Phẫu thuật ghép gan

Phẫu thuật ghép gan

Ngày cập nhật cuối cùng: 25-Apr-2023

Ban đầu được viết bằng tiếng Anh

Ghép gan

Tại Hoa Kỳ, xơ gan và bệnh gan mất bù là nguyên nhân gây tử vong cao thứ mười đối với nam giới. Ghép gan (LT) là một phẫu thuật cứu sống và là một lựa chọn điều trị được thiết lập tốt cho những bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn cuối cấp tính và mạn tính. Nó phục hồi sức khỏe bình thường và an toàn, cũng như tăng khoảng 15 năm trong suốt cuộc đời. Khi tất cả các lựa chọn y tế khác đã được thử nghiệm, ghép gan được giới thiệu như một phương sách cuối cùng để điều trị nhiều loại rối loạn gan. Tỷ lệ sống sót chung của bệnh nhân là rất cao, theo Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận ghép, với 90% sau một năm và 78 % sau XNUMX năm sau khi ghép gan.

Kể từ lần ghép gan đầu tiên vào những năm 1960, đã có những tiến bộ liên tục và những thay đổi đáng kể trong kỹ thuật phẫu thuật, loại hình hiến tặng nội tạng với sự tăng trưởng của nguồn cung cấp hiến tặng nội tạng và tập trung lớn vào sức khỏe của người nhận và người hiến tặng. Vẫn còn những trở ngại đáng kể, chẳng hạn như sự khan hiếm của các cơ quan hiến tặng, việc xác định các người thích hợp ghép gan và phân phối nội tạng.

 

Phẫu thuật ghép gan bệnh viện
‌
‌
‌
‌

Ghép gan là gì?

Ghép gan là một quá trình y tế liên quan đến việc loại bỏ một lá gan bị tổn thương hoặc bị thương khỏi một người và thay thế nó bằng một lá gan bình thường từ một người khác, được gọi là người hiến tặng.

Trong hầu hết các trường hợp, lá gan khỏe mạnh sẽ đến từ một người hiến tặng nội tạng vừa chết. Một người khỏe mạnh đôi khi có thể hiến một phần gan của họ. Một thành viên của gia đình có thể là một người hiến tặng còn sống. Đó cũng có thể là một người không liên quan đến bạn nhưng chia sẻ nhóm máu của bạn. Những người hiến một phần gan của họ có thể sống một cuộc sống bình thường với lá gan còn lại.

Một phần được cấy ghép của gan có thể mọc lại kích thước bình thường trong một vài tháng vì gan là cơ quan duy nhất trong cơ thể con người có khả năng tái tạo hoặc phát triển trở lại. Gan được cấy ghép thường là từ những người hiến tặng đã chết , những người đã được chứng nhận và đăng ký hiến tặng. Tuy nhiên, vì gan có khả năng tái tạo đáng kể, một người sống có thể đưa một phần gan của mình cho người cần cấy ghép.

 

Giải phẫu và Sinh lý 

Gan là cơ quan lớn nhất trong cơ thể con người, và nó nằm bên dưới bốn xương sườn thấp nhất bên phải. Thùy phải và thùy trái, ngăn cách bởi dây chằng liềm, thùy vuông và thùy đuôi là bốn thùy giải phẫu. Bốn thùy gan không phải là thùy chức năng thực sự. Thùy phải và thùy trái được ngăn cách bởi đường Cantlie và là thùy gan chức năng thực sự. Khi nó đi qua giường túi mật và bờ của tĩnh mạch chủ dưới, đường Cantlie chia gan thành gần hai phần. Mỗi phần trong số này được chia thành hai phân đoạn, mỗi phân đoạn được chia thành hai phân đoạn phụ tùy thuộc vào động mạch gan và tĩnh mạch cửa, cũng như dòng chảy tĩnh mạch mật và gan. Các phân khu được đánh số từ một đến tám, với thùy đuôi là một và các phân khu khác được đánh số theo chiều kim đồng hồ.

