Phẫu thuật suy tim

Tổng quan

Suy tim, còn được gọi là suy tim sung huyết, xảy ra khi cơ tim không thể bơm máu hiệu quả như bình thường. Khi điều này xảy ra, máu thường xuyên dội ngược và chất lỏng có thể tích tụ trong phổi.

Khó thở, cực kỳ mệt mỏi và phù chân là những dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của suy tim. Khó thở thường tồi tệ hơn sau khi hoạt động hoặc trong khi nằm, và nó có thể đánh thức bạn vào ban đêm. Khả năng tập thể dục bị hạn chế là một triệu chứng phổ biến khác. Đau ngực, đặc biệt là đau thắt ngực, thường không phải do suy tim.

Mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân của tình trạng quyết định điều trị. Phần lớn những người bị suy tim không cần phẫu thuật và sẽ được điều trị bằng thuốc. Phẫu thuật tim chỉ được thực hiện khi các bác sĩ tin rằng nó có thể làm giảm vấn đề với van tim hoặc nguồn cung cấp máu của tim, và chỉ khi tim đủ mạnh. Trong hầu hết các tình huống, phẫu thuật sẽ không thể điều trị suy tim.

Điều trị suy tim vừa phải ổn định mãn tính thường bao gồm thay đổi lối sống như bỏ hút thuốc, tăng cường hoạt động thể chất và thay đổi chế độ ăn uống, cũng như thuốc. Liệu pháp tái đồng bộ tim mạch (CRT) hoặc điều hòa co bóp tim có thể có lợi trong một số tình huống trung bình hoặc nặng. Ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng tiếp tục sau tất cả những nỗ lực trước đó, có thể khuyên dùng thiết bị hỗ trợ tâm thất (đối với tâm thất trái, phải hoặc cả hai tâm thất) hoặc trong một số ít trường hợp, có thể khuyên nên ghép tim.

Suy tim là gì?

Suy tim (HF), còn được gọi là suy tim sung huyết (CHF) và suy tim (sung huyết) (CCF), là một nhóm các triệu chứng gây ra bởi sự thất bại của chức năng của tim như một máy bơm hỗ trợ lưu lượng máu qua cơ thể; các dấu hiệu và triệu chứng của nó được gây ra bởi một bất thường về cấu trúc và/hoặc chức năng của tim, làm gián đoạn việc đổ đầy máu hoặc đẩy nó ra trong mỗi nhịp tim.

Gần sáu triệu người Mỹ bị suy tim và hơn 870.000 người được chẩn đoán mắc bệnh suy tim mỗi năm. Suy tim (suy tim sung huyết) là lý do phổ biến nhất để nhập viện ở những người trên 65 tuổi.

Bệnh động mạch vành, bao gồm nhồi máu cơ tim trước đó (đau tim), huyết áp cao, rung nhĩ, bệnh van tim, sử dụng rượu quá nhiều, nhiễm trùng và bệnh cơ tim do nguyên nhân không rõ ràng, là nguyên nhân hàng đầu gây suy tim.

Những điều này làm thay đổi cấu trúc hoặc chức năng của tim, dẫn đến suy tim. Hai loại suy tim thất trái - suy tim với phân suất tống máu giảm hoặc suy tim tâm thu và suy tim với phân suất tống máu nguyên vẹn - được xác định bởi khả năng co bóp hoặc thư giãn của tâm thất trái có bị suy giảm hay không.

Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa suy tim?

Mặc dù một số yếu tố nguy cơ nhất định, chẳng hạn như tuổi tác, tiền sử gia đình hoặc chủng tộc, nằm ngoài tầm kiểm soát của bạn, bạn có thể điều chỉnh lối sống của mình để cải thiện cơ hội tránh suy tim. Bạn có thể thực hiện những điều sau:

• Duy trì cân nặng hợp lý.
• Tiêu thụ thực phẩm tốt cho tim mạch.
• Tập thể dục thường xuyên.
• Quản lý căng thẳng.
• Chấm dứt việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá.
• Tôi không uống rượu.
• Tôi không sử dụng thuốc giải trí.
• Chăm sóc bất kỳ vấn đề y tế nào khác có thể khiến bạn gặp nguy hiểm.

