Cắt amidan

Phẫu thuật cắt amidan bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Tổng quan

Cắt amidan là phẫu thuật cắt amidan. Một trong những thủ thuật phổ biến nhất là cắt amidan. Amidan được cho là có tác dụng chống nhiễm trùng. Tuy nhiên, ở nhiều bạn trẻ, bản thân các tuyến có thể phát triển lớn và bị viêm, gây ra một loạt các bệnh nhiễm trùng và những ngày ốm yếu. Khi điều này xảy ra, bác sĩ của con bạn có thể quyết định rằng loại bỏ chúng là thích hợp hơn để chống lại các bệnh nhiễm trùng amidan sưng có thể mang lại.

Cắt amidan là gì?

Cắt amidan là một phẫu thuật loại bỏ amidan, bao gồm cả nang của nó, bằng cách mổ xẻ khoảng cách quanh amidan giữa nang amidan và thành cơ. Nó có thể được thực hiện có hoặc không có nạo VA.

Amidan là hai khối mô ở phía sau miệng, mỗi bên một khối. Amidan là một khía cạnh quan trọng của hệ thống miễn dịch của chúng ta. Hệ thống miễn dịch của chúng ta hỗ trợ trong cuộc chiến chống lại các vi sinh vật gây bệnh. Amidan có thể được coi là trung tâm xử lý mầm bệnh. Chúng hỗ trợ cơ thể chúng ta học cách phát hiện các loại vi trùng khác nhau để chúng ta có thể chống lại chúng hiệu quả hơn.

Có ba loại amidan:

Amidan vòm miệng: Đây là ở đỉnh cổ họng
Amidan hầu họng: Chúng nằm trong khoang mũi
Amidan lưỡi: Loại này nằm trong cổ họng bên dưới amidan vòm miệng

Phẫu thuật cắt amidan thường liên quan đến việc loại bỏ amidan vòm họng.

Giải phẫu và Sinh lý học

Amidan vòm miệng là một phần của vòng mô bạch huyết của Waldeyer. Amidan vòm và amidan lưỡi cũng được bao gồm. Một nang xơ phát sinh từ cân mạc hầu họng ngăn cách mô bạch huyết với cơ xung quanh. Không gian quanh amidan là không gian có thể có giữa nang và cơ bắp. Các amidan nằm giữa các trụ trước và sau, được hình thành bởi các cơ khẩu cái lưỡi và vòm miệng hầu, tương ứng.

Amidan nằm bên cơ co thắt trên. Dây thần kinh hầu họng nằm ngay bên dưới các cơ này và dễ bị tổn thương trong quá trình cắt amidan. Sưng tạm thời xung quanh dây thần kinh này có thể dẫn đến thay đổi vị giác và đau tai mũi. Mạch máu amidan được cung cấp bởi một mạng lưới các động mạch máu.

Các động mạch lưỡi, mặt, hầu họng hướng lên và động mạch hàm trên bên trong đều bắt nguồn từ các nhánh của động mạch cảnh ngoài. Nhánh amidan phát sinh từ động mạch lưỡi. Một amidan và nhánh vòm miệng hướng lên xuất hiện từ động mạch mặt. Động mạch vòm miệng hướng xuống kết nối động mạch hàm trên bên trong với amidan. Sự bất thường trong kiến trúc này là có thể.

Những lợi ích của việc phẫu thuật cắt amidan là gì?

Amidan thường xuyên được loại bỏ khi chúng tạo ra các biến chứng. Những lý do phổ biến để loại bỏ amidan bao gồm:

Nhiễm trùng amidan xảy ra một cách thường xuyên (viêm amidan). Nếu bạn bị viêm amidan thường xuyên hoặc nghiêm trọng, việc cắt amidan sẽ ngăn điều này xảy ra. Tuy nhiên, nó không ngăn ngừa đau họng hoặc nhiễm trùng cổ họng khác.
Áp xe tái phát xung quanh amidan (được gọi là viêm amidan do vi khuẩn).
Amidan (và/hoặc amidan vòm) cản trở đường thở, gây khó thở, khó ngủ hoặc khó ăn. Ví dụ: nếu bạn bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, việc loại bỏ amidan và amidan vòm có thể có lợi.
Tăng trưởng trên amidan cần xét nghiệm thêm.

