Phẫu thuật kết hợp cột sống

Tổng quan

Hợp nhất cột sống là một thủ thuật phẫu thuật kết hợp vĩnh viễn hai hoặc nhiều đốt sống trong cột sống của bạn để tăng sự ổn định, sửa chữa biến dạng hoặc giảm bớt sự khó chịu. Hợp nhất cột sống có thể được bác sĩ khuyên dùng để điều chỉnh các biến dạng cột sống như vẹo cột sống, yếu cột sống hoặc mất ổn định và thoát vị đĩa đệm.

Các thủ thuật hợp nhất cột sống được thiết kế để phản ánh quá trình chữa bệnh tự nhiên của xương bị hư hỏng. Trong quá trình hợp nhất cột sống, bác sĩ phẫu thuật chèn xương hoặc một chất giống như xương giữa hai đốt sống. Các tấm kim loại, ốc vít và thanh có thể được sử dụng để giữ các đốt sống lại với nhau cho đến khi chúng lành lại thành một đơn vị rắn.

Hợp nhất cột sống là một phương pháp điều trị tương đối không có rủi ro. Tuy nhiên, như với bất kỳ phẫu thuật nào, có nguy cơ mắc các vấn đề như nhiễm trùng, chữa lành vết thương kém, chảy máu, cục máu đông, chấn thương mạch máu hoặc dây thần kinh trong và xung quanh cột sống, và đau tại vị trí cấy ghép xương được chiết xuất.

Ngay cả khi hợp nhất cột sống làm giảm các triệu chứng của bạn, nó không ngăn bạn bị đau lưng mới trong tương lai. Phần lớn các rối loạn thoái hóa cột sống là do viêm khớp, và phẫu thuật sẽ không chữa khỏi cơ thể của bạn về căn bệnh đó.

Bất động một đoạn cột sống làm tăng thêm căng thẳng và áp lực cho các khu vực xung quanh phần hợp nhất. Điều này có thể đẩy nhanh sự thoái hóa của các bộ phận cụ thể của cột sống, đòi hỏi phải phẫu thuật cột sống nhiều hơn trong tương lai.

Thông tin nhân khẩu học về phẫu thuật kết hợp cột sống

Theo Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (AHRQ), khoảng 488.000 ca hợp nhất cột sống đã được thực hiện trong thời gian nằm viện tại Hoa Kỳ (với tỷ lệ 15,7 lần ở trên 10.000 dân), chiếm 3,1% của tất cả các thủ thuật phòng mổ. Đây là mức tăng 70% trong các thủ thuật kể từ năm 2001. Hợp nhất thắt lưng là loại Kết hợp phổ biến nhất, với 210.000 được thực hiện mỗi năm. Mỗi năm, 24.000 hợp nhất lồng ngực và 157.000 hợp nhất cổ tử cung được thực hiện.

Một phân tích gần đây về hợp nhất cột sống ở Hoa Kỳ đã báo cáo các đặc điểm sau:

• Độ tuổi trung bình cho một người trải qua một hợp nhất cột sống là 54,2 năm - 53,3 năm đối với hợp nhất cổ tử cung nguyên phát, 42,7 năm đối với hợp nhất lồng ngực nguyên phát và 56,3 năm đối với hợp nhất thắt lưng nguyên phát.
• 5% của tất cả các hợp nhất cột sống là ở nam giới.
• 8% là người da trắng, 7,5% da đen, 5,1% gốc Tây Ban Nha, 1,6% người châu Á hoặc đảo Thái Bình Dương, 0,4% người Mỹ bản xứ.
• Thời gian nằm viện trung bình là 3,7 ngày - 2,7 ngày đối với Kết hợp cổ tử cung nguyên phát, 8,5 ngày đối với kết hợp lồng ngực nguyên phát và 3,9 ngày đối với Kết hợp thắt lưng nguyên phát.
• Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 0,25%.

Tại sao phẫu thuật kết hợp cột sống được thực hiện?

