Sửa chữa bàng quang exstrophy

Exstrophy bàng quang là một phức tạp và một trong những bất thường hiếm nhất xảy ra khi thai nhi phát triển trong bụng mẹ. Theo đó bàng quang tiết niệu hình thành bên ngoài cơ thể trẻ. Bàng quang tiếp xúc này không thể hoạt động phù hợp, bao gồm lưu trữ nước tiểu, gây ra sự không kiểm soát hoặc rò rỉ nước tiểu. Các vấn đề về bàng quang khác nhau về mức độ nghiêm trọng và có thể bao gồm khuyết tật bàng quang, xương chậu và khuyết tật bộ phận sinh dục. Nó cũng có thể bao gồm các khuyết tật của các cơ quan sinh sản và ruột.

Tình trạng này có thể được chẩn đoán thông qua các xét nghiệm siêu âm thường xuyên trong khi mang thai. Tuy nhiên, sự bất thường đôi khi có thể vô hình cho đến khi sinh con. Nếu đứa trẻ được sinh ra với exstrophy bàng quang, một thủ tục phẫu thuật là cần thiết để sửa chữa vấn đề. Phẫu thuật sửa chữa bàng quang exstrophy do đó nhằm mục đích sửa chữa các khiếm khuyết và khôi phục chức năng bàng quang bình thường.

Nguyên nhân gây rối loạn sinh lý bàng quang

Các chuyên gia y tế không chắc chắn về nguyên nhân thực tế của exstrophy bàng quang. Tuy nhiên, nó được cho là xảy ra ở tuần thứ 11 của thai kỳ, khi các cơ quan khác nhau đang phát triển. Theo một số nhà nghiên cứu, khiếm khuyết bàng quang phát triển khi các mô của thành dưới của bụng mở rộng. Đồng thời, sự hình thành xương chậu và cơ bắp cũng bị ảnh hưởng.

Thành bụng dưới thường được bảo vệ bởi một mô vô thường được gọi là màng cloacal. Nó được thay thế bằng các cơ bụng hình thành và trưởng thành. Tuy nhiên, nếu màng cloacal vỡ trước khi các cơ bụng hình thành hoàn toàn, bàng quang có thể bị cắt bỏ. Vách ngăn tiết niệu đạo là một mô khác phục vụ để phân biệt bàng quang mở rộng với ruột hoặc ruột.

Tại sao sửa chữa exstrophy được thực hiện?

Em bé sinh ra bị thở bàng quang nên trải qua phẫu thuật sửa chữa. Sự bất thường này phổ biến hơn ở trẻ em nam và chủ yếu liên quan đến các khuyết tật bẩm sinh khác. Do đó, việc sửa chữa bàng quang exstrophy được thực hiện để giúp đỡ những điều sau đây;

• Cho phép trẻ sơ sinh phát triển kiểm soát tự nhiên bàng quang tiết niệu
• Ngăn chặn các vấn đề chức năng tình dục tiềm ẩn trong tương lai
• Tăng cường vẻ ngoài thể chất của em bé bằng cách làm cho bộ phận sinh dục trông bình thường hơn
• Tránh nhiễm trùng có thể làm hỏng hoặc ảnh hưởng đến thận

Khi sinh ra, bàng quang đôi khi có thể quá ngắn. Hoạt động sẽ phải hoãn lại cho đến khi bàng quang mở rộng trong tình huống như vậy. Trẻ sơ sinh thường được cho dùng kháng sinh và được đưa về nhà trong thời gian đó. Trong giai đoạn này, bàng quang, nằm bên ngoài bụng, phải luôn ẩm ướt.

Có thể mất vài tuần đến vài tháng trước khi bàng quang cuối cùng phát triển thành kích thước thích hợp. Nhân viên nhi khoa sẽ theo dõi chặt chẽ em bé. Đây là cho đến khi phẫu thuật phẫu thuật để sửa chữa các khiếm khuyết diễn ra.

