Rối loạn nhịp Tim

Rối loạn nhịp tim, còn được gọi là rối loạn nhịp tim, là rối loạn nhịp tim được biểu hiện bằng nhịp tim không đều hoặc nhanh bất thường (nhịp tim nhanh) hoặc chậm bất thường (nhịp tim chậm). Đánh trống ngực, mà một số báo cáo là cảm giác "trái tim tôi lộn nhào trong lồng ngực" hoặc ý thức rằng trái tim của họ đang đập nhanh hoặc chậm, thường gặp ở những bệnh nhân cảm nhận được những bất thường này. Các dấu hiệu và triệu chứng khác bao gồm mệt mỏi, khó thở, choáng váng, chóng mặt, ngất xỉu (ngất) và khó chịu ở ngực. Khi tỷ lệ này cao hơn, chức năng tâm thất kém hơn, hoặc rối loạn nhịp tim cùng với bất thường trong giai điệu tự chủ, các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Mặt khác, nhiều người bị rối loạn nhịp tim không có triệu chứng và rối loạn chỉ có thể được xác định khi khám định kỳ.

Bệnh cơ tim và suy tim sung huyết có thể do rối loạn nhịp tim nhanh và kéo dài đủ lâu. Điều trị rối loạn nhịp tim trong những trường hợp này thường có thể khôi phục chức năng bình thường cho tâm thất. Mặc dù một số dấu hiệu vật lý nhất định xảy ra trong quá trình rối loạn nhịp tim có thể hỗ trợ chẩn đoán, nhưng điện tâm đồ (ECG) là tiêu chuẩn vàng để phát hiện rối loạn nhịp tim. Khi rối loạn nhịp tim xảy ra ngẫu nhiên, như thường lệ, theo dõi điện tâm đồ kéo dài, thường được gọi là máy theo dõi Holter, hoặc máy ghi sự kiện mà bệnh nhân kích hoạt khi phát hiện bất thường, có thể giúp xác định chẩn đoán.

Nhịp xoang tim

Nút xoang, một tập hợp các tế bào ở giao điểm của tâm nhĩ phải và tĩnh mạch chủ trên với đặc điểm đặc biệt là tính tự động được chia sẻ bởi một số mô tim khác, là nơi bắt đầu nhịp điệu bình thường của tim. Ảnh hưởng tự chủ thông qua hệ thống thần kinh phó giao cảm, duy trì nhịp tim trong hầu hết các hoạt động điển hình và khi nghỉ ngơi, và kích hoạt giao cảm, giúp tăng nhịp tim khi tập thể dục, ảnh hưởng đến tốc độ giải phóng các tế bào tự động trong nút xoang. Trong nhịp xoang bình thường, hoạt động của tâm nhĩ đi từ nút xoang đến nút nhĩ thất và từ phải sang tâm nhĩ trái, tạo ra sóng P trên điện tâm đồ. Trong mặt phẳng chính diện, quy trình này dẫn đến trục sóng P kéo dài từ khoảng 0 đến +75. Hoạt động điện từ tâm nhĩ đi qua nút nhĩ thất và khử cực tâm thất, tạo ra phức bộ QRS trên điện tâm đồ.

Người lớn có nhịp xoang đã được phân loại là có nhịp tim từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút trong nhiều thập kỷ. Tuy nhiên, một số chuyên gia tin rằng tốc độ thấp hơn nên là 50 nhịp mỗi phút, thường gặp ở các vận động viên điển hình với giai điệu phó giao cảm khi nghỉ ngơi cao hơn hầu hết mọi người. Khi tốc độ vượt quá 100 nhịp mỗi phút, nhịp tim nhanh xoang được nhận biết, trong khi nhịp tim chậm xoang được chẩn đoán khi tốc độ dưới 60 nhịp mỗi phút. Nhịp xoang điển hình ở trẻ mới biết đi nhanh hơn ở người lớn. Nhịp xoang thường hơi chệch choạc. Cảm hứng tạm thời làm tăng tỷ lệ, trong khi hết hạn làm giảm nó.

