Osteotomy

Tổng quan

Osteotomy là một phương pháp phẫu thuật bao gồm việc cắt bóc một hoặc nhiều xương. Thuật ngữ osteotomy, bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp, được định nghĩa trong từ điển y học là một ca phẫu thuật trong đó một xương bị phân chia hoặc một miếng xương bị loại bỏ (như để sửa một dị tật).

Osteotomy là gì?

Để sửa chữa hàm trên hoặc hàm dưới lùn, có thể thực hiện osteotomy. Osteotomy thường được sử dụng kết hợp với phẫu thuật cằm (genioplasty).

Tại sao bạn cần phải thực hiện Osteotomy?

Bạn có thể cần thực hiện osteotomy vì nhiều lý do khác nhau. Các chuyên gia y tế đề cập đến một số trường hợp như bất thường cấu trúc. Ví dụ, một sự khác biệt đáng kể về cấu trúc hàm của người dẫn đến tình trạng nghiêng quá mức hoặc lệch hàm dưới là một trong những trường hợp đó. Osteotomy có thể được thực hiện vì mục đích thẩm mỹ, chẳng hạn như thay đổi hình dạng khuôn mặt hoặc hàm của bạn, hoặc vì mục đích y tế, chẳng hạn như sửa chữa các vấn đề về thở, ăn hoặc nói chuyện do bất thường này gây ra. Một lý do khác cho việc thực hiện osteotomy là để sửa chữa hư hỏng do chấn thương hoặc thoái hóa.

Viêm khớp xương là nguyên nhân phổ biến dẫn đến phẫu thuật osteotomy xương chân, đặc biệt là tại khớp háng hoặc gối. Bằng cách cắt và tái tạo các mảnh xương, bác sĩ có thể loại bỏ áp lực từ những vùng khớp mà bạn đang gặp đau và chấn thương. Trong một số trường hợp cụ thể, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện osteotomy tại các khớp chân hoặc tay để điều chỉnh sự khác biệt về chiều dài các chi.

Các loại Osteotomy là gì?

Có nhiều loại osteotomy khác nhau và loại phẫu thuật phù hợp sẽ được xác định dựa trên các tiêu chí như:

• Xương nào bị ảnh hưởng
• Lý do bạn cần thực hiện phẫu thuật
• Tình trạng sức khỏe chung của bạn
• Mục tiêu phẫu thuật của bạn

Cuối cùng, bác sĩ của bạn sẽ quyết định sử dụng kỹ thuật nào để thực hiện osteotomy. Dưới đây là một số ví dụ về các loại osteotomy khác nhau:

• Osteotomy đóng khe bên
• Osteotomy mở khe trước
• Osteotomy lưng trụ
• Hemi-callotasis với bộ chỉnh xương ngoài 

Một số tên thông dụng cho các loại osteotomy dựa trên vị trí phẫu thuật bao gồm:

• Hàm: Osteotomy khối mặt, phẫu thuật hàm sửa sai
• Cằm: Osteotomy cằm
• Khuỷu tay: Osteotomy Pháp
• Cột sống: Osteotomy cột sống
• Đầu gối: Osteotomy tibial cao trong phẫu thuật đầu gối
• Hông: Osteotomy McMurry, Osteotomy Pauwel, Osteotomy Salter, Osteotomy Chiari, Osteotomy Pemberton.

Osteotomy hàm trên

Osteotomy hàm trên có thể được thực hiện để sửa những vấn đề sau:

• Hàm trên lùn quá mức
• Khớp hàm sai vị trí
• Hiển thị quá ít hoặc quá nhiều răng
• Ho can

Bác sĩ sẽ cắt xương phía trên răng của bạn (dưới cả hai khung xương mắt) từ trong miệng để hàm trên hoàn chỉnh - bao gồm cả nóc miệng và răng trên của bạn - có thể di chuyển như một đơn vị. Hàm trên và răng trên được đẩy về phía trước cho đến khi chúng được căn chỉnh phù hợp với răng dưới.

