Siêu âm sản khoa

Tổng quan

Trong những năm 1960 và 1970, các bác sĩ sản khoa đã sử dụng siêu âm để phát hiện mang thai trong tử cung sớm. Vào những năm 1990, các bác sĩ cấp cứu đã sửa đổi siêu âm để sử dụng tại điểm chăm sóc. Siêu âm là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn có thể kịp thời xác nhận mang thai trong tử cung tại giường bệnh, giảm đáng kể thời gian lưu trú cho bệnh nhân mang thai tại khoa cấp cứu. Trong ba tháng đầu của thai kỳ, siêu âm vùng chậu tại chỗ chăm sóc trong tay của các bác sĩ cấp cứu có tiềm năng chẩn đoán cao nhất.

Siêu âm sản khoa, thường được gọi là siêu âm trước khi sinh, là việc sử dụng siêu âm y tế trong thai kỳ để tạo ra hình ảnh trực quan thời gian thực của phôi thai đang phát triển hoặc em bé trong tử cung bằng cách sử dụng sóng âm thanh (tử cung). Ở nhiều quốc gia, kỹ thuật này là một khía cạnh phổ biến của chăm sóc trước khi sinh vì nó có thể cung cấp một loạt thông tin liên quan đến sức khỏe của người mẹ, thời gian và tiến triển của thai kỳ, sức khỏe và sự phát triển của phôi thai hoặc thai nhi.

Hiệp Hội Siêu Âm Sản Phụ Khoa Quốc Tế (ISUOG) khuyến cáo rằng phụ nữ mang thai nên siêu âm sản khoa định kỳ từ 18 đến 22 tuần tuổi thai (quét giải phẫu) để xác nhận tuổi mang thai, đo lường thai nhi để có thể xác định sớm các bất thường tăng trưởng trong thai kỳ và đánh giá dị tật bẩm sinh và đa thai (sinh đôi, v.v.).

Theo nghiên cứu, siêu âm sản khoa định kỳ trước 24 tuần tuổi có thể giảm thiểu đáng kể khả năng không xác định được nhiều thai kỳ và có thể tăng cường xác định tuổi mang thai để giảm nguy cơ cảm ứng chuyển dạ cho thai kỳ sau ngày. Tuy nhiên, không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trước khi sinh hoặc kết quả xấu ở trẻ sơ sinh. 

Giải phẫu và Sinh lý học của hệ thống sinh sản nữ

Bàng quang và sọc âm đạo là dấu hiệu tử cung. Bàng quang ở phía trước và dưới tử cung, trong khi sọc âm đạo là một đường nhiều tiếng vang sau bàng quang. Sọc âm đạo chấm dứt ở cổ tử cung, và đáy tử cung thường cong về phía trước (tử cung trước, khoảng 80% phụ nữ), nhưng cong về phía sau ở một phần nhỏ hơn của phụ nữ (tử cung ngược). Trong hầu hết các trường hợp, nội mạc tử cung cho thấy như một đường nhiều tiếng vang ở giữa đáy tử cung.

Khi một túi thai trong tử cung có túi noãn hoàng và/hoặc nhịp tim của thai nhi được quan sát thấy với lớp phủ nội mạc lớn hơn 7mm, mang thai trong tử cung (IUP) được xác minh trên siêu âm. Sự vắng mặt của bất kỳ đặc điểm nào trong số này sẽ được đặc trưng là không có thai trong tử cung xác định (NDIUP). 

Chỉ định siêu âm sản khoa mới nổi

Chảy máu âm đạo:

Xác nhận IUP trong bối cảnh chảy máu âm đạo trong thai kỳ ba tháng đầu về cơ bản loại trừ trường hợp mang thai ngoài tử cung nếu thai được thụ thai mà không có sự can thiệp của nội tiết sinh sản. Trong tình huống này, chẩn đoán thường là đe dọa xảy thai. NDIUP trong sự hiện diện của chảy máu âm đạo đòi hỏi phải xét nghiệm thêm cho một thai ngoài tử cung.

