Kỷ thuật hút mỡ tumescent

Tổng quan 

Hút mỡ là một phẫu thuật loại bỏ chất béo từ các bộ phận cụ thể của cơ thể bằng phương pháp hút, chẳng hạn như bụng, hông, đùi, mông, cánh tay hoặc cổ. Những khu vực này cũng được tạo đường viền thông qua hút mỡ. Hút mỡ còn được gọi là hút mỡ bơm phồng mô và định hình lại 1 vùng  cơ thể.

Hút mỡ tumescent là một phương pháp  sử dụng gây tê cục bộ để làm tê một lượng đáng kể chất béo dưới da, cho phép hút mỡ.

Trong khi các tế bào mỡ hút đã biến mất tốt, tổng lượng mỡ cơ thể phục hồi về mức trước khi điều trị trong vòng vài tháng. Điều này là mặc dù gắn bó với chế độ ăn uống trước đó và thói quen tập thể dục. Trong khi một số chất béo trở lại khu vực được điều trị, phần lớn chất béo bổ sung được tìm thấy ở vùng bụng.

Định nghĩa hút mỡ Tumescent

Tại Hoa Kỳ, hoạt động thẩm mỹ thường xuyên nhất là hút mỡ. hút mỡ định hình cơ thể, hút mỡ tạo hình cơ thể, và hút mỡ dùng máy hút  là những thuật ngữ khác cho nó. Người thích hợp cho áp dụng  thủ thuật hút mỡ là người có hoạt động thể chất và tiêu thụ các bữa ăn cân bằng tốt, nhưng không thể loại bỏ một chất béo tại chỗ tốt, thường có vẻ như có khiếm khuyết di truyền.

Trước đây, ca phẫu thuật đòi hỏi phải truyền máu do mất máu đáng kể ở người hút máu. Tiến sĩ Jeffrey Klein, một bác sĩ phẫu thuật da liễu, được cho là đã phát triển phương pháp tumescent, cho phép hút mỡ được thực hiện dưới gây tê cục bộ trong khi hạn chế mất máu và các mối nguy hiểm liên quan đến gây mê toàn thân. Hút mỡ bằng cách sử dụng phương pháp tumescent đã có một hồ sơ an toàn tuyệt vời kể từ khi được giới thiệu.

Hút mỡ tumescent có thể loại bỏ chất béo từ thực tế bất kỳ khu vực nào của cơ thể một cách an toàn, bao gồm mặt, cổ, cằm, vú, dạ dày, hông, sườn, lưng, đùi trong và ngoài, mông, đầu gối, bắp chân và mắt cá chân. Nó được sử dụng để điều trị mồ hôi nách quá mức và ngực to nam và nữ, cũng như để loại tế bào mỡ, hoặc khối u mỡ lành tính.

Cấu trúc chất béo    

Chất béo dưới da được tổ chức thành các tiểu thùy được chia bởi vách ngăn. Tĩnh mạch máu, dây thần kinh và bạch huyết đều được tìm thấy trong vách ngăn xơ. Mỗi tiểu thùy được tạo thành từ các tế bào mỡ, phần lớn được tạo thành từ chất béo trung tính và chiếm toàn bộ tế bào, đẩy nhân sang một bên. Nó đã được chứng minh rằng trong quá trình tăng cân ban đầu ở bất kỳ cá nhân nào, kích thước của tế bào mỡ tăng lên.

Với sự tăng cân liên tục, số lượng tế bào mỡ tăng lên khi các tế bào gốc trung mô được chuyển đổi thành các tế bào mỡ. Chế độ ăn uống và tập thể dục đã được chứng minh là làm giảm kích thước tế bào mỡ nhưng không phải là số lượng tế bào mỡ, một tình trạng được gọi là "chất béo kháng thuốc".

