Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để

Tổng quan

Phẫu thuật là một lựa chọn điều trị phổ biến cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt chưa tiến triển vượt ra ngoài tuyến tiền liệt. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là loại phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt phổ biến nhất. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt cũng như một số mô xung quanh, bao gồm cả các túi tinh, trong thủ thuật này. 

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là gì?

Tuyến tiền liệt, túi tinh và, trong một số tình huống nhất định, một số hạch bạch huyết vùng chậu được phẫu thuật cắt bỏ trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Thuật ngữ 'triệt để' đề cập đến việc cắt bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt của bạn chứ không chỉ một phần của nó.

Mục tiêu là loại bỏ tất cả ung thư tuyến tiền liệt, bảo tồn chứng tiểu không và nếu có thể, bảo tồn các dây thần kinh cương cứng cho dương vật của bạn. Cắt bỏ tuyến tiền liệt là một liệu pháp chữa bệnh thành công cho nhiều người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt, ngay cả những người có nguy cơ cao hơn. Phần lớn những người đàn ông được điều trị ung thư tuyến tiền liệt sớm sẽ sống sót trong nhiều năm. 

Phẫu thuật này có thể được thực hiện bằng một vết mổ "hở" ở bụng (một kỹ thuật được gọi là cắt bỏ tuyến tiền liệt sau mu triệt để) hoặc thông qua một vết mổ ở đáy chậu, khu vực giữa bìu và hậu môn (cắt bỏ tuyến tiền liệt đáy chậu triệt để). Những kỹ thuật này không còn được sử dụng thường xuyên ở hầu hết các cơ sở ung thư tuyến tiền liệt khối lượng lớn ở Hoa Kỳ. 

Phẫu thuật này cũng có thể được thực hiện như là một phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nội soi. Nội soi ổ bụng là một phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó ống soi hẹp, được chế tạo đặc biệt và các thiết bị tinh vi khác được truyền qua các vết mổ rất nhỏ.

Hệ thống phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot da Vinci, có độ phóng đại vượt trội và độ chính xác phẫu thuật, được sử dụng để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nội soi. Kết quả của bệnh nhân về kiểm soát ung thư và chức năng tiết niệu và tình dục ngang bằng - và thường tốt hơn - những kết quả thu được khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt sau mu triệt để hở.

Kỹ thuật robot dường như có hiệu quả tương tự trong việc loại bỏ ung thư và có liên quan đến việc giảm mất máu và khó chịu, ít vấn đề hơn và quay trở lại các hoạt động bình thường nhanh hơn. Phương pháp này cũng có thể được kết nối với khả năng lớn hơn để bảo vệ các bó mạch thần kinh chi phối chức năng cương dương. Bệnh nhân có thể là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để chừa lại thần kinh, giúp duy trì chức năng tình dục, tùy thuộc vào độ tuổi của họ và các biến số khác. 

Chúng tôi cũng có thể loại bỏ các hạch bạch huyết dẫn lưu tuyến tiền liệt ngoài tuyến tiền liệt. Thủ tục này, được gọi là bóc tách hạch bạch huyết vùng chậu, được sử dụng để phát hiện xem ung thư đã tiến triển đến các hạch bạch huyết hay chưa. Nguy cơ ung thư hạch bạch huyết tăng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh ác tính này. 

Mặc dù ít gặp các vấn đề lớn từ thủ thuật này, nhưng có một số tác dụng phụ. Thường xuyên nhất là tiểu không tự chủ (rò rỉ nước tiểu do căng thẳng hoặc gắng sức) và rối loạn cương dương (không có khả năng có được hoặc duy trì sự cương cứng). Mặc dù tiểu không tự chủ phổ biến ngay sau phẫu thuật, nhưng nó thường khỏi. Khả năng phục hồi chức năng cương dương phụ thuộc vào việc các dây thần kinh xung quanh tuyến tiền liệt có thể được chừa lại sau phẫu thuật, tuổi của bệnh nhân và chức năng cơ bản hay không. Những người đàn ông lớn tuổi hoặc đã có vấn đề cương cứng có nhiều khả năng bị rối loạn cương dương do kết quả của thủ thuật này.

Tuyến tiền liệt của tôi là gì và ở đâu?