Hợp nhất cột sống có thể được sử dụng để điều trị một loạt các rối loạn ảnh hưởng đến cột sống ở mọi cấp độ (ví dụ như thắt lưng, cổ tử cung và lồng ngực). kết hợp cột sống thường được sử dụng để giải nén và ổn định cột sống. Tác dụng lớn nhất dường như là trong thoái hóa đốt sống, trong khi bằng chứng về hẹp cột sống ít hứa hẹn hơn.

Bệnh thoái hóa đĩa đệm là nguồn áp lực phổ biến nhất đối với tủy sống / dây thần kinh. Thoát vị đĩa đệm, hẹp cột sống, chấn thương và ác tính cột sống cũng là những nguyên nhân phổ biến. Hẹp cột sống là do sự phát triển xương (chồi xương) hoặc dây chằng dày lên khiến ống sống bị thu hẹp theo thời gian. Điều này dẫn đến đau chân với hoạt động tăng lên, được gọi là đau cách hồi do thần kinh.

Hội chứng chèn ép rễ, hoặc áp lực lên các dây thần kinh khi chúng ra khỏi tủy sống, gây khó chịu ở vị trí mà các dây thần kinh bắt nguồn (chân cho bệnh lý thắt lưng, cánh tay cho bệnh lý cổ tử cung). Áp lực này có thể tạo ra suy giảm thần kinh như tê, ngứa ran, trục trặc ruột / bàng quang và tê liệt trong trường hợp nghiêm trọng.

Hợp nhất cột sống ngực ít phổ biến hơn so với hợp nhất thắt lưng và cổ tử cung. Do tăng chuyển động và căng thẳng, thoái hóa xảy ra thường xuyên hơn ở mức độ cao hơn. Bởi vì cột sống ngực là bất di bất dịch hơn, hầu hết các hợp nhất được thực hiện như là kết quả của chấn thương hoặc bất thường như vẹo cột sống, gù cột sống, và ưỡn cột sống.

Các tình trạng mà kết hợp cột sống có thể được xem xét bao gồm:

• Bệnh thoái hóa đĩa đệm.
• Thoát vị đĩa đệm cột sống.
• Đau đĩa đệm.
• Khối u cột sống.
• Gãy xương đốt sống.
• Vẹo cột sống.
• Gù cột sống (ví dụ: bệnh Scheuermann).
• Ưỡn cột sống.
• Trượt đốt sống.
• Thoái hóa đốt sống.
• Hội chứng nhánh sau.
• Các tình trạng thoái hóa cột sống khác.
• Bất kỳ tình trạng nào gây ra sự bất ổn của cột sống.

Có chống chỉ định cho phẫu thuật kết hợp cột sống không?

Chống chỉ định tuyệt đối cho Kết hợp là tương đối hiếm và bao gồm những điều sau đây:

1. Bệnh tân sinh đa cấp khuếch tán sao cho không có phân đoạn bình thường liền kề tồn tại để tham gia thiết bị đo đạc.
2. Loãng xương nghiêm trọng đến mức xương sẽ không hỗ trợ thiết bị đo đạc và Kết hợp sẽ không được dự kiến sẽ đông cứng trong trường hợp không có thiết bị đo đạc.
3. Nhiễm trùng các mô mềm tiếp giáp với cột sống hoặc nhiễm trùng ngoài màng cứng chưa lan đến xương sống hoặc đĩa đệm, trong trường hợp đó cấu trúc hợp nhất sẽ có nguy cơ nhiễm trùng (xem bên dưới để được thiết lập viêm đĩa đệm / viêm tủy xương).

Chống chỉ định tương đối cho kết hợp cột sống bao gồm:

1. Loãng xương.
2. Hút thuốc.
3. Suy dinh dưỡng.
4. Nhiễm trùng toàn thân.
5. Thiếu máu.
6. Hạ huyết áp mãn tính.
7. Bệnh tim phổi nặng.
8. Trầm cảm nặng, các vấn đề tâm lý xã hội và các vấn đề lợi ích thứ cấp.

