Hen phế quản

Tổng quan

Hen suyễn là một bệnh mạn tính phổ biến ảnh hưởng đến khoảng 26 triệu người ở Hoa Kỳ. Đây là bệnh mạn tính phổ biến nhất ở trẻ em, ảnh hưởng đến khoảng 7 triệu trẻ em. Hen suyễn có sinh lý bệnh phức tạp bao gồm viêm đường thở, tắc nghẽn luồng khí ngắt quãng và tăng đáp ứng phế quản.

Định nghĩa hen suyễn 

Hen suyễn là một bệnh phổ biến với mức độ nghiêm trọng khác nhau, từ thở khò khè rất nhẹ, không thường xuyên đến đóng đường thở cấp tính, đe dọa tính mạng. Nó thường biểu hiện ở thời thơ ấu và có liên quan đến các triệu chứng dị ứng khác như bệnh chàm và sốt cỏ khô.

Hen suyễn là một bệnh phổ biến ở trẻ em dẫn đến nhiều lần nhập viện và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe. Đặc điểm chính là phản ứng đường thở, có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố. Hen suyễn có tỷ lệ tử vong cao nếu không được điều trị kịp thời.

Giải phẫu học

Đường thở của phổi được tạo thành từ sụn phế quản, màng phế quản và phế quản trao đổi khí được gọi là tiểu phế quản hô hấp và ống phế nang. Trong khi hai loại đầu tiên chủ yếu đóng vai trò là không gian chết giải phẫu, chúng cũng góp phần gây ra sức cản đường thở. Tiểu phế quản giai đoạn cuối là đường thở không trao đổi khí nhỏ nhất, có đường kính khoảng 0,5 mm; đường thở được coi là nhỏ nếu chúng có đường kính dưới 2 mm.

Cấu trúc đường thở bao gồm những điều sau đây:

• Màng nhầy, bao gồm các tế bào biểu mô có khả năng sản xuất chất nhầy chuyên biệt và một bộ máy vận chuyển
• Màng đáy
• Một mạng lưới cơ trơn kéo dài đến các lối vào phế nang
• Mô liên kết nâng đỡ chủ yếu là sụn sợi  hoặc sợi đàn hồi

Tế bào mast là các yếu tố tế bào đóng vai trò phức tạp trong việc giải phóng histamine và các chất trung gian khác. Trong giai đoạn đầu và cuối của hen phế quản, basophils, bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính và đại thực bào cũng chịu trách nhiệm cho việc giải phóng trung gian rộng rãi.

Các thụ thể kéo dài và kích thích, cũng như các dây thần kinh vận động cholinergic bẩm sinh các đơn vị cơ trơn và tuyến, được tìm thấy trong đường thở. Sự co cơ trơn trong đường thở lớn hơn dự kiến về kích thước của nó nếu nó hoạt động bình thường trong hen phế quản, và sự phân bố của cơn co thắt này khác nhau.

Dịch tễ học

Hen suyễn là một bệnh lý phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 15% đến 20% người dân ở các nước phát triển và 2% đến 4% ở các nước kém phát triển. Nó phổ biến hơn nhiều ở trẻ em. Bất kể các xét nghiệm chức năng phổi, có tới 40% trẻ em sẽ bị thở khò khè vào một thời điểm nào đó, nếu có thể đảo ngược với chất chủ vận beta-2, được phân loại là hen suyễn. Hen suyễn có liên quan đến khói thuốc lá và các hạt hít phải, và do đó nó phổ biến hơn ở những người tiếp xúc với các chất ô nhiễm này.

Hen suyễn thường gặp hơn ở bé trai trong thời thơ ấu, với tỷ lệ nam trên nữ là 2: 1 cho đến tuổi thiếu niên, khi tỷ lệ này thay đổi thành 1: 1. Phụ nữ có tần suất hen suyễn cao hơn sau tuổi dậy thì và các trường hợp khởi phát ở người lớn sau 40 tuổi chủ yếu là nữ giới. Tỷ lệ hiện mắc hen suyễn tăng theo độ tuổi do giảm đáp ứng đường thở và giảm mức độ chức năng phổi.