Ưu điểm của hút mỡ tumescent 

Một số lợi thế của phương pháp tumescent bao gồm:

• Mất máu ít hơn.
• Nó không phải là cần thiết để bồi hoàn chất lỏng tiêm tĩnh mạch.
• Bacteriostatic lidocaine đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.
• Tumescence phồng các mô do đó sự cần thiết cho một hoạt động tiếp theo có thể được giảm.
• Lidocaine hòa tan lipid được hút ra cùng với chất béo.
• Sự hấp thụ bị giảm do co mạch.
• Epinephrine có thể tăng cường cung lượng tim, giúp tăng tốc độ trao đổi chất gan của lidocaine.
• Thời gian của thực hiện  gây mê an toàn có thể kéo dài đến 24 giờ.
• Lidocaine có thể được dùng một cách an toàn với liều lên đến 45 mg / kg, và trong một số trường hợp, nhiều hơn nữa.

Chỉ định

Hút mỡ thường được sử dụng để giảm lắng đọng  chất béo tại chỗ, dường như có liên quan đến một khiếm khuyết  di truyền.

Có những trường hợp khác trong đó hút mỡ tumescent có thể có lợi. Loại bỏ tế bào mở, bệnh Madelung (bệnh bướu mỡ đối xứng lành tính), tăng tiết mồ hôi nách, mùi cơ thể, tán máu tụ, vú to nam giả (Pseudogynecomastia), và hút mỡ giai đoạn gây tranh cãi cho bệnh nhân béo phì là một trong số đó. 

Chống chỉ định

• Chống chỉ định như sau:
• Kỳ vọng của bệnh nhân không thực tế
• Tình trạng thể chất của bệnh nhân đang xấu đi
• Bệnh nhân đã thực hiện chế độ ăn kiêng không thành ngay trước khi tư vấn
• Béo phì với bệnh tật (hút mỡ lớn, megaliposuction gây tranh cãi do nguy cơ tử vong cao hơn từ sự thay đổi chất lỏng)

Kỹ thuật

Đánh giá bệnh nhân

Kỳ vọng của bệnh nhân phải hợp lý. Cá nhân tối ưu chỉ là 4,5-9 kg thừa cân. Bệnh nhân nên lưu ý rằng, trong khi vẻ ngoài của sần da vỏ cam có thể cải thiện, nó không được dự kiến sẽ giảm. Bệnh nhân phải ở trong tình trạng thể chất tốt. Một chế độ ăn uống bổ dưỡng, cân bằng là điều cần thiết để duy trì kết quả phẫu thuật và hỗ trợ phục hồi tối ưu trong thời gian nghỉ dưỡng.

Chế độ ăn kiêng không thành được thực hiện ngay trước khi tham khảo ý kiến để được coi là người thích hợp cho phẫu thuật có thể làm tăng nguy cơ các vấn đề do mất cân bằng điện giải hoặc thiếu hụt dinh dưỡng. Bác sĩ nên tin rằng động lực của bệnh nhân là hợp lý và sự không hài lòng của họ với ngoại hình của họ không phải là triệu chứng của một vấn đề nghiêm trọng hơn trong cuộc sống của họ, chẳng hạn như các vấn đề hôn nhân hoặc công việc.

Một số bệnh nhân đã cố gắng ăn kiêng nhiều lần trong suốt cuộc đời của họ nhưng luôn lấy lại cân nặng của họ. Bệnh nhân hút mỡ thường xuyên báo cáo giảm sự thèm ăn trong vài tháng sau khi làm thủ thuật. Sự thèm ăn giảm dần này có thể tạo động lực cho bệnh nhân bảo vệ khoản đầu tư của mình trong tương lai bằng cách không quá nuông chiều.

Hơn nữa, một số bệnh nhân bị ám ảnh với việc mất vài cân cuối cùng có thể gây nguy hiểm cho chất lượng cuộc sống của họ bằng cách làm việc quá sức với tốn thời gian có thể dành cho gia đình, bạn bè hoặc tại nơi làm việc. Bởi vì tăng lên có thể chống lại việc khối lượng do tập thể dục gây ra, mọi người có thể tăng nỗ lực của họ một cách vô ích, làm giảm các khía cạnh khác của cuộc sống của họ.

