Sửa chữa thoát vị

Tổng quan

Thoát vị bụng được mô tả là sự nhô ra bất thường của nội tạng trong ổ bụng thông qua các vị trí yếu thành bụng bẩm sinh/mắc phải. Về mặt giải phẫu, thoát vị bụng được phân loại thành bốn loại: thoát vị bụng (ví dụ: thoát vị vùng thượng vị, rốn và vết mổ), thoát vị háng (thoát vị bẹn và đùi), thoát vị chậu (thoát vị vùng chậu, đau thần kinh tọa và đáy chậu), và thoát vị sườn/thắt lưng.

Áp lực trong ổ bụng tăng liên tục (ví dụ: cổ trướng, mang thai, khối u trong ổ bụng, ho mạn tính, v.v.) làm tăng khả năng phát triển thoát vị bụng.

Sửa chữa thoát vị là một trong những thủ thuật phổ biến nhất được thực hiện ở Anh. Hầu hết thoát vị chỉ có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật, điều này có thể làm giảm bớt sự khó chịu của bạn đồng thời ngăn ngừa hậu quả nghiêm trọng hơn xảy ra.

Phẫu thuật hở hoặc phẫu thuật nội soi có thể được sử dụng để sửa chữa các khiếm khuyết. Phẫu thuật hở có lợi thế là có thể được thực hiện dưới điều kiện gây tê hơn là gây mê. Sau phẫu thuật nội soi, bệnh nhân thường ít cảm thấy khó chịu hơn. Thoát vị khe có thể được giải quyết bằng những thay đổi lối sống như nâng cao đầu giường, giảm cân và thay đổi thói quen ăn uống. Thuốc chẹn H2 và thuốc ức chế bơm proton là hai loại thuốc có thể có lợi. Nếu thuốc không làm giảm bớt các triệu chứng, một thủ thuật được gọi là thủ thuật nội soi điều trị GERD có thể là một khả năng. 

Thoát vị có phổ biến trong dân số chung không?

Khoảng 27% nam giới và 3% nữ giới bị thoát vị háng vào một thời điểm nào đó trong đời. Năm 2013, khoảng 25 triệu người bị thoát vị. Thoát vị bẹn, xương đùi và bụng đã dẫn đến 32.500 ca tử vong trên toàn cầu vào năm 2013 và 50.500 vào năm 1990.

Có các loại thoát vị nào?

Khi một cơ quan hoặc mô đẩy qua một điểm yếu trong mô hoặc cơ xung quanh, điều này được gọi là thoát vị. Điều này thường xảy ra qua thành bụng. Bạn có thể phát hiện sưng hoặc vón cục ở vùng bị ảnh hưởng. Thoát vị được phân loại theo vị trí của chúng trong cơ thể bạn. Dưới đây là một vài ví dụ về các loại phổ biến nhất:

