Vách ngăn lệch

Vách ngăn là cấu trúc hỗ trợ chính của mũi, cung cấp hỗ trợ cho lưng, columella và đầu mũi. Nó cũng phân chia khoang mũi, dẫn đến hai đường thở mũi độc đáo cho phép làm ấm, ngân nga và chuyển động không khí hỗn loạn. Độ lệch vách ngăn có thể làm giảm diện tích mặt cắt ngang của van mũi, dẫn đến tắc nghẽn đường thở.

Điều này có thể gây tắc nghẽn mũi và, trong một số ít trường hợp, làm trầm trọng thêm các triệu chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn. Epistaxis, đau đầu và khó chịu mặt có thể được gây ra bởi các gai xương gây ra bởi một vách ngăn mũi lệch.

Vách ngăn lệch là gì?

Độ lệch của các phần sụn hoặc xương của vách ngăn vào kênh mũi phải hoặc trái, dẫn đến giảm diện tích mặt cắt ngang, cản trở luồng không khí và tạo cảm giác tắc nghẽn mũi Bệnh nhân có thể có dấu hiệu tắc nghẽn trong khi gắng sức hoặc đặc biệt là khi tập thể dục. Chấn thương là nguyên nhân điển hình nhất của sự bất thường. Bệnh nhân phải có triệu chứng tắc nghẽn mũi để phẫu thuật chức năng được thực hiện.

Khi một người có vách ngăn lệch, một bên mũi rộng hơn bên kia. Điều này làm thay đổi sự sắp xếp luồng không khí trong mũi và đôi khi có thể cản trở phía co lại. Khẩu độ xoang có thể bị tắc trong một số trường hợp, dẫn đến nhiễm trùng xoang (viêm xoang) kéo dài trong một thời gian dài hoặc tiếp tục tái phát. Do mô hình luồng không khí thay đổi trong mũi, da của vách ngăn mũi có thể trở nên khô và nứt, dẫn đến chảy máu cam tái phát.

Giải phẫu vách ngăn

Vách ngăn được tạo thành từ ba phần chính: membranous, cartilaginous và xương. Vách ngăn membranous được hình thành từ mô xơ và nằm giữa sụn alar bên dưới. Sụn tứ giác, như tên gọi, có hình tứ giác ở dạng và nằm ở phía sau phần membranous này. Nó kết nối với vách ngăn xương sau, mào hàm trên kém hơn, sụn bên trên và dưới trước và mào hàm trên kém hơn.

Vách ngăn xương bao gồm vomer, kém hơn sau sụn và tấm vuông góc của ethmoid (PPE), là hậu phương cao hơn. Xương ethmoid kết nối với cơ sở sọ và xương sphenoid. Xương mũi nằm ở phía lưng mũi, vượt trội so với tấm vuông góc.

Vách ngăn được phẫu thuật cố định tại hai điểm: giao điểm với cột sống mũi trước của hàm trên và 'vị trí keystone'. Khu vực keystone nằm ở ngã ba xương mũi, sụn tứ giác, sụn bên trên và PPE; nó là một vị trí quan trọng cho sự ổn định và cấu trúc và phải được tính đến trong quá trình xử lý phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật vách ngăn.

Những thành phần sụn và xương này được bao quanh bởi mucoperichondrium và mucoperiosteum, cung cấp sự quan tâm bên trong và nguồn cung cấp mạch máu dồi dào. Điều này cho phép niêm mạc mở rộng và co lại, cho phép không khí được làm nóng và làm ẩm thông qua khoang mũi. Niêm mạc bề mặt chủ yếu bao gồm các tế bào biểu mô hô hấp giả. Biểu mô khứu giác được đặt vượt trội hơn về phía khu vực khứu giác của mũi.

Cung cấp máu

Vách ngăn mũi được cung cấp máu bởi một mạng lưới các động mạch đến từ các động mạch cảnh bên trong và bên ngoài. Động mạch cảnh trong sinh ra động mạch ethmoidal trước và sau, cung cấp phần trên của vách ngăn (thông qua động mạch nhãn khoa).

Động mạch cảnh bên ngoài sinh ra các động mạch mặt và hàm trên, với các nhánh cuối cung cấp nguồn cung cấp tuần hoàn còn lại. Các nhánh động mạch mặt để sản xuất động mạch phòng thí nghiệm cao cấp, cung cấp phần trước.