Xét nghiệm thử thai dương tính, không có triệu chứng:

Các bác sĩ cấp cứu thường là những người cung cấp dịch vụ đầu tiên siêu âm thai kỳ ba tháng đầu tiên, vì các bác sĩ sản khoa sẽ yêu cầu bệnh nhân sắp xếp cuộc hẹn đầu tiên vào khoảng 8 tuần tuổi thai theo chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng của bà ấy. Vì lý do này, bệnh nhân thường sẽ trình bày với phòng cấp cứu sau khi phát hiện ra họ đang mang thai từ thử thai tại nhà, đôi khi không vì lý do nào khác ngoài việc chẩn đoán chính thức thai kỳ. 

Trong những trường hợp này, siêu âm nên được thực hiện để thiết lập sự hiện diện của IUP và, nếu có, xác định tuổi thai. Mặc dù ban đầu người ta cho rằng thời gian mang thai càng sớm, tuổi thai sẽ càng chính xác, nhưng sự khác biệt có thể là quá nhỏ để đảm bảo. Tuy nhiên, xác định tuổi thai bằng cách sử dụng phép tính "chiều dài thai từ đầu - mông" (CRL) trên kích thước dài nhất của độ dày biên của túi noãn hoàng mà không bao gồm túi noãn hoàng sẽ là phù hợp và quan trọng để giao tiếp với bác sĩ sản khoa của bệnh nhân, đặc biệt nếu bệnh nhân bỏ lỡ buổi khám sản khoa và siêu âm đầu tiên.

Nếu một bệnh nhân không có triệu chứng bị NDIUP, cần tiến hành xét nghiệm beta-hCG trong máu và bệnh nhân nên lên lịch xét nghiệm lặp lại trong 48 giờ với sự theo dõi của bác sĩ sản khoa để xác nhận hormone đang tăng chính xác.

Đau bụng:

• Do sự hiếm có của thai ngoài tử cung ở những phụ nữ này, việc xác nhận IUP trong trường hợp khó chịu ở bụng có hiệu quả loại trừ thai ngoài tử cung nếu thai được thụ thai mà không sử dụng nội tiết sinh sản.
• Xác nhận mang thai ngoài tử cung sống, được định nghĩa là túi thai có chứa túi noãn hoàng hoặc nhịp tim của thai nhi bên ngoài tử cung, hoặc có lớp phủ nội mạc dưới hoặc bằng 7 mm (hỗ trợ chẩn đoán thai ngoài tử cung dịch kẽ), cần nhắc nhở bác sĩ sản khoa để xử trí phẫu thuật.
• Khi một phụ nữ dương tính với hCG phàn nàn về đau bụng và tử cung cho thấy NDIUP cũng như chất lỏng tự do trong khung chậu, bà ấy nên gặp bác sĩ sản khoa ngay lập tức. Nếu có nhiều chất lỏng tự do hơn trong túi của Morison, những kết quả này rất đặc hiệu đối với thai ngoài tử cung cần can thiệp phẫu thuật.

Hạ huyết áp:

Xét nghiệm thử thai bằng nước tiểu dương tính với dịch màng bụng tự do trong túi Morison hoặc khung chậu ở bệnh nhân có NDIUP rất đặc hiệu đối với thai ngoài tử cung cần được chăm sóc phẫu thuật.

Chứng nôn thai nghén:

Mang thai đôi hoặc chửa trứng có thể giải thích buồn nôn và nôn nghiêm trọng.

Nên siêu âm qua âm đạo nếu siêu âm vùng chậu qua ổ bụng cho thấy NDIUP. Nên tiếp xúc sớm với bác sĩ nội tiết sinh sản nếu một phụ nữ đang hoặc đã nhận được hỗ trợ nội tiết sinh sản trong việc mang thai.

Chỉ định siêu âm sản khoa định kỳ

1. Siêu âm xác định tuổi thai:

Siêu âm xác định tuổi thai, còn được gọi là siêu âm sớm, là loại kiểm tra sản khoa phổ biến nhất được thực hiện trong thai kỳ. Những lần siêu âm này thường được tiến hành trong khoảng từ tuần thứ 7 đến tuần thứ 12 của thai kỳ.