Khi nào phẫu thuật được sử dụng để điều trị suy tim?

Hầu hết những người bị suy tim được điều trị bằng sự kết hợp giữa thay đổi lối sống và thuốc. Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, duy trì thể chất và tránh hút thuốc và sử dụng rượu quá mức đều có thể giúp cải thiện các triệu chứng và chất lượng cuộc sống. Thuốc cũng có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng suy tim và cải thiện chức năng của tim.

Tuy nhiên, một số người bị suy tim có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật. Suy tim có thể do nhiều tình trạng khác nhau, bao gồm bệnh động mạch vành, rung nhĩ và bệnh van tim, trong số những bệnh khác. Để giải quyết những lo ngại cơ bản này, các phương pháp điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện. 

Trong một số trường hợp, chẳng hạn như ghép tim, phẫu thuật được thực hiện để điều trị những người bị suy tim nặng, những người không thể được giúp đỡ bằng cách thay đổi lối sống hoặc thuốc. Trong một số trường hợp, trị liệu đòi hỏi phải phẫu thuật chèn một thiết bị cơ học, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim, hỗ trợ hoạt động khỏe mạnh của tim.

Các loại thủ thuật điều trị cho suy tim?

Suy tim được điều trị bằng nhiều thủ thuật. Một số cá nhân có thể yêu cầu phẫu thuật tim hở, mặc dù những người khác có thể được hưởng lợi từ một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu với ít vết mổ hơn so với phẫu thuật tim hở. Các bác sĩ sẽ đánh giá giải pháp phẫu thuật nào phù hợp nhất với hoàn cảnh của từng bệnh nhân.

Trong số các thủ thuật được thực hiện để điều trị suy tim là:

Thủ thuật tim:

Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể được nối với máy bắc cầu phổi tim, đảm nhận các chức năng của tim trong khi bác sĩ phẫu thuật tiến hành thủ thuật.

1. Ghép động mạch vành (CABG):

Các động mạch mang máu giàu oxy đến cơ tim trở nên hạn chế và cứng lại do sự lắng đọng mảng bám trong bệnh động mạch vành (được gọi là xơ vữa động mạch). Điều này hạn chế thể tích máu đi qua các động mạch đến tim, có thể làm suy yếu cơ tim và làm giảm khả năng bơm máu. Phẫu thuật CABG (phát âm là "cabbage") có thể giúp giải quyết vấn đề này.

Một bác sĩ phẫu thuật ghép một phần mạch máu khỏe mạnh (tĩnh mạch hoặc động mạch thu được từ nơi khác trong cơ thể) vào động mạch vành bị tổn thương trong quá trình điều trị này. Trên và dưới phần hạn chế của động mạch vành, các đầu của mạch máu khỏe mạnh được gắn vào.

Điều này cho phép máu bỏ qua phần bị co thắt của động mạch vành bằng cách đi qua kênh máu mới được liên kết. CABG có thể được thực hiện bằng phẫu thuật tim hở hoặc sử dụng phương pháp ít xâm lấn hơn. 

2. Ghép tim:

Một số bệnh nhân bị suy tim nặng, tiến triển không thể điều trị bằng thuốc hoặc thay đổi chế độ ăn uống và lối sống. Ghép tim có thể là lựa chọn trị liệu thành công duy nhất trong những trường hợp như vậy.

Các bác sĩ phẫu thuật thay thế trái tim bị tổn thương bằng một trái tim khỏe mạnh từ một người hiến tặng đã chết não. Việc tìm kiếm một trái tim hiến tặng phù hợp chặt chẽ với các mô của người được cấy ghép có thể mất hàng tháng. Tuy nhiên, quy trình kết hợp giúp tăng cường khả năng tim sẽ được cơ thể người nhận chấp nhận.

Trong một hoạt động cấy ghép, bác sĩ phẫu thuật liên kết bệnh nhân với một máy phổi tim, thay thế tim và phổi. Trái tim bị tổn thương sau đó được bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ và thay thế bằng tim của người hiến tặng. Cuối cùng, các động mạch máu chính đã được liên kết với nhau, và trái tim mới đang hoạt động.

