Phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng

Trẻ sơ sinh đôi khi được sinh ra với các bệnh tim khác nhau là nhỏ hoặc lớn. Hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe thường khuyên bạn nên chờ đợi cho đến khi em bé lớn hơn trước khi tiến hành phẫu thuật tim mở. Tuy nhiên, trẻ càng chờ đợi lâu, chúng càng dễ bị các vấn đề sức khỏe khác. Do đó, phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng là điều cần thiết vì nó mang lại cho trẻ sơ sinh sự khởi đầu tốt nhất có thể trong cuộc sống.

Phẫu thuật tim hở là thủ tục phẫu thuật mà các bác sĩ phẫu thuật tiến hành trên tim. Nó liên quan đến việc đặt máy bỏ qua tim phổi để phụ trách các chức năng phổi và tim. Điều này bao gồm cung cấp máu oxy khắp cơ thể.

Tại sao phẫu thuật tim hở được thực hiện?

Các bác sĩ phẫu thuật nhi khoa thường khuyên bạn nên phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng để sửa chữa hoặc sửa chữa các khuyết tật tim khác nhau, bao gồm;

• Khiếm khuyết vách ngăn nhĩ
• Kênh AV
• Tứ giác Fallot
• Chuyển vị của các động mạch chính
• Khiếm khuyết vách ngăn thất

Những tình trạng này thường liên quan đến việc sử dụng bỏ qua tim phổi, ngừng tim, cũng như mở tim. Nói chung, hầu hết các thủ tục tim thời thơ ấu là phẫu thuật tim mở.

Phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng liên quan đến điều gì?

Phẫu thuật tim hở liên quan đến việc mở ngực để có được quyền truy cập vào tim. Để đạt được điều này, bác sĩ phẫu thuật phải cắt xuyên qua xương vú hoặc xương ức, một thủ tục được gọi là phẫu thuật sternotomy. Vì da có thể được mở rộng đến một mức độ nhất định, vết mổ da thường nhỏ hơn chiều dài xương vú. Mặt khác, chiều dài của vết cắt lặp lại (phẫu thuật cắt bỏ sternotomy) thường hơi kéo dài so với vết sẹo ban đầu. 

Mối quan tâm chính của hầu hết các bậc cha mẹ là về nhận thức về sternotomy. Họ thường ngạc nhiên khi biết rằng phẫu thuật sternotomy là một trong những vết mổ tốt nhất và thuận tiện nhất trong quá trình phẫu thuật. Cắt bỏ xương ức không gì khác hơn là gãy xương nhân tạo. Phần cuối cùng của hoạt động liên quan đến việc kết nối lại hai đầu của xương vú bằng dây thép. Điều này thường không dẫn đến bất kỳ biến dạng thành ngực nào theo thời gian khi đứa trẻ lớn lên. Ngoài ra, một thủ tục sternotomy sẽ không ngăn chặn sự tiến triển của biến dạng thành ngực từ trước.

Các đầu dây thần kinh của các mô bị suy yếu phát hiện đau. Đau ở xương là do chuyển động ở khu vực gãy xương. Thông thường, trẻ sơ sinh không có khối lượng cơ bắp mạnh mẽ ở thành ngực để nâng các cạnh xương ức, do đó gây khó chịu. Kết quả là, phần lớn trẻ em không bất ngờ bị đuổi đi chỉ với Tylenol và ibuprofen.

Sau khi mở ngực, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến ức. Tuyến ức có liên quan đến hệ thống miễn dịch. Tuy nhiên, nó đã không được chứng minh rằng loại bỏ nó gây ra bất kỳ sự thỏa hiệp miễn dịch. Bác sĩ phẫu thuật phải loại bỏ tuyến ức để xem và phẫu thuật trên cơ quan. Thông thường, một túi nhỏ, bằng da được gọi là màng ngoài tim bao quanh tim.