1. Thoát vị bẹn:  Thoát vị bẹn cho đến nay là thoát vị phổ biến nhất (lên đến 75% tất cả thoát vị bụng), được phân loại thêm thành thoát vị bẹn gián tiếp phổ biến hơn, trong đó ống bẹn được nhập qua điểm yếu bẩm sinh ở lối vào của nó (vòng bẹn bên trong) và thoát vị bẹn trực tiếp, trong đó nội tạng thoát vị đẩy qua một điểm yếu ở thành sau của ống bẹn. Ở cả nam và nữ, thoát vị bẹn là loại thoát vị phổ biến nhất. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể là cần thiết.
2. Thoát vị đùi:  Khi nội tạng bụng xâm nhập vào vùng yếu ở thành sau của ống xương đùi, thoát vị xương đùi phát triển ngay bên dưới dây chằng bẹn. Chúng có thể khó xác định từ thoát vị bẹn (đặc biệt là khi hướng lên), mặc dù chúng thường có vẻ tròn hơn, và, không giống như thoát vị bẹn, thoát vị đùi có ưu thế đáng kể ở phụ nữ. Bóp nghẹt là một biến chứng phổ biến trong thoát vị đùi. Các thủ thuật sửa chữa thoát vị đùi và bẹn có thể ngang nhau. Thoát vị cooper là một loại thoát vị đùi có hai túi, một trong ống xương đùi và túi kia chảy qua một khoảng trống trong mô liên kết bề mặt và nổi lên hầu như ngay lập tức bên dưới da.
3. Thoát vị rốn:  Chúng liên quan đến sự nhô ra của nội tạng bụng do một điểm yếu tại vị trí của dây rốn đi qua thành bụng. Người lớn bị thoát vị rốn chủ yếu mắc phải, và chúng phổ biến hơn ở phụ nữ béo phì hoặc mang thai. Sự suy giảm chất xơ tại đường trắng có thể là một yếu tố quan trọng.
4. Thoát vị rạch: Thoát vị rạch phát triển do vết thương phẫu thuật được chữa lành không hoàn toàn. Thoát vị bụng là những trường hợp phát sinh trong các vết mổ nội soi trung vị ở đường trắng. Bởi vì việc sửa chữa sử dụng các mô đã bị suy giảm, chúng có thể là tình tiết tăng nặng nhất và khó chữa nhất. Những điều này xảy ra ở khoảng 13% số người hai năm sau khi phẫu thuật.
5. Thoát vị cơ hoành: Thoát vị cơ hoành (bên trong) xảy ra cao hơn ở bụng khi một phần của dạ dày hoặc ruột nhô ra vào khoang ngực thông qua một lỗ trên cơ hoành. Thoát vị khe là một loại thoát vị trong đó lối đi bình thường qua đó thực quản gặp dạ dày (khe thực quản) đóng vai trò là một “khiếm khuyết” chức năng, cho phép một phần của dạ dày "thoát vị" vào ngực một cách thường xuyên. Thoát vị khe có thể trượt (mối nối dạ dày thực quản trượt qua khiếm khuyết vào ngực) hoặc không trượt (còn được gọi là cận thực quản), trong đó mối nối vẫn cố định trong khi một phần khác của dạ dày di chuyển lên qua khiếm khuyết. Thoát vị không trượt, còn được gọi là thoát vị cận thực quản, có thể gây hại vì chúng cho phép dạ dày quay và tắc. Sửa chữa thường được khuyến khích.
6. Thoát vị thượng vị: những thoát vị này phát triển ở trung tâm cơ thể, giữa rốn và xương ức.

Tại sao tôi cần sửa chữa thoát vị?

Đôi khi thoát vị chỉ đơn giản là có thể được đẩy trở lại vị trí. Tuy nhiên, bạn sẽ sớm không thể làm như vậy. Phần lớn thoát vị đòi hỏi phải phẫu thuật để được sửa chữa vĩnh viễn. Phẫu thuật sửa chữa thoát vị là đưa khối u trở lại vị trí và hàn gắn vùng yếu trong thành cơ của bạn bằng chỉ khâu hoặc lưới để ngăn chặn nó xảy ra lần nữa.

Nếu thoát vị không được sửa chữa, nó có thể bị bóp nghẹt. Điều này chỉ ra rằng thoát vị hoàn toàn bị hạn chế, và nguồn cung cấp máu bị giảm hoặc tắt. Điều này có thể khiến mô bị nhiễm trùng hoặc chết, cũng như các vấn đề khác. Đây sau đó được coi là một trường hợp cấp cứu. 

Làm thế nào để sửa chữa thoát vị?

Một sửa chữa thoát vị có thể được thực hiện bởi tư nhân hoặc trên hệ thống y tế. Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư nhân cung cấp điều trị thoát vị càng sớm càng tốt. Kiểm tra bảo hiểm y tế của bạn để xem liệu sửa chữa thoát vị có được bảo hiểm hay không.