Trong mỗi trường hợp, những rủi ro của việc không làm thủ thuật phải được đánh giá chống lại sự nguy hiểm của việc thực hiện các hoạt động. Ví dụ, trong khi hút thuốc và trầm cảm nặng có thể là chống chỉ định cho sự hợp nhất ở một bệnh nhân bị khó chịu lưng và thoái hóa đĩa đệm, bác sĩ phẫu thuật không nên nản lòng khi hợp nhất gãy xương cột sống cổ không ổn định.

Điều quan trọng cần nhớ là nhiễm trùng cột sống hoạt động (viêm đĩa đệm / viêm tủy xương) không phải lúc nào cũng loại trừ sự hợp nhất và dụng cụ. Ngược lại, nhiễm trùng cột sống tiến triển gây mất ổn định đáng kể cột sống, thường đòi hỏi sự ổn định trong quá trình phân hủy và giải nén.

Cần theo dõi lâm sàng, phòng thí nghiệm và X quang cẩn thận trong bối cảnh này, vì bệnh nhân được điều trị kháng sinh tĩnh mạch (IV) kéo dài (trong 6 tuần) để xác nhận loại bỏ nhiễm trùng. Nhiễm trùng dai dẳng được chỉ định bằng cách làm trầm trọng thêm cơn đau hoặc thiếu hụt thần kinh, sốt dai dẳng, bạch cầu, hoặc vi khuẩn huyết, và tỷ lệ lắng đọng hồng cầu cao liên tục (ESR).

Hiệu quả của phẫu thuật kết hợp cột sống

Mặc dù phẫu thuật tổng hợp cột sống thường được sử dụng, nhưng không có đủ bằng chứng cho thấy nó hữu ích cho một loạt các rối loạn y tế phổ biến. Ví dụ, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát của bệnh nhân hẹp cột sống, không có lợi ích điều trị đáng kể của Kết hợp thắt lưng kết hợp với phẫu thuật giải nén so với phẫu thuật giải nén một mình sau 2 và 5 năm. Nghiên cứu này của Thụy Điển, bao gồm 247 bệnh nhân đăng ký từ năm 2006 đến 2012, phát hiện ra rằng những người được phẫu thuật tổng hợp có chi phí y tế cao hơn do tăng thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện và chi phí cấy ghép.

Hơn nữa, một đánh giá có hệ thống năm 2009 về phẫu thuật cho đau lưng dưới phát hiện ra rằng không có lợi ích trong kết quả sức khỏe (cải thiện đau hoặc chức năng) của việc thực hiện phẫu thuật tổng hợp so với phục hồi chức năng chuyên sâu bao gồm điều trị hành vi nhận thức cho đau lưng thấp không phải là cải tiến với bệnh thoái hóa đĩa đệm.  Tương tự, các nhà nghiên cứu ở bang Washington tin rằng phẫu thuật tổng hợp thắt lưng cung cấp giá trị y tế không chắc chắn, chi phí cao hơn và tăng rủi ro khi so sánh với chế độ đau dữ dội đối với đau lưng mãn tính với bệnh thoái hóa đĩa đệm.

Làm thế nào để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật?

Một khi quyết định hợp nhất một phần cột sống cụ thể đã được thực hiện, có thể có nhiều phương pháp phẫu thuật có sẵn để đạt được quá trình này. Khi một cách tiếp cận cụ thể được chọn, nguyên nhân của sự bất ổn trở nên không liên quan vì các quy trình kỹ thuật là như nhau. Các phần sau thảo luận về các thủ thuật nhiệt hạch được sử dụng phổ biến nhất ở các vị trí khác nhau của cột sống.