Siêu âm xác định tuổi thai được sử dụng để xác định tuổi thai của thai kỳ. Bác sĩ siêu âm của chúng tôi sẽ xác định tuổi thai của thai nhi bằng cách đo nó từ đầu đến mông.

Bác sĩ của bạn sẽ có thể đưa ra các hướng dẫn chăm sóc trước khi sinh chính xác hơn sau khi thời gian mang thai của bạn đã được thiết lập. Những lần quét này cũng cung cấp cho các cặp vợ chồng tương lai một ngày dự sinh ước tính, mà theo Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Canada, nói chung là chính xác trong vòng năm ngày.

Siêu âm xác định tuổi thai cho phép đo chiều dài đầu-mông (CRL) chính xác có thể được sử dụng để tính tuổi thai và ngày dự sinh. Bởi vì thai nhi ở vị trí tối ưu để đo, siêu âm được thực hiện trong khoảng thời gian từ 7 đến 12 tuần cho độ chính xác ngày đến hạn cao nhất.

Trong giai đoạn này, thai nhi ở tư thế thẳng nhất, phát triển nhanh nhưng không thể xoắn hoặc thay đổi vị trí cơ thể nhiều. Kết quả là, siêu âm tại khoảng thời gian này cung cấp phép đo đầu-mông chính xác nhất để dự đoán ngày sinh.

2. Đo độ mờ da gáy (NT):

Từ 11 đến 13 tuần cộng với sáu ngày mang thai, các xét nghiệm siêu âm NT được tiến hành. Bác sĩ siêu âm của bạn sẽ đo chất lỏng ở phía sau cổ của Thai nhi trong khi kiểm tra NT (được gọi là độ mờ da gáy). Mỗi bào thai có một số chất lỏng ở đây. Thai nhi mắc hội chứng Down có nhiều khả năng có một lượng chất lỏng tăng lên.

Siêu âm NT cũng:

• Xác nhận rằng em bé có nhịp tim nhất quán.
• Xác nhận ngày sinh của bạn.
• Chẩn đoán đa thai.
• Kiểm tra các khuyết tật bẩm sinh khác.

3. Siêu âm giải phẫu:

Siêu âm giải phẫu được thực hiện trong suốt ba tháng thứ hai, thường ở độ tuổi từ 18 đến 22 tuần. Những lần chụp này còn được gọi là siêu âm cấp độ hai hoặc quét giải phẫu 20 tuần. Chụp giải phẫu thường là siêu âm sản khoa đáng nhớ nhất đối với các bậc cha mẹ vì đây là lần đầu tiên họ được gặp con mình.

Quét giải phẫu kiểm tra giải phẫu và nhịp tim của thai nhi, đo lường sự phát triển của nó, đánh giá vị trí nhau thai đối với cổ tử cung và theo dõi lượng nước ối. Bác sĩ siêu âm sẽ kiểm tra não, mặt, bụng (thận, dạ dày, bàng quang, gan), phổi, cơ hoành, cột sống, cơ quan sinh dục và cả bốn buồng tim khi đánh giá giải phẫu.

Nếu bác sĩ siêu âm của bạn có thể phát hiện các cơ quan sinh dục trong quá trình quét giải phẫu của bạn, họ rất có thể cho bạn biết giới tính của em bé. Vui lòng cho bác sĩ siêu âm biết khi bắt đầu thử nghiệm nếu bạn muốn biết giới tính có thể có của em bé.

Ngoài ra, lưu ý rằng cơ quan sinh dục của thai nhi không phải là lĩnh vực quan tâm chính trong quá trình quét giải phẫu. Trong quá trình quét này, bác sĩ siêu âm đang tìm kiếm thông tin y tế quan trọng như nhịp tim, sự phát triển não bộ, cấu trúc cột sống, v.v…

Đôi khi cơ quan sinh dục của thai nhi không thể được nhìn thấy trong quá trình quét giải phẫu do vị trí cơ thể. Nếu thai nhi bắt chéo chân hoặc quay mặt ra khỏi bụng, việc xác định giới tính có thể là một thách thức.

