Sẹo lồi

Tổng quan

Sẹo lồi là do mô sẹo phát triển quá mức. Sẹo lồi thường lớn hơn vết thương ban đầu. Sự phát triển của sẹo lồi bị ảnh hưởng bởi cả yếu tố di truyền và môi trường. Những người da sẫm màu của di sản châu Phi, châu Á và Tây Ban Nha có tỷ lệ cao hơn. Các nguyên bào sợi hoạt động quá mức tạo ra nhiều collagen và các yếu tố tăng trưởng được cho là có liên quan đến nguyên nhân của sẹo lồi.

Kết quả là, những phát hiện mô học đặc trưng bao gồm các bó collagen khổng lồ, bất thường, hyalin hóa được gọi là collagen sẹo lồi và một số lượng đáng kể các nguyên bào sợi. Sẹo lồi xuất hiện lâm sàng như các nốt cứng, cao su ở các khu vực tổn thương da trước đó. Mô sẹo lồi, không giống như sẹo bình thường hoặc phì đại, mở rộng ra ngoài vị trí tổn thương chính.

Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu, ngứa hoặc nóng rát. Có một số lựa chọn điều trị có sẵn, nhưng không có lựa chọn nào có hiệu quả trên toàn cầu. Steroid nội tạng hoặc tại chỗ, liệu pháp đông lạnh, cắt bỏ phẫu thuật, xạ trị và liệu pháp laser là những liệu pháp được sử dụng thường xuyên nhất.

Sẹo lồi là gì?

Sẹo lồi được gây ra bởi sự mở rộng của mô xơ dày, thường hình thành sau khi tổn thương da lành lại. Các mô mở rộng ra ngoài ranh giới của vết thương ban đầu, thường không tự rút lui và có xu hướng trở lại sau khi loại bỏ. Năm 1700 TCN, mô tả đầu tiên về sẹo lồi (được viết trên giấy cói) liên quan đến các thủ thuật phẫu thuật được sử dụng ở Ai Cập.

Các nguyên bào sợi trong sẹo lồi tiếp tục phát triển lâu sau khi tổn thương đã lành. Sẹo lồi nhô ra trên bề mặt da, tạo thành những đống mô sẹo khổng lồ.

Sẹo lồi có thể hình thành trên bất kỳ khu vực nào của cơ thể, nhưng ngực trên, vai và lưng trên dễ bị tổn thương nhất. Sắc tố da, ngứa, đỏ, cảm giác bất thường và đau là tất cả các triệu chứng. Sẹo lồi được cho là ảnh hưởng đến khoảng 10% dân số. Trong khi hầu hết các cá nhân không bao giờ phát triển sẹo lồi, những người khác làm sau khi tổn thương nhỏ như vết cắn lỗi hoặc mụn nhọt. Những người có làn da sẫm màu dường như dễ bị hình thành sẹo lồi hơn. Cả đàn ông và phụ nữ đều bị ảnh hưởng như nhau.

Dịch tễ học

Những người da sẫm màu của tổ tiên châu Phi, châu Á và Tây Ban Nha có tỷ lệ hình thành sẹo lồi cao hơn người da trắng. Sẹo lồi phổ biến hơn ở người Polynesia và người Trung Quốc so với người Ấn Độ và Malaysia. Sẹo lồi đã được báo cáo bởi nhiều như 16% số người được hỏi trong một mẫu ngẫu nhiên của người châu Phi da đen. Người da trắng ít có khả năng bị tổn hại nhất.

Tỷ lệ này đã được quan sát thấy cao hơn ở phụ nữ trẻ so với nam giới trẻ, rất có thể là do tỷ lệ xỏ lỗ dái tai cao hơn ở phụ nữ. Ở các nhóm tuổi khác, sẹo lồi và sẹo phì đại ảnh hưởng đến cả hai giới như nhau.

Trong các nhóm sắc tố tối hơn này, tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 4,5% đến 16%. Trong thời kỳ mang thai và thanh thiếu niên, tỷ lệ mắc bệnh lớn hơn đáng kể. Mặc dù không có gen độc đáo nào được tìm thấy, tiền sử gia đình tích cực làm tăng khả năng phát triển sẹo lồi. 