Công thức máu hoàn chỉnh (CBC), chất điện giải, nitơ urê máu (BUN), creatinine, glucose, thời gian prothrombin (PT), thời gian huyết khối kích hoạt một phần (aPTT), tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR), X quang ngực và điện tâm đồ là các xét nghiệm tiền phẫu phổ biến (ECG). Máu được kiểm tra và đánh máy. Nếu sẽ có rất nhiều mất máu, một hoặc hai đơn vị tế bào hồng cầu đóng gói (RBCs) được kết hợp chéo hoặc một người tiết kiệm tế bào được sử dụng. Ngoài ra, nếu thủ thuật được sắp xếp trên cơ sở tự nguyện, bệnh nhân có thể hiến máu tự thân trước vài tuần.

Vớ nén cao đến đùi (ống TED) và các thiết bị nén tuần tự được sử dụng để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) trước khi phẫu thuật và không được loại bỏ cho đến khi bệnh nhân di động.

Tiêm dưới da heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) có thể bắt đầu trước khi phẫu thuật ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị DVT và thuyên tắc phổi (PE; ví dụ, những người bị liệt nửa người, liệt tứ chi hoặc nằm giường trước khi phẫu thuật), với nguy cơ tụ máu ngoài màng cứng sau phẫu thuật của từng bệnh nhân được cân nhắc cẩn thận so với nguy cơ PE. Khi heparin được đưa ra, đánh giá huyết động tỉ mỉ, sử dụng tự do của dẫn lưu vết thương kín, và đánh giá thần kinh sau phẫu thuật kỹ lưỡng là cần thiết.

Một kháng sinh chống sinh lý, thường là cephalosporin thế hệ đầu tiên, được dùng một giờ trước khi vết mổ da và được tiếp tục cho ba liều sau phẫu thuật.

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật kết hợp cột sống?

Sau đây là các khái niệm chung liên quan đến quản lý nội phẫu của tất cả các quy trình hợp nhất. Các chi tiết nội phẫu cụ thể cho từng kỹ thuật nhiệt hạch được cung cấp trong các phần tiếp theo.

1. Vị trí:

Một vị trí dễ bị tổn thương là lý tưởng cho phẫu thuật cổ tử cung sau. Mặc dù một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng tư thế ngồi để ngăn ngừa xuất huyết tĩnh mạch ngoài màng cứng, vị trí này khiến bệnh nhân có nguy cơ bị hạ huyết áp nội phẫu và thuyên tắc không khí tĩnh mạch. Tất cả các hoạt động cổ tử cung sau có thể được thực hiện một cách an toàn ở vị trí dễ bị tổn thương với kỹ thuật phẫu thuật cẩn thận, sử dụng hợp lý đông máu lưỡng cực và sử dụng kính hiển vi hoạt động khi thích hợp.

Cố định xương ba điểm trong một người giữ đầu Mayfield có thể bất động đầu của bệnh nhân trong khi cũng cho phép kiểm soát chính xác hình dạng cổ. Nếu đầu được đặt trên một người giữ bọt hoặc móng ngựa, cần đặc biệt cẩn thận để giảm thiểu chèn ép mắt, có thể dẫn đến tăng áp lực nội nhãn và thiếu máu võng mạc.

Bệnh nhân được đặt dễ bị trên một khung hoặc bàn cho phép bụng treo tự do cho các Kết hợp thắt lưng sau và ngực thắt lưng. Nếu không, áp lực nội bụng tăng lên có thể cản trở sự trở lại tĩnh mạch và làm trầm trọng thêm chảy máu nội phẫu. Tiêu chí này được đáp ứng bởi khung Wilson, cung cấp phương pháp nhanh nhất và ít tốn công sức nhất để đặt bệnh nhân. Các khung và bàn cột sống khác, chẳng hạn như bàn Andrews, cho phép bệnh nhân được đặt từ đầu gối đến ngực.