NHS có các tiêu chí khác nhau và thời gian chờ đợi để sửa chữa thoát vị tùy thuộc vào nơi bạn cư trú. Ví dụ, ở một số khu vực, sửa chữa thoát vị có thể chỉ có sẵn nếu thoát vị đang phát triển kích thước hoặc có dấu hiệu bóp nghẹt. Nếu bạn bị thoát vị bóp nghẹt, nó được coi là một trường hợp cấp cứu y tế. 

Các biện pháp phòng ngừa trước phẫu thuật của sửa chữa thoát vị là gì?

Điều quan trọng là bạn phải khỏe mạnh nhất có thể trước khi phẫu thuật sửa chữa thoát vị. Nếu bạn hút thuốc, tốt nhất là bỏ thuốc trước khi phẫu thuật. Giảm bất kỳ trọng lượng dư thừa và giữ một chế độ ăn uống lành mạnh nếu khả thi cũng là một ý hay. Duy trì hoạt động thể chất trước khi phẫu thuật cũng được khuyến khích.

Tùy thuộc vào loại thoát vị, việc sửa chữa thoát vị có thể được thực hiện dưới điều kiện gây tê hoặc gây mê. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cho bạn biết những hướng dẫn nào và liệu có bất kỳ hướng dẫn nào trước phẫu thuật mà bạn phải tuân theo hay không. Bạn có thể rời bệnh viện vào ngày sửa chữa thoát vị, nhưng điều này sẽ phụ thuộc vào loại thủ thuật. Thoát vị lớn hoặc phẫu thuật khó khăn hơn có thể cần một vài ngày trong bệnh viện. Bạn sẽ cần phải sắp xếp cho ai đó chở bạn về nhà.

Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật sửa chữa thoát vị?

Phẫu thuật sửa chữa cho hầu hết các loại thoát vị có thể được thực hiện bằng bất kỳ một trong các thủ tục sau đây:

Băng giữ:

Những lợi thế của việc sử dụng một thiết bị bên ngoài để duy trì giảm thoát vị mà không sửa chữa các khiếm khuyết nền (chẳng hạn như băng giữ, thân, dây thoát vị, v.v.) vẫn chưa chắc chắn.

Phẫu thuật:

Một số thoát vị cần phẫu thuật để ngăn ngừa các vấn đề như tắc ruột hoặc bóp nghẹt mô, nhưng thoát vị rốn và thoát vị khe có thể được quan sát hoặc điều trị bằng thuốc. Hầu hết các thoát vị bụng có thể được điều chỉnh về mặt y tế, mặc dù phẫu thuật kéo theo rủi ro. Khi thoát vị được phẫu thuật nội soi, thời gian cần thiết để phục hồi sau khi điều trị được rút ngắn. Tuy nhiên, phẫu thuật hở đôi khi có thể được thực hiện mà không cần gây mê. Phẫu thuật thoát vị có sự hỗ trợ của robot cũng đang được ưa chuộng như một giải pháp thay thế an toàn cho phẫu thuật hở.

Thoát vị không biến chứng chủ yếu được sửa chữa bằng cách đẩy lùi mô thoát vị, hoặc "giảm", và sau đó sửa chữa sự suy yếu trong mô cơ (một loại phẫu thuật gọi là khâu thoát vị). Nếu khó khăn phát sinh, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá khả năng tồn tại của cơ quan thoát vị và, nếu được yêu cầu, loại bỏ một phần của nó.

Vật liệu tổng hợp thường được sử dụng trong điều trị củng cố cơ bắp (một bộ phận giả lưới). Lưới được đặt trên khuyết tật (sửa chữa trước) hoặc bên dưới khuyết tật (sửa chữa sau). Ghim đôi khi được sử dụng để giữ cho lưới ở đúng vị trí.

Các quy trình sửa chữa lưới này đôi khi được gọi là sửa chữa "không căng" bởi vì, không giống như một số phương pháp khâu nhất định, cơ bắp không được đẩy vào nhau dưới sự căng thẳng. Tuy nhiên, danh pháp thường được sử dụng này là đánh lừa vì có nhiều quy trình khâu không căng khác nhau không bao gồm lưới (ví dụ: Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, v.v.).