Khoảng 66 phần trăm của tất cả các trường hợp hen suyễn được chẩn đoán trước tuổi 18 năm. Trong giai đoạn đầu trưởng thành, khoảng một nửa số trẻ em bị hen suyễn thấy giảm cường độ hoặc chấm dứt các triệu chứng.

Nguyên nhân 

Hen suyễn là một nhóm các rối loạn có một loạt các đặc điểm. Khuynh hướng di truyền, đặc biệt là tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị dị ứng, là một trong những yếu tố nguy cơ đã được thiết lập đối với bệnh hen suyễn (xu hướng dị ứng, thường được coi là bệnh chàm, sốt cỏ khô và hen suyễn). Tiếp xúc với khói thuốc lá và các hóa chất gây viêm khác hoặc các hạt cũng có liên quan đến bệnh hen suyễn.

Nguyên nhân tổng thể rất phức tạp và vẫn chưa được hiểu đầy đủ, đặc biệt là khi dự đoán trẻ em nào bị hen suyễn ở trẻ em sẽ bị hen suyễn khi trưởng thành (có tới 40% trẻ em bị khò khè, trong khi chỉ có 1% người lớn bị hen suyễn), nhưng đồng ý rằng đó là một bệnh lý đa yếu tố bị ảnh hưởng bởi cả di truyền và tiếp xúc với môi trường.

Các tác nhân gây hen suyễn bao gồm:

• Nhiễm trùng đường hô hấp do virus
• Thể dục
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản
• Viêm xoang mạn tính
• Chất gây dị ứng môi trường
• Sử dụng aspirin, thuốc chẹn beta
• Khói thuốc lá
• Côn trùng, thực vật, khói hóa chất
• Béo phì
• Yếu tố cảm xúc hoặc căng thẳng

Sinh lý bệnh 

Hen suyễn là một rối loạn đặc trưng bởi viêm đường thở cấp tính, hoàn toàn có thể đảo ngược, thường xảy ra để đáp ứng với một kích thích môi trường. Quá trình gây bệnh bắt đầu bằng việc hấp thụ chất kích thích (ví dụ: không khí lạnh) hoặc chất gây dị ứng (ví dụ: phấn hoa), gây viêm đường thở và tăng sản xuất chất nhầy do quá mẫn phế quản. Điều này dẫn đến sự gia tăng đáng kể sức cản của đường thở, điều này đáng chú ý nhất trong thời gian hết hạn.

Tắc nghẽn đường thở xảy ra do sự kết hợp của:

• Xâm nhập tế bào viêm.
• Tăng tiết chất nhầy với sự hình thành nút chất nhầy.
• Co cơ trơn.

Những thay đổi không thể phục hồi này có thể trở nên không thể phục hồi theo thời gian do

• Màng đáy dày lên, lắng đọng collagen và bong vảy biểu mô.
• Tái tạo đường thở xảy ra trong bệnh mạn tính với phì đại cơ trơn và tăng sản.

Hen suyễn có thể trở nên khó điều trị hơn nếu không được điều trị kịp thời vì sự phát triển của chất nhầy ức chế thuốc hít vào đến niêm mạc. Tình trạng viêm cũng bị phù nề hơn. Quá trình này được giải quyết (về lý thuyết, cần phải cải thiện hoàn toàn trong hen suyễn, nhưng điều này không được kiểm tra hoặc thử nghiệm) với chất chủ vận beta-2 (ví dụ: salbutamol, salmeterol, albuterol) và có thể được hỗ trợ bởi các chất đối kháng thụ thể muscarinic (ví dụ: ipratropium bromide), có tác dụng làm giảm viêm và thư giãn cơ phế quản, cũng như sản xuất chất nhầy.

Phản ứng quá mức phế quản

Khi thể tích khí lưu thông đến gần thể tích của khoang chết phổi, sự gia tăng căng phồng cho sự tắc nghẽn luồng không khí, nhưng sự bù đắp này bị hạn chế, dẫn đến giảm thông khí phế nang.