Động mạch hàm trên chia thành các động mạch palatine và sphenopalatine lớn hơn, cung cấp các vách ngăn kém hơn và sau. Chúng kết nối trước để tạo ra đám rối của Keisselbach, còn được gọi là khu vực Little và vị trí phổ biến nhất của epistaxis.

Nguyên nhân vách ngăn lệch

Chấn thương tác động, chẳng hạn như một cú đánh vào mặt, là nguyên nhân phổ biến nhất. Nó cũng có thể là một bệnh bẩm sinh gây ra bởi co thắt mũi sau khi chuyển dạ. Các bệnh mô liên kết di truyền như hội chứng Marfan, homocystinuria và hội chứng Ehlers-Danlos có liên quan đến vách ngăn lệch.

Một lịch sử chi tiết là cần thiết để xác định xem các điều kiện đồng thời, chẳng hạn như chấn thương, viêm xoang tê giác, dị ứng, viêm mạch, sử dụng thuốc bất hợp pháp, sử dụng thuốc thông mũi mãn tính, bệnh tự miễn dịch hoặc ung thư, có thể góp phần hoặc gây tắc nghẽn. Trong những trường hợp này, cần cung cấp liệu pháp y tế thích hợp (ví dụ: corticosteroid nội sinh cho viêm xoang tê giác mãn tính) càng sớm càng tốt.

Triệu chứng vách ngăn lệch

Chỉ có những ví dụ nghiêm trọng hơn về vách ngăn lệch sẽ gây khó thở và điều trị cần thiết. Nhiễm trùng xoang và ngưng thở khi ngủ, ngáy, hắt hơi tái phát, khó chịu mặt, chảy máu cam, thở bằng miệng, khó thở và nhẹ đến mất khứu giác nghiêm trọng là tất cả các triệu chứng của vách ngăn lệch.

Vách ngăn mũi là một cấu trúc xương và sụn trong mũi phân chia khoang mũi thành hai lỗ mũi. Sụn được gọi là sụn tứ giác, và vách ngăn được tạo thành từ xương như mào hàm trên, vomer và tấm vuông góc của ethmoid. Thông thường, vách ngăn nằm ở trung tâm của đường hô hấp mũi, dẫn đến đường mũi đối xứng.

Vách ngăn lệch là một tình trạng trong đó đỉnh của sườn núi sụn uốn cong sang trái hoặc phải, cản trở kênh mũi bị ảnh hưởng. Vấn đề có thể dẫn đến dòng chảy xoang không đầy đủ. Mọi người cũng có thể phàn nàn về khó thở, đau đầu, chảy máu mũi hoặc bất thường khi ngủ như ngáy hoặc ngưng thở khi ngủ.

Vách ngăn mũi thường thay đổi từ đường trung tâm chính xác; vách ngăn chỉ được coi là lệch nếu sự dịch chuyển đáng kể hoặc gây ra các biến chứng. Nhiều người có độ lệch không biết về nó cho đến khi họ trải qua nỗi đau. Một vách ngăn lệch có thể nằm không được chẩn đoán trong nhiều năm, không cần điều trị.

Chẩn đoán

Nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn mũi là lệch vách ngăn mũi. Tiền sử chấn thương mũi, chẳng hạn như chấn thương bẩm sinh hoặc vi cấu trúc, thường xuyên xuất hiện. Một bác sĩ y khoa, chẳng hạn như một bác sĩ otorhinolaryngologist, thường xác định chẩn đoán sau khi có được một lịch sử toàn diện và hoàn thành một cuộc kiểm tra thể chất trên bệnh nhân. Hình ảnh mũi đôi khi cũng được sử dụng để giúp chẩn đoán.

Sau khi xem xét các triệu chứng của bạn, bác sĩ sẽ hỏi bạn liệu bạn đã bao giờ bị gãy hoặc tổn thương nặng mũi, cũng như nếu bạn đã từng phẫu thuật mũi. Mũi của bạn và vị trí vách ngăn mũi của bạn sẽ được bác sĩ kiểm tra. Bác sĩ sẽ đánh giá bề mặt bên trong của mỗi lỗ mũi bằng ánh sáng mạnh mẽ và quang phổ mũi (một thiết bị nhẹ nhàng trải rộng lỗ mũi của bạn).

