U hạt vòng

Điều trị Granuloma Annulare bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Tổng quan

U hạt vòng (GA) là một rối loạn viêm da phổ biến đặc trưng lâm sàng bởi các sẩn và mảng bám hình khuyên, mịn màng, đổi màu, và về mặt mô học bởi u hạt hoại tử. Thuật ngữ thích hợp cho U hạt vòng là u nhú hoại tử.

U hạt vòng có thể là một phản ứng quá mẫn chậm với một thành phần da hoặc một mô hình phản ứng với nhiều kích thích. Nhiều bệnh về da và nhiễm trùng, cũng như các dạng tổn thương da khác nhau, đã được báo cáo là gây ra các sự kiện.

U hạt vòng thường được xác định lâm sàng do sự xuất hiện đặc biệt của nó. Tuy nhiên, có những tình huống khi chẩn đoán không rõ ràng, và các bệnh khác phải được khám phá. Sinh thiết da thường cho thấy sự thoái hóa collagen trên da hoại tử được bao quanh bởi phản ứng viêm.

U hạt vòng thường không cần điều trị vì các miếng dán tự biến mất sau vài tháng, không để lại dấu vết. Tuy nhiên, chúng có thể tồn tại trong nhiều năm. Các tổn thương cá nhân có thể được hưởng lợi từ việc điều trị, nhưng nó không phải là chữa khỏi.

Định nghĩa U hạt vòng

U hạt vòng (GA) là một tình trạng da với nguyên nhân không rõ ràng, là loại bệnh u hạt không nhiễm trùng thường gặp nhất. Bệnh thường tự khỏi và vô hại. U hạt vòng được đặc trưng bởi các mảng ban đỏ hoặc sẩn được nhóm lại theo mô hình hình khuyên ở các chi trên.

Các dạng lâm sàng khác của U hạt vòng bao gồm hình khuyên lan rộng, đục lỗ, vá và u hạt dưới da, ngoài sự xuất hiện thường xuyên nhất, được gọi là u hạt khu trú hình khuyên. Mặc dù là một căn bệnh lành tính, nó có liên quan đến các rối loạn nghiêm trọng hơn như HIV và ung thư.

Các biến thể lâm sàng sau đây được công nhận:

U hạt cục bộ hình khuyên: Đây là biến thể phổ biến nhất. Các tổn thương từ màu da đến tím có đường kính lên đến 5 cm mô tả u hạt khu trú hình khuyên. Các vết bề mặt trên lớp biểu bì thường bị suy giảm. Các vòng hình khuyên có thể được nhìn thấy, cùng với các sẩn cứng hoặc nốt sần bị cô lập. U hạt cục bộ annulare ưu tiên ảnh hưởng đến bàn chân, mắt cá chân, chi dưới và cổ tay.
U hạt vòng toàn thể: Biến thể này phổ biến hơn ở người lớn. Thân cây, cũng như cổ, chân tay, mặt, da đầu, lòng bàn tay và lòng bàn chân, thường xuyên bị ảnh hưởng. Các tổn thương có kích thước từ các sẩn rải rác đến các mảng hình khuyên đến các mảng lớn, đổi màu có thể có màu vàng hoặc violaceous trong màu sắc.
U hạt dưới da hình khuyên: Loại này phổ biến hơn ở trẻ em. U hạt dưới da hình khuyên được phân biệt bởi một nốt không triệu chứng chắc hoặc cứng trong lớp hạ bì sâu hoặc mô dưới da, với các tổn thương riêng lẻ có đường kính từ 5 mm đến 4 cm. Cao nguyên trước, mắt cá chân, bàn chân lưng, mông, bàn tay, da đầu và mí mắt đều bị ảnh hưởng.
U hạt vòng tạo lỗ: Đây là một hình thức cực kỳ bất thường. Đục lỗ U hạt vòng thường chỉ giới hạn ở bàn tay và ngón tay lưng, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến thân và tứ chi. Một số sẩn có rốn bề ngoài hình thành, có hoặc không có dẫn lưu, và chữa trị bằng sẹo.
Hồng ban da hình cung: Đây là một loại hình khuyên u hạt hiếm gặp xuất hiện dưới dạng các đốm ban đỏ xâm nhập có thể phát triển thành các vòng khổng lồ, tăng sắc tố với khoảng trống trung tâm.

