Ghép bắc cầu động mạch vành (CABG)

Tổng quan

CABG là một thủ thuật quan trọng trong đó các tắc nghẽn mảng xơ vữa trong động mạch vành của bệnh nhân được bỏ qua bằng cách sử dụng ống dẫn tĩnh mạch hoặc động mạch được thu hoạch. Đường tắt phục hồi lưu lượng máu đến cơ tim thiếu máu cục bộ, phục hồi chức năng và khả năng tồn tại và giảm bớt các triệu chứng đau thắt ngực.

Gần 400.000 ca phẫu thuật CABG được tiến hành mỗi năm, khiến nó trở thành ca phẫu thuật lớn được thực hiện thường xuyên nhất; tuy nhiên, xu hướng phẫu thuật đã thay đổi khi các lựa chọn thay thế như liệu pháp y tế và can thiệp mạch vành qua da (PCI) đã trở nên phổ biến hơn.

Phẫu thuật CABG

Ghép bắc cầu động mạch vành (CABG) là một thủ thuật được sử dụng để nâng cao chất lượng cuộc sống và giảm thiểu tỷ lệ tử vong liên quan đến tim ở những người mắc bệnh động mạch vành (CAD). CAD là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất ở Hoa Kỳ và thế giới công nghiệp hóa, ảnh hưởng đến 16,5 triệu người trưởng thành Hoa Kỳ (20 tuổi) mỗi năm.

Nó chịu trách nhiệm cho 530.989 trường hợp tử vong ở Hoa Kỳ mỗi năm và hậu quả lâu dài của CAD, bao gồm cả rối loạn chức năng thất trái và suy tim, dự kiến sẽ ảnh hưởng đến gần 8 triệu người trên 18 tuổi vào năm 2030.

Phẫu thuật CABG được thực hiện lần đầu tiên vào những năm 1960 với mục tiêu giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống và nâng cao tuổi thọ cho bệnh nhân CAD. Khi so sánh với điều trị nội khoa, CABG đã tăng tỷ lệ sống sót ở những người mắc bệnh đa mạch và vẫn còn là bệnh chính vào những năm 1970.

Mô hình điều trị CAD mới yêu cầu một cách tiếp cận nhóm tim mạch, trong đó bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim đánh giá chụp động mạch vành cùng nhau và cung cấp cho bệnh nhân giải pháp thay thế tốt nhất hiện có để tái tưới máu mạch vành, cho dù đó là cấy stent mạch vành qua da hay CABG. Hiện tại, bệnh nhân CABG trung bình đã lớn tuổi, đã được can thiệp mạch vành qua da (PCI) trước đó và có nhiều bệnh đi kèm hơn.

Bất chấp những rủi ro này, CABG vẫn là một trong những phẫu thuật quan trọng nhất trong lịch sử y học hiện đại, có lẽ đã cứu sống nhiều người hơn và giảm đau triệu chứng đáng kể hơn bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào khác. Các phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu mới, những đột phá trong gây mê và quản lý đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), và những tiến bộ công nghệ đang đẩy giới hạn của hoạt động này lên một tầm cao mới.

Nói chung, có hai loại thủ thuật phẫu thuật CABG: trên bơm và ngoài bơm, với sự khác biệt là CABG trên máy bơm sử dụng mạch bắc cầu tim phổi và tim bị bắt hoạt động. Động mạch vú trong bên trái (LIMA) và ghép tĩnh mạch nổi (SVG) từ các chi dưới thường được sử dụng làm ống dẫn ghép bắc cầu.

Động mạch vú trong bên phải (RIMA), động mạch quay và động mạch dạ dày nối là một số ống dẫn khác có thể được cấy ghép. Loại và vị trí của các mảnh ghép được xác định bởi giải phẫu của bệnh nhân và vị trí của các động mạch bị chặn. LIMA thường được ghép vào động mạch xuống trước trái (LAD), trong khi các ống dẫn khác được sử dụng để tiếp cận các động mạch bị tắc khác.