Sau khi hàm đã được thẳng, các vít và tấm thép nhỏ giữ cho xương vị trí. Những vít này, nhỏ hơn so với các nẹp chỉnh răng, sẽ tích hợp dần vào cấu trúc xương.

Thường xuyên xương thừa hình thành phía trên các răng hàm, làm cho bề mặt bằng phẳng, đều trở nên nghiêng. Khi bạn cắn, các răng hàm của bạn tiếp xúc nhưng răng trước của bạn lại không tiếp xúc, làm cho việc nhai thức ăn trở nên khó khăn. Bác sĩ sẽ cạo hoặc loại bỏ xương thừa để sửa chữa điều này.

Cắt xương hàm dưới

Kỹ thuật thường được thực hiện bên trong miệng. Vết sẹo từ những vết mổ có thể nhìn thấy trên cằm, hàm hoặc xung quanh miệng. Bác sĩ phẫu thuật tạo các vết cắt trong xương hàm và trượt chúng vào vị trí mới. Khi chuyển động hàm của bạn hoàn thành, các tấm vít miniplate và ốc vít, dây và băng cao su có thể được sử dụng để giữ xương ở vị trí mới. Phẫu thuật hàm có thể được thực hiện trên hàm trên hoặc hàm dưới, cằm hoặc bất kỳ khu vực kết hợp nào của chúng.

1. Phẫu thuật xương hàm trên

Phẫu thuật hàm trên thường được thực hiện để sửa những vấn đề sau:

• Hàm trên tụt hoặc trướng ra nhiều
• Khớp lệch
• Hiển thị răng quá nhiều hoặc quá ít
• Không khít giữa răng trên và răng dưới
• Sự phát triển khuôn mặt giảm giữa của khuôn mặt

Hàm trên được cắt để di chuyển như một đơn vị. Hàm trên và răng di chuyển về phía trước hoặc phía sau cho đến khi chúng được căn chỉnh phù hợp với răng dưới. Sau đó, bác sĩ tiến hành sửa chữa xương bằng cách sử dụng tấm vít và ốc để giữ nó ở vị trí mới, sau đó loại bỏ hoặc xẻ thêm xương thừa.

     2. Phẫu thuật xương hàm dưới

Phẫu thuật hàm dưới có thể được thực hiện để sửa những vấn đề sau:

• Hàm dưới tụt
• Hàm dưới trướng ra nhiều

Bác sĩ sẽ thực hiện các cắt xẻ bên dưới răng và xuống xương hàm để cho phần trước của hàm di chuyển như một đơn vị duy nhất. Hàm có thể được di chuyển về phía trước hoặc phía sau đến vị trí mới. Khi xương hàm phục hồi, các tấm vít và ốc giữ nó lại.

Nâng mũi bằng xương

Osteotomy Rhinoplasty là một phẫu thuật nâng mũi sử dụng công cụ cắt xương gọi là osteotome để "gãy" xương mũi của bệnh nhân. Phẫu thuật này đòi hỏi sự chính xác và độ chính xác cao và phải được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và phục hồi khuôn mặt có kinh nghiệm rộng.

Trước khi thực hiện phẫu thuật, yêu cầu chụp ảnh trước phẫu thuật của bệnh nhân. Xem xét những hình ảnh này với bệnh nhân trước phẫu thuật để giải quyết các vấn đề không hài lòng. Ảnh số kỹ thuật số, kết hợp với các công cụ máy tính cho phép bệnh nhân thấy được kết quả phẫu thuật tiềm năng, đã trở nên phổ biến.

Giải phẫu mũi

Xương mũi là các cấu trúc ghép đôi nối với xương trán ở phía trên và với quá trình xương mũi của xương hàm bên ngoài. Những xương này kết hợp với nhau để tạo ra hốc mũi xương. Bộ phận đứng của tấm ngăn xương, gọi là tấm ngăn xương thẳng, kết nối với phía dưới của xương mũi ở trung tâm. Xương mũi mỏng ở phía dưới và dày lên ở phía trên. Hình 10-3 minh họa việc xuyên sáng xương sọ.

