Cắt bỏ thận

Cắt bỏ thận, còn được gọi là cắt bỏ thận, là một thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ một trong hai quả thận nằm ở phía sau bụng. Thận loại bỏ chất thải hữu cơ và chất lỏng cơ thể dư thừa ra khỏi tuần hoàn để sản xuất nước tiểu. Cắt bỏ thận là một thủ thuật phẫu thuật bao gồm loại bỏ một quả thận hoàn chỉnh khỏi cơ thể bằng một vết cắt ở sườn, khoảng trống giữa lồng ngực và hông. Trong một số trường hợp hiếm hoi khi nghi ngờ ung thư, có thể cần phải cắt thấp hoặc cao, hoặc vết mổ ở phía trước bụng, theo vị trí khối u.

Nếu một người bị suy giảm chức năng thận hoặc chỉ có một quả thận duy nhất , phẫu thuật cắt bỏ một phần thận, trong đó chỉ một phần thận được cắt bỏ, có thể được thực hiện trong một số tình huống thấp. Phẫu thuật cắt bỏ thận thường được thực hiện để điều trị ung thư thận hoặc thận không hoạt động. Cắt bỏ thận triệt để được thực hiện trong trường hợp ung thư thận. Cắt bỏ thận triệt để liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ thận, tuyến thượng thận , vỏ ngoài, chất béo lân cận và các tĩnh mạch liên quan trong nỗ lực loại bỏ cơ thể ác tính. Phẫu thuật cắt bỏ thận đơn giản được thực hiện trên một quả thận không hoạt động gây ra bởi sỏi lớn, hạn chế lưu lượng máu hoặc giải phẫu thận bất thường.  Để giảm thiểu nhiễm trùng lặp đi lặp lại và nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng do nhiễm trùng, phẫu thuật cắt bỏ thận đơn giản thường được thực hiện.

Trong những năm gần đây, với việc giới thiệu và sử dụng rộng rãi Chụp cắt lớp vi tính bụng và siêu âm hình ảnh cho nhiều loại bụng và, trong những trường hợp hiếm hoi, các vấn đề về ngực, tần suất ung thư biểu mô tế bào thận đã tăng lên ở những người không có triệu chứng. Ngày nay, hơn một nửa số đợt ung thư biểu mô tế bào thận được phát hiện một cách tình cờ. Những khối u ác tính này thường nhỏ hơn và sớm hơn trong giai đoạn, dẫn đến tỷ lệ sống sót, tái phát và di căn được cải thiện so với ung thư biểu mô tế bào thận được tìm thấy ở những bệnh nhân có triệu chứng. Ung thư biểu mô tế bào thận có triệu chứng biểu hiện ở giai đoạn và cấp độ cao hơn nhiều so với các khối u được phát hiện vô tình, và các tổn thương có sức tàn phá lớn hơn nhiều, đặc biệt là ở các giai đoạn sau.

Giải phẫu liên quan

Thận là một cặp cơ quan quan trọng nằm ở hai bên cột sống và được chôn trong lớp trung gian của mô liên kết sau phúc mạc. Cả thận và các tuyến trên tuyến thượng thận đều được bao quanh bởi mạc quanh thận, thường được gọi là Gerota lớp mạc.

Ung thư thận thường tồn tại trong lớp mạc này và có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng cách cắt thận và lớp mạc đi kèm của nó như một khối gắn kết. Một động mạch thận duy nhất và tĩnh mạch đến thận một cách trung bình thông qua hilum thận ở phần lớn mọi người, tuy nhiên, nhiều động mạch thận không phải là bất thường. Động mạch thận nổi lên từ phía bên của động mạch chủ, ngay dưới động mạch mạc treo tràng trên, và chạy phía sau tĩnh mạch thận. Để nuôi nhu mô thận có liên quan, động mạch thận chính tách thành 3-5 động mạch phân đoạn. Bởi vì các động mạch phân đoạn này là động mạch cuối không có nhánh phụ, bất kỳ tổn thương nào đối với động mạch thận tại bất kỳ thời điểm nào cũng gây ra nhồi máu nhu mô.