Độ tuổi khởi phát phổ biến nhất là trong độ tuổi từ 10 đến 30. Sẹo lồi ít phổ biến hơn ở độ tuổi cực cao, tuy nhiên, ngày càng có nhiều sẹo lồi tiền tuyến đã phát triển từ phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và các phương pháp điều trị tương đương khác hiện đang được thực hiện trên những người trong những năm cuối đời.

Nguyên nhân 

Sự phát triển của sẹo lồi bị ảnh hưởng bởi cả yếu tố di truyền và môi trường. Những người có khuynh hướng có thể phát triển sẹo lồi do bất kỳ tổn thương da nào, chẳng hạn như phẫu thuật, xỏ khuyên, mụn trứng cá, xăm mình, vết cắn của bọ, bỏng, rách, trầy xước, tiêm chủng và bất kỳ sự kiện nào khác gây viêm da. Tăng căng thẳng vết thương cũng có thể dẫn đến sự phát triển sẹo lồi.

Sinh lý bệnh

Sẹo lồi là kết quả của việc chữa lành vết thương bất thường. Chữa lành vết thương tiêu chuẩn bao gồm ba giai đoạn:

1. Viêm
2. nguyên bào sợi, và 
3. trưởng thành.

Giai đoạn nguyên bào sợi tiếp tục không suy giảm trong sẹo lồi, dẫn đến các đặc điểm lâm sàng và mô học.

Khi so sánh với chữa lành vết thương thông thường, nguyên bào sợi sẹo lồi thể hiện hoạt động tăng sinh cao hơn, tồn tại trong thời gian dài hơn và có tỷ lệ apoptosis thấp hơn. Kết quả là, collagen và cytokine được sản xuất quá mức. Sẹo lồi có sản xuất collagen gấp 20 lần làn da khỏe mạnh và gấp ba lần tổng hợp collagen của sẹo phì đại.

Các động lực chính của quá trình này được cho là chuyển đổi yếu tố tăng trưởng-beta và yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu. TGF-beta, một thành phần thiết yếu của chữa lành vết thương, thúc đẩy hóa hướng động của nguyên bào sợi đến vị trí viêm và sản xuất collagen. Xơ hóa và phản ứng sẹo bất thường là kết quả của sự rối loạn điều hòa của hệ thống này.

Biểu hiện lâm sàng của sẹo lồi

Sẹo lồi là sự phát triển da được gây ra bởi tổn thương da hoặc viêm trong quá khứ. Tổn thương có thể xuất hiện sớm nhất là 1 đến 3 tháng sau khi bị tổn thương hoặc muộn nhất là một năm sau đó. Đã có báo cáo về các tổn thương tự phát. Tuy nhiên, nhiều khả năng chấn thương không được báo cáo vì nó nhỏ, hoặc sự phát triển sẹo lồi đã bị trì hoãn bởi nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Sẹo lồi có thể xuất hiện ở khắp mọi nơi, mặc dù vùng cơ delta, ngực trước xương ức, lưng trên và tai là những khu vực thường bị ảnh hưởng nhất.

Những tăng trưởng này có thể được tìm thấy ở những nơi bất thường như mí mắt, bộ phận sinh dục, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Sẹo lồi xuất hiện dưới dạng các nốt cứng, cao su thường nhô ra khỏi da bên dưới. Chúng có thể có một cơ sở nhỏ và tiến hóa thành các tổn thương bệ, hoặc chúng có thể phát triển thành một mảng bám rộng hơn.

Như đã chỉ ra trước đây, một chẩn đoán phân biệt thiết yếu là sẹo phì đại, sẽ không bao giờ lan rộng ra ngoài vị trí tổn thương ban đầu và sẽ không bao giờ chiếu ra ngoài da bên dưới hơn 4 mm. Mặt khác, sẹo lồi luôn lan rộng ra ngoài vị trí thiệt hại ban đầu. Màu sắc có thể dao động từ ban đỏ đến màu thịt đến tăng sắc tố và có thể thay đổi khi tổn thương tiến triển. Mặc dù những khối u này là lành tính, chúng thường gây ra các triệu chứng.