Cách sửa chữa bàng quang exstrophy được thực hiện

Có hai cách tiếp cận chính trong đó bác sĩ có thể sử dụng để sửa chữa exstrophy bàng quang, cả hai đều liên quan đến phẫu thuật. Chúng bao gồm;

• Sửa chữa hoàn toàn bàng quang (CPRE)

CPRE là một thủ tục điều trị để đóng bàng quang và tái tạo cổ bàng quang, khu vực chuyển đổi từ bàng quang sang niệu đạo. Nó cũng liên quan đến việc sửa chữa các epispadias (đóng toàn bộ niệu đạo trong một ống) tất cả cùng một lúc. Khi thực hiện CPRE, bác sĩ sẽ tạo vết mổ ở xương chậu hoặc phẫu thuật cắt xương. Điều này là để cung cấp giải phẫu tiêu chuẩn của xương chậu và cơ bắp. Trẻ em bị CPRE có thể cần phẫu thuật bổ sung trong tương lai để điều trị trào ngược tĩnh mạch và tiểu không tự chủ.

Việc tái thiết ban đầu hoặc CPRE thường được thực hiện trong khoảng thời gian sáu đến tám tuần. Hoãn thủ tục CPRE trong hai đến ba ngày đầu tiên của cuộc đời trẻ có thể có lợi theo nhiều cách khác nhau. Thời gian như vậy cho phép liên kết tự nhiên của trẻ sơ sinh và cha mẹ trước khi hoạt động tái tạo chính và thời gian phục hồi lâu dài.

Khoảng thời gian giữa sinh và điều trị ban đầu của trẻ tạo cơ hội phát triển và tăng trưởng thể chất. Nó cũng cho phép sự trưởng thành hơn nữa của một số cơ quan và hệ thống cơ thể trước khi thủ tục phức tạp. Nói chung, điều này góp phần vào sự an toàn hơn với cả gây mê và phẫu thuật.

• Sửa chữa theo giai đoạn hiện đại của exstrophy bàng quang (MSRE)

Trong khi hầu hết các bác sĩ thường sử dụng kỹ thuật CPRE, phương pháp MSRE cũng có hiệu quả không kém trong việc giải quyết exstrophy bàng quang. MSRE bao gồm ba thủ tục phẫu thuật tái tạo bàng quang. Chúng bao gồm;

Giai đoạn sửa chữa đầu tiên (đóng bàng quang): Điều này liên quan đến việc đóng bàng quang cũng như thành bụng và tái tạo nút bụng. Đôi khi, nó có thể bao gồm tiến hành phẫu thuật cắt xương, cải tạo xương chậu để giúp đỡ trong quá trình sửa chữa. Thông thường, thủ tục ban đầu được thực hiện trong hai hoặc ba ngày đầu tiên của cuộc đời đứa trẻ. 

Giai đoạn thứ hai (sửa chữa epispadias): Đối với trẻ em nam, điều này liên quan đến việc đóng phần gần của niệu đạo gần bàng quang cùng với bàng quang. Ở nữ giới, niệu đạo thường bị đóng lại trên toàn bộ chiều dài của nó. Sau đó, nó sẽ kéo dài từ bàng quang đến bề mặt da giữa labia, như nó nên. Giai đoạn thứ hai này của sửa chữa bàng quang exstrophy có thể xảy ra trong độ tuổi từ 6 đến 12 tháng. 

Giai đoạn thứ ba (tái tạo cổ bàng quang): Điều này liên quan đến việc tái tạo cổ bàng quang cũng như tái tạo niệu quản hai bên. Nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ thực hiện thủ thuật này một khi bàng quang phát triển đủ để chứa một lượng nước tiểu đầy đủ. Phẫu thuật thường được thực hiện trên trẻ em từ 6 đến 10 tuổi.

Điều gì xảy ra trước khi sửa chữa bàng quang exstrophy?

Hầu hết, điều chỉnh thở bàng quang được thực hiện khi em bé chỉ mới vài ngày tuổi trước khi xuất viện. Với tình huống này, đội ngũ y tế sẽ bắt đầu bằng cách chuẩn bị cho đứa trẻ phẫu thuật theo lịch trình. 

Nếu ca phẫu thuật không được thực hiện khi em bé mới sinh vì một số lý do nhất định, em bé có thể phải trải qua một số xét nghiệm. Những xét nghiệm này rất cần thiết trong việc lập kế hoạch cho phẫu thuật sửa chữa bàng quang exstrophy tại thời điểm cụ thể đó. Do đó, chúng có thể bao gồm:

• Kiểm tra nước tiểu, bao gồm phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu. Điều này giúp kiểm tra sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu của em bé và phân tích chức năng thận.
• Kiểm tra máu, bao gồm công thức máu hoàn chỉnh, xét nghiệm thận và chất điện giải
• Chụp X-quang vùng chậu
• Siêu âm thận
• Hồ sơ đầu ra nước tiểu

Hãy chắc chắn thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế về các loại thuốc mà trẻ hiện đang sử dụng. Ngoài ra, hãy cho họ biết bất kỳ loại thuốc hoặc thảo mộc không kê đơn nào mà bạn đã mua mà không cần toa bác sĩ.