Các tĩnh mạch nhu mô thận, không giống như các động mạch thận, dễ dàng kết nối giữa các phân đoạn thận khác nhau. Về phía bên của nó, một tĩnh mạch thận duy nhất thường đi vào tĩnh mạch chủ dưới. Nhiều động mạch thận ảnh hưởng đơn phương đến 22% số người, nhưng một số tĩnh mạch thận ít phổ biến hơn Phía trên thận và sau đến tĩnh mạch chủ dưới là tuyến trên tim phải. Lưu lượng máu chính là động mạch hoành dưới, với các nhánh từ động mạch chủ và động mạch thận. Dẫn lưu tĩnh mạch thường thoát ra khỏi đỉnh của tuyến và đi vào bề mặt lưng của tĩnh mạch chủ dưới thông qua một tĩnh mạch chung ở bên phải. Tĩnh mạch này nhỏ và mỏng manh, và nó là nguyên nhân thường xuyên gây xuất huyết sau khi cắt bỏ tuyến thượng thận phải. Khoảng 3,5 cm từ tĩnh mạch chủ dưới và chủ yếu đối diện với tĩnh mạch tuyến sinh dục, tĩnh mạch trái chảy thẳng vào tĩnh mạch thận trái. Tĩnh mạch thần kinh dưới bên trái, thường kết nối với tĩnh mạch thượng thận nhưng sau đó di chuyển trung bình và có thể bị tổn thương trong quá trình tách rìa trung gian của tuyến, bị đánh giá thấp.

Động mạch chủ trước sinh ra các động mạch sinh dục được ghép nối, nằm bên dưới các mạch thận. Một động mạch tuyến sinh dục đôi khi có thể bắt nguồn trên mức độ của các động mạch thận từ động mạch thận cùng bên hoặc động mạch chủ. Các động mạch tuyến sinh dục chảy trước niệu quản ở hai bên đường sau phúc mạc của chúng. Trong con đường thấp hơn của chúng, các tĩnh mạch tuyến sinh dục chạy song song với các động mạch tuyến sinh dục, trong khi trên hết, chúng có khả năng là bên hơn và liền kề với niệu quản cùng bên. Mặt dưới của tĩnh mạch thận trái thường xuyên đi vào vuông góc bởi tĩnh mạch sinh dục trái. Tĩnh mạch sinh dục phải trống rỗng xiên dưới vị trí của tĩnh mạch thượng thận phải vào phần bên phải của tĩnh mạch chủ dưới.

Dịch tễ học ung thư biểu mô tế bào thận

U nang chiếm tỷ lệ lớn các khối thận được phát hiện tình cờ. Trong 24% bệnh nhân trên 40 tuổi, chụp cắt lớp vi tính (CT) bụng cho thấy u nang thận đơn giản. U nang thận được tìm thấy ở hơn một nửa số nam giới trên 50 tuổi, theo một số báo cáo. Khi một bệnh nhân có khối thận có liên quan đến tiểu máu toàn phần, đau sườn hoặc một khối u sờ thấy, khả năng khối u là ung thư biểu mô tế bào thận là khoảng 51%. Các khối thận khác, chẳng hạn như u mỡ cơ mạch, khối u vùng chậu thận và các bệnh lành tính khác, khá không thường xuyên ở những người không có triệu chứng, chiếm khoảng 6% tổng khối lượng thận.