Tĩnh mạch cửa và động mạch gan cung cấp nguồn cung cấp máu kép cho gan, xuất phát từ cả tuần hoàn hệ thống và tĩnh mạch cửa. Tế bào gan là thành phần chính của gan và các tế bào gan này được nhóm lại thành các khu vực sau:

  • Vùng quanh tĩnh mạch cửa (vùng 1), nơi nhận được nhiều oxy nhất từ tĩnh mạch cửa, có tưới máu tốt nhất. Chức năng chính của nó là trao đổi chất, liên quan đến quá trình oxy hóa.
  • Vùng trung gian (vùng 2), chủ yếu bị ảnh hưởng bởi sốt vàng da.
  • Quanh trung tâm hoặc trung tâm tiểu thùy(vùng 3), là nơi xa nhất từ lưu lượng máu và do đó nhận được ít tưới máu nhất. Sự chuyển hóa  thuốc và độc tố là một trong những chức năng của nó.

Điều quan trọng cần nhớ là mật và máu lưu thông theo các hướng đối lập, do đó mật do gan tạo ra chảy ra và máu chảy vào gan để nuôi dưỡng nó Hầu hết gan của mọi người được tạo thành từ 60% thùy phải và 40% thùy trái, với phần bên trái chiếm 20% tổng công suất.

 

Chỉ định ghép gan

Bệnh nhân được phân loại bởi Tổ chức quản lý mạng lưới liên kết chia sẻ  bộ phận cơ thể ghép ở Mỹ bằng cách sử dụng hệ thống chấm điểm Mô hình bệnh gan giai đoạn cuối hoặc hệ thống chấm điểm Bệnh gan giai đoạn cuối ở trẻ em, tùy thuộc vào độ tuổi của họ (nếu họ lớn hơn hoặc dưới 12 tuổi). Mô hình cho bệnh gan giai đoạn cuối hoặc điểm số hệ thống tính điểm bệnh gan giai đoạn cuối ở trẻ em, hoặc chỉ định tình trạng, xác định ưu tiên lâm sàng cho việc phân bổ gan. Những bệnh nhân có tuổi thọ dưới 7 ngày không được ghép gan đang ở trong phòng chăm sóc đặc biệt bị suy gan lâm sàng nghiêm trọng mà không có vấn đề tiềm ẩn về gan hoặc không có chức năng chính của gan được hiến tặng trong vòng bảy ngày sau khi cấy ghép hiện được ưu tiên.

Mô hình về tình trạng gan giai đoạn cuối và điểm số bệnh gan giai đoạn cuối ở trẻ em nhằm chỉ ra mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh của người bệnh hoặc nguy cơ tử vong ba tháng mà không cần ghép gan. Tuy nhiên, những xếp hạng này không phải lúc nào cũng chỉ ra đầy đủ xác suất tử vong trong trường hợp không ghép gan hoặc mức độ nghiêm trọng của di chứng bệnh gan. Có thể yêu cầu miễn trừ trong những trường hợp này. Chẩn đoán phổ biến nhất yêu cầu Mô hình bệnh gan giai đoạn cuối hoặc ngoại lệ về điểm số bệnh gan giai đoạn cuối ở trẻ em là ung thư biểu mô tế bào gan.

Sau đây là một số chẩn đoán phổ biến nhất cho thấy nhu cầu ghép gan:

  • Xơ gan không ứ mật, chẳng hạn như xơ gan B hoặc C sau hoại tử hoặc viêm gan nhiễm mỡ không do rượu
  • Rối loạn gan do ứ mật (tức là xơ gan mật nguyên phát hoặc viêm đường mật xơ cứng nguyên phát)
  • Suy gan cấp tính, bao gồm thoái hóa gan tụy (bệnh Wilson) đột ngột mất bù
  •  Rối loạn chuyển hóa (tức là thiếu alpha-1-antitrypsin, tyrosinemia, loại bệnh dự trữ glycogen) 
  • Tổn thương lành tính so với khối u ác tính (tức là ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư đường mật, bệnh gan đa nang, u tuyến gan)

 

Chống chỉ định ghép gan

Do những cải tiến trong công nghệ ghép gan, các chỉ định ghép gan đã trở nên rộng hơn, trong khi các chống chỉ định ngày càng ít hơn. Tuy nhiên, có một số chống chỉ định tuyệt đối và tương đối đối với ghép gan.