Giải phẫu và Sinh lý học

Hai động mạch vành chính cung cấp cho cơ tim: động mạch vành chính bên trái và động mạch vành phải (RCA). Động mạch vành chính bên trái thường là một đoạn ngắn phân chia thành các động mạch xuống trước bên trái (LAD) và động mạch mũ. LAD chia thành các nhánh chéo, trong khi động mạch mũ chia thành các nhánh rìa tù. RCA chia thành hai nhánh: động mạch xuống sau (PDA) và các nhánh rìa. 

Tùy thuộc vào động mạch nào cung cấp vách ngăn liên thất và PDA, tuần hoàn mạch vành có thể được phân loại thành các hệ thống trội trái, trội phải và đồng trội. Động mạch mũ cung cấp cho PDA trong một hệ thống trội trái, trong khi RCA cung cấp PDA trong một hệ thống trội phải. Với nguồn cung cấp mạch máu đồng trội, PDA được cung cấp bởi cả RCA và các động mạch mũ cùng một lúc.

Tắc nghẽn trong bất kỳ động mạch vành nào cũng dẫn đến thiếu hụt tương ứng trong tưới máu cơ tim, thiếu máu cục bộ và nếu không được điều trị có thể dẫn đến nhồi máu vĩnh viễn hoặc tổn thương tim.

Thông tin lịch sử

Năm 1912, Alexis Carrel được trao giải Nobel Sinh lý và Y khoa cho công trình nghiên cứu của mình. Kiến thức của ông về mối quan hệ giữa đau thắt ngực và hẹp động mạch vành cho phép ông giải phẫu một đoạn động mạch cảnh từ động mạch chủ ngực xuống đến động mạch vành trái trong một mô hình chó.

Arthur Vineberg, một bác sĩ phẫu thuật đáng nổi tiếng người Canada, đã cấy ghép động mạch ngực (vú) bên trong bên trái trực tiếp vào cơ tim của tâm thất trái trước ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực nặng vào cuối những năm 1940. Đáng ngạc nhiên, một vài cá nhân đã giảm triệu chứng đáng kể do kết quả của cuộc phẫu thuật này.

Sabiston đã tiến hành thủ thuật bắc cầu tĩnh mạch nổi theo kế hoạch đầu tiên để tái tưới máu mạch vành tại Đại học Duke vào năm 1962. Kolessov đã sử dụng động mạch ngực trong trái (tuyến vú) để bỏ qua động mạch xuống trước trái mà không cần bắc cầu tim phổi vào năm 1964, và Carpentier đã đi tiên phong trong việc sử dụng ghép động mạch quay làm ống dẫn CABG vào năm 1973.

CABG phát triển mạnh mẽ như một phương pháp điều trị duy nhất cho CAD trong suốt những năm 1970 và đầu những năm 1980. Số lượng các ca phẫu thuật CABG được thực hiện đã giảm với sự phát triển, giới thiệu và áp dụng rộng rãi đặt stent động mạch vành qua da trong những năm 1980 và 1990. Tuy nhiên, một số thử nghiệm đa trung tâm so sánh CABG với điều trị stent hiện tại đã xác định rõ ràng những lợi thế của CABG, đặc biệt là khi các đặc điểm cụ thể của bệnh nhân như tiểu đường, CAD đa mạch và bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ được bao gồm.

Chỉ định cho CABG

Khi có tắc nghẽn cao cấp ở một trong hai động mạch vành chính và/hoặc can thiệp mạch vành qua da (PCI) đã không loại bỏ được tắc nghẽn, CABG thường được khuyên dùng. Sau đây là các khuyến nghị Loại 1 từ nguyên tắc hướng dẫn ACCF/AHA 2011:

• Bệnh chính bên trái lớn hơn 50%
• Bệnh động mạch vành ba mạch lớn hơn 70% có hoặc không có tổn thương LAD phía gần
• Bệnh hai mạch: LAD cộng với một động mạch chính khác
• Hẹp nghiêm trọng hơn 70% ở bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực đáng kể mặc dù đã điều trị bằng thuốc tối đa
• Ở một người sống sót sau đột tử do tim với nhịp tim nhanh thất liên quan đến thiếu máu cục bộ, một bệnh mạch máu là hơn 70%.