Túi màng ngoài tim phải được mở ra để có thể tiếp cận với tim. Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ trích xuất một phần nhỏ màng ngoài tim để sử dụng sau này trong việc sửa chữa các lỗ trong tim hoặc mở rộng các mạch thông qua vá lỗi. Mảnh tách rời thường được giải quyết bằng một hóa chất được gọi là glutaraldehyd để làm cứng màng ngoài tim. Điều này làm cho nó dễ dàng để đối phó với trong quá trình hoạt động.

Trong quá trình phẫu thuật, mảnh màng ngoài tim tách rời được sử dụng làm vật liệu sửa chữa cho một số khuyết tật và lỗ bên trong tim. Màng ngoài tim được lấy không cần thay thế.

Cách chuẩn bị cho trẻ phẫu thuật tim hở

Trẻ em cần phẫu thuật tim hở phải trải qua một cuộc kiểm tra hoàn chỉnh bởi bác sĩ tim mạch nhi khoa và bác sĩ phẫu thuật. Hầu hết, quá trình kiểm tra bao gồm làm việc máu, điện tâm đồ, chụp X-quang ngực, siêu âm tim và có thể là đặt ống thông tim. Thông tin thu được từ đánh giá hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật khi thực hiện thủ thuật và trong quá trình chăm sóc perioperative.

Đảm bảo rằng quý vị thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của em bé về các loại thuốc mà trẻ đang dùng. Điều này cũng bao gồm các loại thuốc, thảo mộc, và bổ sung mua mà không cần toa bác sĩ.

Bác sĩ của đứa trẻ sẽ đề nghị những điều sau đây một vài ngày trước khi thủ tục phẫu thuật tim mở:

• Nếu trẻ sơ sinh sử dụng chất làm loãng máu, các loại thuốc gây khó khăn cho máu đông máu, bao gồm heparin hoặc warfarin (Coumadin), hãy tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật của trẻ về việc có nên ngừng các loại thuốc này hay không.
• Hỏi về các loại thuốc mà trẻ nên tiếp tục dùng trong ngày phẫu thuật theo lịch trình.

Trong ngày thiết lập hoạt động, bạn nên mong đợi những điều sau đây;

• Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn không cho trẻ ăn đồ uống hoặc thức ăn sau nửa đêm trước khi phẫu thuật.
• Cho bé uống thuốc bạn nên dùng với một ngụm nước.
• Bác sĩ sẽ tư vấn cho quý vị đúng giờ để đến cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Điều gì xảy ra sau khi phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng?

Nhiều trẻ em trải qua phẫu thuật tim hở nhi khoa phải ở lại đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) trong ít nhất hai đến bốn ngày sau phẫu thuật. Họ cũng sẽ ở lại bệnh viện trong 5 đến 7 ngày sau khi rời khỏi ICU. Ngược lại, những người trải qua phẫu thuật tim kín vẫn ở trong ICU và bệnh viện trong thời gian ngắn hơn.

Đứa trẻ sẽ có những điều sau đây trong thời gian ở ICU:

• Một ống nội khí quản trong đường thở và mặt nạ để hỗ trợ quá trình thở. Khi trên mặt nạ, trẻ sẽ vẫn được bảo vệ hoặc ngủ.
• Một hoặc nhiều ống mỏng được đưa vào tĩnh mạch (dòng IV) để cung cấp chất lỏng và thuốc.
• Một ống nhỏ được đưa vào động mạch (đường động mạch).
• Một hoặc hai ống ngực để giúp dẫn lưu oxy, chất lỏng và máu từ khoang ngực.
• Một ống thông mũi được đưa qua mũi vào dạ dày để làm trống dạ dày, dùng thuốc và ăn trong vài ngày.
• Trong một vài ngày, một ống được đưa vào bàng quang để đo và dẫn lưu nước tiểu.
• Các ống và đường dây điện khác nhau được sử dụng để giám sát cơ thể của trẻ.

Hầu hết các dây và ống sẽ được tháo ra vào thời điểm trẻ được xuất viện khỏi ICU. Bác sĩ sẽ khuyến khích phụ huynh cho phép họ thực hiện các hoạt động bình thường. Những người khác có thể bắt đầu ăn hoặc uống sau một hoặc hai ngày, trong khi một số có thể mất nhiều thời gian hơn một chút.