Chỉ định cắt amidan

Như đã nêu trên, thở rối loạn giấc ngủ và viêm amidan tái phát là hai lý do phổ biến nhất để phẫu thuật cắt amidan. Thở rối loạn giấc ngủ là sự tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ đường thở trên tái phát trong khi ngủ, gây rối loạn thông khí và giấc ngủ bình thường. Nó có thể được chẩn đoán dựa trên lịch sử của bệnh nhân và khám lâm sàng. Các triệu chứng SBD bao gồm tăng động, mệt mỏi vào ban ngày và hung hăng. Ngáy to, ngưng thở quan sát, ngủ không yên, chậm phát triển, kết quả học tập kém và đái dầm về đêm đều là những triệu chứng của Hít thở rối loạn giấc ngủ (SBD).

Khi so sánh với trẻ em không có SDB, trẻ em bị SDB có tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao hơn đáng kể, số lần đến bệnh viện nhiều hơn 40% và mức tiêu thụ chăm sóc sức khỏe tăng 215% do nhiễm trùng đường hô hấp trên lớn hơn. Nguyên nhân phổ biến nhất của SDB là phì đại amidan và viêm VA. Kích thước amidan không nhất thiết phải tương ứng với mức độ nghiêm trọng của SDB, và đo đa ký giấc ngủ có thể được sử dụng để kiểm tra thêm bệnh nhân có triệu chứng SDB nhưng không phì đại amidan.

Ở những bệnh nhân bị viêm amidan tái phát, nên sử dụng chờ đợi cẩn thận nếu họ có ít hơn bảy đợt trong năm trước, ít hơn năm đợt hàng năm trong hai năm trước hoặc ít hơn ba đợt hàng năm trong ba năm trước đó. Nếu tần suất nhiễm trùng đạt đến ngưỡng nhất định, phẫu thuật cắt amidan có thể được khuyên dùng như một lựa chọn điều trị.

Tài liệu về từng bệnh nhiễm trùng nên bao gồm đau họng và một hoặc nhiều điều sau đây:

Nhiệt độ > 38,3 độ C,
Bệnh hạch cổ,
Dịch tiết amidan, hoặc
Một GABHS dương tính.

Dị ứng/không dung nạp kháng sinh, PFAPA (sốt định kỳ, viêm miệng dị ứng, viêm họng và viêm hạch), hoặc áp-xe quanh amidan có thể cần can thiệp phẫu thuật sớm ở những người bị viêm amidan tái phát.

Cắt amidan cũng được thực hiện trong trường hợp không đối xứng amidan (để loại trừ bệnh ác tính) và ung thư. Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư hạch là những bệnh ung thư amidan vòm miệng thường gặp nhất. Phần lớn các khối u ác tính ở trẻ em là u lympho.

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối đã được chứng minh với phẫu thuật cắt amidan. Hậu quả nghiêm trọng nhất của phẫu thuật cắt amidan bao gồm nguy cơ chảy máu và gây mê. Do đó, bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ amidan cần có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với những vấn đề này được nhận biết và xử lý trước khi phẫu thuật với các biện pháp phòng ngừa liên quan (ví dụ: rối loạn chảy máu, tiền sử gia đình bị tăng thân nhiệt ác tính).

Phẫu thuật cắt amidan bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật?

Trước khi làm thủ thuật, bệnh viện sẽ cung cấp cho bạn (hoặc con bạn) thông tin. Các bệnh viện khác nhau tuân theo các giao thức hơi khác nhau; Tuy nhiên, bạn nên được thông báo về những gì sẽ xảy ra và đưa ra một tập tài liệu để đọc. Hãy chắc chắn rằng bạn đã hỏi tất cả các câu hỏi cần thiết trước khi ký vào mẫu đơn cho phép để đồng ý với thủ tục cho bạn (hoặc con bạn). Bạn nên nhận thức được những nguy hiểm và lợi thế, cũng như những gì sẽ xảy ra trong và sau khi làm thủ thuật.