Trong vài năm đầu tiên sau khi ghép tim, triển vọng thuận lợi. Trên thực tế, gần 90% bệnh nhân sống sót sau phẫu thuật trong hơn một năm. Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân được ghép tim vẫn còn tương đối khiêm tốn - khoảng 2.500 ca mỗi năm.

3. Can thiệp mạch vành qua da (PCI):

Khi lưu lượng máu đến cơ tim bị hạn chế do tắc nghẽn trong động mạch vành, suy tim có thể phát triển. Loại bỏ các tắc nghẽn này có thể cải thiện chức năng tim tổng thể, có thể làm giảm bớt hoặc loại bỏ các triệu chứng suy tim. PCI, còn được gọi là nong mạch, là một loại hoạt động được sử dụng để mở khóa các động mạch máu bị tắc nghẽn.

Các hoạt động thường được thực hiện trong một phòng thí nghiệm đặt ống thông tim. Một ống ngắn (ống thông) với một quả bóng xì hơi nhỏ ở đầu được đưa vào và đẩy qua một vết mổ ở háng (hoặc khu vực khác nơi động mạch có thể tiếp cận được) đến động mạch bị ảnh hưởng. Quả bóng sau đó được bơm căng để ép động mạch mở. Khi động mạch đã được mở hoàn toàn, quả bóng được rút ra.

Một stent có thể được đặt trong quá trình làm thủ thuật để giữ cho mạch máu mở. Mặc dù có một chút nguy cơ tổn thương động mạch trong PCI, thủ tục này thường cải thiện tình trạng của bệnh nhân.

4. Sửa chữa/thay thế van tim:

Suy tim đôi khi được gây ra bởi một van tim bị lỗi hoặc bị bệnh. Van tim điều chỉnh lưu lượng máu bên trong tim. Khi các van không hoạt động bình thường, điều này gây thêm căng thẳng cho tim và có thể dẫn đến suy tim.

Quản lý y tế là bước đầu tiên trong điều trị một số vấn đề về van. Phẫu thuật sửa chữa vấn đề thường xuyên cải thiện hoặc cũng chữa khỏi tình trạng này.

Một van cơ học được làm bằng kim loại và nhựa, cũng như một van làm bằng mô người hoặc động vật, có thể được sử dụng như một van thay thế. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được nối với một máy phổi tim, đưa máu đến não và cơ thể. Van bị lỗi đã được loại bỏ và thay thế.

Bệnh nhân có thể được cho dùng thuốc sau khi làm thủ thuật, tùy thuộc vào loại van tim thay thế được sử dụng, để ngăn ngừa cục máu đông phát triển xung quanh van tim mới. Liệu pháp này thường là lâu dài để xác minh rằng van thay thế hoạt động chính xác. Hầu hết các ca phẫu thuật van tim đều thành công; tuy nhiên, quy trình này chỉ được xem xét khi van bị lỗi hoặc bị hỏng đe dọa tính mạng của ai đó.

Một số người có thể được thay van tim mà không cần trải qua phẫu thuật. Tuy nhiên, tính hội đủ điều kiện cho loại phẫu thuật này rất cụ thể.

5. Phẫu thuật sửa chữa phình động mạch:

Một vết sẹo có thể phát triển khi một cơn đau tim xảy ra ở tâm thất trái. Với mỗi nhịp, vùng sẹo có thể mỏng và nhô ra. Phình động mạch là một vùng phình ra, mỏng của cơ thể. Những thay đổi này, cùng với bất kỳ bất thường tim bổ sung nào bạn có thể có, có thể dẫn đến suy tim. Tim của bạn ban đầu sẽ bơm mạnh hơn, nhưng theo thời gian, tâm thất trái sẽ trở nên to hơn bình thường và bơm kém hiệu quả hơn.

Cơ tim và/hoặc mô phình động mạch bị tổn thương được loại bỏ trong quá trình sửa chữa phình động mạch để sửa đổi để khôi phục tâm thất trái về hình dạng bình thường hơn. Trong một số trường hợp nhất định, một miếng vá được áp dụng cho khu vực bị sẹo trước đó. Mục tiêu là tăng khả năng bơm máu của tim bạn.

6. Phẫu thuật tạo hình cơ tim động:

Mục đích ở đây là cung cấp năng lượng cho trái tim thất bại bằng cách sử dụng cơ xương tự thân.

