Cấy ghép thủy tinh thể

Tổng quan

Thủy tinh thể nội nhãn (IOL) là một thấu kính được cấy vào mắt để điều trị đục thủy tinh thể hoặc cận thị. Nếu ống kính tự nhiên được giữ lại, IOL được gọi là phakic; mặt khác, nó được gọi là một thấu kính giả, hoặc đồ giả. Sau khi thủy tinh thể tự nhiên mờ của mắt (thường được gọi là "đục thủy tinh thể") đã được loại bỏ, một thấu kính như vậy thường được cấy ghép trong quá trình phẫu thuật đục thủy tinh thể. Thấu kính giả thực hiện chức năng tương tự như thấu kính tinh thể tự nhiên về mặt lấy nét ánh sáng. Loại kính nội nhãn được sử dụng trong phẫu thuật khúc xạ để sửa đổi công suất quang học của mắt như một liệu pháp điều trị cận thị. Nó được đặt trên ống kính tự nhiên hiện có (cận thị). 

Các loại thấu kính nội nhãn (IOLs) thường được tạo thành từ một thấu kính nhựa nhỏ với các thanh chống bên bằng nhựa được gọi là haptics giữ cho ống kính ở vị trí bên trong túi nang của mắt. IOLs trước đây được làm bằng vật liệu không thể uốn cong được (PMMA), tuy nhiên điều này chủ yếu được thay thế bằng việc sử dụng các vật liệu có thể uốn cong như silicone.

Phần lớn các IOL được sử dụng ngày nay là các thấu kính đơn tiêu cố định được thiết kế cho tầm nhìn xa. Các loại thấu kính nội nhãn khác có sẵn, chẳng hạn như tròng kính nội nhãn đa tròng, cung cấp tầm nhìn đa tập trung ở khoảng cách xa và đọc, và tròng kính nội nhãn thích ứng, cung cấp sự phù hợp thị giác hạn chế. IOLs đa tiêu điểm cũng có thể là IOLs ba tròng hoặc có độ sâu lấy nét mở rộng (EDOF).

Mỗi năm, khoảng sáu triệu ống kính được cấy ghép. Phẫu thuật có thể được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc tại chỗ, với bệnh nhân tỉnh táo trong suốt quá trình. Việc sử dụng một thấu kính nội nhãn có thể uốn cong cho phép ống kính được cuộn lại để đưa vào túi bao thông qua một vết mổ rất nhỏ, loại bỏ sự cần thiết phải khâu. Trong tay của một bác sĩ nhãn khoa lành nghề, thủ thuật này thường mất ít hơn 30 phút và thời gian phục hồi là khoảng 2 tuần 3.

Bệnh nhân nên tránh hoạt động quá mức hoặc bất cứ điều gì khác làm tăng đáng kể huyết áp sau phẫu thuật. Họ nên gặp bác sĩ nhãn khoa trong ba tuần để đảm bảo rằng cấy ghép đang hoạt động tốt.

Nhiễm trùng, nới lỏng ống kính, xoay ống kính, viêm và quầng sáng tối đều là những mối quan tâm liên quan đến cấy ghép IOL, tuy nhiên một phân tích toàn diện về nghiên cứu cho thấy quá trình này an toàn hơn liệu pháp standard laser. Mặc dù thực tế là IOL cho phép nhiều bệnh nhân giảm thiểu sự phụ thuộc vào kính, phần lớn bệnh nhân vẫn sử dụng kính cho một số nhiệm vụ, chẳng hạn như đọc sách. Nếu sử dụng IOLs đa tròng, IOLs ba tròng hoặc EDOF, những chiếc kính đọc sách này có thể bị bỏ qua.

Cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn là gì?

Cấy ghép thấu kính nội nhãn (IOL) là một giải pháp thay thế acrylic cho thấu kính tự nhiên trong mắt của bạn đảm nhận chức năng lấy nét hình ảnh. Giống như thấu kính tự nhiên, IOL tập trung ánh sáng trong mắt.