Để có được cái nhìn tốt hơn về toàn bộ vách ngăn, tạm thời thu nhỏ các mô niêm mạc mũi bằng cách sử dụng thuốc xịt mũi Afrin hoặc Neo-Synephrine. Một phạm vi sợi có thể được đưa vào mũi để kiểm tra vách ngăn sau trực tiếp. Trong hầu hết các trường hợp, không cần xét nghiệm thêm.

Nếu vách ngăn lệch của bạn gây chảy máu cam thường xuyên, nhiễm trùng xoang hoặc các vấn đề nghiêm trọng khác, bác sĩ chăm sóc chính của bạn sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ tai mũi họng (chuyên gia tai mũi họng) hoặc bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ để sửa chữa.

Điều trị vách ngăn lệch

Trước khi xem xét một kỹ thuật phẫu thuật để giải quyết lệch vách ngăn mũi, liệu pháp y tế với thuốc xịt mũi như thuốc thông mũi, thuốc kháng histamine hoặc thuốc xịt corticosteroid mũi thường được khám phá đầu tiên. Thuốc làm giảm các triệu chứng trong giây lát nhưng không giải quyết được nguyên nhân cơ bản. Dải mũi cũng có thể cung cấp cứu trợ phi y tế.

Vách ngăn, một phương pháp điều trị phẫu thuật nhỏ, có thể làm giảm bớt sự khó chịu gây ra bởi bất thường vách ngăn. Ca phẫu thuật mất khoảng một giờ và không để lại thay đổi thẩm mỹ hoặc sẹo bên ngoài. Nghẹt mũi, khó chịu, chảy dịch hoặc phù nề có thể phát triển trong những ngày sau phẫu thuật.

Phẫu thuật có thể mất từ 2 ngày đến 4 tuần để phục hồi đúng cách. Xương vách ngăn không tái tạo. Nếu các triệu chứng xuất hiện trở lại xảy ra, nó không phải là do sai lệch. Sự tái phát của các triệu chứng có thể được quy cho di sản niêm mạc mũi.

Laser septo-chondroplasty hiện là liệu pháp nhẹ nhất và thành công nhất cho biến dạng phân đoạn sụn vách ngăn, trong khi vách ngăn siêu âm rất hữu ích cho sụn vách ngăn và biến dạng xương.

Làm thế nào để cố định vách ngăn lệch mà không cần phẫu thuật?

Quản lý thực sự duy nhất cho một vách ngăn lệch là phẫu thuật nếu nó thành công. Tuy nhiên, nếu bạn không chắc chắn về việc trải qua phẫu thuật hoặc không chuẩn bị thể chất cho phẫu thuật, có những lựa chọn thay thế cho phẫu thuật vách ngăn lệch.

Phẫu thuật vách ngăn lệch

Vách ngăn

Mũi vách ngăn là một trong những phẫu thuật tai mũi họng và thẩm mỹ phổ biến nhất. Lý do phổ biến nhất cho phẫu thuật là lệch vách ngăn, gây tắc nghẽn đường thở mũi đáng kể và có triệu chứng.

Biểu sinh tái phát, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, viêm xoang và mặt khó chịu và / hoặc đau đầu do gai vách ngăn là tất cả các lý do để tạo vách ngăn. Vách ngăn cũng có thể được yêu cầu kết hợp với phẫu thuật xoang nội soi, hộp sọ hoặc quỹ đạo để cung cấp cho việc tiếp cận phẫu thuật cải thiện các mô quan trọng.

Sự hài lòng của bệnh nhân, chất lượng cuộc sống và cải thiện triệu chứng được sử dụng rộng rãi để đánh giá kết quả sau phẫu thuật. Rất khó để đánh giá sự cải thiện triệu chứng vì nó thường chủ quan và dữ liệu khách quan có thể không phải lúc nào cũng tương ứng với ấn tượng của bệnh nhân.

Tiền phẫu

• Lịch sử

Một lịch sử chi tiết của loại và mức độ của các triệu chứng mũi nên được thu thập. Các bệnh lý sinonasal hoặc hệ thống khác, chẳng hạn như dị ứng, nên được điều tra. Các triệu chứng tắc nghẽn mũi có thể được phân loại bằng cách sử dụng các phương pháp chấm điểm như Thang mũi.

