Phẫu thuật tạo hình khớp gối toàn bộ

Tổng quan

Phẫu thuật tạo hình khớp gối thay thế là một thủ thuật phổ biến thay thế khớp gối bị tổn thương, mòn hoặc bị bệnh bằng khớp nhân tạo. Nó thường được gọi là thay thế hoàn toàn đầu gối, và nó là một hoạt động tương đối đáng tin cậy với kết quả có thể dự đoán được.

Trong khi viêm xương khớp (OA) ảnh hưởng đến hàng triệu người Mỹ, đầu gối là khớp thường bị ảnh hưởng nhất. OA được đặc trưng bởi sự suy giảm chậm và mất sụn khớp. Tỷ lệ mắc mới OA đầu gối có triệu chứng hàng năm được ước tính là 240 trên 100.000 bệnh nhân mỗi năm, với khoảng 400.000 ca phẫu thuật TKA nguyên phát được thực hiện ở Hoa Kỳ mỗi năm.

Phẫu thuật tạo hình khớp gối toàn bộ là gì?

Những người bị viêm xương khớp có triệu chứng ở ít nhất hai trong số ba ngăn của đầu gối đã thất bại trong liệu pháp bảo tồn nên xem xét phẫu thuật tạo hình khớp gối toàn phần (TKA). Hơn nữa, phẫu thuật tạo hình khớp gối một phần (PKA) là một lựa chọn trị liệu tốt cho những người bị viêm xương khớp có triệu chứng ở một ngăn của đầu gối và đã thất bại trong điều trị bảo tồn. Mục tiêu chính của một trong hai hoạt động là giảm đau lâu dài đồng thời cải thiện tình trạng chức năng.

TKA có từ giữa đến cuối những năm 1800, khi các bộ ghép sớm nhất được sản xuất từ ngà voi và gắn vào xương bằng cách sử dụng nhựa thông và thạch cao của Paris. Thiết kế này đã không thành công, và sau đó nó đã được thay thế bằng ghép kim loại vào những năm 1930. Một khớp nhân tạo có bản lề được phát triển vào những năm 1950 để thay thế xương đùi và xương chày, cũng như dây chằng hỗ trợ bao quanh đầu gối.

Mặc dù kết quả là tốt, nhưng có một tỷ lệ thất bại đáng kể và tiên lượng lâu dài kém do không tái tạo được động học bình thường của khớp gối. Điều này cuối cùng đã được thay thế bằng một bộ phận giả tái tạo hình dạng của đầu xa xương đùi, giữ lại phần phụ và dây chằng chéo, và bao gồm một ổ đỡ trục xương chày bằng nhựa.

Kể từ những năm 1970, khi bước đột phá trong chân giả này được thực hiện, thiết kế đã phát triển để tập trung vào việc bắt chước giải phẫu và chức năng tự nhiên của khớp gối. Hơn nữa, những tiến bộ trong kỹ thuật cố định và chất lượng mài mòn của bề mặt ổ trục đã được thiết lập, điều này có tác động thuận lợi đến tuổi thọ của việc thay thế đầu gối.

Giải phẫu và Sinh lý

Đầu gối là một khớp bản lề hoạt dịch có rất ít khả năng vận động xoay. Nó được tạo thành từ ba xương: xương đùi đầu xa, xương chày đầu gần và xương bánh chè. Có ba khớp nối và ngăn riêng biệt: xương chày-đùil trong, xương chày-đùi bên, và bánh chè-đùi. Sự đồng nhất của khớp, cũng như dây chằng gối, mang lại sự ổn định cho khớp gối.

Bao khớp bao quanh hoàn toàn khớp và kéo dài gần vào túi trên xương bánh chè. Các lồi cầu xương đùi, mâm xương chày, rãnh ròng rọc và các rãnh xương bánh chè đều được bao phủ bởi sụn khớp. Sụn chêm được đặt giữa xương đùi và xương chày trong các khoang trong và bên, hoạt động để bảo tồn sụn khớp và hỗ trợ đầu gối.

Trục cơ học của xương đùi là 30 valgus (gập góc ra ngoài) so với trục thẳng đứng, được xác định bởi một đường vẽ từ trung tâm của đầu xương đùi đến trung tâm của đầu gối. Trục giải phẫu của xương đùi là 60 valgus đối với trục cơ học và 90 valgus đối với trục thẳng đứng, được xác định bởi một đường phân chia trục xương đùi.