Các chỉ định khác cho CABG bao gồm:

• Đau thắt ngực cấp III-IV (Loại I)
• Thiếu máu cục bộ kéo dài trong bối cảnh nhồi máu cơ tim chênh lên đoạn không ST (NSTEMI) kháng trị với điều trị bằng thuốc (Loại I)
• Chức năng tâm thất trái kém, nhưng khả thi, cơ tim không hoạt động trên khiếm khuyết giải phẫu có thể được tái tưới máu.
• CAD nặng về mặt lâm sàng với hẹp 70 phần trăm trở lên trong một hoặc nhiều mạch máu, cũng như đau thắt ngực kháng trị mặc dù đã điều trị bằng thuốc và PCI
• CAD nặng về mặt lâm sàng từ 70% trở lên hẹp trong 1 hoặc nhiều mạch máu ở những người sống sót sau khi ngừng tim đột ngột được cho là do rối loạn nhịp thất thiếu máu cục bộ
• CAD nặng về mặt lâm sàng với hẹp 50% trở lên trong 1 hoặc nhiều mạch máu ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim vì các lý do khác (ví dụ: thay van hoặc phẫu thuật động mạch chủ)

CABG có thể được thực hiện như một phương pháp điều trị cấp cứu trong trường hợp nhồi máu cơ tim tăng đoạn ST (STEMI) nếu không thể can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc nếu PCI thất bại và có đau kéo dài và thiếu máu cục bộ ảnh hưởng đến một phần lớn cơ tim mặc dù đã được điều trị bằng thuốc.

Các yếu tố làm tăng lợi ích sống sót của CABG bao gồm:

• Phân suất tống máu thất trái từ 45% trở xuống
• Đái tháo đường
• Hồi quy van hai lá thiếu máu cục bộ
• PCI thất bại, có hoặc không có NHỒI MÁU CƠ TIM cấp tính (AMI)

Chống chỉ định

CABG không được khuyến cáo cho những người không có triệu chứng có nguy cơ mắc MI hoặc tử vong thấp. Những bệnh nhân sẽ được hưởng lợi ít từ tái tưới máu mạch vành cũng bị loại trừ.

Mặc dù tuổi cao không phải là một chống chỉ định, CABG nên được tiếp cận thận trọng ở người cao tuổi, đặc biệt là những người trên 85 tuổi. Những cá nhân này cũng dễ bị các vấn đề trong khi phẫu thuật sau CABG. Ở những bệnh nhân có CAD phức tạp, phương pháp tiếp cận nhóm tim đa ngành nhấn mạnh việc ra quyết định chung là rất quan trọng để cung cấp cho bệnh nhân cơ hội tốt nhất để có kế hoạch tái tưới máu thành công.

Thủ thuật CABG

Ngoài chụp động mạch vành phát hiện bệnh động mạch vành, bệnh nhân sẽ yêu cầu các xét nghiệm khác nhau được tiến hành để chuẩn bị cho phẫu thuật. Các xét nghiệm như công thức máu toàn phần (CBC), bảng chuyển hóa bao gồm xét nghiệm chức năng gan, bảng đông máu và hemoglobin A1c sẽ được yêu cầu. Các xét nghiệm khác, bao gồm điện tâm đồ (ECG), siêu âm tim, siêu âm động mạch cảnh, chụp X-quang ngực và có thể là chụp CT ngực hoặc lập bản đồ tĩnh mạch của chi dưới, có thể cần thiết.