Độ dày khác nhau của các xương mũi sẽ ảnh hưởng đến vị trí osteotomy. Nguyên nhân của mũi cũng được hỗ trợ bởi tấm ngăn xương. Tấm ngăn xương hỗ trợ phần trên của hình dáng mũi và việc thiếu điều này có thể dẫn đến biến dạng nổi đinh đinh đặc trưng. Để duy trì sự hỗ trợ sau bất kỳ phẫu thuật mũi nào, phải bảo tồn đủ các cột đầu và đuôi tấm ngăn xương đứng (>1cm). Đầu gai mũi trước hỗ trợ tấm ngăn xương đuôi và chân của cặp xương nội. Khi đầu gai mũi quá lớn, nó thực sự có thể làm tù nhọn góc giữa mũi và môi.

Các loại osteotomy trong phẫu thuật thẩm mỹ mũi bao gồm:

• Osteotomy Rhinoplasty bên ngoài: Có thể giúp giảm nguy cơ sụp bên tường và nguy cơ tắc khí quản.
• Lateral osteotomies - Thực hiện dọc theo phần trước của xương hàm trên, đôi khi kéo dài đến xương mũi.
• Medial osteotomies - Thực hiện để đảm bảo rằng các đường gãy mục tiêu của bác sĩ xảy ra; chúng có thể hữu ích nếu infracturing gặp vấn đề với lateral osteotomy.
• Superior osteotomies - Khi xương mũi quá dày và có nguy cơ gãy sai đường nối giữa các đường gãy bên và đường gãy giữa, các thủ tục này có thể được thực hiện.

Làm việc trong phẫu thuật nâng mũi

Trước khi tiến hành phẫu thuật rhinoplasty/osteotomy, mỗi bệnh nhân phải có một hồ sơ y tế đầy đủ và được thăm khám toàn diện. Các xét nghiệm dưới đây cần được thực hiện:

• Đếm máu toàn phần (CBC)
• Xét nghiệm nước tiểu
• Điện giải chất điện giải (electrolytes)
• Điện tâm đồ (cho nam giới trên 40 tuổi và nữ giới trên 50 tuổi, trừ khi có lịch sử tăng huyết áp, đột quỵ, loạn nhịp tim, tiểu đường, hút thuốc, hoặc bất kỳ lý do lo ngại nào khác)
• Xét nghiệm thai kỳ đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ
• Kiểm tra virus gây suy giảm miễn dịch (HIV), vi-rút viêm gan B, và vi-rút viêm gan C.

Phẫu thuật mũi cắt xương khác với phẫu thuật tạo hình mũi truyền thống như thế nào?

Phẫu thuật cắt xương mũi khác biệt so với phẫu thuật thẩm mỹ mũi thông thường bởi vì nó liên quan đến việc sửa đổi vị trí của xương mũi thay vì thay đổi hình dáng hoặc thu nhỏ mũi.

Nếu bệnh nhân bị mũi cong, gãy mũi hoặc gặp tổn thương khác trên mũi, phẫu thuật cắt xương mũi có thể được đề xuất. Phương pháp cũng có thể được thực hiện để sửa chữa một cái gù mũi đáng kể gây ra bởi cái gù mũi khi nhìn từ phía trước.

Phục hồi sau phẫu thuật nâng mũi với phương pháp osteotomy

Thời gian phục hồi đầu tiên sau khi phẫu thuật nâng mũi với phương pháp osteotomy là từ một đến hai tuần. Trong thời gian này, bệnh nhân có thể cảm thấy sưng và bầm tím ở vùng điều trị. Bệnh nhân sẽ được đeo nẹp và băng dính trên mũi trong ít nhất một tuần. Thêm vào đó, khoảng một tuần sau khi thực hiện phẫu thuật nâng mũi với phương pháp osteotomy, băng gạc trên mũi của bệnh nhân sẽ được tháo ra và các lỗ mũi sẽ được rửa sạch.