Cơ xương (cơ lưng to) được huy động trên cuống thần kinh của nó và được đưa vào ngực bằng một phẫu thuật cắt ngực nhỏ và quấn quanh tim để cung cấp sức mạnh cho sự co bóp tâm thất, do đó làm tăng hiệu suất tâm thu.

Nó liên tục được tính thời gian để đầu tiên chuyển đổi cơ co giật nhanh thành cơ co giật chậm, và sau đó để đồng bộ hóa co thắt bọc xương với co thắt tim. 

Bệnh nhân bị suy tim nhưng không có NYHA loại IV, hở van hai lá, rung nhĩ, áp lực nêm phổi >25 mm Hg, phân suất tống máu 12%, bệnh động mạch vành nhiều lần hoặc tiêu thụ oxy cao nhất là 10 ml/kg/phút được nhắm đến, vì kết quả phẫu thuật kém đã được báo cáo ở các nhóm này.

Thiết bị y tế cấy ghép:

Các bác sĩ có thể phẫu thuật cấy ghép một thiết bị cơ khí để giúp tim cải thiện khả năng bơm máu.

1. Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT):

Để bơm máu đúng cách, tâm thất, hai khoang cơ dưới của tim, phải co bóp theo nhịp đồng bộ. Sự co bóp của tâm thất không được phối hợp đầy đủ ở một số người bị suy tim, làm giảm thể tích máu mà tim có thể bơm. 

Tâm thất được đồng bộ hóa lại bằng CRT. Một bác sĩ phẫu thuật lắp đặt một máy tạo nhịp tim nhỏ (được gọi là máy tạo nhịp tim song thất) trong ngực trong cuộc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này. Khi các cơn co thắt tâm thất không được đồng bộ hóa, thiết bị sẽ gửi một xung điện đến tâm thất để đồng bộ hóa lại chúng.

• Lợi ích của CRT

Bởi vì CRT cải thiện hiệu quả của tim và tăng lưu lượng máu, bệnh nhân đã được giảm bớt các triệu chứng suy tim khác nhau, chẳng hạn như khó thở. Các nghiên cứu lâm sàng cũng đã chỉ ra rằng có sự giảm nhập viện và tỷ lệ mắc bệnh, cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống.

• Ai là ứng viên cho CRT?

CRT thường được dành riêng cho những người có triệu chứng suy tim từ trung bình đến nặng và có buồng tim trái và phải không đập đồng bộ. CRT, mặt khác, không dành cho tất cả mọi người và không thích hợp cho những người có triệu chứng suy tim vừa phải, suy tim tâm trương hoặc những người không có vấn đề với các buồng không đập cùng nhau. 

Nó cũng không thích hợp cho những người chưa dùng hết tất cả các lựa chọn y tế để điều trị vấn đề của họ. CRT đã được chứng minh trong các thử nghiệm là hữu ích như nhau cho cả nam và nữ.

2. Máy khử rung tim cấy ghép (ICD):

Rối loạn nhịp tim, hoặc nhịp tim không đều, có thể dẫn đến suy tim. Để điều trị căn bệnh này, bác sĩ phẫu thuật có thể cấy ICD, đây là một thiết bị phát hiện nhịp tim không đều và gửi một xung điện đến tim để khôi phục nhịp điệu. Một phương pháp xâm lấn tối thiểu được sử dụng để cấy ghép ICD.

3. Thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD).

VAD là máy bơm cơ học được điều khiển bởi pin hỗ trợ tâm thất bơm máu đến phổi và khắp cơ thể. VADS thường được cấy ghép bằng phẫu thuật tim hở. Các ống liên kết thiết bị với tim và động mạch, và một dây cáp kết nối thiết bị với nguồn điện và bộ điều khiển máy tính được vận chuyển ra ngoài cơ thể thông qua một lỗ trên bụng. VAD có thể được sử dụng tạm thời, chẳng hạn như trong khi bệnh nhân chờ ghép tim, hoặc chúng có thể được để nguyên tại chỗ vĩnh viễn.

• VAD được sử dụng khi nào? 