Khi so sánh với các thủ tục khâu căng, bằng chứng cho thấy các phương pháp không căng (có hoặc không có lưới) có tỷ lệ tái phát thấp hơn và thời gian phục hồi ngắn hơn. Tuy nhiên, việc sử dụng lưới giả dường như có tần suất khó chịu mãn tính cao hơn và có khả năng gây nhiễm trùng, trong số các hậu quả tiềm ẩn khác.

Thoát vị bẹn có thể được sửa chữa như thế nào?

Thoát vị bẹn đòi hỏi phải phẫu thuật sửa chữa là sự lựa chọn duy nhất. Tất cả thoát vị bẹn có triệu chứng nên được điều chỉnh bất cứ khi nào có thể. Chờ đợi thận trọng có thể là một lựa chọn trong một số thoát vị không có triệu chứng hoặc đau đớn nhỏ. Có một số thủ thuật để sửa chữa thoát vị, mỗi thủ thuật có một loạt các biến chứng và tỷ lệ tái phát riêng.

Phương pháp tiếp cận hở

1. Sửa chữa mô:

Sửa chữa mô là những mô trong đó chỉ khâu được sử dụng để bịt kín khiếm khuyết thoát vị và không sử dụng lưới. Những sửa chữa này được sử dụng khi nơi phẫu thuật bị ô nhiễm hoặc khi khả năng tồn tại của nội tạng thoát vị bị nghi ngờ. Bassini, Shouldice và McVay là ba sửa chữa mô cơ bản cơ bản. Khi các bác sĩ phẫu thuật có năng lực thực hiện sửa chữa mô trên Shouldice, tỷ lệ tái phát là thấp nhất. McVay là thủ thuật duy nhất có thể được sử dụng để điều trị thoát vị đùi. Bởi vì một sửa chữa chính có thể là lựa chọn duy nhất trong một trường hợp bị ô nhiễm, tất cả các bác sĩ phẫu thuật nên thành thạo các yếu tố kỹ thuật của các phẫu thuật này.

2. Sửa chữa bộ phận giả:

Bởi vì sửa chữa bộ phận chân tay giả không bị căng, chúng có tỷ lệ tái phát thoát vị thấp hơn so với sửa chữa mô. Sửa chữa, cắm và vá không căng Lichtenstein, và Hệ thống thoát vị Prolene là những sửa chữa bộ phận giả (PHS). Sửa chữa Lichtenstein là phổ biến nhất và được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới. Sửa chữa Hệ thống Thoát vị Prolene là một trong ba sửa chữa duy nhất sử dụng sửa chữa hở để cấy lưới vào khu vực trước phúc mạc. Do khả năng nhiễm trùng cao, việc sửa chữa lưới không được khuyến khích ở chỗ bị ô nhiễm.

Sửa chữa nội soi

1. Thủ thuật tiền phúc mạc qua thành bụng (TAPP):

Phẫu thuật trước phúc mạc qua thành bụng TAPP là một quy trình sửa chữa thoát vị sử dụng phương pháp tiếp cận trong phúc mạc. TAPP có thể được sử dụng để điều trị thoát vị hai bên, khiếm khuyết thoát vị lớn và tái phát sau phẫu thuật hở. Với phương pháp này, một lưới khổng lồ bao gồm các không gian trực tiếp, gián tiếp và xương đùi có thể được chèn vào. Nhược điểm của phương pháp này là nó có thể gây ra các biến chứng với nội tạng và cấu trúc trong phúc mạc khác. Đối với các thủ thuật nội soi, bệnh nhân phải có khả năng dung nạp tràn khí phúc mạc.

