sau huyết khối.

Chống đông máu là nền tảng của điều trị. Chỉ những người có DVT gần (không xa) và thuyên tắc phổi mới được điều trị, theo hướng dẫn của NICE. Các mối nguy hiểm của chống đông máu phải được đánh giá dựa trên lợi ích ở mỗi bệnh nhân.

Chống đông máu

1. Heparin hoặc fondaparinux trọng lượng phân tử thấp trong năm ngày hoặc cho đến khi INR lớn hơn 2 trong 24 giờ
2. Vitamin K tương tự trong ba tháng
3. Ở bệnh nhân ung thư, cân nhắc chống đông trong sáu tháng với heparin trọng lượng phân tử thấp
4. Ở những bệnh nhân bị DVT không có yếu tố gây bệnh, hãy xem xét các chất tương tự vitamin K trên ba tháng
5. Rivaroxaban là một chất ức chế yếu tố Xa đường uống gần đây đã được FDA và NICE chấp thuận và hấp dẫn vì không cần theo dõi INR thường xuyên

Tiêu huyết khối: Các chỉ định cho việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối bao gồm:

1. DVT chậu đùi có triệu chứng
2. Các triệu chứng của thời gian   dưới 14 ngày
3. Tình trạng chức năng tốt
4. Tuổi thọ từ 1 năm trở lên 
5. Nguy cơ chảy máu thấp

Bởi vì liệu pháp tiêu huyết khối có thể gây xuất huyết nội sọ, điều quan trọng là phải chọn đúng bệnh nhân. Các thủ thuật nội mạch như lấy ống thông, đặt stent và cắt bỏ huyết khối cơ học gần đây đã được thử nghiệm với các kết quả hỗn hợp.

• Vớ y khoa:  Vớ nén dưới đầu gối với áp lực mắt cá chân lớn hơn 23 mm Hg trong hai năm nếu không có chống chỉ định
• Lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới: Nếu chống chỉ định chống đông máu hoặc nếu thuyên tắc mạch đang xảy ra mặc dù đã chống đông đầy đủ

Lưới lọc Tĩnh mạch chủ dưới

Lưới lọc tĩnh mạch chủ chỉ được khuyến nghị trong một vài trường hợp. Chống chỉ định chống đông tuyệt đối, chảy máu đe dọa tính mạng trong khi chống đông máu, và chống đông không đầy đủ là một trong số đó. Xuất huyết hệ thần kinh trung ương (CNS), xuất huyết đường tiêu hóa công khai, xuất huyết sau phúc mạc, ho ra máu lan rộng, di căn não, tai biến mạch máu não tủy lớn, chấn thương thần kinh trung ương và giảm tiểu cầu đáng kể (50.000/L) đều là những chống chỉ định tuyệt đối với chống đông máu. Chúng có thể được truy xuất hoặc không thể phục hồi, với khả năng truy xuất là trường hợp của phần lớn những cái mới được sản xuất.

Các nghiên cứu ngắn hạn về hiệu quả của các Lưới lọc cho thấy số người mắc PE giảm đáng kể, nhưng không có ảnh hưởng có ý nghĩa đến PE về lâu dài. Về lâu dài, tỷ lệ DVT định kỳ cao hơn. Tụ máu trên vị trí chèn, DVT tại vị trí chèn, di chuyển Lưới lọc, lọc xói mòn qua thành tĩnh mạch chủ dưới, thuyên tắc lọc và huyết khối/tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới đều là những biến chứng với Lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới.

Tiên lượng

• Nhiều DVT sẽ biến mất mà không gây ra bất kỳ vấn đề nào.
• Hai năm sau khi có DVT, 43% số người phát triển hội chứng sau huyết khối (30% nhẹ, 10% trung bình và nặng ở 3%)
• DVT có nguy cơ tái phát cao (lên đến 25%)
• Trong vòng một tháng sau khi chẩn đoán, khoảng 6% ca bệnh DVT và 12% ca bệnh thuyên tắc phổi tử vong.
• Sự hiện diện của thuyên tắc phổi, tuổi cao, bệnh ác tính và bệnh tim mạch tiềm ẩn đều liên quan đáng kể đến tỷ lệ tử vong sớm sau khi thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch.

Kết luận

DVT là một tình trạng lâm sàng có thể nghiêm trọng có thể dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng lẽ có thể tránh được. Một kỹ thuật đáng tin cậy hơn để xác định DVT là sử dụng đường chẩn đoán bao gồm xác suất trước xét nghiệm, xét nghiệm D-dimer và siêu âm tĩnh mạch.

Nhiều bệnh nhân nhập viện có DVT, và thuyên tắc phổi là một trong những hậu quả nguy hiểm nhất. DVT có thể xảy ra trong nhiều bối cảnh khác nhau và trong thực tế mọi ngành y tế; nếu không nhận biết DVT có thể kết thúc bằng thuyên tắc phổi thảm khốc. DVT cũng đòi hỏi phải ở lại bệnh viện lâu hơn và một chế độ điều trị dược lý có thể kéo dài từ 3 đến 9 tháng, tất cả đều làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe. Do đó, nó được chẩn đoán và quản lý tốt nhất bởi một nhóm đa ngành.

Trọng tâm là phòng chống DVT. Y tá và dược sĩ, ngoài các bác sĩ, rất quan trọng trong việc giáo dục bệnh nhân về phòng ngừa DVT. Y tá là nhân viên đầu tiên tương tác với bệnh nhân nhập viện, và chính tại thời điểm này, việc phòng ngừa DVT bắt đầu.

Y tá phải giáo dục bệnh nhân về sự cần thiết của di chuyển, sử dụng vớ nén và dùng thuốc chống đông máu như được chỉ định. Y tá có vai trò quan trọng trong việc cảnh báo các bác sĩ về sự cần thiết phải phòng ngừa DVT trong cả phòng mổ và sau phẫu thuật. Tất cả nhân viên y tế phải tuân thủ các hướng dẫn điều trị và điều trị dự phòng DVT mà mỗi cơ sở có sẵn.

Dược sĩ cần lưu ý với các thuốc chống đông máu hiện tại và chỉ định của chúng nếu DVT đã hình thành. Ngoài ra, dược sĩ phải giáo dục bệnh nhân về sự cần thiết phải tuân thủ điều trị cũng như yêu cầu xét nghiệm thường xuyên để đảm bảo rằng INR là liệu pháp điều trị.