Khoảng cách liên bản và thân sống sau tăng lên cung cấp cho việc truy cập dễ dàng hơn vào các khu vực ống sống và đĩa đệm do sự uốn cong thắt lưng. Nếu bệnh nhân được hợp nhất trong tư thế này, ưỡn cột sống thắt lưng tự nhiên của bệnh nhân bị mất, dẫn đến hội chứng "lưng phẳng". Đối với các ca phẫu thuật trước sau kết hợp, các bảng cột sống khác, chẳng hạn như bàn Jackson, cho phép bệnh nhân được chuyển từ nằm ngửa sang dễ bị tổn thương và ngược lại, có lợi. Để ngăn ngừa bệnh thần kinh nén, tất cả các khu vực áp lực phải được đệm cẩn thận bất kể vị trí hoặc khung được sử dụng.

2. Chụp tăng sáng:

Chụp tăng sáng trong khi phẫu là cần thiết để đo cột sống an toàn và chính xác. Khi có thể, một khung phóng xạ nên được sử dụng để cho phép nội soi huỳnh quang bên và trước. Cánh tay C nên được quấn vô trùng và đặt theo cách mà nó có thể dễ dàng thao tác vào và ra khỏi vị trí hình ảnh.

Ngoài ra, điều hướng lập thể dựa trên chụp tăng sáng, sử dụng máy tính với phần mềm lập thể tiên tiến để cung cấp điều hướng chụp tăng sáng ảo trong suốt quá trình phẫu thuật, có thể được sử dụng. Sau khi cột sống được tiếp xúc và một khung lập thể gắn trên xương được cài đặt, AP và hình ảnh chụp tăng sáng bên được thu thập. Sau đó, cánh tay C được rút ra, và phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng điều hướng hỗ trợ máy tính của hình ảnh chụp tăng sáng ban đầu.

3. Theo dõi sinh lý thần kinh:

Theo dõi sinh lý thần kinh nội phẫu cho các ca phẫu thuật cột sống bao gồm việc sử dụng cảm giác bản thể gợi lên tiềm năng (SSEP), tiềm năng gợi lên vận động (MEP) hoặc điện cơ đồ (EMG) để phát hiện và khắc phục các yếu tố góp phần gây suy giảm thần kinh trong quá trình phẫu thuật. Kích thích đầu dò móng chân bằng một chất kích thích thần kinh tại các dòng dưới trong khi đặt vít móng chân sẽ dẫn đến hoạt động EMG ở chi dưới nếu đầu dò tiếp xúc với rễ thần kinh, thúc giục định vị lại của nó.

4. Vi phẫu dưới kính hiển vi:

Vi phẫu dưới kính hiển vi hoạt động cho phép giải nén an toàn hơn các thành phần thần kinh, đặc biệt hữu ích trong các tình huống mà tầm nhìn bị hạn chế (ví dụ, cắt bỏ đĩa đệm cổ trước và cắt bỏ xương). Khi phần giải nén tinh tế hơn của phẫu thuật được hoàn thành, kính hiển vi có thể được lấy ra khỏi vị trí trước khi tiến hành hợp nhất và thiết bị đo đạc.

5. Gây mê:

Các vấn đề gây mê trong phẫu thuật tổng hợp bao gồm duy trì huyết áp đầy đủ và thư giãn cơ bắp tinh chỉnh trong khi vẫn duy trì độ sâu gây mê. Thư giãn cơ bắp giúp tiếp xúc với cột sống ban đầu, nhưng nó phải tránh hoặc đảo ngược nếu MEP hoặc EMG nội phẫu được sử dụng. Khi không có thư giãn cơ bắp, điều quan trọng là duy trì gây mê sâu để ngăn chặn sự di chuyển của bệnh nhân trong các giai đoạn quan trọng của phẫu thuật, chẳng hạn như giải nén tủy sống.

Để tránh thiếu máu cục bộ thần kinh, có thể làm trầm trọng thêm chấn thương thần kinh hiện có, huyết áp đầy đủ phải được duy trì mọi lúc. Một đường động mạch có thể được đặt để theo dõi liên tục ở những bệnh nhân có huyết áp phòng thí nghiệm hoặc các yếu tố nguy cơ tim phổi. Một đường trung tâm được đặt nếu truy cập tĩnh mạch ngoại vi thích hợp không có sẵn. Một ống thông bàng quang được cấy ghép nếu điều trị có khả năng kéo dài hơn 2 giờ.