Tuyến tiền liệt của bạn là một tuyến có kích thước bằng quả bóng gôn nằm ở đáy bàng quang của bạn, ngay phía trên ống niệu đạo. Mục đích chính của nó là để thêm chất lỏng vào xuất tinh của bạn (tinh dịch). 

Ưu điểm và nhược điểm của phẫu thuật

Điều gì có ý nghĩa đối với một cá nhân có thể ít quan trọng hơn đối với người khác. Lợi ích và nhược điểm của phẫu thuật có thể khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi, sức khỏe nói chung và giai đoạn ung thư của bạn.

Ưu điểm của cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để

So với các lựa chọn điều trị khác, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để mang lại một số lợi thế:

• Nhiều bệnh nhân mặc dù không phải tất cả đều được chữa khỏi bằng phẫu thuật. 
• Nhà bệnh học có thể chẩn đoán chính xác hơn sự xâm lấn của ung thư bằng cách loại bỏ tuyến tiền liệt hoàn toàn (giai đoạn và lớp). Nếu cần thêm liệu pháp, thông tin này có thể được sử dụng để hỗ trợ chọn hướng hành động tốt nhất. Thông tin này cũng được sử dụng để quyết định tần suất thực hiện xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) sau phẫu thuật. 
• Biết rõ ngay lập tức liệu liệu pháp này có hiệu quả hay không. Vì mức PSA trong máu của bệnh nhân thường không thể phát hiện được sau phẫu thuật, bất kỳ sự tái phát nào cũng có thể được phát hiện sớm bằng xét nghiệm PSA thường xuyên. Xét nghiệm PSA siêu nhạy có thể phát hiện các giá trị thấp tới 0,015 ng/mL, hỗ trợ xác định sớm ung thư tuyến tiền liệt. Việc đánh giá hiệu quả của bức xạ hoặc các liệu pháp ban đầu khác có thể mất nhiều thời gian.
• Bạn vẫn có thể khám phá các liệu pháp giải cứu (theo dõi) bằng bức xạ hoặc các phương thức khác. Mặc dù phẫu thuật không loại trừ xạ trị bổ sung, nhưng có thể khó thực hiện phẫu thuật sau khi xạ trị. Có lựa chọn các liệu pháp sau này đặc biệt quan trọng đối với các khối u có nguy cơ cao hơn, khi có thể cần kết hợp các phương pháp điều trị để tồn tại lâu dài.
• Có khả năng tái phát khá thấp (sau năm năm), có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm PSA kịp thời.

Tuy nhiên, cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để chỉ là một trong một số lựa chọn điều trị. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ hoặc nhóm chăm sóc ung thư về tất cả các lựa chọn của mình. 

Nhược điểm của cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để

• Như với bất kỳ đại phẫu nào, có những nguy hiểm liên quan đến phẫu thuật.
• Bạn có thể có những tác động tiêu cực như khó cương cứng và tiểu tiện.
• Bạn sẽ phải ở lại bệnh viện trong vài ngày, thường là từ một đến năm ngày tùy thuộc vào loại phẫu thuật.
• Nếu ung thư đã tiến triển vượt ra ngoài tuyến tiền liệt, bác sĩ phẫu thuật có thể không thể loại bỏ tất cả, và bạn có thể cần điều trị thêm.
• Bạn sẽ không thể có con hoặc xuất tinh sau phẫu thuật vì bạn sẽ không thể tạo ra tinh trùng, nhưng bạn có thể bảo tồn tinh trùng trước khi phẫu thuật để điều trị khả năng sinh sản.

Chuẩn bị cho phẫu thuật

Bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm trước khi phẫu thuật để xác định mức độ ung thư của bạn. Xét nghiệm máu và xét nghiệm hình ảnh như MRI, CT, quét xương và PET là những ví dụ về những điều này. Nếu bạn đã được chẩn đoán, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể muốn làm lại một số xét nghiệm nhất định và đi đến các slide sinh thiết của bạn.

Ngoài ra, chúng tôi sẽ lên lịch một buổi "chuẩn bị" - qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp - để xem xét tình trạng thể chất, sử dụng thuốc, tiền sử bệnh thích hợp và thuốc gây mê sắp tới của bạn. Một trong những y tá tiết niệu, y tá hoặc trợ lý bác sĩ sẽ thảo luận về mọi thứ bạn cần biết để chuẩn bị cho ca phẫu thuật của mình, bao gồm hướng dẫn về thực phẩm và đồ uống và các chi tiết khác. 