IOLs có thể điều chỉnh phổ các vấn đề thị giác rộng hơn bất kỳ loại phẫu thuật điều chỉnh thị lực nào khác. Họ có khả năng điều chỉnh cận thị, viễn thị, loạn thị và lão thị (khó tập trung cận cảnh bắt đầu từ khoảng 40 tuổi). Mặt khác, IOL thường được sử dụng để điều chỉnh thị lực như một phần của phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc phương pháp thay thế thấu kính khúc xạ  (Refractive lens exchange).

IOL có kích thước bằng khoảng một phần ba đồng xu. Nó tròn ở trung tâm và có cánh tay "haptics" ở hai bên để giữ nó ở vị trí. 

Vật liệu được sử dụng trong sản xuất thấu kính nội nhãn (IOL)

Polymethylmethacrylate (PMMA), silicone, acrylate kỵ nước, acrylate ưa nước và collamer đều đã được sử dụng để cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn. PMMA (polymethylmethacrylate) là vật liệu đầu tiên được sử dụng hiệu quả trong thấu kính nội nhãn. 

Sir Harold Ridley, một bác sĩ nhãn khoa người Anh, nhận thấy rằng các phi công của Không quân Hoàng gia anh bị thương ở mắt do vật liệu kính chắn gió PMMA trong Thế chiến II không cho thấy phản ứng từ chối hoặc dị vật. Ridley đã xây dựng và đặt thấu kính nội nhãn đầu tiên vào mắt người sau khi xác định rằng vật liệu trong suốt là trơ và phù hợp để cấy vào mắt.

Những tiến bộ công nghệ đã dẫn đến việc sử dụng silicone và thủy tinh acrylic, cả hai đều là vật liệu trơ có thể gập lại mềm mại. Do đó, ống kính có thể được gấp lại và đặt vào mắt thông qua một vết mổ nhỏ hơn. Tròng kính acrylic là lựa chọn tốt hơn cho những người có tiền sử viêm màng bồ đào hoặc những người có khả năng cần phẫu thuật võng mạc cần phẫu thuật loại bỏ dịch thủy tinh bằng cách thay thế dầu silicon, chẳng hạn như những người bị bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, hoặc những người có nguy cơ cao bị bong võng mạc, chẳng hạn như những người bị cận thị độ cao.

Theo một nghiên cứu, đôi mắt được điều trị bằng IOLs acrylic kỵ nước có khả năng cao hơn gấp đôi so với mắt được điều trị bằng IOP silicon để đạt được thị lực được điều chỉnh tốt nhất từ 20/40 trở lên ở những người có tiền sử viêm màng bồ đào.

Cấy ghép IOL hoạt động như thế nào?

Mỗi mắt có một thấu kính (một cửa sổ làm bằng protein và nước trong suốt nằm phía sau con ngươi). Ống kính tập trung ánh sáng vào võng mạc, đưa nó đến não của bạn.

IOL là một thấu kính thay thế thấu kính bình thường của mắt. Ống kính ban đầu được loại bỏ thông qua một kỹ thuật được gọi là phẫu thuật Phaco (phacoemulsification). Một vết mổ nhỏ được tạo ra trên rìa giác mạc. Ống kính sau đó bị vỡ thành những mảnh nhỏ và rửa sạch khỏi mắt. IOL được gấp lại và đặt qua vết mổ nhỏ, nằm trong cùng một viên nang trong suốt như ống kính tự nhiên trước đây đã làm.

Khi chọn công suất lý tưởng cho IOL, chiều dài của mắt, độ cong của giác mạc và vị trí của thấu kính trong mắt đều được tính đến. Để tinh chỉnh phép đo này, các phép đo mở rộng được thực hiện cả trước và trong khi vận hành.