Sau khi xuất viện, người chăm sóc và cha mẹ được giáo dục về các hoạt động phù hợp với em bé. Họ cũng được dạy cách chăm sóc vết mổ hoặc vết cắt và cách dùng bất kỳ loại thuốc nào mà trẻ có thể yêu cầu. Đứa trẻ thường cần ít nhất vài tuần nữa ở nhà để hồi phục.

Sau mỗi 6 đến 12 tháng, trẻ sẽ phải gặp bác sĩ tim mạch để theo dõi và kiểm tra. Để tránh nhiễm trùng tim mãn tính, con bạn nên dùng kháng sinh trước khi gặp nha sĩ để làm sạch răng và các thủ tục nha khoa khác. Tuy nhiên, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ tim mạch của bạn để biết liệu điều này có phù hợp hay không.

Thành công của phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng chủ yếu phụ thuộc vào khiếm khuyết cụ thể đang được điều trị. Các thủ tục khắc phục, bao gồm khiếm khuyết vách ngăn thất và đóng khiếm khuyết vách ngăn nhĩ, rất hiệu quả, với tỷ lệ tử vong hoặc tử vong gần như bằng không).

Tổn thương có phần phức tạp hơn. Tuy nhiên, những lỗi được thực hiện thường xuyên, bao gồm các đứt gãy kênh AV phức tạp, tứ giác fallot và chuyển vị của các tàu lớn, có cơ hội dưới 5%. Các tổn thương phức tạp nhất như khuyết tật tâm thất đơn đã làm tăng nguy cơ dao động từ 15 đến 20%. Điều này là do một trong những van hoặc tâm thất kém phát triển hoặc hypoplastic.

Các biến khác có thể có ảnh hưởng đến các kết quả này. Ví dụ, một trẻ sinh non có cân nặng khi sinh thấp và tổn thương nội tạng cuối như tổn thương gan hoặc suy thận có nguy cơ cao hơn từ phẫu thuật tim hở.

Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật tim hở dưới 6 tháng

Mỗi phẫu thuật tim hở có liên quan đến các rủi ro khác nhau phát sinh do sử dụng bỏ qua tim phổi. Tim phổi bỏ qua an toàn và tiện lợi đã được cải thiện đáng kể trong vài năm qua. Kết quả là, các biến chứng đáng kể hiện nay rất hiếm gặp. Thời gian bỏ qua lên đến bốn đến tám giờ được chấp nhận tốt.

Nhìn chung, một số rủi ro có thể xảy ra mà trẻ có thể gặp phải bao gồm;

• Phản ứng tiêu cực với thuốc
• Chảy máu nghiêm trọng trong hoặc sau phẫu thuật
• Vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng trên khu vực phẫu thuật
• Đông máu
• Viêm phổi
• Thuyên tắc không khí (bong bóng khí)
• Rối loạn nhịp tim (mạch tim không đều)
• Đau tim
• Vuốt ve

Kết thúc

Phẫu thuật tim hở dưới sáu tháng là loại phẫu thuật được tiến hành trên tim của trẻ sơ sinh. Dựa trên loại tình trạng bẩm sinh để điều chỉnh, thủ tục liên quan đến việc mở tim và thực hiện phẫu thuật tại một vị trí không có máu và bình tĩnh. Đứa trẻ càng trải qua phẫu thuật tim càng sớm, cơ hội sống một cuộc sống được cải thiện tốt hơn càng cao.

Về cơ bản, có nhiều loại dị tật tim. Trong khi một số là nhẹ, những người khác có xu hướng mãn tính hơn. Những khiếm khuyết này có thể phát triển trong tim hoặc trên các mạch máu chính nằm bên ngoài tim. Mặc dù phẫu thuật ngay lập tức sau khi sinh là điều cần thiết, những người khác nên được tiến hành sau vài tháng hoặc nhiều năm cho mục đích an toàn. Tuy nhiên, bác sĩ của trẻ sẽ tư vấn về sự thay thế tốt nhất.