Sau khi phẫu thuật nâng mũi với phương pháp osteotomy, bệnh nhân được khuyến cáo nên ngủ với đầu nâng lên ít nhất một tuần. Họ nên nghỉ ngơi nhiều trong tuần đầu tiên sau phẫu thuật và tránh tập thể dục mạnh trong khoảng tới sáu tuần.

Sưng và bầm tím có thể tiếp tục kéo dài trong vài tuần sau phẫu thuật nâng mũi với phương pháp osteotomy, mặc dù độ nhạy cảm và cảm giác khó chịu trên mũi thường sẽ giảm dần trong vòng ba đến sáu tháng.

Rủi ro liên quan đến công việc sửa mũi bằng xương là gì?

Những rủi ro liên quan đến phẫu thuật thay đổi xương mũi bao gồm:

• Nhiễm trùng
• Khó thở
• Phục hồi vết thương kém
• Rỗ hẻm trong tấm màn đặt cách mũi
• Thay đổi màu da.

Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật osteotomy?

Trước khi thực hiện phẫu thuật osteotomy, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán để xác định chính xác vị trí và mức độ tổn thương cần được sửa chữa. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng các xét nghiệm hình ảnh như tia X hoặc CT scan để phân tích xương bị tổn thương và lập kế hoạch điều trị để tái tạo khu vực bị tổn thương.

Bạn cũng sẽ được thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu thuật thông thường, chẳng hạn như xét nghiệm máu để kiểm tra các vấn đề về đông máu và kiểm tra tình trạng sức khỏe chung.

Hướng dẫn tiền phẫu thuật cụ thể của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại phẫu thuật và người thực hiện phẫu thuật. Trong nhiều trường hợp phẫu thuật chấn thương chân, chẳng hạn như osteotomy xương hông hoặc đầu gối, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên làm những điều sau đây:

• Cải thiện sức khỏe tổng thể
• Giảm cân
• Tham gia lớp học tiền phẫu thuật để xem xét các loại liệu pháp
• Xem xét các thuốc và dị ứng hiện tại

Những gì mong đợi trong quá trình phẫu thuật Mở xương?

Trong ngày phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn về thời gian cần ngừng ăn uống hoặc sử dụng thuốc trước khi phẫu thuật cũng như thời gian đến bệnh viện. Bệnh nhân sẽ được dẫn đến khu vực trước phẫu thuật, nơi bệnh nhân sẽ thay đổi vào áo bệnh viện và có thể rửa bằng một dung dịch đặc biệt để giúp tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn nào trên da.

Đội ngũ y tế sẽ trình bày kế hoạch phẫu thuật, cũng như bất kỳ dị ứng và mối quan ngại nào mà bệnh nhân có thể có. Một chuyên gia y tế sẽ cắm một ống tiêm tĩnh mạch, hay còn gọi là IV, để cho phép bệnh nhân nhận thuốc trong suốt quá trình phẫu thuật.

Khi phẫu thuật bắt đầu, bác sĩ phẫu thuật thường thực hiện các giai đoạn sau đây, với những sự khác biệt nhỏ tùy thuộc vào loại phẫu thuật:

1. Một chuyên gia y tế sẽ dẫn bạn vào phòng mổ và phủ lên bạn một tấm khăn vải y tế vô trùng. Đội ngũ phẫu thuật viên sẽ xác nhận lại quy trình phẫu thuật và tiến hành làm sạch vùng cần phẫu thuật.
2. Bạn sẽ được tiêm thuốc an thần, thường là thông qua phương pháp gây tê toàn thân. Thường phải sử dụng ống thông khí trong suốt quá trình phẫu thuật và sau đó sẽ được gỡ bỏ khi ở khu vực phục hồi.
3. Để lộ ra xương bị tổn thương, bác sĩ sẽ cắt qua da và các mô xung quanh.
4. Họ sẽ cắt và tạo hình xương tự nhiên của bạn bằng cưa phẫu thuật. Nếu cần thiết, có thể sử dụng các cấy ghép hoặc chuyển ghép xương để hoàn thành việc tái tạo xương.
5. Bác sĩ có thể sử dụng tấm vít, tấm ốc hoặc phần cứng khác để giữ cho xương tái tạo cố định.
6. Họ sẽ khâu lại vết cắt và cuộc phẫu thuật sẽ kết thúc.