Khi chúng ta già đi, các protein trong suốt trong thủy tinh thể tự nhiên của mắt bạn có thể thay đổi và biến các phần của thủy tinh thể của bạn trở nên đục. Tình trạng này được gọi là đục thủy tinh thể, có thể làm mờ và suy giảm thị lực của bạn và xấu đi theo thời gian. Đục thủy tinh thể là vô cùng phổ biến và là một nguyên nhân hàng đầu của mù lòa đặc biệt là những người lớn tuổi. Người ta ước tính rằng hơn một nửa số người sẽ bị đục thủy tinh thể hoặc sẽ phải phẫu thuật đục thủy tinh thể vào thời điểm họ đến 80 tuổi.

Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn thường được sử dụng. Thấu kính nội nhãn hoạt động tương tự như thấu kính tự nhiên. Khi các tia sáng đến gần mắt, IOL uốn cong (hoặc khúc xạ) chúng để giúp bạn nhìn rõ. Cấy ghép thủy tinh thể, như kính áp tròng theo toa hoặc kính đeo mắt, có thể có các khả năng lấy nét khác nhau.

Các loại cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn

1. Thủy tinh thể nhân tạo đơn tiêu cự:

Thấu kính (thủy tinh thể) nội nhãn đơn tiêu (IOPs) là tròng kính phổ biến được sử dụng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể. Một trong những nhược điểm lớn nhất của IOP thông thường là chúng chỉ có thể được lấy nét trong một khoảng cách duy nhất - hoặc là quang học vô cực  (làm cho mắt chính thị) hoặc một khoảng cách giới hạn cố định (làm cho mắt bị cận thị). Những bệnh nhân được cấy ghép IOL điển hình không còn bị đục từ đục thủy tinh thể, nhưng họ không thể thích nghi (thay đổi tiêu điểm từ gần đến xa, xa đến gần và đến khoảng cách ở giữa).

Hầu hết các thủ thuật đục thủy tinh thể được thực hiện trên những người lớn tuổi đã được tiền sử đầy đủ, do đó đây không phải là một vấn đề. Tuy nhiên, nó có thể là một mối quan tâm đối với những người chưa bị viễn thị (hoặc đang trong giai đoạn đầu của lão thị) và đang trao đổi thấu kính khúc xạ để giải quyết các khuyết tật khúc xạ. Kỹ thuật Monovision, trong đó một mắt được tạo thành chính thị  trong khi mắt kia được làm cận thị, có thể bù đắp một phần cho việc thiếu chỗ ở và cho phép tầm nhìn rõ ràng ở các khoảng cách khác nhau.

Với sự chấp thuận của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, các loại ống kính dễ thích ứng hơn (IOLs đa tiêu điểm và có sức chứa) đã được phát hành tại Hoa Kỳ vào năm 2003. Những loại thấu kính này phải trả cho người nhận ngoài những gì Medicare sẽ trả, và mỗi cái đều có những ưu điểm và nhược điểm.

2. Thủy tinh thể nhân tạo đa tiêu cự:

IOLs đa tiêu cự cố gắng cung cấp tầm nhìn xa và gần cùng một lúc. Thấu kính nội nhãn ba tiêu cự (IOLs) có thể cung cấp thị lực trung gian. Nhiều thiết kế IOL đa tiêu cự nhằm mục đích thực hiện tiêu điểm xem đồng thời này thông qua việc sử dụng thiết kế vòng đồng tâm xen kẽ giữa các tiêu điểm khoảng cách và gần. Mặt khác, nhiều thấu kính đa tiêu cự  vòng đồng tâm được sử dụng ngày nay dễ bị chói và có tiêu cự hơi suy giảm ở tất cả các phạm vi tầm nhìn.

Những người có IOL đa tiêu cự khi đã loại bỏ đục thủy tinh thể có thể sử dụng ít kính hơn những người có tròng kính đơn tiêu cự thông thường. Mặt khác, những người nhận được ống kính đa tiêu cự có thể phải đối mặt với các vấn đề thị giác lớn hơn so với những người nhận được ống kính một tròng. Ánh sáng chói, quầng sáng (vòng quanh đèn) và thiếu độ nhạy tương phản trong điều kiện ánh sáng yếu là những hậu quả thị giác bất lợi phổ biến nhất của IOLs đa tiêu cự.