2. Thủ tục ngoài phúc mạc toàn bộ (TEP):

Phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc là một phương pháp sửa chữa thoát vị không cần thâm nhiễm trong phúc mạc. Khi so sánh với sửa chữa TAPP, điều này làm giảm khả năng gây hại cho nội tạng và cấu trúc trong phúc mạc. Phương pháp TEP cũng loại bỏ sự kết dính trong phúc mạc do phẫu thuật trước đó gây ra, giúp việc bóc tách nhanh hơn và đơn giản hơn. Nhược điểm của phương pháp TEP là bác sĩ phẫu thuật bị giới hạn trong một diện tích nhỏ trong quá trình mổ xẻ. Khi so sánh với sửa chữa TAPP, hình dung về giải phẫu xung quanh bị hạn chế. Nếu phúc mạc bị vi phạm trong quá trình phẫu thuật, có thể cần phải chuyển đổi sang TAPP.

Khi so sánh với các thủ thuật hở, sửa chữa nội soi có cùng tỷ lệ tái phát. So với sửa chữa hở, phương pháp nội soi đã được tìm thấy để giảm bớt sự khó chịu sau phẫu thuật và cho phép bệnh nhân tiếp tục các hoạt động thường xuyên sớm hơn. Mặt khác, sửa chữa nội soi có liên quan đến việc tăng chi phí phẫu thuật và chuyên môn kỹ thuật có thể khó có được. Theo một số nghiên cứu, một bác sĩ phẫu thuật có thể cần tới 250 lần sửa chữa thoát vị nội soi trước khi đạt được sự thành thạo tối ưu. 

Phòng ngừa thoát vị tái phát

Loại thoát vị ảnh hưởng đến việc có dự phòng được hay không và làm thế nào để dự phòng. Bạn nên hạn chế căng thẳng từ những thứ như di chuyển vật nặng sau phẫu thuật lúc đầu để ngăn ngừa thoát vị rạch. Một lưới tổng hợp có thể được sử dụng như một chiến lược dự phòng nếu nguy cơ tái phát rất cao.

Giảm cân có thể làm giảm khả năng thoát vị rạch và rốn. Tuy nhiên, giảm cân sẽ không làm giảm khả năng thoát vị bẹn. Không rõ liệu mang theo những thứ lớn có làm tăng nguy cơ thoát vị bẹn hay không.

Ngừng hút thuốc có thể giúp vết thương phẫu thuật lành tốt hơn, điều này có thể làm giảm nguy cơ thoát vị rạch. Điều quan trọng nữa là đảm bảo rằng các tình trạng y tế như tiểu đường và thiếu máu được điều trị đúng cách vì chúng cũng có thể ảnh hưởng đến việc vết thương cũng lành tốt như thế nào.

Phục hồi và những gì mong đợi sau khi sửa chữa thoát vị?

Rất có thể bạn sẽ trải qua một số đau đớn và khó chịu trong khi phục hồi sau khi sửa chữa thoát vị. Bạn sẽ được cung cấp thuốc giảm đau để giúp bạn đối phó với điều này. Để tránh táo bón và căng thẳng, bạn có thể được khuyến nghị tiêu thụ chế độ ăn nhiều chất xơ cũng như chất làm mềm phân và thuốc nhuận tràng.

Bạn có thể tăng dần các hoạt động của mình, bao gồm cả việc trở lại làm việc, khi bạn cảm thấy sẵn sàng. Nhưng đừng thúc ép bản thân quá nhiều - có thể mất nhiều tuần để chữa lành hoàn toàn. Trong ít nhất sáu tuần, bạn nên tránh hoạt động mạnh và nâng vật nặng. 

Biến chứng sửa chữa thoát vị

Mỗi thủ thuật đều có một số mức độ nguy cơ biến chứng. Những điều này sẽ khác nhau dựa trên quy trình cụ thể mà bạn đang có. Tuy nhiên, một số biến chứng thường gặp nhất liên quan đến sửa chữa thoát vị được liệt kê dưới đây.