Thiết bị này, thường được gọi là "cầu nối để cấy ghép", đang được sử dụng trong điều trị lâu dài. Mọi người thường xuyên phải chờ đợi một thời gian dài để một trái tim phù hợp trở nên có sẵn. Trong thời gian này, trái tim vốn đã yếu ớt của bệnh nhân có thể bị thoái hóa nhiều hơn, khiến nó mất khả năng bơm máu đi khắp cơ thể. LVAD có thể hỗ trợ một trái tim yếu và "câu giờ" cho bệnh nhân, hoặc nó có thể làm giảm hoàn toàn nhu cầu ghép tim. Gần đây, LVAD đã được sử dụng như một "liệu pháp đích đến" ở những bệnh nhân bị suy tim giai đoạn cuối khi không thể ghép tim.

• VAD hoạt động như thế nào? 

Một loại VAD phổ biến bao gồm một ống lấy máu từ tâm thất trái và hướng nó đến máy bơm. Máy bơm sau đó đưa máu đến động mạch chủ (mạch máu lớn rời khỏi tâm thất trái). Điều này có tác động đáng kể đến tâm thất yếu hơn. Máy bơm được đặt ở bụng trên. Một ống khác được kết nối với máy bơm được đưa ra khỏi thành bụng và nối với hệ thống điều khiển và pin của máy bơm. VAD hiện có thể di động và thường được sử dụng trong nhiều tuần đến nhiều tháng cùng một lúc. Bệnh nhân bị VAD có thể được xuất viện và sống một cuộc sống bình thường trong khi chờ đợi một trái tim hiến tặng có sẵn.

Các biến chứng tiềm ẩn trong và sau đó

Một số biến chứng thường gặp nhất của phẫu thuật tim được xử lý thường xuyên trong bệnh viện trong suốt nhiều giờ và ngày sau khi hồi phục. Các xét nghiệm của nhân viên và phòng thí nghiệm được sử dụng để theo dõi chặt chẽ bệnh nhân về những vấn đề này.

• Chảy máu: Điều này có thể xảy ra tại vị trí vết mổ hoặc từ vùng tim nơi thủ thuật đang được tiến hành.
• Nhịp tim bất thường: Trong một số ít trường hợp, máy tạo nhịp tim bên trong tạm thời hoặc vĩnh viễn có thể được yêu cầu để điều trị tình trạng này.
• Tổn thương tim thiếu máu cục bộ: Tổn thương mô tim do thiếu nguồn cung cấp máu cho tim.
• Tử vong: Khi tim bị dừng lại để phẫu thuật, khả năng tử vong sẽ tăng lên.
• Đột quỵ: Thường do cục máu đông hình thành trong máu sau phẫu thuật
• Mất máu: Trong một số trường hợp, truyền máu có thể là cần thiết.
• Phẫu thuật cấp cứu: Nếu một vấn đề được phát hiện sau khi phẫu thuật, phẫu thuật cấp cứu có thể cần thiết để sửa chữa bất kỳ vấn đề nào.
• Chèn ép tim (Chèn ép quanh tim): Một rối loạn có khả năng gây tử vong trong đó màng ngoài tim, túi xung quanh tim, trở nên ứ máu. Điều này gây khó khăn, nếu không muốn nói là không thể, để tim hoạt động bình thường.

Kết luận

Suy tim là một rối loạn mãn tính, trong đó tim của bạn không thể bơm máu đủ hiệu quả để đáp ứng nhu cầu của cơ thể mọi lúc. Tập thể dục và thuốc được sử dụng để điều trị suy tim lúc đầu, và các kỹ thuật phẫu thuật có thể được sử dụng nếu tình trạng xấu đi.

Nhịp tim không đều, ngừng tim đột ngột, các vấn đề về van tim, tích tụ chất lỏng trong phổi và tăng huyết áp phổi là một số hậu quả của suy tim.

Các phương pháp điều trị được chỉ định trong Giai đoạn A, B và C thường được bao gồm trong kế hoạch điều trị cho những người bị suy tim giai đoạn D. Hơn nữa, nó bao gồm đánh giá các lựa chọn điều trị nâng cao, chẳng hạn như phẫu thuật tim chính (ví dụ: ghép tim, CABG) hoặc các thiết bị tim cấy ghép như thiết bị hỗ trợ tâm thất.