Căn nguyên ung thư biểu mô tế bào thận

Một số yếu tố có liên quan đến nguy cơ ung thư biểu mô tế bào thận cao hơn:

• Béo phì và hút thuốc lá là những yếu tố nguy cơ gây bệnh ung thư biểu mô tế bào thận được xác nhận một cách đáng tin cậy nhất, góp phần lần lượt vào hơn 32% và 19% trường hợp.
• Tăng huyết áp có liên quan đến nguy cơ ung thư biểu mô tế bào thận cao hơn như một yếu tố độc lập.
• Việc sử dụng thuốc giảm đau ban đầu được cho là một nguyên nhân quan trọng hơn so với nghiên cứu gần đây cho thấy.
• Nguy cơ ung thư biểu mô tế bào thận cao gấp 3 đến 4 lần có liên quan đến tiền sử gia đình mắc bệnh. Tuy nhiên, trong ít hơn 3% các trường hợp ung thư biểu mô tế bào thận, một xu hướng gia đình được phát hiện. Việc phát hiện ra các thành viên trong gia đình có khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của các khối u ác tính ở thận, chẳng hạn như von Hippel-Lindau, ung thư biểu mô thận nhú di truyền, Birt-Hogg-Dubé, và bệnh bạch cầu di truyền và ung thư tế bào thận, đã dẫn đến việc xác định các gen khác nhau liên quan đến các khối u ác tính này.

Chỉ định cắt bỏ thận

Đối với các khối u có thể cắt bỏ lâm sàng, cắt bỏ thận triệt để (cắt bỏ toàn bộ thận) vẫn là hoạt động ưu tiên. Sau khi cắt bỏ thận triệt để, 15-30% bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào thận được cắt bỏ hoàn toàn bị tái phát. Ở những bệnh nhân bị bệnh di căn, phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để cũng được khuyến cáo như một phương pháp điều trị giảm nhẹ trong trường hợp đau dai dẳng và chảy máu như một phần của liệu pháp miễn dịch hoặc chiến lược hóa trị mới. Là một phương pháp điều trị bổ trợ, nhiều bệnh nhân hiện được điều trị bằng các chất ức chế tyrosine kinase mới được FDA chấp thuận. Ngoài ra, các loại thuốc mới khác nhau để điều trị ung thư thận di căn hiện đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm giai đoạn 2 và giai đoạn 3 . Về mặt thúc đẩy sự sống còn và trì hoãn sự phát triển, những phát hiện cho đến nay là tích cực.

Ung thư có triệu chứng, cấp độ khối u Fuhrman cao, giai đoạn lâm sàng cao, thâm nhiễm vi mạch và hoại tử là tất cả các chỉ số của tái phát. Khi so sánh chỉ với quan sát, cả điều trị xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ thận cũng như tiêm interferon-alpha bổ trợ đều không ngăn ngừa tái phát hoặc cải thiện tỷ lệ sống sót tổng thể ở những bệnh nhân này. Kết quả là, sau khi cắt bỏ thận triệt để cho ung thư biểu mô tế bào thận, quan sát vẫn là phương pháp điều trị chính.

Chống chỉ định cắt bỏ thận

Khi phải duy trì nhu mô thận chức năng cao, chẳng hạn như ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào thận hai bên, ung thư biểu mô tế bào thận liên quan đến thận hoạt động đơn độc, suy thận mãn tính; hoặc ung thư biểu mô tế bào thận đơn phương với một quả thận đối diện hoạt động có nguy cơ suy giảm trong tương lai do các bệnh xen kẽ, chẳng hạn như bệnh tính toán, hẹp động mạch thận, tiểu đường hoặc tăng huyết áp, phẫu thuật tiết kiệm nephron đã được chứng minh là một giải pháp thay thế hiệu quả cho việc cắt bỏ toàn bộ thận.  Novick là công cụ trong việc phát triển phẫu thuật tiết kiệm nephron, chứng minh tính an toàn và hiệu quả của nó, và thiết lập các thủ thuật tối ưu.