 

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Điểm dưới 15 trên Mô hình bệnh gan giai đoạn cuối
  • Bệnh tim hoặc phổi nặng và tiến triển.
  • Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải
  • Sử dụng đồ uống có cồn hoặc thuốc bị cấm
  • Ung thư biểu mô tế bào gan hoặc ung thư đường mật quanh hốc mắt đã di chuyển đến các bộ phận khác của cơ thể
  • Sốc nhiễm khuẩn hoặc nhiễm trùng huyết đã không được điều trị
  • Khiếm khuyết giải phẫu khiến ghép gan là không thể.
  • Ung thư đường mật của gan
  • Trừ khi bệnh nhân đã không có khối u trong hơn hai năm và có nguy cơ tái phát tối thiểu, cần tránh bệnh ác tính ngoài gan.
  • Rối loạn chức năng tối cấp gan với áp lực nội sọ duy trì lớn hơn 50 mmHg hoặc áp lực tưới máu não thấp hơn 40 mmHg.
  • Hỗ trợ tâm lý xã hội là thiếu, và bệnh nhân đang bị một tình trạng tâm lý nghiêm trọng.
  • Tăng huyết  phổi đáng kể 

Mặc dù thực tế là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải là một chống chỉ định tuyệt đối với ghép gan, một số cơ sở hiện đang xem xét những bệnh nhân chỉ có virus suy giảm miễn dịch ở người là người được chọn.

 

Chống chỉ định tương đối

Sau đây là một số tình huống mà bác sĩ quyết định ghép gan tùy thuộc vào rủi ro và lợi ích:

  • Nói chung là sức khỏe kém
  • Liên tục không tuân thủ
  • Bệnh nhân cao tuổi
  • Phẫu thuật bụng trước đây rất rộng
  • Huyết khối của tĩnh mạch cửa hoặc động mạch mạc treo ruột.

 

Nhân viên

Một cách tiếp cận nhóm liên ngành nên được sử dụng để đảm bảo rằng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân tốt nhất có thể được cung cấp.

Đánh giá của bác sĩ gan mật, bác sĩ phẫu thuật cấy ghép và điều phối viên y tá là điều cần thiết trong giai đoạn trước khi ghép để đánh giá bệnh nhân, giải thích tất cả các loại vắc-xin cần thiết, thuốc men, thay đổi lối sống và các loại phẫu thuật, cũng như thảo luận kỹ lưỡng về giai đoạn sau ghép, bao gồm ức chế miễn dịch và các biến chứng và kết quả tiềm ẩn.

Cần có đánh giá tâm lý của bác sĩ tâm thần về ghép tạng để điều trị bất kỳ rối loạn lạm dụng rượu hoặc chất kích thích nào, cũng như để đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu phẫu thuật và những tác động tiềm ẩn của nó.

Nhân viên xã hội đóng một vai trò quan trọng trong việc cung cấp hệ thống phúc lợi xã hội của bệnh nhân, đặc biệt là trong giai đoạn sau ghép và chăm sóc và sửa đổi tại nhà. Bảo hiểm y tế cho phẫu thuật ghép gan và thuốc ức chế miễn dịch được đánh giá bởi một nhóm được đào tạo.

Các chuyên gia dinh dưỡng tham gia vào cả giai đoạn trước khi ghép và sau ghép để duy trì sức khỏe dinh dưỡng đầy đủ và giải quyết những thay đổi về chế độ ăn uống liên quan đến các bệnh mạn tính như đái tháo đường, tăng huyết áp và tăng lipid máu.

 

Phẫu thuật ghép gan bệnh viện
‌
‌
‌
‌

Chuẩn bị

Nhiều đặc điểm thiết yếu và các vấn đề sức khỏe ở các bệnh nhân ghép gan phải được giải quyết trong quá trình kiểm tra trước khi ghép gan. Để thực hiện đánh giá toàn diện một cách có hệ thống về bệnh nhân và quản lý chúng một cách thích hợp, đánh giá này cần bao gồm tiền sử và khám lâm sàng toàn diện, toàn diện, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và quét hình ảnh. 