Để tránh rối loạn nhịp tim như rung nhĩ, các loại thuốc trước phẫu thuật như thuốc chẹn beta thường được đưa ra trong giai đoạn trước/sau phẫu thuật. Trước đây, aspirin đã được giữ lại 5 đến 7 ngày trước khi phẫu thuật, nhưng bây giờ nó được đề nghị bắt đầu hoặc tiếp tục trước khi phẫu thuật.

Khi bệnh nhân đến bệnh viện, việc tiếp cận tĩnh mạch sẽ được thiết lập, và các loại thuốc và xét nghiệm trước phẫu thuật của họ sẽ được kiểm tra. Lông sẽ được cạo khỏi các vị trí phẫu thuật, và bệnh nhân sẽ được tắm chlorhexidine.

Thiết bị

Phẫu thuật phẫu thuật quan trọng này không chỉ đòi hỏi các thiết bị cần thiết cho hầu hết các hoạt động phẫu thuật khác, mà còn một số thiết bị chuyên dụng, chẳng hạn như máy bắc cầu tim phổi với thiết bị làm mát nóng để làm ấm và làm mát máu. 

Nhân viên

Hoạt động được thực hiện bởi một đội ngũ phẫu thuật tim mạch chuyên ngành với đào tạo chuyên sâu và kinh nghiệm trong việc chăm sóc những bệnh nhân phức tạp này. Nhóm bao gồm bác sĩ phẫu thuật tim mạch lồng ngực và các trợ lý của họ, bác sĩ gây mê, y tá, kỹ thuật viên phẫu thuật và bác sĩ tưới máu.

Đánh giá rủi ro

Các mô hình rủi ro để dự đoán tỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau khi CABG bị cô lập đang được phát triển. Các yếu tố dự đoán thường được sử dụng nhất trong phẫu thuật tim là hệ thống Euroscore và Hiệp Hội Bác Sĩ Phẫu Thuật Lồng Ngực (STS) Mô Hình Rủi Ro Phẫu Thuật Tim 2008. Tuổi tác, nhồi máu cơ tim trước đó, PVD, suy thận, tình trạng huyết động và EF đều là những yếu tố chung trong hai mô hình nổi bật này. Tám trong số các yếu tố liên quan nhất, bao gồm tuổi tác, thị lực phẫu thuật, tình trạng phẫu thuật, hàm lượng creatinin, lọc máu, sốc, bệnh phổi mãn tính và EF, giải thích 78% sự thay đổi trong mô hình STS. 

Dùng thuốc trước

Dùng thuốc trước tìm cách giảm nhu cầu oxy của cơ tim bằng cách giảm nhịp tim và áp lực động mạch toàn thân, cũng như tăng lưu lượng máu cơ tim bằng cách sử dụng thuốc giãn mạch. Các loại thuốc sau đây nên được thực hiện cho đến thời điểm phẫu thuật:

• Thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và nitrat
• Aspirin

Các thuốc được dùng như sau:

• Temazepam ngay lập tức trước khi phẫu thuật
• Midazolam, một liều tiêm tĩnh mạch nhỏ (IV) trong phòng mổ trước khi đặt đường động mạch

Mỗi bệnh nhân cần nhận được 2 đơn vị máu (đối với các trường hợp nhẹ) hoặc 6 đơn vị máu, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu tương hợp (đối với các trường hợp phức tạp). Có thể cân nhắc sử dụng axit tranexamic (1-g tiêm bolus trước khi rạch phẫu thuật, sau đó truyền dịch 400 mg/giờ trong khi phẫu thuật) để giảm thiểu xuất huyết trung thất sau phẫu thuật và lượng sản phẩm máu cần thiết (tức là hồng cầu và huyết tương tươi đông lạnh).