Điều gì xảy ra trong phẫu thuật kết hợp cột sống?

Có rất nhiều thủ thuật kết hợp cột sống. Tùy thuộc vào mức độ của cột sống và vị trí của tủy sống / dây thần kinh bị nén, mỗi kỹ thuật khác nhau. Sau khi giải nén cột sống, ghép xương hoặc thay thế xương nhân tạo được đặt giữa các đốt sống để hỗ trợ chữa bệnh. Hợp nhất thường được thực hiện ở phía trước (dạ dày), sau (lưng), hoặc cả hai bên cột sống.

Hầu hết các Kết hợp hiện nay đi kèm với phần cứng (ốc vít, tấm và thanh) bởi vì nó đã được chứng minh rằng chúng có tỷ lệ kết hợp cao hơn so với các Kết hợp không được thiết bị. Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu cũng đang trở nên phổ biến. Các thủ thuật này sử dụng các hệ thống hướng dẫn hình ảnh hiện đại để đặt thanh / ốc vít vào cột sống thông qua các vết mổ nhỏ hơn, dẫn đến giảm chấn thương cơ bắp, mất máu, nhiễm trùng, đau và nằm viện.

Danh sách sau đây đưa ra các ví dụ về các loại kỹ thuật nhiệt hạch phổ biến được thực hiện ở mỗi cấp độ của cột sống:

Cột sống cổ:

• Cắt bỏ đĩa đệm và hợp nhất cung trước (ACDF): Cắt bỏ đĩa đệm và hợp nhất cổ tử cung trước (ACDF) là một thủ thuật cổ giúp loại bỏ thoát vị hoặc thoái hóa đĩa đệm. Để tiếp cận và loại bỏ đĩa đệm, một vết rạch được thực hiện trong cổ họng. Một mảnh ghép được sử dụng để nối xương ở trên và dưới đĩa. Nếu vật lý trị liệu và thuốc không làm giảm đau cổ hoặc cánh tay do dây thần kinh bị chèn ép, phẫu thuật ACDF có thể là một lựa chọn. Bệnh nhân thường được xuất viện trong cùng một ngày.

• Cắt bỏ và kết hợp cung trước:  Khi bệnh cổ tử cung bao gồm nhiều hơn chỉ là không gian đĩa đệm, bác sĩ phẫu thuật cột sống có thể đề nghị loại bỏ cơ thể đốt sống cũng như các không gian đĩa đệm ở hai đầu để giải nén hoàn toàn ống cổ tử cung. thủ thuật này, cắt bỏ cơ thể cổ tử cung, thường được thực hiện cho hẹp cổ tử cung đa cấp với chèn ép tủy sống gây ra bởi sự phát triển của xương (chồi xương).

• Giải nén và hợp nhất cung sau: Ưu điểm chính của phương pháp tiếp cận sau là kết hợp cột sống không cần phải được thực hiện sau khi tháo đĩa đệm. Nhược điểm chính là không gian đĩa đệm không thể được mở bằng ghép xương để tạo thêm không gian cho rễ thần kinh khi nó thoát khỏi cột sống. Ngoài ra, vì phương pháp tiếp cận sau để lại hầu hết các đĩa đệm tại chỗ, có một cơ hội nhỏ (3% đến 5%) rằng thoát vị đĩa đệm có thể tái diễn trong tương lai.

Cột sống ngực:

1. Giải nén và hợp nhất phía trước.
2. Kết hợp và thiết bị phía sau: nhiều loại phần cứng khác nhau có thể được sử dụng để giúp hợp nhất cột sống ngực bao gồm hệ thống dây điện dưới gai, móc xích lô và móc quá trình ngang, hệ thống thanh vít móng chân, hệ thống tấm thân đốt sống.