Khi sự thay đổi nhịp tim cực kỳ rõ rệt, nó được gọi là rối loạn nhịp tim xoang. Rối loạn nhịp xoang thường gặp ở những người trẻ có trái tim khỏe mạnh. Máy tạo nhịp xoang có thể liên tục phóng điện nhanh hơn bình thường ở một số người, thường là phụ nữ hơn nam giới, trong trường hợp không có bất kỳ bệnh cấu trúc tim nào có thể nhìn thấy, rối loạn nhịp tim bổ sung hoặc các rối loạn như nhiễm độc giáp. Nếu tình trạng này gây ra các triệu chứng, nó có thể được chẩn đoán là nhịp nhanh xoang không phù hợp. Để hạ nhịp tim, bệnh nhân cần điều trị có thể được dùng thuốc ức chế beta hoặc ngăn chặn canxi. Can thiệp phẫu thuật hoặc cắt bỏ chỉ được sử dụng trong một số trường hợp.

Nguyên nhân rối loạn nhịp tim

Ngay cả khi tim ở trạng thái tốt, bạn vẫn có thể bị rối loạn nhịp tim. Nó cũng có thể xảy ra do:

• Bệnh động mạch vành
• Mất cân bằng điện giải (bất thường natri hoặc kali)
• Tổn thương tim hoặc những thay đổi ở tim, chẳng hạn như nguồn cung cấp máu giảm hoặc cơ tim bị căng cứng
• Sau phẫu thuật tim.
• Sốt hoặc nhiễm trùng
• Một số loại thuốc
• Các vấn đề với xung điện của tim
• Nguyên nhân do cảm xúc (căng thẳng)
• Rượu, thuốc lá, caffeine và tập thể dục.

Các loại rối loạn nhịp tim

Có hai loại rối loạn nhịp tim chung: rối loạn nhịp tim nhanh và loạn nhịp tim. Nhịp tim nhanh trên thất, nhịp nhanh nhĩ và nhịp nhanh thất là các dạng phụ của rối loạn nhịp tim nhanh trong khi hội chứng xoang bệnh và blốc nhĩ thất là các dạng phụ của rối loạn nhịp tim.

Nhịp tim nhanh trên thất (SVT)

Ở những người trẻ tuổi, đây là dạng nhịp tim nhanh không bình thường phổ biến nhất. Nhịp tim nhanh, có thể đạt trên 150 nhịp mỗi phút, bắt đầu ở các buồng tim phía trên hoặc trong hệ thống dẫn điện. Đánh trống ngực, đau ngực, đau bụng, chán ăn, choáng váng và suy nhược là một số dấu hiệu và triệu chứng. Một số người có thể học được cách làm chậm nhịp tim. Căng thẳng, chẳng hạn như đóng miệng và mũi của một người và cố gắng thở ra (Nghiệm pháp Valsalva), có thể hữu ích. Khi nhịp tim trở lại bình thường, điều trị bằng thuốc thường có thể tránh các trường hợp tái phát. Để khắc phục tình trạng này, bệnh nhân thường yêu cầu một nghiên cứu điện sinh lý cùng với cắt bỏ bằng tần số vô tuyến.

Nhịp nhanh nhĩ

Nhịp nhanh nhĩ là một loại SVT còn được gọi là cuồng nhĩ hoặc rung nhĩ. Đây là một nhịp tim nhanh bắt đầu ở các ngăn trên của tim và di chuyển đến các ngăn dưới. Nó phổ biến sau phẫu thuật tâm nhĩ (buồng trên), đặc biệt là phẫu thuật Mustard, Senning và Fontan, cũng như trong các rối loạn khiến tâm nhĩ phát triển (thường gặp nhất là do rò rỉ hoặc tắc nghẽn hoặc van hai lá hoặc van ba lá bên trong tim). Các triệu chứng khác bao gồm mệt mỏi, chóng mặt, choáng váng và ngất xỉu, ngoài nhịp tim nhanh. Thuốc hoặc cắt bỏ bằng tần số vô tuyến thường được sử dụng để điều trị nó.

Nhịp nhanh thất

Đây là nhịp tim nhanh bắt đầu ở các ngăn dưới của tim. Nó thường do bệnh tim nặng gây ra và cần được điều trị ngay lập tức hoặc cấp cứu. Các triệu chứng có thể khiêm tốn, nhưng chúng thường nghiêm trọng. Chóng mặt, choáng váng và ngất xỉu là một số triệu chứng. Thuốc, cắt bỏ tần số vô tuyến và lắp một thiết bị (máy khử rung tim) giúp tim đập trở lại nhịp bình thường, cũng như phẫu thuật, tất cả đều là những lựa chọn thay thế để điều trị.