Một số chuyên gia tin rằng u hạt actinic (AG) là một tập hợp con của U hạt vòng, trong khi những người khác coi bệnh hình khuyên tím là một bệnh riêng biệt nhưng có liên quan.

Dịch tễ học

U hạt vòng được dự đoán là có tỷ lệ hiện mắc từ 0,1% đến 0,4% và tỷ lệ mắc mới từ 0,1% đến 0,4%. Phụ nữ có nhiều khả năng bị ảnh hưởng hơn nam giới và tình trạng này có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Hơn hai phần ba số bệnh nhân dưới 30 tuổi.

Nguyên nhân

Căn nguyên và sinh lý bệnh học của U hạt vòng vẫn chưa rõ ràng. Bệnh tiểu đường, bệnh tuyến giáp, chấn thương nhẹ, tăng lipid máu, nhiễm trùng (virus Ebstein-Barr, virus suy giảm miễn dịch ở người, virus varicella-zoster, bệnh lao), tiêm chủng, ung thư và một số loại thuốc đều có liên quan đến căn bệnh này.

Mặc dù có mối liên hệ thông thường với bệnh tiểu đường, dữ liệu để chứng minh mối liên hệ thực sự với bệnh tiểu đường là không đủ. Các chuyên gia cảm thấy rằng một bác sĩ lâm sàng nên tầm soát ung thư ở bệnh nhân bị U hạt vòng nếu bệnh nhân lớn tuổi hơn, có ngoại hình bất thường hoặc rộng, hoặc có một căn bệnh kháng thuốc. Tuy nhiên, cần thêm bằng chứng để chứng minh mối liên hệ thực sự giữa U hạt vòng và ung thư.

Theo nghiên cứu, bệnh nhân HIV có nhiều khả năng phát triển hình khuyên u hạt lan rộng. Cũng đã có những báo cáo về sự xuất hiện của U hạt vòng cực kỳ bất thường ở bệnh nhân HIV. Thuốc kháng retrovirus đã được chứng minh là vừa cải thiện vừa làm trầm trọng thêm HIV. Bệnh nhân có hình khuyên u hạt khởi phát mới có các yếu tố nguy cơ HIV cần được xét nghiệm vi-rút. Bệnh nhân có hình khuyên u hạt lan rộng hoặc thủng cũng cần được xét nghiệm HIV.

Theo một số nghiên cứu, căng thẳng kéo dài là nguyên nhân của U hạt vòng. U hạt vòng cũng có một ưu tiên cho da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và tổn thương da do ánh sáng. Hình khuyên u hạt cảm quang có liên quan đến nhiễm HIV. Cuối cùng, sau khi điều trị bằng vàng và điều trị bằng allopurinol, diclofenac, quinidine, calcitonin, amlodipine, thuốc ức chế men chuyển, daclizumab, thuốc ức chế trạm kiểm soát và thuốc chẹn kênh canxi, các trường hợp hiếm gặp của U hạt vòng hoặc u hạt phản ứng giống như hình khuyên đã được ghi nhận.

Sinh lý bệnh học

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh này vẫn chưa được biết. Một số nhà nghiên cứu tin rằng U hạt vòng được tạo ra bởi một phản ứng quá mẫn loại chậm, đặc biệt là phản ứng Th1 liên quan đến IFN-gamma thúc đẩy các đại thực bào giải phóng ma trận metalloproteinase. Điều này cuối cùng dẫn đến thoái hóa mô liên kết. Khái niệm này được hỗ trợ bởi một số cuộc điều tra.

Ví dụ, các tế bào T trợ giúp đã được phát hiện trong các tổn thương hình khuyên u hạt. Một nghiên cứu khác phát hiện ra rằng nhiều tế bào T trong các tổn thương này là CD3 + và có thụ thể interferon-gamma. Người ta cũng phát hiện ra rằng các đại thực bào trong các tổn thương phát triển thành các tế bào hiệu ứng biểu hiện metalloproteinase ma trận và yếu tố hoại tử khối u-alpha.

Bệnh nhân có U hạt vòng đã được quan sát thấy bị suy giảm hóa trị liệu bạch cầu trung tính. Các tác giả của nghiên cứu này đã đưa ra giả thuyết rằng do phản ứng bạch cầu trung tính giảm, các đại thực bào chiếm một vị trí viêm, dẫn đến viêm u hạt được tìm thấy trong hình khuyên u hạt trái ngược với viêm loại bạch cầu trung tính nhiễm trùng.