Nguy cơ và biến chứng

Khi được thực hiện bởi một bác sĩ nha khoa hàm mặt đủ năng lực và phối hợp với bác sĩ chỉnh nha, osteotomy thường là an toàn. Tuy nhiên, những nguy cơ và hậu quả của thủ thuật có thể bao gồm:

• Mất máu
• Nhiễm trùng
• Chấn thương dây thần kinh
• Gãy hàm
• Tái phát của hàm vị trí ban đầu
• Vấn đề về việc khớp cắn và đau khớp hàm
• Cần phẫu thuật lần thứ hai
• Cần điều trị nha chu gốc trên một số răng
• Mất một phần của hàm.

Kết quả

Việc chỉnh lại sự sắp xếp của hàm và răng của bạn bằng phẫu thuật hàm có thể đem lại các kết quả sau:

• Ngoại hình cân đối của khuôn mặt dưới
• Cải thiện chức năng của răng của bạn
• Các lợi ích về sức khỏe từ việc ngủ, thở, nhai và nuốt tốt hơn
• Cải thiện nói chuyện
• Cải thiện ngoại hình

Câu hỏi thường gặp về phẫu thuật cắt xương

    1. Ai là ứng viên phù hợp cho phẫu thuật cắt xương?

Mặc dù tùy thuộc vào loại xương, nhưng những người có thể phẫu thuật cắt xương thường là những người có sức khỏe tốt, thể chất khỏe mạnh và dưới 60 tuổi. Điều quan trọng là vẫn còn mảnh xương khỏe mạnh để bảo tồn và không có các vấn đề khớp khác.

    2. Liệu phẫu thuật cắt xương có thể chữa hoàn toàn bệnh của tôi?

Trong trường hợp viêm khớp xương, phẫu thuật cắt xương không phải lúc nào cũng có tác dụng chữa khỏi. Mặc dù phẫu thuật cắt xương thường được thực hiện để điều trị đau và cải thiện độ linh hoạt ở những người trẻ tuổi, nhưng khi lớn tuổi thì thường cần phải thay khớp hoàn toàn.

    3. Tôi có giới hạn trong cách sử dụng xương sau phẫu thuật không?

Cần mất vài tháng để phục hồi sau phẫu thuật. Trong thời gian này, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn giảm lượng trọng lượng đặt lên khu vực phẫu thuật. Trong quá trình phục hồi, bạn sẽ dần tăng khả năng chịu tải trọng, đạt đến sức mạnh tối đa trong hầu hết các trường hợp sau 6 tuần hoặc hơn.

Kết luận

Osteotomy là một kỹ thuật phẫu thuật trong đó xương được cắt để giảm hoặc kéo dài nó hoặc thay đổi hướng. Thường được sử dụng để thẳng một xương hàn sai sau một chấn thương hoặc để sửa chữa hallux valgus. Có nhiều loại osteotomy, phổ biến nhất là osteotomy đầu gối.

Vì đây là một cuộc phẫu thuật nghiêm trọng, việc hồi phục có thể mất nhiều tháng. Cuối cùng, bạn có thể cần các thủ tục phẫu thuật khác trong tương lai, đặc biệt là đối với các trường hợp osteotomy đầu gối và xương đùi, nhưng phẫu thuật này có thể ngăn chặn sự tiến triển của các vấn đề như viêm khớp và kéo dài tuổi thọ của xương tự nhiên của bạn.