Rối loạn chức năng nút xoang

Nhịp tim bắt đầu từ nút xoang. Hội chứng xoang bị bệnh có thể xảy ra nếu điều này bị phá hủy, thường xảy ra sau phẫu thuật. Nhịp tim chậm và có thể không tăng tốc kịp thời do tập thể dục. Bệnh nhân có thể không gặp bất kỳ triệu chứng nào, hoặc họ có thể bị mệt mỏi, tập thể dục không dung nạp, chóng mặt hoặc ngất xỉu. Nếu cần điều trị, có thể lắp máy tạo nhịp tim nhân tạo.

Block nhĩ thất (Block AV)

Khi một tín hiệu điện không thể truyền bình thường từ các ngăn trên xuống dưới của tim, nó được gọi là block tim. Block tim có thể xảy ra nếu nút nhĩ thất bị phá hủy trong quá trình phẫu thuật. Block tim có thể phát triển mà không cần phẫu thuật trong một số trường hợp. Máy tạo nhịp tim nhân tạo có thể giúp bạn lấy lại nhịp tim và nhịp tim bình thường. Nó được chia thành ba loại, thứ nhất, thứ hai và thứ ba.

Block tim cấp độ 1

• Dẫn truyền của tâm nhĩ bị chậm lại
• Quá trình truyền xung động qua nút nhĩ thất đến tâm thất bị kéo dài, dẫn đến khoảng thời gian PR dài hơn.
• Mọi sóng P đều có phức bộ QRS, và nhịp đều đặn.
• Thời gian dẫn truyền chậm thường gặp ở các vận động viên và người cao tuổi.

Block tim độ 2

2 Có hai dạng block tim cấp 2: Mobitz dạng 1 và Mobitz dạng 2.

1. Mobitz dạng 1

• Xảy ra khi có sự gia tăng dần thời gian dẫn truyền qua một số nhịp đập.
• Hiện tượng lặp lại với sự kéo dài dần của khoảng PR trong 4-6 nhịp cho đến khi một xung lực bị chặn hoàn toàn và một sóng P xuất hiện mà không có QRS đi kèm.
• QRS thất thường và thường xuyên chậm.
• Thường giới hạn trong nút nhĩ thất

2. Mobitz dạng 2

• Mobitz loại 2 được đặc trưng bởi sự xuất hiện của phức bộ QRS giảm mà không có sự kéo dài khoảng PR trước đó.
• Nhịp đập bị giảm có thể xảy ra một cách thường xuyên hoặc bất thường.

Block tim độ ba (hoàn toàn)

Được đặc trưng bởi sự ngừng hoàn toàn hoặc vĩnh viễn dẫn truyền AV, cản trở tất cả các xung động từ phía trên điểm nối AV.

Trong hầu hết các tình huống, trọng tâm bên dưới block đảm nhận chức năng máy tạo nhịp tim và nhịp tim sau đó được hỗ trợ bởi các xung động từ khu vực xung quanh nút nhĩ thất hoặc tâm thất.

Nhịp tim có tốc độ 40-60 nhịp một phút, trong khi nhịp thất có tốc độ 30-40 nhịp một phút.

Sự ngưng trệ của tâm thất sẽ xảy ra nếu nhịp thoát này không được hình thành, và nếu không được quản lý, nó sẽ gây chết người.

Tốc độ tâm nhĩ và tâm thất có thể bình thường và đều đặn, nhưng không có sự dẫn truyền xung động giữa tâm nhĩ và tâm thất.

Trên điện tâm đồ, sóng P và phức bộ QRS xảy ra riêng biệt.

Các bệnh lý khác liên quan đến rối loạn nhịp

tim Bệnh cơ tim phì đại (HCM) là một rối loạn di truyền tim hiếm gặp nhưng phổ biến, trong đó cơ tim dày lên. Ở những người trẻ tuổi và vận động viên, nó là nguyên nhân thường xuyên nhất của đột tử do tim. Xơ vữa động mạch khiến những người mắc HCM có nguy cơ bị rung nhĩ và suy tim.