  • Béo phì: Bệnh nhân có chỉ số BMI cao cần được đánh giá vì nó làm tăng các biến chứng trước phẫu thuật và giảm khả năng sống sót lâu dài ở bệnh nhân ghép gan. Bệnh nhân béo phì có chỉ số BMI từ 30 trở lên nên gặp chuyên gia dinh dưỡng và chỉ số BMI từ 40 trở lên được coi là chống chỉ định tương đối đối với ghép gan.
  • Bệnh động mạch vành:  Điều quan trọng là phải xác định nguy cơ tim của bạn trước khi phẫu thuật. Cần thực hiện xét nghiệm gắng sức tim mạch, cả về thể chất hoặc dược lý, trên tất cả các bệnh nhân. Nếu phát hiện hẹp, cần thực hiện tái tưới máu mạch vành trước khi ghép gan. Mặc dù tiên lượng ghép gan ở những người trên 68 tuổi không tuyệt vời như ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nhưng tuổi cao hơn không phải là chống chỉ định với ghép gan ở những bệnh nhân không có hoặc mắc các bệnh được kiểm soát tốt. Gần đây, người ta đã chứng minh rằng những bệnh nhân ghép gan lớn tuổi được lựa chọn tốt có thể được hưởng lợi từ việc ghép gan và sống lâu hơn dự kiến.
  • Tăng áp lực động mạch phổi cửa: Khi áp lực động mạch phổi trung bình lớn hơn hoặc bằng 25 mmHg và có liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh từ trung bình đến nặng có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn sau khi ghép gan; nếu áp lực động mạch phổi trung bình trên 50 mmHg, tỷ lệ tử vong có thể vượt quá một trăm phần trăm. Siêu âm tim được sử dụng để xác định tăng áp lực động mạch phổi, và đặt ống thông tim phải được sử dụng để xác nhận chẩn đoán nếu nó nặng. Thuốc giãn mạch được sử dụng để kiểm soát bệnh này, và ở những bệnh nhân cải thiện bằng liệu pháp giãn mạch và có áp lực động mạch phổi trung bình dưới 35 mmHg và sức cản mạch máu phổi dưới 400 dynes/s/cm, khuyến cáo ghép gan.
  • Hội chứng gan phổi: Đây là một hội chứng khó thở và giảm oxy máu ảnh hưởng đến bệnh nhân có vấn đề về gan mãn tính, đặc biệt là những người bị tăng huyết áp cổng thông tin. Điều này là do shunt trong phổi gây ra bởi sự giãn nở vi mạch của các mạch phổi. Đo bão hòa oxy qua da nên được sử dụng để đánh giá bệnh nhân trước khi ghép gan. Dựa trên cường độ của hội chứng gan phổi, bệnh nhân có thể cần thời gian phục hồi kéo dài và liệu pháp oxy lâu dài sau khi ghép gan.
  • Rối loạn chức năng thận:  Bệnh nhân suy thận phải được phát hiện trước khi được ghép gan, vì rối loạn chức năng thận làm tăng tỷ lệ tử vong đáng kể. Nếu tốc độ lọc cầu thận của bệnh nhân dưới 30 mL/phút, gợi ý bệnh thận mạn tính hoặc suy thận cấp, và cần lọc máu lâu hơn tám tuần, khuyến nghị ghép gan và thận kết hợp.
  • Hút thuốc lá:  Nó làm tăng nguy cơ tử vong do các vấn đề về tim ở những người nhận ghép gan. Nó cũng làm tăng nguy cơ đông máu trong các động mạch gan. Hút thuốc nên được hạn chế, và nhiều bệnh viện coi việc bỏ hút thuốc là điều kiện tiên quyết để được xem xét ghép gan.
  • Bệnh ác tính ngoài gan (bệnh ác tính bên ngoài gan): Trước khi được ghép gan, bệnh nhân nên được khám sàng lọc phù hợp với lứa tuổi. Nếu họ có bất kỳ yếu tố nguy cơ cao nào đối với bệnh ung thư cụ thể, họ nên được kiểm tra loại ung thư đó. Trước khi trải qua ghép gan, mọi bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư trước đó nên được quản lý và chữa khỏi.
  • Rối loạn truyền nhiễm:  Trước khi ghép gan, bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào cũng cần được điều trị đầy đủ. Các loại vi-rút như viêm gan A và B, cytomegalovirus, vi-rút Epstein-Barr, các bệnh do vi khuẩn như lao và giang mai, và các bệnh nhiễm nấm như Giun lươn và bệnh nấm coccidioidomycosis đều nên được xét nghiệm trong huyết thanh. Tất cả các loại vắc-xin vi-rút sống giảm độc lực nên được tiêm trước khi ghép gan vì chúng bị chống chỉ định sau khi ghép gan khi bắt đầu liệu pháp ức chế miễn dịch.
  • Tình trạng dinh dưỡng:  Trước khi ghép gan, bệnh nhân cần được đánh giá bởi chuyên gia dinh dưỡng, vì cần phải giải quyết tất cả các thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến bệnh gan mạn tính và kém hấp thu chất béo. Kiểm soát chế độ ăn uống liên quan đến các bệnh khác như tiểu đường, tăng huyết áp và tăng lipid máu cần được nhấn mạnh.
  • Sức khỏe của xương:  Trước khi ghép gan, tất cả các người thích hợp ghép nên được kiểm tra mật độ, vitamin D và mức canxi. Loãng xương khá phổ biến ở tất cả những người mắc bệnh gan mạn tính, do kém hấp thu vitamin D và ở những bệnh nhân bị viêm gan tự miễn, do sử dụng corticosteroid. 
  • Vi-rút suy giảm miễn dịch ở người: Những người bị ảnh hưởng bị suy giảm miễn dịch ở người nhiễm vi-rút chỉ có thể đủ điều kiện để ghép gan nếu nồng độ CD4 của họ trên 100 L và tải lượng vi rút của họ không thể phát hiện được trước khi làm thủ thuật. Do có sẵn thuốc kháng retrovirus hiệu quả, HIV không còn được coi là một chống chỉ định đối với cấy ghép gan.
  • Đánh giá tâm lý: Điều quan trọng là phải kiểm tra bệnh nhân ghép gan xem có bất kỳ vấn đề tâm thần nào có thể ảnh hưởng đến kết quả, việc tuân thủ thuốc hoặc hướng dẫn y tế của họ hay không. Nó cũng rất quan trọng để đánh giá các hệ thống phúc lợi xã hội và sự sẵn có của người chăm sóc, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc bệnh não. Bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm, đặc biệt là trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, có tiên lượng xấu sau khi ghép gan. Việc lạm dụng chất gây nghiện cần được đánh giá cẩn thận.