Bác sĩ gây mê sẽ kiểm tra bạn và giải thích thủ thuật. Bác sĩ gây mê sẽ kiểm tra bạn (hoặc con bạn), làm một cuộc kiểm tra và, trong một số tình huống nhất định, sắp xếp để kiểm tra thêm. Điều này là để đảm bảo rằng bạn (hoặc con bạn) phù hợp để gây mê và thủ thuật có thể tiến hành một cách an toàn.

Trước khi làm thủ thuật, bạn (hoặc con bạn) sẽ không thể ăn hoặc uống. Bệnh viện của bạn sẽ cho bạn biết chính xác khi nào bạn nên 'nhịn đói'; Tuy nhiên, nó thường là khoảng sáu giờ trước khi làm thủ thuật. Nước thường có thể được tiêu thụ lên đến hai giờ trước khi làm thủ thuật.

Nếu con bạn đang trải qua phẫu thuật cắt amidan, bạn thường sẽ có thể đi cùng chúng đến phòng gây mê nếu bạn chọn. Bạn sẽ gặp lại chúng sau khi làm thủ thuật, trong phòng hồi sức khi chúng thức dậy hoặc trong phòng bệnh.

Kỹ thuật

Có thể thực hiện cắt amidan ngoài nang hoặc nội nang. Tại Hoa Kỳ, phương pháp ngoại nang "nóng" sử dụng đốt điện đơn cực được sử dụng phổ biến nhất. Kẹp Allis được sử dụng để kẹp cực trên của amidan và làm trung gian cho nó. Dưới niêm mạc, rìa bên của amidan được phơi bày. Nếu sử dụng đầu thông thường, cực trên được rạch với công suất khoảng 20W. Mặt phẳng vô mạch kết nối amidan với các cơ được nhận ra. Thông thường, amidan vòm miệng hoàn chỉnh được loại bỏ từ cực trên đến cực dưới. Đóng gói, hút, hoặc buộc lại được sử dụng để bảo tồn cầm máu.

Bóc tách sắc nét được sử dụng trong phẫu thuật cắt amidan "lạnh". Các amidan được nắm chặt và kéo ra bằng kẹp Allis. Phần bên của amidan được xác định và khắc một lần nữa bằng dao mổ số 12. Mặt phẳng vô mạch sau đó được xác định bằng kéo Metzenbaum. Khi ở trong mặt phẳng này, một bộ bóc tách amidan Fisher ra khỏi hố cho đến khi chỉ còn lại cực dưới của phần đính kèm amidan. Amidan sau đó được tách ra khỏi cực dưới của nó bằng cách sử dụng bẫy Tyding. Cầm máu được duy trì thông qua áp lực bọng amidan, vết hút hoặc dây buộc.

Cắt amidan bằng coblator, một thủ thuật này tương tự như đốt điện đơn cực, có thể được sử dụng để loại bỏ amidan. Cắt amidan bằng coblator sử dụng tưới nước muối, dẫn đến một lớp plasma ion hóa và sự tan rã phân tử của mô. Có rất ít nhiệt được tạo ra, và đây là một phương pháp thường xuyên cho amidan một phần. Để thực hiện phẫu thuật cắt amidan một phần, một bộ lọc vi mô cũng có thể được sử dụng.

Giá trị của một chiến lược so với chiến lược khác vẫn đang được tranh luận. Nhìn chung, lợi thế của một thủ tục được xác định bởi chi phí, giảm tỷ lệ biến chứng (tức là tỷ lệ chảy máu), thời gian phòng phẫu thuật và khó chịu sau phẫu thuật. Một số nghiên cứu chứng minh rằng phẫu thuật cắt amidan "lạnh" dẫn đến giảm sự khó chịu sau phẫu thuật, nhưng phẫu thuật cắt amidan "nóng" dẫn đến mất máu trong phẫu thuật và thời gian phẫu thuật ít hơn. Thủ tục được sử dụng được xác định dựa trên kinh nghiệm và mức độ thoải mái của bác sĩ phẫu thuật.