Một lịch sử dược lý kỹ lưỡng nên được thu thập, với sự nhấn mạnh đặc biệt vào thuốc thông mũi nội bộ và corticosteroid, cũng như bất kỳ sử dụng thuốc giải trí nào. Nếu bệnh nhân hút thuốc, họ nên được khuyên nên bỏ hoặc giảm tiêu thụ thuốc lá. Điều quan trọng là phải biết liệu bệnh nhân đã phẫu thuật mũi hoặc xoang trong quá khứ, các vấn đề với thuốc gây mê trước đó hoặc các vấn đề về chảy máu.

• Kiểm tra

Trong phòng khám ngoại trú, bệnh nhân nên được kiểm tra cẩn thận. Một cuộc kiểm tra đầu và cổ kỹ lưỡng nên được thực hiện, tiếp theo là nội soi tê giác trước với một con quang phổ mũi. Nội soi mũi linh hoạt có thể được sử dụng để phát hiện bệnh sinonasal hoặc khối lượng trong không gian mũi sau. Khi kiểm tra vách ngăn mũi, bác sĩ phẫu thuật nên kiểm tra bằng chứng viêm ở niêm mạc cũng như kích thước và loại turbinate, đặc biệt là turbinate kém hơn.

Một turbinoplasty có thể là cần thiết nếu truy cập bị hạn chế do turbinates quá lớn. Vách ngăn nên được sờ nắn để đánh giá kích thước, vị trí và loại độ lệch, lưu ý nếu nó có vẻ sụn hoặc xương và liệu có bất kỳ lỗ thủng vách ngăn, trật khớp hoặc gai xương hay không.

Kiểm tra bên ngoài nên được thực hiện, lưu ý bất kỳ biến dạng và mức độ hỗ trợ mẹo cau. Cuối cùng, quy trình của Cottle nên được sử dụng để đánh giá hẹp van bên trong. Một đánh giá toàn diện sẽ giúp xác định xem phẫu thuật có cần thiết hay không, số lượng khó khăn và chiến lược và phương pháp nào sẽ phù hợp nhất cho bệnh nhân này.

Chuẩn bị

• Bệnh nhân được đặt với vòng đầu và đầu hơi nghiêng về phía bác sĩ phẫu thuật, đeo màn thông thường.
• Cắt tỉa lông mũi nổi bật
• Một số bác sĩ phẫu thuật thích sử dụng xylometazoline hoặc dung dịch Moffatt để thông mũi.
• Chèn thuốc gây tê cục bộ trong mặt phẳng submucoperichondrial với 1% lidocaine và adrenaline (1: 100.000) cho đến khi niêm mạc được chần hoàn toàn. Điều này hỗ trợ trong việc mổ xẻ thủy lực của các máy bay, cũng như giảm đau và hemostasis.

Chống chỉ định của vách ngăn

Có nhiều lý do tại sao phẫu thuật không nên được thực hiện. Để bắt đầu, có những rối loạn đồng thời, chẳng hạn như viêm xoang tê giác hoặc viêm mạch, mà liệu pháp y tế phù hợp chưa được thử nghiệm. Điều này sẽ cung cấp ấn tượng sai lệch rằng thủ tục sẽ làm giảm bớt các triệu chứng trong khi, trong thực tế, nó có thể không có tác động hoặc có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này.

Việc sử dụng ma túy giải trí hiện nay, đặc biệt là cocaine trong sinh dục, là cực kỳ nguy hiểm. Co mạch và tổn thương niêm mạc của cocaine có thể dẫn đến các vấn đề như sửa chữa sụn kém, chữa bệnh chậm trễ, thủng vách ngăn và sụp lưng. Trước khi phẫu thuật, đó là thực hành tiêu chuẩn để xác minh rằng bệnh nhân đã được kiêng trong ít nhất 6 đến 12 tháng, và một xét nghiệm độc tính có thể được yêu cầu. Các biện pháp tương tự nên được sử dụng với những người có triệu chứng viêm mũi medicamentosa. Thuốc xịt mũi thông mũi co mạch nên tránh trong một khoảng thời gian lớn trước và sau phẫu thuật.