Một nguyên nhân khác gây đột tử do tim ở các vận động viên và những người khác là chứng loạn sản thất phải do loạn nhịp tim (ARVD). Bệnh cơ tim phì đại thường gặp hơn nhưng ít gặp hơn. Bệnh nhân ARVD có nguy cơ bị suy tim.

Hội chứng QT dài làm tăng cơ hội nhịp tim nhanh, thất thường của một người, có thể gây ngất xỉu và tử vong. Mặc dù hội chứng này thường do di truyền, nhưng nó cũng có thể do thuốc hoặc các rối loạn y tế khác gây ra.

Chẩn đoán Rối loạn nhịp

• Điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ là một bài kiểm tra ghi lại hoạt động điện của tim. Để kiểm tra nhanh, không đau tại phòng khám của bác sĩ, bạn đeo các miếng dán điện cực nhỏ trên ngực, cánh tay và chân.
• Theo dõi Đây là một máy điện tâm đồ di động (còn được gọi là điện tâm đồ lưu động) có kích thước bằng một tấm bưu thiếp hoặc một máy ảnh kỹ thuật số mà bạn có thể sử dụng trong tối đa 2 tuần. Nghiên cứu xác định cách các tín hiệu điện hoặc sóng đi qua tim. Những xung động này hướng tim co bóp (co bóp) và bơm máu. Các điện cực sẽ được gắn vào da. Nó không đau, mặc dù băng được sử dụng để dán các điện cực vào ngực có thể gây kích ứng da nhẹ ở một số người. Trong khi đeo điện cực, bạn có thể làm bất cứ điều gì ngoại trừ tắm hoặc tắm. Bạn sẽ quay lại gặp bác sĩ sau khi thời gian thử nghiệm kết thúc. Họ sẽ lấy dữ liệu bằng cách tải xuống.
• Theo dõi sự kiện. Nếu các triệu chứng không thường xuyên, bác sĩ có thể khuyên bạn nên thử một trong những cách này trong một tháng. Khi bạn nhấn một nút, các xung điện của tim sẽ được ghi lại và lưu trữ trong vài phút. Khi bạn thấy các triệu chứng, hãy cố gắng đọc. Kết quả sẽ được bác sĩ giải thích.
• Máy ghi vòng lặp cấy ghép. Thiết bị này được cấy dưới da và liên tục ghi lại hoạt động điện của tim bạn. Nó có khả năng gửi dữ liệu đến văn phòng bác sĩ.
• Kiểm tra căng thẳng. Có nhiều loại kiểm tra căng thẳng khác nhau. Ý tưởng là xác định mức độ căng thẳng mà tim có thể chịu được trước khi phát triển chứng rối loạn nhịp điệu hoặc không nhận đủ máu. Bạn sẽ đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe đạp tại chỗ trong khi đo điện tâm đồ và đo nhịp tim và huyết áp ở dạng bài kiểm tra căng thẳng thường xuyên nhất. Kỹ thuật viên tăng dần cường độ tập luyện của bạn.
• Siêu âm tim. Siêu âm được sử dụng để kiểm tra cơ tim và van.
• Thông tim. Bác sĩ sẽ đặt một ống thông, một ống dài, mềm, vào động mạch máu ở tay hoặc chân. Họ sẽ sử dụng một máy quét tia X đặc biệt để hướng nó đến tim. Sau đó, sử dụng ống thông, họ sẽ tiêm thuốc nhuộm để hỗ trợ tạo video X-quang về van tim, động mạch vành và các buồng.
• Nghiên cứu điện sinh lý. Thử nghiệm này theo dõi các hoạt động điện và đường đi của tim. Nó có thể hỗ trợ bạn xác định nguyên nhân gây ra rối loạn nhịp tim và xác định lựa chọn liệu pháp tốt nhất cho bạn. Bác sĩ sẽ kích thích nhịp tim bất thường một cách an toàn trong quá trình kiểm tra. Sau đó, họ có thể kê đơn thuốc để xem loại nào phù hợp nhất với bạn hoặc họ có thể giới thiệu phương pháp điều trị hoặc thiết bị để điều trị.