Sự thay đổi không đồng đều về sức cản của luồng không khí, sự phân bố không khí không đồng đều đi kèm và những thay đổi trong lưu thông gây ra bởi áp suất tăng trong phế nang tăng của phản ứng quá mức đều góp phần làm cho sự không phù hợp giữa thông gió-tưới máu. Sự không phù hợp này càng trở nên trầm trọng hơn do co mạch do thiếu oxy phế nang. Co mạch cũng được cho là một phản ứng thích ứng với sự không phù hợp trong thông khí/tưới máu.

Khi thông khí – tưới máu  không phù hợp máu gây ra tình trạng thiếu oxy, việc dễ dàng đưa carbon dioxide qua màng mao mạch phế nang ngăn ngừa tình trạng tăng cacbon dioxit máu. Trong trường hợp không lưu giữ carbon dioxide, những người bị hen suyễn trong giai đoạn đầu của giai đoạn cấp tính sẽ bị giảm oxy máu. Ổ thiếu oxy tạo ra giảm thông khí, gây ra sự giảm PaCO2. Tránh dùng hypercarbia bằng cách tăng thông khí phế nang trong giai đoạn đầu của đợt kịch phát cấp.

Sự lưu giữ carbon dioxide phát triển khi tắc nghẽn trở nên tồi tệ hơn và sự không phù hợp thông khí-tưới máu tăng lên. Nhiễm kiềm hô hấp là do giảm thông khí trong giai đoạn đầu của đợt cấp tính. Sau đó, nhiễm toan chuyển hóa là do tăng cường hô hấp, tăng nhu cầu oxy và tăng cung lượng tim. Suy hô hấp gây nhiễm toan hô hấp do duy trì carbon dioxide khi thông khí phế nang giảm.

Triệu chứng hen phế quản

Bệnh nhân thường sẽ mô tả tiếng khò khè hoặc ho đã trở nên trầm trọng hơn do dị ứng, gắng sức hoặc cảm lạnh. Thường xuyên có biến động ban ngày, với các triệu chứng mạnh hơn vào ban đêm. Các loại dị ứng khác, chẳng hạn như bệnh chàm và sốt cỏ khô, có thể được đề cập bởi bệnh nhân. Với các đợt bùng phát cấp tính, có thể có một số khó chịu ở ngực khiêm tốn. Nhiều người mắc bệnh hen suyễn bị ho vào ban đêm nhưng có vẻ ổn vào ban ngày.

Một cơn run nhẹ ở tay và nhịp tim nhanh tăng vừa có thể xảy ra trong đợt cấp tính do dùng salbutamol. Bệnh nhân sẽ có một số biểu hiện khó thở và thường xuyên ngồi về phía trước để nẹp mở rộng đường thở của họ. Một tiếng khò khè hai bên, thở ra sẽ được ghi nhận khi khám bệnh. Ngực có thể yên tĩnh trong hen suyễn đe dọa tính mạng vì không khí không thể đi vào hoặc ra khỏi phổi, và có thể có các dấu hiệu về tình trạng thiếu oxy toàn thân.

Trẻ em sắp có thể trông buồn ngủ, không phản ứng, tím tái và mất phương hướng. Có thể không có thở khò khè và nhịp tim chậm, gợi ý mệt mỏi đáng kể về cơ hô hấp.

Một loại hen suyễn đe dọa tính mạng không đáp ứng với steroid toàn thân hoặc khí dung chủ vận beta 2. Điều quan trọng là phải phát hiện sớm vì nó có thể dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Khi điều tra, nó tiết lộ các đặc điểm sau:

• Lưu lượng đỉnh khi thở ra ít hơn 33% mức tốt nhất của cá nhân. 
• Độ bão hòa oxy dưới 92%
• Áp suất riêng phần bình thường của carbon dioxide
• Ngực im lặng
• Chứng xanh tím
• Nỗ lực hô hấp yếu ớt
• Nhịp tim chậm
• Rối loạn nhịp tim
• Hạ huyết áp
• Nhầm lẫn, hôn mê
• Kiệt sức

Trong hen suyễn gần tử vong, áp suất một phần của carbon dioxide được tăng lên, hoặc thông khí cơ học với áp lực tăng lên là cần thiết.

