U nguyên bào thần kinh

Điều trị ung thư neuroblastoma bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Tổng quan

U nguyên bào thần kinh là một khối u bắt đầu từ các tế bào thần kinh sơ khai được gọi là nguyên bào thần kinh. Thông thường, những tế bào thần kinh chưa trưởng thành này phát triển thành các tế bào thần kinh có chức năng. Tuy nhiên, trong u nguyên bào thần kinh, chúng phát triển không kiểm soát được và biến thành các tế bào ung thư, tạo thành một khối u rắn.

U nguyên bào thần kinh bắt đầu trong mô tuyến thượng thận. Các tuyến tam giác này, nằm trên đỉnh thận, sản xuất hormone điều chỉnh nhịp tim, huyết áp và các quá trình sinh lý sống còn khác. U nguyên bào thần kinh cũng có thể bắt đầu ở các bộ phận khác của cơ thể có chứa các cụm tế bào thần kinh, chẳng hạn như bụng, ngực hoặc cổ. Ung thư có thể di chuyển qua máu và bắt đầu di căn ở các vùng khác của cơ thể, bao gồm các hạch bạch huyết, xương, phổi và gan.

U nguyên bào thần kinh ở trẻ em

U nguyên bào thần kinh (NB) là khối u nhi ngoài sọ phổ biến nhất. Nó là một loại khối u thần kinh phôi thai phát triển từ các tế bào tổ tiên mào thần kinh. Kết quả là, nó có thể phát triển ở bất cứ đâu trong hệ thống thần kinh giao cảm, bao gồm hạch cổ, cạnh cột sống, và trên chậu, với tuyến thượng thận chiếm phần lớn các trường hợp.

Do có nhiều dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng khác nhau, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng khi xuất hiện có thể bao gồm từ một khối u lành tính có thể sờ thấy được với sự căng thẳng đến bệnh nặng do lan rộng khối u. Mặc dù mức tăng tổng thể về tỷ lệ sống sót không có biểu hiện trong năm năm đã được báo cáo, nhưng phân tích tỷ lệ tử vong cụ thể theo phân nhóm đã chỉ ra sự khác biệt giữa tỷ lệ chữa khỏi cao đối với các dạng có nguy cơ thấp lành tính hơn và không cải thiện ở các loại có nguy cơ cao. Kết quả là, có một động lực to lớn cho sự phát triển của các loại thuốc phù hợp trong việc quản lý chuyên sâu các bệnh nhân có nguy cơ cao.

Ung thư nguyên bào thần kinh

Nguồn gốc và kiểu di cư của các nguyên bào thần kinh trong quá trình phát triển của thai nhi giải thích một số vị trí giải phẫu nơi các khối u này xuất hiện; vị trí khối u thay đổi theo tuổi tác. Các khối u có thể hình thành ở bụng (40% tuyến thượng thận, 25% hạch cạnh cột sống) hoặc tại các vị trí khác (15% ngực, 5% xương chậu, 3% khối u cổ, 12% linh tinh). Trẻ sơ sinh có nhiều khả năng xuất hiện với khối u ngực và cổ, nhưng trẻ lớn hơn có nhiều khả năng biểu hiện khối u bụng hơn.

Phần lớn bệnh nhân báo cáo với các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến khối u, trong khi các khối u nhỏ đã được tìm thấy do việc sử dụng rộng rãi siêu âm trước khi sinh. Các khối u bụng lớn thường gây ra sự gia tăng vòng bụng cũng như các triệu chứng cục bộ khác (ví dụ:, đau). Các khối u tạ cạnh cột sống có thể xâm lấn vào kênh tủy, tác động lên tủy sống và gây suy giảm thần kinh.

Các dấu hiệu tiên lượng quan trọng nhất là giai đoạn của khối u tại thời điểm chẩn đoán và tuổi của bệnh nhân. Mặc dù bệnh nhân có khối u cục bộ (bất kể tuổi tác) có kết quả tốt (tỷ lệ sống sót không có biểu hiện trong 3 năm là 80-90%), bệnh nhân mắc bệnh di căn trên 18 tháng tuổi có tiên lượng kém. Nhìn chung, hơn một nửa số bệnh nhân mắc bệnh di căn tại thời điểm chẩn đoán, 20-25% mắc bệnh khu trú, 15% có mở rộng khu vực và khoảng 7% mắc bệnh lan tỏa hạn chế ở da, gan và tủy xương trong suốt thời kỳ sơ sinh.