 

Quy trình ghép gan

Có hai phần trong bất kỳ hoạt động ghép gan nào: người hiến tặng và người nhận.

Gan của bệnh nhân được cắt bỏ toàn bộ sau khi tách các kết nối dây chằng gan và cấu trúc rốn gan. Để cung cấp quản lý máu thích hợp, tĩnh mạch chủ dưới nên được bao quanh bởi một  vòng. Các nhà hiến tặng có thể đã chết hoặc còn sống.

Ghép gan toàn phần phổ biến hơn ghép gan từ người hiến tặng đã chết . Gan của người hiến tặng thường được chuẩn bị trên một bàn khác với cơ thể của người nhận và khi cơ thể bệnh nhân đã sẵn sàng, gan của người hiến tặng được chuyển đến bàn và bắt đầu nối thông. Đầu tiên là gắn vào tĩnh mạch chủ dưới trên gan, tiếp theo là tĩnh mạch chủ dưới , và cuối cùng là tĩnh mạch cửa. Các kẹp được giải phóng khi các giai đoạn này được hoàn thành, và máu bắt đầu chảy vào tĩnh mạch cửa, tưới máu gan.

Các mạch gan của người nhận và người hiến tặng được nối xung quanh đường nối động mạch dạ dày, và ống mật sau đó được sửa chữa.  Năm 2003, lần ghép tách đầu tiên đã được cố gắng thực hiện, trong đó gan của người hiến tặng đã chết được chia để cấy ghép thành hai người nhận: thùy phải được sử dụng như một hình ghép mà không có tĩnh mạch gan giữa, tương đương với quy trình sửa đổi được sử dụng trong ghép gan của người hiến tặng trực tiếp, và phần bên trái của gan với tĩnh mạch chủ dưới và động mạch gan chung. Ghép gan từ người hiến tặng còn sống: Trước đây, những người hiến tặng còn sống chủ yếu được tuyển dụng trong các trường hợp ghép gan ở trẻ em. Những người hiến tặng còn sống cũng được tuyển dụng ở người lớn do số lượng bệnh nhân cần ghép gan ngày càng tăng và sự khan hiếm của những người hiến tặng đã qua đời. Ghép gan từ người hiến tặng còn sống phức tạp hơn và đòi hỏi phải mổ xẻ tỉ mỉ. Một phần ghép từ một người hiến tặng còn sống khác với một mảnh ghép hoàn toàn từ một người hiến tặng đã chết . Bởi vì ghép người hiến tặng còn sống có động mạch gan, tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa nhỏ hơn rõ ràng để cấy ghép, bước quan trọng nhất là tạo đủ diện tích để tái tạo gan động mạch, tĩnh mạch cửa  và đường mật bằng cách làm thủng tĩnh mạch gan dọc theo thành bên.