4. Bảng trắc nghiệm sinh học (BPP):

Siêu âm BPP thường được thực hiện sau 28 tuần của thai kỳ, trong ba tháng thứ ba.

Siêu âm BPP được sử dụng để kiểm tra sức khỏe của thai nhi trong những tuần trước ngày sinh dự kiến. Xét nghiệm phòng ngừa này kiểm tra nguồn cung cấp oxy cho bé. Nếu nồng độ oxy của em bé bị đe dọa, bác sĩ có thể gây ra chuyển dạ hoặc đề nghị phẫu thuật sinh mổ để bảo vệ em bé.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể giới thiệu bạn tham gia BPP nếu bạn:

• Không chuyển dạ vào ngày sinh của bạn.
• Đã qua 40 tuần tuổi thai.
• Đang mang cặp song sinh hoặc đa thai.
• Bị huyết áp cao hoặc bệnh tiểu đường loại 2.
• Có tiền sử biến chứng thai kỳ.
• Trên 35 tuổi.

Khi nào chống chỉ định siêu âm sản khoa?

Trong giai đoạn đầu mang thai, không có chống chỉ định tuyệt đối khi thực hiện siêu âm vùng chậu xuyên ổ bụng. Để giảm thiểu ô nhiễm và nhiễm trùng, tránh quét qua vết cắt hoặc vết mổ. Với sự hiện diện của hạ huyết áp, siêu âm qua âm đạo bị chống chỉ định. Người ta cũng nên sử dụng các loại siêu âm để thai nhi trong ba tháng đầu tiếp xúc với tần số thấp nhất là khả thi hợp lý (ALARA) trong quá trình khám bằng cách tránh Doppler màu và quang phổ.

Chuẩn bị cho siêu âm sản khoa

• Siêu âm vùng chậu qua ổ bụng:

Sẽ tốt hơn nếu bàng quang của bệnh nhân đầy, vì điều này tạo ra một cửa sổ thính giác để nhìn thấy tử cung. Bệnh nhân nên nằm ngửa trên cáng với bụng lộ ra và khăn quấn quanh áo choàng và viền áo lót để bảo vệ gel siêu âm không dính vào quần áo. Máy siêu âm nên được đặt ở bên phải giải phẫu của bệnh nhân, được kết nối trong (nếu có) và bật cho những người vận hành thuận tay phải. Nếu khả thi, đèn nên được tắt.

• Siêu âm qua âm đạo:

Siêu âm vùng chậu qua ổ bụng phải luôn luôn được thực hiện trước khi siêu âm qua âm đạo. Trước khi thực hiện siêu âm qua âm đạo, bàng quang của bệnh nhân phải hoàn toàn trống rỗng để cho phép đầu dò đi càng gần tử cung và màng phụ càng tốt. Để cung cấp tầm nhìn tối ưu về tử cung trước, bệnh nhân nên được đặt trong cáng có bàn đạp và xương chậu gần mép cáng, hoặc xương chậu của bà ấy nên được nâng lên 8 cm đến 10 cm bằng cách sử dụng khăn trải giường lộn ngược và mâm gấp lại hai đến ba lần.

Thủ thuật này hoạt động như thế nào?

Hình ảnh siêu âm hoạt động trên các nguyên tắc tương tự như SONAR, được sử dụng bởi dơi, tàu và ngư dân. Một sóng âm thanh dội lại hoặc vang vọng khi nó chạm vào một vật. Có thể xác định khoảng cách của một vật thể bằng cách phân tích sóng tiếng vang của nó, cũng như kích thước, hình dạng và tính nhất quán của nó. Điều này bao gồm biết vật đó là rắn hoặc chứa đầy chất lỏng.

Siêu âm được các bác sĩ sử dụng để xác định những thay đổi về sự xuất hiện của các cơ quan, mô và động mạch, cũng như các cấu trúc bất thường như khối u.