Biến chứng

Một trong những hậu quả phổ biến và đáng sợ nhất sau phẫu thuật cắt amidan có hoặc không có nạo VA là chảy máu. Một nghiên cứu bao gồm hơn 100.000 trẻ em từ năm 2009 đến năm 2013 cho thấy 2,8% trẻ em đã được thăm khám lại bất ngờ để điều trị chảy máu sau khi cắt amidan, 1,6% bệnh nhân đã đến phòng cấp cứu và 0,8% cần phẫu thuật.

Tần suất cao hơn vào ban đêm, với 50% chảy máu xảy ra trong khoảng thời gian từ 10 giờ tối đến 1 giờ sáng, và 50% xảy ra trong khoảng thời gian từ 6 giờ sáng đến 9 giờ sáng; Điều này được cho là do những thay đổi trong nhịp sinh học, tác động rung của ngáy trên hầu họng hoặc làm khô niêm mạc hầu họng do thở bằng miệng. Bệnh nhân bị bệnh đông máu đã biết có thể có nguy cơ chảy máu cao hơn nhiều.

Một hậu quả phổ biến khác của phẫu thuật cắt amidan là buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (PONV). Nó ảnh hưởng đến 70% những người không được chống nôn phòng ngừa. PONV có thể làm tăng tỷ lệ nhập viện, yêu cầu bù nước qua đường tĩnh mạch, nhu cầu dùng thuốc giảm đau và sự hài lòng của bệnh nhân. Để chống lại các tác dụng phụ này, một liều dexamethasone trong phẫu thuật duy nhất được khuyến cáo trong quá trình cắt amidan. Bởi vì PONV phổ biến nhất trong vòng 24 giờ đầu tiên sau phẫu thuật, một số học viên sẽ thường xuyên cho một liều ondansetron duy nhất cho các thủ thuật ngoại trú.

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tật sau khi cắt amidan là khó chịu, dẫn đến giảm lượng uống và mất nước, khó nuốt và giảm cân. Điều quan trọng là người chăm sóc phải có khả năng phát hiện các chỉ dấu mất nước và luôn khuyến khích con họ bù nước. Thay đổi liều lượng theo kế hoạch của acetaminophen và ibuprofen là một cách để giảm sự khó chịu ở hầu họng.

Sau khi cắt amidan và nạo VA, suy hầu họng cũng có thể phát sinh. Lời nói giọng mũi và trào ngược thức ăn qua kênh mũi trong khi ăn có thể là triệu chứng.

Phục hồi

Hầu hết các cá nhân cảm thấy khó chịu nghiêm trọng ở cổ họng trong 1 đến 2 tuần hoặc lâu hơn. Sự khó chịu có thể trở nên tồi tệ hơn trước khi nó được cải thiện. Đau nhức ở cổ họng cũng có thể gây đau tai.

Bạn sẽ có những ngày tốt đẹp và khủng khiếp. Hầu hết bệnh nhân có cảm giác khó chịu nhất trong vòng tám ngày đầu tiên. Bạn rất có thể sẽ mệt mỏi trong 1 đến 2 tuần. Bạn có thể bị hôi miệng trong tối đa hai tuần. Bạn sẽ có thể trở lại làm việc hoặc lịch trình bình thường của bạn trong 1 đến 2 tuần.

Amidan ở đâu, sẽ có một lớp phủ màu trắng trong cổ họng của bạn. Lớp phủ giống như một vảy. Nó thường rơi ra sau 5 đến 10 ngày. Nó thường biến mất sau 10 đến 16 ngày. Khi lớp phủ bị bào mòn, bạn có thể nhận thấy một số máu trong nước bọt của mình.