Dịch tễ học

U nguyên bào thần kinh là khối u hệ thần kinh giao cảm thường gặp nhất (97%) và là bệnh ung thư phổ biến nhất ở trẻ em, với độ tuổi chẩn đoán trung bình là 17 tháng. Nó chịu trách nhiệm cho 15% tỷ lệ tử vong do ung thư ở trẻ em. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc mới u nguyên bào thần kinh hàng năm là khoảng 650 trường hợp, tức là 10,2 trên một triệu trẻ em (65 trên một triệu trẻ sơ sinh), với sự thay đổi tối thiểu (0,4 phần trăm) theo thời gian.

Nguyên sinh bệnh học

U nguyên bào thần kinh không có nguyên nhân được công nhận, và không có phơi nhiễm môi trường cụ thể hoặc các yếu tố nguy cơ đã được tìm thấy.

Do bệnh bắt đầu sớm, các nhà nghiên cứu đã tập trung vào các sự kiện trước khi thụ thai và trong khi mang thai.

Thuốc, hormone, đặc điểm sinh nở, dị tật bẩm sinh, sảy thai trong quá khứ hoặc thai chết, sử dụng rượu hoặc thuốc lá và phơi nhiễm nghề nghiệp của gia đình là trong số những yếu tố được khám phá mà dữ liệu bị hạn chế hoặc không nhất quán.

Phần lớn các trường hợp u nguyên bào thần kinh là lẻ tẻ, không có tiền sử gia đình mắc bệnh. Tuy nhiên, 1-2 phần trăm những người mới được chẩn đoán có tiền sử gia đình u nguyên bào thần kinh. Bệnh nhân bị u nguyên bào thần kinh gia đình thường xuất hiện ở độ tuổi trẻ hơn hoặc với một số khối u nguyên phát.

U nguyên bào thần kinh có liên quan đến các bệnh khác nhau liên quan đến sự phát triển mô mào thần kinh bất thường, chẳng hạn như bệnh Hirschsprung hoặc hội chứng giảm thông khí bẩm sinh trung ương. Một bất thường di truyền trong những trường hợp gia đình không phổ biến này của u nguyên bào thần kinh đã được phát hiện bằng cách kiểm tra toàn bộ bộ gien của các khối u. Một đột biến dòng mầm trong PHOX2B có liên quan đến các trường hợp u nguyên bào thần kinh xảy ra cùng với các bất thường thần kinh bẩm sinh khác. Gien này là một chuổi DNA điều chỉnh sự phát triển của hệ thống thần kinh tự trị.

Đột biến ALK trong dòng mầm đã được phát hiện trong các trường hợp u nguyên bào thần kinh gia đình không liên quan đến các bệnh bẩm sinh khác của sự phát triển mào thần kinh. Những đột biến này chủ yếu phát sinh trong miền kinase, dẫn đến việc kích hoạt tín hiệu ALK. Những nỗ lực đang được thực hiện để khám phá sự phổ biến của đột biến ALK trên tất cả các phân nhóm của u nguyên bào thần kinh, tuy nhiên bằng chứng sơ bộ cho thấy đột biến gien ALK sinh dưỡng cũng có mặt trong một số trường hợp u nguyên bào thần kinh lẻ tẻ.

Sinh lý bệnh học

Nhiều chỉ dấu sinh hóa của u nguyên bào thần kinh đã được xác định, trong đó nổi bật nhất là MYCN. Gien gây ung thư này được biểu hiện quá mức ở khoảng 25% bệnh nhân u nguyên bào thần kinh. Gien này cũng thường được phát hiện ở những bệnh nhân ung thư tiến triển. Bệnh nhân mang gien MYCN có nguy cơ phát triển ung thư cao hơn và kết quả kém. Mặt khác, biểu hiện của gien H-Ras có liên quan đến bệnh giai đoạn đầu.

Chỉ số DNA cũng được sử dụng để đánh giá đáp ứng trị liệu. Những người có chỉ số DNA lớn hơn một người có phản ứng tốt hơn với doxorubicin và cyclophosphamide so với những người có chỉ số thấp hơn. Các chỉ dấu sinh học khác liên quan đến tiên lượng xấu bao gồm thiếu biểu hiện glycoprotein CD 44 và hàm lượng telomerase RNA cao. Hàm lượng LDH cao, ferritin huyết thanh và enolase đặc hiệu với tế bào thần kinh huyết thanh tăng cao cũng liên quan đến tiên lượng xấu.