3. Thủy tinh thể nhân tạo điều tiết:

Một số thiết kế ống kính gần đây tìm cách khôi phục lại một số khả năng lấy nét một phần cho mắt để điều chỉnh tiêu điểm từ xa đến gần (điều tiết). Tuy nhiên, nhiều IOP có sức chứa được sử dụng hiện nay chỉ mang lại sự cải thiện cận biên về tầm nhìn gần, điều này giảm dần theo thời gian.

Mặc dù có một số điều không chắc chắn xung quanh phát hiện này, các thấu kính nội nhãn có khả năng điều chỉnh phù hợp có thể có nguy cơ phát triển chứng đục bao sau (PCO) cao hơn một chút. PCO là một tác dụng phụ thường xuyên của nhiều thủ thuật đục thủy tinh thể, và nó dễ dàng được điều trị bằng một thủ thuật cắt bỏ bao bằng tia laser.

Thủy tinh thể nhân tạo điều tiết (Accommodating IOLs) tham gia với các cơ thể mi và vùng mi, sử dụng hinges ở cả hai đầu để "bám chặt" và di chuyển tiến và lùi bên trong mắt theo cách tương tự như điều tiết mắt  thông thường. Những IOP này bao gồm quang học có cạnh vuông 4,5 mm và thiết kế tấm bản lề dài với các vòng polyimide ở các đầu của haptics. Hinges bao gồm một loại silicone tiên tiến được gọi là BioSil, được nghiên cứu nghiêm ngặt để đảm bảo rằng nó có thể uốn cong trong mắt vĩnh viễn.

4. Thủy tinh thể nhân tạo Toric:

Thấu kính nội nhãn toric (IOL) là một dạng thấu kính toric được sử dụng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể để điều chỉnh loạn thị giác mạc đã có từ trước. Loạn thị cũng có thể được điều trị bằng các vết rạch vòng rìa giác mạc hoặc bằng cách sử dụng tia laser excimer. Khoảng 40% người Mỹ bị loạn thị đáng kể và có thể là người thích hợp tốt cho IOL toric. Phẫu thuật đục thủy tinh thể với IOL toric về cơ bản giống hệt với phẫu thuật đục thủy tinh thể với  standard IOL.

IOLs Toric, giống như kính áp tròng toric, có sức mạnh khác nhau trong các kinh tuyến khác nhau của thấu kính và phải được đặt trên kinh tuyến bên phải để đảo ngược loạn thị đã có từ trước. Nếu IOL toric không được định vị chính xác, nó có thể cần phải được định vị lại trong một cuộc phẫu thuật tiếp theo.

5.  Thủy tinh thể nhân tạo Toric đa tiêu cự:

IOLs toric tiêu chuẩn là đơn tiêu cự, tập trung vĩnh viễn vào các đối tượng ở xa. IOLs toric đa tiêu cự cũng có sẵn. Những ống kính này cung cấp cho bệnh nhân không chỉ điều chỉnh loạn thị đã có từ trước, mà còn với tầm nhìn đa tập trung ở xa và khoảng cách đọc

Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật?

Bạn sẽ gặp bác sĩ nhãn khoa nếu bạn bị đục thủy tinh thể. Bác sĩ này là một chuyên gia trong phẫu thuật mắt và các vấn đề. Họ có thể sẽ khuyên bạn rằng tốt hơn là đợi cho đến khi đục thủy tinh thể bắt đầu can thiệp vào cuộc sống hàng ngày của bạn trước khi loại bỏ nó. Các hoạt động có thể được thực hiện trong một bệnh viện hoặc một phòng khám ngoại trú.