Bạn có thể ngáy hoặc thở bằng môi vào ban đêm sau khi phẫu thuật. Điều này thường cải thiện một đến hai tuần sau phẫu thuật. Thở bằng miệng có thể gây khô và đau nhức ở miệng và cổ họng. Khi bạn ngủ, hãy để máy tạo độ ẩm gần giường của bạn. Điều này có thể giúp bạn thở dễ dàng hơn. Vệ sinh máy theo hướng dẫn.

Giọng nói của bạn có thể nghe khác lúc đầu. Giọng nói của bạn rất có thể sẽ trở lại bình thường sau 2 đến 6 tuần. Mọi người thường xuyên giảm cân sau khi phẫu thuật này. Điều này là do thực tế là nuốt thức ăn có thể gây đau đớn lúc đầu. Điều này là tốt miễn là bạn uống đủ nước. Bạn rất có thể sẽ lấy lại cân nặng khi bạn có thể ăn uống hợp lý trở lại.

Bảng chăm sóc này sẽ cung cấp cho bạn ước tính về thời gian bạn sẽ mất bao lâu để hồi phục. Tuy nhiên, mọi người đều hồi phục với tốc độ của riêng mình. Thực hiện theo các hành động được nêu dưới đây để trở nên tốt hơn càng sớm càng tốt.

Tôi nên chăm sóc con như thế nào sau phẫu thuật?

Điều quan trọng là bạn phải thúc giục trẻ uống đủ nước. Giữ cổ ướt làm giảm đau và giúp tránh mất nước (một tình trạng nguy hiểm trong đó cơ thể không có đủ nước.

Theo chỉ dẫn của bác sĩ, hãy cho trẻ uống thuốc giảm đau. Cho nó trước khi đi ngủ và điều đầu tiên vào buổi sáng. Con bạn sẽ có thể ăn và uống dễ dàng hơn khoảng 30 phút sau khi dùng thuốc giảm đau, vì vậy đây là thời điểm tốt nhất để thúc đẩy việc uống và ăn uống.

Không cho con bạn uống bất kỳ loại thuốc giảm đau nào chưa được bác sĩ kê toa hoặc tư vấn. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã không tìm thấy bằng chứng về sự gia tăng chảy máu khi trẻ em dùng (ibuprofen) sau khi cắt amidan. Nếu bạn không chắc chắn về việc liệu thuốc có an toàn hay không, vui lòng đến gặp bác sĩ của bạn.

Sau khi cắt amidan, thuốc kháng sinh không còn được dùng thường xuyên. Nếu con bạn gặp khó khăn khi nuốt thuốc giảm đau hoặc bị nôn mửa, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc sử dụng thuốc giảm đau. Vào ban đêm, hãy lắp đặt máy tạo độ ẩm hoặc máy hóa hơi sương mù lạnh bên cạnh giường của con bạn. Giữ cho hơi thở của con bạn ướt sẽ giúp giảm bớt sự khó chịu và tránh mất nước.

Ngăn con bạn tiếp xúc với người bị cảm lạnh, cúm hoặc bệnh tật.

Phẫu thuật cắt amidan bệnh viện

‌
‌
‌
‌

Kết Luận

Cắt amidan là một phẫu thuật phổ biến được sử dụng để điều trị viêm amidan mãn tính hoặc tái phát, cũng như các mối quan tâm liên quan đến amidan lớn hơn hoặc không điển hình. Có một số yêu cầu mà một người phải đáp ứng để trở thành một ứng viên tốt cho việc loại bỏ amidan. Nếu một người đáp ứng các yêu cầu này, những lợi thế của việc điều trị rất có thể sẽ lớn hơn bất kỳ mối nguy hiểm nào liên quan đến bất kỳ hình thức cắt amidan nào. Để thực hiện một phẫu thuật an toàn và tránh các vấn đề sau phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật phải nắm bắt giải phẫu của hầu họng.