Mối quan hệ với các bệnh hệ thống

U hạt vòng có liên quan đến bệnh tiểu đường loại I, tuy nhiên nó rất không thường xuyên liên quan đến bệnh tiểu đường loại II và bệnh tuyến giáp, theo sự gia tăng số lượng bệnh nhân hình khuyên u hạt mắc các bệnh này trong loạt trường hợp nhỏ.

U hạt vòng có liên quan đến các tổn thương ung thư, AIDS và herpes zoster trong loạt ca bệnh nhỏ. Mặc dù không có mô hình xác định nào liên quan đến hình khuyên u hạt và bệnh hệ thống đã được thiết lập kỹ lưỡng, nhưng có ý kiến cho rằng biểu hiện mô học không điển hình (bệnh mạch máu hoặc bạch cầu trung tính ngoài mạch) hoặc biểu hiện lâm sàng (hình dạng hoặc vị trí bất thường) có thể chỉ ra một bệnh liên quan. Một nghiên cứu năm 2003 đã phân tích các trường hợp kinh điển trong tài liệu và không tìm thấy mối liên hệ nhất định giữa U hạt vòng và u ác tính.

Một số bệnh ung thư đi kèm với một loạt các bệnh cận ung thư niêm mạc da. Các tổn thương giống hoặc được xác minh về mặt mô học là U hạt vòng đã được quan sát thấy liên quan đến những điều sau đây:

Ung thư hạch không Hodgkin
Ung thư hạch Hodgkin
Bệnh bạch cầu tủy cấp tính
Bệnh bạch cầu lympho mãn tính
Bệnh bạch cầu tủy mono
Bệnh bạch cầu lympho dạng hạt lớn
Hội chứng loạn sinh tủy
Ung thư hạch tế bào T
U lympho nang
Ung thư hạch Lennert
Khối u rắn - Khối u vú, ung thư cổ tử cung, ung thư ruột kết, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, khối u tinh hoàn, ung thư tuyến giáp

Các triệu chứng của U hạt vòng

U hạt vòng thường được tìm thấy trong một cấu hình giống như vòng hoặc vòng tròn trên bàn tay và bàn chân bên và lưng. Thông thường, không có ngứa hoặc triệu chứng khác liên quan đến các tổn thương. Phân nhóm phổ biến nhất của U hạt vòng là giống khu trú, chiếm khoảng 75% của tất cả các trường hợp được báo cáo.

Các dạng lâm sàng khác của U hạt vòng, ngoài phiên bản khu trú, bao gồm tổng quát, đục lỗ, vá và tiêm dưới da. U hạt vòng toản thểđược đặc trưng bởi nhiều sẩn màu thịt trong một mô hình hình khuyên trên thân và tứ chi. Những tổn thương này, trái ngược với hình thức thông thường, thường gây tò mò. Dạng tổng quát chiếm tới 15% các trường hợp hình khuyên u hạt. Loại phụ này hiếm khi tự giải quyết và có đáp ứng kém với trị liệu.

Các nốt lớn trên tứ chi đặc trưng cho u hạt dưới da hình khuyên. Những nốt này còn được gọi là các nốt pseudorheumatoid. U hạt dưới da hình khuyên hầu như chỉ được quan sát thấy ở trẻ em, với tình trạng này xuất hiện trong độ tuổi từ 1 đến 14 tuổi.

Miếng dán hình khuyên u hạt xuất hiện với các mảng ban đỏ có thể bao phủ một lượng đáng kể da. Có một số chồng chéo giữa phân nhóm này và các vụ phun trào u hạt phản ứng; phân biệt giữa hai điều này đôi khi có thể khó khăn. Đục lỗ U hạt vòng được đặc trưng bởi các sẩn rốn. Các tổn thương có thể được giới hạn ở các chi hoặc chúng có thể bao gồm cả thân và tứ chi. Dự kiến, khoảng một nửa số bệnh nhân có dạng U hạt vòng cục bộ sẽ trải qua sự thuyên giảm tự phát trong vòng hai năm. Một bệnh nhân có thể có nhiều hơn một phân nhóm U hạt vòng.