Tĩnh mạch gan được giải phẫu đầu tiên, đòi hỏi một chiều dài đủ để kết hợp, sau đó là tĩnh mạch cửa và cuối cùng là động mạch gan, rất khó để giải phẫu do nhiều nhánh ngắn. Cuối cùng, một chỉ khâu ống dẫn đến ống dẫn cho ống mật được thực hiện. Khu vực bên trái, chiếm 20% tổng thể tích gan, thùy trái, chiếm 40% thể tích và thùy phải, chiếm 60% thể tích gan còn lại, tất cả đều được ghép từ một người hiến tặng còn sống. Ghép kép, trong đó hai thùy trái từ hai người hiến tặng được cấy vào một người nhận, đôi khi được sử dụng.

Cơ trực tràng ở cả hai bên được bảo vệ bởi vì tất cả những người hiến tặng đã cắt bỏ gan đều có một vết cắt đặc biệt ở khu vực dưới sườn phải tiếp tục vào đường giữa. Trước khi sửa chữa vết thương, thùy gan trái nên được kết nối với thành bụng trước trong các trường hợp ghép thùy gan phải.

 

Biến chứng ghép gan

Các biến chứng sớm hoặc muộn có thể xảy ra sau khi ghép gan:

Biến chứng sớm

  • Không có chức năng miếng ghép cùng loài của gan
  • Huyết khối động mạch gan
  • Thải ghép cấp tế bào gan
  • biến chứng của hệ thống mật
  • Nhiễm trùng

Các men gan bất thường thường trở lại bình thường trong tuần đầu tiên, và ghép gan bắt đầu hồi phục.

Sự không hoạt động chính của ghép nối là biến chứng quan trọng nhất sau khi ghép gan. Việc thiếu tổng hợp mật hoặc hình thành mật trong, cũng như tăng men gan và bilirubin, là dấu hiệu của hậu quả cấp tính này. Để bệnh nhân sống sót sau vấn đề tức thời này, cần phải có một mảnh ghép mới.

Các xét nghiệm gan bất thường thường xuất hiện từ hai đến ba ngày sau khi ghép gan, cho thấy tổn thương mảnh ghép do thiếu máu cục bộ lạnh và ấm trong quá trình nhổ và cấy ghép vào người nhận. Tuy nhiên, cần thực hiện siêu âm Doppler để loại trừ huyết khối động mạch gan sau khi hiến gan.  Huyết khối động mạch gan thường phát triển sớm sau khi ghép gan; tuy nhiên, đôi khi nó có thể phát triển sau này. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc bị sốt và men gan tăng, tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng. Thiếu máu cục bộ gan, hoại tử và bệnh lý đường mật thiếu máu cục bộ đều có thể là kết quả của việc này. Bệnh nhân có thể cần được ghép lại tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự cố ghép, đặc biệt nếu nó xảy ra trong tuần đầu tiên sau khi ghép gan.

Thải ghép tế bào cấp tính phổ biến sau khi ghép gan, với tới 50 phần trăm bệnh nhân gặp phải tình trạng này. Phần lớn các trường hợp xảy ra xảy ra trong vòng hai tháng đầu sau khi ghép gan và phần lớn bệnh nhân đáp ứng tốt với corticosteroid. Cần có globulin kháng  thymocyte trong trường hợp thải ghép kháng corticosteroid. Để chẩn đoán xác định, cần tiến hành sinh thiết gan. Kết quả lâu dài đầy hứa hẹn.

Chít hẹp đường mật thường được tìm thấy nhiều nhất tại chỗ nối đường mật. Nội soi giãn nỡ, đặt stent hoặc chỉnh sửa phẫu thuật là tất cả các lựa chọn để điều trị bệnh này. Huyết khối động mạch gan, không tương thích hệ nhóm máu ABO, thời gian thiếu máu cục bộ ghép kéo dài hoặc các mảnh ghép được hiến tặng sau khi chết tim đều có thể gây hẹp không thông hoặc thiếu máu cục bộ.

Liệu pháp ức chế miễn dịch sau khi cấy ghép làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cơ hội như CMV, nhiễm Candida, Pneumocystis carinii, Aspergillus và Nocardia.  Sử dụng Tacrolimus và cyclosporine có thể gây suy giảm thần kinh và thận, cũng như sự phát triển của tăng đường huyết.