Điều trị rối loạn nhịp tim

Điều trị y tế

Thuốc có thể giúp điều trị nhiều loại bất thường về nhịp tim, bao gồm cả nhịp tim nhanh. Có một số loại thuốc trên thị trường, và nhiều loại thuốc khác đang được điều tra. Những loại thuốc này sẽ không chữa được chứng loạn nhịp tim, nhưng chúng có thể giúp điều trị các triệu chứng bằng cách ngừng các đợt xuất hiện, giảm nhịp tim trong một đợt hoặc giảm thời gian của đợt đó.

Có thể cần phải thử một số loại thuốc trước khi phát hiện ra loại thích hợp. Tất cả các loại thuốc, bao gồm cả những loại được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim, đều có tác dụng tiêu cực. Nhiều tác dụng phụ không nguy hiểm và biến mất sau khi ngừng thuốc hoặc thay đổi liều lượng. Một số tác động tiêu cực rất nguy hiểm.

Để bắt đầu dùng thuốc, bạn có thể phải nhập viện tại bệnh viện. Nhịp tim chậm là tác dụng ngoại ý điển hình của nhiều loại thuốc chống loạn nhịp tim. Có thể phải đặt máy tạo nhịp tim nếu cần dùng thuốc để tránh các vấn đề về nhịp tim cao. Vì những tác dụng phụ có thể xảy ra, điều quan trọng là phải làm theo đúng hướng dẫn của bác sĩ. Nó có thể được yêu cầu theo dõi nồng độ thuốc trong máu. Bác sĩ sẽ xác định xem những xét nghiệm máu này có cần thiết hay không.

Các cục máu đông phát triển trong tim, đặc biệt là ở các khoang trên, là một trong những nguy cơ gây rối loạn nhịp tim mãn tính. Cục máu đông vỡ ra có thể di chuyển đến các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi hoặc não, và gây ra các vấn đề nghiêm trọng. Để tránh điều này, thuốc chống đông máu (thuốc giúp ngăn ngừa cục máu đông) được kê đơn.

Liệu pháp chuyển nhịp

Liệu pháp chuyển nhịp thích hợp hơn ở những người bị rối loạn nhịp nhĩ, những người không ổn định về huyết động hoặc không kiểm soát được tốc độ. Ở một bệnh nhân trẻ tuổi không có bệnh lý đi kèm đáng kể, nó cũng được ưu tiên hơn. Việc chuyển nhịp tim có thể được thực hiện trong vòng 36 giờ kể từ khi khởi phát rung nhĩ, nhưng nếu thời gian khởi phát chậm hoặc không chắc chắn về độ dài thì cần làm siêu âm tim qua thực quản để xác nhận không có huyết block. Nếu siêu âm tim cho thấy có huyết block, bệnh nhân sẽ phải dùng kháng đông ít nhất ba tuần trước khi tiến hành tim đập. Sau khi hạ tim, bệnh nhân phải dùng thuốc chống đông máu ít nhất bốn tuần. Liệu pháp tim mạch có thể được thực hiện dưới hình thức làm giảm nhịp tim bằng điện đồng bộ hoặc chuyển nhịp tim bằng hóa chất bằng cách sử dụng các loại thuốc như flecainide, propafenone, amiodarone hoặc dronedarone. Thủ thuật Mê cung thường được giới hạn cho những bệnh nhân đang trải qua các loại phẫu thuật tim khác.

Đốt bằng sóng cao tần

Trong một kỹ thuật điện sinh lý nội tim, cắt bỏ tần số vô tuyến được thực hiện. Một ống thông được đặt ngay trên vùng gây nhịp tim nhanh. Đầu của ống thông sau đó được làm nóng bằng sóng tần số vô tuyến để thay đổi một phần nhỏ của tim. Điều này ngăn chặn sự di chuyển của điện tích qua mô. Để điều trị rối loạn nhịp tim, điều trị này có thể cần được lặp lại. Thành công của nó trực tiếp gắn liền với căn nguyên cơ bản của rối loạn nhịp tim và sự phức tạp của tình trạng tim bẩm sinh. Những phương pháp điều trị này nên được tiến hành ở những trung tâm có kinh nghiệm đặc biệt đối với phần lớn bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh. Đối với nhịp tim nhanh trên thất, tỷ lệ thành công có thể cao tới 92%.