Xương chày gần được quay 30 varus (gập góc vào trong). Vị trí varus của xương chày đầu gần, cùng với độ lệch của tâm quay hông, dẫn đến bề mặt chịu trọng lượng của xương chày song song với mặt đất. Sự liên kết mặt phẳng dọc của xương chày gần dốc về phía sau từ 5 đến 70. Sự bất đối xứng của cấu trúc xương bình thường bảo tồn sự liên kết khớp và căng dây chằng.

Khớp bánh chè-đùi (Patellofemoral)

Khớp bánh chè-đùi (PFJ) làm tăng lực của cơ cấu duỗi. Gân bánh chè nhận được lực kéo được tạo ra bởi gân cơ tứ đầu qua xương bánh chè. Lực tiếp xúc tối đa giữa xương bánh chè và ròng rọc xương đùi xảy ra khi gập gối ở 450, trong khi lực phản ứng khớp ở phương pháp ngồi xổm sâu gấp 7 lần trọng lượng cơ thể.

Các cơ tứ đầu ổn định PFJ một cách linh hoạt và hạn chế vận chuyển thụ động bao gồm:

• Dây chằng chè-đùi trong: Hạn chế thụ động sơ cấp chống lại dịch sang bên khi gập ở 200 
• Dây chằng chè-sụn chêm trong: Đóng góp 10% đến 15% tổng lực hạn chế
• Mạc giữ bên: Cung cấp 10% tổng lực hạn chế

Khớp chày-đùi (Tibiofemoral) 

Trong quá trình đi bộ và leo núi, khớp chày-đùi phân bổ trọng lượng cơ thể từ xương đùi đến xương chày và tạo ra lực phản ứng khớp lần lượt gấp 3 và 4 lần trọng lượng cơ thể. Từ 100 duỗi hết mức  đến 140  đến 150  siêu linh hoạt, chuyển động xảy ra trong mặt phẳng dọc. 

Mức độ gấp tối ta thường xuyên giảm do tiếp xúc trực tiếp giữa đùi sau và bắp chân. Để tối đa mức độ gập  đầu gối trước khi va chạm, điểm tiếp xúc khớp chày-đùi và tâm xoay xương đùi di chuyển về phía sau với mức gập ngày càng tăng. Một phạm vi chuyển động (ROM) từ 0 đến 750 là tất cả những gì cần thiết cho dáng đi bình thường.

Dây chằng bên ngoài  (LCL), chống lại áp lực varus và dây chằng bên trong (MCL), chống lại áp lực valgus, mang lại sự ổn định đầu gối trong mặt phẳng đứng ngang. Hơn nữa, dây chằng chéo trước (ACL) và dây chằng chéo sau (PCL) của đầu gối có khả năng chống lại các áp lực hướng trước và sau, tương ứng. Các cấu trúc góc bên sau cung cấp khả năng chống lại áp lực quay bên ngoài (PLC).

Dấu hiệu

TKA là một lựa chọn trị liệu được mô tả rõ ràng cho những người bị khó chịu ở xương khớp gối, những người đã thất bại trong các phương pháp điều trị bảo tồn. Đây là một kỹ thuật đáng tin cậy giúp giảm đau đồng thời cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân. Hơn nữa, yêu cầu điều chỉnh biến dạng đầu gối đáng kể hoặc đang phát triển với các dấu hiệu viêm xương khớp có thể là một lý do cho TKA. Một bệnh nhân bị đau đầu gối dai dẳng không có bằng chứng chụp X-quang về thoái hóa khớp gối cần được đánh giá thêm để loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây ra sự khó chịu của họ.

Các triệu chứng lâm sàng của viêm xương khớp bao gồm:

• Đau đầu gối
• Đau với hoạt động và cải thiện khi nghỉ ngơi
• Cơn đau dần trở nên tồi tệ hơn theo thời gian
• Giảm khả năng vận chuyển

Đánh giá lâm sàng bao gồm:

• Kiểm tra toàn bộ đầu gối bao gồm phạm vi chuyển động và kiểm tra dây chằng
• Chụp X-quang đầu gối bao gồm tư thế thẳng trước sau, nghiêng, nghiêng tư thế 450 và  skyline view của xương bánh chè

Bằng chứng X quang của viêm xương khớp bao gồm:

• Hẹp khe khớp
• Xơ cứng dưới sụn
• Nang dưới sụn
• Hình thành loãng xương

Điều trị bảo tồn bao gồm:

• Thuốc chống viêm không steroid
• Giảm cân
• Chỉnh tư thế hoạt động đúng
• Nẹp
• Vật lý trị liệu
• Bổ sung chất nhờn (Viscosupplementation)
• Tiêm steroid trong khớp

Các chỉ định khác bao gồm:

Tuyệt đối

• Nhiễm trùng đầu gối đang hoạt động hoặc tiềm ẩn (dưới 1 năm)
• Sự hiện diện của nhiễm trùng đang hoạt động ở những nơi khác trong cơ thể
• Rối loạn chức năng chuyển hóa kéo dài
• Bệnh nhân không ổn định về mặt y tế

Tương đối

• Khớp thần kinh
• Tình trạng da kém quá mức
• Bệnh béo phì
• Không tuân thủ do rối loạn tâm thần nghiêm trọng, lạm dụng rượu hoặc ma túy
• Không đủ xương để tái tạo
• Động lực bệnh nhân kém hoặc kỳ vọng không thực tế
• Bệnh mạch máu ngoại biên nặng

Chuẩn bị

Phương thức điều trị không phẫu thuật

Giảm cân, tập thể dục, các chương trình vật lý trị liệu, và NSAID và / hoặc tramadol là một trong những phương pháp điều trị không phẫu thuật được khuyến nghị trong Hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng để điều trị viêm xương khớp hông hoặc đầu gối có triệu chứng.Châm cứu, bổ sung chondroitin, tiêm axit hyaluronic, tiêm corticosteroid, đế nêm bên và nẹp giảm tải là một số kỹ thuật khác không được hỗ trợ bởi bằng chứng vừa hoặc mạnh mẽ nhưng thường được coi là các lựa chọn thay thế điều trị thay thế khả thi.

Đánh giá trước phẫu thuật: Khám lâm sàng

Trước khi thực hiện TKA trên bất kỳ bệnh nhân nào, cần có tiền sử và khám lâm sàng toàn diện. Bệnh nhân cần được hỏi về bất kỳ thủ thuật hoặc phương pháp điều trị nào trong quá khứ. Cần tính đến việc thay khớp trước, điều trị nội soi khớp hoặc các phẫu thuật đầu gối khác. Những vết sẹo phẫu thuật cũ có thể có tác động đến phương pháp phẫu thuật. Bệnh nhân có tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật trước đó cũng có thể có biểu hiện bất thường về trục cơ học, phần cứng bị giữ lại hoặc đầu gối không ổn định ở bất kỳ mặt phẳng nào. Một loạt các yếu tố có thể ảnh hưởng đến bộ phận giả TKA phù hợp nhất với bệnh nhân.

Trước khi trải qua phẫu thuật TKA tự chọn, chúng tôi khuyên mỗi bệnh nhân nên được kiểm tra y tế đầy đủ, cũng như bất kỳ thử nghiệm tối ưu hóa y tế có liên quan nào. Trên cơ sở từng trường hợp, bác sĩ phẫu thuật phải kiểm tra các rủi ro liên quan và những lợi thế có thể có của việc thực hiện TKA.

Tổng trục cơ học của chi được đánh giá trong quá trình kiểm tra thể chất. Trước khi thực hiện bất kỳ phẫu thuật nào xung quanh đầu gối, cần phải loại trừ hoặc ít nhất là đánh giá bệnh lý hông. Tình trạng mạch máu của chi cũng cần được đánh giá bằng cách tìm kiếm bất kỳ thay đổi ứ đọng tĩnh mạch mạn tính nào, viêm mô tế bào hoặc vết thương/loét ở tứ chi. Các xung phải đối xứng và đáng chú ý từ xa. 

Phạm vi chuyển động trước phẫu thuật của đầu gối và các khớp xung quanh nên được ghi lại (hông, mắt cá chân). Các mô mềm của khớp gối cần được đánh giá để tìm các dấu hiệu của teo toàn bộ, tính đối xứng chung và ổn định dây chằng trong tất cả các mặt phẳng. Điều quan trọng là phải ghi lại sự hiện diện của bất kỳ sự lỏng lẻo nào của mặt phẳng varus / valgus cũng như khả năng sửa chữa biến dạng. Những yếu tố này hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật trong việc chuẩn bị cho việc loại bỏ mô mềm có thể cần thiết để hỗ trợ điều chỉnh trục cơ học, cũng như lập kế hoạch cắt bỏ xương hơn nữa có thể được yêu cầu khi có các cơn co rút đáng kể.