Biến chứng của vách ngăn

Một loạt các vấn đề có thể phát sinh do các thủ tục vách ngăn; chúng phải được ghi chép và tiết lộ chính xác cho bệnh nhân trong thời gian có sự đồng ý. Chảy máu quá nhiều là phổ biến nhất; một số thấm là dự kiến, nhưng chảy máu nghiêm trọng hơn có thể được điều trị bằng cách sử dụng đóng gói mũi và, trong một số trường hợp hiếm hoi, cautery. Tụ máu vách ngăn có thể hình thành khi có chảy máu bên dưới mucoperichondrium.

Để tránh thủng vách ngăn, điều này sẽ cần phải được thoát ra trong phòng phẫu thuật. Thủng cũng có thể xảy ra do thủng niêm mạc hai bên trong phẫu thuật, dẫn đến giảm nguồn cung mạch máu; nếu thủng gây sụp lưng, biến dạng mũi yên ngựa có thể phát triển, đòi hỏi phải phẫu thuật sửa đổi.

Nhiễm trùng, mũi bị tắc và chữa bệnh chậm đều có thể xảy ra ở một số người nhất định. Điều này có thể điều trị bằng kháng sinh, và đại đa số mọi người sẽ hồi phục hoàn toàn trong vòng vài tuần. Hyposmia đã được báo cáo ở một số người, tuy nhiên, nó thường tự chữa khỏi trong vòng 6 tháng. Tuy nhiên, độ bám dính trong sinh dục có thể xảy ra, sử dụng nẹp Silastic làm giảm nguy cơ. Cuối cùng, mọi người có thể cảm thấy tê ở răng trên hoặc môi; điều này thường là tạm thời và phục hồi sau một vài tháng.

Phục hồi sau khi vách ngăn

Bác sĩ có thể kê toa thuốc để giúp bạn hồi phục sau khi phẫu thuật vách ngăn. Dùng nó có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật hoặc giúp bạn kiểm soát cơn đau hoặc khó chịu. Điều quan trọng là bạn phải dùng tất cả các loại thuốc mà bác sĩ đã kê đơn cho bạn.

Bạn cũng không muốn kích thích mũi của bạn trong khi nó đang sửa chữa. Đến 3-6 tháng sau phẫu thuật, vách ngăn phần lớn ổn định. Một số thay đổi có thể xảy ra cho đến một năm sau đó. Tránh va đập vách ngăn của bạn càng nhiều càng tốt để tránh điều này.

Sau khi làm thủ thuật, bạn có thể hỗ trợ chữa bệnh bằng cách làm theo các mẹo sau:

• Đừng xì mũi.
• Ngẩng cao đầu khi bạn đang ngủ.
• Tránh tập thể dục vất vả, bao gồm cả cardio.
• Mặc quần áo buộc chặt ở phía trước thay vì kéo qua đầu.

Phòng ngừa

Bằng cách tránh chấn thương mũi, bạn có thể hỗ trợ để ngăn ngừa vách ngăn lệch. Thắt dây an toàn và dây nịt vai bất cứ khi nào bạn đi xe hơi, và đội mũ vừa vặn trong các môn thể thao tiếp xúc như bóng đá hoặc karate để bảo vệ khuôn mặt của bạn.

Chi phí phẫu thuật vách ngăn lệch

Phẫu thuật vách ngăn lệch mà không có bảo hiểm thường có giá từ 4.000 đến 6.000 đô la nếu phẫu thuật nâng mũi cũng không được thực hiện. Với bảo hiểm, các khoản đồng thanh toán và khấu trừ của bệnh nhân xác định chi phí thực tế; do đó, nó có thể hoàn toàn miễn phí hoặc chi phí khiêm tốn từ $ 500 đến $ 2500.

Kết thúc

Biến dạng vách ngăn được phân loại thành hai loại, có thể xảy ra riêng biệt hoặc cùng nhau: biến dạng sụn trước của sụn vách ngăn tứ giác, gây ra bởi chấn thương trực tiếp hoặc áp lực ở mọi lứa tuổi và biến dạng vách ngăn kết hợp liên quan đến tất cả các thành phần vách ngăn, gây ra bởi sự nén trên hàm trên từ áp lực trong khi mang thai hoặc một phần.