Gần 90% bệnh nhân có hàm lượng axit mandelic vanillyl và axit homovanillic trong nước tiểu tăng cao. Sàng lọc hàng loạt bằng cách sử dụng catecholamine nước tiểu đã cho thấy giảm tử vong do u nguyên bào thần kinh có nguy cơ cao ở Nhật Bản.

U nguyên bào thần kinh có thể hình thành ở tuyến thượng thận (vị trí phổ biến nhất), hạch cạnh cột sống và, ít gặp hơn, các vị trí ngực, xương chậu và cổ. Trẻ sơ sinh có nhiều khả năng xuất hiện với khối u cổ hoặc ngực, nhưng trẻ lớn hơn có nhiều khả năng biểu hiện với khối u dạ dày.

Các triệu chứng chủ yếu được gây ra bởi số lượng lớn tổn thương, làm tăng vòng bụng và tạo ra sự khó chịu. Suy giảm thần kinh có thể xảy ra do tổn thương kênh tủy.

Triệu chứng u nguyên bào thần kinh

Hơn 90% bệnh nhân biểu hiện lượng axit homovanillic (HVA) và/hoặc axit vanillylmandelic (VMA) có thể đo lường được trong nước tiểu của họ. Ở Nhật Bản, Quebec và Châu Âu, các thử nghiệm sàng lọc hàng loạt sử dụng catecholamine nước tiểu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đã cho thấy khả năng phát hiện u nguyên bào thần kinh trước khi nó trở nên rõ ràng về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, phần lớn các bệnh ung thư được phát hiện là ở trẻ sơ sinh với tiên lượng khá. Không có nghiên cứu nào trong số này chứng minh rằng sàng lọc hàng loạt làm giảm tử vong do u nguyên bào thần kinh có nguy cơ cao.

Các dấu hiệu liên quan đến tiên lượng xấu bao gồm:

Hàm lượng ferritin tăng cao,
Hàm lượng lactate dehydrogenase (LDH) trong huyết thanh tăng, và
Hàm lượng enolase đặc hiệu với tế bào thần kinh (NSE) trong huyết thanh tăng cao.

Tuy nhiên, khi các dấu hiệu sinh học có liên quan khác đã được phát hiện, các chỉ dấu này đã trở nên ít thiết yếu hơn (ví dụ: các dấu hiệu nhiễm sắc thể và phân tử). Trên thực tế, ferritin đã bị loại khỏi phiên bản mới nhất của Hệ Thống Phân Loại Danh Mục Nguy Cơ U Nguyên Bào Thần Kinh Quốc Tế vì nó không được chứng minh là tạo ra sự khác biệt về tiên lượng ở nhóm có nguy cơ cao.

Bởi vì các tế bào mào thần kinh có thể được tìm thấy ở nhiều vị trí khác nhau, u nguyên bào thần kinh có thể biểu hiện ở cổ, ngực, bụng hoặc vùng chậu. Bệnh nhân thường đến với một khối bụng rắn, với tủy thượng thận là nguồn gốc phổ biến nhất. Ngoài khối u cổ, sự tham gia của hạch cổ trên có thể gây ra (sa mi mắt, thu hẹp đồng tử, giảm tiết mồ hôi). Nếu khối u này ảnh hưởng đến cột sống, có thể có chèn ép cột sống hoặc tê liệt.

Khi có biểu hiện, hoạt động của khối u có thể bao gồm từ rút lui tự phát đến lan rộng. Với hơn một nửa số bệnh nhân u nguyên bào thần kinh có sự lan tràn trong máu khi chẩn đoán, bệnh này có thể bao gồm xương và tủy xương (lần lượt là 56% và 71%), tiếp theo là các hạch bạch huyết (31%) và phổi.

Sốt, sụt cân và kiệt sức là những triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu. Do đó, các dấu hiệu và triệu chứng, có thể thay đổi từ khối sờ thấy không có triệu chứng đến bệnh hiểm nghèo nặng, rất đa dạng và phụ thuộc vào các đặc điểm hiện có liên quan đến tiên lượng.

Tăng huyết áp không phổ biến và thường được gây ra bởi chèn ép động mạch thận hơn là dư thừa catecholamine. Tiêu chảy mãn tính do bài tiết peptide đường ruột vận mạch có thể là triệu chứng đầu tiên.