Cột sống thắt lưng:

• Kết hợp sau là một cấy ghép xương giữa các quá trình ngang ở phía sau cột sống. Những đốt sống này sau đó được bảo đảm tại chỗ bằng ốc vít hoặc dây luồn qua móng chân của mỗi đốt sống và gắn vào một thanh kim loại ở mỗi bên của đốt sống.

• Kết hợp liên thân là một mảnh ghép trong đó toàn bộ đĩa đệm giữa các đốt sống được loại bỏ và ghép xương được cấy vào khoảng cách giữa các đốt sống. Để duy trì sự liên kết cột sống và chiều cao đĩa đệm, một thiết bị nhựa hoặc titan có thể được cấy ghép giữa các đốt sống. Các loại Kết hợp liên thân là:

1. Kết hợp liên thân thắt lưng trước (ALIF) – đĩa đệm được truy cập từ vết mổ bụng trước.
2. Kết hợp liên thân thắt lưng sau (PLIF) – đĩa đệm được truy cập từ vết mổ sau.
3. Kết hợp liên thân sống qua lỗ (TLIF) – đĩa đệm được truy cập từ một vết rạch sau ở một bên của cột sống.
4. Transpsoas interbody fusion (DLIF hoặc XLIF) – đĩa đệm được truy cập từ một vết mổ thông qua cơ psoas ở một bên của cột sống.
5. Kết hợp liên thân thắt lưng xiên (OLLIF) - đĩa đệm được truy cập từ một vết mổ thông qua cơ psoas xiên.

Biến chứng sau phẫu thuật của phẫu thuật kết hợp cột sống

Hợp nhất cột sống nói chung là một thủ thuật an toàn. Nhưng như với bất kỳ phẫu thuật nào, hợp nhất cột sống mang nguy cơ biến chứng tiềm ẩn.

Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm:

• Nhiễm trùng.
• Chữa lành vết thương kém.
• Sự chảy máu.
• Cục máu đông.
• Tổn thương mạch máu hoặc dây thần kinh trong và xung quanh cột sống.
• Đau tại vị trí mà từ đó ghép xương được thực hiện.

Kết thúc

Hợp nhất cột sống, là một kỹ thuật phẫu thuật thần kinh hoặc chỉnh hình nối hai hoặc nhiều đốt sống. thủ thuật này có thể được thực hiện ở bất kỳ cấp độ nào trong cột sống (cổ tử cung, ngực hoặc thắt lưng) và ngăn ngừa bất kỳ chuyển động nào giữa các đốt sống hợp nhất. Có nhiều loại hợp nhất cột sống và mỗi kỹ thuật liên quan đến việc sử dụng ghép xương - từ bệnh nhân (tự ghép), người hiến tặng (dị ghép) hoặc thay thế xương nhân tạo - để giúp xương lành lại với nhau. Phần cứng bổ sung (ốc vít, tấm hoặc lồng) thường được sử dụng để giữ xương tại chỗ trong khi mảnh ghép hợp nhất hai đốt sống lại với nhau. Vị trí của phần cứng có thể được hướng dẫn bằng nội soi huỳnh quang, hệ thống định vị hoặc robot.

Hợp nhất cột sống thường được thực hiện để giảm đau và áp lực từ đau cơ học của đốt sống hoặc trên tủy sống dẫn đến khi một đĩa đệm (sụn giữa hai đốt sống) bị mòn (bệnh thoái hóa đĩa đệm). Các tình trạng bệnh lý phổ biến khác được điều trị bằng hợp nhất cột sống bao gồm hẹp cột sống, thoái hóa cột sống, thoái hóa đốt sống, gãy cột sống, vẹo cột sống và gù cột sống.

Giống như bất kỳ phẫu thuật nào, các biến chứng có thể bao gồm nhiễm trùng, mất máu và tổn thương thần kinh. Việc kết hợp cũng thay đổi chuyển động bình thường của cột sống và dẫn đến căng thẳng hơn trên các đốt sống ở trên và dưới các phân đoạn hợp nhất. Kết quả là, các biến chứng lâu dài bao gồm thoái hóa ở các đoạn cột sống liền kề này.