Nhiều thử nghiệm đã chứng minh rằng phẫu thuật bảo tồn nephron cũng thành công như phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để trong điều trị bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào thận đơn phương, nhỏ (đường kính dưới 3 cm), đơn phương, cục bộ. Ngay cả khi thận đối diện khỏe mạnh, phẫu thuật thận tiết kiệm đang trở nên được nhiều người coi là một phương pháp điều trị thành công cho các bệnh ung thư nhỏ, chọn lọc, vô tình được tìm thấy. Theo nghiên cứu gần đây, phẫu thuật bảo tồn nephron có thể được sử dụng để điều trị các khối u có đường kính lên đến 6 cm, đặc biệt là các khối u cực không mở rộng vào hilum thận.

Nhược điểm chính của phẫu thuật bảo tồn nephron là nguy cơ nhỏ tái phát khối u cục bộ trong phần còn lại của thận được điều trị do ung thư biểu mô tế bào thận đa ổ siêu nhỏ chưa được chẩn đoán. Tăng nguy cơ xuất huyết và rò rỉ nước tiểu cũng liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ một phần thận. Mặc dù tỷ lệ biến chứng lớn hơn, việc bảo tồn nephron bình thường ở thận làm giảm khả năng suy giảm chức năng thận và những khó khăn đi kèm với nó.

Việc sử dụng phẫu thuật bảo tồn nephron đông hơn phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để ở những bệnh nhân được phẫu thuật, theo một nghiên cứu của Huang và cộng sự đã phân tích các xu hướng và kết quả trong việc điều trị các khối u thận nhỏ.

Phẫu thuật cắt bỏ thận một phần nội soi là một thủ thuật tương đối gần đây đang trở nên phổ biến hơn. Nó có thời gian phục hồi ngắn hơn so với phẫu thuật cắt bỏ thận một phần mở. Tuy nhiên, nó có liên quan đến tỷ lệ lợi nhuận dương cao hơn, hậu quả đáng kể trong phẫu thuật và các vấn đề về tiết niệu. Bệnh nhân có tổn thương nhô ra ngoài nhỏ cần được phẫu thuật cắt bỏ một phần thận bằng nội soi được thực hiện bởi bác sĩ tiết niệu nội soi có kinh nghiệm .

Cắt bỏ thận được thực hiện như thế nào?

Đối với giai đoạn 1, 2 và một số bệnh ung thư giai đoạn 3 , phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để là phương pháp điều trị được khuyến nghị.

Động mạch thận và tĩnh mạch được thắt chặt, thận được lấy ra bên ngoài lớp mạc Gerota, tuyến thượng thận cùng bên được loại bỏ, và cắt bỏ hạch bạch huyết khu vực đầy đủ từ các cuộc thập tự chinh của cơ hoành đến nhánh động mạch chủ được thực hiện.

Dựa trên kích thước và vị trí của khối u cũng như các mô hình hành vi của bệnh nhân, một vết cắt xuyên phúc mạc hoặc một vết cắt ngoài phúc mạc được sử dụng. Ở những bệnh nhân có sự hình thành huyết khối u siêu cơ hoành, bắc cầu tim phổi với ngừng tuần hoàn hạ nhiệt sâu được thực hiện.

Sở thích cá nhân, thay vì cần thiết, ra lệnh cho phương pháp phẫu thuật. Một vết cắt trung tâm thường được sử dụng tại một số bệnh viện, trong khi các phương pháp dưới sườn trước, lồng ngực và sườn được ưa chuộng ở những bệnh viện khác. Phần lớn các khối u có thể được loại bỏ bằng cách cắt dưới màng cứng xuyên phúc mạc.

Lợi ích chính của phương pháp bụng là nó cung cấp tiếp xúc tuyệt vời trong khu vực của động mạch thận. Nó dễ dàng hơn và nhanh chóng hơn để thực hiện một đường cắt trung tâm dọc. Nó cũng làm cho nó dễ dàng hơn để kiểm tra phần còn lại của các mô bụng. Một vết cắt ngang cho phép tiếp xúc tốt hơn với các phần bên và cao cấp của thận, và một vết cắt dưới sườn đơn phương có thể được tiếp tục trên đường trung tâm như một vết cắt chữ V để tiếp cận tối ưu cả thận, động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới. Nhược điểm chính của phương pháp bụng là thời gian phục hồi lâu hơn một chút từ ruột và kết dính trong ổ bụng.