Chẩn đoán

Theo dõi chăm sóc

Có thể sử dụng đo bão hòa oxy qua da qua da để xác định cường độ của đợt hen suyễn hoặc để theo dõi tình trạng xấu đi. Do dự trữ sinh lý của nhiều bệnh nhân, pO2 giảm khi đo bão hòa oxy qua da là một phát hiện muộn, cho thấy một bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc sắp ngừng thở

Cũng có thể sử dụng các phép đo lưu lượng đỉnh để đánh giá hen suyễn và luôn cần được so sánh với chụp cắt lớp cũng như chức năng ban đầu bình thường của bệnh nhân cụ thể. Mức độ nghiêm trọng của các đợt hen suyễn cấp tính được kết nối với phép đo lưu lượng đỉnh, được báo cáo dưới dạng phần trăm lưu lượng đỉnh dự kiến.

Xét nghiệm

Nếu bệnh nhân nhận được một liều lượng lớn hoặc lặp lại salbutamol, urê và chất điện giải (chức năng thận) nên được thực hiện, vì một trong những tác dụng phụ của salbutamol là nó làm cho kali chuyển vào không gian nội bào thoáng qua, có thể tạo ra hạ kali máu thoáng qua, bệnh do thầy thuốc. Tăng bạch cầu ái toan phổ biến, tuy nhiên nó không liên quan đến hen suyễn. Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng nồng độ bạch cầu ái toan đờm có thể giúp hướng dẫn điều trị. Hơn nữa, một số cá nhân có thể có sự gia tăng IgE huyết thanh.

Giảm oxy máu và nhiễm toan hô hấp có thể được tiết lộ bằng phân tích khí máu động mạch. Periostin có thể là một dấu hiệu cho bệnh hen suyễn, theo nghiên cứu, mặc dù sự liên quan lâm sàng của nó vẫn chưa được biết. Ecg sẽ cho thấy nhịp tim nhanh xoang, có thể do hen suyễn, albuterol hoặc theophylline gây ra.

Hình ảnh

Chụp X-quang ngực là một xét nghiệm hữu ích, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử dị vật hoặc nguy cơ nhiễm trùng. Bệnh nhân có các triệu chứng dai dẳng không đáp ứng với điều trị được chụp CT ngực.

Xét nghiệm chuyên biệt

Đo hô hấp ký là phương pháp chẩn đoán được ưu tiên, cho thấy mô hình tắc nghẽn được giảm bớt một phần hoặc hoàn toàn bằng salbutamol. Để thiết lập mức độ nghiêm trọng của bệnh, đo phế dung kế nên được thực hiện trước khi điều trị. Tỷ lệ FEV1/FVC thấp hơn cho thấy tắc nghẽn đường thở, có thể đảo ngược bằng liệu pháp. Xét nghiệm khả năng phục hồi được thực hiện bằng cách sử dụng chất chủ vận beta 2 tác dụng ngắn dạng hít cho bệnh nhân, sau đó là xét nghiệm hô hấp ký lặp lại.

Nếu FEV1 cải thiện 12% hoặc 200ml so với con số trước đó, nó cho thấy khả năng phục hồi và là chẩn đoán cho bệnh hen phế quản. Đo lưu lượng đỉnh khi thở ra hiện nay là phổ biến và cho phép một người ghi lại đáp ứng trị liệu. Thực tế là bài kiểm tra này phụ thuộc vào nỗ lực là một trong những hạn chế của nó.

Có thể cần một thử thách methacholine/histamine ở một số cá nhân để đánh giá xem có tồn tại tình trạng tăng phản ứng đường thở hay không. Chỉ những nhân viên được đào tạo mới nên làm kiểm tra này. Đo hô hấp ký tập thể dục có thể hỗ trợ xác định bệnh nhân bị co thắt phế quản do tập thể dục.