Trong một nghiên cứu, 86% bệnh nhân báo cáo ngứa và 46% báo cáo sự khó chịu. Đau nhức và nóng rát cũng đã được đề cập như là triệu chứng. Cuối cùng, bởi vì sẹo lồi có thể phát triển rất lớn và biến dạng, chúng có thể có hậu quả thẩm mỹ lớn đối với những người bị ảnh hưởng.

Chẩn đoán

Đánh giá lâm sàng là trọng tâm chính. Trừ khi chẩn đoán là nghi ngờ, sinh thiết là không cần thiết. Trong trường hợp đó, sinh thiết là cần thiết. Không cần phải thử nghiệm thêm nữa.

Xử trí

Sẹo lồi tiếp tục là một câu hỏi hóc búa trị liệu. Chúng không chỉ khó chữa, mà liệu pháp không đủ có thể khiến sẹo lồi phát triển và mở rộng. Do đó, phòng ngừa chính là rất quan trọng. Những người có khuynh hướng nên tránh các phương pháp điều trị tự chọn, đặc biệt là xỏ lỗ tai và hình xăm, nếu có thể. Nếu một tai nạn xảy ra hoặc can thiệp phẫu thuật là cần thiết, có những chiến lược để giảm và có thể ngăn ngừa sự hình thành sẹo lồi.

Điều quan trọng là giảm căng cho vết thương để giảm khả năng hình thành sẹo lồi. Các đặc điểm quan trọng được công nhận trong việc đóng vết thương không căng là đóng cửa chính nhanh chóng và đủ huyết động. Ổn định vết thương kéo dài với tấm silicone cũng có thể giúp giảm thiểu căng thẳng vết thương. Điều trị nén đã được chứng minh trong các tài liệu để giảm thiểu sự hình thành sẹo lồi, với áp lực từ 15 đến 45 mmHg được khuyên dùng hơn 23 giờ mỗi ngày trong ít nhất 6 tháng.

Một số phương thức làm giảm các triệu chứng của sẹo lồi hiện có:

• Corticosteroids - Steroid tiêm vào sẹo là liệu pháp đầu tiên cho sẹo lồi. Tiêm nhiều lần trong khoảng thời gian 4 đến 6 tuần là cần thiết. Liều lượng khuyến cáo của triamcinolone thay đổi từ 10 đến 40 mg / cc. Điều này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các phương thức khác. Thuốc mỡ tại chỗ và băng tẩm steroid cũng đã được tìm thấy để giảm bớt các triệu chứng ngứa và rát.
• Liệu pháp đông lạnh-  Các phương pháp như phun, tiếp xúc, tiêm vào sang thương đã được ghi nhận. Một số phương pháp điều trị là cần thiết. Để tạo ra hoại tử mô sẹo, nên có chu kỳ đông lạnh từ 10 đến 20 giây. Cách tiếp cận này ít phù hợp hơn ở các loại da sẫm màu hơn do thay đổi sắc tố sau điều trị.
• Phẫu thuật cắt bỏ-  Do tỷ lệ tái phát cao (45-100%), phương pháp này nên luôn được kết hợp với liệu pháp bổ trợ như xạ trị sau phẫu thuật hoặc tiêm steroid vào sẹo.
• Xạ trị được sử dụng tốt nhất như một phương pháp điều trị bổ trợ 24 đến 28 giờ sau khi cắt bỏ. Thận trọng nên được sử dụng ở bệnh nhân dưới 18 tuổi, cũng như ở những vị trí nhạy cảm như đầu, cổ và vú, do sự nguy hiểm vốn có của việc sinh ung thư.
• Các phiên laser-Successive với laser nhuộm xung 585 nanomet (nn) và laser yttrium nhôm pha tạp 1065 nanomet (nm) đã được chứng minh là gây phẳng và thoái triển sẹo lồi.
• Các liệu pháp khác, chẳng hạn như imiquimod tại chỗ sau khi cắt bỏ, tiêm botox vào sẹo, bleomycin vào sẹo, vào sẹo 5-fluorouracil, và tấm gel silicone gel, đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị sẹo lồi, một mình hoặc kết hợp với các phương thức được liệt kê ở trên. 