Lượng chất béo cao nhất có thể được loại bỏ một cách an toàn bằng cách hút mỡ tumescent có thể là khoảng 4-5 lít. Nói chung, tốt nhất là tránh cái gọi là hút mỡ lớn vì chúng được kết nối với những khó khăn. Với việc loại bỏ nhiều chất béo hơn, nguy cơ tác dụng phụ tăng lên. Nói chung, các vị trí khác nhau, chẳng hạn như bụng và đùi hoặc mông, không được kết hợp trong một buổi duy nhất. Tuy nhiên, cả mông và cả hai đùi có thể được điều trị trong một buổi duy nhất. Nếu bệnh nhân muốn loại bỏ chất béo từ nhiều hơn một vị trí hoặc cần hơn 4-5 lít chất béo, hoạt động có thể được lặp lại bất cứ lúc nào sau hai tuần.

Một bệnh án y tế đầy đủ phải luôn luôn được thu thập, đặc biệt chú ý đến tiền sử chảy máu tiêu chảy, tắc mạch, viêm huyết khối, bệnh truyền nhiễm, chữa lành vết thương kém và đái tháo đường. Trước khi hút mỡ, bệnh nhân có tiền sử mắc các rối loạn này phải được bác sĩ kiểm tra và biết rõ. Hút mỡ không được khuyến cáo ở những người có bệnh tim mạch đáng kể, bất thường đông máu nghiêm trọng như huyết khối, hoặc những người đang mang thai.

Các thủ tục bụng trước, chẳng hạn như sinh mổ, dẫn đến sẹo, cũng cần được lưu ý trong bệnh sử của bệnh nhân. Một bệnh sử ma túy kỹ lưỡng là cần thiết. Bởi vì lidocaine được chuyển hóa bởi gan, các loại thuốc cạnh tranh với nó để chuyển hóa hệ thống enzyme cytochromE P450 hoặc thay thế lignocaine từ protein huyết tương có thể làm tăng nồng độ lignocaine trong máu và tạo ra độc tính lidocaine.

Phương pháp tiến hành

Một giải pháp bao gồm thuốc gây tê cục bộ và thuốc epinephrine sẽ được tiêm vào các vị trí của các chất béo dư thừa đã được xác định. Dung dịch lấp đầy lớp mỡ của da, khiến nó  to ra và săn chắc, giúp bác sĩ phẫu thuật kiểm soát nhiều hơn khi tạo đường viền cho khu vực. Giải pháp cũng làm cho các mạch máu tạm thời co lại, giảm thiểu mất máu trong quá trình điều trị và bầm tím, sưng và khó chịu sau đó.

Sau khi tiêm dung dịch, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vết rạch nhỏ trên da và chèn một ống thông, đó là một ống ngắn, mảnh mai gắn liền với một máy giống như chân không, vào lớp mỡ. Chất béo được hút qua ống vào một hệ thống thu thập vô trùng bằng cách sử dụng các chuyển động qua lại. Sau đó, một bộ quần áo nén đàn hồi được mặc để hỗ trợ da co bóp và chữa lành.

Sử dụng một kẹp để cầm máu nhỏ, cong, tại một vị trí được mở rộng và lớp lót trước đường hầm vào các mô dưới da. Một ống thông truyền cùn sau đó được đưa qua đường hầm này vào vị trí phẫu thuật tiềm năng, và gây mê tumescent được đưa ra radially đến lớp sâu nhất, sau đó hời hợt hơn. Một máy bơm nhu động chạy bằng điện được sử dụng để xâm nhập vào gây mê. Một số bác sĩ thích xâm nhập bằng kim cột sống mà không quan tâm đến các vị trí chèn cụ thể.