Chăm sóc trước phẫu thuật

Để tránh những tác động tiêu cực của việc hấp thụ carbon dioxide, tình trạng phổi và tim phải được điều chỉnh trước khi làm thủ thuật. Bạn sẽ được khuyên không nên ăn hoặc uống trong 8 giờ trước khi phẫu thuật, cũng như ngay sau đó. Bác sĩ gây mê có thể dùng một loại thuốc trước khiến bạn trở nên khô miệng và buồn ngủ. Liều dự phòng bằng kháng sinh hoặc công thức đối sánh chéo sẽ được quy định. Bệnh nhân cần lưu ý rằng tỷ lệ mắc bệnh cao, thân hình không điển hình và phẫu thuật bụng trước đó đều có thể dẫn đến khó khăn kỹ thuật của thủ thuật. Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được khuyến nghị cho những người có nguy cơ.

Chi tiết cuộc mổ

Cắt bỏ thận là một thủ thuật khá thường xuyên, mất khoảng 3-4 giờ để hoàn thành. Trong hầu hết các trường hợp, một thuốc gây mê nói chung với một thuốc giãn cơ là cần thiết. Thận được tách ra khỏi các mô xung quanh khi vết cắt được tạo ra. Nguồn cung cấp máu của thận được xác định và tắt, và thận, cùng với chất béo bao quanh và các tĩnh mạch liên quan, được cắt bỏ. Khi cầm máu được thiết lập, thủ thuật được hoàn thành. Chỉ khâu và ghim được sử dụng để niêm phong vết thương. Để thoát bất kỳ vết thương rỉ ra, một cống vết thương có thể được cấy ghép. Điều này thường được đưa ra và duy trì trong vài ngày.

Một ống thông (một ống thu thập thu thập nước tiểu từ bàng quang) cũng được đưa vào để kiểm tra lượng nước tiểu của thận còn lại. Ống thông thường được để tại chỗ trong 1-2 ngày, hoặc cho đến khi bạn có thể di chuyển xung quanh. Đặt stent, là một cấu trúc giống như ống kéo dài từ thận đến bàng quang, có thể được sử dụng nếu bạn đã phẫu thuật cắt bỏ một phần thận. Điều này hỗ trợ sự phục hồi của thận. Khoảng 5-6 tuần sau phẫu thuật, nó sẽ được loại bỏ dưới gây tê tại chỗ.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Nhịn ăn, quan sát, thuốc giảm đau và an thần, đặt ống thông, dẫn lưu, bảo hiểm kháng khuẩn, truyền máu và liệu pháp chất lỏng đều sẽ được thực hiện như một phần của điều trị sau phẫu thuật. Có thể có một số rỉ nước tại vị trí vết thương. Như thường lệ, bạn có thể uống vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật và ăn vào ngày thứ hai. Các cống và ống thường được tháo ra vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3 sau khi phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, bạn có thể phải ở lại bệnh viện từ 3 đến 7 ngày. Các mũi khâu và ghim vết thương thường được để trong 6 đến 10 ngày. Nếu cần khâu da, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn cách loại bỏ chúng.

Thời gian theo dõi

Khi nó được coi là chấp nhận được, bạn sẽ được xuất viện. Bạn nên làm theo các hướng dẫn để theo dõi đã được cung cấp cho bạn khi bạn được xuất viện. Thông thường phải mất 5 tuần để hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật. Duy trì mức độ hoạt động lành mạnh bằng cách đi bộ hoặc thực hiện các hoạt động nhẹ nhàng khác. Ở nhà, bạn sẽ được phép ăn uống vừa phải. Trong tối đa năm tuần hoặc cho đến khi bác sĩ khuyên, không có công việc nặng nhọc, chạy bộ hoặc làm vườn. Bạn sẽ được lên lịch tư vấn theo dõi với bác sĩ trong 3 đến 4 tuần để xem xét các lựa chọn điều trị. Nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ lớn nào sau khi xuất viện, bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc chuyên nghiệp tại Khoa Tai nạn và Cấp cứu gần nhất. Ví dụ: 

• Dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như tăng ban đỏ hoặc ấm áp xung quanh vết thương.
• Chảy máu dồi dào
• Rất nhiều nỗi đau

Biến chứng cắt bỏ thận

Xuất huyết:  Bởi vì thận là một cơ quan mạch máu như vậy, chảy máu là một khả năng thực sự. Động mạch thận, động mạch dị thường và tĩnh mạch chủ dưới đều có thể gây chảy máu. Khi có khối u hoặc viêm, nguy cơ tăng lên. Nếu có thể áp dụng, các phương pháp như pha loãng máu đồng thể tích cấp tính và thuốc chống tiêu sợi huyết có thể được sử dụng để giảm nhu cầu đối với các sản phẩm máu. Tiện ích của Cell Saver cho các khối u thận là nghi vấn. Mặc dù xuất huyết thêm trong giai đoạn hậu phẫu là không phổ biến, nhưng nó có thể cần phải phẫu thuật nội soi. Do một vùng cắt bỏ tươi rất lớn trong mô thận còn sót lại, phẫu thuật cắt bỏ thận một phần có nguy cơ mất máu lớn hơn so với cắt bỏ toàn bộ thận. Các chất đông máu và chùm argon là hai cách tiếp cận thường được sử dụng.

Vấn đề với tim:  Trước phẫu thuật, cần duy trì cân bằng cung/cầu oxy cơ tim. Nó là cần thiết để kiểm tra sự cần thiết phải theo dõi xâm lấn. Run rẩy nên được giảm thiểu sau phẫu thuật, và kiểm soát cơn đau nên được tối đa hóa. Khó chịu sau phẫu thuật có thể gây nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, tiêu thụ nhiều oxy hơn và thiếu máu cơ tim bằng cách kích hoạt phản ứng căng thẳng. Nếu bạn đã dùng thuốc chẹn beta hoặc statin trước đây, bạn nên tiếp tục dùng chúng. Khi đến lúc, thuốc chống đông máu cho stent động mạch vành nên được khởi động lại. Cần xem xét chăm sóc tích cực hoặc đo từ xa.

Bởi vì thận nằm liền kề với phổi, có thể bị tổn thương màng phổi hoặc cơ hoành. Điều này thường thấy rõ trong một thủ thuật mở, và có thể sửa chữa nó trước khi phẫu thuật được hoàn thành. Tuy nhiên, đặc biệt là trong phẫu thuật nội soi, phải duy trì mức độ nghi ngờ cao hơn. Bất kỳ mối quan tâm nào về việc khó thở và / hoặc mất bão hòa tiến triển nhanh chóng cần được điều tra kỹ lưỡng và bác sĩ phẫu thuật cần được thông báo. Với thông khí áp lực dương không liên tục, bất kỳ tràn khí màng phổi nào cũng có thể nhanh chóng leo thang thành tràn khí màng phổi căng thẳng, gây mất ổn định tim mạch nghiêm trọng. Chụp X-quang ngực thường được thực hiện sau phẫu thuật để loại trừ tràn khí màng phổi.

Carbon dioxide được sử dụng để sản xuất khí trong phúc mạc trong phẫu thuật nội soi có thể gây ra tình trạng tăng cacbon dioxit máu và nhiễm toan đáng kể, đặc biệt là trong các ca phẫu thuật dài hơn. Căng thẳng trong ổ bụng cao cản trở sự trở lại của tĩnh mạch và ảnh hưởng đến hô hấp, dẫn đến những thay đổi đáng kể về huyết động.

Ruột nhỏ hoặc ruột già có thể bị tổn thương, cần đóng cửa chính hoặc tạo ra một phẫu thuật cắt bỏ đại tràng.