Để giúp bạn sẵn sàng, bác sĩ của bạn sẽ:

• Đo mắt của bạn. Điều này sẽ giúp họ chọn cấy ghép phù hợp với bạn.
• Cung cấp cho bạn thuốc nhỏ mắt thuốc để uống trong một vài ngày trước thời hạn.
• Yêu cầu bạn ngừng dùng một số loại thuốc hoặc bỏ qua việc đeo kính áp tròng trong vài ngày trước đó.

Vào ngày phẫu thuật, họ sẽ:

• Làm tê mắt bạn.
• Cung cấp cho bạn một loại thuốc để giúp bạn thư giãn. Bạn có thể nhìn thấy ánh sáng trong suốt quá trình, nhưng bạn sẽ không cảm thấy gì hoặc chỉ cảm thấy một áp lực nhẹ nhàng.
• Thực hiện một vết cắt nhỏ qua giác mạc của bạn để đến thấu kính.
• Chia ống kính thành nhiều mảnh và tháo nó ra từng chút một.
• Đặt cấy ghép vào vị trí.
• Hãy để vết cắt tự lành - không có mũi khâu.
• Bạn thường có thể về nhà trong vòng chưa đầy một giờ, nhưng bạn sẽ cần người khác lái xe.

Cấy ghép IOL kéo dài bao lâu?

Cấy ghép IOL được xây dựng bằng các vật liệu không bị thoái hóa trong suốt cuộc đời của một người, do đó chúng không cần phải thay thế. Tuy nhiên, vì quy trình có thể đảo ngược, cấy ghép có thể được trao đổi nếu bạn không thấy sự cải thiện về thị lực của mình.

Cấy ghép ống kính có an toàn không?

Mặc dù có những rủi ro liên quan đến bất kỳ loại phẫu thuật mắt nào, nhưng các vấn đề sau quy trình cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn là không phổ biến. Bác sĩ nhãn khoa sẽ kiểm tra kỹ lưỡng đôi mắt của bạn và xem xét t tiền sử y tế của bạn trước khi phẫu thuật để quyết định xem bạn có phải là người thích hợp tốt cho ca phẫu thuật IOL hay không. Điều này sẽ hỗ trợ trong việc xác định xem có bất kỳ yếu tố rủi ro nào đối với IOLs mà bạn nên biết hay không.

Hoạt động này có thể gây chảy máu nhỏ, đỏ và kích ứng, tất cả đều sẽ hết ngay trong thời gian ngắn. Bong võng mạc, nhiễm trùng hoặc viêm nặng, có thể dẫn đến mất thị lực, là một trong những mối nguy hiểm đáng kể hơn của phẫu thuật. Sau phẫu thuật, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên sử dụng thuốc nhỏ. Điều quan trọng là phải uống những giọt này chính xác theo chỉ dẫn để tránh nhiễm trùng hoặc kích ứng.

Thời gian phục hồi cho một quy trình cấy ghép IOL là gì?

Cấy ghép cũng có thể di chuyển ra khỏi vị trí, điều này sẽ đòi hỏi một quy trình theo dõi để điều chỉnh sự liên kết của thấu kính nội nhãn trong mắt của bạn.

Thị lực thường bị mờ ngay sau khi phẫu thuật và sau đó hết trong vài ngày tới. Nên tránh nâng vật nặng hoặc căng thẳng trong 2 tuần đầu tiên sau phẫu thuật.

Tôi nên làm gì sau phẫu thuật?

Sẽ mất khoảng 8 đến 12 tuần để chữa lành hoàn toàn. Trong thời gian đó:

• Giữ cho mắt của bạn được bảo vệ bằng kính râm càng nhiều càng tốt, và ngủ với tấm chắn mắt của bạn vào ban đêm.
• Đừng chà xát hoặc ấn mắt, ngay cả khi nó ngứa hoặc chảy ra một chút chất lỏng.
• Dùng thuốc nhỏ mắt thuốc mà bác sĩ kê toa. Bạn sẽ sử dụng chúng trong vài tuần để giúp mắt lành lại.
• Tránh hầu hết các bài tập thể dục hoặc nâng vật nặng. Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào bạn có thể làm lại những điều đó.