Hen suyễn do tập thể dục

Hen suyễn do tập thể dục (EIA) hoặc co thắt phế quản do tập thể dục (EIB) là một biến thể hen suyễn được định nghĩa là một tình trạng trong đó hoạt động thể chất quá mức gây co thắt phế quản cấp tính ở những người đã có mức độ đáp ứng đường thở cao. Nó thường thấy nhất ở những người bị hen suyễn (co thắt phế quản do tập thể dục ở người hen suyễn), mặc dù nó cũng có thể được thấy ở những người bị dị ứng, viêm mũi dị ứng hoặc bệnh xơ nang, cũng như ở những người khỏe mạnh, nhiều người trong số họ là vận động viên ưu tú hoặc thời tiết lạnh

Co thắt phế quản do hoạt động thường bị chẩn đoán sai, và hen suyễn tiềm ẩn có thể không có triệu chứng ở 50% bệnh nhân cho đến khi tập thể dục.

Sinh lý bệnh học của co thắt phế quản do tập thể dục vẫn còn gây tranh cãi. Mất nước từ đường thở, mất nhiệt từ đường thở hoặc kết hợp cả hai có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng này. Đường thở trên có nghĩa là duy trì độ ẩm 100% trong không khí thở vào và nhiệt độ cơ thể là 37 ° C (98,6 ° F). Mũi không thể điều hòa lượng không khí tăng lên cần thiết cho hoạt động, đặc biệt là ở các vận động viên thở qua môi.

Co thắt phế quản xảy ra trong vòng vài phút sau khi hoàn thành bài tập do thông lượng nhiệt và nước bất thường trong cây phế quản. Các xét nghiệm rửa phế quản-phế nang không cho thấy sự gia tăng các chất trung gian gây viêm. Trong hầu hết các trường hợp, những cá nhân này có một giai đoạn kháng trị trong đó một kích thích tập thể dục thứ hai không gây ra co thắt phế quản đáng kể.

Các yếu tố góp phần vào các triệu chứng co thắt phế quản do tập thể dục gây ra (ở cả những người bị hen suyễn và vận động viên) bao gồm:

• Tiếp xúc với không khí lạnh hoặc khô
• Các chất gây ô nhiễm môi trường (ví dụ:, lưu huỳnh, ozone)
• mức độ phản ứng quá mức của phế quản
• Mạn tính của hen suyễn và kiểm soát triệu chứng
• Thời gian và cường độ tập thể dục
• Tiếp xúc với chất gây dị ứng ở những người dị ứng
• Cùng tồn tại nhiễm trùng đường hô hấp

Sự quản lý

Các biện pháp bảo vệ

Làm dịu bệnh nhân để khiến họ thư giãn, di chuyển người ra ngoài hoặc tránh xa nguồn gây dị ứng có thể xảy ra và làm mát cá nhân là tất cả các biện pháp cần thực hiện. Đôi khi nó được thực hiện để loại bỏ quần áo và rửa mặt và miệng để loại bỏ dị ứng, tuy nhiên điều này không được hỗ trợ bởi nghiên cứu. Quản lý môi trường là rất quan trọng nếu cần tránh các đợt lặp lại. Tránh các chất gây dị ứng có thể nâng cao đáng kể chất lượng cuộc sống của một người. Điều này bao gồm tránh xa thuốc lá, ve bụi, động vật và phấn hoa.

Những người hen suyễn béo phì giảm cân có khả năng kiểm soát tốt hơn. Liệu pháp miễn dịch dị ứng vẫn còn gây tranh cãi. Các thử nghiệm quy mô lớn đã không tìm thấy hiệu quả đáng kể, và phương pháp này cực kỳ tốn kém. Bệnh nhân bị hen suyễn từ trung bình đến nặng có kết quả xét nghiệm da dương tính cần được điều trị bằng kháng thể đơn dòng. Thuốc có thể làm giảm nồng độ IgE, làm giảm sản xuất histamine. Tuy nhiên, việc tiêm là tốn kém.