Đau và khập khiễng có thể rõ ràng khi xương bị ảnh hưởng. Hơn nữa, di căn xương có thể biểu hiện dưới dạng gãy xương bệnh lý. Hội chứng Horner có thể xảy ra do tổn thương ngực.

Trong một số ít tình huống, bệnh nhân có thể bị co giật cơ và lác rung giật mắt. Những cá nhân này có bệnh tật bị hạn chế và có tiên lượng khá. Mặt khác, sự thiếu hụt thần kinh có thể gây suy nhược.

Tại thời điểm chẩn đoán, một nửa số bệnh nhân bị bệnh khu trú, trong khi ba phần năm còn lại có sự lan tràn đến hạch bạch huyết khu vực.

Di căn có thể phát triển thông qua các con đường tạo máu và/hoặc bạch huyết, gieo vào tủy xương, gan và xương. Hốc mắt thường xuyên bị ảnh hưởng, dẫn đến phù nề quanh hốc mắt và lồi mắt

Khi bệnh lan tràn đến da, những người này mắc phải các nốt dưới da màu xanh, một tình trạng được gọi là hội chứng bánh nướng xốp việt quất. Đáng ngạc nhiên, điều này có liên quan đến tiên lượng tốt hơn và khả năng tự thoái triển khối u.

U nguyên bào thần kinh có xu hướng giải phóng catecholamine vì các đặc điểm nội tiết thần kinh của nó, dẫn đến tăng huyết áp khởi phát sớm và nhịp tim nhanh. Cũng có thể gặp các hội chứng cận tân sinh ở bệnh nhân. Tiêu chảy khó chữa với các vấn đề chất điện giải gây ra bởi việc sản xuất peptide đường ruột vận mạch (VIP), viêm não hoặc bệnh thần kinh cảm giác là một số ví dụ.

Điều trị ung thư neuroblastoma bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Chẩn đoán

Chỉ số nghi ngờ phải mạnh dựa trên biểu hiện lâm sàng. Cần thực hiện xét nghiệm máu cơ bản (công thức máu toàn phần, điện giải đồ huyết thanh, xét nghiệm chức năng gan) và chụp X-quang ngực, có thể chỉ ra vôi hóa hoặc khối trung thất sau, như một phần của xét nghiệm chẩn đoán đầu tiên.

Hàm lượng catecholamine tăng hoặc các chất chuyển hóa catecholamine trong nước tiểu hoặc huyết thanh sẽ được coi là những phát hiện chẩn đoán thêm (dopamine, axit vanillylmandelic và axit homovanillic). Các dấu hiệu sinh học không đặc hiệu như lactate dehydrogenase (>1500 U/ml), ferritin (>142 ng/ml) và enolase đặc hiệu với tế bào thần kinh (>100 ng/ml) có thể tăng ở bệnh nhân, có thể liên quan đến giai đoạn tiến triển và/hoặc tái phát.

Hình ảnh sơ bộ với MRI được ưu tiên vì độ phân giải cao và để lập kế hoạch cắt bỏ phẫu thuật. Do sự tương đồng của nó với norepinephrine, sự hấp thụ tế bào thần kinh giao cảm của mIBG (metaiodobenzylguanidine) có thể được sử dụng để xác định mức độ di căn của u nguyên bào thần kinh với độ chính xác và chất lượng cao. Các mẫu tủy xương là cần thiết để hoàn thành phân chia giai đoạn khối u. Các bệnh cận ung thư đáng chú ý liên quan đến u nguyên bào thần kinh bao gồm hội chứng co giật cơ - lác rung giật mắt và tiêu chảy bài tiết kéo dài do sản xuất VIP.

Để sàng lọc vôi hóa và tổn thương di căn, nên chụp CT bụng và ngực.

Nếu nghi ngờ chèn ép cột sống và hội chứng Horner, MRI cột sống được chỉ định.
Khám bộ xương có thể giúp xác định sự tồn tại của các tổn thương di căn.
Cần có ECG và siêu âm tim ban đầu. Trước khi bắt đầu điều trị cisplatinum, nên kiểm tra thính giác ban đầu.

Quản lý bệnh

Hóa trị, phẫu thuật cắt bỏ và/hoặc xạ trị là những phương pháp điều trị chính. Tuy nhiên, nhiều u nguyên bào thần kinh xâm lấn đã đạt được sức đề kháng với hóa trị liệu, dễ tái phát.