Một đầu dò cung cấp sóng âm thanh và thu sóng vang (quay trở lại) trong quá trình kiểm tra siêu âm. Khi đầu dò được ép vào da, nó sẽ phát ra sóng âm thanh tần số cao không nghe được vào cơ thể. Khi sóng âm thanh bật ra khỏi các cơ quan nội tạng, chất lỏng và mô, bộ thu nhạy cảm của đầu dò phát hiện những thay đổi nhỏ về cao độ và hướng. Những sóng đặc trưng này được máy tính đo nhanh chóng và hiển thị dưới dạng hình ảnh thời gian thực trên màn hình. Thông thường, kỹ thuật viên ghi lại một hoặc nhiều khung hình của hình ảnh chuyển động dưới dạng ảnh tĩnh. Họ cũng có thể lưu giữ ảnh trong các vòng lặp video ngắn.

Một bộ phim siêu âm đang diễn ra cho thấy sự chuyển động của phôi thai hoặc thai nhi và nhịp tim của nó. Doppler, một ứng dụng đặc biệt của siêu âm phân tích tiếng vang được tạo ra bởi máu đi qua tim, mạch máu và dây rốn của thai nhi và chuyển đổi chúng thành âm thanh có thể nghe được, cũng được sử dụng bởi các thiết bị siêu âm. Bệnh nhân đã báo cáo âm thanh như một tiếng rít.

Siêu âm Doppler là một loại siêu âm theo dõi hướng và tốc độ của các tế bào máu khi chúng di chuyển qua các mạch. Tính di động của các tế bào máu làm cho cao độ của sóng âm thanh phản xạ thay đổi (được gọi là hiệu ứng Doppler). Một máy tính ghi lại và phân tích các tiếng ồn, tạo ra các biểu đồ hoặc hình ảnh màu sắc mô tả dòng chảy của máu qua các mạch máu.

Điều gì xảy ra trong quá trình siêu âm sản khoa?

Bác sĩ siêu âm sẽ thoa một loại gel siêu âm ấm, không gây dị ứng vào bụng của bạn và trượt một đầu dò qua nó để có được hình ảnh của thai nhi.

Để thu thập hình ảnh, máy siêu âm sẽ di chuyển đầu dò xung quanh vùng mục tiêu với áp suất vừa phải. Áp lực này không nên gây ra bất kỳ sự khó chịu. Vui lòng thông báo cho bác sĩ siêu âm của bạn nếu bạn đang trải qua bất kỳ cơn đau nào.

Nói chuyện với bác sĩ siêu âm của bạn nếu bạn gặp khó khăn trong kềm chế bàng quang hoặc ở một vị trí không thoải mái để chúng tôi có thể sửa đổi.

Bác sĩ siêu âm sẽ tập trung vào việc hoàn thành bài kiểm tra y tế của bạn một cách nhanh chóng và mạch lạc trong quá trình quét của bạn; do đó, hãy cố gắng giữ các câu hỏi của bạn cho đến khi kết thúc phiên quét.

Khi siêu âm xong, chúng tôi sẽ in một số hình ảnh siêu âm và chúng tôi cũng có thể gửi ảnh kỹ thuật số đến điện thoại di động hoặc email của bạn để thuận tiện tối đa.

Một bác sĩ X quang sẽ xem xét các hình ảnh và gửi một báo cáo chi tiết cho bác sĩ của bạn, thường là trong vòng một ngày.

Siêu âm sản khoa có an toàn không?

Bằng chứng hiện tại chỉ ra rằng siêu âm chẩn đoán là an toàn cho thai nhi, không giống như chụp X quang, sử dụng bức xạ ion hóa. Các thử nghiệm chỉ định ngẫu nhiên có đối chứng đã theo dõi trẻ em đến 8–9 tuổi, không có sự khác biệt đáng kể về thị lực, thính giác, kết quả học tập, chứng khó đọc hoặc phát triển lời nói và thần kinh khi tiếp xúc với siêu âm. Trong một thử nghiệm chỉ định ngẫu nhiên, những đứa trẻ tiếp xúc nhiều hơn với siêu âm đã giảm tỷ lệ tử vong chu sinh và được cho là do sự gia tăng phát hiện dị thường trong nhóm siêu âm.