 

Biến chứng muộn

  • Các biến chứng liên quan đến ức chế miễn dịch
  • Sau khi ghép gan, một bệnh tái phát có thể phát triển.
  • Bệnh ác tính

Tác hại của thuốc ức chế miễn dịch chủ yếu là để đổ lỗi cho các vấn đề muộn. Bệnh thận mãn tính, tăng huyết áp, tiểu đường và rối loạn lipid máu là thường xuyên nhất. Các chất ức chế Calcineurin, khi kết hợp với bệnh thận mãn tính trước khi cấy ghép và tăng huyết áp, ảnh hưởng đến sự phát triển của suy thận sau khi ghép gan. Điều này được điều trị bằng cách giảm huyết áp và giảm hoặc ngừng các chất ức chế calcineurin.

Thuốc ức chế miễn dịch làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch bằng cách tăng các yếu tố nguy cơ như tiểu đường, huyết áp cao, béo phì và rối loạn lipid máu. Điều này, kết hợp với lối sống có nguy cơ cao, gây ra sự gia tăng đáng kể chứng xơ vữa động mạch. 

Sử dụng kéo dài corticosteroid, cũng như suy dinh dưỡng và suy giảm vitamin D liên quan đến rối loạn chức năng gan, làm tăng nguy cơ loãng xương. Hậu quả này gần đây đã được giảm thiểu do các loại thuốc bisphosphonate hiệu quả và giảm liều corticosteroid. Thuốc ức chế Calcineurin gây ra các vấn đề về thần kinh, đáng chú ý nhất là run, cũng như mất ngủ và dị cảm.

Nhiễm trùng viêm gan C hoặc B tái phát là những ví dụ về nhiễm trùng tái phát sau khi ghép gan. Cả hai tình trạng này đều có thể được kiểm soát tốt sau khi ghép gan. Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu, xơ gan mật nguyên phát, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, viêm gan tự miễn (Autoimmune Hepatitis - AIH) và ung thư biểu mô tế bào gan là những ví dụ về các bệnh gan mãn tính có thể xảy ra. Bệnh ác tính phát triển một cách tự nhiên và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở những người được ghép gan theo thời gian.

 

Tiên lượng ghép gan

Ghép gan là một phương pháp điều trị đã được thử nghiệm và đúng cho bệnh gan giai đoạn cuối nên được cung cấp cho bất kỳ ai đủ điều kiện. Bằng cách lựa chọn cẩn thận cả người đóng góp và người nhận, bạn có thể tận dụng tối đa số tiền của mình. Điều này đòi hỏi một đội ngũ chuyên gia y tế đa ngành, thường có trụ sở tại một cơ sở cấy ghép. Một giải pháp cho sự khan hiếm của người hiến tặng có thể là ghép gan liên quan đến cuộc sống.

Khoảng 75 phần trăm những người được ghép gan sống trong ít nhất năm năm. Những người nhận gan từ một người hiến tặng còn sống có cơ hội sống sót cao hơn trong thời gian tới so với những người nhận gan từ một người hiến tặng đã chết . Kết quả lâu dài rất khó so sánh vì những người nhận gan từ người hiến tặng còn sống thường có thời gian chờ ghép ngắn hơn và không khỏe như những người đã nhận gan từ một người hiến tặng đã chết.

Số liệu thống kê về tỷ lệ sống sót của những người nhận ghép gan khác nhau cho mỗi trung tâm ghép ở Hoa Kỳ, theo Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận ghép.

 

Phẫu thuật ghép gan bệnh viện
‌
‌
‌
‌

Kết luận

Việc điều trị các vấn đề về gan cấp tính và mạn tính đã được chuyển đổi bằng cách ghép gan. Sự khan hiếm nội tạng của người hiến tặng tiếp tục là một rào cản đối với việc sử dụng chúng. Trong vài năm qua, nguồn cung hiến tặng đã tăng lên đáng kể khi việc sử dụng các cơ quan tiêu chí mở rộng đã tăng lên. Ở Đông Á, ghép gan từ người hiến tặng trực tiếp đã được chứng minh là một sự thay thế tốt cho việc ghép gan của người hiến tặng đã qua đời bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh và kết quả hiện có thể so sánh được. Với việc cải thiện tỷ lệ sống sót ở hầu hết các bệnh viện ghép, cần chú ý nhiều hơn đến hậu quả lâu dài.