Nếu bạn đã từng bị nôn mửa hoặc buồn nôn sau phẫu thuật, hãy thông báo cho bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ phẫu thuật của bạn. Hỏi về việc uống thuốc vào đêm trước khi phẫu thuật để tránh buồn nôn và nôn sau phẫu thuật. 

Bạn có thể tự hiến máu trước khi phẫu thuật, mặc dù điều này hiếm khi được thực hiện đối với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để vì ít mất máu và khả năng cần truyền máu thấp (dưới 1%).

Trong quá trình phẫu thuật

Bạn sẽ được đưa vào bệnh viện vào ngày phẫu thuật, hoặc có thể là ngày hôm trước. Bạn sẽ không thể ăn bất cứ thứ gì trong khoảng sáu giờ trước khi làm thủ thuật, nhưng bạn có thể uống nước hoặc một số chất lỏng khác cho đến hai giờ trước đó. Bạn sẽ được thông báo về điều này.

Để tẩy tháo ruột của bạn, bạn có thể được cho uống thuốc xổ (thuốc lỏng) hoặc thuốc đạn (viên đặt hậu môn). Chúng được cài đặt trong hậu môn của bạn (trực tràng).

Bạn sẽ được gây mê, điều này sẽ đưa bạn vào giấc ngủ trong suốt quá trình và ngăn bạn cảm thấy bất cứ điều gì. Thủ tục thường mất từ hai đến bốn giờ, mặc dù đôi khi có thể mất nhiều thời gian hơn. 

Ngoài tuyến tiền liệt, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ các túi tinh. Đây là hai tuyến có liên quan đến và cư trú phía sau tuyến tiền liệt. Một số chất lỏng được lưu trữ trong tinh trùng (chất lỏng mang tinh trùng).

Có hai bó thần kinh liên kết với tuyến tiền liệt hỗ trợ cương cứng. Nếu khả thi, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cố gắng bảo tồn các dây thần kinh này. Điều này được gọi là phẫu thuật chừa lại thần kinh. 

Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn tin rằng ung thư của bạn đã tiến triển đến dây thần kinh của bạn, một hoặc cả hai bó này có thể cần phải được loại bỏ. Điều này sẽ gây khó khăn cho việc cương cứng mà không cần sự trợ giúp y tế. Ngay cả khi dây thần kinh của bạn được bảo vệ, sự cương cứng của bạn có thể mất một thời gian để trở lại. Mặc dù các dây thần kinh này có liên quan đến cương cứng, chúng không chi phối cảm giác dương vật. Vì vậy, ngay cả khi chúng bị tổn thương hoặc bị loại, bạn sẽ không mất cảm giác và sẽ có thể tận hưởng cực khoái.  

Tôi nên mong đợi điều gì khi về nhà?

Bạn sẽ thức dậy trong khu vực phục hồi chức năng. Bạn sẽ đeo mặt nạ dưỡng khí vì bạn sẽ thở chậm hơn bình thường khi hết thuốc mê. Một giọt nhỏ giọt sẽ được đặt trong cánh tay của bạn để cung cấp chất lỏng và điều trị đau, và một ống thông sẽ được đặt để loại bỏ nước tiểu từ bàng quang của bạn. 

Một ống thông nhỏ ở vùng bụng dưới của bạn cũng có thể được sử dụng để dẫn lưu chất lỏng từ vị trí mà tuyến tiền liệt của bạn đã từng ở. Điều này thường được loại bỏ 24 đến 48 giờ sau khi làm thủ thuật. 

• Ống thông

Trong khi khu vực này lành lại, một ống nhỏ, linh hoạt (được gọi là ống thông) sẽ được đưa lên dương vật của bạn để làm trống nước tiểu từ bàng quang của bạn. Nó sẽ được cài đặt trong khi bạn đang ngủ trong suốt quá trình. Lúc đầu, nó có thể cảm thấy khó xử hoặc không thoải mái, và bạn có thể có một mong muốn đi tiểu liên tục. Tuy nhiên, ống thông nên rút hết nước tiểu mà bạn không cần phải làm gì cả, và cảm giác này thường biến mất trong vòng vài giờ. 

Hầu hết các chàng trai trở về nhà với ống thông tại chỗ. Y tá của bạn sẽ hướng dẫn bạn cách chăm sóc nó, và nó sẽ được gỡ bỏ từ một đến ba tuần sau đó tại bệnh viện.