Bởi vì vị trí khối u, cấp độ và giai đoạn khác nhau khi chẩn đoán, các lựa chọn điều trị bao gồm quan sát đơn giản, phẫu thuật cắt bỏ, hóa trị, xạ trị, cấy ghép tế bào gốc và liệu pháp miễn dịch. Bệnh nhân NB có nguy cơ thấp có khối u được bao quanh, với một số (trẻ sơ sinh) có khả năng thoái triển khối u tự phát cao. Do đó, trẻ em có khối u nhỏ (dưới 5 cm) có thể được theo dõi bằng cách sử dụng hình ảnh cứ sau sáu đến mười hai tuần để kiểm tra sự tiến triển của khối u, tránh phẫu thuật hoàn toàn ở trẻ sơ sinh.

Nhóm nguy cơ trung gian có di căn được khu trú, tức là đến hạch bạch huyết hoặc tủy xương (ở nhũ nhi). Họ thường chỉ được điều trị bằng hóa trị và, nếu có thể, phẫu thuật cắt bỏ.

Nhóm nguy cơ cao có tiên lượng xấu nhất và được đặc trưng bởi bệnh di căn lan rộng đến tủy xương, xương, phổi và gan. Họ được hóa trị liệu cảm ứng để giảm thiểu gánh nặng khối u ở cả vị trí nguyên phát và di căn, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ tối đa, hóa trị liệu tủy và cấy ghép tế bào gốc. Bệnh nhân sau đó được duy trì với sự kết hợp giữa hóa trị liệu duy trì và liệu pháp miễn dịch.

Dinutuximab, một kháng thể đơn dòng liên kết với một phân tử carbohydrate (GD2) trên bề mặt của nhiều tế bào u nguyên bào thần kinh, đang được sử dụng như một loại thuốc điều trị miễn dịch trong điều trị u nguyên bào thần kinh. Liệu pháp Dinutuximab đã được chứng minh là làm tăng tỷ lệ sống sót không biểu hiện trong hai năm của bệnh nhân u nguyên bào thần kinh có nguy cơ cao từ 46% lên 66%.

Phẫu thuật rất quan trọng trong điều trị u nguyên bào thần kinh. Phẫu thuật có thể cung cấp một phương pháp chữa trị cho bệnh tật hạn chế. Phẫu thuật đôi khi được yêu cầu để thiết lập một chẩn đoán. Phẫu thuật loại bỏ một phần khối u thường được thực hiện như một sự theo dõi của hóa trị liệu.

Chẩn đoán phân biệt

U nang da
Sa côm Ewings
Khối u tế bào mầm
U nguyên bào gan
Bệnh xơ hóa ở trẻ sơ sinh
Nhiễm trùng
U Lympho bào
Sa côm cơ vân
Sa côm tế bào tròn nhỏ
Hội chứng Wilm

Chia giai đoạn

Tại Hoa Kỳ, u nguyên bào thần kinh được chia giai đoạn theo Hệ Thống Chia Giai Đoạn U Nguyên Bào Thần Kinh Quốc Tế (INSS), dựa trên phẫu thuật cắt bỏ.

Giai đoạn 1:

Một tổn thương khu trú với cắt bỏ thô hoàn toàn. Có thể có bệnh còn sót lại trong soi hiển vi
Các hạch bạch huyết cùng phía âm tính với ung thư

Giai đoạn 2:

Khối u khu trú với khối u thô rõ ràng không được cắt bỏ hoàn toàn
Các hạch bạch huyết cùng phía âm tính với ung thư

Giai đoạn 2B:

Khối u khu trú với cắt bỏ toàn bộ nhưng các hạch bạch huyết cùng phía dương tính với khối u
Các hạch bạch huyết đối diện mở rộng âm tính với ung thư

Giai đoạn 3:

Ung thư không thể điều trị đã vượt qua đường giữa, có sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực
Một tổn thương khu trú một bên với các hạch bạch huyết đối diện dương tính

Giai đoạn 4:

Bất kỳ tổn thương nguyên phát nào đã lan đến các hạch bạch huyết ở xa, gan, tủy xương hoặc da

Giai đoạn 4s:

Khối u nguyên phát khu trú với sự lây lan giới hạn ở gan, da hoặc tủy xương
Giới hạn cho trẻ sơ sinh

Tỷ lệ sống sót sau u nguyên bào thần kinh

Các yếu tố quyết định phản ứng và kết quả bao gồm:

Kết quả được xác định bởi giai đoạn, tuổi của khối u và một số đặc điểm sinh học.
Tương tự, bệnh nhân có thể có đa hình di truyền ảnh hưởng đến sự hấp thụ, phân phối, chuyển hóa và thải trừ thuốc.