Gây mê

Phẫu thuật tim thường được tiến hành dưới gây mê sâu với ống nội khí quản. Hai loại phong tỏa thần kinh sau đây hiếm khi được sử dụng làm chất bổ trợ:

• Truyền opioid trong vỏ
• Gây tê ngoài màng cứng lồng ngực (thường là thuốc gây tê cục bộ/truyền opioid liều thấp)

Kỹ thuật

Quá trình này bắt đầu sau khi bệnh nhân ở trong phòng phẫu thuật và được kết nối với màn hình tiêu chuẩn. Trước khi dẫn mê, bác sĩ gây mê có thể đặt đường động mạch để theo dõi huyết áp của bệnh nhân xâm lấn. Sau khi gây mê và đặt nội khí quản của bệnh nhân, một đường trung tâm để tiếp cận tĩnh mạch và ống thông động mạch phổi có thể được đưa vào, sau đó là đặt một bộ chuyển đổi siêu âm tim qua thực quản.

Trước khi phẫu thuật vết mổ, bệnh nhân được chuẩn bị vô trùng và phủ, và một thời gian chờ được thực hiện. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt xương ức trung thất để chuẩn bị cho việc loại bỏ LIMA để sử dụng như một ống dẫn. Một trợ lý được đào tạo, thường là trợ lý bác sĩ, trợ lý y tá đầu tiên hoặc bác sĩ phẫu thuật khác, sử dụng các thủ thuật hở hoặc hỗ trợ video để loại bỏ tĩnh mạch nổi khỏi một hoặc cả hai chân cùng một lúc.

Sau khi nhận các ống dẫn đầy đủ, bác sĩ phẫu thuật kê toa thuốc chống đông máu, thường là heparin, được dùng để chuẩn bị cho việc bắc cầu tim phổi (CPB). Động mạch chủ và tim của bệnh nhân được đặt ống trung tâm, và ống được kết nối với vòng tuần hoàn bắt cầu tim phổi. Sau khi bắt đầu CPB, tim được dừng lại bằng chất ngừng tim kali cao để bác sĩ phẫu thuật có thể giải phẫu các ống dẫn được thu hoạch đến các động mạch vành ở xa chỗ tắc.

Là ống dẫn để ghép động mạch vành, động mạch hoặc tĩnh mạch có thể được sử dụng (CABG). Một ấn phẩm quan trọng từ Phòng khám Cleveland đã chứng minh những lợi thế sống sót của việc ghép động mạch ngực trong trái (vú) vào động mạch vành xuống trước bên trái nhiều năm trước. Điều này vẫn đúng; trên thực tế, nếu có thể, ghép động mạch ngực (vú) hai bên mang lại lợi ích sống sót lâu dài đáng kể. Bằng chứng mạnh mẽ cho thấy rằng việc sử dụng ghép động mạch thừa thay vì ghép tĩnh mạch có liên quan đến việc cải thiện kết quả lâu dài.

Tĩnh mạch nổi lớn hơn và, trong một số trường hợp hiếm hoi, tĩnh mạch nổi ngắn là các mảnh ghép tĩnh mạch được sử dụng thường xuyên nhất, trong khi động mạch ngực bên trong (vú) là cấy ghép động mạch thường được sử dụng nhất. Ghép động mạch quay đã được đưa trở lại thực hành lâm sàng vào những năm 1990 và tiếp tục cho thấy tỷ lệ thông cao từ 80% trở lên sau 10 năm theo dõi, đặc biệt nếu hẹp mạch máu đích lớn hơn 90%.

Nhược điểm của ghép tĩnh mạch nổi là sự thông của chúng giảm dần theo thời gian: 10-20% bị chặn 1 năm sau phẫu thuật do sai lầm kỹ thuật, huyết khối và tăng sản nội mạc. 1-2 phần trăm tĩnh mạch khác bị tắc nghẽn mỗi năm từ 1 đến 5 năm sau phẫu thuật, và 4-5 phần trăm khác tắc nghẽn mỗi năm từ 6 đến 10 năm. Tắc nghẽn tĩnh mạch xảy ra một hoặc nhiều năm sau CABG là do xơ vữa động mạch của tĩnh mạch ghép, đi kèm với sự phát triển của tăng sản nội mạc mới.