• Cơn đau

Nếu bạn cần thuốc giảm đau theo quy trình, bạn sẽ được cung cấp nó. Những điều này sẽ làm giảm bất kỳ cơn đau nào bạn đang trải qua, nhưng vui lòng thông báo cho bác sĩ hoặc y tá của bạn nếu bạn đang gặp bất kỳ sự khó chịu nào.

Các loại thuốc thường được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay hoặc bàn tay của bạn thông qua một giọt nhỏ giọt (truyền tĩnh mạch). Bạn có thể có một máy bơm để bạn có thể dùng thuốc giảm đau cho chính mình mà không cần phải đợi ai đó mang nó đến cho bạn. Máy bơm có một hạn chế để bạn không vô tình cho mình uống quá nhiều thuốc.

Trong một vài ngày sau khi phẫu thuật lỗ khóa, bạn có thể bị đau nhức ở điểm vai. Điều này là do việc sử dụng carbon dioxide trong quá trình phẫu thuật. Khí kích thích các dây thần kinh, có thể dẫn đến đau. Dạ dày của bạn có thể cảm thấy đầy hơi, và bạn có thể bị chuột rút và cứng khớp. Nó thường tương đối nhỏ và mờ dần theo thời gian. 

• Sưng 

Có thể bầm tím và sưng trong và xung quanh tinh hoàn và dương vật của bạn. Điều này có thể làm cho việc ngồi trên bề mặt cứng trở nên khó chịu. Nó chỉ nên trong một vài tuần. Thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn bị sưng nhiều hoặc nếu nó đang trở nên tồi tệ hơn.

Khi về nhà, bạn có thể phát hiện ra rằng quần lót cung cấp nhiều hỗ trợ hơn và thoải mái hơn so với quần đùi boxer rộng thùng thình. Đồ lót hỗ trợ, chẳng hạn như dây đeo jock hoặc hỗ trợ tinh hoàn, cũng có thể được mua. 

Nếu bạn đã cắt bỏ các hạch bạch huyết trong quá trình phẫu thuật, bạn có thể bị sưng ở bìu (da bao phủ tinh hoàn của bạn) và một hoặc cả hai chân (phù bạch huyết). Nếu cần vớ nén, chúng sẽ được cung cấp cho bạn để hỗ trợ thoát chất lỏng từ chân của bạn.

• Ăn uống

Khi an toàn để bắt đầu ăn và uống, nhóm của bạn sẽ thông báo cho bạn. Ngụm nước nói chung là điều đầu tiên bạn làm.

• Rời khỏi giường 

Để giảm nguy cơ đông máu, bạn sẽ được khuyên nên ra khỏi giường và di chuyển càng sớm càng tốt. Tiêm cũng có thể được khuyến nghị để giảm nguy cơ đông máu. Bạn sẽ được xuất viện từ một đến năm ngày sau khi làm thủ thuật, tùy thuộc vào sự hồi phục của bạn và lời khuyên của bác sĩ. 

Phục hồi chức năng tình dục

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt can thiệp vào chức năng tình dục và sinh sản. Khả năng để có được và duy trì sự cương cứng, cũng như sự mất mát không thể đảo ngược của chất lỏng xuất tinh. Có thể rút ngắn dương vật từ 1cm trở lên nếu các dây thần kinh đã bị cắt đứt có chủ đích.  

Trong quá trình phẫu thuật, chúng tôi cố gắng giữ nguyên các dây thần kinh nhỏ chi phối sự cương cứng dương vật. Chúng di chuyển dọc theo bề mặt của tuyến tiền liệt trước khi kết nối với các mạch máu trong dương vật. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ, các dây thần kinh này dễ bị tổn thương.

Khả năng lấy lại chức năng tình dục chấp nhận được được xác định bởi các yếu tố khác nhau, bao gồm chức năng tình dục trước phẫu thuật, tuổi tác, nhu cầu cắt bỏ dây thần kinh và năng lực phẫu thuật. Các yếu tố nguy cơ khác của rối loạn cương dương bao gồm huyết áp cao, tiểu đường, béo phì và hút thuốc. 