• Khó đi tiểu sau phẫu thuật (bí tiểu).
• Tích tụ máu hoặc chất lỏng trong các mô. Có thể là bạn sẽ yêu cầu điều trị để thoát khỏi điều này.
• Thoát vị của bạn có thể xuất hiện trở lại. Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng lưới trong sửa chữa của bạn, điều này ít có khả năng xảy ra hơn.
• Chấn thương cho các cơ quan khác, chẳng hạn như ruột. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sửa lỗi này.
• Khó chịu mãn tính sau phẫu thuật, đây là một vấn đề cụ thể với thoát vị bẹn.
• Nhiễm trùng vết thương của bạn hoặc lưới được sử dụng trong quá trình làm thủ thuật.
• Các biến chứng của bất kỳ hoạt động nào cũng có thể bao gồm phản ứng dị ứng với thuốc gây mê và cục máu đông phát triển ở chân hoặc phổi của bạn. 

Chi phí và phí sửa chữa thoát vị

Sửa chữa thoát vị thường được bảo hiểm y tế tư nhân chi trả. Kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn để xem liệu họ có chi trả hay không.

Bạn cũng có thể chọn tự thanh toán cho thủ thuật này. Một cuộc tư vấn ban đầu với bác sĩ phẫu thuật thường sẽ có giá từ £ 150 đến £ 250. Chi phí phẫu thuật thoát vị sẽ thay đổi tùy theo loại thoát vị và phẫu thuật cụ thể cần thiết. Chi phí sửa chữa thoát vị khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn cư trú tại Vương quốc Anh. Nếu bạn tiến hành thủ thuật, bạn sẽ được cung cấp một trong các tùy chọn sau:

• Một 'giá trọn gói', nơi bạn biết đầy đủ chi phí trước khi trải qua điều trị. Không phải tất cả các chuyên gia tư vấn và bệnh viện cung cấp điều này.
• Một thỏa thuận 'phí cho mỗi dịch vụ', nơi bạn nhận được các hóa đơn khác nhau từ bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê và bệnh viện. Bạn thường sẽ không biết toàn bộ chi phí cho đến khi bạn nhận được hóa đơn.

Kết luận

Năm 2013, khoảng 25 triệu người bị thoát vị. Thoát vị bẹn, đùi và bụng đã dẫn đến 32.500 ca tử vong trên toàn cầu trong cùng một năm.

Thoát vị là sự nhô ra bất thường của mô hoặc các cơ quan, chẳng hạn như ruột, qua thành của khoang nơi chúng thường cư trú. Thoát vị của một số loại có thể phát triển, với thường xuyên nhất ảnh hưởng đến bụng và đặc biệt hơn là háng. Thoát vị háng thường là bẹn, nhưng chúng cũng có thể là đùi.

Hút thuốc, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, béo phì, mang thai, lọc màng bụng, bệnh mạch máu collagen và phẫu thuật cắt ruột thừa hở trước đó đều là những yếu tố nguy cơ hình thành thoát vị. Thoát vị là di truyền và xảy ra thường xuyên hơn ở một số gia đình.

Thoát vị háng nam không tạo ra triệu chứng không cần điều chỉnh. Mặt khác, sửa chữa thường được đề xuất ở phụ nữ do sự xuất hiện lớn hơn của thoát vị đùi, phức tạp hơn. Bóp nghẹt cần phải phẫu thuật cấp cứu.

Phẫu thuật hở hoặc phẫu thuật nội soi có thể được sử dụng để sửa chữa các khiếm khuyết. Phẫu thuật hở có lợi thế là có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hơn là gây mê. Sau phẫu thuật nội soi, bệnh nhân thường ít cảm thấy khó chịu hơn. Thoát vị khe có thể được giải quyết bằng những thay đổi lối sống như nâng cao đầu giường, giảm cân và thay đổi thói quen ăn uống. Thuốc chẹn H2 và thuốc ức chế bơm proton là hai loại thuốc có thể có lợi.