Điều trị phẫu thuật

Đôi khi cần phải can thiệp bằng phẫu thuật để ngăn chặn sự dẫn truyền điện không bình thường. Hoạt động này thường được thực hiện cùng với phẫu thuật để điều chỉnh các vấn đề về tim khác.

Máy khử rung tim và máy tạo nhịp tim cấy ghép Máy tạo nhịp tim

nhân tạo có thể được sử dụng để điều trị một loạt các vấn đề về nhịp điệu. Nguyên nhân phổ biến nhất của việc sử dụng máy tạo nhịp tim là nhịp tim chậm (nhịp tim chậm). Máy tạo nhịp tim được tạo thành từ một máy phát điện, là một thiết bị đơn giản được giấu bên dưới da và gắn vào tim bằng một hoặc hai sợi dây mảnh. Để tạo ra nhịp tim, nó cung cấp một lượng nhỏ năng lượng vô hại cho nó. Máy tạo nhịp tim được cấy trong quá trình thực hiện nhanh chóng. Máy tạo nhịp tim được đặt bên dưới da ngay dưới xương đòn, và các dây dẫn được đưa vào tim thông qua các tĩnh mạch ở vai.

Máy tạo nhịp tim đôi khi được đặt trong ổ bụng và các dây dẫn phải được đặt ở bên ngoài tim thông qua tiểu phẫu. Khi bạn đã có máy tạo nhịp tim, bạn sẽ cần kiểm tra thường xuyên để đảm bảo pin đã được sạc và dây điện hoạt động tốt. Pin của máy tạo nhịp tim thường có tuổi thọ khá lâu. Phần lớn những người có máy tạo nhịp tim có thể tham gia vào các hoạt động thường ngày. Một máy khử rung tim cấy ghép (ICD) có thể được yêu cầu cho những bệnh nhân có nhịp tim rất nhanh và các triệu chứng đáng kể như ngất xỉu. Thiết bị này được đeo ở bụng hoặc hơi dưới xương đòn. Với một hoặc hai sợi dây mảnh, nó được gắn vào trái tim. Khi thiết bị xác định nhịp tim nhanh, nó sẽ gây sốc cho tim để thiết lập lại tốc độ.

Sau khi nhận được ICD, bạn sẽ cần kiểm tra nó thường xuyên để đảm bảo rằng pin và cáp hoạt động tốt. Hoàn toàn an toàn khi ở gần lò vi sóng và các thiết bị điện gia dụng thông thường khác. Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về việc bạn có nên tránh sử dụng các thiết bị điện khác hay không và làm thế nào để giảm nguy cơ mắc bệnh. Đối với những người có máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim, một số thủ thuật y tế nhất định, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc các phương pháp điều trị liên quan đến xung điện, không được chỉ định. Mặt khác, các thiết bị mới hơn và máy MRI đang được thiết kế để tương thích.

Kết luận

Rối loạn nhịp tim có thể khó chẩn đoán. Ngay cả đối với cùng một chứng rối loạn nhịp tim, biểu hiện của bệnh nhân có thể khác nhau, đòi hỏi một phương pháp điều trị khác tùy thuộc vào tình trạng bệnh và đặc điểm của bệnh nhân. Mặc dù tiền sử lâm sàng, kiểm tra y tế và đọc điện tâm đồ có thể tiết lộ một số loại rối loạn nhịp tim, nhưng đôi khi việc hình thành một chiến lược trị liệu hiệu quả mà không có ý kiến ​​chuyên môn có thể khó khăn. Trong khi bác sĩ nội khoa luôn tham gia vào việc chăm sóc bệnh nhân rối loạn nhịp tim, thì cần phải có một nhóm chuyên gia đa ngành, bao gồm bác sĩ tim mạch, bác sĩ điện sinh lý và bác sĩ can thiệp. Bệnh nhân có thể yêu cầu xét nghiệm thêm, chẳng hạn như điện sinh lý hoặc kiểm tra thiếu máu cục bộ, để xác định nguồn gốc của rối loạn nhịp tim, sau đó sẽ được giải quyết bằng cách thông tim hoặc điều trị cắt đốt.