Điều cần thiết là ngừng cho trẻ uống các loại thuốc như ibuprofen, aspirin và warfarin. Điều này cũng bao gồm bất kỳ loại thuốc nào khác từ ngày thứ mười trước khi phẫu thuật. Những loại thuốc như vậy làm cho máu khó đông máu, dẫn đến mất máu nghiêm trọng. Hỏi bác sĩ về loại thuốc nào con quý vị có thể tiếp tục dùng vào ngày thực hiện thủ thuật điều trị.

Trong ngày theo lịch trình của ca phẫu thuật, bạn sẽ được yêu cầu không cho trẻ ăn bất kỳ thực phẩm hoặc đồ uống nào trong vài giờ trước khi điều trị. Tuy nhiên, nếu bạn phải cho con bạn một số loại thuốc, hãy đảm bảo rằng trẻ uống một lượng nhỏ nước.

Những gì mong đợi sau khi sửa chữa bàng quang exstrophy

Sau phẫu thuật bàng quang xuấttinh, bác sĩ sẽ gắn ống dẫn lưu vào bàng quang của trẻ. Điều này giúp dẫn lưu nước tiểu qua thành dạ dày và cũng có thể được gọi là ống thông siêu âm. Ống sẽ giữ nguyên vị trí trong khoảng ba đến bốn tuần. 

Nếu đứa trẻ trải qua phẫu thuật xương chậu, trẻ sẽ được yêu cầu ở lại trong một trường hợp sling hoặc cơ thể thấp hơn trong bốn đến sáu tuần. Điều này thúc đẩy chữa lành xương.

Trẻ cũng sẽ cần được chăm sóc vết thương toàn diện, kiểm tra đau và sử dụng kháng sinh. Trước khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho phép con bạn trở về nhà, họ sẽ dạy bạn tất cả những điều cần thiết.

Do nguy cơ nhiễm trùng cao, em bé sẽ phải trải qua nuôi cấy nước tiểu và nước tiểu trong mỗi cuộc hẹn. Các xét nghiệm này có thể được lặp lại nếu các triệu chứng nhiễm trùng xảy ra. Thuốc kháng sinh được dùng cho một số trẻ em hàng ngày để tránh nhiễm trùng mãn tính.

Rủi ro và biến chứng có thể xảy ra của sửa chữa bàng quang exstrophy

Như với bất kỳ sửa chữa phẫu thuật và tái tạo khác, sửa chữa bàng quang exstrophy cũng mang một vài rủi ro và biến chứng. Các rủi ro có thể liên quan đến gây mê và phẫu thuật có thể bao gồm;

• Phản ứng bất lợi với gây mê
• Nhiễm trùng trên trang web phẫu thuật
• Khó thở
• Sự chảy máu
• Hình thành cục máu đông

Các rủi ro bổ sung liên quan đến thủ tục có thể bao gồm;

• Trục trặc tình dục hoặc cương dương
• Nhiễm trùng đường tiết niệu nghiêm trọng
• Rối loạn thận
• Không kiểm soát được (kiểm soát nước tiểu kém)
• Nhu cầu phẫu thuật bổ sung trong tương lai

Kết thúc

Sửa chữa bàng quang là một thủ tục phẫu thuật để sửa chữa một dị tật bẩm sinh của bàng quang. Đây là một rối loạn theo đó bàng quang của em bé phát triển trước khi thành bụng hình thành đầy đủ. Điều này khiến xương mu bị tách ra, do đó để bàng quang tiếp xúc với bề mặt da bên ngoài. Tình trạng này có thể được chẩn đoán trong quá trình siêu âm thường xuyên hoặc các xét nghiệm hình ảnh như MRI hoặc ngay sau khi sinh.

Trong khi ngoại tiết bàng quang là một tình trạng hiếm gặp, chăm sóc trước khi sinh là điều cần thiết cho mọi bà mẹ mang thai và thai nhi đang phát triển. Chẩn đoán sớm exstrophy bàng quang cung cấp đủ thời gian để nghiên cứu tình trạng này và chuẩn bị cho việc chăm sóc toàn diện dự kiến đủ.