Điều quan trọng là phải kiểm soát kỳ vọng của bệnh nhân vì tất cả các phương pháp điều trị mất nhiều phiên và có thể không phải lúc nào cũng dẫn đến hồi quy sẹo lồi hoàn toàn. Việc sử dụng một số phương thức và điều trị thích ứng để phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân dẫn đến điều trị thành công nhất.

Tiên lượng

Sẹo lồi hiếm khi tự biến mất; nhưng, với liệu pháp, chúng có thể trở nên mềm mại hơn, ít nhạy cảm hơn, ít đau đớn hơn và ít ngứa hơn. Sẹo lồi thường tái phát (>50%) sau khi điều trị cắt bỏ một mình.

Hầu hết các sẹo lồi và sẹo phì đại có tính thẩm mỹ trong tự nhiên; tuy nhiên, một số sẹo lồi và sẹo phì đại có thể tạo ra co thắt, có thể dẫn đến mất chức năng nếu bao phủ một khớp hoặc biến dạng đáng kể nếu được đặt trên mặt.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bị hạn chế khi đánh giá một bệnh nhân bị nghi ngờ sẹo lồi. Tuy nhiên, các đặc điểm quan trọng phải được lưu ý để quyết định xem các tổn thương có cần sinh thiết da hay không. Như đã lưu ý trước đây, sẹo phì đại có thể giống như sẹo lồi và hình thành do tổn thương da. Trái ngược với sẹo lồi, có thể tiếp tục mở rộng và bao gồm da xung quanh, sẹo phì đại thường nhỏ hơn và bị cô lập với khu vực thiệt hại.

U sợi bì là một loại phản ứng sẹo bất thường khác biểu hiện dưới dạng sẩn hoặc nốt sần màu thịt hoặc tăng sắc tố. "Dấu hiệu lúm đồng tiền" là dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của các tổn thương này, đó là trầm cảm trung tâm trong khi áp dụng áp lực bên. Dermatofibrosarcoma protuberans là một khối u tế bào trục chính hiếm gặp, hung dữ cục bộ phát triển trên thân cây và tứ chi gần của những người trẻ tuổi. Những tổn thương này, không giống như sẹo lồi, không có chấn thương trước đó và có ranh giới không đồng đều hơn. Xơ cứng bì khu trú và xơ cứng bì là các biến thể sẹo lồi.

Trong trường hợp không có sự kiện kích động được công nhận, những người này sẽ bị bệnh tiến triển và cũng có thể biểu hiện các dấu hiệu bổ sung của bệnh mô liên kết. U vàng rải rác là một sự phát triển histiocytic không phổ biến với các tổn thương da giống như sẹo lồi. Các tổn thương cấp tính biểu hiện trong một mô hình đối xứng khuếch tán, và sự tham gia toàn thân có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh đái tháo nhạt.

Cuối cùng, bệnh nấm lobomycosis là một bệnh nhiễm nấm sâu được tạo ra bởi sinh vật Loboi Lacazia. Nó biểu hiện như một nốt giống như sẹo lồi phát triển chậm trên các chi xa và có liên quan đến phơi nhiễm với cá heo hoặc đất nông thôn ở Trung và Nam Mỹ.

Sẹo phì đại

Sẹo phì đại là một vết sẹo mở rộng hoặc xấu xí không mở rộng ra ngoài biên giới vết thương ban đầu. Không giống như sẹo lồi, sẹo phì đại phát triển đến một kích thước cụ thể trước khi ổn định hoặc thoái lui. Sẹo phì đại, như sẹo lồi, được kết nối với các biến chữa lành vết thương tiêu cực.

Không giống như sự phát triển sẹo lồi, sẹo phì đại không có ưu thế chủng tộc hoặc gia đình. Hình ảnh SEM cho thấy các bó collagen dẹt song song trong định hướng. Những vết sẹo này, giống như sẹo lồi, có lượng collagen loại III lớn hơn các vết thương thông thường. Sẹo phì đại dễ hình thành ở các vùng giải phẫu giống như sẹo lồi (ví dụ, viền bờm), do sự căng thẳng gia tăng ở những nơi này. 