Chỉ có 50-60% các mảnh ghép tĩnh mạch nổi còn thông 10 năm sau phẫu thuật, và chỉ một nửa trong số đó không bị xơ vữa động mạch. Bệnh nhân nên dùng thuốc kháng tiểu cầu suốt đời, thường là dưới dạng aspirin liều thấp (81 mg) hàng ngày, như một phần của biện pháp dự phòng thứ cấp thích hợp.

Ghép động mạch ngực (tuyến vú) bên trong, không giống như ghép tĩnh mạch nổi, duy trì sự thông suốt trong suốt thời gian. Hơn 90% các ca ghép động mạch lồng ngực (tuyến vú) bên trong vẫn còn thông sau 10 năm. Khi bỏ qua động mạch vành trước bên trái, động mạch ngực trong trái (vú) nên được sử dụng làm ống dẫn.

Các ống dẫn được liên kết với lỗ mới được tạo ra trong động mạch chủ phía gần sau khi bác sĩ phẫu thuật giải phẫu các phần phía xa. Chất gây liệt tim sau đó được rửa sạch, tim bắt đầu co bóp và bác sĩ phẫu thuật có thể kiểm tra các mảnh ghép để biết lưu lượng máu và năng lực, cũng như chảy máu từ các vị trí nối mạch. Ngực sau đó được đóng lại bằng dây xương ức, và bệnh nhân được chuyển đến đơn vị chăm sóc đặc biệt để theo dõi và rút ống ổn định huyết động.

Các biến chứng

Đột quỵ, nhiễm trùng vết thương, thất bại mảnh ghép, suy thận, rung nhĩ sau phẫu thuật và tử vong đều là những hậu quả có thể xảy ra của CABG. Tỷ lệ đột quỵ sau CABG đã được báo cáo là dao động trong khoảng từ 1% đến 2%, tùy thuộc vào đặc điểm và yếu tố nguy cơ đột quỵ của bệnh nhân, bao gồm tuổi cao, đột quỵ trước đó, xơ vữa động mạch chủ, bệnh động mạch ngoại biên, rung nhĩ trước/sau phẫu thuật và bệnh tiểu đường.

Tỷ lệ nhiễm trùng vết thương xương ức là khoảng 1% và bị ảnh hưởng bởi các biến số nguy cơ như béo phì, tiểu đường, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và thời gian phẫu thuật.

Thất bại của ghép tĩnh mạch nổi (SVG) rất có thể trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật và được gây ra bởi nhiều lý do như kích thước tĩnh mạch và chiều dài quá mức, chảy ra xa và lưu lượng kém, tăng đông máu và huyết khối. Với chụp động mạch lặp lại sau CABG, tỷ lệ thất bại SVG cao tới 25% đã được nhìn thấy. Ngoài ra, ghép động mạch như động mạch vú trong trái (LIMA) và ghép động mạch quay tồn tại lâu hơn và có tỷ lệ thông suốt đạt 90% sau 10 năm.

Tỷ lệ suy thận sau phẫu thuật sau CABG thay đổi từ 2% đến 3%, với 1% cần lọc máu. Bệnh thận trước phẫu thuật, tuổi già, tiểu đường, loại phẫu thuật, rối loạn chức năng LV và sốc là tất cả các yếu tố nguy cơ. Mặc dù không có loại thuốc nào chắc chắn được chứng minh là làm giảm tỷ lệ suy thận do CABG gây ra, CABG bơm ngoài có thể mang lại lợi ích so với CABG khi bơm.

Rung nhĩ trong vòng 5 ngày đầu tiên sau CABG là khá thường xuyên, với tỷ lệ dao động từ 20% đến 50%, và có liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh, bao gồm nguy cơ đột quỵ thuyên tắc và tử vong cao hơn. Chiến lược hiệu quả nhất để giảm thiểu tỷ lệ mắc mới rung nhĩ sau phẫu thuật đã được chứng minh là liệu pháp trước phẫu thuật với thuốc chẹn beta và có lẽ là amiodarone.