Mặc dù việc bổ sung  enzym hyaluronidase có thể đẩy nhanh sự phân tán thuốc gây mê, nhưng nó cũng có thể cho phép hấp thụ cao hơn, mức độ đỉnh khác nhau và thời gian hoạt động gây mê lâu hơn. Corticosteroid cũng tránh được vì chúng không được chứng minh là làm giảm sự khó chịu sau phẫu thuật và có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Qua đường hầm, hoặc chèn ống thông từ hai trục riêng biệt (thường vuông góc), tạo ra một kết quả mượt mà hơn và thường được sử dụng trong quá trình xâm nhập cục bộ. Phá hoại lưới ngoại vi là một kỹ thuật trong đó cannulae được đặt ngoài bản đồ địa hình của khu vực phẫu thuật mà không có nguyện vọng hút để hợp nhất khu vực bị ảnh hưởng với đường viền bình thường ngoại vi. Cách tiếp cận này hỗ trợ trong việc tránh một hình dạng để lại  nghiêm trọng ở rìa của vị trí phẫu thuật.

Ống hút mỡ được đưa vào các vị trí trong khi bàn tay liên tục theo dõi vị trí và đường đi của ống hút. "Bàn tay não" này cũng cho phép bác sĩ phẫu thuật cảm nhận được sự tiến hành của khu vực và xác định điểm cuối phẫu thuật.

Một khi kết quả mong muốn đạt được trên bàn phẫu thuật, bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân có ý thức đứng lên để xem liệu có bất kỳ khu vực nào bị bỏ lỡ hay không, và sau đó nhanh chóng đưa bệnh nhân trở lại bàn để hoàn thành thủ thuật. Khi bệnh nhân được gây mê toàn thân hoặc an thần, phương pháp này làm giảm tần suất của các hoạt động tiếp theo so với kỹ thuật tiếp xúc chất lỏng đầu tiên. Có một bảng đứng cho phép các bác sĩ phẫu thuật chuyển bệnh nhân của họ đang được gây mê toàn thân sang tư thế "đứng" để đánh giá kết quả của họ, tuy nhiên bảng này vẫn chưa trở nên phổ biến trong số các bác sĩ phẫu thuật Mỹ.

Một số bác sĩ phẫu thuật khâu các vị trí chèn ngay sau khi phẫu thuật, trong khi những người khác để chúng lành lại với mục tiêu thứ hai để cho phép thoát nước lớn hơn, ít bầm tím hơn và ít viêm hơn. Trong vài ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, quần áo nén và miếng đệm thấm được sử dụng. Tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật, điều này có thể dao động từ vài ngày đến nhiều tuần.

Nhiều bệnh nhân báo cáo rằng quần áo cải thiện sự thoải mái của họ. Sưng sớm là do gây mê, và khi điều này giảm, phù phẫu thuật xuất hiện trong hai tuần đầu tiên. Khi sưng giảm, kích thước của quần áo thường xuyên giảm. Tùy thuộc vào sự thoải mái của bệnh nhân, bệnh nhân có thể tiếp tục hoạt động thể chất trong vòng vài ngày. Tập thể dục nhẹ là thích hợp hơn để nghỉ ngơi trên giường trong giai đoạn hậu phẫu sớm vì nó cho phép cải thiện thoát nước và tái hấp thu chất lỏng và giảm ứ đọng lưu lượng máu ở tứ chi.

Mặc quần áo sau phẫu thuật và theo dõi

Mặc quần áo sau phẫu thuật là một bước quan trọng trong hút mỡ tumescent. Một khía cạnh quan trọng của quá trình tumescent là một phần của chất lỏng vẫn bị bỏ lại khi kết thúc điều trị, đảm bảo gây mê trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức và giảm nhu cầu uống thuốc giảm đau mạnh. Chất lỏng này thoát ra sau 3-5 ngày, cho phép các adits được sửa chữa bằng ý định thứ cấp thay vì khâu.