Những người đàn ông trẻ tuổi có chức năng tình dục bình thường là ứng viên để bảo tồn thần kinh và được phẫu thuật bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm bảo tồn thần kinh có nhiều khả năng lấy lại chức năng cương dương hợp lý. Miễn là bạn cảm thấy thoải mái, bạn có thể tiếp tục hoạt động tình dục hai tuần sau khi làm thủ thuật.

Trước khi phục hồi, có thể có một khoảng thời gian 12 tháng của chức năng khá suy yếu. Đối với những người đàn ông muốn tiếp tục quan hệ tình dục thâm nhập, tôi đề xuất sớm "phục hồi chức năng dương vật". Điều này bao gồm cảm ứng cương cứng thường xuyên hoặc tăng cường bằng cách sử dụng bơm chân không và thuốc uống hoặc tiêm. Y tá phòng khám của chúng tôi sẽ có thể dạy bạn những phương pháp này. 

Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để hở hoặc nội soi

Ở dạng thông thường hơn để cắt bỏ tuyến tiền liệt, được gọi là cắt bỏ tuyến tiền liệt hở, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ tuyến tiền liệt và các mô xung quanh bằng một vết rạch da dài duy nhất (cắt). Loại phẫu thuật này được thực hiện ít thường xuyên hơn so với trước đây.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi liên quan đến việc bác sĩ thực hiện nhiều vết mổ nhỏ và cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng thiết bị phẫu thuật dài đặc biệt. Bác sĩ phẫu thuật hoặc xử lý vật lý các công cụ hoặc sử dụng bảng điều khiển để điều động chính xác các cánh tay robot cầm các công cụ. Phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt này đã trở nên phổ biến hơn trong những năm gần đây. Khi được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật lành nghề, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nội soi có thể tạo ra kết quả tương đương với phẫu thuật hở.  

Việc theo dõi sẽ như thế nào?

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt, bác sĩ sẽ sắp xếp các cuộc hẹn tái khám thường xuyên với bạn. Thời gian theo dõi tiêu chuẩn ít nhất là 5 năm. Bác sĩ sẽ đo lượng kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) trong máu của bạn tại mỗi cuộc hẹn. Trong một số trường hợp, có thể cần phải khám trực tràng bằng ngón tay (DRE). Theo dõi là cần thiết để theo dõi sự phục hồi của bạn sau phẫu thuật, để đánh giá sức khỏe tổng thể của bạn và để xác định bất kỳ sự trở lại của bệnh ác tính.  

Rủi ro của cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là một thủ tục nghiêm trọng, và có những nguy hiểm liên quan, như với bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào. Đây là một số ví dụ:

• Chảy máu trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật và có thể cần truyền máu - điều này cực kỳ hiếm gặp nếu bạn phẫu thuật lỗ khóa (cứ 100 người đàn ông thì có ít hơn 1 người)
• Tổn thương các mô xung quanh, chẳng hạn như đại tràng, mạch máu, dây thần kinh và cơ sàn chậu
• Cục máu đông ở chân dưới có thể đi đến phổi (ít hơn hai trong số 100 người đàn ông)
• Nhiễm trùng (khoảng một đến năm trong số 100 người đàn ông)
• Sẹo xung quanh các vết thương do bác sĩ phẫu thuật tạo ra ở bụng của bạn
• Gây mê có thể gây biến chứng, tuy nhiên các biến chứng đáng kể là không phổ biến.

Các yếu tố sau đây có thể có tác động đến cách phẫu thuật của bạn diễn ra, nguy cơ tác dụng phụ và liệu bạn có cần điều trị thêm hay không:

• Ung thư của bạn đã lan rộng chưa
• Ung thư của bạn xâm lấn như thế nào?
• Sức khỏe chung của bạn
• Kinh nghiệm và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật. 

Theo nghiên cứu, các bác sĩ phẫu thuật tiến hành một số lượng lớn phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mỗi năm có kết quả tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ có thể cho bạn biết họ đã thực hiện bao nhiêu cuộc phẫu thuật, cũng như kết quả và tỷ lệ tác dụng phụ. 

Kết Luận 

Sau khi chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt và túi tinh (và đôi khi là các hạch bạch huyết liền kề). Đây là một trong những lựa chọn điều trị có sẵn cho những người bị ung thư tuyến tiền liệt khu trú. Các ứng viên cho phẫu thuật này nên có sức khỏe tốt và dự đoán sẽ sống ít nhất mười năm tới.