Kết luận

Thấu kính nội nhãn (hay IOL) là một thấu kính nhân tạo nhỏ được cấy vào mắt. Nó thay thế thủy tinh thể tự nhiên của mắt, được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Các tia sáng đi vào mắt bị thủy tinh thể làm xoắn (khúc xạ), cho phép bạn nhìn thấy. Thủy tinh thể của bạn phải trong suốt như pha lê. Tuy nhiên, nếu bạn bị đục thủy tinh thể, Thủy tinh thể của bạn sẽ bị che khuất. Với đục thủy tinh thể, mọi thứ xuất hiện mờ, sương mù hoặc ít màu sắc hơn. Phẫu thuật đục thủy tinh thể thay thế thủy tinh thể đục bằng thủy tinh thể nội nhãn trong suốt (IOL) để tăng cường thị lực của bạn.

IOLs, như kính mắt theo toa hoặc kính áp tròng, có nhiều khả năng lấy nét khác nhau. Chiều dài của mắt và độ cong của giác mạc sẽ được đo bởi bác sĩ nhãn khoa của bạn. Các biện pháp này được sử dụng để xác định khả năng  tập trung của IOP của bạn.

Phần lớn IOP được làm bằng silicone, acrylic hoặc các vật liệu nhựa khác. Chúng cũng được phủ một lớp chất độc đáo giúp bảo vệ mắt bạn khỏi tia cực tím (UV) gây hại của mặt trời. Cấy ghép thấu kính nội nhãn, hay IOL, là một thiết bị nhựa trong suốt có kích thước gần bằng một xu. Có rất nhiều loại:

Thủy tinh thể nhân tạo đơn tiêu cự:  Đây là phổ biến nhất. Không giống như thấu kính tự nhiên của bạn, có thể kéo dài hoặc uốn cong để giúp mắt của bạn tập trung, cấy ghép này vẫn tập trung ở một khoảng cách cố định. Nếu bạn tập trung ở khoảng cách xa, bạn có thể nhìn thấy mọi thứ ở xa nhưng cần đeo kính để đọc hoặc nhìn cận cảnh.

Cấy ghép đa tiêu cự:  Giống như kính có tròng kính hai tròng hoặc kính đa tròng, ống kính này có các khu vực giúp bạn nhìn thấy mọi thứ ở các khoảng cách khác nhau. Có thể mất vài tháng để bộ não của bạn thích nghi để thị lực của bạn có vẻ tự nhiên. Đôi khi nó có thể gây ra nhiều quầng sáng hoặc ánh sáng chói xung quanh ánh sáng hơn là một thấu kính đơn tiêu cự. 

Thủy tinh thể nhân tạo điều tiết:  Tùy chọn linh hoạt này hoạt động giống như ống kính tự nhiên của bạn hơn và lấy nét ở nhiều khoảng cách. Nó làm cho bạn ít có khả năng cần kính đọc sách.

Thủy tinh thể nhân tạoToric:  Bạn sẽ nhận được điều trị này nếu bạn bị loạn thị, hoặc giác mạc có hình giống  quả bóng bầu dục hơn là hình tròn. Điều này có thể làm cho tầm nhìn bị mờ khắp nơi, không chỉ ở gần hoặc xa. Thủy tinh thể này làm giảm loạn thị, vì vậy bạn sẽ không cần kính để sửa chữa nó sau khi phẫu thuật.

Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có khả năng biến chứng. Nó hiếm gặp sau khi cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn, nhưng bạn có thể nhận thấy chảy máu hoặc bị nhiễm trùng. Đỏ hoặc sưng là phổ biến hơn. Nguy cơ nghiêm trọng hơn bao gồm: Bong võng mạc, xảy ra khi lớp tế bào thần kinh đó tách ra khỏi phía sau mắt của bạn. Đây là một trường hợp khẩn cấp y tế, mất thị lực, lệch vị trí (khi cấy ghép di chuyển ra khỏi vị trí).