Đánh giá trước phẫu thuật: X quang

Chụp X quang trước phẫu thuật được kiểm tra sự liên kết cơ học nói chung, sự hiện diện của biến dạng và mất xương, bao gồm cả hình ảnh trước sau (AP) chịu trọng lực. Góc chày-đùi có thể được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của biến dạng mặt phẳng đứng ngang. Sự khác biệt giữa các trục cơ học và giải phẫu của xương đùi được sử dụng để tính toán góc cắt bỏ xương đùi. Quan sát bên của đầu gối rất quan trọng để xác định độ dốc sau tự nhiên của xương chày đầu gần và sự hiện diện của gai xương sau trên các lồi cầu xương đùi.

Mặc dù hình ảnh chụp X quang khớp chè-đùi không bắt buộc đối với tạo hình TKA, nhưng nó hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật đánh giá mức độ viêm khớp và biến dạng của khớp chè đùi. Trong trường hợp biến dạng khớp chè-đùi nghiêm trọng, có thể cần phải cắt bỏ gai xương trước khi cố gắng cắt bỏ xương bánh chè trong khi phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể chuẩn bị cho việc giải phóng bên tối ưu hóa việc theo dõi xương bánh chè.

Quy trình phẫu thuật tạo hình khớp gối toàn bộ

Phương pháp Parapatellar (vị trí cạnh xương bánh chè) bờ trong, midvastus và subvastus thường được sử dụng nhất cho kỹ thuật TKA chính điển hình. Phương pháp Parapatellar bờ trong, bao gồm bóc tách gần vào bờ trong của gân cơ tứ đầu để thúc đẩy quá trình đóng vết thương lại chất lượng mô tốt nhất khi kết thúc điều trị, thường được sử dụng nhất.

Kỹ thuật bóc tách màng xương kỹ lưỡng phía trong, liên tục được tiến hành gần, trong khi vẫn giữ được tiếp xúc gần với xương chày đầu gần. Mức độ mổ xẻ thường được xác định bởi số lượng biến dạng cần giải quyết. Loại bỏ phía trong này thường mạnh mẽ trong các tình huống biến dạng varus nghiêm trọng và khiêm tốn trong các trường hợp biến dạng đầu gối valgus từ trung bình đến nặng. Kỹ thuật mô mềm này cũng được sử dụng để cắt bỏ sụn trong

Các kỹ thuật midvastus và subvastus là những lựa chọn thay thế cho phẫu thuật mở khớp parapatellar bờ trong thông thường. Gân cơ tứ đầu được bảo tồn bằng cách sử dụng kỹ thuật midvastus. Thay vào đó, bụng cơ rộng trong chéo (vastus medialis obliquus) (VMO) được mổ xẻ dọc theo một đường cong hướng về phần trên trong của của xương bánh chè.

Kỹ thuật subvastus cũng bảo vệ gân cơ tứ đầu bằng cách nâng bụng cơ VMO ra khỏi vách ngăn xen kẽ. Kỹ thuật subvastus bảo vệ mạch máu của xương bánh chè nhưng nên được sử dụng thận trọng vì nó có thể hạn chế tiếp xúc trong những trường hợp rất khó khăn hoặc ở những người béo phì nặng.

Đóng vết thương

Các tài liệu hiện tại nhất vẫn còn gây tranh cãi về vị trí đầu gối tối ưu và vật liệu khâu được sử dụng trong quá trình đóng TKA. Chú ý đến chi tiết là cần thiết, và một kết luận có hệ thống được khuyến nghị phổ biến. Đóng vết thương bằng cách sử dụng chỉ khâu có gai một chiều (Unidirectional Barbed) hoặc hai chiều (Bidirectional Barbed) để phẫu thuật cắt khớp, lớp mạc sâu và các lớp da / lớp dưới da sâu là một cách tiếp cận được ưa chuộng.

Đối với da, có kim bấm da phẫu thuật hoặc chỉ khâu sợi đơn tổng hợp có thể được sử dụng. Một băng vô trùng sau đó được đặt và giữ nguyên vị trí trong 7 ngày đầu tiên mà không bị thay đổi. Hơn nữa, băng quấn mềm webril / ace tối thiểu được cấp cho đầu gối trong tối đa 24 giờ để thúc đẩy sự cân bằng tối ưu của việc chữa lành vết thương và khả năng vận động đầu gối sau phẫu thuật.