Băng áp lực chặt chẽ là cần thiết để đảm bảo rằng chất lỏng tumescent thoát nước đúng cách. Trong hai ngày đầu tiên, hai lớp băng áp lực (được gọi là nén hai phương thức) được sử dụng để đảm bảo nén chặt chẽ. Vào ngày hậu phẫu đầu tiên, băng gạc được gỡ bỏ và các đường vào hầm được mở lại nếu cần thiết để đảm bảo thoát nước thích hợp. Thoát nước không đầy đủ làm tăng nguy cơ viêm mô mỡ dưới da, nhiễm trùng thứ cấp và bất thường.

Thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau được duy trì sau phẫu thuật. Sau ba ngày, áp lực trong băng được giảm và duy trì trong ít nhất hai tuần. Bệnh nhân được hướng dẫn quay lại theo dõi ba ngày để mặc quần áo hàng ngày. Trong khi bệnh nhân có thể trở lại làm việc ít vận động thường xuyên trong 1-2 ngày, tập thể dục và nỗ lực quá mức nên tránh trong ít nhất 10 ngày.

Rủi ro

Nếu tất cả các quy tắc cần thiết được tuân thủ, gây mê tumescent là một kỹ thuật an toàn đáng ngạc nhiên. Tác dụng phụ đã được khá thường xuyên.

• Do chất lỏng gây mê liên tục trong mô, đau sau phẫu thuật là không đáng kể trong hai ngày đầu tiên. Tất cả những gì cần thiết là thuốc giảm đau miệng nhẹ như paracetamol. Đau nhức nhẹ có thể được cảm nhận tại vị trí của lối vào trong 3-5 ngày. Một loại kem kháng sinh (như axit fu acid hoặc mupirocin) có thể được khuyến cáo sử dụng tại các vị trí lối vào.
• Phù sau phẫu thuật trên các khu vực phụ thuộc (như chân và bộ phận sinh dục) là có thể vì viêm được tạo ra bởi các chuyển động hút. Nó được giữ ở mức tối thiểu bằng cách sử dụng cannulae nhỏ và băng sau phẫu thuật thích hợp.
• Ngất sau phẫu thuật là phổ biến và được gây ra bởi việc giảm áp lực nhanh chóng trong khi loại bỏ các băng chặt chẽ. Nó dễ dàng được ngăn chặn bằng cách tháo băng trong tư thế nằm ngửa và hướng dẫn bệnh nhân từ từ tăng lên. Độ nhạy nhẹ trên các vị trí lối vào cũng được mong đợi.
• Vết bầm tím sau phẫu thuật là có thể, mặc dù nó thường tự biến mất trong vòng một tuần. Điều này phổ biến ở những người tăng huyết áp, do đó quản lý huyết áp là rất quan trọng.
• Nếu việc thoát nước không được thực hiện đúng cách, nó có thể gây ra sự khó chịu và xáo trộn lan tỏa.
• Viêm mô mỡ dưới da và hoại tử chất béo là không phổ biến, nhưng có thể phát triển ở bệnh nhân tiểu đường. Kết quả là, quản lý bệnh tiểu đường tốt là rất quan trọng.
• Nếu thực hiện đủ các biện pháp vô trùng, nhiễm trùng sau phẫu thuật là rất hiếm.
• Tụ dịch là nang  sưng phát triển như là kết quả của hút chất béo bề mặt nghiêm trọng. Chúng phổ biến hơn với chọc hút có hỗ trợ siêu âm, nhưng tác giả chỉ nhìn thấy chúng ở hai cá nhân.
• Sự bất thường và bất đối xứng có thể xuất hiện nếu số lượng chất béo được hút ở các khu vực khác nhau khác nhau và quần áo áp lực không được áp dụng chính xác. Điều này thường xuyên xảy ra ở ngực trên và bụng. Nó cũng thường xuyên ở nam giới được điều trị gynaecomastia và ở những người đã có cannulas lớn được sử dụng để nhanh chóng loại bỏ chất béo.
• Sắc tố trên sẹo lối vào vào hầm là thường xuyên ở bệnh nhân Ấn Độ, mặc dù không ai trong số bệnh nhân của chúng tôi có sẹo lồi.