Tiên lượng và kết quả

Trong lịch sử, huyết khối u đã kéo dài đến tĩnh mạch chủ dưới ở 5-11% người bị ung thư biểu mô tế bào thận và 2% có khối u ảnh hưởng đến tâm nhĩ phải. Điều thú vị là những bệnh nhân bị giãn nở tĩnh mạch chủ dưới có thể cắt bỏ, những người không bị thâm nhiễm thành tĩnh mạch chủ không thể cắt bỏ hoặc di căn hạch bạch huyết có tiên lượng tương tự như bệnh giai đoạn I. Điều trị phẫu thuật tích cực là lựa chọn duy nhất để chữa trị có thể trong trường hợp không có di căn.

Liên quan đến các hạch bạch huyết và di căn là những chỉ số nghèo nàn về sự sống còn. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với những người bị ung thư giai đoạn 4 có di căn xa là dưới 9%. Nếu di căn được xác định trước khi phẫu thuật, phẫu thuật chỉ được khuyến cáo để giảm nhẹ, nhập viện vào phác đồ điều trị bổ trợ hoặc có khả năng di căn đơn lẻ. Di căn được phát hiện sau phẫu thuật, đặc biệt là tổn thương gan, có liên quan đến tiên lượng xấu, và hầu như luôn luôn nên tránh phẫu thuật bổ sung ở những bệnh nhân này. Đáng buồn thay, sau khi phẫu thuật cắt bỏ kỹ lưỡng, di căn không phải là hiếm. Nguyên nhân thường gặp nhất gây tử vong ở những bệnh nhân này là ung thư biểu mô tế bào thận di căn sau phẫu thuật.

Trong 325 bệnh nhân được điều trị tại Đại học New York, tỷ lệ sống sót đã được nghiên cứu liên quan đến giai đoạn phẫu thuật, phương pháp điều trị và đặc điểm bệnh lý của khối u tiềm ẩn. 25% khối u là giai đoạn 1, 15,5% là giai đoạn 2, 28% là giai đoạn 3 và 31,5% là giai đoạn 4 ở giai đoạn chẩn đoán ban đầu.

Bệnh nhân có khối u bị giới hạn trong viên nang có tỷ lệ sống sót sau 5 năm và 10 năm cao nhất, theo phân tích hồi cứu. Khi khối u di căn đến mỡ quanh sọ hoặc các hạch bạch huyết khu vực, tỷ lệ sống sót giảm xuống. Sự di chuyển khối u vào tĩnh mạch thận không có tác động đáng kể đến tỷ lệ sống sót sau 5 năm nhưng đã làm giảm tỷ lệ sống sót sau 10 năm xuống còn 45%. Bên cạnh những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật tuyệt chủng tổn thương thứ phát, bệnh nhân bị di căn tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ có kết quả xấu, bất kể vị trí di căn hay loại liệu pháp bổ trợ. Tiên lượng được cải thiện có liên quan đến một số đặc điểm khối u nhất định Đường kính nhỏ hơn 6 cm, không có sự xâm nhập của hệ thống thu thập, mỡ vùng hoặc các hạch bạch huyết gần đó, và phần lớn các tế bào trong hoặc hạt phát triển thành một mô hình mô học có thể nhận dạng là một trong những tiêu chí.

Kết luận

Để điều trị các khối u ác tính ở thận, phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để đã được chứng minh là tiêu chuẩn vàng. Theo dõi lâu dài đã chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để mở có thời gian nhập viện bệnh nhân ngắn và quản lý ung thư hiệu quả mà không có sự khác biệt lớn về tỷ lệ sống sót. Khi so sánh cắt thận triệt để mở và nội soi, tỷ lệ biến chứng được báo cáo lần lượt là 9,5% và 11%. Do đó, về tỷ lệ sống sót tổng thể mà không tái phát và phục hồi sớm, phẫu thuật cắt thận triệt để nội soi vượt trội hơn so với phẫu thuật cắt thận triệt để mở.