Công suất cao nhất được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 1985 là 180 milliwatts trên mỗi cm vuông, thấp hơn đáng kể so với mức được sử dụng trong siêu âm trị liệu nhưng vẫn lớn hơn so với thiết bị Statison V veterynary LIPUS 30-80 milliwatts trên phạm vi cm vuông.

Mặc dù cùng một công nghệ được sử dụng trong các bệnh viện, FDA phản đối việc sử dụng nó cho các mục đích phi y tế như video và hình ảnh kỷ niệm của thai nhi.

Do cường độ âm thanh được truyền cho thai nhi, Viện Siêu âm Y học Hoa Kỳ chỉ khuyên Doppler quang phổ nếu siêu âm chế độ M thất bại, và thậm chí chỉ ngay sau đó.

Kết luật

Hình ảnh siêu âm là một chẩn đoán y tế không xâm lấn hỗ trợ các bác sĩ trong việc chẩn đoán và điều trị các rối loạn y tế. Nó không có rủi ro và không gây đau đớn. Nó sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Siêu âm là một tên gọi khác của hình ảnh siêu âm. Nó sử dụng một đầu dò nhỏ được gọi là bộ chuyển đổi và gel được áp dụng trực tiếp lên da. Sóng âm thanh tần số cao phát từ đầu dò vào cơ thể thông qua gel. Các tiếng ồn nảy trở lại được thu thập bởi đầu dò. Những sóng âm thanh này được máy tính sử dụng để tạo ra hình ảnh. Siêu âm không liên quan đến việc sử dụng bức xạ (x-quang). Bởi vì hình ảnh siêu âm được chụp trong thời gian thực, chúng có thể tiết lộ cấu trúc và chuyển động của các cơ quan nội tạng của cơ thể. Máu cũng có thể được nhìn thấy chảy qua các mạch máu trong các bức ảnh.

Siêu âm sản khoa cho thấy phôi thai hoặc thai nhi bên trong tử cung của người phụ nữ, cũng như tử cung và buồng trứng của người mẹ. Siêu âm Doppler là một loại siêu âm đo chuyển động của vật liệu trong cơ thể. Nó cho phép bác sĩ kiểm tra và phân tích lưu lượng máu qua các động mạch và tĩnh mạch của cơ thể. Trong quá trình siêu âm sản khoa, giám định viên có thể kiểm tra lưu lượng máu trong dây rốn hoặc, trong một số tình huống nhất định, thai nhi hoặc nhau thai.

Siêu âm sản khoa là một xét nghiệm lâm sàng hữu ích để thiết lập sự hiện diện của phôi thai/thai nhi sống, ước tính tuổi của thai kỳ, chẩn đoán bất thường bẩm sinh của thai nhi, đánh giá vị trí của thai nhi, đánh giá vị trí của nhau thai, xác định xem có đa thai hay không, xác định lượng nước ối xung quanh em bé, kiểm tra việc mở hoặc rút ngắn cổ tử cung.

Siêu âm sản khoa không có khả năng phát hiện tất cả các bất thường của thai nhi. Do đó, nếu một phụ nữ mang thai có nghi ngờ lâm sàng hoặc phòng thí nghiệm về một bất thường có thể xảy ra, cô ấy có thể cần phải trải qua xét nghiệm không bức xạ như xét nghiệm máu hoặc chọc ối (đánh giá chất lỏng lấy từ túi xung quanh thai nhi) hoặc lấy mẫu nhung mao màng đệm (đánh giá mô nhau thai) để xác định sức khỏe của thai nhi, hoặc bà ấy có thể được giới thiệu đến bác sĩ chu sinh bởi bác sĩ chăm sóc chính của bà ấy (một bác sĩ sản khoa chuyên về mang thai có nguy cơ cao).