Những cân nhắc khác

Trong khi chờ xi măng cứng lại hoàn toàn và trước khi loại bỏ bộ lọc, axit tranexamic tại chỗ (TXA) là phương pháp điều trị thích hợp hơn. Các phương thức kỹ thuật gây tranh cãi khác trong TKA bao gồm việc sử dụng bộ ba vòng, xi măng các thành phần xương bánh chè, xương đùi và / hoặc xương chày, và giới thiệu ngâm betadine vào vết thương như một phần của việc cung cấp nước muối dồi dào được thực hiện trước khi đóng khớp và phẫu thuật. Trước khi đóng khớp, các phương pháp tiếp cận ưa thích bao gồm áp dụng bộ ba vòng, xi măng tất cả các thành phần và cấp nhiều nước muối

Biến chứng

Các biến chứng từ TKA có tác động tiêu cực đến kết quả và sự hài lòng của bệnh nhân. Mặc dù thực tế là TKA vẫn là một thủ thuật đáng tin cậy và hiệu quả tái tạo ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp đầu gối tiến triển nghiêm trọng, dữ liệu chỉ ra rằng cứ năm bệnh nhân được TKA nguyên phát thì có một người không hài lòng với kết quả.

Gãy xương quanh khớp  nhân tạo (periprosthetic) 

TKA gãy xương quanh (PPFs) được phân biệt thêm bằng cách đặt implant và ổn định còn lại. PPF ở xương đùi xa xảy ra ở tỷ lệ mắc mới từ 1% đến 2%, với các yếu tố nguy cơ bao gồm giảm chất lượng xương của bệnh nhân, các thành phần TKA bị hạn chế nhiều hơn và, mặc dù gây tranh cãi, thì việc ghi nhận xương đùi trước là một yếu tố nguy cơ có thể gây gãy xương sau phẫu thuật.

PPF xương chày phát triển với tỷ lệ mắc mới từ 0,5 đến 1%, và các yếu tố nguy cơ bao gồm phẫu thuật cắt xương chày trước đó, dị ứng thành phần và/hoặc lỏng lẻo, và sử dụng các thành phần có thân dài. PPF xương bánh chè ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân TKA không có bề mặt, với tỷ lệ mắc mới dao động từ 0,2% đến cao nhất là 15% đến 20%. Hoại tử xương, sai lầm kỹ thuật trong việc không đối xứng hoặc cắt bỏ quá mức, và các mối quan hệ liên quan đến ghép như sau đây là tất cả các yếu tố nguy cơ gãy xương.

• Ghép trung tâm, vít đơn
• Cố định không đổi
• Các thành phần được hỗ trợ bằng kim loại

Nới lỏng  mối ghép vô trùng

Nới lỏng mối ghép vô trùng TKA xảy ra do phản ứng viêm do đại thực bào gây ra, dẫn đến mất xương và nới lỏng mối ghép thành phần TKA. Bệnh nhân thường xuất hiện với sự khó chịu trở nên tồi tệ hơn khi các hoạt động giảm cân và/hoặc tràn dịch tái phát. Khi nghỉ ngơi hoặc với phạm vi chuyển động, bệnh nhân có thể chỉ cảm thấy ít khó chịu. 

Các xét nghiệm nhiễm trùng và hình ảnh nối tiếp là cần thiết để giải quyết đúng những vấn đề này, cuối cùng được giải quyết bằng phẫu thuật sửa đổi nếu các triệu chứng tiếp tục và bệnh nhân được coi là một người thích hợp phẫu thuật khả thi. Tạo mảnh vụn dạng hạt, thoái hóa xương do đại thực bào, vi thành phần và phân tán mảnh vụn dạng hạt là tất cả các quá trình nới lỏng mối ghép vô trùng.

Biến chứng vết thương

Các biến chứng vết thương sau phẫu thuật TKA bao gồm từ nhiễm trùng phẫu thuật bề mặt (SSI) như viêm mô tế bào, mở ra bên ngoài và / hoặc chậm lành vết thương đến nhiễm trùng sâu dẫn đến hoại tử toàn bộ độ dày, đòi hỏi phải quay trở lại phòng phẫu thuật để rữa, cắt lọc (vết mổ và dẫn lưu), và che phủ vạt xoay.