Phẫu thuật tạo hình phế quản là một thủ tục tương đối gần đây để cung cấp năng lượng nhiệt cho thành đường thở và giảm co thắt đường thở. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có thể giảm thiểu việc đến phòng cấp cứu và mất ngày học.

Y tế

Các thuốc giãn phế quản như thuốc chủ vận beta-2 và chất đối kháng muscarinic (salbutamol và ipratropium bromide, tương ứng) và thuốc chống viêm như steroid dạng hít được sử dụng trong liệu pháp y tế (thường là beclometasone nhưng steroid qua bất kỳ con đường nào sẽ hữu ích).

Quản lý hen suyễn mãn tính bao gồm năm giai đoạn; bắt đầu điều trị dựa trên mức độ nghiêm trọng và sau đó leo thang hoặc giảm leo thang dựa trên đáp ứng với điều trị. 

• Bước 1:  Khi cần thiết, một corticosteroid dạng hít liều thấp và formoterol được sử dụng như một chất kiểm soát.
• Bước 2:  Các biện pháp đối chứng được khuyến cáo là corticosteroid dạng hít liều thấp hàng ngày kết hợp với chất chủ vận beta 2 tác dụng ngắn theo yêu cầu.
• Bước 3:  Corticosteroid dạng hít liều thấp và chất chủ vận beta 2 tác dụng dài, cũng như các chất chủ vận beta 2 tác dụng ngắn cần thiết, là những chất kiểm soát được khuyến cáo.
• Bước 4:  Chất kiểm soát được ưu tiên là corticosteroid dạng hít liều trung bình và chất chủ vận beta 2 tác dụng dài, với chất chủ vận beta 2 tác dụng ngắn được sử dụng khi cần thiết.
• Bước 5:  Corticosteroid dạng hít với liều lượng cao và chất chủ vận beta 2 tác dụng kéo dài, cũng như chất đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài/chống IgE.

Chỉ định nhập viện

Nếu bệnh nhân đã dùng ba liều thuốc giãn phế quản dạng hít và vẫn không đáp ứng, cần xem xét các biến số sau đây trong khi tiếp nhận bệnh nhân:

• Mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn luồng không khí
• Thời gian hen suyễn
• Đáp ứng với thuốc
• Tính đầy đủ của hỗ trợ tại nhà
• Bất kỳ bệnh tâm thần nào

Hít phải oxy lưu lượng cao, steroid toàn thân, khí dung liên tục với chất chủ vận beta 2 tác dụng ngắn và chất đối kháng muscarinic tác dụng ngắn, và magiê sulfat tiêm tĩnh mạch được sử dụng để điều trị bệnh nhân hen suyễn đe dọa tính mạng. Sự tham gia sớm của nhóm tư vấn chăm sóc tích cực hỗ trợ giảm tỷ lệ tử vong. Cần đặt nội khí quản sớm và thở cơ học trong các ca bệnh hen suyễn suýt gây tử vong.

Phẫu thuật

Không có đầu vào phẫu thuật vào việc điều trị hen suyễn điển hình.

Khác/lâu dài

Giảm cân, ngừng hút thuốc, thay đổi nghề nghiệp và tự theo dõi đều rất quan trọng trong việc ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và giảm số lượng các cơn cấp tính.

Chẩn đoán phân biệt

Đáp ứng phản vệ là yếu tố phân biệt chính cho giai đoạn hen suyễn đe dọa tính mạng. Bệnh nhân cũng có thể có biểu hiện phù nề mặt, phát ban và ngứa trong trường hợp này. Salbutamol và steroid sẽ có tác dụng hạn chế đối với bệnh nhân, nhưng adrenaline tiêm là loại thuốc cứu sống cần thiết để xử lý những người này.