Các chiến lược điều trị sau đây có sẵn để điều trị bệnh nhân u nguyên bào thần kinh tái phát:

Tái phát cục bộ ở bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn đầu thường có tiên lượng vừa phải và bệnh nhân được điều trị thường xuyên bằng hóa trị liệu, phẫu thuật và/hoặc xạ trị thông thường nếu cần.
Bệnh nhân đến với bệnh lan tỏa có tỷ lệ tái phát đáng kể và tiên lượng xấu.
Các thuốc giai đoạn I/II khác nhau thường có sẵn cho những người bị bệnh tái phát trong tình huống này.

Các tiêu chí đáp ứng sau đây được sử dụng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp:

Đáp ứng lâm sàng hoàn chỉnh - Giảm hơn 90% trong khối u chính và bệnh di căn (nếu có), không có tổn thương mới và chữa lành các tổn thương xương.
Đáp ứng lâm sàng một phần được định nghĩa là giảm 50% hoặc ít hơn (tổng các tích đường kính dọc lớn nhất) trong khối u chính và bệnh di căn (nếu có), không có tổn thương mới và chữa lành tổn thương xương.
Đáp ứng nhỏ - Giảm hơn 25% và dưới 50% (tổng các tích đường kính dọc lớn nhất) của khối u chính và bệnh di căn (nếu có), không có tổn thương mới và chữa lành tổn thương xương.
Không đáp ứng - Giảm ít hơn 25% (tổng các tích đường kính dọc lớn nhất) trong khối u ban đầu hoặc bệnh di căn (nếu có), không có tổn thương mới.
Bệnh tiến triển được định nghĩa là sự gia tăng hơn 25% (tổng các tích đường kính dọc lớn nhất) trong khối u ban đầu hoặc tất cả các tổn thương di căn (nếu có), cũng như sự hình thành các tổn thương mới.

Điều trị ung thư neuroblastoma bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Kết luận

U nguyên bào thần kinh là một khối u bụng không phổ biến ảnh hưởng đến trẻ em dưới năm tuổi. Tuy nhiên, nếu khối u không được phát hiện kịp thời, nó sẽ gây tử vong. Do đó, u nguyên bào thần kinh được chẩn đoán và điều trị tốt nhất bởi một nhóm liên chuyên gia bao gồm bác sĩ nhi khoa, bác sĩ phẫu thuật nhi khoa, bác sĩ ung thư, bác sĩ xạ trị, nhân viên xã hội, dược sĩ, chuyên gia dinh dưỡng và y tá chăm sóc chuyên khoa. Bởi vì trẻ nhỏ có những nhu cầu riêng, điều quan trọng là phải thành lập một đội ngũ nhân viên dành cho các khối u ác tính ở trẻ em. Bởi vì tất cả các liệu pháp điều trị ung thư có thể hạn chế sự phát triển, một chuyên gia dinh dưỡng nên được đưa vào chăm sóc ngay từ đầu.

Khối u có thể xuất hiện ở bất cứ đâu dọc theo chuỗi giao cảm và thường bị chẩn đoán nhầm là khối u Wilms. Dược sĩ ung thư giúp lập công thức hóa trị liệu, sàng lọc tương tác thuốc-thuốc và giáo dục gia đình và bệnh nhân.

Các học viên y tá ung thư và y tá đóng một vai trò quan trọng trong điều trị bệnh nhân và giáo dục gia đình. Một số trẻ em có thể mắc các bất thường về thần kinh làm hạn chế chức năng vận động, cần phải dùng lao động liệu pháp. Một bầu không khí dễ chịu là rất quan trọng để trẻ phát triển mạnh mẽ trong kịch bản đầy thử thách này. Để chăm sóc tốt hơn, các thành viên trong nhóm nên tương tác trung thực với nhau.

Tỷ lệ sống sót của những người này đã được cải thiện một chút trong thập kỷ qua đối với các tổn thương giai đoạn đầu, nhưng nó là thảm họa đối với các tổn thương giai đoạn cuối. Kết quả là, có một động lực to lớn cho sự phát triển của các loại thuốc phù hợp trong việc quản lý chuyên sâu các bệnh nhân có nguy cơ cao.