Nhiễm trùng quanh khớp nhân tạo

Theo nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm trùng toàn bộ đầu gối nhân tạo (TKA PJI) sau TKA ban đầu là khoảng 1% đến 2%. Các yếu tố nguy cơ cụ thể của bệnh nhân bao gồm bệnh béo phì, hút thuốc, sử dụng và lạm dụng ma túy tiêm tĩnh mạch [IV], lạm dụng rượu và vệ sinh răng miệng kém, cũng như những người có tiền sử bệnh tiểu đường không kiểm soát được, bệnh thận và / hoặc gan mạn tính, suy dinh dưỡng và HIV (số lượng CD4 dưới 400).

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis và vi khuẩn staphylococcus âm tính với coagulase là những loài vi khuẩn vi phạm phổ biến nhất trong tình huống cấp tính. Trong trường hợp cấp tính (dưới 3 tuần sau phẫu thuật ban đầu), điều trị có thể được giới hạn ở vết mổ và dẫn lưu, trao đổi polyetylen và giữ lại các thành phần. Hơn nữa, kháng sinh IV được sử dụng trong tối đa 4 đến 6 tuần. Kết quả khác nhau và thường bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố trong phẫu thuật, liên quan đến bệnh nhân và vi khuẩn xâm phạm, mặc dù các nghiên cứu chỉ ra tỷ lệ thành công là 55%.

Các liệu pháp nghiêm trọng hơn, đặc biệt là khi biểu hiện vượt quá giai đoạn cấp tính (3 đến 4 tuần), bao gồm phẫu thuật TKA sửa đổi 1 hoặc 2 giai đoạn với ghép miếng đệm kháng sinh khoảng thời gian. Bác sĩ phẫu thuật chịu trách nhiệm đảm bảo và ghi lại bằng chứng về việc loại bỏ nhiễm trùng.

Các biến chứng và cân nhắc khác

Các biến chứng tiềm ẩn khác sau TKA nằm ngoài phạm vi của đánh giá này nhưng bao gồm:

• Sự bất ổn TKA: Điều này có thể xảy ra trong (các) mặt phẳng đứng ngang hoặc mặt phẳng đứng dọc. Ngoài ra, khi bệnh nhân phàn nàn về sự khó chịu kéo dài ở đầu gối trước, hãy cân nhắc đến việc làm sai sót xương bánh chè hoặc các mối quan tâm PFJ khác (ví dụ: căng quá mức khớp) trong bối cảnh hậu phẫu.
• Cứng khớp
• Chấn thương mạch máu và chảy máu
• Liệt dây thần kinh phế quản
• Một trong những biến chứng phổ biến nhất sau TKA để điều chỉnh dị dạng valgus. Trong quá trình cân bằng mô mềm của đầu gối valgus, hội chứng dải chậu chày ảnh hưởng đến không gian duỗi hơn là gấp và chèn Gerdy's tubercle (GT). Vùng kheo được ưu tiên ảnh hưởng đến gấp nhiều hơn duỗi.
• Quá mẫn với kim loại
• Can xi hóa bất thường

 Gerdy's tubercle (GT)

Kết luận

Số lượng người bị khó chịu ở đầu gối do viêm xương khớp sẽ tiếp tục tăng lên, đặc biệt là khi tuổi thọ và tỷ lệ béo phì tăng lên. Hai cơ chế này dẫn đến hao mòn sụn khớp ở các khớp chịu trọng lượng chính được tìm thấy trong viêm xương khớp nguyên phát.

Viêm xương khớp thứ phát, hoặc viêm xương khớp gây ra bởi sự tập trung bất thường của lực trên khớp, chẳng hạn như trong các tình huống thấp khớp hoặc sau chấn thương, cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân. Trong cả hai trường hợp, cần có tiền sử toàn diện, khám lâm sàng và chụp X-quang phù hợp để chẩn đoán chính xác. Liệu pháp đầu tiên là bảo tồn và liên quan đến bất kỳ và tất cả các kết hợp nêu trên.

Khi liệu pháp bảo tồn không còn hiệu quả, can thiệp phẫu thuật có thể được xem xét. Ở đúng bệnh nhân, TKA là một kỹ thuật phẫu thuật đáng tin cậy với kết quả có thể dự đoán được. Với 10 đến 25 năm theo dõi, tỷ lệ sống sót được báo cáo là cao tới 85 phần trăm. Những cải thiện về đau và điểm số chức năng cũng thường được quan sát thấy sau khi điều trị.