Các chẩn đoán khác có thể bao gồm rối loạn chức năng dây thoại, tắc nghẽn khí quản hoặc phế quản do chất lạ hoặc khối u, suy tim, trào ngược dạ dày, viêm xoang mãn tính và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

Giai đoạn

Hen suyễn mạn tính thường được phân loại như sau:

• Gián đoạn
• Nhẹ dai dẳng
• Trung bình dai dẳng
• Nặng dai dẳng

Hen suyễn cấp tính được phân loại như sau: 

• Hen suyễn nặng cấp tính
• Hen suyễn đe dọa tính mạng
• Hen suyễn đe dọa gây tử vong

Tiên lượng

Tỷ lệ tử vong do hen suyễn đã được phát hiện là cao tới 0,86 trường hợp tử vong trên 100.000 người ở các quốc gia khác nhau. Tỷ lệ tử vong do hen suyễn ở Hoa Kỳ được báo cáo là một trên 100.000 người vào năm 2009. Tử vong chủ yếu liên quan đến chức năng phổi, với sự gia tăng gấp 8 lần ở những bệnh nhân ở phần tư thấp nhất, mặc dù thất bại điều trị hen suyễn cũng có liên quan đến tỷ lệ tử vong, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.

Các yếu tố nguy cơ tử vong khác bao gồm trên 40 tuổi, hút thuốc hơn 20 tuổi, tăng bạch cầu ái toan trong máu, có thể tích thở ra bắt buộc trong một giây (FEV1) dự đoán 40-69% và có thể hồi phục nhiều hơn.

Hen suyễn ước tính gây ra 100 triệu ngày hoạt động hạn chế tại nơi làm việc và ở trường. Hen suyễn gây ra khoảng 500.000 ca nhập viện mỗi năm. Hàng năm, ước tính có khoảng 1,7 triệu người (47,8% trong số đó dưới 18 tuổi) cần điều trị tại phòng cấp cứu. Chi phí hàng năm cho sức khỏe và năng suất bị mất do hen suyễn ước tính lên tới 20,7 tỷ đô la vào năm 2010.

Vào cuối tuổi thiếu niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, khoảng một nửa số trẻ em bị hen suyễn sẽ giảm các triệu chứng và cần ít điều trị hơn. Trong một thử nghiệm trên 900 trẻ em bị hen suyễn, 6% không cần điều trị sau một năm, trong khi 39% chỉ cần điều trị lẻ tẻ.

Những thay đổi lâu dài xảy ra ở những bệnh nhân bị hen suyễn được quản lý kém (tức là tái tạo đường thở). Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng dai dẳng cũng như một thành phần mạnh mẽ không thể phục hồi đối với tình trạng của họ. Nhiều người bị hen suyễn ở độ tuổi muộn hơn có các triệu chứng dai dẳng.

Kết luận

Hen suyễn giết chết một trong số 100,000 người ở nhiều quốc gia, bao gồm cả Hoa Kỳ. Chức năng phổi càng thấp, nguy cơ tử vong càng lớn. Hơn nữa, tỷ lệ tử vong có liên quan đến việc điều trị kém và thiếu tuân thủ thuốc, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi. Hút thuốc và sử dụng các chất bất hợp pháp là hai biến số nữa giúp tăng cường cơ hội tử vong.

Theo một đánh giá tài liệu có hệ thống của Coffman và cộng sự, các chương trình giáo dục hen suyễn tại trường học đã cải thiện kiến thức về bệnh hen suyễn, hiệu quả bản thân và hành vi tự quản lý ở trẻ em từ 4-17 tuổi, nhưng các chương trình ít ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, ngày có triệu chứng, đêm có triệu chứng và nghỉ học.

Bệnh hen suyễn cũng khiến hàng triệu ngày học và ngày làm việc bị bỏ lỡ. Gần 2 triệu người mắc bệnh hen suyễn cần được chăm sóc thường xuyên chỉ riêng trong phòng cấp cứu ở Hoa Kỳ, điều này làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe.

Mặc dù thực tế rằng hen suyễn là một tình trạng có thể chữa khỏi, lựa chọn lối sống kém và thiếu chăm sóc có thể dẫn đến tái tạo đường thở, dẫn đến các triệu chứng dai dẳng gây gánh nặng. Bởi vì không có cách điều trị bệnh, nó phải được theo dõi trong suốt quãng đời còn lại của một người. Một cách tiếp cận liên ngành được khuyến nghị cho kết quả lớn nhất.