Lựa chọn thay thế không phẫu thuật

Các liệu pháp giảm mỡ không phẫu thuật, chẳng hạn như cryolipolysis (CoolSculpting, từ Zeltiq Aesthetics, Inc.), liệu pháp giảm siêu âm (UltraShape, từ Syneron Medical Ltd.), và kích thích điện từ của các cơn co thắt cơ bên dưới, đã xuất hiện trong những năm gần đây (Emsculpt, bởi BTL Industries, Inc.). Những nỗ lực trước đây trong việc giảm mỡ bằng cách sử dụng các nguồn laser bên ngoài đã thất bại trong việc giảm mỡ lâu dài.

Phương pháp đông lạnh chất béo (Cryolipolysis)

Đông lạnh đã được chứng minh là phá hủy các tế bào mỡ. Tuy nhiên, vì nhiệt độ cần thiết cho hoại tử tế bào mỡ lớn hơn mức cần thiết để đông lạnh da, da được giữ lại trong khi chất béo bị tổn thương trong điều trị này. Một số dụng cụ đã được thiết kế để phù hợp với các vị trí cơ thể khác nhau, với liệu pháp bao gồm đặt một hoặc nhiều dụng cụ áp dụng cho khu vực giảm mỡ mong muốn.

Điều trị mất ít nhất một giờ mỗi áp dụng, và điều trị có thể được lặp lại mỗi 1-2 tháng nếu cần thiết. Hầu hết bệnh nhân cảm thấy khó chịu nhẹ đến trung bình trong 5-10 phút điều trị đầu tiên, sau đó họ bị tê trong phần còn lại của buổi điều trị.

Phương pháp đông lạnh chất béo (Cryolipolysis) là một kỹ thuật không xâm lấn, có nguy cơ thấp. Các xét nghiệm siêu âm đã chỉ ra rằng một phương pháp điều trị đông hủy mở (CoolSculpting) dẫn đến giảm 20% khối lượng mô mỡ.

Siêu âm (Ultrasound)

Liệu pháp giảm mở bằng sóng  siêu âm thường không đau và được dùng trong một quá trình ba buổi hai tuần một lần. Những phát hiện này không đáng kể như những phát hiện thu được với phương pháp đông lạnh chất béo (Cryolipolysis).

Phương pháp căng da xâm lấn tối thiểu bằng sóng vô tuyến (ThermiTight RF).

Căng da bằng tần số vô tuyến, hoặc căng da xâm lấn tối thiểu, là một phương pháp  tương đối mới đã được sử dụng thay thế hoặc ngoài hút mỡ. Sau khi tiêm thuốc gây tê cục bộ, một ống thông nhỏ được đưa vào da thông qua một lỗ kim. Bức xạ tần số vô tuyến được sử dụng để làm nóng chất béo, khiến nó hòa tan đồng thời gây hoại tử tế bào mỡ (chết tế bào)

Trong một vài tuần, ThermiTight gây sưng và bầm tím; quần áo nén là cần thiết, giống như trong hút mỡ.

Kết luận 

Hút mỡ là phẫu thuật loại bỏ chất béo dưới da bằng cách sử dụng ống hút được đưa vào thông qua các vết rạch da nhỏ và hút. Phẫu thuật hút mỡ, cắt môi hỗ trợ hút, hút môi, hút mỡ, cắt môi hút cùn và hút mỡ là tất cả các từ đồng nghĩa được sử dụng trong tài liệu.

Hút mỡ là một trong những phương pháp thẩm mỹ phổ biến nhất được thực hiện hiện nay. Các bác sĩ da liễu hiện đang thực hiện khoảng một phần ba các hoạt động này ở Hoa Kỳ và đã đi đầu trong nhiều đổi mới trong hút mỡ, đặc biệt là trong các lĩnh vực phẫu thuật cấp cứu và gây tê cục bộ.