Điều trị Granuloma Annulare bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Chẩn đoán

Nghiên cứu trong phòng xét nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ở bệnh nhân có hình khuyên u hạt hầu hết không có kết luận (GA). Không cần xét nghiệm thêm với tiền sử điển hình và kết quả khám lâm sàng không ấn tượng

Nếu không có tiền sử toàn diện hoặc nghi ngờ bệnh toàn thân, cần tiến hành xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có liên quan để loại trừ các lựa chọn chẩn đoán khác. Ví dụ, số lượng công thức máu, tốc độ máu lắng và nghiên cứu yếu tố thấp khớp có thể giúp loại trừ các nguyên nhân có thể khác của các nốt sần ở hình khuyên u hạt dưới da.

Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh

Thường không cần xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh để chẩn đoán U hạt vòng. Mặt khác, chụp X-quang, chụp CT hoặc MRI có thể hữu ích trong việc kiểm tra các tổn thương dưới da không điển hình.

Chụp X quang u hạt dưới da cho thấy một khối u mô mềm không đặc hiệu không có vôi hóa. U hạt dưới da hình khuyên biểu hiện trên chụp CT như một khối u được xác định kém với sự suy giảm và tăng cường độ tương phản khác nhau. U hạt dưới hình khuyên biểu hiện trên MRI như một khối u có ranh giới được xác định kém bị giới hạn trong mô dưới da. Kết quả MRI có thể gợi ý với hình khuyên u hạt dưới da nhưng không phải là chẩn đoán.

Thủ thuật

Khuyến cáo sinh thiết để tìm tổn thương dưới da cũng như biểu hiện bất thường về tiền sử (ví dụ: giãn nở nhanh, khó chịu) hoặc vị trí tổn thương.

Xử trí

Mặc dù các tổn thương hình khuyên u hạt thường biến mất, nhưng chúng có thể quay trở lại. Điều trị đôi khi được khuyên dùng vì lý do này, cũng như vì lý do thẩm mỹ. Nhiều liệu pháp được các bác sĩ thử nghiệm, nhưng không có đủ nghiên cứu để hỗ trợ chúng. Hơn nữa, các nhà nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào về thời gian tổn thương giữa những người không được điều trị và được điều trị trong một nghiên cứu trên 67 bệnh nhân U hạt vòng.

Mặc dù thiếu bằng chứng, các chuyên gia tin rằng tiêm steroid nội nhãn là phương pháp điều trị đầu tay cho các tổn thương hình khuyên u hạt. Một số loại chấn thương đối với các tổn thương, chẳng hạn như sinh thiết, chích, vết mổ và liệu pháp áp lạnh, đã được báo cáo để cải thiện tình trạng này. Trong một số nghiên cứu, quang trị liệu đã mang lại những lợi ích đáng khích lệ. Cả laser excimer và laser nhuộm xung đã được báo cáo là có hiệu quả.

Hydroxychloroquine đã được chứng minh là có hiệu quả trong một vài nghiên cứu và báo cáo khiêm tốn. Mặc dù thực tế là cần có thêm bằng chứng để xác nhận hiệu quả, một số nhà nghiên cứu tin rằng hydroxychloroquine nên được sử dụng làm liệu pháp đầu tay cho bệnh U hạt vòng lan rộng. Thuốc ức chế yếu tố alpha hoại tử khối u đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị cả bệnh U hạt vòng lan rộng và dai dẳng.

Tuy nhiên, như đã nói trước đây, đã có trường hợp thuốc ức chế TNF-alpha gây ra hoặc tăng cường bệnh, do đó cần có nghiên cứu bổ sung để đánh giá rủi ro và lợi thế của việc sử dụng thuốc ức chế TNF-alpha để điều trị căn bệnh này. Phẫu thuật cắt bỏ cũng đã được cố gắng; tuy nhiên, các tổn thương có xu hướng quay trở lại.

Vitamin E, isotretinoin, tetracycline, interferon intralesional, imiquimod tại chỗ, niacinamide, calcitriol uống, dapsone, hydroxyurea, tacrolimus tại chỗ, clofazimine, và rifampin đã được thử và cho thấy là hữu ích trong các nghiên cứu nhỏ.

U hạt vòng toàn thể

U hạt vòng khái quát là mãn tính và xấu xí hơn. Thật không may, không có nhiều phương pháp để điều trị căn bệnh rộng rãi luôn có hiệu quả. Trong 10-15 năm qua, thành công với việc sử dụng tia cực tím (UV) B, chủ yếu là UVB băng hẹp, một phương pháp điều trị hợp lý vô hại khi so sánh với các lựa chọn thay thế, đã nâng nó lên thành lựa chọn đầu tay cho bệnh U hạt vòng lan rộng. Một nghiên cứu hồi cứu về 13 trường hợp u hạt tổng quát được điều trị bằng UVB băng hẹp đã được công bố vào năm 2015.

Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng liệu pháp quang trị liệu với psoralen đường uống và UVA (PUVA) như một lựa chọn điều trị đầu tay cho bệnh U hạt vòng lan rộng. Tuy nhiên, trong khi điều trị một căn bệnh về cơ bản là lành tính, cơ hội của bệnh ác tính phải được đánh giá.

Dựa trên nhiều trường hợp báo cáo, isotretinoin có thể là điều trị đầu tay. Bằng chứng là một loạt các trường hợp rộng rãi và các báo cáo riêng lẻ, thuốc chống sốt rét cũng có thể cực kỳ hiệu quả. Phương pháp điều trị hiệu quả nhất là chloroquine, tuy nhiên, hydroxychloroquine cũng có hiệu quả.

Sáu bệnh nhân bị U hạt vòng có khả năng chống lại điều trị bình thường. Trong ba tháng, các bệnh nhân đã được cho một sự kết hợp hàng tháng của rifampicin 600 mg, ofloxacin 400 mg, và minocycline hydrochloride 100 mg. Các mảng bám đã được loại bỏ hoàn toàn ba đến năm tháng sau khi bắt đầu điều trị.

Một số bệnh nhân phàn nàn về tăng sắc tố sau viêm. Mặc dù phương pháp điều trị có hiệu quả, các tác giả khuyên rằng cần phải nghiên cứu thêm để chứng minh liệu pháp kết hợp này như một lựa chọn điều trị khả thi cho bệnh U hạt vòng ngoan cố.

Chẩn đoán phân biệt

U hạt vòng quang hóa
U nang da
Ban đỏ bút
Hồng ban vòng lý tâm
Elastosis perforans serpiginosa
U hạt cơ thể nước ngoài
Côn trùng cắn
Lichen phẳng
Hoại tử mỡ do đái tháo đường
U hạt vòng tạo lỗ
Bệnh collagen tạo lỗ
Nốt thấp khớp
U hạt vòng dưới da
Bệnh sarcoidosis

Tiên lượng

U hạt vòng là một rối loạn vô hại, tự giới hạn. Các tổn thương có thể tự tan mà không để lại bất kỳ tác động còn sót lại nào, thường là trong vòng vài tháng đến vài năm. Không có phương pháp điều trị hiệu quả cho GA, nhưng vì các tổn thương thường không có triệu chứng, nên việc chờ đợi cẩn thận thường là đủ.

Đối với phần lớn mọi người, bệnh sẽ khỏi sau một vài năm. Khi nó lan sang nhiều nơi khác nhau (dạng toàn thể), nó có xu hướng dai dẳng hơn so với khi nó bị cô lập ở một vị trí (dạng cục bộ).

Biến chứng

U hạt vòng là một tình trạng lành tính, thường tự giới hạn.

Điều trị Granuloma Annulare bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Kết luận

U hạt vòng (GA) là một rối loạn da u hạt không nhiễm trùng với một loạt các hình thái da. Sự thoái hóa collagen, lắng đọng chất nhầy và mô học palisaded hoặc kẽ xác định nó. Mặc dù cơ chế cơ bản của sự phát triển của GA vẫn chưa được biết rõ, nghiên cứu cho thấy rằng nó được gây ra bởi phản ứng quá mẫn qua trung gian tế bào

GA không điển hình có mối tương quan hệ thống với bệnh tiểu đường, các vấn đề về tuyến giáp, bất thường về lipid, ung thư và nhiễm trùng. Các liệu pháp điều trị da cục bộ được phân biệt với các loại thuốc điều hòa miễn dịch hoặc ức chế miễn dịch toàn thân.

Bệnh nhân bị U hạt vòng nên đến gặp bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ da liễu của họ. Điều quan trọng nhất cần hiểu là tổn thương da này là lành tính và có thể tự thoái lui. Phần lớn các trường hợp không cần điều trị. Tuy nhiên, bệnh nhân tìm cách điều trị thẩm mỹ. Thật không may, mặc dù có sẵn hàng chục phương pháp điều trị, không ai trong số họ thực hiện nhất quán hoặc đáng tin cậy; tái phát là phổ biến với tất cả các phương pháp điều trị.