Nguy cơ tử vong quanh phẫu thuật sau CABG thay đổi tùy theo tỷ lệ mắc bệnh đồng mắc, mức độ khẩn cấp của phẫu thuật và khối lượng ca bệnh của cơ sở nơi thực hiện thủ thuật, dao động từ 1% đến 2%. 

Kết quả

Theo một phân tích mê ta của sáu thử nghiệm lâm sàng chỉ định ngẫu nhiên liên quan đến 6055 bệnh nhân từ thời kỳ ghép động mạch và đặt stent, ghép bắc cầu động mạch vành (CABG) dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong lâu dài và nhồi máu cơ tim (MD) cũng như giảm tái tưới máu ở những bệnh nhân mắc bệnh mạch vành đa mạch, bất kể bệnh nhân có bị tiểu đường hay không.

Một phân tích mê ta của tám thử nghiệm chỉ định ngẫu nhiên liên quan đến 3612 bệnh nhân trưởng thành mắc bệnh tiểu đường và bệnh động mạch vành đa mạch (CAD) cho thấy CABG đã giảm 33% nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân sau 5 năm so với PCI. Khi bệnh nhân bị CABG được so sánh với các nhóm nhỏ bệnh nhân đặt stent kim loại trần hoặc đặt stent rửa bằng thuốc, mức giảm nguy cơ tương đối không thay đổi đáng kể.

Bệnh nhân từ 51 đến 70 tuổi và những người trên 70 tuổi nhận CABG trong cùng một khoảng thời gian tồi tệ hơn đáng kể về khả năng sống sót. Bệnh thận mạn tính, phân suất tống máu thất trái thấp, bệnh mạch máu ngoại biên hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây tử vong do mọi nguyên nhân.

Nghiên cứu mở rộng điều trị phẫu thuật điều trị suy tim thiếu máu cục bộ (STICH) (STICHES) kết luận rằng tỷ lệ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào, tử vong do nguyên nhân tim mạch và tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào hoặc nhập viện vì nguyên nhân tim mạch thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân trải qua CABG và nhận chăm sóc y tế.

Hơn nữa, có sự khác biệt đáng kể ở cấp độ bệnh viện về tỷ lệ STEMI CABG và CABG thường được thực hiện trong vòng 1-3 ngày sau khi chụp động mạch. Bệnh nhân nhận CABG và những người không có tỷ lệ tử vong trong bệnh viện tương tự.

Một phân tích mê ta trên 6637 bệnh nhân có CAD chính bên trái không được bảo vệ từ chín thử nghiệm trong khoảng thời gian 14 năm (2003-2016) cho thấy PCI với stent rửa bằng thuốc có liên quan đến tỷ lệ tử vong do tim và mọi nguyên nhân tương đương nhưng giảm tỷ lệ đột quỵ và tỷ lệ tái tưới máu lặp lại cao hơn. Đối với các tác dụng bất lợi đáng kể về tim và mạch máu não, xu hướng ủng hộ CABG và PCI không đạt được ý nghĩa thống kê.

Về chất lượng cuộc sống sau CABG so với PCI đối với CAD nhiều người, cả hai thủ thuật đều cải thiện tần suất đau thắt ngực. Tuy nhiên, sau 1 tháng hậu phẫu, bệnh nhân PCI có xu hướng hồi phục nhanh hơn và có tình trạng sức khỏe ngắn hạn tốt hơn so với bệnh nhân CABG, tuy nhiên sau 6 tháng và lâu hơn hậu phẫu, bệnh nhân CABG dường như được giảm đau thắt ngực và chất lượng cuộc sống tốt hơn so với bệnh nhân PCI.

Kết luận 

Ghép bắc cầu động mạch vành (CABG) là một kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để điều trị bệnh tim mạch vành với mục tiêu cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến tim. Nó chuyển hướng máu xung quanh các phần bị hạn chế hoặc tắc nghẽn của các động mạch chính, làm tăng lưu lượng máu và cung cấp oxy đến tim.