Sẹo lồi VS Phì đại

Một vết sẹo phì đại giống như một sẹo lồi. Sẹo bị phì đại phổ biến hơn. Chúng không phát triển lớn như sẹo lồi và có thể giảm dần theo thời gian. Chúng có thể được tìm thấy trong tất cả các nhóm chủng tộc. Sẹo lồi được gọi là khối u lành tính, tuy nhiên chúng chủ yếu là thẩm mỹ trong tự nhiên và không bao giờ biến thành ác tính. Bởi vì phẫu thuật sẹo lồi thường xuyên thúc đẩy sự hình thành các mô sẹo bổ sung, những người bị sẹo lồi có thể đã được thông báo rằng họ không thể làm gì để loại bỏ chúng.

Cả hai đều đại diện cho các phản ứng bất thường đối với chấn thương da, với sự lắng đọng collagen phát triển qua ba giai đoạn cơ bản: 

1. viêm (3 đến 10 ngày đầu); 
2. sinh sôi nảy nở (tiếp theo 10 đến 14 ngày); và
3. trưởng thành hoặc tu sửa (hai tuần đến năm).

Sẹo lồi và sẹo phì đại được điều trị tương tự, tuy nhiên sẹo phì đại có tiên lượng tốt hơn.

Phòng ngừa sẹo lồi

Bệnh nhân nên được hỏi nếu họ đã từng trải qua những khó khăn sẹo trước khi trải qua bất kỳ hoạt động phẫu thuật nào. Là một phần của sự đồng ý có hiểu biết, thảo luận về khả năng của sẹo lồi, và không khuyến khích xỏ lỗ tai và các phương pháp điều trị tự chọn khác ở những người có làn da sẫm màu.

Nếu tai của bạn bị xuyên thủng bất chấp khuyến nghị này, bông tai áp lực có sẵn trên thị trường để giúp giảm khả năng hình thành sẹo lồi. Ở một bệnh nhân có nguy cơ cao, nếu không thể tránh được phẫu thuật, nên bắt đầu tấm ghép silicone khẩn cấp hoặc tiêm corticosteroid. Bất cứ điều gì tăng tốc độ chữa lành vết thương và giảm căng thẳng da (ví dụ, dán sau phẫu thuật trong 12 tuần) đều làm giảm nguy cơ.

Vết thương được sửa chữa bằng cách sử dụng các thủ thuật khâu bình thường dường như có tác dụng thẩm mỹ tương đương với những vết thương được đóng bằng keo da 2 octyl cyanoacrylate (Dermabond). Một nghiên cứu nhỏ cho thấy sẹo phì đại xuất hiện trong năm trong số 24 sửa chữa Dermabond so với ba trong số 28 sửa chữa khâu tiêu chuẩn.

Kết luận 

Sẹo lồi, còn được gọi là bệnh sẹo lồi và sẹo lồi, là việc tạo ra một loại sẹo chủ yếu được hình thành từ collagen loại III (sớm) hoặc loại I (muộn) tùy thuộc vào sự trưởng thành của nó. Nó được gây ra bởi sự dư thừa của mô hạt (collagen loại 3) tại vị trí của một chấn thương da lành, dần dần được thay thế bằng collagen loại 1.

Sẹo lồi là tổn thương cứng, cao su hoặc các nốt xơ, bóng có thể có màu từ hồng đến màu da của người đó hoặc từ đỏ đến nâu sẫm. Sẹo lồi là vô hại và không lây nhiễm, mặc dù nó có thể gây ngứa, khó chịu và thay đổi văn bản đáng kể. Trong những trường hợp cực đoan, nó có thể làm suy yếu khả năng vận động của da.

Sẹo lồi được quan sát thấy phổ biến gấp 15 lần ở những người có di sản châu Phi cận Sahara so với những người gốc châu Âu ở Hoa Kỳ. Những vết sẹo cao này có thể hình thành ở nam giới và phụ nữ có nguồn gốc châu Phi, châu Á hoặc Tây Ban Nha trên toàn thế giới. Tuy nhiên, một số người có nhiều khả năng phát triển sẹo lồi khi họ sẹo, chẳng hạn như những người có tiền sử gia đình mắc sẹo lồi và những người từ 10 đến 30 tuổi.

Sẹo lồi không nên nhầm lẫn với sẹo phì đại, đó là những vết sẹo cao không vượt quá giới hạn của vết thương ban đầu.